医师执业注册（变更）流程图
（二级以下医疗机构人员）
办理地点：市行政服务中心卫生局窗口服务电话：
责任人：监督电话：
医师执业注册申请审核表 姓名：____________________________________ 医师资格级别：_________________________________________ 类别：____________________________________ 医师资格证书编码：_____________________________________ 医师执业证书编码：_____________________________________ 填表时间：年月日
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会监制 填表说明 1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3、封面、表1一2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、表内的年月曰时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 8、“相片” 一律用近期二寸免冠正面半身照。 9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师执业分类填写。 10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。
11. 如填写内容较多，可另加附页。
个人工作经历 身体和健康状况 业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果其他要说明的问题
医师执业、变更执业、多机构备案 申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 填表时间：年月日 国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案应填写表3. 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医科目类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请中医类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： （1）医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 （2）因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏目说明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。
医师执业变更申请手续 （一）申请变更执业范围 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、聘用单位《医疗机构执业许可证》正本复印件； 3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件； 4、身份证复印件； 5、二级以上医院6个月内的健康体检表（样表见附件）； 6、同底版近期2寸免冠彩色照片2张; 7、高一层次毕业学历原件及复印件或者培训考核合格证明。 8、聘用单位人事聘用手续（或合同）； 9、拟聘用证明； （二）申请区内变更执业地点 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、拟执业机构《医疗机构执业许可证》正本复印件； 3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件； 4、拟执业单位人事聘用手续（或合同）； 5、拟聘用证明； 6、身份证复印件； 7、二级以上医院6个月内的健康体检表（样表见附件）； 8、同底版近期2寸免冠彩色照片2张; （三）区外人员申请到区内执业变更执业地点 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、拟执业机构《医疗机构执业许可证》正本复印件； 3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件； 4、拟执业单位人事聘用手续（或合同）； 5、拟聘用证明； 6、身份证复印件； 7、二级以上医院6个月内的健康体检表（样表见附件）； 8、同底版近期2寸免冠彩色照片3张（含《医师变更执业注册申请审核表》2张）； 9、原注册的卫生主管部门出具的变更通知单和变更注册信息数据。 （四）区内人员申请到区外执业变更执业地点(请办理者自备3.5英寸新软盘一张) 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件； 3、身份证复印件； 4、拟执业单位人事聘用手续（或合同）； 5、拟聘用证明。
医师变更执业注册申请审核表 姓名：——————————————医师资格级别：——————————————类别：——————————————医师资格证书编码：—————————————医师执业证书编码：————————————— 填表时间：年月日 中华人民共和国卫生部制
填表说明 1、本表供变更医师执业注册事项使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。 3、封面、表3-4由申请人填写，表5-7由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、跨省、自治区，直辖市变更执业注册事项的，填写封面的新医师执业证书编写。 5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称、登记号、地址及邮政编码。 11、填写栏中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。 12、如填写内容较多，可另加附页。
姓名性别出生年月民族 学历所学系、 专业 家庭地址及邮政编码专业技术职务任职资格 身份证号码原申请执业机构名称及 登记号 原申请执业机构地址邮政编码 原执业级别 原执业类别获得执业助医师 资格的时间 获得执业医师资格 的时间 何时何地因何 种原因受过何 种处罚或处分
医师变更执业申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码：
填表时间：年月日 国家卫生和计划生育委员会监制 填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案应填写表3。 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。
10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： (1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 (2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。 1．申请人情况
