编号：SM-ZD-52546 职业健康安全告知书Organize enterprise safety management planning, guidance, inspection and decision-making, ensure the safety status, and unify the overall plan objectives
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职业健康安全告知书
简介：该安全管理资料适用于安全管理工作中组织实施企业安全管理规划、指导、检查和决策等事项，保证生产中的人、物、环境因素处于最佳安全状态，从而使整体计划目标统一，行动协调，过程有条不紊。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。
一、项目部以贯彻“以人为本，安全第一保护环境持续发展”的环境和职业健康安全方针，已建立、实施和保持环境、职业健康安全管理体系。
项目部承诺：1、遵守有关环境、职业健康安全的法律、法规要求和行业标准；2、通过建立、实施和保持环境、职业健康安全管理体系，包括加强对供方、合同方的管理，确保人身、财产的安全及对环境的保护，实施可持续发展；3、向客户提供满足环境、职业健康安全要求的工程产品。
二、对与本项目部合作的相关方的具体要求
1、所提供的产品必须符合国家安全标准，并附有安全标志；提供产品的原材料、生产过程、服务应满足国家、地方、行业的有关环境保护的法律、法规要求；承接的工程项目和服务应具有相应的资质；在保证质量的前提下，减少包装材料，并且包装材料中有害物质不得超标。
2、派出的工作人员应自觉接受本项目部的安全教育和
危险预知教育，做好安全技术交底的确认工作，严格执行公司安全管理制度；作业人员应具有相应安全作业的资质，进入项目现场必须戴好安全帽和正确使用劳防用品，两米及以上高处作业必须系好安全带。
3、在生产、活动或服务过程中排放的污染物（废水、废气、固体废弃物、噪声等）必须达到国家或地方的排放标准。
4、在生产、活动或服务过程中，优先考虑采用安全可靠、无污染的生产工艺、生产与施工设施和先进的施工方法等，不得采用国家或地方已禁止使用的生产工艺，生产与施工设备。
5、妥善保管易燃、易爆或有毒有害危险物品，采取防范措施，防止在储运过程中发生火灾、爆炸或泄漏等事故，造成对人员、财产的损失和环境的污染。
6、在储运过程中，应保证运输车辆状况良好，车辆排放的废气、噪声及车辆冲洗废水应符合国家或地方的标准。
7、在储运过程中，应对采购设备进行牢固捆扎，遇到车载超高超长超限超载的设备应采取必要的安全防护措施，以免造成对人员伤害。8、对废弃物处理，应采取措施不致
对环境造成第二次污染，保证影响环境要求得到有效控制。
9. 进入本公司界区或承包的项目工地，应听从接洽人员的安排，自觉维护安全、卫生、整洁的环境，不擅自拆除安全保防装置；不随地吐痰；不随意乱扔烟蒂；不随意丢弃危险物、固废物和废毒油水等破坏环境的污染物。
10. 如有疑惑，应及时与接洽人员联系，在征得同意后方能作出行为。
11、为了监督相关方的安全健康和环境保护行为，本公司对需重点施加安全防范、环境影响的相关方进行不定期的监督与检查。
12、对不符合上述要求的相关方，本公司将提出整改意见，对整改不符或拒绝整改、重复发生安全和环境事故和事件的相关方，将采取清退措施，以施加以人为本、安全第一、保护环境的影响。
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用人单位职业健康检查委托协议 甲方（委托方）：地址： 联系人：联系电话：电子信箱： 乙方（受委托方）：地址： 联系人：联系电话：电子信箱： 一、甲方委托乙方为甲方员工进行职业健康检查。 检查地点： 检查时间： 二、职业健康检查项目按《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2007）的规定执行；非国家法定强制性项目本着劳动者自愿原则由甲方征得劳动者书面同意。委托检查人数、检查项目等如下。
甲方于检查前15天向乙方提供受检者书面（签章确认）及电子版名单各一份，内容至少包括：受检者姓名、性别、年龄、委托检查职业病危害因素、检查类别、接害工龄、部门等。 三、甲方负责提供企业基本情况、劳动者接触职业病危害因素的情况等资料，职业健康检查按甲方提供的职业病危害资料进行，甲方承担资料不实造成的相关后果。甲方负责督促劳动者如实填写职业史、职业危害接触情况等信息，并采取必要措施确保受检者身份的真实性。 四、甲方保证职业健康检查资料用于保护劳动者健康的目的，保护劳动者隐私并保证其就业机会的公正性。甲方负责将检查结果如实告知劳动者本人。 五、乙方告知甲方对接触职业危害因素职工应做的职业健康检查项目及意义，并由甲方以合适的方式告知劳动者。乙方负责组织相应专业技术人员依照《职业病防治法》、《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2007）、相关的职业病诊断标准等法规、标准进行职业健康检查，并保证其工作的独立性、公正性，保证职业健康检查结果及结论客观、真实，其专业人员负责接受劳动者的咨询、解释体检结果。 六、因设备、运输、检查场地、操作检查、受检者个人等方面非乙方可控因素造成样品污染、样品失效、结果异常情况，乙方仅负责安排复检，不负其它责任。如为甲方或其受检人员人为造成，由甲方承担相应责任及相关复检费用。 七、体检结束后30天内乙方出具职业健康检查结果报告，包括：所有受检人员职业健康检查表各一份；检出可疑职业病人、职业禁忌者、需复查人员、其它疾病或重要阳性结果人员个体检查结果报告各一份；职业健康检查总结报告1份。 八、体检资料、报告由乙方通知甲方，甲方指定人员到乙方职业健康监护科领取。双方及其工作人员，不得向无关人员提供体检结果。甲方负责以适当方式将检查结果告知受检者。
