吸入布地奈德治疗成人哮喘的长期疗效观察
摘要】目的讨论研究雾化吸入布地奈德治疗成人哮喘的长期疗效及影响。方法
随机选取我院呼吸科已确诊100例哮喘患者分为A、B两组。A组50例患者应用
雾化吸入布地耐德治疗；B组50例患者给予雾化吸入丙酸倍氯米松气雾剂。比较两组患者治疗后总有效率及症状缓解时间等指标。结果两组患者治疗总有效率比
较显示使用布地奈德雾化吸入组患者总有效率100%显著高于使用丙酸倍氯米松
组患者84.0%（P＜0.05）。症状缓解时间比较显示布地奈德雾化吸入组患者各种
症状缓解时间均优于丙酸倍氯米松组患者（P＜0.05）。结论雾化吸入布地奈德
治疗成人哮喘疗效显著。能够在较短时间内发挥抗炎、抗过敏效果，有效抑制支
气管痉挛，改善患者不适症状。另外，可抑制气道高反应性，抑制哮喘发生并有
效预防炎性细胞活化迁移。应用雾化吸入可使药效快速到达靶器官，降低全身用
药所引发的不良反应且该药物耐受性高，适合长期使用，不良反应较少。长期使
用不易引发急性发作，安全系数高，可有效改善患者生活质量，提高治疗效率。
【关键词】雾化吸入布地奈德成人哮喘长期作用与影响
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文
章编号】1672-5085（2014）05-0194-02
哮喘主要是由于各类细胞及细胞组参与的慢性气道炎症反应[1]。其发病机制
主要与遗传、吸入变应原、环境污染、吸烟、呼吸道病毒感染及在胎儿在母体内
环境有关。发病后患者多有发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难等症状，部分严重患者
可表现为呼吸困难、紧迫感等。本实验为研究雾化吸入布地奈德用于治疗成人哮
喘的长期疗效与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析。现将实验结果
记录如下：
1.资料和方法
1.1临床资料选择我院2012年1月-2013年4月呼吸科哮喘患者100例。所
有患者均符合《全球哮喘防治创议》2006年修订的哮喘诊断标准[2]，病情判断标准根据支气管哮喘防治指南[3]。随机分组原则分为A组、B组，各50例。其中，A组中男26例，女24例；年龄22-44岁，平均(33.1±11.4)岁。B中男28例，女
22例，年龄23-45岁，平均(34.2±11.1)岁。所有患者均有不同程度的反复喘息、
呼吸不畅、胸闷等症状。排除严重心、肝、肾功能不全患者；排除精神疾病及精
神障碍患者。两组患者资料均无显著性差异具有可比性。
1.2治疗方法所有患者遵医嘱完善相关检查并定时定量用药。A组患者应用
雾化吸入布地奈德进行治疗。首诊吸入剂量最小为每天200μg，最大剂量为每日1600μg，平均为每天400μg。若患者处于急性发作期可吸入较大剂量普米克都保
联合β2受体激动剂。病情平稳后可调整布地奈德剂量，保持每日平均200μg。B
组患者使用丙酸倍氯米松气雾剂进行吸入。剂量为每日250至450μg。吸入方法
与时间与A组相同。所有患者均在治疗后进行漱口。以1年为治疗期观察治疗效果。
1.3疗效观察比较两组患者治疗后症状缓解情况，总有效率及平均治疗时间
等指标。总有效率评分标准可分为[4]（1）治愈：患者气逼、胸闷、呼吸困难等
症状消失，各项指标恢复正常；最大呼气峰流速值达到预计值超过80%。(2）显效：患者临床症状有显著好转，检查指标较前明显改善；最大呼气峰流速值达到
预计值超过60%。(3）有效：患者各种症状较治疗前好转，最大呼气峰流速值显
著改善但仍需药物继续治疗。(4）无效：患者各种症状无改善甚至加重，各项指
哮喘的常见症状及治疗方法 发表时间：2020-01-03T14:34:22.593Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第12期作者：隆旻 [导读] 宜宾职业技术学院卫生所四川宜宾 644003 哮喘也称为支气管哮喘，它是一种慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征，这种炎症常常还伴有气道反应性增高，造成患者反复发作的喘息、咳嗽、胸闷、气促等症状，该症状大多是发生在凌晨、夜间时分。该类症状还有多变而广泛的气流阻塞，哮喘作为一种常见的呼吸系统疾病，患者必须要重视哮喘的防治。 一、病因 形成哮喘的病因多种多样，其主要的病因有以下几个方面： （1）遗传因素 哮喘是一种多基因遗传倾向、具有复杂性状的的疾病，特征表现为①协同作用，②多基因遗传，③遗传异质化，④外显不全。（2）变应原 吸入变应原是哮喘发生的最常见激发因素。其存在以下几方面的变应原。 一是室内变应原。最常见的是屋螨。这属于危害最大的室内变应原，在世界范围内它是哮喘的重要发病因素。常见的有4种：多毛螨、宇尘螨、粉尘螨和屋尘螨。百分之九十以上螨类散落在屋尘中，持续潮湿的气候最易滋生屋尘螨，其主要抗原为DerpⅡ和DerpI，主要成分为半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。如果患者家中饲养了宠物，如鸟、狗、猫等，变应原存在于宠物的粪便、尿液、唾液、皮毛等分泌物中，英雄傳說空之軌跡上最重要的致敏者是猫。其主要变应原成分feldl，它广泛存在于猫的皮脂分泌物和皮毛中，属于导致哮喘急性发作的主要危险因子。 二是职业性变应原。常见可造成职业性哮喘的变应原有乙二胺、过硫酸盐、活性染料、松香、邻苯二甲酸、抗生素（头孢霉素、青霉素）异氰酸盐、蘑菇、鸽子、家蚕、咖啡豆、茶、饲料、木材、面粉、谷物粉等。 三是食物添加剂及药物。常见的药物引发哮喘的主要变应原有一些非皮质激素类抗炎药和阿司匹林。 （三）促发因素 促发哮喘的因素众多，主要包括以下几个方面： 一是大气污染。空气污染中的SO2、NO可以引发一过性气道反应性增高、支气管收缩而且还能增强患者对变应原的反应程度。二是吸烟。户内促发哮喘的主要因素是香烟烟雾（包括被动吸烟）。吸烟是一种非常重要的哮喘促发因子，尤其是对于父母吸烟而本身有哮喘问题的儿童，常常因吸入香烟烟雾而造成哮喘发作。 三是呼吸道病毒感染。哮喘发作与呼吸道病毒感染有直接的关系。其中一项哮喘发病的启动病因是婴儿支气管感染，所以父母要特别关注婴儿哮喘问题。常见的的引发呼吸道感染的病毒有冠状病毒、副流感病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）和部分肠道病毒。造成成人哮喘的病毒以流感病毒和鼻病毒为主。