隐睾病人健康指导
一、疾病有关知识
隐睾是指一侧或两侧睾丸未降入阴囊内者，隐睾多为单侧，双侧较少，占10-20%隐睾的主要表现为阴囊的一侧或两侧无睾丸。因腹膜鞘状突在发育过程中，先于睾丸进入腹股沟管，因此睾丸未降者，大多数会合并腹股沟疝。隐睾在腹股沟部易受创伤和发生扭转，婴儿隐睾可能自行下降，不必急于治疗，睾丸无下降趋势或成人隐睾均应尽早采用手术治疗。
二、术前指导
1、青霉术及鲁夫卡因皮试。
2、皮肤准备：剃去切口周围15-20 cm区域的毛发，用1：5000高锰酸钾或0.1%新洁尔灭清洁会阴部。
3、术前保证充分的睡眠及休息，保持心情舒畅，对手术充满信心。
4、肠道准备：术前清洁灌肠，防止大便污染伤口。
5、术前作好心理护理。
三、术后指导
1、体位：术后应平卧位3-5天，不宜过早取半卧位，以免增加腹压，影响手术部位的愈合，若取半卧位，膝下应垫一软枕，以松弛腹肌，减轻腹部张力，第七天可下床活动。
2、卧床时勿屈曲髋关节，以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。
3、饮食：术后6小时可进流质饮食，第二天进易消化、含纤维素高的饮食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果，因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被肠道吸收引起大便干燥，易发生便秘。
4、伤口护理：保持会阴部伤口敷料清洁干燥，被染湿时应及时通知医护人员更换，防止切口感染，伤口疼痛剧烈时，可深呼吸、呵气等减轻疼痛，无效时请与医护人员联系，给予止痛。
5、注意保暖，防止受凉引起感冒、咳嗽，痰较多时，行雾化吸入1-2次/日。
6、术后应用抗生素预防感染。
7、心理护理：保持乐观精神，消除病人害羞心理。
四、出院指导
1、术后三个月内不宜参加重体力劳动。
2、保持愉快的心情，养成良好的生活习惯。
3、进食高蛋白质，高维生素、易消化、纤维素丰富的饮食，提高机体抵抗力，预防便秘。
4、如出现伤口疼痛，应及时就诊，定期随访。
膀胱肿瘤健康指导
、疾病有关知识
膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系统最常见的肿瘤，高发年龄50-70岁。主要临床表现为无痛性肉眼全程血尿终末加重，晚期有尿频、尿痛、排尿困难，尿潴留及下腹肿块，治疗方式以手术治疗为主，分为经尿道手术，膀胱切开肿瘤切除，膀胱部分切除术及膀胱全切除术。
膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈，凡保留膀胱的各种手术治疗，二年以内超过半数肿瘤要复发，复发常不在原来部位，实属新生肿瘤，而
且约10-15%有恶性程度增加趋势，因此，任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检查一次，一年无复发的，请延长复查时间。
二、术前指导
1、术前检查：各种相关检查，如膀胱镜检查、静脉肾盂造影、B超检查等。
2、饮食：宜进高蛋白、高热量、高维生素，易于消化的营养丰富的少渣饮食，戒烟、酒，不吃辛辣、刺激的食物，以增加机体的抵抗力，术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉后呕吐引起误吸和窒息。膀胱全切回肠代膀胱术者，术前2日进食足够的流质饮食，4-5餐/日，量约
300-500ml,如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道。
3、皮肤：剔除腹部及会阴皮肤的毛发，清洗局部，防止手术后伤口感染。
4、做青霉素、奴夫卡因皮试，交叉合血备用。
5、以膀胱全切回肠代膀胱术术前需置胃管。
6、术前取下饰物，如手表，假牙等贵重物品，换上干净病员服，术前30分遵医嘱予术前用药，常规给予镇静药：鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg.
7、术前做好心理护理，向病人及家属讲明术中及术后可能出现的问题，以便与医护人员更好配合。
三、术后指导
1．卧位：因术中采用持续硬膜外麻醉，术后应去枕平卧6小时，以防脑脊液外漏引起低颅压、头痛等。
2．饮食：术后禁食，待肠蠕动恢复，肛门排气后，进易消化，营养丰富的全流质，半流质饮食，禁食牛奶，糖类。多饮水，每天2000-3000ml为宜，以达到自我冲洗的目的，防止尿路感染。
3．密切观察生命体征，若有异常及时报告医生。
4．保持尿管及各引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。
5．引流袋每日更换，引流袋位置应保持在膀胱水平以下，防止尿液倒流致逆行感染。
6．术后置尿管者，保持会阴部清洁，护士会每日予0.2%新洁尔灭清洗尿道口1-2次。
7．观察切口局部情况，敷料浸湿后应告诉医护人员及时更换，保持清洁干燥。
8．定时翻身，拍背，鼓励病人咳嗽、咳痰，防止肺部并发症的发生。
9．行膀胱全切回肠膀胱术后还应注意：
（1）局部皮肤护理：术后12-15天开放胶塑造口，用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防出现皮炎，待习惯后可只用清水洗净皮肤，保持干燥。
（2）正确掌握换袋方法。换袋时，宜取坐位，集尿袋每天煮沸消毒一次，最好使用一次性集尿袋，袋内尿液要及时倾倒、清洗，防止感染。
（3）保持膀胱引流通畅，用生理盐水溶液冲洗，每日2-3次，每次量不超过10-15ml。
10．养成定时排便的习惯。
11．术后疼痛时，可适当给予镇静剂及止痛剂。
12．按医嘱定时进行化疗。尊敬的病员同志：
您好！
在您住院期间，由于您与医护人员的密切配合和共同努力，您已基本康复，
在您欣喜万分之际我们也感到无比欣慰，祝福您！
为了您尽早重返工作岗位，为了您的身体健康，生活幸福，我们请您在出院之后注意以下几点：
1、生活饮食有规律，注意饮食卫生，多饮水，2000-3000ml/日，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，增强机体抵抗力。忌烟、酒，忌辛辣、刺激性食物。
2、遵医嘱正确服用抗癌药物，定时进行化疗，定期复查白细胞计数。
3、注意休息，加强锻炼，劳逸结合，不宜过度疲劳，生活要有规律，术后1-2月避免过度活动，不参加重体力劳动。
4、因该病的复发率高，应严密随诊。就诊指征：如出现无痛性血尿，感尿频，尿急，尿痛，下肢浮肿，腰痛腹痛，消瘦等症状，请速到医院就诊。
5、随访时间：定期复查，我院专科门诊为周一至周五上午8：00-12：00，下午14：00-17：00，周六、周日8：00-12：00。