职业健康检查委托协议 甲方（委托方）： 乙方（受托方）： 签订地点：医院体检中心 签订日期：年月日 有效日期：年月日至年月日 本协议自年月日起生效，有效期为年。协议到期时，若双方对协议履行无书面异议的，则视为自动续签，本协议有效期自动延长。若双方对协议内容有异议的，则重新协商签定协议或签定补充协议。 甲乙双方任何一方欲解除本协议，应提前一个月书面通知对方，经双方协商一致后，本协议予以解除。 一、协议的签订 根据《中华人民共和国合同法》的规定，协议双方就甲方（用人单位）劳动者的职业健康检查服务，经协商一致，签订本协议。 二、职业健康检查依据、范围、内容 根据《中华人民共和国职业病防治法》与《职业健康检查管理办法》及其《职业健康检查项目及周期》等法律法规和标准规范的要求，对委托方接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查。具体检查项目详见附件1：职业健康检查项目和费用。 三、甲方向乙方提交有关技术文件资料及时间 协议签字生效后，甲方必须在5天内按乙方要求提供开展职业健康检查所必须的资料及其企业职业卫生基本情况（以下画钩） 用人单位的基本情况 (√) 工作场所职业病危害因素种类和接触人数 (√) 职业病危害因素监测的浓度或强度资料 (√) 产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料 (√) 职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关资料 (√) 四、服务的时间、地点及方式： 1、上岗前（或离岗时）体检：甲方员工持职业健康检查通知单，到乙方体检中心进行上岗前职业健康检查。 2、在岗期间体检：体检时间为经乙方确认体检名单以及体检项目后5个工作日内，具体体检方式以及体检地点由双方商定。
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 劳动合同职业危害因素告知书 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________ 说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与 义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用 时请详细阅读内容。
先生/女士： 根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十条规定，我公司应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知您，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或欺骗。在劳动合同期间，您的工作岗位发生变更并且变更的岗位存在职业危害因素时，公司将重新告知并请您签署。 您所在区域的岗位，存在粉尘、有蠹有害气体二项职业病危害因素。如防护不当，该职业病危害因素可能对您的身体造成一定程度的损害。在本岗位，公司已按照国家规定，对职业危害因素采取了职业病防护措施，并对您发放防尘口罩、自救器等合适的个人防护用品。 根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十一条规定，我公司将对您进行上岗前和在岗期间的职业安全卫生培训，指导您正确使用相关的职业病防护设备和个人职业病防护用品。 根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十二条的规定，我公司应当安排您进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知您。 您有义务按照公司的要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。职业健康检查费用本公司承担。 根据《中华人民共和国职业病防治法》第五十一条的规定，一旦您患上职业病，本公司将按照《工伤保险条例》的相关规定执行。 根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定，您有义务履行以下规定： (1) 自觉遵守用人单位指定的本岗位职业卫生操作规程和制度； (2) 正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品；积极参加职业卫生知识培训； (3) 定期参加职业病健康体检； (4) 发现职业病危害隐患事故应当及时报告用人单位； (5) 树立自我保护意识，积极配合用人单位，避免职业病的发生； （6）离职时，应该按照公司的规定参加离职时的职业健康体检。 若您不恰当履行前款规定的义务导致本人或者他人损害并进而导致公司承 担任何支付和补偿责任的，公司将有权按该费用的50%!究您的个人责任
健检合同[ ]第（）号 健康检查委托协议书 甲方（委托方）： 乙方（受委托方）：中山市疾病预防控制中心、中山市卫生检验中心、中山大学公共卫生学院中山研究院 一、甲方委托乙方于年月日至年月日为甲方员工进行体检。 体检类别：□职业健康检查□一般健康检查 体检地点：；体检人数：。 职业健康检查项目按《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014）及《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ235-2011）的规定执行（附件一），委托体检项目在附件二中注明并由甲方盖章确认；体检收费标准执行《中山市非营利性医疗机构医疗服务物价》规定。 二、甲方应于体检前10个工作日向乙方提供企业基本情况、工作场所职业病危害因素种类及其接触人员名册《职业健康检查预约登记表》、职业病危害因素定期检测和评价结果（附件三）、《一般健康检查预约登记表》。 三、甲方应组织职业健康检查劳动者本人填写《职业健康检查个人基本信息表》，信息表内容经甲方和劳动者双方盖章或签名确认，并于体检当天交给乙方。