与儿童哮喘发作关系密切的病毒有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒。 四是围生期胎儿的环境。孕妇由于具有特异性体质，而且又在妊娠期接触大量的变应原（如螨虫的DerpI、鸡蛋中的卵蛋白、牛奶中的乳球蛋白等）或受到呼吸道病毒特别是合胞病毒的反复感染，都会增加出生后变态反应和哮喘发病的可能性。 五是其他，多种非特异性刺激、气候转变及剧烈运动都会引发人体哮喘。如吸入蒸馏水雾滴、冷空气等。另外，患者情绪问题也会引发哮喘问题。 二、哮喘的防治 （一）药物治疗 由于哮喘不能根治，所以一般情况下，会采取药物的方式来治疗患者的哮喘。药物治疗分为缓解药物和控制药物。（1）控制药物 患者需要长时间每日服用药物，主要利用药物的抗炎作用来保证哮喘维持临床控制范围内，药物包括抗IgE单克隆抗体、色甘酸钠、缓释茶碱、长效率β2受体激动剂、白三烯调节剂、全身用激素以及吸入糖皮质激素等药物。 （2）缓解药物。又称之为急救药物。这类药物可以通过迅速清除支气管痉挛，以此来缓解哮喘症状。患者服用的药物包括短效茶碱、吸入性抗胆碱能药物、全身用激素、短效口服和速效吸入β2受体激动剂等。 （二）急性期治疗 （1）哮喘轻度急性发作 患者一旦出现哮喘轻度急性发作，可以用间羟舒宁气雾或沙丁胺醇作吸入治疗。正常情况下，药物会在几分钟内起作用，同时也可用口服β2受体激动剂。 （2）中度哮喘急性发作 患者吸入支气管舒张剂后，只能达到部分改善症状的疗效。所以往往需要联合使用布地奈德气雾剂或丙酸倍氯松。由于中度哮喘急性患者常常是在夜间出现哮喘或症状加重，所以时常需要使用长效缓释型茶碱等药物，从而有效避免患者夜间哮喘发作。（3）重度哮喘急性发作 对于重度哮喘急性发作，这时再吸入糖皮质激素和β2受体激动剂的疗效已经不大，需要将患者送往医院进行急诊。 三、一般性防治 （一）戒烟酒
内容摘要：哮喘病人必须学会自我管理，和医生“并肩作战”，制订一个渐进的管理方案，选择合适的疗法治疗，确定并避免导致哮喘发作的诱因，进行长期的监测，并不断调整哮喘的治疗. 目前，很多哮喘患者缺乏自我管理的能力，他们只有在发病时才会走进医院求助于医生，而此时病情已经极其严重。有的病人过分依赖急性药物，以至于长期忍受疾病困扰，更有病人对病情反映不准确，尽管症状很严重，却在默默地忍受。 针对这种情况，武警河北总队医院哮喘科的专家称，哮喘患者也可以享受和健康人一样的充满活力的生活，甚至可以运动，之所以很多人在忍受哮喘带来的束缚，那是因为没有接受规范治疗。近日，在相关研讨会上，医学专家指出，哮喘病人要学会自我管理，与医生“并肩作战”，才能取得良好的疗效。 哮喘病人必须学会自我管理，和医生“并肩作战”，制订一个渐进的管理方案，选择合适的疗法治疗，确定并避免导致哮喘发作的诱因，进行长期的监测，并不断调整哮喘的治疗。 步骤一：明确诊断 有效控制哮喘的第一步就是要求取得医生的明确诊断。病人要让医生进行观察，以便于其在用药前进行正确判断哮喘的严重程度。 步骤二：选择合适的疗法治疗 医生对哮喘患者良好的治疗还需要对患者有全面详细的了解，要考虑到他们的年龄群、生活方式调整的需要、(例如减少暴露到触发因素的环境)、疾病的严重程度、适合的药物等。 步骤三：发现并发症的诱因 你是否将哮喘和诱发因素“对号入座”呢?医生提醒，患者必须知道什么因素能触发哮喘。一旦相关的致敏物质确认，就应减少接触这些物质。 一些措施的采取可以改善哮喘的症状，可以减少药物的摄入。例如，不饲养宠物(或至少减少卧室内的皮屑，用致敏物质不能通过的覆盖物覆盖于床单和枕头，使之不接触粉尘，或者减少室内潮湿度。 因此，哮喘患者都应该避免吸烟以及在有烟雾的环境内。其它的室外和室内的致敏物质如机动车的废气、工作场所的致敏物也应该避免。呼吸道的感染尤其在小孩和婴儿中应该及时发现和治疗。 步骤四：长期监测，调整治疗方案
成人重症哮喘管理：ERS/ATS 指南解读 2014-12-29 12:53来源：丁香园作者：maola_527 字体大小 -|+ 重症哮喘患者是哮喘管理中最棘手的人群，最近ERS/ATS 针对重症哮喘患者发表了最新的指南。来自英国伦敦帝国大学国家心肺研究所的Kian Fan Chung 教授及时为我们做了指南的解读。相关内容发表在2015 年1 月的Curr Opin Pulm Med 杂志上。 哮喘是一种复杂的疾病，因为其诱发因素众多，临床表现各异，并且长期预后也不尽相同。造成这一局面主要是由于诊断哮喘是依据患者反复发作喘息的病史，而缺乏一种能够帮助确诊的疾病标志物。 另一个令人困惑的地方是，通过联合使用吸入激素（ICS）和一种支气管扩张剂（通常是长效β受体激动剂，LABA），大多数患者可以有效控制疾病，可仍然有一部分患者的病情无法达到有效控制。 这些病人通常被冠以“严重哮喘”或者“难治性哮喘”，尤其是那些在联合使用了其他的控制药物后，哮喘依旧无法控制的患者。按照哮喘防治全球倡议（GINA）的推荐，这些患者通常都达到第4 或者第5 级药物控制的要求，病情却依然严重。 虽然这类患者只占整个哮喘群体的5%-10%，却消耗了大部分的医疗费用。最近一项对欧洲10 个国家的持续性哮喘患者的研究发现，按照GINA 定义的未控制哮喘患者花费的费用，包括药物治疗的费用，看医生、化验和住院的费用，以及与哮喘相关的生产损失，达到人均2281 欧元，相应的控制良好的患者平均花费只有509 欧元。 很明显，严重哮喘意味着患者的需求没有得到满足。我们不仅仅要让患者通过有效的治疗获益，而且需要对严重哮喘有更一步的认识。 针对重症哮喘的ERS/ATS 专家组 鉴于此，欧洲呼吸病学会（ERS）/ 美国胸科医师协会（ATS）成立了针对成人和儿童重症哮喘患者的专家组，希望更新既往的定义，发现潜在的机制/ 确定重症哮喘的表型，对其概念做纲领性的评述，以及提供治疗的指导。 专家组成员由经过严格训练以及在处理哮喘（尤其是重症哮喘）方面具有丰富经验的专家和科学家组成。这篇指南的目标受众群是呼吸疾病以及过敏领域的专家所面对的重症哮喘患者，包括成人和儿童患者。具体采用的方法是由专家组列出一系列重要的亟待回答的问题。基于最新的可信的系统性综述和最近的随机对照研究，采用建议的评估、开发和评价（GRADE）的方法为每一个问题收集证据，如果无法获得某一个系统性综述，则搜索与之相关的研究。需要强调的是专家组的文献回顾工作截止于2013 年9 月。 这一点很重要，因为可能有新的研究在这个时间点以后发表出来，同样具有推荐的意义，却没有包含在指南中。 目前已经明确的是，尽管哮喘的随机对照研究有数百个之多，然而只有很少的一部分研究是针对重症哮喘的，而这其中的大部分都是关于重症哮喘的临床试验性治疗。专家组因此达成共识，指南中的建议大部分都基于以上的数据，然而在有一些情况下，还要结合现有的数据以及目前认为最好的观点或者最佳的处理。 还有一点需要提醒的是，因为时间限制，并非专家组确定的所有重要问题都得到了解答。专家组所带来的成果就是第一份重症哮喘的国际指南。 重症哮喘的定义 专家组采用实践的方法来定义重症哮喘。患者去专家门诊就诊时，有可能会被判断为“难治性”哮喘，而这些患者仅仅是被认为难以治疗而已。这一问题其实是患者是否真的是哮喘，