6、行膀胱全切回肠代膀胱术后，保持造口周围皮肤清洁、干燥，每天用清水清洗，如出现湿疹，可涂氧化锌软膏，正确掌握换袋方法，换袋时，宜取坐位，防止尿液倒流致逆行感染，每天煮沸消毒一次，最好使用一次性尿袋每日更换，及时倾倒袋内尿液，防止感染。
7、其它：
（1）为了预防肿瘤的复发，应定时来院进行膀胱内药物灌注，应注意灌注前12小时禁水。灌注时间每周一次，共6次，以后每月两次，共2月，每月一次共2年，灌注后药物在膀胱内应保留2小时。
（2）定期进行膀胱镜检查，第一年每3个月一次，然后每半年复查一次，以后可根据病情适当延长检查。
祝您永远健康！
对门诊患者进行健康 教育的方法 【关键词】门诊患者随着社会的进步和人们生活水平的提高，人们的保健意识逐步增强,已不仅仅满足于疾病的治疗，获得健康知识的需求愈发迫切。虽然我国的健康教育已取得了比较明显的成绩,但客观地评价,其水平大体还处于初级阶段。本文就门诊患者健康教育存在的问题，进一步探讨护理健康教育的必要性。 1 临床资料 1.1 一般资料宣传对象为2005年4月～2005年8月在我院门诊部就诊的120例患者，男70例，女50例，年龄20～65岁，平均4 2.5岁。 1.2 方法 1.2.1 健康教育患者挂号时,给每位患者介绍专科情况及其治疗特色。通过介绍，患者可了解常见病、多发病的自我调护知识等。这种方法特别适用于有一定文化程度的慢性病患者，患者久病后积累了不少医学知识，对健康教育的期望值也较高。患者一进入门诊大厅，只要是非抢救患者，健康教育便可进行。内容包括：挂号、分诊处仔细了解病情，认真回答患者提出的各种问题，
提高挂号质量；导医护士主动热情地迎接患者，介绍医院环境，指明就医方向，清除患者对医院的陌生感。 1.2.2 个别指导针对患者的知识层次、掌握疾病知识及信息程度的不同，对患者进行一对一指导。如：对糖尿病患者，教会患者及家属进行胰岛素自我注射、尿糖测定、饮食控制的方法；对慢性支气管炎长期卧床的患者，指导其家属帮助患者拍背、拍胸，教会患者有效咳痰等。耐心、准确地回答并解释患者提出的问题，特别是对文化水平较低、年老体弱、理解能力较差的患者，给予有效、正确地指导。个别指导是所有教育方法中最有针对性、最受患者欢迎的方法。 1.2.3 健康教育宣传栏利用各候诊厅宣传栏，定期宣传不同季节常见病、多发病的预防知识，以强化人们的卫生保健意识，帮助他们理解健康教育的意义。 1.3 结果通过对门诊就诊患者以电视、录像、宣传栏等，介绍就医须知、各科方位、宣传疾病保健及防治知识，另一方面减少了就诊过程中的焦虑、恐惧、烦躁心理，保持心情愉快，主动配合医生诊治。 2 讨论 对患者进行健康教育，让患者充分了解疾病发生的原因、治疗方法、并发症的预防、自我护理常识、饮食调护、用药常识及注意事项，并帮助患者识别疾病的危险信号及自救常识［1］。对择医要求非常强烈的患者，他们一方面希望得到最好的专家、教授
尿潴留护理常规 （一）定义 尿潴留是指尿液在膀胱内不能排出。 （二）临床表现 1、排尿困难及尿潴留 ２、尿频尿失禁 3、下腹胀痛 （三）护理诊断/护理问题 １、焦虑——排尿困难有关 ２、自我形象紊-—与留置尿管有关 3、恐惧——知识缺乏与不了解尿潴留的相关知识有关 4、活动无耐力——-与水电解质紊乱有关 （四）观察要点 1、排尿情况（性质、颜色、量） ２、穿刺部位或造瘘部位渗血、渗液 3、尿管及造瘘管（通畅，性质、颜色、量) （五）护理措施 1、心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰,消除焦虑和紧张情绪。 2、提供排尿的环境:关闭门窗，屏风遮挡，使视
觉隐蔽,以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间,使病人安心排尿。 3、调整体位和姿势：协助病人取适当体位,病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人,事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦. 4、诱导排尿：利用条件反射,如听流水声，或用温水冲洗会阴,以诱导排尿 按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部,可解除肌肉紧张,促进排尿。 5、药物或针灸:根据医嘱肌内注射卡巴胆碱。利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。 6、经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。 （六）健康教育 （七）心理指导 病人发生急性尿潴留时,常常会感到非常恐慌。作为护理人员,应尽量稳定病人和家属的情绪,并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留。对于慢
性尿潴留病人,护士一方面要使其对于自己的病情加以重视;另一方面,注意不可造成病人过度紧张，告诉病人只要注意病情观察，定期随访，肾功能损害等严重的并发症是可以避免的。 （八）健康指导 留置导尿管的病人，每天都要揩洗会阴，每天更换集尿袋，并注意尿液颜色、量和性质。必要时送尿液常规检查,以及时了解有无尿路感染。 （九）出院指导 （1）指导病人养成及时、定时排尿的习惯，教会病人自我放松的正确方法. （2）教会病人明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留者，饮食上宜清淡,忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒,养成良好的生活习惯,不可久坐也不能过劳，防止便秘和憋尿等。对于药物引起的尿潴留，护士可写下药名，告诉病人今后应禁用或慎用这类药物 （十）健康促进 (1）大量饮水发尿潴留；但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加重尿路感染、尿路结石等并发症。 (2)教会病人或家属诱发排尿的方法,如听流水声,
