郑州大学现代远程教育《基础肿瘤学》课程考核作业
1．肿瘤发展的三个时期各有什么意义
答：第一时期：基因发生突变。这是肿瘤发展的初期，细胞基因开始病变、生理代谢并没有出现异常，但细胞基因病变只能通过DNA来鉴别，目前这项技术尚未普及，因此一般无法在这个阶段发现身体有病变。
第二时期：代谢出现异常。当细胞病变发生到一定阶段时，病变组织就会出现异常代谢，但身体并没有出现不适的症状。此时如果通过PET-CT检查出异常代谢并及时做出判断，80%以上的肿瘤是完全可以治愈的。
第三时期：细胞开始癌变。肿瘤发展到第三阶段，一般都会出现大量的相应的临床症状，此时人们开始感觉身体不适应并开始四处求医，但一般都是肿瘤的中晚期，生存率低。
2．以CyclinD为例简述细胞周期调控与肿瘤发生的关系
答：细胞周期是指一个细胞经生长、分裂形成两个细胞所经历的全过程，即细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束所经历的全过程。分为间期与分裂期两个阶段。间期又分为三期即DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）与DNA 合成后期（G2期）。M 期：细胞分裂期。G0期：暂时离开细胞周期，停止细胞分裂，去执行一定生物学功能的细胞所处的时期。细胞周期的调控可分为外源和内源性调控，外源性调控主要是细胞因子以及其它外界刺激引起；内源性调控主要是通过cyclin（细胞周期蛋白）-CDK（细胞周期蛋白依赖性激酶）-CDIs（细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂）的网络调控来实现。在真核细胞的有丝分裂中，有两个重要的过程：DNA合成（G1 →S期）和姐妹染色单体均衡地分配到子细胞中(G2 →M期），这两个过程需要细胞内多种基因激活、关闭来精确调控，这两个过程调控的失调与肿瘤的发生密切相关。
CyclinD是细胞周期运行的起始因子,又是生长因子的感受器。cyclinD分为cyclinD1、cyclinD2、cyclinD33个亚型。通常,处于G0期的细胞在生长因子和生长因子受体的作用下, 通过G蛋白ras、有丝分裂原激活蛋白激酶等信号传导途径使cyclinD在G1早期表达增加,cyclinD与细胞中存在的CDK4和CDK6结合,
通过cyclinD-CDK4/CDK6通路调控细胞越过G1期限制点。cyclinD在正常细胞调控和癌变过程中均发挥重要作用,其过表达可激活CDK4和CDK6的活性,缩短G1期,一定程度上降低细胞增殖对有丝分裂原的依赖,造成细胞周期调节失控和细胞异常增殖,导致肿瘤的发生。
在cyclinD3个亚型中, cyclinD1不表达或表达较低,而在肿瘤组织中常有基因扩增、基因重排及突变,导致表达产物增多。在胃癌组织中阳性率显著高于癌旁组织,在其他多种肿瘤,如,乳腺癌、淋巴癌、原发性肝癌中表达阳性率也明显高于正常组织。在多种肿瘤中均有cyclinD1单独或与CDK4共同过表达,是多种肿瘤发生的一个重要因素。
3．抗肿瘤免疫逃逸的机制是什么？
答：答：机体对肿瘤的免疫应答反应处于低能状态，从而使肿瘤逃避免疫监视而发生、发展。肿瘤可通过多条途径使机体处于免疫功能低下或耐受状态，包括：干扰树突状细胞的抗原提呈、阻碍T细胞的活化及免疫应答、自身抗原表达的异常、抗凋亡因子的作用、产生有利其生长的微环境等。对肿瘤免疫逃逸机理的研究有助于人们寻找和设计新的肿瘤免疫治疗方法和途径。
4．肿瘤细胞特异性免疫的杀伤机制？
答：（一）.体液免疫机制。肿瘤细胞虽可刺激机体的体液免疫应答，抗体对肿瘤细胞也表现效应，但总体来说，抗体产不是机体抗肿瘤的重要因素。
（二）.细胞免疫机制。
（1）T 淋巴细胞在控制具有免疫原性肿瘤细胞生长的方面，T 细胞介导的特异性免疫应答起重要作用。CD8+CTL 是抗肿瘤免疫最重要的肿瘤杀伤细胞，其杀伤机制有二：一是通过其抗原受体识别肿瘤细胞上的特异抗原，并在Th 细胞的辅助下活化后直接杀伤肿瘤细胞；二是分泌IFN-γ ，TNF-β 淋巴毒素等细胞因子间接杀伤肿瘤细胞。若要激活T 细胞介导的抗肿瘤免疫反应，肿瘤抗原必须在肿瘤细胞内或抗原提呈细胞内被加工成抗原肽，抗原肽与MHC-Ⅰ类分子结合共表达于肿瘤细胞或抗原提呈细胞的表面，CD8+CTL 通过其抗原受体与MHC-Ⅰ类分子结合的肿瘤抗原肽识别和结合，获得第一活化信号。CD8+CTL 通过表面的某些分子如CD28和肿瘤细胞或抗原提呈细胞表面的分子如B7分子识别获得第二活化信号。
（2）NK 细胞NK 细胞不需预先致敏就能杀伤肿瘤细胞，其作用不受MHC 限制，也无肿瘤细胞特异性。NK 细胞是一类在肿瘤发生早期起作用的效应细胞，是机体抗肿瘤的第一道防线。
（3）巨噬细胞巨噬细胞在抗肿瘤免疫中既是抗原呈递细胞，也是杀伤肿瘤的效应细胞，其杀伤机制有：①与肿瘤细胞结合后通过释放溶酶体直接杀伤肿瘤细胞；②处理和提呈肿瘤抗原，并通过产生IL-1和IL-12等激活T 细胞；
③通过特异性IgGFc 受体介导ADCC 效应；④分泌TNF、一氧化氮等间接杀伤肿瘤细胞。
5．简述肿瘤的一、二、三级预防及其意义。
答：肿瘤的三级预防及其意义。
肿瘤的三级预防：恶性肿瘤是由环境、营养、饮食、遗传、病毒感染和生活方式等多种不同的因素相互作用而引起的，所以目前尚元可利用的单一预防措施。国际抗癌联盟认为1/3恶性肿瘤是可以预防的，l/3恶性肿瘤如能早期诊断是可以治愈的，1/3恶性肿瘤可以减轻痛苦、延长寿命。并据此提出了恶性肿瘤的三级预防概念：一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止恶性肿瘤的发生；二级预防是指恶性肿瘤一旦发生，如何在其早期阶段发现它并予以及时治疗；三级预防是治疗后的康复，提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。恶性肿瘤的预防概念与其它疾病预防概念不同，它不仅着眼于减少恶性肿瘤的发生，而且着眼于降低恶性肿瘤的死亡率。
（1）一级预防。约80％以上的人类恶性肿瘤与环境因素有关。改善生活习惯如戒烟，注意环境保护较为重要。与烟草有关的除肺癌、口腔癌外，食管、胃、膀胱、胰、肝的恶性肿瘤也与之有关。约25％～35％的恶性肿瘤与饮食有关，应多食纤维素、新鲜蔬菜水果，忌食高盐、霉变食物。此外职业性暴露于致癌物，如石棉、苯及某些重金属等应尽量减少。
近年来开展的免疫预防和化学预防均属于一级预防范畴，可望为恶性肿瘤预防开拓新的领域。前者如应用乙型肝炎疫苗对大规模人群实施肝癌“免疫预防战略”；后者是指用一种或多种天然或合成的化学预防剂防止肿瘤的发生，此类药物可通过抑制和阻断致癌剂的形成、吸收和作用来预防肿瘤发生或阻抑其发展，如应用选择性环氧化酶一2（COX一2）抑制剂对结直肠腺瘤进行化学预防等。
各种预防措施的长期效果和其可能带来的副作用尚需时日观察证实。
