机械通气常见报警原因及处理
贵州省骨科医院ICU
什么是机械通气？
?机械通气是在患者自身通气和 /或换气功能出现障碍时运用呼吸机使患者恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法。
护士掌握呼吸机常见报警原因及处理的必要性在机械通气的临床应用中，由于病人或者机械的原因，常
常会听到或看到声或光的报警，这些信号是提醒在场的医
务人员必须对病人或机器进行检查和处理，若处理不当，
可导致病人呼吸困难加重，病情恶化，甚至死亡。因此，
正确处理好呼吸机报警，是呼吸机使用中不可缺少的环节。
常见机械通气报警
分级
原因
处理
机械通气的报警分级
项目
分类定义特点原因频率
一类威胁生命，需
立即处理持续、响亮声
光报警，不能
消除
电源、气源、窒息、
高压报警、呼吸回
路障碍
多见
二类潜在威胁生命，
需立即处理间断、柔和声
光报警
气道阻力高、湿化
温度过低等多见
三类不会危及生命仅有光报警呼吸动度的变化少见
PB 840呼吸机的报警简介
! ! ! ! !
! 高度报警指示中度报警指示低度报警指示
处理报警最重要的一条原则: 当不能马上做出准确判
断时，最安全有效的办
法是立即断开呼吸机，
使用简易呼吸囊进行手
动通气 ,然后寻找并解除
报警原因。
机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或空气-- 氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接器连接呼吸机的一种通气方法。有创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法。机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关性肺炎（VAP、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵塞、通气不足、过度通气（呼吸性碱中毒）、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低血压等。 一、呼吸机相关肺炎 （一、临床表现 1、行机械通气治疗48 小时后患者出现： 2、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。 3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。 4、学培养示白细胞、中性粒细胞增高。 5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。 （二、预防措施 1、是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染，关系到危重患者的抢救成功率，因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。具体措施如下： 2、呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。 3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，气管切开内套管、街头、过滤器、雾化器要每天消毒。呼吸机管道及时更换消毒。 4、加强病房内空气、地面消毒管理。空气消毒每班一次，每天用含氯消毒液湿抹室内地面、病床、床头柜等设施，严格执行探视制度，出入病区更换衣服、鞋，接触患者和操作前后均应严格洗手。 5、机械通气的患者加强翻身、叩背、排痰，翻身、叩背每2~3小时一次， 每次5~10 分钟。吸痰时注意无菌操作，吸痰管吸痰时，湿润后插入，吸痰前加大氧浓度，防止脱机吸痰时氧饱和度下降过快。吸痰时掌握要适当，出现吸痰指征时再操作，以减少外界细菌入侵的机会。
呼吸及报警的基本功能: 对病人呼吸状况提供监护 监视呼吸机的工作，保证机器正常送气以使病人得到足够和预期的呼吸支持 报警发出声音或可见信号告诫医护人员需要知道或注意病人本身出现异常的情况，既可能由机器的故障引起，也可能是病 人本身或病人与机器的连接即管道的问题 呼吸报警分级: 美国呼吸治疗学会（AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级 1.第一等级：立即危及生命的情况（重要，红色声光报警，需要 紧急处理） 2.第二等级：可能危及生命的情况（重要,黄色声光报警，需要及 时处理） 3.第三等级：不危及生命的情况（不那么重要，黄色声光报警， 处理） 呼吸机报警设置: 原则：机械通气是一种专业性较强的疗法，在正常的设置和监 测条件下可有独特的疗效，但随着患者病情的变化，应随时将 设置条件和报警线调整至合理的范围，其中包括患者呼吸，循 环病理生理的具体情况，机械通气的不良反应等。 一般情况下应将报警限设定在正常运行条件下不报警，而在病