甲方应确保受检者身份的真实性，因受检者身份不实造成的后果由甲方承担。 四、甲方应当按照协议第一条的约定组织受检者进行体检。任何一方需临时变更体检日期或甲方变更体检人数和项目的，应在约定体检日前5个工作日告知对方共同协商解决。如双方约定体检地点不在乙方本址的，甲方须提供安全和符合要求的体检场地。 五、乙方负责组织有相应资质的专业技术人员进行体检工作，确保体检质量。因甲方或其受检人员人为造成的不良后果，由甲方承担相应责任及相关费用。 六、体检和复查工作结束后，乙方负责将体检结果进行整理、分析、汇总、提出建议或处理意见。自体检工作结束之日起30日内，乙方向甲方提交职业健康检查报告、职业健康检查签收表和追踪复查人员名单；一般健康检查提交健康检查报告和一般健康检查一览表。由甲方负责向体检者发放职业健康检查报告或健康检查报告并进行签收，同时双方协商安排追踪复查人员进行复查；签收和复查工作结束后10个工作日内，乙方向甲方提交《职业健康检查总结报告》并收回签收表存档。职业健康检查报告一式两份，一份给体检者本人，一份给用人单位存档。健康检查报告一份给体检者本人，《一般健康检查一览表》一份给用人单位存档。发送方式由双方协商决定。 七、甲方在乙方发出体检收费通知书后10个工作日内付清体检相关费用。 八、乙方不得在未经甲方许可的情况下，向第三方提供甲方相关信息；乙方不得在未经体检者本人许可的情况下，向第三方提供体检者资料，但有义务依照国家有关规定上报职业健康检查情况和疑似职业病病人资料，
编号：_____________身体健康检查合作合同 甲方：________________________________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
甲方（接受体检单位或团体）： 乙方（承担体检工作医疗机构）： 双方本着加强劳动保护和对体检者健康负责的态度，共同为甲方员工提供健康管理服务，为了明确甲乙双方的责任和义务，经双方友好协商，达成如下协议： 一、甲方负责全面组织、安排员工参加体检，并指定专门联系人联系电 话，由甲乙双方联系人共同协商安排好体检时间、地点、流程及相关事宜。乙方联系人联系电话。 二、乙方负责对甲方体检者设计体检方案，在甲方同意下实施体检方案，并根据方案的具体项目周密地安排好员工的体检工作，同时负责把体检的相关注意事项及时告知甲方。 三、乙方要以严肃认真、及时准确、高度负责的态度和行为，为甲方体检者提供优质高效的健康体检服务。为确保质量，甲方要向乙方提供体检者的基本信息。乙方应派出有经验并具有中级以上职称的医务人员对甲方体检者进行体检，并将主检人员安排情况告知甲方。 四、乙方对此次健康体检的报告负责，若在规定体检项目内，因工作缺陷造成体检质量问题的，乙方应予以相应解释并给予适当补救措施。 五、为了更好地向甲方提供健康管理服务，乙方承诺给甲方免费建立和维护健康档案，同时根据甲方要求为其提供医疗服务和健康教育讲座（甲方负责组织并提出服务要求和讲座内容），必要时为甲方所在地建立和维护健康教育专栏。 六、体检检查项目及收费标准：详见体检方案。
职业危害因素告知书 根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十条的规定，我公司将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知您。在劳动合同期间，您的工作岗位发生变更并且变更的岗位存在职业病危害因素时，重新告知并请您签署。 您所在区域的岗位，存在粉尘（煤尘）、噪声、电离幅射、手动震动、有毒有害气体等职业病危害因素。如防护不当，该职业危害因素可能对您的身体造成一定程度的损害。在本岗位，我公司已按照国家有关规定，对职业危害因素采取了职业病防护措施，并对您发放合适的个人防护用品。 根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十一条规定，我公司将对您进行上岗前和在岗期间的职业安全卫生培训，指导您正确使用相关的职业病防护设备和个人职业病防护用品。 根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十二条的规定，我公司将安排您进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知您。您有义务按照公司的要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。职业健康检查费用由本公司承担。 根据《中华人民共和国职业病防治法》第五十一条的规定，一旦您患上职业病，本公司将按照《工伤保险条例》的相关规定执行。 根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定，您有义务履行以下规定： ⑴自觉遵守我公司制定的本岗位职业卫生操作规程和制度； ⑵正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品；积极参加职业卫生知识培训； ⑶定期参加职业病健康体检； ⑷发现职业病危害隐患事故应当及时报告； ⑸树立自我保护意识，积极配合用人单位，避免职业病的发生； ⑹离职时，应该按照我公司的规定参加离职时的职业健康体检。 若因您不恰当履行前款规定的义务导致本人或者他人损害并进而导致公司承担任何支付和补偿责任的，我公司将有权按该费用的50%追究您的个人责任。 本公司作业场所相关危害因素及防护措施见附录 湖南楚湘建设工程集团有限公司 （单位盖章）本人签字： 年月日年月日
编号： _____________ 职工健康体检委托合同 甲方：___________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_____ 年_____ 月_____ 日
