医院感染诊断标准
由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等所引起的疾病均可称为感染性疾病（infectious diseases）。
感染的概念
感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位，比例失调对机体所造成的损害而发生的一种炎症反应叫做感染。
感染发生中的微生物因素
病原体侵入人体后能否致病取决于病原体的数量、致病力、入侵门户等。单以数量而言，其致病数量经口途径，伤寒杆菌为105个菌体，志贺菌属则10个菌体即可，霍乱弧菌为108个菌体；吸入1~10个结核杆菌可使人受到感染，一般来说，病原体的数量愈大，引起感染的可能性愈大，一旦大量病原体侵袭人体时，潜伏期一般较短，病情较重，反之则潜伏期长而病情较轻，或不发病。
致病力是指病原体能引起疾病的能力，这种能力时病原体粘附于宿主体表、侵袭组织、产生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种能力总和。现分叙如下：
1、粘附病原体能否粘附于表皮细胞，能否引起感染的第一环节，如导致尿路感染的大肠杆菌菌株带有P-1菌毛，可与泌尿道上皮细胞的糖脂结合。
2、侵袭组织和在体内繁殖扩散某些病原体对组织侵袭力弱，附于粘膜后并不侵袭粘膜上皮细胞，仅在局部生长反之，产生毒素致病，如霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌。某些病原体侵入粘膜，孳生反之，产生毒素，破坏粘膜和粘膜下层组织，形成病灶或溃疡，但不进入血流，如志贺菌属、非伤寒沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、白喉杆菌等。金葡菌、化脓性链球菌等可产生透明质酸酶、溶纤维、蛋白酶、弹性蛋白酶等多种酶，有利于其进入表层下组织后进一步蔓延，并侵犯附近入血流向全身扩散。
3、抗拒宿主防御机能肺炎球菌、肺炎克雷白菌（肺炎杆菌）的荚膜、链球菌属胞壁成分M-蛋白质、革兰氏阴性菌“O”抗原均有抗吞噬作用。
4、毒素一般可分为外毒素和内毒素，前者是细菌繁殖时分泌的蛋白质或多肽，可直接损伤组织。内毒素革兰氏阴性杆菌胞壁的脂多糖。
有病原体虽然是感染性疾病必备的条件，但是否致病，取决于人体的免疫力，只有在病原体数量大、毒力强、人体免疫力低下时才会致病，也受外界干预因素影响，如抗菌治疗，侵入操作，气候变化等。
感染类型：分四类
1、病原体被清除
通过非特异性免疫（如胃酸）或特异性免疫使病原体不能定植而被清除，如给志愿者口服铜绿假单胞菌后，部分被胃酸杀灭，部分成为过路菌而被排出体外。
2、病原携带状态（carrier state）
当病原体侵入人体后，停留在入侵部位或侵入较远的脏器，继续省长、繁殖，而人体不出现任何疾病状态，但能携带并排出病原体称为病原携带状态（如带菌状态、带病毒状态、带虫状态）。
慢性携带﹥3m
急性携带﹤3m
病原携带共同特征：能排出病原体，而无临床表现及免疫应答。
病原携带，常不易为人们识别，在HAI中具有重要流行病学意义。
3、隐形感染（covert infection）
又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度组织损伤。无明显的症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。
感染的结果，一部分人的病原体被消除，另一部分人转变为病原携带者，甚至持续携带
成为健康带菌者。
4、显性感染（orert infection）又称临床感染
当侵入人体的病原体，在与人体相互作用的过程中，引起一系列病理生理和组织的变化，在临床上出现某一种感染并所特有的综合症时称为显性感染。
上述四种感染类型在不同感染性疾病中各有侧重，社会感染以隐形感染最常见，病原携带状态次之；在HAI中，病人以显性感染较多见，而医务人员则以携带状态多见。
感染临床分期
1、潜伏期：对医院感染非常重要，不仅确诊某些感染是否发生在院内，也是医学观察、检疫、隔离、留观期限的依据。
2、前驱期
3、症状明显期
4、恢复期
5、复发与再燃：进入恢复期后，以稳定退热一定时间，而病原体再度繁殖以致原病的症状再度出现，称为复发。在恢复期，体温尚未完全正常，有再度体温上升，症状加重，称再燃。复发再燃不属于医院感染。
6、后遗症期
感染的临床表现：
1、发热与毒血症
大多数感染者有发热、寒战、发热伴脉速试验中感染常见的前驱征象。可作为诊断、评估感染过程和治疗效果价值。
在免疫反应的个体，可以不发热或低体温，如：老年肺炎、新生儿败血症等，不管发热还是低体温，均发生全身不适、软弱、炎症、肌痛等毒血症状。严重者可出现瞻妄、意识障碍、多器官功能障碍等表现。
2炎形体征：
局部红、肿、热、痛表现；
内脏压痛，邻近部位体液出现炎性改变，X、B超有特征性表现，器官功能改变等。
3、皮炎
在HAI中皮炎多见于病毒感染，单纯疱疹、带状疱疹、斑丘疹多见于腺病毒，埃克病毒、柯萨奇病毒。
皮疹和粘膜疹此为很多传染病的特征之一，虽种类繁多，形态与大小不一，但其出现的日期、分布部位、发展顺序、存在的形态等在不同的传染病常各具特点，故在诊断和鉴别诊断上均有相当参考价值。如风疹、水痘的皮疹出现在第1日、猩红热在第2日、天花在第3日、麻疹出现在第4日、斑疹伤寒在第5日、伤寒在第6或7日。水痘的皮疹多集中于躯干，所谓向心性分布；天花的皮疹多集中于四肢及头脸部，所谓离心性分布。
4、单核—巨细胞系统反应，该系统呈充血、增生反应。临床上表现为肝、脾、淋巴结肿大。
5、外周血中嗜中性粒细胞增多。
6、其它：血清蛋白组成的变化，C蛋白反应增高。
感染的特征、临床症状、体征有所了解，对感染的诊断并不难，关键在于鉴别是院内还是院外的。
一、诊断原则：
1、下列情况属于医院感染
1）、本次感染直接与上次住院有关。
出院后发病的院内感染诊断标准：
泌尿道感染：发生在出院后7天内，出院后门诊无尿路操作及器械损伤的病史者。
外科伤口感染：术后一个月内任何伤口感染（无植入物），有植入物的与手术有关的手术一年以内的感染属医院感染。
上呼吸道感染：出院后24小时以内发生者。
下呼吸道感染：发生在出院后72小时以内或常见的潜伏期内者。
皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。
胃肠道感染：发生在出院后72小时以内。
脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等植入物的病人出院后一周内发病，或进行输血的病人出院后48小时内发病，或安装人工瓣膜等植入物的病人出院后一月内的发病者。
2）、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶), 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染) 的感染。
3）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
4）、由于诊疗措施激活的潜在性感染, 如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
5）、医务人员在医院工作期间获得感染。
医院感染按临床诊断报告, 力求做出病原学诊断。
常见医院感染诊断标准
一、呼吸系统
下呼吸道感染
注意：
1、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。
