婴幼儿轮状病毒感染并心肌损伤临床分析
摘要】目的探讨轮状病毒感染性腹泻患儿心肌损伤的发生率。方法对85例婴幼儿腹泻患儿并确诊为轮状病毒感染所致的心肌酶谱检测结果进行分析。结
果64例心肌酶谱（AST，LDH，HBDH，CK，CK-MB）有不同程度升高，占75.3%；有两项以上同时升高者52例，占61.2%。结论轮状病毒感染的心肌损伤发生率高，需引起临床工作者高度重视。
【关键词】轮状病毒心肌损伤
To Continuously Improve Quality of Healthcare Service and Fully Ensure Safety of Patients
【Abstract】 Objective To study the incidence of myocardial damage in infant with rotavirus diarrhea. Methods The data of myocardial enzymogram from 85 infans with rotavirus diarrhea were analyzed in the present study. Results The AST, LDH, HBDH, CK,CK-MB increased to different degree in 64 infants(75.3%),while more than two in these emzymes increased in 52 infants (61.2%). Conclusion Incidence of myocardial damage is high in the infans with rotavirus diarrhea,which should be brought to clinic doctors’attention.
【Key words】 Rotavirus Myocardial injury
腹泻病是我国婴幼儿最常见疾病之一，其80%由病毒感染引起。而轮状病毒
则是病毒性肠炎的主要致病原。轮状病毒性肠炎一年四季均有发病,而以每年8月-11月为流行季节,其中9、10月份为发病高峰期,故又称“秋泻”。轮状病毒自70
年代从细菌性肠炎患儿的十二指肠粘膜上皮细胞内发现后曾被认为它只局限于肠
道内而引起肠炎。后来有学者报道[1]从患儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检测
出轮状病毒,而且还证实了它可致多脏器损伤,尤其对心血管系统损伤最广。据文
献报道[2]轮状病毒肠炎时心肌损害发生率高达50-70%。笔者对2007年9月-2008年12月诊断为腹泻病(诊断标准参照中国腹泻病的诊断标准)且住院期间确诊为轮
状病毒感染并排除原有心脏病疾患的患儿85例,对其心肌酶谱检测结果进行分析,
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 85例患儿入院前病史1-3天，年龄在6个月-2岁6个月之间,均
有腹泻及不同程度的呕吐,大便每天数次至十数次，性状为黄白色蛋花样稀水便，
无脓血便。部分患儿还伴有发热、流涕及偶咳等上呼吸道感染症状。大便常规：
白细胞0-2/HP；粘液:+-++；脂肪球+-+++；红细胞、巨噬细胞、脓细胞阴性。用
北京万泰公司生产的晶胶法A群轮状病毒诊断试剂检测大便结果阳性。入院后行
静脉血心肌酶谱检测，结果如下表：
1.2 检测结果
表
其中一项升高者64例,占75.3%;有两项以上同时升高者52例,占61.2%。
2 结论
轮状病毒感染不仅局限于肠道。需重新认识轮状病毒的感染机制，警惕肠道
外感染，及时发现并发症的发生并进行早期治疗。
3 讨论
心肌酶谱的检测作为心肌损伤的诊断依据之一在临床广为使用。我院心肌酶
谱检测项目包括：谷草转氨酶（AST）；乳酸脱氢酶（LDH）；a-羫丁酸脱氢酶