样表：医师变更执业注册申请审核表 玲 : 周姓名 执业医师: 级别资医师格床: 临 类别: 201251110XXXXXXXXXXXXXXXXXX编师资格证书码医 : 11052000000XXXXX原医师执业证书编码此栏由卫生行政部门填写新医师执业证书编码: 日填表时间月XX: XXXX年XX中华人民共和国卫生部监制明填表说、本表供变更医师执业注册事项使用。l 、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。2． 3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。 5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。 11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写;申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写;申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。 12、如填写内容较多，可另加附页。 X 本 近 出生年XXX X XX所学系、专XXX 家庭地址 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 邮政编 专业技术职务任 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 资身份证号 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXX医原执业机构名称登记登记号XXXXXXXXXXXXXX 原执业机构地 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX邮政编XXXXXX 临床原执业类别执业医师原执业级别
医师变更注册 一、审批办理的法律依据 《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册管理办法》及其它相关文件规定。 二、审批部门 核发拟聘用医疗、预防、保健机构《医疗机构执业许可证》的卫生计生行政部门。 三、提交材料 （一）医师执业地点变更 1、医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表一式两份； 1、医疗、预防、保健机构的聘用证明； 3、《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖公章）； 4、身份证原件及复印件1份（原件即时验返，复印件留存）； 5、《医师执业证书》原件及复印件； 6、医疗机构(二级以上医院)出具的申请人6个月以内的健康证明； 7、医师定期考核证明（执业未满两年的除外）。（二）医师主执业机构变更 1、医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表一式两份；
2、医疗、预防、保健机构的聘用证明； 3、《医师执业证书》原件及复印件； 4、身份证原件及复印件1份（原件即时验返，复印件留存）； 5、《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖公章）。（三）医师执业范围变更 1、医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表一式两份； 2、医疗、预防、保健机构的聘用证明； 3、《医师执业证书》原件及复印件； 4、身份证原件及复印件1份（原件即时验返，复印件留存）； 5、《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖公章）； 6、省级卫生行政部门指定的医疗机构出具的《医师变更执业范围业务培训考核证明》（在该机构进修拟注册专业连续两年以上）或注册执业范围以外、同一类别其他专业的高一层次的省级以上教育部门承认的学历。 （四）医师执业类别变更 1、医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表一式两份； 2、医疗、预防、保健机构的聘用证明；
申办医师执业注册变更承诺书 区（县）行政审批局： 本单位（人）于年月日向贵部门申请办理 事项审批，并按照规定要求递交了相关申请材料。现就有关事宜承诺如下： 1、本单位（人）已认真学习了相关法律法规规章和规范性文件，了解了该项审批的有关要求，对有关规定的内容已经知晓和全面理解，承诺自身能够满足办理该事项的条件、标准和技术要求。 2、本单位（人）承诺完全按照贵部门在“天津市行政许可服务网上办事大厅”公布的申请材料要求和标准，提交了全部申请材料。 3、本单位（人）承诺所提供的申请材料实质内容均真实、合法、有效。 4、本单位（人）承诺所提供的纸质申请材料和电子申请材料内容完全一致。 5、本单位（人）承诺主动接受有关监管部门的监督和管理。 6、本单位（人）承诺对违反上述承诺的行为，愿意承担相应的法律责任。因违反有关法律法规及承诺，被撤销行政审批
决定所造成的经济和法律后果，愿意自行承担。 7、本单位（人）承诺以上陈述真实、有效，是本单位（人）真实意思的表示。 承诺人签字（盖章）： 承诺时间：年月日 注： 1、本承诺书一式两份。一份由区（县）行政审批局存档，一份由申请人保存。 2、审批进件时，提交的该承诺书必须经法定代表人签字，加盖公章。网上申报的，在网上录入承诺人姓名，领取决定书时，将承诺书签字并加盖公章后，连同申请材料一并递交。 3、自然人作为申请主体的，必须由其本人签字；法人或其他组织作为申请主体的，必须由其法定代表人签字并加盖单位公章。 4、申请人在作出承诺前，必须仔细阅读，准确理解承诺书的内容，然后作出承诺，并在承诺书上签字盖章。申请人一经签字、盖章即被视为作出承诺。 5、横线
二、医师变更申报材料 1、医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表
医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 填表时间：年月日 国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案、取消备案应填写表3。 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： (1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 (2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。
医师变更执业注册申请审核表填写内容： 封面： 1、姓名一栏应与身份证完全一致。 2、医师资格级别：请填执业医师（或执业助理医师）。类别：请选填临床或中医、公共卫生、口腔。 3、医师资格证书编码：按医师资格证书上的号码正确填写，如：21564 4、原医师执业证书编码，如：1106，新医师执业证书编码：不填。 5、表中年月日，一律用公历阿拉伯数字填写。 第一页： 6、学历：应填写与申请类别相应的最高学历。 7、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。 8、原执业机构名称及登记号：填本人工作单位名称，登记号。 9、原执业机构地址：填本人原工作单位地址、邮编。 10、原执业级别：执业医师或执业助理医师，原执业类别：临床或中医、公卫、口腔。 11、获得执业助理医师资格的时间：按《执业助理医师资格证》上的时间填写。如是执业医师，此项不填。 12、获得执业医师资格的时间：按《执业医师资格证》上的时间填写。如是执业助理医师，此项不填。 第二页： 13、个人工作经历：填写参加工作以来的经历。 14、身体和健康状况：良好、一般等。 15、其他要说明的问题：无 16、申请人签字填写年月日：注意要签字。 第三页： 17、变更注册理由：变更执业地点 18、原执业机构意见：同意变更，并原单位法人签字，原单位加盖公章。 19、原执业机构上级主管部门审批意见：原单位有上级主管部门的需上级主管部门签署意见。没有的不填。 20、原注册卫生行政部门审批意见：原单位所在卫生厅（局）签署审批意见。 第四页： 21、拟执业机构意见：级别、类别同封面。 第五页： 22：不要填写 .