甲方: 乙方: 甲方为保证职工身体健康，委托乙方负责年职工健康体检工作，为保证体检工作顺利进行，保障甲、乙双方的切身利益，经双方平等协商，特制定本协议如下： 一、健康体检时间：年月日，在天内完成。具体时间由甲 方在正式体检前7天内通知乙方。 二、健康体检地点： 三、健康体检项目：见附表； 四、双方责任： 1、甲方责任： （1）安排联络员1-2人，负责健康体检人员安排及协调工作，每日控制在人次左右；（2）为乙方提供体检人员花名册； （3）对乙方体检结果应予以尊重和信任。 （4）体检结论为单位职工个人隐私，甲方工作人员有责任和义务予以维护，尊重其个人隐私。 2、乙方责任： （1）接到甲方体检通知后即成立体检组，为保证体检质量，体检组主检医师及内、外、妇、五官等科室需具备付高级职称以上，其余成员必须具有中级以上职称： （2）健康管理中心全体工作人员为甲方体检客人提供全程的“一站式”服务，做到认真负责， 体检流畅，服务质量优良； （3）在规定的时间内完成体检项目，专人负责甲方体检者的健康档案整理，一周内出具体检报 告并及时与甲方指定人员交接；
(4)乙方为甲方参加体检客人免费提供营养早餐; (5)积极配合甲方的查询工作，对甲方提岀的合理化建议应及时采纳予以整改。 (6)体检结论为体检客人个人隐私，乙方工作人员有责任和义务为其保密，尊重其个人隐私。 五、费用结算： 自本协议生效之日起，凭双方核定的实际体检人次(已盖章)于个工作日内以双方协议价(详见附页分项明细表)结算。 六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。 七、本协议未尽事宜，双方在履行协议时共同商议解决。 八、本协议自签字之日起生效。 甲方单位： 乙方单位： 日期：
甲方： 乙方： 甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则基础上，就甲方人员在乙方进行健康体检达成如下协议： 第一条乙方本着科学、严谨的工作态度，依据双方约定的体检项目内容，为甲方人员提供健康体检。免费为甲方体检人员提供早餐一份，以及检后健康咨询。 第二条经双方协商，甲方人员的体检项目内容包括： 男士：内科、外科、五官科常规检查：血常规、尿常规、前列腺液常规检查：肝功能Ⅱ组、肾功、血糖、乙肝五项：胸透、黑白B超（肝胆脾胰双肾）、心电图检查（详见附件）。 女士：内科、外科、五官科常规检查：血常规、尿常规、白带常规检查：肝功能Ⅱ组、肾功、血糖、乙肝五项：胸透、黑白B超（肝胆脾胰双肾）、心电图检查、数码电子阴道镜（详见附件）。 第三条协议期内，甲方于每年元月份内以向乙方支付体检费用，并提供每年体检人员花名册（作为本协议附件3），逾期未付，乙方有权单方面暂停履行本协议。 第四条甲方体检人员为人，每年向乙方支付体检费用元 （￥）。因甲方原因、体检人员个人原因未参加体检或只体检约定项目内容中的部分项目，均视为甲方自愿放弃，乙方不另行退补相关体检费用。
第五条协议期内，甲方体检人员如有变动，应在支付体检费用时，以元/年为基数，增减人数按元/人次进行计算支付体检费用。 第六条甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的费用，如药品费、治疗费、个人指定检查项目等，由甲方体检人员自行支付。甲方体检人员不能将自己享受的体检项目让他人享受。 第七条为保障体检服务质量，甲方可根据实际情况分批安排人员进行体检，并至少提前一天通知乙方，以便乙方提前做好体检前准备工作。 第八条乙方有义务就体检费用事宜接受甲方查询。甲方体检结束两天后，于乙方体检服务台（导诊台）领取体检报告。 第九条甲方体检人员体检前应认真阅读体检注意事项（详见附件2）。若因健康问题在乙方就医诊疗，乙方可以提供适度的优惠减免。 第十条本协议自年月日起至年月日止，协议期年。本协议医师两份，甲乙双方各执一份。 第十一条本协议自签字盖章之日起生效，未尽事宜双方共同协商解决。
职业病危害因素告知书 （劳动合同补充约定） 甲方（用人单位名称）： 乙方（劳动者姓名）： 依据《中华人民共和国职业病防治法》和有关法律、法规，甲乙双方经平等协商，自愿签订本补充约定。 一、甲方权利与义务 1. 负责如实将乙方工作过程中可能产生职业病危害及其后果、防护措施、待遇告知乙方，填写职业病危害因素告知表（见合同附表1 ）。 2. 负责安排乙方上岗前、岗中、离岗以及发生急性职业危害事故时不同时期的职业健康检查，并将检查结果以书面形式如实告知乙方，检查费用由甲方承担。 3. 负责对乙方进行上岗前和在岗期间职业安全卫生培训，指导乙方正确使用相关职业病防护设备和个人职业病防护用品。 4. 按照国家规定，使用达标的生产工艺设备、技术、材料，并对乙方工作区域进行职业危害防护，且按规定周期进行职业危害日常监测以及年度检测、评价，将结果在危害岗位中告知。 5. 不得安排处在孕期、哺乳期的乙方从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。 6. 按照《工伤保险条例》相关规定，对因甲方工作环境导致乙方患职业病的，进行救治、补贴。 7. 在劳动合同存续期间，因乙方工作岗位、内容变更致使接触的职业病危害因素改变时，甲方应向乙方告知，并与乙方重新签订职业病危害因素告知变更表（见附件4 中表 2 ）。 二、乙方权利与义务 1. 自觉遵守甲方制定的职业卫生管理制度和岗位职业卫生操作规程。 2. 正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品。 3. 积极参加职业卫生培训。 4. 定期参加职业健康体检。 5. 发现职业病危害隐患事故应及时报告甲方。
甲方法人代表人 委托代理人签字（或盖章） ： 乙方（职工）签字： 年月日 6. 树立自我保护意识，积极配合甲方，避免职业病发生。 7. 离岗时，应按照规定参加甲方组织的离岗职业健康检查。 三、如果甲方未按照规定如实向乙方告知， 乙方有权拒绝从事职业病危害作 业，甲方不得因此解除或者终止与乙方订立劳动合同。 四、此约定装入《劳动合同书》中。 年月日
健康体检合作合同 项目名称：员工健康体检项目 委托方（甲方） 受托方（乙方）： 签订时间： 签订地点：