哮喘非急性发作期的长期治疗 【摘要】哮喘的治疗是一个过程，根据哮喘发作的不同阶段有不同的治疗方法，这样才会得到有效的治疗。治疗哮喘也可采用中医疗法和民间疗法，由于个体情况不同，或许会有不错的效果。 【关键词】哮喘；长期；治疗 支气管哮喘的病因，主要见于外源性过敏如吸入类的粉尘、油烟、皮毛、职业接触等，摄入类的如海鲜、鸡蛋、白酒等;其次是诱发因素如运动、光敏;另外31%的患者有家族史，其中包括三代内都有发病。在各种发病原因中，以过敏性鼻炎最为多见。由于气道发生变态反应性炎症，并在此基础上产生气道高反应性的哮喘反应。因此，治疗时除强调解痉外，还要兼顾针对非特异性变态反应性炎症的处理。 1 哮喘非急性发作期病情严重度的评价和长期的治疗方案 间歇：间歇出现症状，少于每周1次短期发作（持续数小时至数天），夜间哮喘症状少于等于每月2次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率60%，30%。每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效β2激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。每天定量吸入糖皮质激素（200～600μg/天）。按需吸入β2激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或（和）口服β2激动剂的控释片。夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药物。 严重：症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，PEF，FEV130%。每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素吸入大剂量糖皮质激素（>600μg/天）。规律吸入β2激动剂，可加口服β2激动剂的控释片和缓释茶碱，必要时持续雾化吸入β2激动剂，联用抗胆碱药物；部分患者需口服糖皮质激素。可试用一些新的药物或疗法，如联合应用白三烯调节剂等。 2 治疗哮喘非急性发作期可从以下几方面注意 2.1 消除病因，可以预防哮喘哮喘多是环境或食物中过敏原引起的，如接触尘螨、花粉或霉菌引起的，油漆、装修气味、敌敌畏和烟雾也可以引起，进食鱼、虾、蟹、水果或坚果、孩子进食牛奶、鸡蛋或药物也可引起的。过敏原明确的患者远离过敏原，就可以远离哮喘了。但是对于过敏原不明确的患者，哮喘的治疗是不可避免的。 2.2 控制急性发作，降低哮喘导致的危险哮喘发作时会出现痉挛、发炎、气道痰液过多，影响呼吸道通畅，有时伴随继发感染。急性发作哮喘的治疗尤为重要，因为它会对生命产生严重的威胁。当哮喘急性发作时，应及时用药物进行
最佳答案 支气管哮喘俗称哮喘病，对人体的危害很大。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，常常出现广泛的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘病是一种常见的，危及人体健康的慢性疾病。内源性哮喘的成因至今不明，而外源性哮喘则主要由致敏原所引发。哮喘病人在一年四季都会发病，但在冬春或秋冬交替季节的发病率更高。因为这一时期气温的变化大，人体不能很快地适应外界的天气变化，容易着凉，感冒和上呼吸道感染。 哮喘病治疗十分困难，尽管中西医治疗方法和药物颇多，其中大多数虽能有效控制哮喘症状，但往往不能解决疾病复发问题。当患者在感冒、劳累和强烈精神因素等刺激下，极易诱发哮喘病发作，经常如此，疾病会逐年加重，最后导致合并肺气肿、肺心病而危及人的生命。祖国医学内病外治疗法(穴贴中药)防治哮喘病有良好疗效。当哮喘病处于急性发作期时，穴位贴敷中药可以较快改善患者痰、咳、喘症状，而使疾病缓解。在疾病缓解期时，应继续治疗一段时间，可以达到巩固疗效，减少疾病复发。此外在夏季入伏后应根据祖国医学冬病夏治理论进行预防期治疗，可以提高患者免疫功能，增强抗病能力，在进入秋季时可以防止哮喘病复发。一般能坚持这三期治疗，哮喘患者大多数都能取得良好疗效，达到临床治愈的目的。对于哮喘病患者预防保健应注意以下几点：1、适当进行体育锻炼，增强体质；2、戒烟酒； 3、已婚患者适当节制性生活； 4、冬季外出戴口罩，避免冷空气对呼吸道刺激。 民间偏方： （哮喘）（包括儿童哮喘）用乌骨鸡一只，杀好洗净，生姜3两切成片，丝瓜筋*二钱，放入鸡肚内，用线捆好，加油盐等佐料煨汤，分三天将鸡和汤吃完（儿童分五天吃完），轻者一只，重者3只。忌辣、韭菜、羊肉。 [方一] 罗汉果半个，柿饼2--3个，冰糖少许。将罗汉果洗净，与柿饼一起加清水二碗半煎至一碗半，加冰糖少许调味，去渣。1日分3次饮用。 本方清热，去痰火，止咳喘。 [方二] 川贝母、生名膏、橘红茶30克，杏仁20克，前胡15克，生甘草10克，雪梨6个，冬瓜条100克，冰糖150克，白矾适量。先将石膏、杏仁、前胡：甘草共煎取汁的一小碗，待用；将冬瓜条切成黄豆大颗粒，贝母打碎，橘红研成粉，雪梨削皮捣烂调入白矾水，入冬瓜粒、冰糖、贝母、橘红粉，再倒入药汁，共盛一大碗内和匀。置于蒸锅中隔水蒸约50分钟，合成粘稠膏状即成，分次酌量食用。 本方清热，止咳，平喘，适用于热性哮喘者。 [方三] 蚯蚓100克，桑白皮150克。将蚯蚓炒成焦黄色，共研成末，每服5克，日服2次，忌食辛辣食物。 本方适用于痰黄而粘的哮喘者。
重症哮喘题库1-1-8