结肠造口患者健康教育宣教流程 床号姓名性别年龄住院号入院日期出院日期 时间教育对象健康宣教内容宣教方式签名效果评价确诊后患者做好患者心理护理，帮助患者建立信心讲解 术前患者 1.ET告知患者手术可能会使其排便方式有所改变不会影响其生理机能讲解 2.ET做好术前定位操作示范 术后第1d 家属 1.专职护士更换造口袋，指导家属观察和评估造口情况讲解、操作示范 2.指导患者家属观看佩戴造口袋的过程讲解、操作示范 术后第2d 患者 1.鼓励患者观看和触摸自己的造口操作示范 2.介绍同种患者与患者相互沟通，增强患者对造口的认识和自我护理的信心讲解、现身说法 家属 3.指导家属如何进行造口袋正确放气及放便方法讲解、操作示范 术后第3d 家属 1.向家属介绍造口袋的种类、特性、价格用品展示 2.指导患者家属换袋技能与注意事项操作示范 术后第5d 患者及 1.指导患者试用合适和喜爱的造口袋用品展示 家属 2.指导患者参与换袋过程：清洗造口周围皮肤，测量造口大小、操作示范 裁剪造口袋，粘贴造口袋的方法 3.指导患者每日观察造口黏膜颜色及周围皮肤情况讲解 4.指导患者正确处理造口常见问题：○1臭味：避免进食产生臭气的食物， 及时倒粪便，清洗肛袋；○2腹泻：立即就诊，适用两件式造口袋； ○3便秘：多喝水，多进食新鲜水果，做适当的运动或遵医嘱服用缓泻剂； ○4造口周围皮肤红损或溃疡：使用优质低敏的造口袋，皮肤外用保护粉。 术后第8d 患者及 1.拆除造口缝线，观察造口的情况。操作示范 家属 2.指导患者及家属更换造口袋操作技能，让患者独立完成换袋过程。讲解 3.评估患者及家属对造口的认识及判断能力。讲解 4.评估患者及家属对造口袋放气、放便、换袋的操作技能，及时纠正。操作示范 5.为患者选择造口用品提供专业建议，指导患者如何清洗造口袋。用品展示 出院当天患者及 1.评价患者及家属对造口的观察、判断及更换造口袋的技能。讲解 家属 2.日常生活指导：饮食、衣着、沐浴、工作、旅游等注意事项。视频 3.指导患者重建定时排便习惯（按原来的排便习惯、时间），饮一杯温开水促进肠蠕动， 然后到卫生间意想着蹲30min，每天坚持，尽早重建定时排便习惯。 4.介绍造口并发症相关知识及预防、处理，指导患者出院后可能出现的幻灯片 问题，嘱患者出院后3-6个月回院复查1次，若有异常及时来院就诊。
进行性排尿困难5年,尿闭2小时 5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频，，在当地诊断为"前列腺增生"，予以对症治疗后症状略有好转，2012.02、12澄城县医院B超：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml。近年来排尿困难加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/晚，2小时前排尿不出，伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以"急性尿潴留、前列腺增生症"收住我科，病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。 既往体健，否认肝炎结核等急慢性传染病史，无外伤手术史，无食物、药物过敏史，生于本地，无长期外地居住史，妻及儿子均体健，无烟酒等不良嗜好，家族史中无特殊病史。 T 36.8 ℃ P80次/分，R 20次/分 BP110/60 mmhg.发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。听力正常。鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部见专科情况。肛缘见结缔组织增生，指诊同点齿线上黏膜隆起，外生殖器无异常。脊柱无畸形，活动良好。 专科情况： 下腹部耻骨上稍隆起，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，耻骨上可叩及圆形浊音区，肝脾肋下未触及。双肾区、肝区无叩痛，腹水征（-）。肠鸣音3~4次/分。肛门指检：前列腺II°肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，3.7.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。 辅助检查： 血RT：WBC：8.2×109/l，BBC：4.89×1012/l B超（2012.0212外地）：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml
尿潴留护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
尿潴留护理常规（一）定义 尿潴留是指尿液在膀胱内不能排出。 （二）临床表现 1、 2、 3、 （三）护理诊断/护理问题 1、焦虑——排尿困难有关 2、自我形象紊——与留置尿管有关 3、恐惧——知识缺乏与不了解尿潴留的相关知识有关 4、活动无耐力---与水电解质紊乱有关 （四）观察要点 1、排尿情况（性质、颜色、量） 2、穿刺部位或造瘘部位渗血、渗液 3、尿管及造瘘管（通畅，性质、颜色、量） （五）护理措施 1、心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪。 2、提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。 3、调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计
划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。 4、诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿 按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排尿。 5、药物或针灸：根据医嘱肌内注射卡巴胆碱。利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。 6、经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。 （六）健康教育 1、心理指导 病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪，并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留。对于慢性尿潴留病人，护士一方面要使其对于自己的病情加以重视；另一方面，注意不可造成病人过度紧张，告诉病人只要注意病情观察，定期随访，肾功能损害等严重的并发症是可以避免的。 2、健康指导 留置导尿管的病人，每天都要揩洗会阴，每天更换集尿袋，并注意尿液颜色、量和性质。必要时送尿液常规检查，以及时了解有无尿路感染。 3、出院指导 （1）指导病人养成及时、定时排尿的习惯，教会病人自我放松的正确方法。（2）教会病人明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，防止便秘和憋尿等。对于药物引起的尿潴留，护士可写下药名，告