2、脓痰、发热、加之有实变的片子均可诊断院内感染肺炎。
3、急性外伤、中风（进院前一切健康）入院48小时内发生肺炎属医院感染。
4、原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院感染。
5、肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染
6、红斑狼疮性肺炎不属医院感染，红斑狼疮病愈后发生肺炎属医院感染。
7、心衰肺部出现湿性罗音，心衰控制，罗音消失不属医院感染。
病原学诊断(见卫生部诊断标准)
二、胸膜腔感染
诊断标准：胸膜手术后
1、胸腔内有积液（创伤渗出液）不属医院感染。
2、胸水培养出病原菌属医院感染。
3、发烧、胸痛、胸水外观呈脓性属医院感染。
4、胸水培养阴性，镜检阳性已可诊断医院感染。
5、急性炎症漫延不属医院感染。如：肺结核引起的脓胸、肺炎引起胸腔积脓、胸膜瘘、肝脓疡（原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。）引起的均不属医院感染。
6、诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。
病原学诊断(见卫生部诊断标准)
三、心血管系统
动、静脉导管相关性感染
1、血管部位有脓性分泌物或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现) ，可诊断医院感染。
2、手术切口部位的动、静脉培养出病原微生物可诊断为医院感染。
3、经血管介入操作，发热>38 ℃，局部有压痛，无其它原因可解释。
动、静脉感染属心、血管系统感染
4、导管相关感染：导管尖端半定量培养，分离出有意义的病原微生物，细菌数≥15cfu，可诊断为导管相关感染。导管相关感染属血液感染。
四、输血相关感染
注意：
输血源与医院感染病人血培养病原体一致可确定。
从法律上讲，超过最长潜伏期算医院感染。
五、感染性腹泻
1、基础疾病所致：如尿毒症、糖尿病、癌症病人等腹泻不属医院感染。
2、有病原体检出而无临床表现，可能为慢性携带，不属医院感染。
3、抗生素相关腹泻属医院感染。
（1）使用抗生素2—10天后（通常）
（2）水性腹泻达90%—95%，血性腹泻达5—10%。
（3）绝大多病人有发热、腹痛，严重呈假膜性肠炎，可并肠穿孔及水、电解质紊乱。
六、泌尿系统感染
细菌定量培养应注意
1、应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本。
2、尿液在膀胱停留6—8小时以上。
3、留尿标本要严格的无菌操作，并在1小时以内送检。超过2小时应重新留尿送检。超过2小时尿细菌数≥105也不算作医院感染。
4、尿路感染多伴为一种细菌。如1次培养出现2种以上细菌或2次培养结果出现菌种不相同，应再次送培养。
5、临床有尿路感染的可能，而多次尿培养阴性，尤其长期使用抗生菌药物者应考虑细菌L 型感染的可能，应作尿高渗培养以明确诊断。必要时作厌氧菌、真菌培养。
6、培养阳性应作药敏，指导临床用药。
七、皮肤及皮下软组织感染
1、有脓性分泌物、脓疱、肿等均可诊断医院感染
2、局部红、肿、热、痛也可诊断
3、褥疮感染。
褥疮分为三期：
一期：瘀血红润期不属医院感染
二期：炎症浸润期不属医院感染
三期：溃疡、脓肿流出属医院感染
4、烧伤感染
1）、供皮区感染属医院感染
2）、血中培养出细菌属医院感染
3）、烧伤24小时前入院，创面发生感染属医院感染；烧伤24小时后入院创面发生感染不属医院感染。
4）、单纯发热不属医院感染。
八、手术部位感染
临床诊断
注意：
1、术后吸收热在380C左右，时间持续3—5天不属医院感染，如3—5天退热后又发热
属医院感染。体温逐渐升高属医院感染。
2、切口裂开：脂肪液化、营养不良、缝线过细、缝合不牢、腹化增高、皮缘对列不齐，
均可引起切口裂开，不属医院感染。
3、切口感染引起切口裂开属医院感染。
4、营养不良，切口继发感染也属医院感染。
九、两种携带要报
1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）
2、耐氨基醣甙类的肠杆菌如克雷伯氏菌、副大肠杆菌也要报。
特殊病原体要报：
VRSA(耐万古霉素的金葡菌)
PRSP(耐青霉素肺炎链球菌)
VRE(耐万古霉素的肠球菌)
ESBLs（产超广谱β－内酰胺酶的菌株）
十、下列不属医院感染
1、感染性疾病并发症不属医院感染。如；阑尾炎穿孔的腹膜炎；
2、非生物因子所致炎症；
3、住院期间发生胆囊炎、阑尾炎。
第一部分医院感染基本知识 1、什么是医院感染？ 医院感染是指住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 2、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？ （1）外源性感染：又称交叉感染。 （2）内源性感染：又称自身感染。 3、医院感染的危险因素有哪些？ 新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。 4、医院感染的易感人群有哪些？ （1）机体免疫机能严重受损者。 （2）婴幼儿及老年人。 （3）接受放化疗和免疫抑制剂治疗者。 （4）长期使用广谱抗菌药物者。 （5）接受各种侵袭性操作的患者。 （6）住院时间长者。 （7）手术时间长者。 （8）营养不良者。 5、哪些情况属于医院感染？ （1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医
院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。 6、哪些情况不属于医院感染？ （1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？ （1）病人施行人工机械通气（MIV）治疗后可解除MIV48小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰，肺部啰音，并伴发热，或白细胞总数和（或）嗜酸性粒细胞比例增高，或X线显示肺部有炎性浸润性病变。 （2）病人有原有的肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上，
医院感染诊断标准 医院感染定义 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
呼吸系统 一、上呼吸道感染 临床诊断：发热（≥℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症 表现。 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 下呼吸道感染 临床诊断：符合下述两条之一即可诊断 1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: ⑴发热。 ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体 2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml 3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml； 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 病原学诊断 病原学： 革兰氏阴性杆菌占主要，铜绿假单胞菌占第一，其次鲍曼不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌等。 革兰氏阳性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、肠球菌等。 真菌逐步增多。 危险因素： 年龄>70岁，伴有其他基础疾病；早产儿、低体重儿营养差，气道防御功能下降，容易发生VAP. 原有肺部疾病：慢阻肺等，气道黏膜受损，清除机制下降。 基础疾病 口咽部定植误吸