委托方（甲方）： 项目联系人： 通讯地址 电话： 电子信箱： 受托方（乙方）： 项目联系人： 通讯地址： 电话： 电子信箱： 本合同甲方委托乙方就2016年员工体检与工伤治疗项目进行技术服务，并支付服务报酬。双方经平等协商，在真实、充分地表达各自意愿的基础上，根据《中华人民共和国合同法》的规定，达成如下协议，并由双方共同恪守。 第一条甲方委托乙方进行技术服务的内容如下： 1、服务目的：乙方向甲方提交受检员工的健康体检结果及汇总表； 2、服务的内容与价格： 体检内容：心电图、胸透、肝功能、测量血压、视力检查、血糖。
说明：费用中含接送车费，体检报告费 3、服务方式：乙方通过接收规范资料、制作体检本（表）、实施医学检查和检测等方式，按照相关技术要求做出检查结论，提供相应体检结果汇总表。 第二条乙方应当按照下列进度要求进行本合同项目的技术咨询工作：乙方在双方临时约定的具体时间对规定项目实施医学检查和检测；经双方确定完成工作后的七个工作日内出具个人体检结论和团体结果汇总表。 第三条为保证乙方有效进行体检工作，甲方应当向乙方提供下列协作事项： (1) 准确提供项目有关资料 (2) 提供参检人员姓名及身份证号码的电子表格 (3) 事先做好周密安排并告知员工有关体检注意事项。 (4) 保证参加体检的是所安排的受检者本人。 第四条甲方向乙方支付技术咨询报酬及方式为： 1、职业健康体检费用为：按实际参检人数结算； 2、体检费由甲方一次支付乙方。 具体支付方式和时间如下： 乙方提交报告及发票后三十个工作日内一次性付清
编号：_________________ 职工健康体检委托合同 甲方：___________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_____ 年_____ 月_____ 日
甲方: 乙方： 甲方为保证职工身体健康，委托乙方负责年职工健康体检工作，为保证体检工作顺利进 行，保障甲、乙双方的切身利益，经双方平等协商，特制定本协议如下： 一、健康体检时间： 年月日，在天内完成。具体时间由甲方在正式体检前7天内通知乙方。 二、健康体检地点： 三、健康体检项目：见附表; 四、双方责任： 1、甲方责任： （1）安排联络员1-2人，负责健康体检人员安排及协调工作，每日控制在人次左右; （2）为乙方提供体检人员花名册； （3）对乙方体检结果应予以尊重和信任。 （4）体检结论为单位职工个人隐私，甲方工作人员有责任和义务予以维护，尊重其个人隐私。 2、乙方责任： （1）接到甲方体检通知后即成立体检组，为保证体检质量，体检组主检医师及内、外、妇、五 官等科室需具备付高级职称以上，其余成员必须具有中级以上职称； （2）健康管理中心全体工作人员为甲方体检客人提供全程的“一站式”服务，做到认真负责， 体检流畅，服务质量优良； 第2页共3页
（3）在规定的时间内完成体检项目，专人负责甲方体检者的健康档案整理，一周内出具体检报 告并及时与甲方指定人员交接； （4）乙方为甲方参加体检客人免费提供营养早餐； （5）积极配合甲方的查询工作，对甲方提出的合理化建议应及时采纳予以整改。 （6）体检结论为体检客人个人隐私，乙方工作人员有责任和义务为其保密，尊重其个人隐私。 五、费用结算： 自本协议生效之日起， 凭双方核定的实际体检人次 （已盖章） 于 30 个工作日内以双方协议价 见附页分项明细表）结算。 六、 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。 七、 本协议未尽事宜，双方在履行协议时共同商议解决。 八、 本协议自签字之日起生效。 甲方单位： 甲方代表： 年月 乙方单位： 乙方代表：
莆田市中意鞋业有限公司劳动合同附加条款 职业病危害因素告知书 同志： 您所在的部门，存在职业病危害因素会接触到粉尘, 如防护不当或不注意防护，可能造成职业病禁忌证:当人体吸入粉尘后，小于5μm的微粒，极易深入肺部，引起中毒性肺炎或矽肺，有时还会引起肺癌。沉积在肺部的污染物一旦被溶解，就会直接侵入血液，引起血液中毒，未被溶解的污染物，也可能被细胞所吸收，导致细胞结构的破坏。长期接触生产性粉尘的作业人员，当吸入的粉尘达到一定数量时即可引发肺病，还可引发鼻炎、咽炎、支气管炎、皮疹、眼结膜损害等，请您在日常工作中，注意做好个人劳动防护工作。在您所在的岗位，本公司已按照国家有关规定，在工艺上、设备上，对职业病危害因素采取了积极有效的防护措施，但为慎重起见预防危害，对您发放个人劳动防护用品，请您在日常工作中按要求正确穿戴。 在日常工作中，如发现身体不适，应及时向领导反映，或到医院检查。当您的工作岗位发生变更时，请重新与本单位签定劳动合同“职业病危害因素告知书”。 请您履行以下义务： 1、自觉遵守公司制定的岗位职业卫生操作规程和规章制度； 2、树立自我保护意识，正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品； 3、积极参加职业卫生知识的培训和教育； 4、定期参加职业病健康体检； 5、发现有职业病危害隐患时，及时向领导报告，并积极采取措施消除； 6、提出合理化建议，积极配合用人单位改善、提高、减少和消除职业危害因素，预防、 避免职业病的发生。 特此告知。 用人单位盖章：本人签字： 年月日年月日 莆田市中意鞋业有限公司劳动合同附加条款 职业病危害因素告知书 同志： 您所在的部门，存在职业病危害因素会产生噪音,如防护不当或不注意防护，可能造成职业病禁忌证:致使听力减弱、下降，时间长可引起永久耳聋，并引发消化不良、呕吐、头痛、血压升高、失眠等全身性疾病，请您在日常工作中，注意做好个人劳动防护工作。在您所在的岗位，本公司已按照国家有关规定，在工艺上、设备上，对职业病危害因素采取了积极有效的防护措施，但为慎重起见预防危害，对您发