理变化或呼吸机工作状态异常时能敏感地发出报警的合理范围内（大约10％左右） 常见呼吸报警分系及处理: 一．输入能源报警（及时处理） 1.停电：预防为主，提前做好准备 2.电源线连接，最好是固定插座：做好呼吸机使用前检查 3.气源故障、停气源、气源压力过低（<50Psig）、连接不好 二．输出参数报警 1.高压报警:十分常见 ①一般设置：40～45cmH2O，太大可导致气压伤，容控时常设置于 高于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低在25～30cmH2O ②导致气压过高的原因： 1）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓导致气道通畅性降低处理：吸痰、换套管、湿化 2）人工气道部分或全部脱出，打折：及时发现处理、尽快重新建立、妥善固定、分析原因 3）支气管痉挛：听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、PEEP i 处理：解痉平喘 4）气胸:有肺大疱的患者应警惕 处理：人机断开,及时行胸腔闭式引流 5）肺顺应性降低：ARDS、心源性肺水肿等
血液透析机的常见故障及维修 《装疗装备》 摘要：在临床上急性和慢性肾功能衰竭（终末期）的血液透析治疗主要依靠血液透析机。由于运转工作的环境潮湿、高温、有酸碱性，血液透析机的许多部件容易出现老化，出现各种故障。了解这些常见的故障并给以及时有效的维修，对机器的养护、保证患者顺利完成平稳有序的治疗都有着重要的意义。 关键司：血液透析机；故障；维修 尿毒症期即肾功能衰竭的终末期，肾脏不能形成尿液，也不能将体内代谢过程中产生的代谢废物以及过多的水分和电解质通过尿液排出，肾脏功能基本或完全丧失。大量的代谢废物和过多的水分在体内存留导致机体内部代谢过程严重受损，进而威胁机体的生命健康。目前，针对终末期肾功能衰竭的主要治疗手段就是通过血液透析机进行血液透析，将机体内各种有害的代谢废物以及过多的水分和电解质排出体外，维持机体稳定平衡的内环境。 随着科技的快速发展，医疗设备的水平也得到了迅速提高，血液透析机作为治疗急、慢性肾功能衰竭终末期的主要体外循环设备，它的设计和功能也变得越来越先进、越来越完备，获得的临床疗效也越来越好，带给患者更高的生活质量和更长的生存周期。目前，血液透析机的设计和研发越来越成熟，但是由于存在的多种客观原因，包括：运行工作的环境是强酸、强碱的特点，清洗消毒方式为化学消毒、冷清洗、热消毒等，根据疾病的特点需要长时间持续运作，等等原因，导致了设备部件容易损耗而出现故障。所以，为了有效保证机器的正常运转，让患者获得持续平稳的治疗，熟悉血液透析机的常见故障并能及时的检修和维护是非常必要的工作。 一、血液透析机的结构与工作原理 血液透析机主要包括两部分：血液监护警报系统和透析液供给系统。血液监护警报系统（即血路部分）包括肝素泵、血泵、空气监测动和静脉压监测等；透析液供给系统（即水路部分）包括温度控制系统、配液系统、电导率监测系统、除气系统、漏血监测和超滤监测等。 血液透析机的工作原理：患者的血液通过血泵抽出，通过肝素泵注入适量的肝素对血液进行抗凝处理，同时透析液供给系统对透析用浓缩液和透析用水进行除气加温并按一定比例混合后配制成透析液，然后血液和透析液在血液透析器发生作用，血液完成溶质弥散、渗透和超滤的过程，然后通过空气探测器返回患者体内，同时作用后的透析液体由漏血探测器作为废液排出。这个过程不断的循环往复，将机体内代谢过程中产生的代谢废物以及过多的水分和电解质排出体外，进而实现了治疗的目的。 二．血液透析机的常见故障维修 血液透析机的机构很复杂，配件也非常多。在整个疾病治疗过程中，机器内部的运行环境是强酸、强碱的具有高腐蚀性的环境，而且治疗过程持续较长时间。而在治疗结束之后的消毒处理过程中，消毒程序包括化学消毒、冷清洗、热消毒等方式，在不同程度上对设备配件的损耗也是非常大的。所以，血液透析机是较容易出现故障的医疗设备之一。其常见故障以及维修方案总结如下。 1．治疗过程中常见的障碍和维修 1.1配液系统。配液系统是用以配制透析液的，而合适的透析液是保证整个透析过程顺利有序进行的保证。当配液系统出现故障时，会出现①A、B液配制不准确；②A、B液管漏气而导致透析液量少，这些将会引起电导度报警。所以，当电导度报警时，需注意检测和维修配液系统。
呼吸机都必须有对各种需要告诫的事件发出报警的功能，报警兼有声控报警和光控报警。 美国呼吸治疗学会推荐把呼吸机报警按其优先和紧迫程度分为3等： 第一等级，立即危及生命的情况； 第二等级，可能危及生命的情况； 第三等级，不会危及生命，但可能对患者有害的情况。 大部分呼吸机将第一等级报警设置为连续的尖叫声报警，将第二、三级报警设为断续的、声音柔和的报警。报警应设置于对发现危急事件足够敏感而又不发生虚假报警的状态。 1 压力报警 压力报警是呼吸机具有的重要保护装置，主要用于对患者气道的压力监测。报警参数的设置主要依据患者正常情况下的气道压水平。高压设置通常较实际吸气峰压高10cmH2O，限定值一般不超过45cmH2O。低压设定在能保持吸气的最低压力水平，一般设定低于吸气峰压5～10cmH2O。 气道高压报警 常见原因： （1）呼吸机。工作异常（吸气阀及/或呼气阀故障、压力传感器损坏等）。