医院感染诊断标准 由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等所引起的疾病均可称为感染性疾病（infectious diseases）。 感染的概念 感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位，比例失调对机体所造成的损害而发生的一种炎症反应叫做感染。 感染发生中的微生物因素 病原体侵入人体后能否致病取决于病原体的数量、致病力、入侵门户等。单以数量而言，其致病数量经口途径，伤寒杆菌为105个菌体，志贺菌属则10个菌体即可，霍乱弧菌为108个菌体；吸入1~10个结核杆菌可使人受到感染，一般来说，病原体的数量愈大，引起感染的可能性愈大，一旦大量病原体侵袭人体时，潜伏期一般较短，病情较重，反之则潜伏期长而病情较轻，或不发病。 致病力是指病原体能引起疾病的能力，这种能力时病原体粘附于宿主体表、侵袭组织、产生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种能力总和。现分叙如下： 1、粘附病原体能否粘附于表皮细胞，能否引起感染的第一环节，如导致尿路感染的大肠杆菌菌株带有P-1菌毛，可与泌尿道上皮细胞的糖脂结合。 2、侵袭组织和在体内繁殖扩散某些病原体对组织侵袭力弱，附于粘膜后并不侵袭粘膜上皮细胞，仅在局部生长反之，产生毒素致病，如霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌。某些病原体侵入粘膜，孳生反之，产生毒素，破坏粘膜和粘膜下层组织，形成病灶或溃疡，但不进入血流，如志贺菌属、非伤寒沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、白喉杆菌等。金葡菌、化脓性链球菌等可产生透明质酸酶、溶纤维、蛋白酶、弹性蛋白酶等多种酶，有利于其进入表层下组织后进一步蔓延，并侵犯附近入血流向全身扩散。 3、抗拒宿主防御机能肺炎球菌、肺炎克雷白菌（肺炎杆菌）的荚膜、链球菌属胞壁成分M-蛋白质、革兰氏阴性菌“O”抗原均有抗吞噬作用。 4、毒素一般可分为外毒素和内毒素，前者是细菌繁殖时分泌的蛋白质或多肽，可直接损伤组织。内毒素革兰氏阴性杆菌胞壁的脂多糖。 有病原体虽然是感染性疾病必备的条件，但是否致病，取决于人体的免疫力，只有在病原体数量大、毒力强、人体免疫力低下时才会致病，也受外界干预因素影响，如抗菌治疗，侵入操作，气候变化等。 感染类型：分四类 1、病原体被清除 通过非特异性免疫（如胃酸）或特异性免疫使病原体不能定植而被清除，如给志愿者口服铜绿假单胞菌后，部分被胃酸杀灭，部分成为过路菌而被排出体外。 2、病原携带状态（carrier state） 当病原体侵入人体后，停留在入侵部位或侵入较远的脏器，继续省长、繁殖，而人体不出现任何疾病状态，但能携带并排出病原体称为病原携带状态（如带菌状态、带病毒状态、带虫状态）。 慢性携带﹥3m 急性携带﹤3m 病原携带共同特征：能排出病原体，而无临床表现及免疫应答。 病原携带，常不易为人们识别，在HAI中具有重要流行病学意义。 3、隐形感染（covert infection） 又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度组织损伤。无明显的症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。 感染的结果，一部分人的病原体被消除，另一部分人转变为病原携带者，甚至持续携带
医院感染诊断试题 日期：姓名：分数： 一、填空题：（每空2分共30分） 1、医院感染(狭义)是指住院病人在医院内获得的感染；医务人员在医院工作期间获得的 感染。 2、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后的感染为医院感染。 3、有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 4、上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38 ℃超过 2 天），有鼻、咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性 炎症表现，排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 5、输血相关感染中，艾滋病潜伏期长，《医院感染诊断标准》规定，受血者在受血后6月内出现HIV抗体阳性，可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证实验。 6、院内急性盆腔炎患者仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周 内发生者。 7、与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。 8、移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据（炎症或脓液）视为医院感染。 9、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 10、医院发现下列情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病 预防控制机构报告： （1）5例以上疑似医院感染暴发； （2）3例以上医院感染暴发。 11、清除或杀灭传播媒介上所有微生物的过程称为灭菌。 12、导尿管相关尿路感染：留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染（逆行 感染）。 二、单项选择题：（每题4分共60分） 1、患者有全身中毒症状而无明显感染灶，发热>38℃并伴有寒战，血液培养分离出大肠埃希菌，该患 者医院感染属于：（B ） （A）心血管系统（B）血液系统（C）皮肤软组织系统 2、患者近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻次数≥3次/24小时，腹痛或腹部压痛、反跳痛，大 便涂片发现有菌群失调，可以诊断为：（C ） （A）胃肠道感染（B）感染性腹泻（C）抗菌药物相关性腹泻 3、患者经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其他原因可解释，导管尖端培养发现凝固酶 阴性葡萄球菌，可以诊断为：（B ） （A）败血症（B）血管相关性感染（C）输血相关感染 4、患者入院抽腹水后数天出现腹痛、腹部压痛，腹水常规检查白细胞>200×106/L，中性粒细胞>25%，腹水细菌培养阳性，可以诊断为医院感染腹部和消化系统的（ C ） （A）腹腔内组织感染（B）盆腔内组织感染（C）腹水感染 5、患者女、65岁，入院诊断2型糖尿病，类风湿性关节炎，易感因素：免疫抑制剂、糖尿病。入院 十天后感染诊断：慢性胆囊炎急性发作。（A ） （A）不属于医院感染（B）属于医院感染腹腔内组织感染（C）属于医院感染胃肠道感染 6、患者男，68岁，以“排黑便1天”为主诉急诊入住消化内科，诊断“消化道大出血”,经保守治疗 11天后出现发热,体温最高达39.2℃,伴咳嗽咳痰气促，双肺湿性啰音，肺部CT：双肺炎；该患者可 以诊断为：（A ）