健康体检服务合同 甲方： 乙方： 第一条目标和原则 乙方是一家全国最大的专业体检和健康管理连锁服务机构，拥有良好的体检环境、资深的医疗专家和先进的医疗设施。为更好地向甲方提供高品质的健康体检和医疗管理服务，促进甲乙双方建立长期稳定的合作关系。经甲方研究决定，将甲方指定体检人员的健康体检安排在乙方进行，根据《中华人民共和国合同法》，甲乙双方在相互了解、相互信任的基础上，本着公正平等、互惠互利的原则，经友好协商，签订本合同。 第二条权利与义务 （一）甲方的权利和义务： 1.甲方须至少提前五个工作日确定体检日期和人数，并将参加体检人员名单以电子文 2.本形式提交给乙方，包括体检人员姓名、性别、身份证号码（或出生日期）、电话、婚 否情况、所检套餐类型。 3.甲方须将健康体检项目、体检须知，在开检前三个工作日内，通知每一位指定体检人员。 并组织指定体检人员按约定体检时间、地点进行体检。 4.甲方有权对体检的医疗质量及服务质量进行监督，并支付体检费用。 5.受检者的健康信息属个人隐私，密封的《体检报告》须由本人开启，甲方须妥善保管,并 承担信息保密责任。 6.本着对客户生命健康高度负责的精神，甲方不能组织有以下人员参加健康体检（乙方不 能承担因此带来的法律责任）： （1）各种疾病的急性期患者。
（2）身患各种慢性疾病，且生活不能自理者。 （3）各种严重传染性疾病患者。 （4）精神障碍（精神分裂症）发病期者。 （5）妇女产后时间短于42天、流产后短于30天者。 （6）年龄超过80岁及以上，行动部分受限者。 （二）乙方的权利和义务： 1.对武汉市内距体检中心5公里以上、体检人数人以上或体检金额元/人的团 体单位提供车辆接送服务。 2.在合同规定时间内为甲方提供合同所列明的体检服务，并保证质量。 第三条体检事项约定 1.体检联系人及体检名单：甲方体检联系人：（联系电话：邮 箱：）需至少提前五个工作日将准确的《指定体检人员名单》，以电子文本形式发送给乙方联系人：（联系电话：邮箱：）。 2.体检人数：本合同约定体检人数为人。 3.体检及陪检者不得在体检现场做影响体检的事。 4.体检项目及价格： （1）体检项目按照甲方选定的《健康体检套餐》执行，详见附件一:《健康体检套餐》。 （2）体检套餐名称、单价及人数： 合同总金额元，大写：佰拾万零仟零佰零拾零元整。 5.主要体检地点： 6.预约体检日期与时间，由甲、乙双方具体协商。
编订：__________________ 单位：__________________ 时间：__________________ 职业病危害告知与警示工作规范(正式) Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑
文件编号：KG-AO-7244-23 职业病危害告知与警示工作规范(正 式) 使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管 理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 为规范全省用人单位职业病危害告知与警示工作，有效预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安监总局令第47号）、《高毒物品作业岗位职业病危害告知规范》（GBZ/T203）、《工作场所职业病危害警示标识》（GBZ158）等法律规章标准，制定本规范。 一、适用范围 *****行政区域内存在职业病危害的用人单位职业病防治适用本规范。 二、职业病危害告知 职业病危害告知是指用人单位应当将工作场所职业病危害、防护措施及相关待遇等如实告知劳动者。
告知的形式包括合同告知、培训告知、公告栏告知、个人体检结果书面告知以及作业岗位告知等。 （一）合同告知 用人单位与劳动者订立劳动合同（含聘用合同）时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病危害防护措施和待遇（劳动保健津贴、工伤保险等）等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。格式合同文本内容不完善的，可以增加附页加以说明。 劳动者在履行劳动合同期间因工作岗位或者工作内容变更，从事与所订立劳动合同中未告知的存在职业病危害的作业时，用人单位应当依照前款规定，向劳动者履行如实告知的义务，并协商变更原劳动合同相关条款。变更后的工作岗位或工作内容存在或产生的所有职业病危害，应如实告知劳动者并写入劳动合同。 （二）培训告知 在上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业
职工健康体检委托协议样本 职工健康体检委托协议健康体检委托协议甲方（委托方）:内蒙古平庄煤业（集团）有限责任公司红庙煤矿乙方（受托方）::马林红卫医院甲、乙双方经友好协商，就甲方委托乙方实施员工健康体检的有关事宜，达成如下各项条款::第一条事项（一）项目名称::员工健康体检。 （二）体检价格::标准体检套餐::男性0500元//人，女性0500 元//人，（三）各体检套餐项目::（附件一）。 （四）体检时间::99月20日—年11月30日（周日不体检）。 具体安排为每日030人//次。 （五）体检地点::马林红卫医院第二条协议价款、结算价款、预 付款、付款时间及付款方式协议价款以甲方所报体检人数计价，结算价款按甲方实际体检人数计价。 （一）甲方应于年年11月20日前向乙方支付实际体检人数支款项。 待体检结束后付清结算价款余款（结算价款扣除预付款所余款额）。 （二）付款方式::甲方以银行转账方式向乙方支付款项。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。 文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 第三条甲方的权利（一）甲方有权利确定最终体检项目，向乙方 了解体检项目的临床检查意义。