颅脑损伤病人健康教育 一、定义：颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用头部所造成的损伤，按损伤后脑组织是否与外界相通，分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。按受伤部位分为颅和脑两部分，颅包括头皮、颅骨，脑部是指颅脑内容物而言，即脑组织、脑血管、脑脊液。按发病急绥分为急性、亚急性、慢性。临床上常见的颅脑损伤有头皮裂伤、头皮撕裂伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑血肿等。受伤后一般有不同程度的头痛、呕吐、意识、思维感觉的障碍。颅脑损伤病情复杂，变化快、易引起不良后果，部分病人需手术治疗。 一、心理指导：颅脑损伤病人早期多呈昏迷状态，有的甚至长期昏迷，一般都由家属及护理人员观察病情变化，而清醒病人意识的伤害，疼痛的刺激及伤后可能导致的伤残甚至死亡的威胁，使病人产生紧张恐惧的心理，应予以心理安慰和鼓励，应保证充足的睡眠，提高机体的抵抗力。恢复期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁、烦燥、应安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养健康的心理状况，积极加强功能锻练。 二、饮食指导：持续昏迷后24小时应鼻饲流质以保障营养的供给，鼻饲流质时应少量多餐，每次鼻饲量宜200毫升为宜，宜高热量、高蛋白的营养丰富的饮食，鼻饲前应证实胃管确是在胃内，避免导致食物进入呼吸道而引起窒息。伤后
清醒病人应进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以保证充足的营养物质供给，促进损伤的修复。有上消化道出血的病人应暂禁食，以免加重消化道出血。如有恶心呕吐，应侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物进入气管，引起窒息及吸入性肺炎， 三、康复期的护理：颅脑损伤病人恢复期应尽量减少脑力活动，少思考问题不阅读长篇读物，少看刺激性电影、电视节目，可适当听些轻音乐，以绥解紧张情绪，，对头痛、失眠较重者，可在医生的指导员下酌情服用镇静剂及镇静催眠药物，恢复病人常有头痛、恶心、耳呜、失眠等症状，一般在数周至数月逐渐消失，但如存在长期头昏、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状且超过3~6个月仍无好转时，应到医院进一步检查。 四、功能锻炼：早期进行功能锻炼对颅脑损伤的病人有重要的意义，肢体瘫痪疾病功能康复训练，注意由小关节到大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远心端，先下肢后上肢，循序渐进。早期先在床上锻炼，以后逐渐离床，随后锻炼行走。平时多饮水，注意防止泌尿系感染。
脑外伤健康教育 【入院时健康指导】 1．向病人进行入院介绍。（如病区环境、床位医生、护士姓名、有关规章制度、公示内容、卫生知识及安全知识）。 2．介绍疾病相关知识、检查、化验目的及配合方法。 3．加强营养，忌辛辣，戒烟酒。 4．保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背、雾化吸入，防止坠积性肺炎发生，加强功能锻炼。 5．注意安全：对躁动病人可用约束带适当约束，必要时加床档，防止坠床。 6．保证足够的睡眠及休息，保持室内安静、整洁，遵守探陪制度，保持情绪稳定。 7．应用脱水剂的注意事项：在规定时间内滴完，防止药物外渗，血压过低时禁止使用。 8．保持大便通畅，预防便秘。 【术前健康指导】 1．严密观察生命体征及肢体变化，注意有无头痛、呕吐、视力障碍、躁动不安等颅内压增高现象。 2．开放性颅脑损伤应及时清创及应用抗生素药物。 3．甘露醇应在30分钟内滴完，降颅压效果好，遵医嘱应用抗癫痫药物，不可私自停药。 4．积极做好各项常规化验及检查，指导配合方法。 5．皮肤准备：术前一日剃头，清洁头部皮肤。 6．术前禁食水8小时以上 7．心理护理：树立信心，战胜疾病，配合治疗及护理。 【术后健康指导】 1．术后4—6小时取头高位（15—30度），昏迷病人取平卧位或侧卧位 2．保持呼吸道通畅，防止舌后坠，及时清理呼吸道及口腔分泌物。 3．保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性质及量，防止扭曲、挤压、牵拉及脱出 4．保持情绪稳定，注意保暖。 5．加强营养，保证睡眠及休息 6．保持大便通畅，预防便秘。 7．注意安全，防坠床。 【特殊检查指导】 1. 急性期需做CT检查，不宜剧烈搬动患者头部，以免加重出血。 2．腰穿时讲明其对诊断及治疗的重要作用并予以配合，术后要平卧6小时。【出院健康指导】 1．遵医嘱门诊随访，不适随诊。 2．按医嘱服药，坚持用药。 3．生活有规律，保持情绪稳定，注意劳逸结合。 4．注意保暖，预防感冒。 5．坚持康复训练，告知患者颅骨缺损修补需在半年以后。
尿潴留 尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤，膀胱内突然充满尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急诊处理；慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。 病因 常见原因是由于各种器质性病变造成尿道或膀胱出口的机械性梗阻，如尿道病变有炎症、异物、结石、肿瘤、损伤、狭窄以及先天性尿道畸形等； 膀胱颈梗阻性病变有膀胱颈挛缩、纤维化、肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、前列腺增生、前列腺肿瘤等；此外，盆腔肿瘤、妊娠的子宫等也可引起尿潴留。 还有由于排尿动力障碍所致的动力性梗阻，常见原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、肿瘤，盆腔手术损伤支配膀胱的神经以及糖尿病等，造成神经性膀胱功能障碍。还有药物如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等松弛平滑肌的药物偶尔可引起尿潴留。 临床表现 急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。 慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时有尿失禁。 少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮升高等。 必须指出的是，病人没有排尿不等于就是尿潴留。 检查 对诊断不明确的病人，可作B超检查。 鉴别诊断 尿潴留应与无尿鉴别。有些人出现无尿的症状，并不是尿潴留，往往是由于肾功能衰竭、肾脏不能产生足够的尿液的缘故。对诊断不明确的病人，