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 医院感染诊断标准考试内容及答案 一、填空题：（每题 2 分共 28 分） 1、医院感染(狭义)是指住院病人在医院内获得的感染；医务人员在医院工作期间获得的感染。 2、无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后的感染为医院感染。 3、有明确潜伏期的感染，自入院起医院感染。 4、上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38 ℃超过 2 天），有鼻、咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现，排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 5、输血相关感染中，艾滋病潜伏期长，《医院感染诊断标准》规定，受血者在受血后 6 月内出现 HIV 抗体阳性，可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证实验。 6、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 超过平均潜伏期后发生的感染为7、经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 8、院内急性盆腔炎患者仅限于入院 48 小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩 24 小时后出院一周内发生者。 9、与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。 10、移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据（炎症或脓液）视为医院感染。 1/ 8
11、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 12、医院发现下列情形时，应当于 12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：（1）5 例以上疑似医院感染暴发；（2）3 例以上医院感染暴发。 13、清除或杀灭传播媒介上所有微生物的过程称为灭菌。 14、导尿管相关尿路感染：留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染（逆行感染）。 二、单项选择题：（每题 2 分共 32 分） 1、患者有全身中毒症状而无明显感染灶，发热>38℃并伴有寒战，血液培养分离出大肠埃希菌，该患者医院感染属于：（A）心血管系统（B）血液系统√（C）皮肤软组织系统在 2、患者近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻次数≥3 次/24 小时，腹痛医或腹部压痛、反跳痛，大便涂片发现有菌群失调，可以诊断为：院（A）胃肠道感染（B）感染性腹泻（C）抗菌药物相关性腹泻√ 内 3、患者经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其他原因可解释，获导管尖端培养发现凝固酶阴性葡萄球菌，可以诊断为：得（A）败血症（B）血管相关性感染√（C）输血相关感染的 4、患者入院抽腹水后数天出现腹痛、腹部压痛，腹水常规检查白细感胞>200×106/L，中性粒细胞>25%，腹水细菌培养阳性，可以诊断为染医院感染腹部和消化系统的；（A）腹腔内组织感染（B）盆腔内组织感染（C）腹水感染√ 5、患者女、65 岁，入院诊断 2 型糖尿病，类风湿性关节炎，易感因素：免在医院 3/ 8
医院感染诊断标准（试行） （2001．1．2） 医院感染定义 医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 说明： 一、下列情况属于医院感染 1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2．本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。 二、下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。呼吸系统 一、上呼吸道感染 临床诊断 发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 二、下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: ⑴发热。 ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知卫医发[2001]2号 卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关直属单位： 为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了《医院感染诊断标准（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 附件：医院感染诊断标准（试行） 二○○一年一月二日 卫生部办公厅二○○一年一月三日印发 附件
医院感染诊断标准(试行) 医院感染定义 医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 说明： 一、下列情况属于医院感染 1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2．本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。 二、下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 呼吸系统 一、上呼吸道感染 临床诊断 发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 二、下呼吸道感染 临床诊断
第一部分医院感染基本知识 1、什么就是医院感染？ 医院感染就是指住院病人在医院内(入院48小时后)获得得感染,包括在住院期间发生得感染与在医院内获得出院后发生得感染。医院工作人员在医院内获得得感染也属院内感染。 2、根据引起医院感染病原体来源得不同,医院感染分哪两类？ (1)外源性感染:又称交叉感染。 (2)内源性感染:又称自身感染。 3、医院感染得危险因素有哪些？ 新诊疗技术得开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。 4、医院感染得易感人群有哪些？ (1)机体免疫机能严重受损者。 (2)婴幼儿及老年人。 (3)接受放化疗与免疫抑制剂治疗者。 (4)长期使用广谱抗菌药物者。 (5)接受各种侵袭性操作得患者。 (6)住院时间长者。 (7)手术时间长者。 (8)营养不良者。 5、哪些情况属于医院感染？ (1)无明确潜伏期得感染,规定入院48小时后发生得感染为医院