（2）回路。扭曲、打折、受压、冷凝水积聚。 （3）人工气道。管腔狭窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工气道脱出、插管过深、末端贴壁、气囊阻塞。 （4）患者。咳嗽、支气管痉挛、气道分泌物、肺顺应性降低、气胸、胸腔积液、胸壁顺应性降低、人机不协调等。 （5）人为因素。设置不当，如高压报警上限设置过低。 处理： 基本原则是保证患者通气和氧合，避免并发症发生。不管高压报警的原因是什么，首先应确定患者的气道是否通畅，是否有基本的通气和氧和保障。高压原因判断应注意气道压与患者临床表现、查体（听诊呼吸音）及观察呼吸机波形相结合。 首先看患者生命体征是否平稳，如生命体征不平稳，应断开呼吸机，用简易呼吸器辅助通气，如通气顺利，脉搏血氧饱和度（SPO2）维持正常，说明是呼吸机及回路因素，应注意解决呼吸机本身及呼吸机回路问题，如通气不顺利，SPO2不能维持正常，说明呼吸机本身及回路无问题，应再接呼吸机，继续机械通气，并进一步查体，寻找人工气道及患者因素。 如生命体征平稳，则应用容量控制/辅助模式观看时间压力曲线，进行呼吸力学分析，观察时间压力曲线，如气道峰压增加，平台压不变，原因为气道阻力增加，应及时吸痰管吸引，清除分泌物、血块、误吸的呕吐物等，避免回路人工气道扭曲、打折及冷凝水积聚，解除支气管痉挛，必
机械通气常见并发症 一、呼吸机相关肺炎（VAP） VAP是机械通气患者在通气48小时后出现大的肺部感染，是机械通气过程中常见的并发症，可由此导致败血症、多器官功能衰竭。因此预防和减少VAP 的发生，可大大地提高抢救成功及缩短机械通气时间。 （一）发生原因 1、未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水，实验证明呼吸机管道和集水瓶中冷凝水的细菌培养阳性率高达86.7%，痰培养发现的细菌有84.6%可在呼吸机管道中培养出，说明冷凝水时呼吸机相关性肺炎病原菌的主要来源。由于气管管道内细菌不能被机体抗菌措施清除，也不能被抗生素杀灭，并易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流进气道，而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能。所以，细菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP。同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内。如此可造成恶性循环，使肺部感染反复发作， 2、吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管理处理等气道护理操作时，未严格遵守无菌操作原则，增加污染机会。 3、人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫保护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸管道。 4、患者痰液分泌多且黏稠，痰液清理不及时、不彻底。 5、肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多易造成返流，导致误吸。 6、潮气量和气道峰压的大小设臵对VAP的发生有影响。潮气量和气道峰压的大小对个体的损伤具有高度异质性，个体肺几何形状对肺泡通气有着非常大的影响。不同患者肺的顺应性不同，对潮气量和气道峰压耐受性也不同。对于耐受性差的患者来说，过度的机械牵拉可使肺泡上皮的紧密连接、气道表面的液体稳态、有效的黏液-纤毛清除功能均受到伤害，从而有利于细菌的粘附和定植，VAP发生的机会增加。且过度的机械牵拉还可明显的增加肺脏局部多种炎症细胞因子的产生和氧化—抗氧化的失衡，以及影响肺表面活性物质的代谢，从而诱发或加重肺部的炎症反应。 7、患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌感染。
透析机常见报警原因及处理 一、透析机静脉压高报警 原因： 1、静脉穿刺处血肿。 2、静脉穿刺针有血块或脂肪滴堵塞；针尖抵触血管壁。 3、静脉管路回路受阻扭曲折叠受压或在透析开始时，静脉穿刺针及静脉管路夹子未打开。 4、患者静脉狭窄，硬化。患者侧卧位使静脉受压。 5、患者血流量过高，而静脉血管过细弹性欠佳。 6、患者处于高凝状态。 7、动脉流量欠佳，无肝素透析或用量不足，引起滤网堵塞。 处理： 1、在穿刺前仔细选择血管，避开疤痕，血肿。 2、检查静脉穿刺针有无渗血或血肿。 3、调整静脉针位置或针斜面，必要时重新穿刺。 4、检查静脉管路有无扭曲，折叠或受压。穿刺针及管路夹子是否打开。 5、若怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查。 6、避免将穿刺管路接到动脉穿刺针上。叮嘱患者翻身时注意避免静脉受压。
