医学伦理学研究的实践
黄党发,高水清,巴火明,赵年辉 解放军98医院 313000
〔摘 要〕卫生改革不断深入,医学模式、经济模式快速转换的特定情势下,医学伦理学面临着许多新的问题和挑战,为了确保医疗卫生服务的正确方向,为了确保医疗技术高效的服务职能,为了更好调适医患关系,为了铸造医院的良好形象,新形势对医德医风建设提出了更新更高更迫切的时代要求。
〔关键词〕医学伦理;实践研究;回顾与前瞻
〔中图分类号〕R-05 〔文献标识码〕A
1 研究经过
111 广泛调查、研究启动(1990～1993年)
社会主义商品经济、市场经济条件下,出现了许多计划经济时代见所未见的新情况、新问题、各行各业都面临着机遇和挑战,医疗卫生战线亦然。特别是有关医德医风方面的问题。为此,从20世纪90年始,医院软科学小组成员,分别对军、地各类医院以及医学院校的医务工作者、教师、学员进行了较为广泛的调查、座谈,了解有关医学伦理学的教学情况,卫生行业的医德医风情况,从大量的信息反馈中,总的印象是不容乐观。对于将医学伦理学的重要性认识不到位,对于医学伦理学的特定位置摆的不到位,对于将医学伦理学融汇落实到医疗实践中不到位。由于三个不到位,便产生了卫生战线上有违医德规范的现象不断发生,特别突出的是廉洁行医问题,社会反映强烈,病人对医院的服务满意度下降,医疗纠纷不断,学员对学习医学伦理学兴趣不浓,教员也有不大安心的,故此,这就引起了医院软科学研究小组成员们的多重思考,内心激荡着一种要追根溯源,千方百计欲从根本上探索出一张好“药方”来的萌动。这时先后发表了10余篇研究论文,其重点是有关医德评价与量化。
112 潜入内堂、认识深化(1994～1996年)
随着调查与研究的不断深入,以及第一手材料的大量掌握,进一步把准了各类医务工作者的医德心理、医德信息、医德情感和医德责任的脉搏,对于所产生的医德行为能有一个由表及里的洞悉,对于一些重要的案例能抓住要点层层剖析,既教育了自己也教育了别人,好人好事不断涌现,促使我们的认识不断的在提高、在深化。这时,在《中国医学伦理学》、
《中国医院管理》等杂志先后发表的研究论文10余篇,其重点是有关“红包”的深刻论述及唤起忧德意识刻不容缓。
113 研究创新、理论升华(1997～2000年)
随着社会主义市场经济的建构;知识经济的提出,医学科学的快速发展,卫生事业的改革深入,是用旧眼光去看,旧思维去虑,还是用新眼光去瞧,新思维去想,这是摆在每一位科研工作者、医务工作者面前的一块试金石。江泽民同志曾对文艺界有一题词“德艺双馨”,领悟借鉴在卫生战线上应是“德术双馨”。古人云:“无恒德者不可为医”。在卫生战线上从古至今都是围绕医疗技术与医学道德如何更好结合而造福人民,其在理论上不停研究着、实践上不断探索着。毛主席曾对“白求恩”具有高度的评价,号召向他学习,究其根本的精神实质乃是白求恩具有精湛的医术和高尚的职业道德,每一位医务工作者假如都能将二者最完善的结合起来,高度的重视起来,卫生服务更加有力,保障人们身心健康的质量就能大大提高。然在具体的医疗实践中,重医术轻医德的现象每每发生,“一手软”,“一手硬”总是不大协调,其主要原因是无形的精神成果往往不被认可和重视造成的。为此我们研究组针对这种现象较为集中的进行了研究探讨,先后发表论文10余篇,其
主要研究论文是:“关于军、地医学伦理学实践研究成果奖评定办法的探讨”,并进一步论证实施评奖激励的重要性、紧迫性、动力性等,不仅首次提出“实施医学伦理学成果奖评定”的创新见解还拟定一套具体评定办法,引起同道关注。
2 研究结果
经过10年的研讨,目前参于著书4本,获军队科技进步奖一项已发表及交流研究论文48篇,从不同的侧面和视角阐述实施医学伦理学实践研究的重要性、必然性和可操作性,获得良好的评价效果。有关“医德评价的量化表格”受到好评且被广泛借鉴。其中核心文章“关于军、地医学伦理学实践研究成果奖评定办法的探讨”,先后被权威性的七个编辑部认为具有创新价值而被收录。该文还被杂志社评为年度优质论文,被“全国中西医药科学研究《综合医学》”评为优秀论文等等。