问题： [单选,A1型题]以下是重症型哮喘的临床表现，但除外（） A.呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征 B.呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓 C.呼吸频率大于30分钟 D.脉率110分钟、常有交替脉 E.脉率120／分钟、常有奇脉 重度哮喘急性发作时，患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑，发绀、大汗淋漓。呼吸频率常30分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮鸣音，脉率120分钟。常有奇脉。PEFR或FEV150%正常预计值或本人平时最高值，或100L 分钟或疗效2小时。PEF昼夜变异率30%。吸入空气情况 下，PaCO245mmHg，PaO250mmHg，SaO291%～92%、pH降低。除上述重度哮喘的表现外，危重哮喘（重症哮喘）患者还表现为：严重呼吸困难，呼吸浅快，常被迫端坐，甚至出现胸腹矛盾运动或三凹征；不能讲话，嗜睡或意识模糊；呼吸音减弱或消失（沉默肺）；心动徐缓、奇脉；动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。重症哮喘时脉率120／分钟、常有奇脉，但不会出现交替脉。故答案选择D。
问题： [单选,A1型题]以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为（） A.呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸 B.端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺 C.呼吸频率大于25分钟 D.脉率110分钟、常有交替脉 E.意识清晰、语言流畅
问题： [单选,A1型题]心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于（） A.慢性、阵发性、季节性发作史 B.呼气性呼吸困难 C.肺部听诊哮鸣音 D.心脏无特殊体征 E.咳粉红色泡沫痰 心源性哮喘与支气管哮喘的不同点是前者咳粉红色泡沫痰，因为心源性哮喘是急性肺水肿，粉红泡沫痰是其典型特征。两者均可呈慢性、阵发性、季节性发作，均呈呼气性呼吸困难，肺部均闻及哮鸣音。并非瓣膜病或非先天性心脏病时，心源性哮喘也无心脏特殊本征。故答案选择E。 (辽宁11选5 https://www.doczj.com/doc/0b18906114.html,)
慢性持续期哮喘患者的治疗和管理 写在课前的话 支气管哮喘是一种严重的全球健康问题，没有地域和种族局限性，也没有年龄和性别的明显差异。哮喘的控制必须长期而规化，但是由于病人知识的缺乏和重视程度不够等原因，病人往往在急性发作期时能够很好地服从治疗，症状缓解后往往不能按医生的要求规用药。因此，需对哮喘患者进行健康宣教与跟踪管理，提高患者的防治依从性，从而减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，减少医疗经费开支。对哮喘患者的健康教育和管理是至关重要的。本文就慢性持续期哮喘患者治疗和管理的相关容进行介绍。 一、哮喘控制概述 （一）支气管哮喘的分期 支气管哮喘是由多种细胞和组分参与的慢性持续性气道炎症性疾病。分为急性发作期和慢性持续期。 慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。由于气道炎症持续存在，因此对慢性持续期的管理和治疗是治疗哮喘的关键环节。 （二）管理目标 1．达到并维持哮喘症状的控制 2．预防哮喘的急性发作 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4．保持正常活动（包括运动）的能力 5．避免哮喘药物的不良反应 6．防止哮喘导致的死亡 上述管理目标中，达到并维持哮喘症状的控制是根本环节，是达到其他管理目标的基础。 （三）哮喘临床控制
（六）基于哮喘临床控制的管理策略
从临床控制出发，以临床控制为基础，对患者进行规律的治疗、监测，辅以一定的教育，来达到临床控制的目标。 二、治疗 （一）长期治疗方案的制定 长期治疗方案的制定主要从以下三个方面考虑：第一，以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。第二，考虑药物的疗效及其安全性。第三，考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。综合各种情况，从而制定合理的长期治疗方案。 （二）哮喘患者长期治疗方案可分为5步 第1级第2级第3级第4级第5级 哮喘教育、环境因素控制 按需使用β 2 激动剂 按需使用速效β2激动剂 控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或 1种以上 增加1种或 1种以上 低剂量ICS 低剂量ICS＋ 长效β2激动剂 中高剂量 ICS＋ 口服糖皮质 激素（最低剂
目录hxxt 第二篇呼吸系统疾病
顼?土 ?：貧? . 电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞 :责峰 ?宀' ^kkyx2OI8 第四章支气管哮喘 ^kkyx2018 支气管哮喘 （ bronchial asthma ） 简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质 性 疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性 , 多变的可逆性气流受 限，以 及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气 急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。根据全 球和我国哮 喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理 ,80%以上的病人可以达到哮喘的临 床控制。 【流行病学】 哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有 3 亿、我国约有 3000 万哮喘病人。各国哮喘患 病 率从 1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为 1.24%,且呈逐年上升趋势。一般认为发达国家哮 喘患病率 高于发展中国家，城市高于农村。哮喘病死率在 （1.6-36.7）/10万, 多与哮喘长期控制不 佳、最后一次发 作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。