7、用生理盐水冲洗静脉管路以辨别凝血阻塞部位。观察滤网内血液颜色有无变化有无血凝块，及时调整肝素用量。若滤网内颜色没有明显改变，无血凝块，可抽取少许生理盐水检查穿刺针有无堵塞。若滤网内有大块血凝块同时跨膜压正常，透析器颜色正常可立即更换静脉管路。 二、透析机静脉压低报警 原因： 1、静脉管路与穿刺针连接不紧密或穿刺针脱出。 2、动脉管路受压，扭曲、折叠。 3、患者血管条件差或穿刺技术不熟练导致动脉流量不佳。血泵后血管路破裂。 4、透析器严重凝血。 5、静脉压力传感器故障，静脉压测定口夹子未打开。 6、保护罩破损或堵塞。 7、保护罩进水。 处理： 1、检查管路与穿刺针连接是否紧密，穿刺针有无脱出。 2、检查静脉压测定口夹子是否打开，动脉管路有无扭曲、折叠、受压。 3、若动脉流量不佳，可调整穿刺位置或在动脉穿刺针后扎一止血带以提高血流量。 4、若管路损坏则应立即更换。若透析器凝血则立即更换透析器。
机械通气常见并发症 一．呼吸机相关肺炎（VAP） VAP是机械通气患者在通气48h后出现的的肺部感染，是机械通气过程中常见的并发症，可由此导致败血症、多器官功能障碍。因预防和减少VAP的发生，可大大的提高抢救成功率及缩短机械通气时间。 （一）发生的原因 1.未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水；实验表明呼吸机管道和集水 瓶中冷凝水的细菌阳性率高达86.7%，痰培养发现的细菌有84.6%可在呼吸机管道中培养出来，说明冷凝水是呼吸机相关肺炎病原菌的主要来源。由于气管管道内细菌不能被集体抗菌措施清除，也不能被抗生素杀灭，并易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通气污染的冷凝水倒流进气道，而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能。所以，细菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP。同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内。如此可造成恶性循环，使肺部感染反复发作。 2.吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管道处理等气道护理操作时，未严格遵 守无菌操作原则，增加污染机会。 3.人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及菲特异 性免疫保护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸道。 4.患者痰液分泌过多且粘稠，痰液清理不及时、不彻底。 5.肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多易造成反流，导致误吸。 6.潮气量和气道峰压的大小设置对 VAP的发生有影响。潮气量和气道峰压的大 小对个体的损伤具有高度特异性，个体肺的几何形状（如支气管的长度、弯
曲度、支气管分叉的角度）对肺泡通气有着非常大的影响。不同患者肺的顺应性不同，对潮气量和气道峰压耐受性也不同。对于耐受性差的患者来说，过度的机械牵拉可使肺泡上皮的紧密连接、气道表面的液体稳态、有效的粘液-纤毛清除功能均受到损害，从而有利于细菌的粘附和定植，VAP发生的机会增加。且过度的机械牵拉还可明显地增加肺脏局部多种炎症细胞因子的产生和氧化—抗氧化的失调，以及影响肺表面活性物质的代谢，从而诱发或加重肺部的炎症反应。 7.患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌 感染。 8.年龄大、营养状况差、内循环紊乱（如低镁血症）的患者，机体免疫防御功 能降低是VAP发生的危险因素。特别是机械通气患者处于应激状态，能量消耗显著增加，高代谢、高分解、负氮平衡，加上呼吸道分泌物中氮的丢失和蛋白的补充不足而出现的营养不良，集体的细胞免疫和体液免疫受损，从而增加感染的机会。PH值的改变，中性粒细胞的活化，氧自由基的形成，均可损害肺泡Ⅱ型上皮细胞，使肺泡表面活性物质合成减少，并灭活与合成代谢有关的酶，从而引起肺泡水肿、肺不张，加重肺组织的缺血缺氧，最终导致肺组织和免疫防御功能损伤，有利于细菌的粘附和定植，增加VAP发生的危险。 （二）临床表现 行机械通气治疗48小时后患者出现高热、呼吸道分泌物增加等症状；呼吸机相关性肺炎的诊断主要依靠胸部X线片及痰培养阳性。 （三）预防及处理
有创机械通气分钟通气量高限报警 原因分析及处理 【摘要】目的阐述有创机械通气分钟通气量高限报警的原因及处理措施。方法 采用计数方法归纳分析295例有创机械通气病人呼吸机分钟通气量高限报警情况。结果578例次分钟通气量高限报警主要原因依次为：病人435次、连接回路88次、呼吸机参数或模式设置不当53次、导管原因2次。结论呼吸机分钟通气量高限报警是呼吸机报警的常见原因，而病人原因在分钟通气量高限报警中最为常见。因此临床医生熟练掌握呼吸机的应用及对呼吸机分钟通气量高 限报警常见原因的正确分析和及时处理，对提高机械通气病人的呼吸治疗和抢救成功 率十分重要。 【关键词】机械通气；分钟通气量；高限报警；原因及处理 Abstract： Objective To investigate and dispose high-limit alarming causes of minute ventilation in invasive