（2）二级预防。早期发现、早期诊断与早期治疗恶性肿瘤。对高发区及高危人群定期检查是较确切可行的方法，一方面从中发现癌前病变并及时治疗，是二级预防中的一级预防效应。例如切除胃肠道腺瘤或息肉，及时治疗子宫颈慢性炎症伴不典型增生病变，治疗慢性胃溃疡或经久不愈的下肢溃疡等。另一方面尽可能发现较早期的恶性肿瘤进行治疗，可获得较好的治疗效果。
（3）三级预防。即通过正确治疗，及时康复，以延长病人生命，减少痛苦。三级预防的关键是正确选择诊治方案，防止病情恶化，以尽早治愈，恢复功能，促进康复，提高生活质量。
郑州大学现代远程教育《基础肿瘤学》课程考核作业 1．肿瘤发展的三个时期各有什么意义 答：第一时期：基因发生突变。这是肿瘤发展的初期，细胞基因开始病变、生理代谢并没有出现异常，但细胞基因病变只能通过DNA来鉴别，目前这项技术尚未普及，因此一般无法在这个阶段发现身体有病变。 第二时期：代谢出现异常。当细胞病变发生到一定阶段时，病变组织就会出现异常代谢，但身体并没有出现不适的症状。此时如果通过PET-CT检查出异常代谢并及时做出判断，80%以上的肿瘤是完全可以治愈的。 第三时期：细胞开始癌变。肿瘤发展到第三阶段，一般都会出现大量的相应的临床症状，此时人们开始感觉身体不适应并开始四处求医，但一般都是肿瘤的中晚期，生存率低。 2．以CyclinD为例简述细胞周期调控与肿瘤发生的关系 答：细胞周期是指一个细胞经生长、分裂形成两个细胞所经历的全过程，即细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束所经历的全过程。分为间期与分裂期两个阶段。间期又分为三期即DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）与DNA 合成后期（G2期）。M 期：细胞分裂期。G0期：暂时离开细胞周期，停止细胞分裂，去执行一定生物学功能的细胞所处的时期。细胞周期的调控可分为外源和内源性调控，外源性调控主要是细胞因子以及其它外界刺激引起；内源性调控主要是通过cyclin（细胞周期蛋白）-CDK（细胞周期蛋白依赖性激酶）-CDIs（细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂）的网络调控来实现。在真核细胞的有丝分裂中，有两个重要的过程：DNA合成（G1 →S期）和姐妹染色单体均衡地分配到子细胞中(G2 →M期），这两个过程需要细胞内多种基因激活、关闭来精确调控，这两个过程调控的失调与肿瘤的发生密切相关。 CyclinD是细胞周期运行的起始因子,又是生长因子的感受器。cyclinD分为cyclinD1、cyclinD2、cyclinD33个亚型。通常,处于G0期的细胞在生长因子和生长因子受体的作用下, 通过G蛋白ras、有丝分裂原激活蛋白激酶等信号传导途径使cyclinD在G1早期表达增加,cyclinD与细胞中存在的CDK4和CDK6结合,
肿瘤学基础知识-1 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：43，分数：100.00) 1.我国目前居恶性肿瘤死亡前四位的恶性肿瘤是 （分数：3.00） A.肺癌、肝癌、胃癌、食管癌√ B.胃癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌 C.肝癌、肺癌、胃癌、乳腺癌 D.肺癌、肝癌、鼻咽癌、乳腺癌 E.胃癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌 解析：[解析] 我国20世纪70年代恶性肿瘤死亡顺序为胃癌、食管癌、肝癌、肺癌和宫颈癌；20世纪90年代的死亡顺序为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和结直肠癌；2000年为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。我国正处在由发展中国家高发癌谱向发达国家高发癌谱的过渡时期，已经形成两者共存的局面，加大了恶性肿瘤的防治难度。 2.肿瘤目前成为多发病、常见病的主要原因不包括 （分数：3.00） A.以往严重威胁人类健康的感染性疾病得到了控制 B.环境致癌物愈来愈多 C.人类平均寿命延长 D.肿瘤诊断率提高 E.世界经济一体化√ 解析： 3.八种常见恶性肿瘤不包括 （分数：3.00） A.肺癌 B.乳腺癌 C.大肠癌 D.胰腺癌√ E.食管癌 解析：[解析] 八种常见恶性肿瘤是肺癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌、口腔癌、肝癌、宫颈癌、食管癌，胰腺癌相对发病率比较低。 4.恶性肿瘤占全球人口死亡原因的 （分数：3.00） A.第一位 B.第二位 C.第三位√ D.第四位 E.第五位 解析：[解析] 根据世界卫生组织2002年的统计，恶性肿瘤已经是全球第三大死因。心脏病、卒中、癌症为全球死亡原因的前三位。 5.目前全世界发病率最高的恶性肿瘤是 （分数：3.00） A.肺癌√ B.胃癌 C.乳腺癌 D.结直肠癌 E.肝癌
1 肿瘤的定义 是机体在各种致癌因子作用下，引起细胞遗传物质改变（包括原癌基因突变、扩增和/或抑癌基因丢失、失活等），导致基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。 2 肿瘤的扩散方式 淋巴道转移血道转移种植转移 1 化学致癌物有哪几类？ 烷化剂多环芳香烃类化合物氨基偶氮类亚硝胺类真菌毒素和植物毒素其他 2 肿瘤发生分几个阶段？各阶段特点是什么？ 启始阶段促使阶段演化阶段 启始阶段特点:作用快、过程短、不可逆，细胞DNA产生永久性改变。 促使阶段特点：作用慢，所需时间长，且可逆性。 演化阶段特点：生长快、侵袭性强、易转移及生化和免疫等方面的改变。 3 什么是癌基因？抑癌基因？ 癌基因是基因组中的一段核苷酸序列，能诱导细胞转化，并使其获得更多新生物学特征的基因。 抑癌基因是存在于细胞基因组内的一类能够抑制细胞生长的核苷酸序列。抑癌基因也是细胞正常的基因。 1 肺癌的病理分型 解剖学分类：中央型肺癌周围型肺癌弥漫性肺癌 组织学分型：非小细胞肺癌（鳞状上皮细胞癌腺癌大细胞癌类癌唾液腺型癌）小细胞肺癌 2 肺癌常见症状及体征 常见症状：咳嗽（最常见）咳血（首发症状之一） 胸痛胸闷、气急 发热消瘦、食欲不振、乏力 体征：局限性喘鸣音Honers综合征 肩臂疼痛膈神经麻痹 吞咽困难心包受侵 胸膜转移肺癌转移 肺外体征 3 肺癌治疗原则 非小细胞肺癌采取以手术为主的综合治疗 小细胞癌采取以化疗放疗为主的综合治疗