可作B超检查。如果膀胱内没有尿液，可能因为肾功能受损造成的，应对其积极治疗，尽快恢复肾脏的功能。 治疗 1.急性尿潴留 治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先做导尿或耻骨上膀胱造瘘引流膀胱尿液解除病痛，然后做进一步检查明确病因。若经耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿，可行导尿术，尿潴留短时间不能恢复者，应留置导尿管持续导尿，视情况拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，若无膀胱穿刺针，可手术行耻骨上膀胱造口术。如果梗阻病因无法解除，可永久引流尿液，定期更换造瘘管。 急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇缓慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。 2.慢性尿潴留 若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因解除梗阻。如系动力性梗阻引起，多数病人需留置导尿管，定期更换；上尿路积水严重者，可做耻骨上膀胱造口术或肾造瘘等尿流改道术。 根据病情，治疗原发病，解除梗阻。如前列腺增生症病人可行前列腺摘除术；不能耐受前列腺摘除手术者，可行耻骨上膀胱造瘘术。对膀胱颈部梗阻者应行经尿道膀胱颈部电切术或膀胱颈成型术。对尿道狭窄者，可行尿道扩张术或经尿道镜窥视下冷刀内切开术。膀胱结石应去除结石。膀胱肿瘤应作相应处理。对神经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治疗，若无效需行膀胱造瘘术。 尿潴留的相关知识及护理 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础 上，病情进一步加重发展而来。 尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性 尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度
甲状腺腺瘤、囊肿、肿瘤疾病病人健康教育 [手术前健康教育] 1. 保持开朗的悄绪，避免紧张及情绪波动。保证充足睡眠和休息。 2.多进高蛋白、高热量、高维生素饮食。多饮水，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料和烟、酒及辛辣刺激性食物。 3.练习手术时的头、颈部过伸体位。 4.手术前一日请您做好个人卫生：理发、沐浴、剃须、剪指(趾) 5.术晨贴身换上干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。 6.手术前禁食6小时、禁水6小时。 7.除作好全面体格检查和化验外，应进行： (1)颈部透视或摄片，以了解气管有无受压或移位。 (2)喉镜检查，确定声带的功能。 (3)测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。 [手术后健康教育] 1.手术后去枕平卧位，6小时改为半卧位(有利于伤口引流呼吸)。变换体位时保护颈部。 2.手术6小时内禁食，6小时后予温凉流质(如牛奶、果汁等)次日予半流质饮食(如：稀饭、面条、麦片等)。首次进食先饮水，防止呛咳误吸。禁烟、洒、忌辛辣、刺激性强的食物。 3.术后带回的引流管是把手术部位的淤血引流出来，利于切口的愈合。因此引流管必须通畅，不能扭曲、脱落，保持引流球处于负压状态。如有脱落或堵塞，引流球膨胀起来，请立即通知医护人员。 4.练习吞咽动作，防止伤口粘连。 5.如手足抽搐、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，感觉呼吸不畅，颈部有压迫感，应及时与医护人员联系。 [出院健康指导] 1.保持心情愉快，保证充足睡眠，避免过度好累。 2.练习颈部运动，多做吞咽、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。拆线后练习颈部活动，防止疤痕收缩。 3.遵医嘱用药。甲状腺癌病人术后要终身服用甲状腺素片，要正确掌握服法，不随便更改。如声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。 4.随访: 定期复查，了解甲状腺的功能状态。—般在术后3、6、12个月，以后每年—次，随访3年。
患者健康教育制度 健康教育是医务人员在诊疗过程中，有计划、有组织、有系统和有评价地对患者及家属进行以系列健康教育活动。 一、医务人员在提供诊疗服务时，应提供适宜的健康宣教服务。 二、健康教育应在评估患者及家属需求的基础上，由医务人员、患者、家属共同完成。 三、各科室及门诊应根据科室医疗特色、患者需要，制定健康教育宣传栏或宣传册，定期以各种形式向患者及家属进行健康指导。 四、对住院患者开展健康教育覆盖率应达100%。 五、医务人员应熟悉本专科相关健康教育内容。 六、每月召开一次工休座谈会，征求患者及家属的意见。 七、健康教育的内容 1、门诊健康教育工作制度 （1）、门诊部主任必须重视并主管门诊健康教育，在候诊区醒目位置设立健康教育专栏，传播各科常见病和季节性传染病的预防、急救等知识，经常更换宣传内容；督促医务人员在门诊过程中开展健康教育。 （2）、门诊医务人员以口头讲解形式，对病人的行为和生活方式给予指导；及时向病人或其家属发放健康教育宣传品。 2、住院健康教育工作制度 （1）、各临床业务科室主任必须重视并主管住院健康教育，住院区设立健康教育专栏，并定期更换宣教内容；每月召开工休座谈会，
举办健康教育讲座等。督促检查医务人员对病人入院、住院和出院过程中的健康教育工作。 （2）、责任护士按照护理程序评估病人的健康状况，了解其心理需求，进行心理医务和遵医行为教育，体现专科化、专病化、个体化。 （3）、责任护士须及时向主治医生反馈病人信息，协助医生开展综合性的健康教育工作，督促和指导病人实现行为目标，为病人提供出院指导和康复指导，如疾病复发的预防和医务方法，辅助器械的使用以及相关注意事项、康复训练、随访等。 （4）、住院病人健康教育纳入医务重点环节管理，责任护士须及时完成健康教育记录，病区护士长或责任组长进行质量管理和评价。 3、出院患者健康教育工作制度 （1）病区医务人员对出院患者及其监护人开展疾病的健康教育，提高患者和监护人的健康知识水平。 （2）患者和监护人能知晓和理解出院后医疗、医务和康复措施。 （3）病区医务人员对出院患者要实行中长期预约复诊，定期随访患者在院外服药情况、药物副作用情况、病情稳定性、社会功能恢复情况、心理认知、生活工作中的注意情况等方面的内容。 （4）为患者相应的社区医师提供患者治疗、康复的建议和方案。 （5）病区对出院患者的预约复诊和随访的具体方式有记录。 （6）职能科室对病区开展的出院患者健康教育工作定期检查，病区对存在的问题有改进和相应的记录。