（二）甲方有权利向乙方了解乙方用于体检的检查设备相关资料（品牌、型号、特殊优势）。 （三）甲方有权利指定甲方体检实施负责人。 （四）甲方有权利向乙方了解甲方员工健康体检实施进度情况。 第四条甲方的义务（一）甲方有义务在“体检时间”七个工作日前向乙方确认体检项目。 （二）甲方有义务在“体检时间”前五个工作日向乙方提供甲方参加体检员工的个人基本信息（姓名、性别、出生日期、私人电话号码、女性婚姻状况、体检标准）。 （三）甲方有义务指定甲方体检实施负责人，该负责人为::王孝国手机号::（四）甲方有义务配合乙方实施健康体检安排，协调甲方员工，在健康体检过程中听从乙方组织、安排。 甲方有义务将乙方提供的体检前提示，传达至每一位参加体检员工。 甲方有义务组织、安排、督促甲方参加体检员工在规定的时间内进行健康体检。 甲方在收到乙方提交的体检报告后，有义务保护体检员工的健康体检信息（个人健康状况隐私权受法律保护）。 甲方有义务保护与乙方达成的协议秘密（包括价格、提供的增值服务项目）。 否则乙方有权追究甲方责任。
健康体检协议书 甲方（接受体检单位或团体）： 乙方（承担体检工作医疗机构）：阳泉市第四人民医院体检中心双方本着加强劳动保护和对体检者健康负责的态度，共同为甲方员工提供健康管理服务，为了明确甲乙双方的责任和义务，经双方友好协商，达成如下协议： 一、甲方负责全面组织、安排员工参加体检，并指定专门联系人__________联系电话____________________，由甲乙双方联系人共同协商安排好体检时间、地点、流程及相关事宜。乙方联系人__________联系电话____________________。 二、乙方负责对甲方体检者设计体检方案，在甲方同意下实施体检方案，并根据方案的具体项目周密地安排好员工的体检工作，同时负责把体检的相关注意事项及时告知甲方。 三、乙方要以严肃认真、及时准确、高度负责的态度和行为，为甲方体检者提供优质高效的健康体检服务。为确保质量，甲方要向乙方提供体检者的基本信息。乙方应派出有经验并具有中级以上职称的医务人员对甲方体检者进行体检，并将主检人员安排情况告知甲方。 四、乙方对此次健康体检的报告负责，若在规定体检项目内，因工作缺陷造成体检质量问题的，乙方应予以相应解释并给予适当补救措施。 五、为了更好地向甲方提供健康管理服务，乙方承诺给甲方免费
建立和维护健康档案，同时根据甲方要求为其提供医疗服务和健康教育讲座（甲方负责组织并提出服务要求和讲座内容），必要时为甲方所在地建立和维护健康教育专栏。 六、体检检查项目及收费标准：详见体检方案。 七、甲方负责提供体检人员名册，应检人数共计_________人，按实际体检人数__________人合计体检总费用_______________元（大写：_________________）。根据协商，甲方向乙方预付体检费：_______________元(大写：_________________)，剩余部分补缴或一次性缴纳体检费应在体检结束后____月内结清。 八、本协议未尽事宜由甲、乙双方协商解决。 九、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等效力，本协议自签订之日起生效。 甲方（盖章）：乙方（盖章）: 法人代表：法人代表： 代理人（含职务）：代理人（含职务）： 年月日
职业危害告知书 一、从事岗位工作。有项职业危害因素。 二、工作中所涉及到的职业危害因素如下： 1、化学因素：a.氧化锌、b.硫酸、c.过氧化氢、d.氢氧化钠、e.铅及其无机化合物、f.盐酸、g.硫酸锌、h.氟硅酸、i.亚硫酸钠、j.碲、k.铋、l.铟及其化合物、m.锡、n.硫酸铜、o.硫酸铁、p.硫酸锰、q.硫酸铅、r.硫酸铟、s.亚碲酸、t.氢氧化铁、u.电焊烟尘、v.锰及其无机化合物、w.一氧化碳、x.二氧化碳、y.臭氧、z.酸雾。 2、物理因素：a.噪声、b.高温、c.工频电场、d.电焊弧光。 3、其他因素：有限空间作业危害 三、职业病危害因素对人体健康的影响： 1、化学因素： 1)氧化锌：吸入氧化锌烟尘4-8小时后，可出现金属烟热，口内有金属甜味、口渴、咽痒，进而胸部发闷、咳嗽、气短、无力、肌肉关节酸痛，并可伴有头痛、恶心、呕吐、腹痛等，然后出现寒战、发热、白细胞数增加。 2)硫酸：有毒，吸入蒸汽或摄入引起死亡，腐蚀眼睛、皮肤和呼吸道，皮肤和眼睛接触能引起严重灼伤和失眠，吸入引起迟发几小时的肺水肿，严重病例有死亡的危险，长时间接触后丧失对刺激作用的敏感性。 3)过氧化氢：有腐蚀性，可引起眼睛和皮肤灼伤，反复接触蒸汽引起慢
性呼吸道刺激，部分或全部肺萎陷，反复接触蒸汽或溶液可引起全部肺萎陷，反复接触蒸汽或溶液可引起皮肤和毛发变白。长期接触可引起眼睛、鼻、喉部刺激。 4)氢氧化钠：有强烈刺激和腐蚀性，粉尘刺激眼和呼吸道，腐蚀鼻中隔，皮肤和眼直接接触可引起灼伤，误服可造成消化道灼伤，粘膜糜烂、出血和休克。 5)盐酸：误服可引起消化道灼伤、溃疡形成，有可能引起胃穿孔、腹膜炎等。眼和皮肤接触可致灼伤；长期接触，引起慢性鼻炎、慢性支气管炎、牙齿酸蚀症及皮肤损害。 6)铅及其无机化合物：短时接触大剂量可发生急性或亚急性铅中毒，表现类似重症慢性铅中毒。 7)铟及其化合物：被人体吸入后会造成肺炎甚至肺癌。 8)一氧化碳：轻、中度中毒主要表现为头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢乏力、意识模糊甚至昏迷，重度中毒出现牙关紧闭、强直性全身痉挛、大小便失禁，因一氧化碳损伤大脑皮质，部分患者可并发脑水肿、肺水肿、严重的心肌损害、休克、呼吸衰竭等。 9)二氧化碳：急性窒息，人进入高浓度二氧化碳环境，几秒钟内迅速昏迷倒下，反射消失、瞳孔扩大或缩水、大小便失禁、呕吐等，甚至出现呼吸停止及休克，死亡；慢性影响，经常接触较高浓度的二氧化碳者，可有头晕、头痛、失眠、易兴奋、无力等神经功能紊乱表现。 10）电焊烟尘：电焊烟尘可通过呼吸道进入人体，主要损害呼吸系统，早期多无临床症状和体征，发病工龄一般在10年以上，可引起电焊工尘肺。