1恶性肿瘤的三级预防方式是什么 一级预防措施：“病因”预防 二级预防措施：“三早”预防——早发现早诊断早治疗 三级预防措施：“康复”预防 2肿瘤早期预警信号？ 肿块增大，不痛不痒鼻涕带血，鼻塞耳鸣 慢性溃疡，久治不愈便带粘血，变细变形 吞咽不畅，胸口闷胀乳房肿块，乳头溢血 心口嘈杂，上腹饱胀白带增多，阴道流血 肝区疼痛，反复发作无痛血尿，间歇出现 咳嗽痰血，胸痛发热贫血发生，淋巴肿大 1肝癌的大体病理分型？ 大体形态分型： 块状型：≥5cm，＞10cm称巨块型，74% 结节型：单结节、多结节和融合结节，＜5cm，22.2%，常伴肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2% 小肝癌：＜3cm单个癌结节，或相邻两个癌结节之和＜3cm 2肝癌的组织学分型 肝细胞型（90%）由肝细胞发展而来 胆管细胞型（10%）胆管上皮细胞发展而来 混合型（罕见）具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构，呈过渡形态 3肝癌的症状体征有哪些？ 肝区疼痛肝脏肿大黄疸肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现伴癌综合症转移灶症状 4临床诊断肝癌的特异性标记物是什么？ 甲胎蛋白（AFP） 5简述肝癌的治疗原则 1小肝癌和Ⅰ期患者应首选手术切除，不能切除的小肝癌应作局部消溜处理，然后采取中西医结合治疗，争取根治，预防复发和转移。 2对大于5cm的大肝癌或Ⅱ期患者采取综合治疗，尽量手术或二期切除，然后中西医结合治疗预防复发与转移。 3晚期患者中医治疗为主，减轻痛苦，延长生命或带瘤生存。 6肝癌非手术治疗首选什么方法？为什么？ 介入治疗 理论依据： ①正常肝脏的血供20%——30%来自肝动脉，70%——80%来自门静脉，肝脏为双重血供。 ②肝癌的血供95%来源于肝动脉，门脉血供仅占极小部分，肝癌生长活跃需要大量血和氧，肝动脉栓塞可使肝癌血供减少90%左右造成肿瘤缺血缺氧坏死，而对正常肝组织影响较小。1乳腺癌临床表现 主症：乳房肿块乳房疼痛乳头溢液乳头变形乳晕糜烂 皮肤异常恶液质 兼症：胸水腹水呛咳痰血关节疼痛出血不止 头痛、偏瘫
卫生系列高级专业技术资格考试参考资料 （肿瘤内科学专业——正高级） 一、专业知识 （一）本专业知识 1、系统掌握内科肿瘤学专业的基础理论知识和新进展。 2、正确理解肿瘤发生、发展、转移是一个漫长的过程，以及不同阶段的病理生理学改变如细胞学、细胞因子、分子生物学等；树立肿瘤可以预防、早期诊断及早期治疗的观念。 3、掌握与内科肿瘤学专业相关学科如解剖、生理、病理生理学、影像诊断学、临床生物化学、临床免疫学、流行病学和医学统计学等基础理论知识。 4、掌握临床药理学的基础理论知识及抗肿瘤药物的临床药理学、药代动力学知识。 5、掌握常见恶性肿瘤的综合治疗（规范化治疗）原则。 6、熟悉生物靶向治疗的原则和适应症。 （二）相关专业知识 1、掌握内科学包括心血管、呼吸、消化、血液、免疫及感染性疾病等的相关知识。 2、掌握与本专业相关的肿瘤放射治疗学、肿瘤外科等专业知识。 3、掌握与内科肿瘤学有关的妇科、儿科、老年病学等专业知识。 4、熟练与本专业密切相关学科如临床药理学、细胞生物学、分子生物学、遗传学等的基础理论知识。
二、学科新进展 1、熟悉掌握本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，新进展，并用于医疗实践、科学研究和教学。 2、熟悉相关学科近年来的新进展。 三、专业实践能力 1、熟练掌握内科肿瘤学专业的常见病、疑难病症的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方法。熟练掌握与本专业有关的其他学科疑难病症的诊断、鉴别诊断和治疗。 2、熟练掌握本专业的急、危、重症病人的诊断、鉴别诊断和治疗，如上腔静脉综合征、颅内高压、脊髓压迫综合征、感染等。 3、熟练掌握胸腹腔、心包腔穿刺术、骨髓穿刺术和腰椎穿刺术，并熟练掌握腔内药物治疗的适应证、禁忌证以及不良反应的防治。 4、熟练掌握抗肿瘤药物的临床药理学、药代动力学知识及临床应用，做到合理用药。熟练掌握抗肿瘤新药临床研究及GCP知识。 5、熟练掌握抗肿瘤药物的不良反应及常见并发症的处理及预防。 6、掌握抗肿瘤药物的疗效评价标准和生活质量的评估并合理应用于临床。 附：本专业病种 1、鼻咽癌 2、食管癌 3、胃癌 4、大肠癌 5、肝癌 6、胰腺癌 7、支气管肺癌8、乳腺癌
肿瘤学试卷 适用范围：__________ 出题教师：__________ 试卷满分100 分，考试时间60 分钟；书写要工整、清楚、标点符号使用正确。 一、单选题，以下各题有多个选项，其中只有一个选项是正确的，请选择正确答案(本大题满分30分,每小题1.5分) 1. 判断直肠癌侵润深度最敏感的是：( ) A. CT B. MRI C. 腔内超声波检查+CT D. 腔内超声波检查 E. CT+MRI 2. 抗肿瘤药物之所以不能根治肿瘤的原因：( ) A. 肿瘤细胞负荷太大 B. 细胞动力学中，有G0期细胞存在 C. 耐药性产生，肿瘤细胞不敏感 D. 免疫力低下，不能接受反复化疗 E. 剂量不够大
3. 下述那项不属于Tumbull倡导的"无接触技术"的内容：( ) A. 广泛切除相应淋巴结 B. 结扎肿瘤两端肠管 C. 广泛切除相应肠系膜 D. 先结扎相关动脉 E. 最后游离结肠 4. 下列哪一种不是食管癌的X线分型：( ) A. 溃疡型 B. 蕈伞型 C. 缩窄型 D. 浸润型 E. 髓质型 5. 上颌窦癌术前放疗下列中的哪一项不是禁忌症：( ) A. 肿瘤侵犯鼻咽筛窦 B. 肿瘤侵犯颅底 C. 肿瘤侵犯眼眶 D. 肿瘤侵犯鼻中隔 E. 有颈部淋巴结转移
6. 鼻咽癌最常见的首见体征是：( ) A. 霍纳氏征 B. 鼻唇沟变浅 C. 眼球活动障碍 D. 鼻咽肿物 E. 颈部肿块 7. 下面关于剂量建成区的描述哪一个是不正确的：( ) A. 从表面到最大剂量深度区域称为剂量建成区 B. 由于以上两个原因，造成在最大电子射程范围内，由高能次级电子产生的吸收剂量随组织深度增加而减少 C. 在一定深度（建成区深度）以内，总吸收剂量随深度而增加 D. 高能次级电子要穿过一定的组织深度耗尽能量后才停止 E. 当高能X线入射到人体或体模时，从体表或皮下组织产生高能次级电子 8. 早期胃癌多采用下述何种分期方法：( ) A. 德国分期法 B. 美国抗癌协会分期法 C. 日本提出的分期法 D. 澳大利亚分期法 E. 国际抗癌联盟分期法
基础知识 一、A型题 1．规范化癌症疼痛处理的目的 A．缓解疼痛，改善功能，延长生存时间 B．缓解疼痛，控制肿瘤生长，延长生存时间 C．缓解疼痛，改善功能，提高生活质量 D．缓解疼痛，规范医疗质量 E．延长生存时间，改善生活质量 正确答案:C 2．目前流行病学调查研究显示导致肺癌发生率增加的最主要因素是 A．大气污染 B．支气管炎 C．吸烟 D．哮喘 E．肺气肿 正确答案:C解题思路：世界上绝大多数国家承认85％的男性肺癌和46％的女性肺癌是由于吸烟引起的。很多发展中国家吸烟的人越来越多，肺癌患者也日益增多；发达国家由于宣传戒烟，肺癌的发生率已不再增高。目前研究显示大气污染与肺癌的发病也有一定相关性。 3．止痛药物治疗的基本原则不包括 A．按阶梯给药 B．口服给药 C．按时给药 D．个体化给药 E．不要随便调整剂量 正确答案:E 4．目前全世界发病率最高的恶性肿瘤是 A．肺癌 B．胃癌 C．乳腺癌 D．结直肠癌 E．肝癌 正确答案:A解题思路：目前，由于吸烟和工业化的发展，肺癌是全世界发病率最高的恶性肿瘤，其次为乳腺癌，第三为结直肠癌。 5．非复方吗啡口服剂量15mg q4h换算为非肠道用药的等效镇痛剂量为 A．5mg q4h B．4mg q6h C．10mg q4h D．12mg q8h E．2mg q8h 正确答案:A解题思路：全天吗啡口服药物总量的1／3为非肠道用药的剂量。 6．关于肿瘤综合治疗的定义正确的是 A．手术+放疗+化疗 B．手术+放疗+化疗+靶向治疗