mechanical Counting and inducing methods were used to analyze the information of 295 cases of higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation. Results Among totally 578 cases, the factors caused alarming of higher minute ventilation is shown from high to low as follow: reason of patients 435 cases(%),connect circuit 88 cases(%), improper setting for machine parameter 53 cases (%), trach tube 2 cases(%).Conclusion Alarm of higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation is frequent reasons in mechanical ventilation, and patients factor is the most popular in the alarming of higher minute , it is important for doctors to know the causes and disposition of the alarming with higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation to improve treatment and level up emergency
呼吸机常见报警信息一览表
Vision呼吸机报警信息 描述调电和系统故障引起机器关机时，系统阀门对周围大气开放以允许病人通过 系统进行自主呼吸。注意：在这种情况下，会出现重复呼吸回路内的呼出气 体的问题。声音和可视报警被激活。声音报警不能被消音。 可能的原因 纠正 AC电源调电或系统故障，主机 1.中止使用：确定电源线是否与插 不能再运行座与主机连接正确。 2.中止使用；请求服务。 描述提醒操作者：有潜在的运行异常情况。声音及可视报警被激活。主机继续运 行。 可能的原因纠正 系统错误 1.见10.2.1小节显示出错代码。参阅服务 手册中的代码解释。 2.主机可能需要修理。
Apnea 窒息报警 描述再用户选择的时间间隔内监测有无自主呼吸。每次自主呼吸时，时间间隔被 复位。如果再设定的时间间隔内未监测到自主呼吸，声光报警被激活。当监 测到两个连续的自主呼吸后，声音报警自动中止。窒息报警何以关闭。 可能的原因纠正 病人无呼吸或呼吸不能触发呼吸机重新评估病人情况。 回路可能脱落检查病人回路。 报警上下限设定不正确重新估评病人情况和报警设定。 Exh.Port 呼气口报警 描述监测回路基线流量的系统报警。如果回路基线流量在一分钟内低于5L/分或下 降50％（两个值中的较大值），声音和可视报警被触发。如果流量增加到5L/ 分或漏气量基线的50％，声音报警自动中止。参见3.4.3小节关于基线的内容。 可能的原因纠正 呼气口堵塞检查呼气口，确定通气口开放。 回路阻力增加或邻近呼气口的回路检查呼气口有无堵塞。 堵塞 在面罩处增加了流量（如在面罩处手动激活Learn Base Flow，建立新 接上氧源）而未激活Learn Base Flow 基线流量和报警阈值（见8.4或9.4 节） 功能。 HiP 高压报警 描述如果近似压力管内的气压超出高压设定，并且持续0.5秒以上。吸气被中止。 如果继发的呼吸低于高压设定，声音报警自动中止。 可能的原因纠正 不正确的报警设定：报警上限设定重新评估高压设定 低于吸气压力 病人在吸气相咳嗽观察病人
常见呼吸机报警原因及处理汇总
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呼吸机都必须有对各种需要告诫的事件发出报警的功能，报警兼有声控报警和光控报警。 美国呼吸治疗学会推荐把呼吸机报警按其优先和紧迫程度分为3等： 第一等级，立即危及生命的情况； 第二等级，可能危及生命的情况； 第三等级，不会危及生命，但可能对患者有害的情况。 大部分呼吸机将第一等级报警设置为连续的尖叫声报警，将第二、三级报警设为断续的、声音柔和的报警。报警应设置于对发现危急事件足够敏感而又不发生虚假报警的状态。 1 压力报警 压力报警是呼吸机具有的重要保护装置，主要用于对患者气道的压力监测。报警参数的设置主要依据患者正常情况下的气道压水平。高压设置通常较实际吸气峰压高10cmH2O，限定值一般不超过45cmH2O。低压设定在能保持吸气的最低压力水平，一般设定低于吸气峰压5～ 10cmH2O。 气道高压报警 常见原因： （1）呼吸机。工作异常（吸气阀及/或呼气阀故障、压力传感器损坏等）。 （2）回路。扭曲、打折、受压、冷凝水积聚。