职业病危害因素告知书 同志： 您所在的部门岗位，存在职业病危害因素、、如防护操作不当，该职业病危害因素可能对您的造成危害。 本岗位我公司已按照国家有关法律规定，对职业危害因素采取了防护措施，并配置了个人防护用品、、。 同时，为预防职业病危害因素导致职业病及伤害事故的发生，依据《安全生产法》、《职业病防治法》及《劳动合同法》之规定，请您履行以下义务： 自觉遵守本公司制定的职业卫生操作规程和制度；正确使用职业病防护用品；积极参加和掌握相关的职业卫生知识培训；定期参加职业健康检查；发现职业病危害事故隐患和事故应及时报告，并积极配合公司调查处理，避免职业病及各类伤害事故的发生。 为了确保您本人未受职业病的侵害，根据《劳动合同法》第四十二条规定和《职业病防治法》第三十二条规定，离职需进行离职体检（在离职前未进行体检的人员如产生任何问题公司概不负责），如在离职前未进行离职体检，愿意承担因未进行离职体检产生的一切后果，与公司无关。 特此告知 职业危害告知书说明 ?根据《安全生产法》第45条，《职业病防治法》第30条、及《劳动合同法》第8条，为履行法定告知义务，并为员工职业健康与人身安全提供必要的指引，切实保障公司及员工的合法权益，特编制了本职业危害告知书。 ?对照《劳动合同法》第8条的要求，本职业危害告知书实际包含了职业病危害和安全生产状况两个部分----即可能引起职业病和引发工伤的两类情形，但为了称呼上的方便，在本告知书中统称为“职业危害”。 ?本职业危害告知书的内容应当在与员工订立劳动合同前，告知给员工，而作为有意与本公司订立劳动合同关系的应聘者，也应当认真阅读本职业危害告知书的内容，并在告知书上的员工签字部位签名确认，表示您已经获悉了本公司告知的职业危害方面的情形。 ?有必要提醒应聘者的是，从告知书获得了职业危害方面的信息并不能有效地防止您在今后的工作中不受伤害。另，如您从事的岗位为特种作业或特种设备操作，请务必提供真实有效的特种作业操作证件，并自行按期参加年审，如参加资格审验需公司协助时请及时与公司安全部门联系，如因个人原因导致证件失效，公司有权将您调离特种作业岗位。 ?当您的工作岗位发生变更时，请重新与本单位签订劳动合同职业病危害因素告知书。 用人单位盖章本人签字（确认收到并同意） 年月日年月日 附表：职业危害作业岗位分布
医疗服务委托协议书2-1 医疗服务委托协议书 甲方：温州市XX公司（委托方） 乙方：温州市XX医院（受托方） 为了保证本公司员工的身体健康和更好的享受基本医疗服务，本着互惠互利，友好合作的原则，经平等协商，甲乙双方就相关事宜签订如下协议： 一、双方约定合作范围 （一）合作进行医疗服务方面的宣传： １、乙方可利用甲方公司向甲方员工进行医疗服务的宣传，乙方可在甲方公司内进行宣传布展、发放宣传册、与甲方合作举办针对甲方公司员工的健康讲座等进行自身宣传。 2、乙方可利用甲方的各种企业文化宣传活动做医疗服务的宣传。 3、甲方在各项对公司员工的服务宣传中义务为乙方进行医疗服务产品方面的推介。（二）乙方为甲方提供的医疗服务内容 1、乙方每季度一次定期为甲方员工进行常规血压、心肺肝脾检查等常规健康体检服务。 2、乙方为甲方员工提供医疗服务方面的优待； 3、甲方员工在乙方就诊享受优先和乙方的优惠价格，具体事宜按乙方对外承诺处理。 3、方定期或不定期为甲方进行员工的医疗急救知识和卫生常识方面的义务培训。 4、发生各种公共卫生紧急情况如“非典”“甲型H1N1流感”等疫情时，乙方应及时、优先地为甲方进行防范业务指导和技术支持，优先为甲方员工提供相应的医疗服务。（三）双方约定的其它合作范围： 1、双方约定在甲方公司区域内合作推广各种基本医疗服务产品，比如针对公司员工的健康体检、上门集中免疫防保接种等。由乙方提供的服务同等条件下乙方应予以相应优待；具体服务类别和形式由双方另行协商。 2、甲方选定乙方为定点医疗单位，向乙方转送需就医的本单位员工等；在企业经营和管理中，优先采用乙方的各种医疗服务资源，具体合作办法按国家、省市或各自的规定处理。 3、双方约定：乙方对甲方急救医药箱药品配置内容予以指导，以便甲方员工需要。 4、双方开展各种友谊的联谊活动，加强往来与联系。互可邀请和选派人员参加对方的各种文体娱乐和企业文化活动，互可利用对方的相关设施设备和人力资源进行类似活动。
健康体检服务合同 甲方：（以下简称甲方）乙方：健康体检管理综合门诊部（以下简称乙方） 第一条目标和原则 乙方是一家全国最大的专业体检和健康管理连锁服务机构，拥有良好的体检环境、资深的医疗专家和先进的医疗设施。为更好地向甲方提供高品质的健康体检和医疗管理服务，促进甲乙双方建立长期稳定的合作关系。经甲方研究决定，将甲方指定体检人员的健康体检安排在乙方进行，根据《中华人民国合同法》，甲乙双方在相互了解、相互信任的基础上，本着公正平等、互惠互利的原则，经友好协商，签订本合同。 第二条权利与义务 （一）甲方的权利和义务： 1.甲方须至少提前五个工作日确定体检日期和人数，并将参加体检人员以电子文本形式提 交给乙方，包括体检人员、性别、（或出生日期）、、婚否情况、所检套餐类型。 2.甲方须将健康体检项目、体检须知，在开检前三个工作日，通知每一位指定体检人员。 并组织指定体检人员按约定体检时间、地点进行体检。 3.甲方有权对体检的医疗质量及服务质量进行监督，并支付体检费用。 4.受检者的健康信息属个人隐私，密封的《体检报告》须由本人开启，甲方须妥善保管,并 承担信息责任。 5.本着对客户生命健康高度负责的精神，甲方不能组织有以下人员参加健康体检（乙方不 能承担因此带来的法律责任）： （1）各种疾病的急性期患者。 （2）身患各种慢性疾病，且生活不能自理者。 （3）各种严重传染性疾病患者。
（4）精神障碍（精神分裂症）发病期者。 （5）妇女产后时间短于42天、流产后短于30天者。 （6）年龄超过80岁及以上，行动部分受限者。 （二）乙方的权利和义务： 1.对市距体检中心5公里以上、体检人数人以上或体检金额元/人的团体单 位提供车辆接送服务。 2.在合同规定时间为甲方提供合同所列明的体检服务，并保证质量。 第三条体检事项约定 1.体检联系人及体检：甲方体检联系人：（联 系：：）需至少提前五个工作日将准确的《指定体检人员》，以电子文本形式发送给乙方联系人：（联 系：：）。 2.体检人数：本合同约定体检人数为人。 3.体检及陪检者不得在体检现场做影响体检的事。 4.体检项目及价格： （1）体检项目按照甲方选定的《健康体检套餐》执行，详见附件一:《健康体检套餐》。 （2）体检套餐名称、单价及人数： 合同总金额：元，大写：佰拾万仟佰拾元整。