感染;有明确潜伏期得感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生得感染为医院感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其它部位新得感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新得病原体(排除污染与原来得混合感染)得感染。 (4)新生儿在分娩过程中与产后获得得感染。 (5)由于诊疗措施激活得潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等得感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得得感染。 6、哪些情况不属于医院感染？ (1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生得炎症表现。 (3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)得感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 (4)患者原有得慢性感染在医院内急性发作。 7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？ (1)病人施行人工机械通气(MIV)治疗后可解除MIV48小时内发生得肺部感染,患者出现粘痰,肺部啰音,并伴发热,或白细胞总数与(或)嗜酸性粒细胞比例增高,或X线显示肺部有炎性浸润性病变。 (2)病人有原有得肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上,肺部
岗前培训（一）‖医院感染基础知识20问 医院感染基础知识20问岗前培训 SIFIC玫瑰园 1、医院感染、医源性感染、医疗保健相关感染有何不同？ 答：Vol.01 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染；包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医源性感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 在早期，医院获得性感染和医院感染这两个术语一直被使用，由于医疗保健和医疗保健流行病学的服务和范围正在不断扩大，因此医院感染定义也在扩大。美国CDC将“患者因其他状况在接受治疗过程中获得的感染，或医务人员在医疗环境中履行职责时获得的感染”定义为医疗保健相关感染（HAI）。 答：Vol.02 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 答：Vol.03 指发生甲类传染病感染或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
答：Vol.04 分两类，即内源性感染和外源性感染。 答：Vol.05 内源性感染又称自身感染，感染的病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定植、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力，当它们与人体之间的平衡被打破就成为条件致病菌，造成各种内源性感染。如细菌的移位、宿主的局部或全身免疫功能下降、菌群失调、二重感染等。 答：Vol.06 外源性感染又称交叉感染，是指病原体来自病人以外的环境和人员，如由其他病人、工作人员、物品以及医院环境引起的直接或间接感染。 7、医院感染发生的三个环节，你不能不知道？ 答：Vol.07 医院感染是由病原微生物经过一定的传播途经，进入易感宿主体内引起的，医院感染发生必须具备三个环节，即感染源、传播途径、易感宿主，又称感染链，只有当三个环节都存在时，才能构成医院感染。 答：Vol.08 （1）患严重影响或损伤机体免疫机能疾病的病人，如各种造血系统疾病、淋巴组织及网状内皮系统疾病、各种肿瘤、糖尿病、肝硬化等。
医院感染诊断标准 LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】
医院感染诊断标准 医院感染定义 ?医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院 时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 ? 下列情况属于医院感染 ?1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院 感染。 ?2、本次感染直接与上次住院有关。 ?3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 ?4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 ?5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 ?6．医务人员在医院工作期间获得的感染。 ? 下列情况不属于医院感染 ?1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 ?2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 ?3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。 ?4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 ?医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
呼吸系统 一、上呼吸道感染 临床诊断：发热（≥℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症 表现。 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 ? 下呼吸道感染 临床诊断：符合下述两条之一即可诊断 1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: ⑴发热。 ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体 2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml 3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml； 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 病原学诊断 病原学： –革兰氏阴性杆菌占主要，铜绿假单胞菌占第一，其次鲍曼不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌等。 –革兰氏阳性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、肠球菌等。 –真菌逐步增多。 危险因素： –年龄 >70岁，伴有其他基础疾病；早产儿、低体重儿营养差，气道防御功能下降，容易发生VAP.