C．手术+放疗+化疗+免疫治疗 D．手术+放疗+化疗+生物治疗 E．根据患者的具体情况，有计划地合理应用现有的治疗手段，以期更好地提高治愈率正确答案:E 7．下列药物中不属于麻醉药品的是 A．度冷丁 B．芬太尼 C．强痛定 D．吗啡 E．氢可酮 正确答案:C 8．环境致癌因素包括 A．生物致癌因素 B．物理致癌因素 C．化学致癌因素 D．以上均是 E．以上均不是 正确答案:D 9．关于遗传因素和肿瘤发生的关系，说法错误的是 A．有些肿瘤具有明显的家族聚集现象 B．环境因素是肿瘤发生的始动因素，而个人的遗传特征决定肿瘤的易感性 C．暴露于同一致癌物环境中的人群均会患癌 D．抑癌基因的变异或丢失可致癌 E．癌基因的激活可致癌 正确答案:C解题思路：肿瘤的发生和发展是十分复杂的，除了外界致癌因素的作用外，机体的内在因素也起着重要作用，即人的遗传特征决定肿瘤的易感性。所以即使处于相同的致癌物环境中，有些人患肿瘤，而另外一些人却能活过正常寿命期，提示个体因素如遗传特征在肿瘤的发生中也起重要作用。 10．恶性肿瘤占全球人口死亡原因的 A．第一位 B．第二位 C．第三位 D．第四位 E．第五位 正确答案:C解题思路：根据世界卫生组织2002年的统计，恶性肿瘤已经是全球第三大死因。心脏病、卒中、癌症为全球死亡原因的前三位。 11．阿片类药物最常见的不良反应是 A．呼吸抑制 B．嗜睡 C．便秘 D．眩晕 E．腹泻 正确答案:C解题思路：恶心呕吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡、眩晕等都属于阿片类药物的不良反应，但最常见的是恶心呕吐和便秘。在给予阿片类药物控制疼痛时，要同时辅助给
肿瘤学绪论 肿瘤的概念，肿瘤标志，肿瘤基因 肿瘤（tumor, neoplasm）：一类由于局部组织细胞失去控制地持续异常增殖而导致的扩张性病变。这种异常增殖是克隆性的。 恶性肿瘤根据组织来源，又分为 ●癌（carcinoma）——上皮组织来源的恶性肿瘤，主要是鳞癌、腺癌。 包括：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、膀胱癌、皮肤癌 ●肉瘤（sarcoma）——间叶组织来源的恶性肿瘤 ?非造血系统间叶组织来源的如：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤，等。 ?淋巴造血组织来源的如：淋巴瘤（lymphoma） ●白血病（leukemia）：骨髓及其他造血组织中白血病细胞恶性增殖，浸润全身，不产生局部肿物 PS： ?癌和肉瘤和良性肿瘤统称为实体瘤（solid tumor） 与白血病相对应 另：分四类——癌、肉瘤、造血系统、神经外胚层 肿瘤标志（tumour marker） ?主要是指肿瘤组织细胞由于肿瘤相关基因的结构和功能损伤所致的异常表现，主要为特殊抗原和其他生物活性物质。 ?它们在正常组织或良性病变中不存在，或者很少，因而可以反映肿瘤的发生发展过程，以及肿瘤相关基因的激活或失活程度。 ?肿瘤标志物可以在肿瘤病人的组织、体液和排泄物中检出，对于肿瘤的诊断和治疗具有一定意义。 肿瘤基因标志 癌基因（oncogene） ?病毒癌基因（v-onco）：导致细胞恶变的致瘤病毒携带的癌基因。 ?原癌基因（proto-onco）：正常细胞基因组中与v-onco相似的DNA序列，通常是细胞的增殖、分化和信息传递过程中起重要调控作用的基因。如：ras、myc、erb B、mdm2，等 ?细胞癌基因（c-onco）：原癌基因经过活化（突变、扩增、重排、低甲基化状态）后，成为细胞癌基因，可以使细胞发生恶变。 抑癌基因（tumour suppressor gene ） ?是一类大多在细胞的增殖过程中起负调节作用的基因， ?其致癌作用是在纯合性缺失或失活的情况下才显示出来，因而又被称为隐性癌基因（recessive oncogene ）。缺失、突变、异常高甲基化状态等是导致其失活的主要原因。 如：Rb、p53、p16、BRCA，等
关于临床肿瘤学教学的实践与探讨 发表时间：2018-06-27T15:27:07.620Z 来源：《医师在线》2018年3月上第5期作者：陈祖轩 [导读] 在临床肿瘤学教学中运用PBL教学模式能够增强学生各项临床处理问题的能力，充分调动学生的主观能动性，提升考核成绩。广西医科大第二附属医院 530000 摘要：目的研究分析在临床肿瘤学教学中开展以为题为基础的学习法（PBL）的教学效果。方法选取在我科实习的临床医学专业本科生作为研究对象，选取时间段为2017年1月至2017年10月，人数为64人。通过随机数字法分组，平均分成对照组和观察组各32例。对照组接受传统教学法，观察组接受PBL教学法。分析两组学生的考核成绩差异。结果观察组学生在病历书写、技能操作、病例分析以及总成绩等各项分数显著高于对照组（P<0.05）。结论在临床肿瘤学教学中运用PBL教学模式能够增强学生各项临床处理问题的能力，充分调动学生的主观能动性，提升考核成绩。 关键词：肿瘤学；临床教学；效果；实习生；PBL模式 当前社会上发生恶性肿瘤的几率越来越高，成为目前导致死亡的主要疾病之一，目前对肿瘤学这一门独立的新兴学科进行不断完善和发展。我国医学高等教育当中，目前缺乏对于肿瘤学的教育，肿瘤学相关知识和研究处于滞后的状态，在绝大多数课程当中设置的专业肿瘤课程少，学生对于肿瘤的专业知识在学校中学到的内容少之又少，针对这种状况，不仅要对医学高等教育中加强对肿瘤专业理论知识的普及和教育，除此之外还要对学生进行教工肿瘤学实习[1]。我科在收治肿瘤病人时，带教医学学生进行肿瘤学实习，采用PBL问题为基础的学习方法，培养医学生对于综合治疗肿瘤的循证治疗概念，取得较为满意的成效，报告如下。 1研究资料和方法 1.1一般资料 选取在我科实习的临床医学专业本科生作为研究对象，选取时间段为2017年1月至2017年10月，人数为64人。通过随机数字法分组，平均分成对照组和观察组各32例。对照组接受传统教学法，观察组接受PBL教学法。在观察组中由5~6人乙组，组内选取组长，组织学习讨论。 1.2方法 PBL教学方案根据学生的专业基础课知识以及学生对于教学水平的接受能力等制定，培养学生在肿瘤的循证治疗以及综合治疗概念作为主要培养目标，选择出典型的病例告知学生让学生在实习前先进行准备，以病例提出的问题作为基础，让学生组成小组进行问题讨论[2]。 