造口护理操作流程 造口护理操作规程 目的 1、评估造口情况，及时发现及处理造口早期并发症。 2、保持造口及周围皮肤清洁，避免造口周围皮炎的发生。 3、指导患者及家属学习造口护理知识，帮助患者达到自我照顾造口的目的。 4、评估患者对造口的心理接受程度，帮组患者及家属克服对造口的心理障碍。 操作流程 （一）评估 1、患者的病情、年龄、意识状态及治疗的目的、 2、手术方式、造口的类型、造口周围皮肤的完整性（有无皮肤发红、皱褶、凹凸）及造口有无异常情况（造口是否平坦、有无出血、造口隆起或内陷）。 3、患者及家属对造口的认知程度及心理反应。 4、患者对自我照顾的能力、 （二）准备 1、护士：着装整齐，洗手，戴口罩 2、物品：治疗盘、治疗碗2个、镊子2把、弯盘、治疗巾、造口测量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方纱或柔软的纸巾、棉球若干、外用生理盐水或清水、屏风、笔、污物袋。必要时备皮肤护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏或防漏条，一次性引流袋。 3、环境：清洁、舒适、隐蔽、光线充足。 4、患者：舒适体位。 （三）操作程序 项目步骤要点及注意事项： 清洁造口 1、核对医嘱与治疗本，备齐用物至患者床旁。 2、核对并检查造口袋的型号、款式、造口袋的质量、有效期。根据造口情况选择不同规格的造口袋。 3、核对患者的姓名、床号，做好解释工作。 4、协助患者取舒适的卧位。 5、腰下铺治疗巾，置弯盘。 6、剥除造口袋，一手轻按腹壁，一手将造口底板缓慢撕下，从上至下剥除，勿扯伤皮肤 7、用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，造口缝线拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化学制剂的湿纸巾或其他消毒液清洗。 8、用小方纱或纸巾擦干皮肤。清洗后将小方纱放于造口上吸取尿液，以防弄湿周围皮肤。
颅脑外伤健康教育 1、疾病简介颅脑损伤是一种常见的损伤，是因外界暴力作用于头部而引起。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性损伤和闭合性损伤。其发生与发展过程主要取决于2个基本条件，即损伤的因素和损伤的性质。由于损伤物体的物理性质不一致、头部受力的强度和部位不固定、颅脑各部组织的结构与密度不相同，因此，所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦有所差异。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。一般表现为意识障碍、头痛、呕吐、曈孔改变、肢体活动障碍、生命体征改变、脑疝等。颅脑损伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，应高度重视。 2、心理指导意外的伤害，疼痛的刺激，伤后可能导致伤残和意识障碍，甚至死亡的威胁，使痌人和家属产生紧张、恐惧的心理。护士应予心理安慰和鼓励，消除恐惧紧张心理，鼓励病人和家属要有战胜疾病和康复的信心，并积极配合治疗。 3、饮食指导 （1）清醒无吞咽障碍者应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以保证充足的营养供给，促进损伤的修复。
（2）持续昏迷24h应鼻饲流质，以保障营养的供给。 （3）有消化道出血时，应暂禁食，出血停止后方可进食，避免辛辣刺激的食物，以免加重消化道出血。 （4）需手术治疗时，术前禁令10～12h，禁饮6～8h，以免因麻醉或手术过程呕吐引起窒息或科入性肺炎。 （5）术后6h清醒并无呕吐等不适时可进食流质，逐渐过渡至半流质、普食。早勘有肠功能未恢复时，尽量少进食牛奶或糖类食物，防止产气过多，引起肠胀气。术后24h持续昏迷者，应鼻饲流质。 4、作息指导卧床休息，抬高床头150～300，以利颅内静脉回流。对有精神症状或躁动病人，应加床栏及约束四肢，防止坠床。 5、用药指导 （1）根据病情需要使用抗生素，防止感染。 （2）根据病情需要使用止血药物。 （3）根据病情需要使用降颅内压药物，如甘露醇250mL 要求在20~30min内滴完。 （4）输液量成人一般每天1500～2000mL，有其他合并症除外，输液速度宜慢，一般30～40滴/min；小儿输液量第一个10kg100mL/kg，第二个10kg50mL/kg，第三个10kg25mL/kg，24h均匀输入。若输液过多过快，可引起颅内压增高，病人和家属不能擅自调节补液速度，以免造成危险。
粒子植入术的护理 术前护理 3.1.1 心理护理 放射性粒子植入治疗恶性肿瘤在我国是一项新技术，绝大多数病人对此比较陌生，有一定的恐惧及焦虑。因此，护理人员应耐心细致疏导,向病人及家属说明125 I 放射粒子治疗恶性肿瘤的目的、原理及术后的防护等。 有研究证实，术前是提供疼痛教育的最佳时机,术前心理应激水平与术后疼痛呈明显正相关。因此,在术前常规教育基础上增加疼痛教育,使病人对术后疼痛有了认识,术后疼痛程度可降低。 3.1.2 常规护理 手术区域常规备皮，并指导病人床上练习排尿、排便。肺部肿瘤病人进行深呼吸、屏气练习，同时进行咳嗽咳痰训练。 3.2 术中防护措施 正确使用防护物品和个人剂量仪；②进行粒子植入时，手术医生为最强辐射位，虽低于国家标准规定的放射工作人员辐射剂量限值25 μSv/h［4］，但工作人员仍应注意防护，据监测，0.18 mm～0.25 mm铅当量含铅防护衣可屏蔽90％～
99％的125I粒子放射源辐射剂量［5］；
③注意检测废弃的粒子，需将其放入放射性废物桶内，术后需用射线监测仪仔细检测工作台面及地面有无遗撒的粒子，发现后即时处理，以免放射性污染。 3.3 术后护理 3.3.1 常规护理 经粒子植入病人术后可能出现短期内疼痛感加剧、烦躁等。从术后开始，为其摆好舒适体位，避免过多地打扰病人。转移病人消极情绪，使病人平稳度过术后烦躁期。125 I 粒子植入一般在局部麻醉下进行,术后可采取自主体位,但对于疼痛或穿刺后引起胸闷、气急等病人可采取相应的体位。125 I粒子植入后饮食不需控制,但对于消化道治疗病人出现腹痛、出血时可暂时禁食。同时，密切观察病人生命体征、有无呼吸困难、气促等气胸症状，穿刺点有无渗血及血肿、皮肤愈合及伤口敷料情况,注意有无放射反应,出现乏力、头晕、恶心、呕吐时立即给予对症处理,术后2 d～3 d复查粒子位置情况。1个月后复查CT 或X 线了解肿块大小,评价临床疗效。 3.3.2 术后射线防护的护理 由于125 I粒子能量低，半衰期长，穿透距离短，因此对正常组织损伤小，较容易防护，安全性高。所有病人尽量安排单人房间，并均用铅围裙覆盖粒子植入部位，可明显降低放射性污染。