宝宝轮状病毒情况 12月22日 宝宝拉的便便开始变希，咳嗽越来越频繁，尤其晚上，咳到睡不着，白天奶奶给他吃了咳嗽的药 12月23日 宝宝7点半左右起来拉大便，一开始是正常的，后面直接喷射状，蛋花样水状，拉了一小盆，我突然吓到了，以为是昨天吃的西葫芦，然后叫老公查了一下西葫芦，说是凉性的可能引起腹泻。接着到了给宝宝吃粥，吃了小半碗后开始呕吐，咳嗽，以为他是喉咙不舒服，感冒引起的呕吐。然后带着他玩了一会就睡着了，下午醒来，他根本没有食欲，只是想吃奶奶，煮了一点白粥给他，然后带他去公园玩，刚开始还很有精神玩，后面直接要人抱着，问他要不要吃粥粥，他一副想睡觉的样子，抱着他然后慢慢的睡着了，回到家后大概六点左右开始发烧，量了一下体温39.2度，一下子吓到我了，给他吃了美林布洛芬，烧退了但还是有点点烫烫的，以为他喉咙发炎引起的发烧。还是什么都不愿意吃，到了晚上12点，又开始发烧，量了一下体温40度，吓到我了，赶紧和老公带他去最近的医院看，到医院已经晚上2点，量了体温39.6度，接着看医生，医生说喉咙发炎了，开了美林布洛芬、小儿葫芦散、氨酚黄那敏口服液，头孢，腹泻贴，退烧贴，拿到药差不多三点，给宝宝吃了退烧药，然后回家，一路小家伙都迷迷糊糊的，回到家，烧退了，很有精神，不肯吃咳嗽感冒的药，罐不到，
差不多五点才肯睡 12月24日 昨晚折腾一晚，睡到九点多，早晨六点多开始发烧，但不是很烫，差不多10点又吃了一次美林，没什么食欲，起来拉了一次大便，比平时成形的大便要希，一个尿包都是。热慢慢退了，但是没有食欲，不想吃，只想吃奶奶，给吃了小儿葫芦散，氨酚黄那敏口服液，没有吃消炎药头孢，精神状态都还不错，和平时差不多，就是不愿意吃，没胃口的样子，睡了一觉，下午两点多带着他去超市，路上睡着了，到了超市又醒了，愿意下来走，超市逛了一半开始不舒服然后想睡觉，又开始发热，四点多带着回家，开始睡觉，到了家差不多六点多，又吃了一次美林，然后睡着了，烧慢慢又退了，睡到了九点多，起来给他为了咳嗽感冒消炎药，晚上也睡的蛮好，醒了两次，但是就是还发烧中 12月25日 因为宝宝还在发烧中，休假一天，昨天看着比较好，于是叫他奶奶煮了胡萝卜粥，早晨起来开始拉肚子，拉水蛋花状，于是给他吃蒙脱石散，吃一半吐一半，看着都可怜，他是属于那种不愿意吃药，嘴巴闭紧闭紧的，吃了进去喷出来的，各种办法都没什么用，吃了也可能呕吐，不是很敢给他吃，怕他把奶也吐出来。给他吃了两口胡萝卜粥就不愿意吃，然后睡着了，睡到了中午，给他吃了半碗白粥，然后带他去附件玩了一圈，回去准备吃药咳嗽的药，混合在一起三种药，结果
小儿轮状病毒性腹泻的防治 目前尚无治疗轮状病毒性腹泻的特效药物，一般都是对症治疗，纠正孩子的脱水、酸中毒。对于腹泻症状轻的孩子可用口服补液的方法进行纠正，常用的是世界卫生组织推荐的口服补液盐，配方为：氯化钠3．5克，碳酸氢钠2．5克，氢化钾1．5克，葡萄糖20克加水1000毫升，可让孩子当水喝。症状重一些的孩子可用静脉输液的方法纠正脱水和酸中毒，同时配以潘生丁口服。近年来，干扰素(IFN)也被用来治疗轮状病毒感染，这种药可以抑制病毒在人体内的繁殖，从而减轻症状，缩短病程。 如果是新生儿得了秋季腹泻，应继续喂母乳，母乳中有90％左右都含有抗轮状病毒的抗体，孩子吃后可减轻症状或缩短病程。民间也有不少治疗轮状病毒性腹泻的好方法。早先在东南亚用米汤代替葡萄糖口服液取得了较好的疗效。我国也有人曾用炒焦的大米或小米熬成米汤，代替补液剂口服，取得了明显的效果。具体制作方法是：把大米或小米用微火炒成焦黄色，然后加水熬成稀粥，过滤去掉米粒，用米汤喂孩子。炒焦了的米粒已部分碳化，有吸附毒素和止泄的作用。也可将焦米汤代替水加在世界卫生组织推荐的口服液剂中让孩子饮用。若无口服补液剂，可在每1000毫升焦米汤中加盐3．5克、小苏打2克、白糖30克饮用。米汤中的淀粉、维生素及其他矿物质，不但可以补充孩子的营养，还有利于孩子胃肠功能的恢复，是目前较理想的治疗方法。 口服的轮状病毒疫苗目前很多国家都在研究之中，有的已制出活的减毒人轮状病毒疫苗、传代减毒活的牛或猴轮状病毒疫苗和减毒活重组疫苗。