医院感染诊断标准试题 姓名：科室：分数 一、单项选择（10题） 1、伤口的分类哪一项是不正确的？（） A 清洁伤口（Ⅰ） B 清洁污染伤口（Ⅱ） C 污染伤口（Ⅲ） D 感染伤口 2、输血相关感染不多见于（） A 病毒性肝炎 B 肺炎 C 巨细胞病毒感染 D 艾滋病 3、发生医院内尿路感染最常见的诱因是（） A 长期卧床 B 留臵导尿管 C 膀胱冲洗 D 膀胱内注射 4、关于医院感染的概念错误的是（） A 入院时处于潜伏期的感染不是医院感染 B 医院感染是指在医院内获得的感染 C 慢性感染急性发作是医院感染 D 与上次住院有关的感染是医院感染 5、医院感染主要发生在（） A 门诊、急诊病人 B 陪护人员 C 医务人员 D 住院病人 6、下列情况属于医院感染的是（） A 在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者 B 由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎性反应 C 婴儿经胎盘获得的感染：如ＣＭＶ、弓形虫发生在出生后４８小时以内者 D 住院中由于治疗措施而激活的感染 7、下列症状属于上呼吸道感染的是（） A 发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现 B 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味 C 发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓 D 急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。 8、哪项不属于尿路刺激症状（） A 尿频 B 尿急 C 尿痛 D 胸痛 9、哪条不是表浅切口感染（） A 红、肿 B 热、痛 C 脓性分泌物 D 以上都不是 10、骨髓炎的诊断哪条不符（） A 病人有局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物。 B 咳嗽、流鼻涕 C 骨髓培养出病原体。 D 外科手术或组织病理学检查证实 二、多项选择（9题） 1、医院感染是指（） A 住院病人在医院内获得的感染 B 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 C 不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 D 医院工作人员在医院内获得的感染 E 婴幼儿经胎盘获得的感染 2、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施正确的是（） A 尽量减少侵入性操作 B 大量应用广谱抗菌药物预防感染 C 积极发现和治疗局部病灶 D 采取保护性隔离措施，切断感染途径 E 不必特殊处理 3、医院感染病例调查表中必须填的有（） A 年龄 B 性别 C 科室 D 感染日期 E 感染部位 4、感染日期：是指出现临床症状或实验室检验阳性的标本的送检日期，用以计算：（） A 入院到发生医院感染的间隔 B 手术到发生医院感染的间隔 C 用以区别在同一病人同一部位不同时期的感染 D 感染发生的经过 E 感染发生的原因 5、伤口的分类：（）
医院感染管理质量考核标准
15、连续使用的湿化瓶每日更换，清 洗消 毒，湿化液为无菌水。 16、雾化吸入面罩、管道每人一更换， 每 天清洗消毒后干保存。湿化液每日 更换无菌水。 17、体温表用后500mg/L 含氯消毒液 浸 泡，清水冲净晾干备用。体温表容 器每日清洁，每周浸泡消毒。 18、压脉带用后500mg/L 含氯消毒液 浸 泡，清水冲净晾干备用，一人一用 一消毒。 19、空气消毒或紫外线灯每日消毒有 记 录；每周擦拭一次有记录；有更换 灯管日期记录；累计时间记录。 20、进行各种操作前洗手，戴帽子、 口 罩，洗手方法正确。 21、治疗室、换药室、处置室空气每 日消 毒并记录；地面清洁，湿式清扫。 22、查房车、治疗车、换药车上应配 备速 干手消毒剂。 23、治疗车、换药车上层为清洁区， 下层 为污染区。治疗车配有快速手消 毒剂、锐器盒、医疗垃圾桶。 24、无菌物品专柜放置。 25、灭菌包标识明确。 26、持物筒、钳每4— 6小时更换一次 （遇污染随时更换）。使用中的碘酒、 酒精密闭保存，消毒液每周更换 2次， 容器每周灭菌2次。膏缸注明开启日 期、时间，一经打开，使用时间W 24 小时。存放在无菌橱中的无菌物品（棉 球、纱布等）一经打开，使用时间W 24小时，提倡使用小包装。 27、诊疗、换药等操作按清洁伤口、 感染 伤口、隔离伤口依次进行；特殊 感染伤口就地隔离，处置后进行终末 消毒，不得在治疗室、换药室处置。 28、治疗盘用后用含氯消毒剂擦拭， 治疗 巾每日更换并注明启用日期。 29、抽出的药液、开启的静脉液体须 注明 时间，超过2小时不得使用，抽 出的药液须放入盘布内。 30、静脉注射执行一人一止血带一消 消毒 隔离 与灭 15、一项不符合要求扣 1分 16、一项不符合要求扣 1分 17、一项不符合要求扣 1分 18、一项不符合要求扣 1分 19、一项不符合要求扣 1分 20、一项不符合要求扣 1分 21、一项不符合要求扣 1分 22、缺一项扣1分 23、一项不符合要求扣 1分 24、一件物品未按要求放置 扣 1分 25、一项不明确扣1分 26、一项不符合要求扣 1分 27、一项不符合要求扣 1分 28、一项不符合要求扣 1分 29、一项不符合要求扣 1分 30、一人次未执行标准扣 1 30
医院感染诊断标准 医院感染诊断标准 由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等所引起的疾病均可称为感染性疾病(iｎfecｔｉｏｕs diseases）。 感染的概念 感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位,比例失调对机体所造成的损害而发生的一种炎症反应叫做感染。 感染发生中的微生物因素 病原体侵入人体后能否致病取决于病原体的数量、致病力、入侵门户等。单以数量而言,其致病数量经口途径，伤寒杆菌为１05个菌体，志贺菌属则1０个菌体即可，霍乱弧菌为108个菌体；吸入1～１0个结核杆菌可使人受到感染，一般来说,病原体的数量愈大，引起感染的可能性愈大，一旦大量病原体侵袭人体时,潜伏期一般较短，病情较重,反之则潜伏期长而病情较轻,或不发病。 致病力是指病原体能引起疾病的能力，这种能力时病原体粘附于宿主体表、侵袭组织、产生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种能力总和。现分叙如下： 1、粘附病原体能否粘附于表皮细胞,能否引