由于我院先后被评为“全军白求恩杯”竞赛“三连贯”,被中宣部、总政治部通报表彰并授予“全国军民共建社会主义精神文明先进单位”称号,被评为“争先创优”“三连贯”,以及先进文职单位等,涌现出了全军模范护士丁洪英,南京军区杨国秀学雷锋小组等先进典型。1998年4月由湖州市委、集团军联合组织98医院事迹汇报会,从中央到省市的新闻媒体46人云集医院采访,集中时间大力宣扬医院的好人好事,并组编了98医院98个故事集一书。
3 医学伦理学实践研究感悟与前瞻
311 感悟
医院超前建构“软科学管理研究体系”,组织软科学研究小组对医学伦理的相关热点、难点问题进行动态的研究探讨,这是“智者之举、远见之识、深谋之虑、弄潮之行”。我们感到在对医学伦理学的研究与实践中,应牢固树立“十大”观点———调查的观点、学习的观点、分析的观点、发展的观点、服务的观点、整体的观点、应用的观点、总结的观点、超前的观点、创新的观点。参研人员应做到“四要”———要不断充电、提高自身素质;要不耻下问、礼贤下士;要勤于思考、善抓机遇;要超越自我、淡泊名利。还应做到“四有”———有高度的责任感、有时代的紧迫感、有强烈的事业心、有埋头的奉献精神。经十余年奋力探索,不仅积累了大量的第一手研究资料,而且真正尝到了医学伦理理论指导医疗实践的甜头。回首这一历程,可以看出,一个小小的医院在困难重重的夹缝中生存,并创造出比较突出的业绩,从中可以悟出这一实践研究的真谛。假若说医院管理和医疗技术是医院快速发展的两个飞轮,那么“医学伦理学”的实践探索则是确保两飞轮永不歇止的动力源和加速器。
312 前瞻
随着科技的进步,社会的发展,人们知识、技能素质的提高,今后各行各业激烈竞争的人才战其聚焦点愈来愈集中在职业道德素质的层面上。尤其是卫生战线上医务工作者的道德素质更为重要。新形势下作为一个医院管理者,应该重视
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2001年第4期?总第78期 中国医学伦理学
医学伦理学研究。因为经济效益重要,医疗技术重要,医学伦
理决不能少,这是客观存在所定。目前,我们应有这样的共
识:任何一个人,对任何一件事物其看问题的角度、认识的高
度、知识的深度、思考的广度、重视的程度、践行的速度,关系
着抓落实的力度,决定着所取成果的效度。然以上这些对于
医学伦理学的实践研究而言,从领导层面、个体层面、群体层
面来说同样适用,尤其对领导者、管理者来讲更为重要,认识
上不去,重视程度不够、力度缺乏、行动滞后,是难以开创实践
研究新局面的。社会主义市场经济条件下军队医院的医学伦
理实践研究今后必须抢占五个制高点:认识制高点;时间制高
点;手段制高点;竞争制高点;管理制高点。医院文明建设方
能走在社会的前列。笔者过去曾论述过医术是根本,医德是
灵魂的辩证统一关系,在此不多赘述。但在社会主义市场经
济条件下,医院管理者与医学伦理工作者应该树立这样的新
思维观念:医学伦理是事业、事业的意义在于献身;医学伦理
是知识、知识的周期在于更新;医学伦理是科学、科学的价值
在于求真;医学伦理是艺术、艺术的生命在于创新;医学伦理
是效益、效益的内蕴在于纯正闪金;医学伦理是灵魂、灵魂的
真谛在于律动洁身。随着21世纪新曙光的到来,在中国这块
改革开放不断深入的热土上医学伦理学的重要地位必将日益凸显,“一源多流”的局面已见端倪,参研人员将会激增,研究范围日渐扩充,研究深度日渐掘进,新的理论、新的成果、层出不穷。21世纪将成为中国医学伦理学大发展的辉煌世纪,也将成为中国医学伦理学研究的鼎盛世纪,也将是军队医学伦理学的黄金时代。当前,作为医院的领导者、管理者一定要有清醒的头脑、战略的眼光,审时度势,善抓机遇,认清医院大发展的趋势,亦即“10化”(①知识更新终身化;②投资办院多元化;③办院权利自主化;④管理手段现代化;⑤医院优势特色化;⑥运作方式经营化;⑦资源配置市场化;⑧医院发展快速化;⑨人才竞争激烈化;⑩交流合作国际化),并且要十分重视培养高质量的复合型医学伦理创新人才,在教育培养的举措上可瞄准“10度法”(①向现代教育科学要高度;②向中外医学伦理学科要深度;③向交叉学科要广度;④向前沿学科要新度;⑤向专业学科要精度;⑥向未来学科要远度;⑦向临床医学要效度;⑧向有效管理要力度;⑨向“思政”教育要稳度;⑩向综合目标要强度)。只有如此医院方能塑造良好形象,不断开拓进取,处于优势战略地位,更好的造福人类。作者简介:黄党发(1942,12～),98医院副主任医师、副教授,发表论文160篇,获奖多项。〔责任编辑 李恩昌〕医疗纠纷的动因分析