门诊病人开展健康教育的形式和方法 一、健康教育的形式 1、赠送《健康教育处方》。患者挂号时，给每位患者赠送1本健康教育处方》，通过阅读，患者可了解常见病、多发病的自我调护知识等。这种方法特别适用于有一定文化程度的慢性病人，他们久病后积累了不少医学知识，对健康教育的期望值也较高。 2、组织专题讲座。每周三上午9～10时利用病人及家属候诊相对集中时，组织糖尿病、冠心病等专题知识讲座，讲解有关疾病发生、发展、治疗、转归、注意事项等内容。 3、个别指导。针对病人知识层次、掌握疾病知识及信息程度不同，对病人进行一对一指导，耐心、准确回答并解释病人提出的问题，特别是对文盲、年老体弱、理解力差的患者，给予有效、正确的指导。个别指导是所有教育方法中最有针对性、最受病人欢迎的方法。 4、健康教育宣传栏。利用各候诊厅宣传栏，定期宣传不同季节常见病、多发病的预防知识，以强化人们的卫生保健意识，理解健康意义。 二、健康教育的方法及内容 1、就诊前教育。患者一进入门诊大厅，只要是非抢救病人，健康宣教便可进行。内容包括：挂号、分诊处仔细了解病情，认真回答患者提出的各种问题，提高挂号质量；导医护士主动热情迎接病人，介绍医院环境，指明就医方向，消除病人对医院的陌生感；
在患者候诊期间，分诊护士要为病人提供工作人员服务质量信息，主动介绍坐诊医师、教授情况，使病人相信医生会全心全意治疗他的病，及时通告各诊室诊病进展情况，使病人心中有数，并通过电视、录相、宣传栏等，介绍就医须知、各科方位、宣传疾病保健及防治知识等，使他们在候诊期间一方面可接受卫生保健知识，另一方面可减少候诊过程中的焦虑、烦躁心理，保持心情愉快，主动配合医生诊治。 2、检查、治疗过程中的健康教育。病人诊病结束后，下一步进行的是各种检查、治疗。这时，护士便可结合病人的具体病情，在进行各种诊治操作过程中，进行个别宣教。内容包括：疾病发病原因、治疗方法、并发症预防、自我护理常识、饮食调护、用药常识及注意事项等，对这些方面应系统教育，并帮助病人识别疾病的危险信号及自救常识。如：对糖尿病病人，教会病人及家属进行胰岛素自我注射、尿糖测定、饮食控制的方法；对慢性支气管炎长期卧床的病人，帮助病人拍背、拍胸，教会病人有效咯痰等。 3、离诊时教育。病人诊治结束准备离院前，护士应向病人及家属交代回家后的注意事项；介绍活动与休息的关系，有关锻炼方法；继续用药的用量、服法及注意事项；复诊时间及方法以及同医院联络的办法等。针对患者具体情况，对择医行为非常强烈的患者，他们一方面希望得到最好的专家、教授诊治，另一方面又希望能够保证其病情诊治的连续性，为此，我们提前为病人预约好下次复诊的医师，解除了患者的后顾之忧，患者满意离去。
尿潴留的相关知识及护理 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。 尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，需要及时处理。 病因与发生机制 正常人膀胱容量为300~500ml。当膀胱内的容量达到200~400ml时，产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留的发生。常见病因如下： 1．机械性最常见，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法顺利排出。如尿道炎症性水肿、结石或肿瘤、前列腺增生、尿道损伤或狭窄等，此外，直肠肿瘤、妇科肿瘤的压迫以及女性膀胱颈部梗阻也可引起。 2．神经源性中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能性病变可不同程度地影响正常排尿的神经生理反射，也是导致尿潴留的常见原因，如糖尿病、单纯疱疹、广泛的盆腔手术影响膀胱的运动和感觉神经，腰麻后膀胱过度膨胀、会阴部手术、疼痛等所致尿道括约肌痉挛。 3．药物性很多药物都可引起尿潴留，如中枢神经抑制药可抑制大脑皮质及脑干的自主排尿控制功能、抗胆碱类药物如阿托品、普鲁本辛可使逼尿肌松弛、α肾上腺素类药物可使括约肌收缩，其他药物如抗高血压药物、抗心律失常药物、钙通道阻断药、抗组胺药以及某些抗抑郁药都有引起尿潴留的报道。 4．其他原因如果逼尿肌收缩与膀胱颈或括约肌弛张的协同发生失调，就可导致排尿困难、尿潴留的发生，神经源性膀胱可出现协同失调；此外，醛固酮增多症、长期腹泻或应用利尿药等致低血钾，可使膀胱逼尿肌无力；急性尿潴留也可见于高热、昏迷病人；精神因素、不习惯卧位排尿也是导致尿潴留的原因。 临床表现 尿潴留可分为急性和慢性，不同类型的尿潴留病人临床表现存在差异。 急性尿潴留也称为完全性尿潴留，为突然发生的短时间内膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨胀而成为无张力性膀胱。下腹胀满并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿胀难忍，辗转不安，十分痛苦。在触诊或叩诊膨胀的膀胱区时，有尿意感。常见于尿道损伤、尿道结石嵌顿、前列腺增生。
病人术前术后健康宣教 一、手术前的准备 1.护士在访视前可通过和病房护士及主管医生交流及查阅病历，先对 病人的情况充分了解，对患者的身心状况进行评估，然后再根据实际情况宣教。 2.核对患者的的姓名、住院科室、床号、手术名称及手术部位。 3.以亲切和蔼的态度做自我介绍，以及介绍麻醉医师，手术护士、巡 回护士，介绍手术室的环境及手医生。 4.病人一般在术前一天进行皮肤清洁，修剪指（趾）甲，我们的护士 会为你备皮；目的是清除皮肤上的微生物，减少感染的机会。 5.成人病员手术前12小时禁食、4小时禁饮，以防止在术中窒息；婴 幼儿及特殊情况听从医师指导。肠道手术的患者会提前一天和当天早上做清洁灌肠及插胃管，操作的时候有不适的感觉，请您配合我们的工作。 6.询问女病人是否来月经，告诉病人术前排尽大小便。 7.请您放松心情，保证充足睡眠有利于手术顺利进行； 8.因为我们术中会用到用电设备，为了您的安全，进手术室前请您取 下您的假牙、假发、发夹、隐形眼镜、耳环、戒指、手表等金属物。 9.术晨您必须洗脸、刷牙，女性禁止涂口红及指甲以免影响我们术中 观察您的病情；请不要将贵重物品及现金带入手术室。 10.请您佩带好填写正确信息的腕带，进入手术室后我们将再次核查您 的姓名、手术部位及住院科室等，请配合。 11.在手术当日有专人来接您入手术室，请你耐心等待。我们会用手术 推车或平车推您至手术间，手术推车很窄，为了您的安全请不要随意挪动； 12.请准备好您的摄片，以便我们带入手术室，如有家属随同，请在等 候区等候，如有特殊情况我们会及时与家属联系。 二、手术室内的准备工作 1.当您进入手术室后，护士首先给您进行输液，输液针较粗，会稍有