我国已成为全球哮喘病死率最高的国 家之一。 【病因和发病机制】 （― ） 病因 哮喘是一种复杂的 、具有多基因遗传倾向的疾病 ，其发病具有家族集聚现象 , 亲缘关系越近 ，患病 率 越高。近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究 （GWAS ）的发展给哮喘 的 易感基因研究带来了革命性的突破 。目前采用 GWAS 鉴定了多个哮喘易感基因 ，如 YLK40JL6R 、PDE4DJL33 等。具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因 - 环境相 互作用将有助于 揭示哮喘发病的遗传机制。 环境因素包括变应原性因素，如室内变应原 （尘購、家养宠物、蟬螂） 、室外变应原 （花粉、草粉） 、 职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应 原性因 素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。 （二）发病机制 哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫 - 炎症机制、神经调节机制及其相互作用 。 1-气道免疫 - 炎症机制 （ 1） 气道炎症形成机制 : 气道慢性炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、 相 互作用的结果。 外源性变应原通过吸入、食入或接触等途径进入机体后 , 被抗原提呈细胞内吞并激活 T 细胞。一 方 因子如组胺、白三烯、前列腺素、活性神经肽、嗜酸性粒细胞趋化因子、转 成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络 , 导致气道慢性炎症。近年来认识 中不仅发挥着终末效应细胞的作用，还具有免疫调节作用。 Thl7 细胞在 面, 活化的辅助性 Th2细胞产生白介素 IL ）如 IL-4JL-5 和 IL-13 等激活 B 淋巴细胞并合成特异性 IgE,后者 结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的 交联，使该细胞合成并释放多种活性介质 IgE 受体 。若变应原再次进入体内 ，可与结合在 细胞表面的 IgE , 导 致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和炎 症细胞浸润 , 产生哮 喘的临床症状，这是一个典型的变态反应过程。另一方面 , 活化的辅助性 Th2 细 胞分泌的 IL 等细胞因子 可直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞及巨噬细胞等 , 并使之聚集在气道。这 些细胞进一步分泌多种炎症 化生长因子 （TGF ）等，构 到嗜酸性粒细胞在哮喘发病
哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。5月初，我们迎来了第十三个“世界哮喘日”。从2007年开始，世界卫生组织已经连续五年将哮喘日的主题定为了“哮喘是能够控制的”。本期，我们请到了中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授为我们讲述如何有效、科学的控制哮喘。 规范治疗哮喘可不影响睡眠 通过哮喘日记，患者和医生可以总结和分析发作与治疗的规律，并据此选择和调整药物。哮喘日记一般包括气温、气压、饮食内容、运动和工作情况；当天的症状和发病情况；峰流速（PEF）值以及昼夜变化率、药物使用等。 记录哮喘日记要持之以恒，每天的记录显示了患者当天的情况。但是哮喘是一个慢性气道炎症性疾病，它的症状是反复出现，可能有的时候没症状，但是你的气道炎症存在，所以说哮喘日记不仅看了你当天的情况，还可以看一年的情况。医生和病人根据这个记录的情况，有一个量化的指标来判定你病情的变化，药物治疗的效果，根据这样就可以调整给药的剂量，指导病人达到完全控制。 如果不好好记的话呢，可能导致医生对你病情的误判。因为医生不会天天跟着你，肯定是要根据你日记记载的情况分析。你没有好好记，会对医生造成一个误判，对他下一步调整你的治疗方案，你等于设置了一个陷阱。病人往往把自己的病情看得过于轻，不发作了好了，但实际上这个时候，他吹的峰流速并不一定正常，那么这个时候就可以让医生看到你的情况，确定治疗方法。 此外，日记还要记录用药情况:用了什么药，用了多大剂量。根据这个情况，医生就可以判断治疗是否合适，需不需要调整药的剂量。 林江涛表示，最近十多年国内外很多研究表明，哮喘患者按照规范进行治疗，有近80%的患者可以达到良好的控制。而从过往的调查结果来看，我国的哮喘患者接受规范化治疗的比例非常低，只有不到5%的患者接受了规范治疗，达到哮喘控制六项标准的比例更加低，大约在2%左右。绝大多数患者没有充分的药物治疗，即使有药物治疗也没有坚持长期治疗，导致了哮喘控制比例低。所以，今年世界哮喘日的主题仍然为“哮喘是能够控制的”，连续五年保持统一主题。 虽然在当前的医疗条件下，哮喘尚无法完全根治，但哮喘是完全可以控制的，让患者尽可能过上正常人的生活，达到完全没有慢性症状，不影响睡眠，不因病耽误学习或工作，无需急诊或住院，不需要使用缓解药物，使肺功能正常或者接近正常。 诱发哮喘常见的因素有过敏原的暴露，比如春天接触植物的花粉，雨季去地下室这些潮湿发霉的地方，平时可能由于呼吸道感染都可能诱发，或者职业环境，比如油漆工、面粉厂的工人，锯木工人、饭店服务员。还有食物药物因素，吃一片药物可能引发哮喘，有人服用阿司匹林导致哮喘发作等。具体到病人身上，尽量避免与这些诱发因素的接触。