宋儒亮 中共广东省委党校,广东 广州 510053
〔摘 要〕本文从医学模式、医疗制度、医疗教育、医法评价、医疗纠纷解决五个方面对日趋增多的医疗纠纷进行法律层面的透析。在人们日常所注意但是却没有领悟的某些事实的背后去剖析产生医疗纠纷的法律要素,试图对其在法律层面上予以阐述的同时,探索搭建实现医方、患方、社会三者理解与沟通共识的桥梁。
〔关键词〕法律;医学;医疗纠纷;医法评价
〔中图分类号〕R4 〔文献标识码〕A
T o Analysis Primarily the reasons of the Medical Bothers
Song Ru liang Party School of Guangdong Provi nve Com m ittee of the Chi nese Com m unist Party ,Guangz hou Guangdong 510053
Abstract :The author specialized in perspective of increased medical bothers in law form res pects of medical patterm ,medical system ,medical education ,medical laful evaluation and resolve of medical bothers.With back 2ground of facts that people only always notice but don ’t comprehend ,I would analysis lawful factors that produce medical bothers ,portempt to expound the medical bothers by way of the lae ,at the same time ,and explore away to establish the bridge which should attain hospital ,patients and social understanding and communication in com 2mon opinion.
K eyw ords :Law ;Medicine ,Medical bothers ;Medical lawful evaluation.
广义上,医疗纠纷是指由于病员及
其家属(以下简称患方)与医疗单位(包
括卫生行政部门,以下简称医方)双方对
诊疗护理过程中发生的不良后果及其产
生的原因认识不一致而向司法机关或卫
生行政部门提出控告所引发的纠纷。目
前,医疗纠纷越来越多,医疗纠纷的诉讼
越来越多,社会对医方有关医疗纠纷中
负面的医法评价也越来越多了!
医疗界怎么了?这一切究竟是由于
医护人员职业道德整体下滑、诊疗水平
整体下降引起,还是由于疾病本身难治、
疾病种类及患者人数增多,要求增加所
致;抑或是由于媒体大肆炒作、律师挑词架讼所产生的呢?本文认为,以上各种各样的因素都可能或多或少的导致医疗纠纷的产生,但是,就导致成为必须进行法律裁决的日益增多的医疗纠纷的众多动因背后,必定有法律因素在持续地、持久地显现出它的效力。现在的社会是一个处于转型时期的社会,转型期的医疗实践需要有与之相适应的医法观念。而作到这一点,就必须将医疗纠纷日益增多的事实置身于法律日臻完善、法治不断增强的社会大背景之中,从法律的角度、系统地对产生医疗纠纷增多的动因进行多层次、全方位、大范围地透析。使人们认识到,在依法治国的今天,对涉及医疗纠纷问题的解答,必须借助法律的利剑,以医学的理论和医疗的实践所涉及的问题为对象,通过对医疗纠纷的法律探析,发现医疗纠纷产生的症结,探索得出容纳医方、患方、社会三方共识的法律回答。下面就从法律的角度,考虑三方的立场,从五个方面对医疗纠纷增多的动因进行法律的分析。1 医疗模式方面目前,医学模式已由传统的生物医学模式转化为现代的生物—心理—社会医学模式。若不适应医学模式的转变,相应调整彼此之医法观念,就会导致医—
06— 中国医学伦理学 2001年第4期?总第78期