起感染的第一环节，如导致尿路感染的大肠杆菌菌株带有P-1菌毛,可与泌尿道上皮细胞的糖脂结合. ２、侵袭组织和在体内繁殖扩散某些病原体对组织侵袭力弱，附于粘膜后并不侵袭粘膜上皮细胞,仅在局部生长反之，产生毒素致病,如霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌。某些病原体侵入粘膜,孳生反之,产生毒素，破坏粘膜和粘膜下层组织，形成病灶或溃疡,但不进入血流，如志贺菌属、非伤寒沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、白喉杆菌等.金葡菌、化脓性链球菌等可产生透明质酸酶、溶纤维、蛋白酶、弹性蛋白酶等多种酶,有利于其进入表层下组织后进一步蔓延，并侵犯附近入血流向全身扩散. 3、抗拒宿主防御机能肺炎球菌、肺炎克雷白菌（肺炎杆菌）的荚膜、链球菌属胞壁成分Ｍ-蛋白质、革兰氏阴性菌“O”抗原均有抗吞噬作用。 4、毒素一般可分为外毒素和内毒素，前者是细菌繁殖时分泌的蛋白质或多肽,可直接损伤组织。内毒素革兰氏阴性杆菌胞壁的脂多糖。 有病原体虽然是感染性疾病必备的条件，但是否致病，取决于人体的免疫力，只有在病原体数量大、毒力强、人体免疫力低下时才会致病，也受外界干预因素影响,如抗菌治疗,侵入操作,气候变化
卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知 卫医发[2001]2 号 卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关直属单位： 为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了《医院感染诊断标准（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。附件：医院感染诊断标准（试行） 二○○一年一月二日 卫生部办公厅二○○一年一月三日印发 附件 医院感染诊断标准（试行）
医院感染定义 医院感染（Nosocomial Infection, Hospital Infection 或Hospital acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 说明： 一、下列情况属于医院感染 1．无明确潜伏期的感染，规定入院48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2．本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。 列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
《医院感染诊断》培训考试试卷 2016年4月12日 科室：姓名：得分：分 一、单项选择题（20题，每题3分，共60分） 1、医院感染是指（D ） A.住院病人在医院内获得的感染 B.在医院内获得出院后发生的感染 C.医院工作人员在医院内获得的感染 D.以上都是 2、下列情况属于医院感染（D ） A.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 B.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 C.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、 弓形体病、水痘等 D.医务人员在医院工作期间获得的感染 3、下列情况不属于医院感染( D ) A.本次感染直接与上次住院有关 B.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 C.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的 感染 D.患者原有的慢性感染在医院内急性发作 4、医院感染报告按（D ） A.入院时疾病诊断报告 B.临床诊断报告 C.病原学诊断报告
D.以上都是 5.无明确潜伏期的感染，规定入院（ C ）小时后发生的感染为医院感染 A.12 B.24 C.48 D.72 6、患者入院48小时后，院内感染性腹泻临床诊断标准（D ） A.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野 B.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等 C.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上 D.以上都是 7.符合下述条件（ A ）即可临床诊断为院内下呼吸道感染 A.患者入院48小时后出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并 发热 B.患者入院24小时出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并发热 C.患者入院24小时出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并白细 胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高 D.患者入院24小时出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并X线 显示肺部有炎性浸润性病变 8、患者病损组织术后第8天出现（ B ），属于院内表浅手术切口 感染 A.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物 B.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 C.切口脂肪液化，液体清亮 D.以上都是 9、临床诊断基础上,泌尿系感染病原学诊断标准是（ D ）