成人哮喘生命质量评分表（5分制） 本表共有35条项目,包括活动受限(1~12)，哮喘症状（13~20），心理状况（22~26），对刺激原的反应（27~31），对自身健康的关心（32~35）。按5分制评分，1分为最差，5分为最好，请逐项选择打钩。 下面是人们最常见的日常活动，请指出您平时最经常参与的5项活动，若您平时生活中的活动未列入下列表中，请您另选，然后将您选出的5条项目填到下列5个空格中，并逐项打分。 （1）骑自行车（2）室内打扫（3）推自行车（4）快步走（5）慢步走（6）与儿童游戏（7）唱歌（8）跳舞（9）亲戚家、朋友家串门（10）乘公共汽车（11）上楼梯或爬坡（12）日常身体锻炼（13）搽地板（14）闲聊（15）商店购物。 1、（1）完全受限（2）重度受限（3）中度受限（4）轻度受限（5）不受限 2、（1）完全受限（2）重度受限（3）中度受限（4）轻度受限（5）不受限 3、（1）完全受限（2）重度受限（3）中度受限（4）轻度受限（5）不受限 4、（1）完全受限（2）重度受限（3）中度受限（4）轻度受限（5）不受限 5、（1）完全受限（2）重度受限（3）中度受限（4）轻度受限（5）不受限 6．上两周在您必须参加的活动中，哮喘对您的影响程度是： （1）完全受限（2）重度受限（3）中度受限（4）轻度受限（5）不受限 7．上两周中，您应该参加的活动中，受哮喘的影响如何： （1）完全受限（2）重度受限（3）中度受限（4）轻度受限（5）不受限 8．在上两周中，您因身边或周围环境中有香烟气味而走开： （1）一直（2）频繁（3）经常（4）有时侯（5）从未 9．在上两周中，您因身边或周围环境中有异味或香水味而走开： （1）一直（2）频繁（3）经常（4）有时侯（5）从未 10．在上两周中，您因身边或周围环境中灰尘而走开： （1）一直（2）频繁（3）经常（4）有时侯（5）从未
哮喘病情的分级和长期治疗方案(5岁以上患者) 哮喘病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。 治疗前哮喘病情严重程度的分级 分级临床特点 间歇状态（第1级）症状＜一周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80％个人最佳值PEF或FEV1变异率＜20％ 轻度持续（第2级）症状≥一周1次，但＜一日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但＜一周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值PEF或FEV1变异率20%～30% 中度持续（第一日有症状
3级）影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥一周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最 佳值 PEF或FEV1变异率>30% 重度持续（第4级）一日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30% 哮喘病情控制水平的分级：有助于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制。 治疗期间哮喘病情控制水平分级 完全控制部分控制（在任未控制
(满足以下所有条件) 何一周内出现以 下情况） （在任何 一周内出 现以下情 况） 白天症状无（或≤2次/ 周） >2次/周活动受限无有 夜间症状/ 憋醒 无有 需要使用急救药的次数无（或≤2次/ 周） >2次/周 肺功能 (PEF或FEV1) 正常 <正常预计值 （或本人最佳 值）的80％ 急性发作无每年>1次在任何一 周内出现1
次 长期治疗方案的确定： 哮喘是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。治疗哮喘的药物分为控制药物（糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）和缓解药物（如速效β2受体激动药等）。控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。哮喘患者长期治疗方案可分为5步（见下表）。对于初诊哮喘患者可选择第2步治疗方案，若哮喘患者病情较重，直接选择第3步治疗方案。如果治疗方案不能使哮喘得到控制，应升级治疗直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可以降级治疗。常用吸入型糖皮质激素的每天剂量与互换关系见表。 哮喘病情控制分级治疗方案（用于5岁以上患者） 病情控制分级 治疗措施 降级
支气管哮喘长期用药类 支气管哮喘是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞和细胞组分）参与的气道慢性炎症性疾病。由于其是慢性、终生性疾病，即使患者无任何临床症状，但慢性支气管炎症和重构依然存在。因此，支气管需要长期治疗。 支气管哮喘目前尚无法治愈，目前的治疗目的是期望达到哮喘控制；最少或没有慢性症状，包括夜间症状；最少或偶尔急性加重；无需急诊就医；β2受体激动剂的需求量最少或没有；日常活动即运动不受限制；呼吸流量峰值（PEF）日间变异率<20%；PEF正常或接近正常；最少或没有药物不良反应。 目前，药物治疗仍是支气管哮喘治疗的首要方法，主要包括控制性药物和缓解症状药物。控制性药物又称预防性或维持性药物，是指长期用于持续性控制哮喘气道炎症和哮喘症状的药物。 1吸入性糖皮质激素目前治疗哮喘最有效的抗炎症药物，已成为 持续性哮喘的首选推荐用药。研究表明，吸入性激素治疗1个月或以上可显著减轻气道炎症，明显改善气道高反应性，改善肺功能、减少症状、降低发作率和严重程度，改善生活质量。局部不良反应包括咽部念珠菌病、发音困难，偶见上气道刺激性咳嗽。使用储雾装置、用药后漱口及1：50的两性霉素B稀释液漱口等可能预防。全身不良发应包括皮肤变薄、易擦伤、肾上腺素抑制和骨密度降低，使用储雾器减少全身生物利用可降低。 2全身性糖皮质激素作用机制与吸入激素相同。口腹制剂较胃肠 外制剂更适于长期治疗。口服制剂中推荐泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙。应尽量早晨服用，已达到最佳的哮喘控制和最小的全身不良反应。不良反应包括骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑—垂体后叶—肾上腺轴抑制、白内障、青光眼、肥胖、皮肤变薄导致皮纹，以及易擦伤、肌无力。对长期使用任何形式全身激素的哮喘患者均应预防骨质疏松。对于可能合并肺结核、寄生虫感染、糖尿病、骨质疏松症、青光眼、严重抑郁、和消化性溃疡者，应进行谨慎、密切地医学监护。 3甲基黄嘌呤类药物茶碱是支气管扩张剂，其作用可能与抑制磷 酸二酯酶活性有关。长期使用缓释茶碱能有效抑制症状和改善肺功能，适于已接受正规抗炎治疗仍存在持续性夜间哮喘症状者，既可用于重症哮喘的辅助治疗。目前已证实，低剂量茶碱能控制成人和儿童哮喘，因此可用于轻度哮喘，也可联合用于接受低剂量或高剂量吸入激素治疗的哮喘患者。较高剂量茶碱（>10mg/L）可能出现严重不良反应，如恶心、呕吐、心律失常，偶可刺激呼吸中枢，茶碱中毒还可能导致癫痫甚至死亡。发热、妊娠、抗结核药物、肝脏疾患、充血性心力衰竭，以及和用西咪替丁、雄激素和某些大环内酯类抗生素等，都可能增加中度风险，所以须监测茶碱浓度。