1.3观察指标 每位同学在结束本科实习后对其进行一定的科学考核来检测PBL的教学效果。考核内容包括3个方面，病历书写、病例分析以及技能操作，每个方面的满分为10分，总分为30分。自制教学反馈表，在学生结束PBL法的肿瘤学实习后对反馈表进行填写以此调查学生对于PBL 教学法的评价内容[3]。 1.4统计方法 SPSS21.0统计分析，计量资料数值用表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。P<0.05：差异有统计学意义。 2结果 分析两组患者的考核成绩差异，其中包含病历书写、技能操作、病例分析以及总成绩，结果显示观察组各项分数显著高于对照组（P<0.05）。详情见表1。 3讨论 美国神经病学教授Barrows在1969年首次提出PBL法[4]，该教学方法在国际上目前十分流行。其主要内容以强调学生的主动学习性，中心思想在于对问题进行解决，采用多种学习途径提高学生对学习思考的思维和主动性，提高学生的思维水平。教师选取具有代表性的病例，提出问题并展开学生的讨论，在教师的启发下指导学生在自学以及探索问题过程中获取新的知识，并有效转换成为自己的知识。在师生的交流互动之间，能够培养学生的探索和自学能力。肿瘤学内容相较于乏味和枯燥，早期诊断的难度系数高且疗效有限因此许多学生缺乏对于这一领域进行研究的兴趣。通过PBL方法能够为学生提供主动、轻松的学习氛围，在讨论中纠正自己存在的不正确观点，在老师的指导下解决问题。在解决问题的过程当中，能够很大程度的提高学生的自主性和学习兴趣[5]。对本组实习学生的考核成绩来看，学生在接受PBL法教学后取得了较为传统教学学生更好的成绩，并且在技能操作、病历书写方面的也优于传统教学法。本次研究结果表明有大部分的学生认为在增加学习兴趣以及培养学生综合能力方面而言，采用PBL的取得的效果更显著，这表明将PBL教学方法应用在肿瘤学实习教学当中是有效具有可行性的。 肿瘤治疗的二大重要理念在于综合治疗以及循证治疗，目前医学界对于肿瘤的治疗方案紊乱无效，普遍存在治疗不规范的情况，最为重要的原因便是医生对于终了治疗缺乏循证综合治疗的医学意识，对专科的治疗过分强调忽略了需要采用多学科对肿瘤进行治疗。通畅采用经验性治疗这导致没有对患者进行合理有效的治疗。运用PBL法让学生在分析典型病理当中，深刻的体会采用循证治疗和综合治疗的作用和关键所在，重点是培养在肿瘤专业工作当中能够时时刻刻充分利用综合治疗和循证治疗的意识，这对于肿瘤患者而言是福音。
第一部分：肿瘤的基本知识 一、概述 肿瘤是常见病，多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。我国最为常见和危害性最严重的肿瘤为肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌和淋巴瘤、白血病。20世纪以来，尽管恶性肿瘤已成为人类致死的第1或第2位原因，但肿瘤学的进展已使肿瘤患者的1／3有根治希望。 二、肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控，导致单克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。 肿瘤性增生与非肿瘤性增生具有本质的区别。非肿瘤性增生为机体生存所需，所增生的组织能够分化成熟，并且能够恢复原来正常组织的结构和功能，且这种增生是具有一定限度的，一旦原因去除后就不再继续。正常细胞转化为肿瘤细胞就具有异常的形态、代谢、功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。肿瘤生长旺盛，并具有相对自主性。即使后来致瘤因素不存在时仍能持续生长。 根据肿瘤的生物学特性及其对机体的危害性的不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。三、肿瘤的生长和扩散 1．肿瘤是由一个转化细胞不断增生繁衍形成的。 一个典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分为几个阶段：“一个细胞的恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移”。具有局部浸润和远处转移是恶性肿瘤最重要的特点，并且是恶性肿瘤致人死亡的主要原因。 在此过程中，恶性转化细胞的内在特点（如肿瘤的生长分数）和宿主对肿瘤细胞及其产物的反应（如肿瘤血管形成）共同影响肿瘤的生长和演进。 2．肿瘤的生长方式与扩散 （1）肿瘤的生长速度：各种肿瘤的生长速度有极大的差异，主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，良性肿瘤恶变时生长速度突然加快。 （2）肿瘤的生长方式：肿瘤可以呈膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。 1）膨胀性生长：是大多数良性肿瘤所表现的生长方式，肿瘤生长缓慢，不侵袭周围组织，往往呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界明显，对周围的器官、组织主要是挤压或阻塞的作用。一般均不明显破坏器官的结构和功能。因为其与周围组织分界清楚，手术容易摘除，摘除后不易复发。 2）外生性生长：发生在体表、体腔表面或管道器官（如消化道、泌尿生殖道）表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状的肿物，良性、恶性肿瘤都可呈外生性生长。但恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部也呈浸润性生长，且外生性生长的恶性肿瘤由于生长迅速、血供不足，容易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡。 3）浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式。由于肿瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、血管，如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织，肿瘤往往没有包膜或包膜不完整，与周围组织分界不明显。临床触诊时，肿瘤固定不活动，手术切除这种肿瘤时，为防止复发，切除范围应该比肉眼所见范围大，因为这些部位也可能有肿瘤细胞的浸润。