医院感染诊断试 题 日期：姓名：分数： ：（每空 2 分共30 分） 一、填空题 1、医院感染(狭义)是指住院病人在医院内获得的感染；医务人员在医院工作期间获得的 感染。 2、无明确潜伏期的感染，规定入院48 小时后的感染为医院感染。 3、有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 4、上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38 ℃超过2天），有鼻、咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性 ，排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 炎症表现 5、输血相关感染中，艾滋病潜伏期长，《医院感染诊断标准》规定，受血者在受血后 6 月内出现 HIV 抗体阳性，可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证实验。 6、院内急性盆腔炎患者仅限于入院48 小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24 小时后出院一周 生者。 内发 7、与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。 8、移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据（炎症或脓液）视为医院感染。 9、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现 象。 10、医院发现下列情形时，应当于12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病 预防控制机构报 告： （1）5 例以上疑似医院感染暴发； （2）3 例以上医院感染暴发。 11、清除或杀灭传播媒介上所有微生物的过程称为灭菌。 12、导尿管相关尿路感染：留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染（逆行 感染）。 ：（每题 4分共60 分） 项选 择题 二、单 1、患者有全身中毒症状而无明显感染灶，发热>38℃并伴有寒战，血液培养分离出大肠埃希菌，该患 者医院感染属于：（B ） （A）心血管系统 组织 系统 （B）血液系统（C）皮肤软 2、患者近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻次数≥ 3 次/24 小时，腹痛或腹部压痛、反跳痛，大 ：（C ） 断为 ，可以诊 现有菌群失调 便涂片发 物相关性腹泻 （A）胃肠道感染（B）感染性腹泻（C）抗菌药 3、患者经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其他原因可解释，导管尖端培养发现凝固酶 ：（B ） 阴性葡萄球菌，可以诊断为 血症（B）血管相关性感染（C）输 血相关感染 （A）败 6/L ，中性粒细胞>25%，4、患者入院抽腹水后数天出现腹痛、腹部压痛，腹水常规检查白细胞>200×10 医院感染腹部和消化系统 的（ C ） 菌培养阳性，可以诊 断为 腹水细 织感染（C）腹水感染 织感染（B）盆腔内组 （A）腹腔内组 5、患者女、65岁，入院诊断 2 型糖尿病，类风湿性关节炎，易感因素：免疫抑制剂、糖尿病。入院 十天后感染诊断：慢性胆囊炎急性发作。（A ） （A）不属于医院感染（B）属于医院感染腹腔内组织感染（C）属于医院感染胃肠道感染 6、患者男，68岁，以“排黑便 1 天”为主诉急诊入住消化内科，诊断“消化道大出血”,经保守治疗 11 天后出现发热,体温最高达39.2 ℃, 伴咳嗽咳痰气促，双肺湿性啰音，肺部CT：双肺炎；该患者可 ：（A ） 以诊 断为
医院感染诊断标准 目录 第一章血流感染 (2) 第二章医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (6) 第三章泌尿道感染 (9) 第四章手术部位感染 (11) 第五章骨关节感染 (15) 第六章中枢神经系统感染 (18) 第七章心血管系统感染 (21) 第八章眼耳鼻喉口感染 (28) 第九章胃肠道感染 (32) 第十章肺炎以外的下呼吸道感染 (36) 第十一章生殖系统感染 (37) 第十二章皮肤软组织感染 (39) 第十三章泌尿系统感染 (42)
第一章血流感染 一、分类： (一) 非中央导管相关性血流感染（Non-central Line Associated Bloodstream Infection） 1. 原发性血流感染（Primary bloodstream infection ,BSI） 2. 继发性血流感染（Secondary BSI） (二) 中央导管相关性血流感染（Central Line-Associated Bloodstream Infection） 二、定义及诊断标准： (一) 原发性血流感染（Primary bloodstream infection ,BSI） 1. 定义：实验室证实的血流感染（laboratory-confirmed bloodstream infection, LCBI），并非继发于其他部位感染（特殊类型感染、泌尿道感染、手术部位感染、肺部感染）。 2. 诊断标准：满足以下任何一项即可诊断，其中标准1和标准2适用于所有患 者，标准3仅适用于年龄≦1岁的患儿。 1) 1套或多套的血液标本中检测出确定的病原体（NHSN常见的定植菌除外）， 通过培养或非培养检测方法；且血中病原体与其他部位感染无关（参见继发性血流感染）； 2) 至少有以下一种症状或体征：发热（＞38℃）、寒战、低血压（收缩压 ≤90mmHg）；同时至少2套不同时段采集的血液标本中分离出NHSN常见的定植菌（通过培养或非培养检测方法），且病原体与其他部位感染无关； 3) 对于年龄≦1岁的患儿：至少有以下一种症状或体征：发热（＞38℃）、低体 温（＜36℃）、呼吸暂停、心动过缓；同时至少2套不同时段采集的血液标本中分离出NHSN常见的定植菌（通过培养或非培养检测方法），且病原体与其他部位感染无关。 说明：