成人哮喘-中医推拿疗法 哮喘是因过敏原或其他非过敏因素引起的一种支气管反应性增高的疾病，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛、狭窄。本病病因和发病机理尚未完全明了。但遗传、过敏体质，对本病形成关系很大。多数患者有婴儿湿疹、过敏性鼻炎，对某些食物、药物有过敏史。但亦有家属中无过敏史者。祖国医学将哮喘又称之谓“上气”。后世医家曾将哮喘分而为二，《医学正传》说：“喘以气息言，哮以声响名”。但在临床上哮与喘常不易区分，就同一病人，发作轻以似喘，发作加重的即可成哮，病因病机也大致相同。所以我们把哮喘合在一起讨论。 哮喘在临床上表现为发作性带有哮喘音的呼气性呼吸困难，持续数分钟至数小时，可自行或经治疗后缓解；严重时可延续数日至数周或呈反复发作病程。长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿。本病可发生于任何年龄，但半数以上在12岁前起病。成人男女发病率大致相仿。 【临床表现】 发病前有鼻痒、喉痒、喷嚏、胸闷、咳嗽，常由吸入花粉、有机尘埃、冷空气诱发（外源性、过敏性哮喘），或由上呼吸道感染诱发（内源性、感染性哮喘）。此外，药物（阿斯匹林、消炎痛、心得安等）和运动亦可诱发。 典型表现为突发呼气性呼吸困难，两肺广泛哮鸣音，经数分钟至数小时发作后喘息缓解，继而咯出大量粘稠痰液。部分病人以刺激性咳嗽症状为主。若治疗无效，哮喘持续24小时以上，极度呼吸困难，烦躁或意识障碍，大汗、紫绀，提示为哮喘持续状态医学|教育网搜集整理。 【诊断和鉴别】 1.诊断多数患者有反复发作的支气管哮喘史，发作时有呼气性呼吸困难，肺部有普遍的哮鸣音，支气管解痉剂能使病症缓解，诊断并无困难。 2.鉴别诊断 （1）心源性哮喘：多伴有高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等病史和体征，可有咳血性泡沫痰，双侧肺底可听到湿性啰音，胸部X线检查有心脏增大，肺充血征。 （2）支气管肺癌：肺癌的呼吸困难、哮喘等症状常缺乏诱发因素，多呈进行性加重而很少能完全恢复正常，支气管扩张剂疗效不显；并有咳嗽，痰中带血等症状。痰查癌细胞、纤维支气管镜检CT或支气管造影可进一步鉴别。 【治疗】 首先要辨明本病之虚实，发作时痰阻气道，肺气失于肃降，表现邪实之证；如反复发作，气阴耗损，肺、脾、肾渐虚，则为正虚。推拿治疗以平时哮喘（缓解期）为主要治疗阶段，
吸入布地奈德治疗成人哮喘的长期疗效观察 摘要】目的讨论研究雾化吸入布地奈德治疗成人哮喘的长期疗效及影响。方法 随机选取我院呼吸科已确诊100例哮喘患者分为A、B两组。A组50例患者应用 雾化吸入布地耐德治疗；B组50例患者给予雾化吸入丙酸倍氯米松气雾剂。比较两组患者治疗后总有效率及症状缓解时间等指标。结果两组患者治疗总有效率比 较显示使用布地奈德雾化吸入组患者总有效率100%显著高于使用丙酸倍氯米松 组患者84.0%（P＜0.05）。症状缓解时间比较显示布地奈德雾化吸入组患者各种 症状缓解时间均优于丙酸倍氯米松组患者（P＜0.05）。结论雾化吸入布地奈德 治疗成人哮喘疗效显著。能够在较短时间内发挥抗炎、抗过敏效果，有效抑制支 气管痉挛，改善患者不适症状。另外，可抑制气道高反应性，抑制哮喘发生并有 效预防炎性细胞活化迁移。应用雾化吸入可使药效快速到达靶器官，降低全身用 药所引发的不良反应且该药物耐受性高，适合长期使用，不良反应较少。长期使 用不易引发急性发作，安全系数高，可有效改善患者生活质量，提高治疗效率。 【关键词】雾化吸入布地奈德成人哮喘长期作用与影响 【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文 章编号】1672-5085（2014）05-0194-02 哮喘主要是由于各类细胞及细胞组参与的慢性气道炎症反应[1]。其发病机制 主要与遗传、吸入变应原、环境污染、吸烟、呼吸道病毒感染及在胎儿在母体内 环境有关。发病后患者多有发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难等症状，部分严重患者 可表现为呼吸困难、紧迫感等。本实验为研究雾化吸入布地奈德用于治疗成人哮 喘的长期疗效与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析。现将实验结果 记录如下： 1.资料和方法 1.1临床资料选择我院2012年1月-2013年4月呼吸科哮喘患者100例。所 有患者均符合《全球哮喘防治创议》2006年修订的哮喘诊断标准[2]，病情判断标准根据支气管哮喘防治指南[3]。随机分组原则分为A组、B组，各50例。其中，A组中男26例，女24例；年龄22-44岁，平均(33.1±11.4)岁。B中男28例，女 22例，年龄23-45岁，平均(34.2±11.1)岁。所有患者均有不同程度的反复喘息、 呼吸不畅、胸闷等症状。排除严重心、肝、肾功能不全患者；排除精神疾病及精 神障碍患者。两组患者资料均无显著性差异具有可比性。 1.2治疗方法所有患者遵医嘱完善相关检查并定时定量用药。A组患者应用 雾化吸入布地奈德进行治疗。首诊吸入剂量最小为每天200μg，最大剂量为每日1600μg，平均为每天400μg。若患者处于急性发作期可吸入较大剂量普米克都保 联合β2受体激动剂。病情平稳后可调整布地奈德剂量，保持每日平均200μg。B 组患者使用丙酸倍氯米松气雾剂进行吸入。剂量为每日250至450μg。吸入方法 与时间与A组相同。所有患者均在治疗后进行漱口。以1年为治疗期观察治疗效果。 1.3疗效观察比较两组患者治疗后症状缓解情况，总有效率及平均治疗时间 等指标。总有效率评分标准可分为[4]（1）治愈：患者气逼、胸闷、呼吸困难等 症状消失，各项指标恢复正常；最大呼气峰流速值达到预计值超过80%。(2）显效：患者临床症状有显著好转，检查指标较前明显改善；最大呼气峰流速值达到 预计值超过60%。(3）有效：患者各种症状较治疗前好转，最大呼气峰流速值显 著改善但仍需药物继续治疗。(4）无效：患者各种症状无改善甚至加重，各项指