一、填空题 1、环磷酰胺是烷化剂类药物，５-氟脲嘧啶是抗代谢类药物。 2、腹水患者应监测腹围，准确记录出入量。 3、甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌最特异性的血清标志物。 4、肿瘤的介入治疗主要有肝癌肝动脉栓塞化疗和肾癌肾动脉栓塞化疗。 5、三阶梯癌痛治疗原则是按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药。 6、化疗药物的毒副作用有即刻反应、早期反应、迟发反应、远期反应等。 7、肿瘤标志物主要包括蛋白质、激素、酶和多胺等。 8、按医瞩准备药物，熟悉常用抗癌药物作用，给药方法和毒性反应。了解患 者的治疗方案。 9、使用化疗药物，应注意药物的配伍禁忌，现配现用，不得放置。掌握药 物的剂量，用法及给药速度，给药顺序及间隔时间。 10 、长期使用阿片类药物可引起便秘，鼓励多饮水，每日 1000～1500 ml 。 11、在化疗中，要注意观察患者的病情变化，随时注意体温、脉搏、 呼、血压、神志等变化。 12、在化疗中，注意有无药物毒性反应发生，如出现出血、呕吐、皮疹、 便秘、腹泻、便血及时报告医生，给予对症处理。 13、处理化疗后患者的排泄物、分泌物，呕吐物时必须戴手套。 14、患者胸腔注药后，指导并协助患者翻身，观察注药后反应。 15、淋巴瘤患者抵抗力低下易造成口腔感染，应加强口腔护理。 16、应用紫杉醇发生过敏反应的主要表现是心律失常和血压下降。 17、抗癌药物的常用给药方法有全身给药和局部用药。 18、化疗期间嘱病人多饮水，每天液体总量不少于 3000ml 。 19、顺铂腹腔化疗后应记录 24小时尿量，每日尿量不能少于 2500ml 。 20、腹腔化疗药液使用前须加温到 37℃～ 38℃左右，防止冷刺激引起寒战等 不良反应。 21、化疗药液外漏应即刻停药，并用生理盐水，利多卡因加地塞米松封闭。 22、使用抗代谢或抗癌抗生素药物易引起口腔炎，要注意做好口腔护理。 23、使用阿霉素类药物的患者，要注意心脏反应，定时检查心电图。
临床肿瘤学名词解释答 案 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
《临床肿瘤学》名词解释题库 1 肿瘤（tumor）：是机体细胞在不同致癌因素长期作用下，在基因水平上失去了对其生长的正常调控而致的克隆性异常，所形成的新生物叫肿瘤。 2肿瘤的异质性：肿瘤组织无论在细胞形态还是在组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。 3癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。 4肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。 5癌肉瘤：同一肿瘤中既有癌的成分，又有肉瘤成分时称为癌肉瘤。 6肉瘤样癌：肿瘤的细胞呈肉瘤样的梭形变异，称为肉瘤样癌，细胞本质还是癌细胞，是癌细胞向肉瘤样方向分化。 7错构瘤：错构瘤是一种非肿瘤性发育异常的病变，是以该组织或器官固有组织的异常混合与增生。其本质是出生后局部组织过度生长而形成的一种畸形，它并非真性肿瘤，肿物一般不会持续生长下去。 8 畸胎瘤：它是一种生长发育异常的病变，具有不停的生长及增殖的特性，肿瘤细胞来源于胚胎时的多潜能细胞，它具有分化成多种组织的潜能。 9间叶瘤：含有两种以上间胚叶肿瘤组织成分的肿瘤。 10微小癌：是指体积很小的癌，各种器官的微小癌的标准不一。 11增生：指细胞数量的增多，通过细胞的有丝分裂和无丝分裂来完成。 12非典型增生：上皮细胞异乎常态的增生，细胞大小不一，但核分裂增多但呈正常核分裂像。可分为轻、中、重三度。轻中度在病因去处后可恢复正常，而重度常转变为癌。
13分化：是原始干细胞的发育中渐趋成熟的过程，是细胞通过转录调控使基因型转为表型的过程。通过分化，细胞在形态、功能、代谢、行为等方面各具功能，从而形成不同的组织和器官。 14化生：一种细胞或组织，在某些因素的作用下，由一种组织变为另一种组织。如宫颈糜烂时，宫颈管被覆的柱状上皮或腺上皮可转变为鳞状上皮，称鳞状上皮化生。 15恶变：也称癌变。是正常细胞或良性肿瘤细胞转变为恶性肿瘤细胞的过程。16腺鳞癌：同一肿瘤中具有腺癌和鳞癌的病变。 17交界性肿瘤：肿瘤的组织形态介乎良、恶性之间，称为交界性肿瘤。 18瘤样病变：是貌似肿瘤的增生性病变。本身是一种组织的畸形，组织的生长外表类似肿瘤，但并不具备真性肿瘤的基本特征。 19间变：是指肿瘤细胞与对应的分化成熟的细胞在功能和形态上都具有明显的差异，并具有恶性的生物学行为。 20 癌前病变：癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在有可能转变为癌 21粘膜白斑：发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等处粘膜。主要病理改变是粘膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并出现一定的异型性。肉眼上呈白色斑块，故称白斑。如长期不愈就有可能转变为鳞状细胞癌，被认为是一种癌前病变。 22原位癌（carcinoma in situ）：原位癌一般指鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生，可累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜。原位癌是一种早期癌。 23早期癌：原位癌伴有早期浸润。所谓早期浸润是指仅有微灶浸润。
肿瘤科考点汇总
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肿瘤学总结 1.肿瘤：是机体中正常细胞在不同的使动与促进因子长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因的清除而停止生长。它不受机体生理调节而正常生长，而是破坏正常组织与器官。 2.生物治疗：通过激发和利用机体免疫反应来拮抗肿瘤细胞，调节与平衡机体免疫功能，分化和抑制肿瘤细胞的生长，并有选择性杀伤肿瘤细胞的作用。 3.癌基因：是一类潜伏在正常细胞内的转化基因，在生物进化上是高度保守的，具有细胞生长、增殖、分化、发育功能的基因，又称原癌基因。 4.肿瘤抑制基因：或称抗癌基因，是一类抑制细胞生长和肿瘤形成的基因，在生物体内与癌基因功能相抵抗，共同保持生物体内正负信号间相互作用的相对性。 5.肿瘤实质：是肿瘤的主要成分，肿瘤的特性、代谢及对机体的影响主要取决于肿瘤的实质，又叫瘤细胞。 6.肿瘤间质：是含有血管、淋巴管的结缔组织，起着支持与营养瘤细胞大的作用。