医师变更执业注册申请审核表 姓名： _______________________________________ 医师资格级别：_________执业医师/执业助理医师 ______________________________ 类别：____临床/中医/口腔/公共卫生___________________________________ 医师资格证书编码：_______________________________________
申请医师变更执业注册须知 一、许可事项法律依据 《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》、《医疗美容服务管理办法》 二、审批程序受理–审核–审定–核发 （一）受理 申请人（指在经朝阳区卫生局设置审批的医疗机构或在其执业的医师）向区卫生局提出申请, 受理人员对材料的真实性、完整性进行审查，对符合受理条件的申请签收《行政许可受理通知书》。送审核人员审核。 （二）审核 承办部门科室主管人员依据医师变更执业注册审核标准对送审申请材料的齐全、规范、有效性进行审查，签署拟办意见,送复审人员复审。 承办部门科室负责人对送审材料和受理程序进行复审，签署核准意见，送主管局长审核。 （三）审定 主管局长按审定标准对审核意见进行审定并签署审定意见。 （四）核发 局长按审定标准对审定意见进行审定并签署核批意见。 经审核合格的发给《医师执业证书》； 审核不合格的,将审核结果和不予变更注册的理由以书面形式通知申请人； 申请人按规定的时间持《行政许可受理通知书》到受理人员处领取《医师执业证书》或申请答复。 三、办理条件： 朝阳区卫生局登记注册的医疗机构内工作的临床、口腔、公共卫生、中医类别医师。 四、收费标准：本项目不收费 五、办理时限：材料齐全,同意受理后30日完成。 六、提交材料 一、本区内申请医师变更执业注册： 1、行政许可申请表（附件1）(每人一份)； 2、授权委托书（附件2）（申请人不能前来办理需提交）。
3、受委托人有效身份证明原件及A4纸复印件； 4、《医师变更执业注册申请审核表（附件3）》（一式两份）； 5、《医师资格证书》原件及A4纸复印件； 6、《医师执业证书》原件及A4纸复印件； 7、《卫生专业技术职称证书》原件A4纸复印件； 8、医师个人有效身份证明原件及A4纸复印件； 9、《卫生专业技术职称证书》原件及A4纸复印件； 10、医疗、预防、保健机构的拟聘用证明（附件4）； 11、医疗机构执业许可证副本复印件（盖公章）注册执业范围应与该医疗机构诊疗范围相符； 二、本区向外省（市、区）申请医师变更执业注册： 1、授权委托书（附件2）（申请人不能前来办理需提交） 2、受委托人有效身份证明原件及A4纸复印件； 3、《医师变更执业注册申请审核表》（附件3）（一式二份）； 4、医师个人有效身份证明（原件及A4纸复印件一张）； 5、《医师执业证书》原件； 三、外省（市、区）向本区申请医师变更执业注册： 1、行政许可申请表(每人一份)（附件1）； 2、授权委托书（附件2）（申请人不能前来办理需提交）。 3、受委托人有效身份证明原件及A4纸复印件、 4、《医师变更执业注册申请审核表》（附件3）（一式两份）； 5、《医师资格证书》原件及A4纸复印件； 6、《医师执业证书》原件及A4纸复印件； 7、《卫生专业技术职称证书》原件及A4纸复印件 8、医师个人有效身份证明（原件及A4纸复印件一张）； 9、医疗、预防、保健机构的拟聘用证明（附件4）； 10、原准予注册的卫生行政部门出据的变更通知书； 11、医疗机构执业许可证副本复印件（盖公章）注册执业范围应与该医疗机构诊疗范围相符； 12、近期两寸免冠正面半身彩色照片1张（与申请审核表的照片相同）； 四、军队转业、复员或退休移交地方人民政府安置的医师（取得地方身份证的）申请变更执业注册： （一）首先要换领地方《医师资格证书》