（3）人工气道。管腔狭窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工气道脱出、插管过深、末端贴壁、气囊阻塞。 （4）患者。咳嗽、支气管痉挛、气道分泌物、肺顺应性降低、气胸、胸腔积液、胸壁顺应性降低、人机不协调等。 （5）人为因素。设置不当，如高压报警上限设置过低。 处理： 基本原则是保证患者通气和氧合，避免并发症发生。不管高压报警的原因是什么，首先应确定患者的气道是否通畅，是否有基本的通气和氧和保障。高压原因判断应注意气道压与患者临床表现、查体（听诊呼吸音）及观察呼吸机波形相结合。 首先看患者生命体征是否平稳，如生命体征不平稳，应断开呼吸机，用简易呼吸器辅助通气，如通气顺利，脉搏血氧饱和度（SPO2）维持正常，说明是呼吸机及回路因素，应注意解决呼吸机本身及呼吸机回路问题，如通气不顺利，SPO2不能维持正常，说明呼吸机本身及回路无问题，应再接呼吸机，继续机械通气，并进一步查体，寻找人工气道及患者因素。 如生命体征平稳，则应用容量控制/辅助模式观看时间压力曲线，进行呼吸力学分析，观察时间压力曲线，如气道峰压增加，平台压不变，原因为气道阻力增加，应及时吸痰管吸引，清除分泌物、血块、误吸的呕吐物等，避免回路人工气道扭曲、打折及冷凝水积聚，解除支气管痉挛，必要时气管镜吸痰及观察有无痰痂、肿瘤等；如气道峰压增加，平台压亦增加，提示顺应性降低或PEEP 增加，应及时胸片观察肺部情况，并查找胸廓原因、腹部原因。
机械通气常见并发症及处理 1.气压伤 原因：吸气峰压过高或潮气量过大，PEEP过大，使平均气道压升高；吸气时间过长；吸气流速过快，气体分布不均，导致部分肺泡过度捧场，甚至破裂；各种原因引起的剧烈咳嗽和咳痰；未发现的肺大泡；导管留置时间过长，引起气道粘膜压迫和坏死，甚至气管环穿孔；气管切开的患者，气道密闭不佳和皮肤缝合过紧；使用呼吸机的患者，心肺复苏时做心内注射和胸外按压。 防治措施：限制通气压力；对有诱发气胸原发病存在的患者慎用PEEP和PSV；必要时镇咳；发生气胸应立即行胸腔闭式引流。 2.通气过度 原因：患者本身因素，如缺氧、疼痛、代谢性酸中毒等，引起患者主动性加快呼吸频率或增加潮气量造成过度通气。机械通气参数设置不合理，所设置的TV或MV过高，呼吸频率过快，I/E不妥当。 防治措施：分析患者产生通气过度的原因，尽可能去除这些影响因素。若估计引起通气过度的因素已经去除，动脉血气分析仍提示通气过度，赢考虑调整机械通气的参数。先将患者的呼吸频率降至正常水平，对呼吸频率正常的患者，可酌情将呼吸频率降至正常低水平；其次可酌情将原先设置的TV或MV降低，可根据氧分压水平分次调整；最后可适当缩短呼气时间，必要时可以应用反比呼吸，即吸气时间大于呼气时间。三种参数调整的先后，可按上述顺序进行，特殊情况下，也可酌情重新排列调整顺序。 3.通气不足 原因：分泌物排出不畅或气道阻塞导致二氧化碳排出受阻；管道漏气、脱机；TV过低或I/E设置不妥；明显的呼吸机对抗，影响通气效果。 防治措施：分析患者产生通气不足的鱼啊您，并尽可能去除这些影响因素。若引起通气不足的因素已经去除，动脉血气分析仍提示有通气不足所致的二氧化碳潴留，可适当调整呼吸机的参数。主要调整I/E，是患者在不增加呼吸做功的前提下，促进二氧化碳排出。I/E最长可达1：:2.5~3。 4.呼吸机相关性肺炎 原因：人工气道的建立，使上呼吸道自然防护能力下降；医源性交叉感染和分泌物引流不畅；大剂量广谱抗生素和激素的应用，引起菌群失调，造成多种细菌的混合感染和细菌与真菌的二重感染。 防治措施：加强呼吸道的管理，严格无菌操作；保持气道的良好湿化，及时排吸气管内分泌物；分泌物定期做细菌培养，有针对性应用抗生素。 5.上呼吸道阻塞是指各种原因造成的、包括人工气道在内的呼吸道阻塞或梗阻。 原因：大量分泌物突然涌出，来不及全部吸出或未被及时发现和吸引；由于感染、湿化和吸引不够、咳嗽无力等因素，造成分泌物在人工气道的管腔内沉积，形成痰栓或痰痂，将管腔大部分或完全堵塞。导管和套管滑脱。导管扭曲或压扁。气囊滑脱或脱垂。皮下气肿。误吸。 防治措施：及时翻身、拍背、气道湿化，充分吸痰；及时更换导管和套管；皮下气肿造成上呼吸道梗阻时，进行排气和减压。 6.肺不张 原因：分泌物引流不畅导致分泌物或痰栓的堵塞；气管插管过深，导管进入单侧支气管；氧中毒引起吸收性肺不张。 防治措施：及时翻身、拍背、气道湿化，充分吸痰，对肺不张的肺区，加强体位引流；纠正过深导管；使用叹息通气，氧浓度<50%。