呼吸系统疾病 肺炎 健康宣教： 1 .饮食；高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。一般以半流质 为宜。如牛奶、蛋羹类、细软面条、鱼粥、肉粥。多进食及多饮水，忌食温热生痰的食物。如虾肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉。 2. 高热时宜卧床休息，保证充足的睡眠。退热后可适当进行室内活动， 注意初次起床时防止受凉。 3. 痰多难以咳出者，应每2-4小时进行有效咳嗽1次。即先进行数次随 意深呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后咳嗽。 4. 肺炎虽然可以治愈，但如若不注意，易复发。 5 .戒烟酒，避免淋雨、受寒。尽量避免到人多的公共场所。及时治疗上 呼吸道感染。如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等情况，应立即就诊。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 健康宣教： 1. 保持室内空气新鲜，定时开窗通风；室内定期作空气消毒如食醋熏蒸 等；避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者劝其戒烟；在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。室温保持在16-18度。湿度60%。 2. 注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱口。有轻度口腔感染时，可用生理盐水 或朵贝氏液于饭后、睡前漱口。 3. 痰多者，尽量将痰液咳出；适当服祛痰药或雾化吸入稀释痰液，老年、 体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。不易咳出者可进行有效咳嗽：先进行5-6次深呼吸，吸气后屏气片刻，然后进行咳嗽，这样使分泌物从远端移至大气道，使其易于咳出。每2-4小时进行1次。或者使用胸部叩击法：叩击胸部各肺叶，反复叩击1-3分钟。 4 .保证充足的睡眠，以半卧位为佳。每天有计划地进行运动锻炼加强身 体抵抗力，如散步、慢跑等，以不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸锻炼，如腹式锻炼，每日进行数次，每次 10-20分钟，长期坚持，一般2-3个月后可改善通气功能。 5. 出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊。 6 .饮食：加强营养，多食肉、蛋、蔬菜、水果，多饮水，忌辛辣刺激性 食物如辣椒、大蒜、洋葱、胡椒粉、芥末等。忌油腻的食物如油炸、油煎、猪油、牛油、肥肉等。戒烟酒。忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷饮料等。水果可加热后食用。
尿潴留的预防与护理 1术后尿潴留的危险因素 术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制,手术 损伤神经,切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛,机械性梗阻以及患者 不习惯床上排尿等原因引起。Barone6研究发现,良性肛肠肿瘤患者手 术后发生尿潴留的病因,是因为膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功能不全。术后尿潴留的发生随着年龄、手术、麻醉、液体输入量、药物、有无 尿道功能障碍史等情况的差异而不同。 1.1年龄因素 年龄越大,手术后发生尿潴留的几率越高,尿潴留的时间越长7,大于 60岁能明显增加手术后尿潴留发生的几率4。 1.2手术因素 随着手术类型的不同,术后尿潴留的发生率在0%~44%不等,以肛肠、疝气手术发生率高,手术时间越长,如长于120min,术后越容易发生尿潴留 1-4。肛肠手术或骨盆手术后,膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛, 或骶神经有所损伤而使排尿功能发生障碍。 1.3麻醉因素 腰麻、硬膜外麻醉后,麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用,阻断 了排尿反射。麻醉越深,时间越长,尿潴留的可能性就越大7。 1.4液体输入量 在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者,限制手术过程中的液体输入量,小于1000ml可减少术后尿潴留,如大于1000ml,则术后尿潴留的发 生明显增加7。 1.5药物因素
术前应用β受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留,而术前使用镇痛药和抗炎药能明显降低术后尿潴留,术后应用M胆碱受体阻断药会引起排尿困难或尿潴留2。术后使用自控镇痛也常发生尿潴留8。患者自控镇痛泵(PCA)所使用的药物主要是吗啡,在麻醉的基础上增强了抑制中枢神经系统的作用,进一步降低了神经反射,干扰生理性排尿功能,从而增加了尿潴留的发生。 1.6尿道功能障碍史 经尿道前列腺摘除术病史与尿潴留密切相关2。有尿潴留病史也是术后发生尿潴留的危险因素9。 2术后尿潴留的预防 2.1预防拔管后尿潴留 留置尿管拔出后,18.5%的患者发生尿潴留10。主要是因为留置尿管持续引流,膀胱长时间呈空虚状态,可引起膀胱张力减弱,膀胱逼尿肌收缩力降低,以致不能正常排尿;选择尿管不合适或操作不仔细也会损伤尿道黏膜,或尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿。预防拔管后尿潴留,关键是要尽量缩短置管时间,在置管期间使用个体化放尿方法,保护或训练膀胱的储尿功能和排尿功能。 2.1.1置管时间 术后留置尿管24h是妇科手术的常规。Dunn等11将250例行子宫切除术的女性患者随机分为两组,分别采取手术后即刻拔尿管或手术后第1天拔尿管,结果两组的重插尿管率无明显差异。Jolley12也通过小样本的临床对照,研究证实了妇科手术后间断插管的安全性和有效性。患者对尿管非常敏感,尽早拔除尿管有利于患者休息和活动,有利于减少和防止尿潴留。早期拔管能够减少对尿道长时间的刺激,有利于膀胱功能的恢复,而留置尿管会导致尿路感染和尿培养高阳性率13。所以,如果术中没有邻近器官的损伤,应缩短术后留置尿管时间。 2.1.2排尿试验