哮喘的症状及治疗方法 现在有很多人都很在意自己的健康的问题，可是疾病也是人们无法预料和避免的，其实哮喘病就是现在一种很常见的疾病，对人们的身体造成了很大的伤害，其实这个疾病是很常见的，那么让我们一起来了解一下哮喘的症状及治疗方法都有哪些呢? 哮喘的症状及治疗方法 典型症状，突然发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。其他症状，在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。并发症状，肺部感染，哮喘持续状态等。 1、消除病因：主要是去除引起哮喘发作的各种原因和刺激，减少病情的发作，生活中的花粉灰尘等常会诱发患者的病情发作，因此，患者的居住环境要保持清洁干燥，室内尽量不要摆放花草。 2、控制感染：急性发作时，要注意控制感染，防止继发性感染导致病情的进一步发作。通过抗炎治疗，解除支气管痉挛，保持患者呼吸顺畅，缓解病情。 3、促进排痰:痰液会阻塞支气管道，增加气道阻力，加重缺氧症状，进一步使气道痉挛，恶化病情，因此患者治疗时要选择一些化痰药物，平时可以多吃一些止咳化痰的食物，如梨子萝卜等。 引发哮喘病都有哪些原因 1、是环境的因素，主要通过人的呼吸进入气道，产生过敏反应而引起气道过敏性炎症。 2、是药物的因素，一种是对药物过敏，这是由于病人体质上的因素对药物产生不耐受或特应性反应;另一种是药物的反应，正常人也可以出现的药物作用，但在哮喘患者应用时，可能加重哮喘的发作。 3、是食物的因素，由食物引起哮喘的因素很多，主要是对食物过敏所致，食物过敏诱发的哮喘一般不是终生的，随着年龄的增长，其发病机会逐渐减少。 如果一旦发现了哮喘疾病的话，千万不要忽略，因为如果情况比较严重的话，会给人们的身体造成很大的伤害的，所有如果发现的话，请一定要到医院进行治疗，以免引起其它的更严重的疾病，为了大家的健康，请不要对自己的身体忽略，平时一定要注意保养。
第七章支气管哮喘 支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。因此，合理的防治至关重要。为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma,GINA)。GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。 [流行病学] 全球约有1.6亿患者。各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示13～14岁儿童的哮喘患病率为0-30%，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3%～5%。一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40%的患者有家族史。 [病因和发病机制] (一)病因
哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。 环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。 (二)发病机制 哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。 1.免疫-炎症机制 免疫系统在功能上分为体液(抗体)介导的和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病。 (1)抗原通过抗原递呈细胞激活T细胞，活化的辅助性T细胞(主要是Th2细胞)产生白细胞介素(IL)-4、IL-5、IL-10和IL-13等进一步激活B 淋巴细胞，后者合成特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等
健康讲座-支气管哮喘的治疗目标-完全控制 一、概况 哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和全球约有1.6亿患者 ?我国患病率1%--4% ?广东省发病率为0.94%，儿童为０．９９％，成人为０．７３％，其中三个高发年龄段为学龄前儿童、青年和老年儿童发病率高于成人 ?成人男女相同，40%有家族史 ?发达国家高于发展中国家，城市高于农村 ?由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因 存在的问题 多数患者低估了他们的实际病情,对自身的病情缺乏监测和管理 多数患者仍使用速效 2激动剂 吸入疗法的普及率与依从性非常之低，而使用错误率很高 相当一部分患者从未作过肺功能检查 较少的病人得到医生为其制定长期治疗计划 迫切需要哮喘治疗的相关教育 哮喘定义 一种呼吸道的慢性炎症疾病 许多细胞和细胞组分参与 广泛的、不同程度的、通常可逆的气流受限
慢性炎症导致气道高反应性和反复发作的喘鸣、胸 闷、咳嗽和气短 哮喘的本质——此“炎”非那“炎” ? Inflammation 非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主 ?吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection 特异性炎症：红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 诱因（一）：室尘螨（成虫、分泌物、尸体）、蟑螂、蚕丝 恒温动物，如猫、狗、鸟 （皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品） 诱因（二）：风媒花粉、真菌 诱因（三）：香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟、化妆品（香水、发胶、爽身粉）二氧化硫、氨气、涂料、汽油、油漆、灭虫药气雾（DDV）、 蚊香、来苏水、化妆品（香水、发胶、爽身粉） 诱因（四）：冷空气、气候骤然变化 诱因（五）：病毒性上呼吸道感染（如感冒）、胃食管反流、月经期、月经期前、妊娠、极度的精神波动（大哭、大笑）、心理因素（不良心理精神刺 激）、剧烈运动（打球、跑步）、过度通气 诱因（六）：阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂（APC、克感敏、速效感冒胶囊）、消炎痛、 布洛芬、芬必得、心得安、氨酰心安、倍他乐克 诱因（七）：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、桃子