有的疫苗经临床试用，并未引起成人或婴儿的不良反应。还有的国家正在用DNA重组技术开轮状病毒疫苗，可望在不久的将来，这种疫苗能像口服小儿麻痹症糖丸一样，在全世界普遍推广应用。 知识秋冬交接时期谨防轮状病毒据介绍，轮状病毒有明显的季节性，它特别喜欢在20摄氏度左右气温下活跃。在广州，秋冬交接时期尤其要注意。市儿童医院通过三年的观察发现，本地儿童多集中在每年10月至12月期间感染轮状病毒。 特别注意脱水症状医生表示，人体感染轮状病毒后，病毒在3－5日后才最活跃，因此患者初发症状未必是腹泻，可能有发烧、咳嗽、咽部疼痛等感冒症状，有的患者会每日大便数次，且伴有呕吐、腹痛，容易被误诊为胃肠型感冒。不过，一旦出现脱水，就要引起注意。 提醒喝牛奶会延长腹泻轮状病毒进入人体后，主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。与此同时，能帮助人体消化的小肠茸毛使受损断裂，小肠吸收不到人体的水分、养分，粪便排除体外后成水状。有患者在轮状病毒排毒期每天拉肚子10次、20次后出现脱水，不止泻的话就会进一步危及生命。此外，近年来还发现个别病人肠套叠、抽促的并发症。小肠绒毛要一周
轮状病毒腹泻患儿的护理研究进展 目的：“探讨轮状病毒腹泻患儿的护理研究进展”。方法：通过文献检索的方法，总结和归纳轮状病毒腹泻患儿护理的研究进展。结果：通过对患儿的观察护理，在纠正水、电解质紊乱治疗基础上，施加临床观察、静脉补液、对症护理、感染控制、皮肤护理、饮食护理、健康教育等护理干预措施。结论：良好的护理可以有效的改善患儿的临床症状，预防并发症，缩短治疗所需要的时间，提高总体治疗效果。 关键词：轮状病毒，临床表现，并发症，护理。 临床表现为急性胃肠炎，呈渗透性腹泻病，病程一般为7天，发热持续3天，呕吐2～3天，腹泻5天，严重出现脱水症状。常见并发症有：胃肠出血、酸中毒，心肌损害，过敏性紫癜、Reye综合征、脑炎、溶血性尿毒症综合征、DIC等。主要集中在呼吸系统、心血管系统和中枢神经系统，少数后果严重并可造成死亡。现对轮状病毒腹泻患儿的护理进展综述如下。 1.轮状病毒腹泻的特点 1.1 引起小儿腹泻的病原菌 引起小儿腹泻的病原菌有以下几类：内源性肠道条件致病菌、外源性肠道病原菌、轮状病毒 1.2 轮状病毒的发病率调查 杨慧波等调查57例腹泻患儿结果表明，6个月至12个月内婴儿，轮状病毒性肠炎发病率最高为86%。10月-12月为高发期[1]，每年全球大约有90万婴幼儿死于轮状病毒感染[2]。 1.3 轮状病毒的流行季节 中国RV腹泻以秋冬季为流行高峰,主要流行时间从10月～次年2月. 1.4 轮状病毒感染后症状 轮状病毒感染从无症状、轻微发病到严重发病，严重时发生致命性胃肠炎、脱水及电解质平衡失调。轮状病毒胃肠炎的症状包括发烧、呕吐、腹痛以及无血色水样腹泻，症状可持续3～9天。感染途径为粪－口途径[3]。 人体感染轮状病毒后，病毒在3－5日后才最活跃，因此患者初发症状未必是腹泻，可
新生儿病理性黄疸对心肌损伤的探讨 发表时间：2014-08-01T17:29:47.827Z 来源：《中外健康文摘》2014年第21期供稿作者：张帆郭志芳 [导读] 新生儿病理性黄疸是新生儿常见病之一，它的主要危害是引起新生儿胆红素中毒性脑病。 张帆郭志芳 （河南省辉县市人民医院检验科 453646） 【摘要】目的：探讨新生儿发生病理性黄疸对心肌的影响。方法对157例病理性新生儿黄疸（观察组）和126例生理性黄疸（对照组）的新生儿血清进行同步检测心肌酶及肌钙蛋白的变化对比。观察组和对对照组进行心电图和心脏彩超检查无病理性异常。结果新生儿病理性黄疸在急性期心肌酶学中天门冬氨酸转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及LDH1、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）其结果与对照组相比较有显著差异（P＜0.05），两组新生儿血清肌钙蛋白（CTn-I）阳性率分别为观察组91.01%和对照组4.41%，两组结果具有极显著差异（P＜0.01）。