呼吸机常见报警的原因及处理 在呼吸机的临床应用中，由于病人或机械的原因，常常听到或看到声或光的报警，这些信号是提醒在场的人员必需对病人或机器进行检查和处理，如果处理不当，可导致病人的呼吸困难加重，病情恶化，甚至病人死亡。因此，正确处理好呼吸机报警，是呼吸机使用中不可缺少的环节。 在呼吸机的使用中，首先要明确的是，在呼吸机应用时必须有医务人员在场监护，应有必要的监测设备，如X线机、血气分析、测压表、测氧仪等，并应使所有的在场人员明确，报警对病人都有一定的危险性，出现报警时，不仅仅是单纯消除报警信号，更重要的是正确处理报警原因。 呼吸机常见的报警范围设置：分钟通气量：低分钟通气量：不低于3。5—4升；高分钟通气量不大于10升压力：高压不大于40㎝H2O，低压不小于10 呼吸：8—35 窒息间隙：20秒 常见的呼吸机报警原因有通气量、压力、动力、氧浓度和窒息报警等。其处理的步骤大致是相同的。 ⒈通气量报警： ⑴患者原因触发了通气量低限报警：①病人自主呼吸能力差，在使用IMV、SIMV、PSV、CPAP等方式时，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警。此时，应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或压力或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气。②病人气道不通畅，特别是定压通气时表现明显。应及时解除梗阻，吸出分泌物：如为粘稠痰液堵塞，应给予充分湿化，定期排背吸痰，以保证呼吸道通畅；如为气管痉挛所至，可由定压改为定容，并给予积极的药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以保证足够通气量。 ⑵呼吸机或导管设施触发通气量低限报警： ①给予的通气量少：如设置的TV小或压力不足或频率慢；在定时限压持续气流的呼吸机中气流量小、呼吸时间短等均可致每分通气量(mv)少，而触发报警。应重新核查通气的条件，增加TV、压力或频率、流量或吸气时间等。 ②低限报警设备太高、通气量表显示不准确：此时病人通气情况良好，无通气不足表现。应重新设置报警界限，或用潮气量表重新校正MV。 ③死腔过大：在机械通气条件未变化情况下，额外增加了呼吸机管道，或湿化瓶内液体过少等。应尽量减少额外死腔，去除鼻腔外过长的气管导
机械通气常见并发症 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
机械通气常见并发症 一．呼吸机相关肺炎（VAP） VAP是机械通气患者在通气48h后出现的的肺部感染，是机械通气过程中常见的并发症，可由此导致败血症、多器官功能障碍。因预防和减少VAP的发生，可大大的提高抢救成功率及缩短机械通气时间。 （一）发生的原因 1.未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水；实验表明呼吸机管道和集水瓶中冷凝 水的细菌阳性率高达%，痰培养发现的细菌有%可在呼吸机管道中培养出来，说明冷凝水是呼吸机相关肺炎病原菌的主要来源。由于气管管道内细菌不能被集体抗菌措施清除，也不能被抗生素杀灭，并易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通气污染的冷凝水倒流进气道，而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能。所以，细菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP。同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内。如此可造成恶性循环，使肺部感染反复发作。 2.吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管道处理等气道护理操作时，未严格遵守无菌操 作原则，增加污染机会。 3.人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及菲特异性免疫保 护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸道。 4.患者痰液分泌过多且粘稠，痰液清理不及时、不彻底。 5.肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多易造成反流，导致误吸。
6.潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的发生有影响。潮气量和气道峰压的大小对 个体的损伤具有高度特异性，个体肺的几何形状（如支气管的长度、弯曲度、支气管分叉的角度）对肺泡通气有着非常大的影响。不同患者肺的顺应性不同，对潮气量和气道峰压耐受性也不同。对于耐受性差的患者来说，过度的机械牵拉可使肺泡上皮的紧密连接、气道表面的液体稳态、有效的粘液-纤毛清除功能均受到损害，从而有利于细菌的粘附和定植，VAP发生的机会增加。且过度的机械牵拉还可明显地增加肺脏局部多种炎症细胞因子的产生和氧化—抗氧化的失调，以及影响肺表面活性物质的代谢，从而诱发或加重肺部的炎症反应。 7.患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌感染。 8.年龄大、营养状况差、内循环紊乱（如低镁血症）的患者，机体免疫防御功能降低是 VAP发生的危险因素。特别是机械通气患者处于应激状态，能量消耗显着增加，高代谢、高分解、负氮平衡，加上呼吸道分泌物中氮的丢失和蛋白的补充不足而出现的营养不良，集体的细胞免疫和体液免疫受损，从而增加感染的机会。PH值的改变，中性粒细胞的活化，氧自由基的形成，均可损害肺泡Ⅱ型上皮细胞，使肺泡表面活性物质合成减少，并灭活与合成代谢有关的酶，从而引起肺泡水肿、肺不张，加重肺组织的缺血缺氧，最终导致肺组织和免疫防御功能损伤，有利于细菌的粘附和定植，增加VAP发生的危险。 （二）临床表现 行机械通气治疗48小时后患者出现高热、呼吸道分泌物增加等症状；呼吸机相关性肺炎的诊断主要依靠胸部X线片及痰培养阳性。 （三）预防及处理