7.霍纳综合症：又称homer，多见于颈上侧肿瘤和转移癌，可引起颈交感神经麻痹综合症，即患侧眼球内陷、上眼睑下垂、眼裂缩小、瞳孔缩小和无汗。 8.免疫组织化学技术：是利用免疫学原理来研究组织及细胞中的特异成分，即利用已标记的特异性抗体来检测组织和细胞中的未知抗原，并利用酶作用于底物所产生的颜色反应来显示其活性及定位、分布等。 9.肿瘤放射治疗：是应用放射线来治疗肿瘤的一种方法，简称“放疗”，目前大约60％～70的肿瘤患者需要放射治疗。 近距离放疗--将放射源直接置入被治疗的组织内或器官腔内进行照射，包括强内照射、组织间照射(治疗粒子植入技术)、书中照射和放射性核素敷贴等。 10.白细胞介素：由白细胞产生的可以调节其他白细胞反应以及免疫作用的蛋白。IL—2～18。 11.细胞周期非特异性药物：能杀死各时相的肿瘤细胞，包括Go期细胞。这类药物包括烷化剂、抗癌抗生素和激素类。CCNSA 亦可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响。作用特点提示在使用它时大剂量、间歇给药是发挥疗效的最佳选择。 细胞周期特异性药物--主要杀伤处于增殖期S期和M 期的细胞，包括抗代谢药和植物类及部分其他类药物。它的作用特点
肿瘤学常见概念 1. 5年生存率：五年生存率系指某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存五年以上的比例。 意义：用五年生存率表达有其一定的科学性。某种肿瘤经过治疗后，有一部分可能出现转移和复发，其中的一部分人可能因肿瘤进入晚期而去世。转移和复发大多生在根治术后三年之内，约占80%，少部分发生在根治术后五年之内，约占10%。所以，各种肿瘤根治术后五年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用五年生存率表示各种癌症的疗效。术后五年之内，一定要巩固治疗，定期检查，防止复发，即使有转移和复发也能及早治疗。另外，也有用三年生存率和十年生存率表示疗效的。 2. 完全缓解（CR: Complete response）是指所有的瘤块以及肿瘤的临床表现完全消失且持续至少1个月； 3. 部分缓解（PR: Partial Response）是指可测量的肿瘤垂直两直径的和较基线缩小50％并持续至少1个月； 4. 进展（Progression）是肿瘤垂直两直径的和较最低值增加25％，或出现新的肿瘤或可评价的疾病有明显的进展。 5.无病生存期（Disease-free survival,DFS）的定义是指从随机化开始至疾病复发或由于疾病进展导致患者死亡的时间。该指标也常作为抗肿瘤药物III期临床试验的主要终点。某些情况下，
DFS与OS相比，作为终点比较难以记录，因为它要求认真随访，及时发现疾病复发，而且肿瘤患者的死亡原因也很难确定（16）。肿瘤患者常有合并症（如，心血管病），这些合并症可能会干扰对DFS的判断。并且，肿瘤患者常死于医院外，不能常规进行尸检。 6.总生存期（Overall survival,OS）的定义是指从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间。该指标常常被认为是肿瘤临床试验中最佳的疗效终点。如果在生存期上有小幅度的提高， 可以认为是有意义的临床受益证据。作为一个终点，生存期应每天进行评价，可通过在住院就诊时，通过与患者直接接触或者通过电话与患者交谈，这些相对比较容易记录。确认死亡的日期通常几乎没有困难，并且死亡的时间有其独立的因果关系。当记录至死亡之前的失访患者，通常截止到最后一次有记录的、与患者接触的时间。 7.疾病进展时间（Time to Progression,TTP）的定义是指从随机化开始至出现疾病进展或死亡的时间。使用TTP的潜在优点包括：与使用生存期终点相比，其所需的样本量比较少，且随访时间比较短。另外，如果存在交叉疗效，那么TTP的差异不会被第二种治疗所掩盖。通过将影像学检查所观察到的改变，并与延迟新症状的出现或延迟症状恶化这些情况联系起来分析，对于提高该终点的评价很有意义。使用TTP作为抗肿瘤药物试验的终点还存在很多困难。首先，多数试验并不是盲法设计，这样就
郑州大学现代远程教育《基础肿瘤学》 刘佳甜 14212526001 一．作业题目（每题20分，共100分） 1.肿瘤发展的三个时期各有什么意义 答：癌症发生后，到医院确诊后，如果是早中期，符合开刀手术的条件，一般可以选择手术开刀，术后可以进行相应的放化疗，此期也有不符合手术的病人，但是体质还好也可以进行放化疗，这个时期属于初期阶段，这个时期的治疗简单，就是手术和放化疗，这个治疗的措施属于对癌症的打击阶段，对整个身体而言是破坏阶段，病人可以承受这样的破坏打击，关键是病人的体质还没有垮，这里要强调的是此时期的化疗不可能治好癌症，只是我们的愿望而已，因为癌症的治疗是长期的，手术后的几个月或几年内都有可能复发和转移。第二阶段也就是中级阶段，是经过第一阶段治疗的时期，这个时期是肿瘤治疗的关键时期，治疗措施正确，就可以稳定癌症的病情，甚至向好的方向转变，这个时期我们可以看到病人的体质在下降，会出现很多因为第一阶段治疗产生的伴随症状：体虚、食欲下降、身体疼痛、白细胞下降等，这个时期的治疗是增强体质，防止复发和转移，防止出现并发症，治疗就是以中医为主，只有中医才能防止复发和转移。针对这个阶段我们要突出强调的是癌症病人不能掉以轻心，认为已经经过手术和放化疗就可以放心了，往往几个月后病情就复发和转移了，出现并发症和新的病灶，因此，我们只有立即进行中医的干预治疗可以改变这个时期的病情预期发展，让癌症病人稳定病情，提高生活质量，延长较好的生活状况。第三阶段：我们也成终末阶段或后期阶段，这个时期是癌症病人已经明显感觉体质的下降和逐渐崩溃，肿瘤继续快速生长，并发症加重着痛苦，治疗非常棘手，西医已经处于放弃阶段，病人和家属处于绝望时期，希望有灵丹妙药，此时的治疗是维持生命，补充人体需要，对症治疗，尽最大可能治疗癌症，挽救生命。 2.以CyclinD为例简述细胞周期调控与肿瘤发生的关系 答：细胞周期由成熟促进银子的蛋白质复合体所触发，MPF由蛋白激酶和周期蛋白组成，其中cyclin由两种，即S-cyclin和M-cyclin分别促进G1到S，G2到M，所以蛋白激酶和周期蛋白调控细胞周期，癌细胞是调控细胞周期的MPF发生了基因突变。 3.抗肿瘤免疫逃逸的机制是什么？ 答：机体对肿瘤的免疫应答反应处于低能状态，从而使肿瘤逃避免疫监视而发生、发展。肿瘤可通过多条途径使机体处于免疫功能低下或耐受状态，包括：干扰素突状细胞的抗原提成、阻碍T细胞的活化及免疫应答，自身抗原表达能异常，抗凋亡因子的作用，产生有利其生长的微环境等，对肿瘤免疫逃逸机理的研究有助于人们寻找和设计新的肿瘤免疫治疗方法和途径。 4.肿瘤细胞特异性免疫的杀伤机制？
【A1型题】 1．巴黎《抗癌宪章》颁布于哪年 A．1998年 B．2000年 C．2002年 D．2004年 E．2005年 （参考答案：B） 2．癌症病人的心理活动特点 A．依赖性减低 B．被动性下降 C．行为变得成熟 D．自尊心增强 E．无猜疑心 （参考答案：D） 3．关于营养不良正确的是： A．蛋白质和热量不足 B．表现为体重减轻 C．可伴其他营养物的缺乏 D．皮下脂肪减少 E．以上都是 （参考答案：E） 4．对中度以上营养不良患者每日应保证供应蛋白质的量为A．1.5g/kg B．2.5g/kg C．3.5g/kg D．4.5g/kg E．5g/kg （参考答案：A） 5．对丧失咀嚼、吞咽功能而消化功能完好 者最好采用哪种营养方式 A．静脉补充营养药 B．鼻饲 C．TPN液输注 D．口服营养药 E．胃肠减压+ TPN液输注 （参考答案：B） 6．TPN的不良反应不包括 A．静脉血栓形成 B．感染 C．气胸 D．腹泻