结论新生儿病理性黄疸可能会引起心肌损害［1］。随着黄疸的好转，综合治疗后，心肌可恢复至正常水平。 【关键词】新生儿病理性黄疸心肌酶肌钙蛋白 【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）21-0074-02 新生儿病理性黄疸是新生儿常见病之一，它的主要危害是引起新生儿胆红素中毒性脑病，严重时可危及生命或造成中枢神经系统损害而致残。病理性黄疸的新生儿在确诊后，应密切关注其心肌的损伤。心肌酶的测定是判断心肌是否受损的重要指标之一。国内的心肌酶主要包括天门冬氨酸转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及LDH1、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）。有文献报道心肌肌钙蛋白（CTn-I）是心肌损伤的一个较特异敏感的指标。本研究对以上指标就观察组与对照组进行比较。 1.资料与方法 1.1一般资料：资料来源于我院儿科2011年至2013年收治的157例病理性黄疸的新生儿。男89例，女68例，出生时间为0—15天，新生儿胎龄为37-42周，体重≥2500g, Apgar评分7—9分。符合新生儿黄疸分类标准[2]。对照组136例为我院正常分娩生理性黄疸新生儿，两组在胎龄、体重、日龄等方面无显著差异。 1.2方法 1.2.1取新生儿当日入院静脉血3ml，分别进行血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、心肌酶天门冬氨酸转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及LDH1、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）测定，血液采集后立即送检。3000/rmin离心10分钟，对照组于出生1-5天同样方法采集静脉血检测。 1.2.2 AST、LDH及LDH1采用酶速率法。CK及CK-MB测定采用免疫抑制法。仪器使用COULTER DXC800全自动生化分析仪检测。CTn-I采用化学发光法检测，使用的仪器为BECKMAN，ACCESS2，试剂由宁波美康生物科技股份有限公司提供。病理性黄疸于恢复期（8-12天）重采静脉血复查以上指标比较分析。 1.2.3统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行分析, P＜0.05为显著性差异, P＜0.01为极显著性差异。 2.结果 2.1观察组和对照组新生儿血清心肌酶学各项检测结果见表1.病理性黄疸与生理性黄疸血清心肌酶学AST、LDH及LDH1、CK及CK-MB 结果比较, 观察组(病理性黄疸组)明显高于对照组(生理性黄疸组)，P＜0.01为极显著性差异。 表1 观察组和对照组新生儿心肌酶学测定结果 注：与恢复期比较：※P＜0.01，与对照组比较△P＞0.05 3.讨论 新生儿黄疸是新生儿的常见病，分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素逐步上升，出现黄疸，无其它症状，1-2周内消退，主要由于新生儿葡萄糖酫酰转移酶在足月儿要3-5天成熟，不足月儿要5-7天才成熟，故出现未结合胆红素不能及时代谢。就发生新生儿黄疸，病理性黄疸与生理性黄疸不同，病理性黄疸是由许多原因造成的，常见的原因有：溶血性黄疸、阻塞性黄疸、感染性黄疸和母乳性黄疸等，不论何种原因引起的黄疸，严重时都可引起“核黄疸”，过度增高的未结合胆红不素是一种生物毒性物质。可造成新生儿胆红素脑病。而未结合胆红素是否对心脏有损害，近年来引起广泛关注。心肌酶是判断心肌是否受损的重要标志之一，若心肌受损可能释放某些酶类进入血液。这些酶类包括心肌酶天门冬氨酸转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及LDH1、肌酸激酶（CK）及