机械通气的常见并发症 一、气管插管、套管的并发症 （一）插管困难 进行气管插管的时间超过3min或试插3次以上时，为插管困难，可能导致胃内容物吸入、胃扩张、气囊划破等。 （二）右主支气管内插管 插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管易进入右主支气管，可造成对侧肺不张及同侧气胸。插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理，因这类气胸往往是张力性气胸。 （三）气管粘膜溃疡、出血 气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。现提倡使低压高容量气囊，避免充气压力过高，能减少这类并发症。 （四）气管导管阻塞 分泌物的粘连可引起导管部分阻塞或完全阻塞，故在通气治疗应经常吸引和清除分泌物，必要时要更换气管导管。 （五）导管脱出或自行拔管 对神志不清的患者，应防止自行拔管。 二、机械通气的直接并发症 （一）通气不足 管道漏气或阻塞均可造成潮气量下降，肺部顺应性下降的患者，如使用潮气量偏小，可造成通气不足；自主呼吸与呼吸机拮抗时，通气量也下降。 （二）通气过度 潮气量过大、呼吸频率太快可造成通气过度，短期内排出大量二氧化碳，导致PaCO2骤降和呼吸性碱中毒。
（三）低血压 机械通气时，因心输出量的下降可发生低血压。对血压明显下降的患者，除适当调节潮气量、吸/呼之比及选用最佳PEEP外，还可选用下述措施：①适当补充血容量，使静脉回流量增加，恢复正常的心输出量；②应用增强心肌收缩药物，选用氯化钙、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黄增强心肌收缩力。 （四）肺部气压伤 机械通气时，如气道压力过高或潮气量过大，或患者肺部顺应性差、原患肺气肿、肺大疱等，易发生肺部气压伤。包括肺间质水肿、纵隔气肿、气胸等。为预防肺部气压伤，可采用较低的吸气峰压。 （五）肺部感染 呼吸机的应用，原有的肺部感染可加重或肺部继发感染。这与气管插管或切开后，上呼吸道失去应用的防卫机制及与吸引导管、呼吸机和湿化器消毒不严有关。 （六）胃肠道并发症 如气囊充气不足，吸入气体可从气囊旁经口鼻逸出，引起吞咽反射亢进，导致胃肠充气。 （七）少尿 长期机械通气的患者，可影响肾功能，出现少尿与水、钠潴留。
透析机常见报警原因及处 理 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
透析机常见报警原因及处理 一、透析机静脉压高报警 原因： 1、静脉穿刺处血肿。 2、静脉穿刺针有血块或脂肪滴堵塞；针尖抵触血管壁。 3、静脉管路回路受阻扭曲折叠受压或在透析开始时，静脉穿刺针及静脉管路夹子未打开。 4、患者静脉狭窄，硬化。患者侧卧位使静脉受压。 5、患者血流量过高，而静脉血管过细弹性欠佳。 6、患者处于高凝状态。 7、动脉流量欠佳，无肝素透析或用量不足，引起滤网堵塞。 处理： 1、在穿刺前仔细选择血管，避开疤痕，血肿。 2、检查静脉穿刺针有无渗血或血肿。 3、调整静脉针位置或针斜面，必要时重新穿刺。 4、检查静脉管路有无扭曲，折叠或受压。穿刺针及管路夹子是否打开。 5、若怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查。 6、避免将穿刺管路接到动脉穿刺针上。叮嘱患者翻身时注意避免静脉受压。 7、用生理盐水冲洗静脉管路以辨别凝血阻塞部位。观察滤网内血液颜色有无变化有无血凝块，及时调整肝素用量。若滤网内颜色没有明显改变，无血凝块，可抽取少许生
理盐水检查穿刺针有无堵塞。若滤网内有大块血凝块同时跨膜压正常，透析器颜色正常可立即更换静脉管路。 二、透析机静脉压低报警 原因： 1、静脉管路与穿刺针连接不紧密或穿刺针脱出。 2、动脉管路受压，扭曲、折叠。 3、患者血管条件差或穿刺技术不熟练导致动脉流量不佳。血泵后血管路破裂。 4、透析器严重凝血。 5、静脉压力传感器故障，静脉压测定口夹子未打开。 6、保护罩破损或堵塞。 7、保护罩进水。 处理： 1、检查管路与穿刺针连接是否紧密，穿刺针有无脱出。 2、检查静脉压测定口夹子是否打开，动脉管路有无扭曲、折叠、受压。 3、若动脉流量不佳，可调整穿刺位置或在动脉穿刺针后扎一止血带以提高血流量。 4、若管路损坏则应立即更换。若透析器凝血则立即更换透析器。 5、观察患者有无不适，如出冷汗，脉搏细速，动脉流量差及血压下降等超滤过多症状，一旦发现立即减少超滤量并按血液透析低血压并发症处理。 6、上机前应检查静脉压保护罩有无异常及时更换；如遇压力传感器故障，应立即通知维修人员 7、检查保护罩是否进水，如果进水用注射器推回。