（参考答案：E） 7．中医中药在肿瘤康复中的作用是 A．效果同化疗 B．毒副作用大 C．多注重局部 D．强调治病救本 E．只固本无祛邪作用 （参考答案：D） 8．Ⅱa期乳腺癌应采取哪种综合治疗手段？A．改良根治术＋放疗＋化疗 B．改良根治术＋化疗＋放疗＋化疗 C．新辅助化疗＋保留乳房术＋放疗＋化疗D．新辅助化疗＋改良根治术＋放疗＋化疗E．新辅助化疗＋保留乳房术＋化疗＋雌激素治疗 (参考答案：C) 9．心理治疗常选用的药物是 A．安定 B．水合氯醛 C．冬眠一号 D．杜冷丁 E．白优解 （参考答案：E） 10．关于心理治疗正确的剂量是 A. 白优解：75mg/qd B. 美舒郁：50mg/qd C. 左洛夏：60mg/qd D. 白优解：50mg/qd E. 左洛夏：55 mg/qd （参考答案：B） 11．世界范围内女性肿瘤发病前三位的顺 序为 A．乳腺癌、肺癌、肝癌 B．肺癌、肝癌、乳腺癌 C．乳腺癌、宫颈癌、大肠癌 D．食管癌、宫颈癌、大肠癌 E．宫颈癌、乳腺癌、大肠癌 （参考答案：C） 12．癌症病人营养不良主要由哪种因素引起A．癌症本身带来的胃肠道消化及吸收障碍B．治疗带来得副作用所引起的 C．支持治疗不足 D．病人患病前体质弱
肿瘤学 Oncology （专业代码100214） Ⅰ.医学学术学位硕士研究生培养方案 一、培养目标 为适应我国实现四个现代化及医药卫生事业发展的需要，培养德、智、体全面发展的二十一世纪医药卫生高层次专门人才，肿瘤学学术学位培养目标如下： 1．坚持四项基本原则，热爱社会主义祖国，努力学习马列主义，毛泽东思想和邓小平理论，认真实践“三个代表”重要思想，遵纪守法，医德高尚，团结协作。愿为社会主义现代化建设和祖国医学事业献身。 2．系统掌握肿瘤学的基础理论，基本知识和基本技能，了解本专业的国内外新进展，并能用以指导临床科研工作。能独立处理本学科常见病、多发病，初步掌握本学科的基本技能操作。 3．初步具有独立开展科研工作的能力，具备培养成为学术骨干的基本素质，在导师指导下独立设计和完成某一科研课题，完成具有较高水平，并具有新见解的学位论文。具有一定的教学能力。 4．熟练掌握一门外语，具有较强的听、说、读、写的能力，能熟练地阅读专业外文资料。 5．身心健康。 二、学习年限和总体时间安排 学习年限为三年。 第一年第一学期集中学习公共必修课、指定选修课、专业必修课及选修课所有理论课程的学习，参加研究生学术例会。 第一年第二学期开始临床培训和科研，临床培训为期12个月。第一学期结束前开始作文献综述报告、开题报告及评议。第二学期结束前完成文献综述、开题报告及评议。 第三年进行科学研究和答辩12个月。第二学期中期举行预答辩，6月初举行答辩。 研究生第二、三学年均不享受寒暑假，两年中休假日为40天，即每年20天，由研究生申请，导师安排。 三、研究方向
1．肿瘤的内科治疗 2．肿瘤的介入治疗 3．肿瘤的放射治疗 4．肿瘤的综合防治及相关技术 四、课程设置与要求 （一）课程设置 包括公共必修课、专业必修课及选修课（见课程设置表）。
1肿瘤的定义是机体在各种致癌因子作用下，引起细胞遗传物质改变（包括原癌基因突变、扩增和/或抑癌基因丢失、失活等），导致基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。 2 肿瘤的扩散方式 淋巴道转移血道转移种植转移 烷化剂多环芳香烃类化合物氨基偶氮类亚硝胺类真菌毒素和植物毒素其他 2 肿瘤发生分几个阶段？各阶段特点是什么？ 启始阶段促使阶段演化阶段 启始阶段特点:作用快、过程短、不可逆，细胞DNA产生永久性改变。 促使阶段特点：作用慢，所需时间长，且可逆性。 演化阶段特点：生长快、侵袭性强、易转移及生化和免疫等方面的改变。 3 什么是癌基因？抑癌基因？ 癌基因是基因组中的一段核苷酸序列，能诱导细胞转化，并使其获得更多新生物学特征的基因。 抑癌基因是存在于细胞基因组内的一类能够抑制细胞生长的核苷酸序列。抑癌基因也是细胞正常的基因。 1 肺癌的病理分型 解剖学分类：中央型肺癌周围型肺癌弥漫性肺癌 组织学分型：非小细胞肺癌（鳞状上皮细胞癌腺癌大细胞癌类癌唾液腺型癌）小细胞肺癌 2 肺癌常见症状及体征 常见症状：咳嗽（最常见）咳血（首发症状之一） 胸痛胸闷、气急 发热消瘦、食欲不振、乏力 体征：局限性喘鸣音Honers综合征 肩臂疼痛膈神经麻痹 吞咽困难心包受侵 胸膜转移肺癌转移 肺外体征 3 肺癌治疗原则 非小细胞肺癌采取以手术为主的综合治疗 小细胞癌采取以化疗放疗为主的综合治疗
1恶性肿瘤的三级预防方式是什么 一级预防措施：“病因”预防 二级预防措施：“三早”预防——早发现早诊断早治疗 三级预防措施：“康复”预防 2肿瘤早期预警信号？ 肿块增大，不痛不痒鼻涕带血，鼻塞耳鸣 慢性溃疡，久治不愈便带粘血，变细变形 吞咽不畅，胸口闷胀乳房肿块，乳头溢血 心口嘈杂，上腹饱胀白带增多，阴道流血 肝区疼痛，反复发作无痛血尿，间歇出现 咳嗽痰血，胸痛发热贫血发生，淋巴肿大 1肝癌的大体病理分型？ 大体形态分型： 块状型：≥5cm，＞10cm称巨块型，74% 结节型：单结节、多结节和融合结节，＜5cm，%，常伴肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，% 小肝癌：＜3cm单个癌结节，或相邻两个癌结节之和＜3cm 2肝癌的组织学分型 肝细胞型（90%）由肝细胞发展而来 胆管细胞型（10%）胆管上皮细胞发展而来 混合型（罕见）具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构，呈过渡形态 3肝癌的症状体征有哪些？ 肝区疼痛肝脏肿大黄疸肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现伴癌综合症转移灶症状 4临床诊断肝癌的特异性标记物是什么？ 甲胎蛋白（AFP） 5简述肝癌的治疗原则 1小肝癌和Ⅰ期患者应首选手术切除，不能切除的小肝癌应作局部消溜处理，然后采取中西医结合治疗，争取根治，预防复发和转移。 2对大于5cm的大肝癌或Ⅱ期患者采取综合治疗，尽量手术或二期切除，然后中西医结合治疗预防复发与转移。 3晚期患者中医治疗为主，减轻痛苦，延长生命或带瘤生存。 6肝癌非手术治疗首选什么方法？为什么？ 介入治疗 理论依据： ?正常肝脏的血供20%——30%来自肝动脉，70%——80%来自门静脉，肝脏为双重血供。?肝癌的血供95%来源于肝动脉，门脉血供仅占极小部分，肝癌生长活跃需要大量血和氧，肝动脉栓塞可使肝癌血供减少90%左右造成肿瘤缺血缺氧坏死，而对正常肝组织影响较小。1乳腺癌临床表现 主症：乳房肿块乳房疼痛乳头溢液乳头变形乳晕糜烂 皮肤异常恶液质 兼症：胸水腹水呛咳痰血关节疼痛出血不止 头痛、偏瘫 2乳腺癌辨证论治