婴幼儿轮状病毒腹泻临床及流行病学特点 发表时间：2013-05-23T17:50:51.187Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：王会明 [导读] 本文总结的婴幼儿轮状病毒腹泻临床及流行病学特点值得临床学习推广参考。 王会明（云南省普洱市景谷县人民医院检验科 666400） 【中图分类号】R722.13 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0173-01 【摘要】目的总结我院婴幼儿轮状病毒腹泻临床及流行病学特点。方法采集2005年1月-2012年5月来我院就诊1426例5岁以下腹泻儿童的粪便。对免疫胶体金技术确诊的病例进行临床观察和分析，总结其临床及其流行病学特点。结果 1426例腹泻儿童中，确诊为轮状病毒感染的患者420例，占29.45%。临床病症主要表现为发热、呕吐、腹泻。发病人群主要集中在12-36月龄婴幼儿，占96.91%。每年的11月到次年的2月为高发期。由轮状病毒腹泻引起的并发症发病率为21.1%，呼吸系统并发症所占比例最高。结论婴幼儿轮状病毒腹泻最明显的特点是年龄性和季节性，患者主要是3岁以下婴幼儿，冬春季节是发病高峰期，应针对婴幼儿轮状病毒腹泻临床及流行病学特点采取有效地治疗和预防措施。 【关键词】婴幼儿轮状病毒腹泻流行病学 腹泻是儿科常见流行性疾病，发病人群主要是3岁以下婴幼儿。引起婴幼儿腹泻的主要病原是轮状病毒。轮状病毒感染常表现为发热、呕吐、腹泻[1]，发病季节集中在每年的11月份到次年的2月份，全球因轮状病毒感染致死率在0.3%左右。我院采用免疫胶体金检测技术，可迅速检测出腹泻原因，从而有效的进行临床治疗[2]。本文回顾性分析统计我院2005年1月-2012年5月治疗的1426例5岁以下腹泻儿童的临床资料，现报道如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料选择2005年1月-2012年5月本院1426例5岁以下腹泻儿童，诊断标准为：免疫胶体金技术快速检测腹泻儿童大便。其中其中轮状病毒感染阳性患者有420例，220例男性，200例女性，月龄6-36月，平均月龄23个月。 1.2 方法 1.2.1 样品收集采集腹泻症状出现后1-3天的婴幼儿粪便。 1.2.2 检测方法两个检测方法，首先是样本特征观察表现为大便呈稀糊样或蛋花样。其次是免疫胶体金快速检测技术,检测为阳性。 1.2.3 统计学分析应用回顾性分析方法统计临床资料，设计病例病况调查表，内容包括新生儿腹泻诊断、临床症状（发热、呕吐、腹泻时间）、治疗方式和给药方式、临床护理措施。 2 结果 2.1 临床症状 轮状病毒感染患儿大便出现蛋花样205例，占48.81%；稀水样180例，占42.85%；稀糊样33例，占7.86%；便血样2例，占0.48%。其次，患儿多变现为大便次数频繁，一般每天10次左右，持续时间为5-10天。同时，患儿多伴有发热、呕吐、脱水现象。 2.2 流行病学特点 2.2.1 年龄分布特点将1426例腹泻患儿按照月龄分为4组：0～＜12月龄组，轮状病毒阳性为８例阳性率为1.33%；12～＜36月龄组的阳性为407例，阳性率为80.92%，阳性检出率最高；36～＜60月龄组的阳性为５例，占阳性率的1.55%，不同年龄组间经χ2检验，Ｐ＜0.01，差异有统计学意义。见表1。 表1 不同月龄腹泻患儿轮状病毒感染阳性率[n(%)] 月龄受检数阳性数阳性率（n%）构成比 0～＜12月 601 8 1.33% 1.91% 12～＜36月 503 407 80.92% 96.91% 36～＜60月 322 5 1.55% 1.19% 合计 1426 420 29.45% 100% 2.2.2 季节分布特点月份统计资料显示，每年的11、12月份至次年的1、2月份是婴幼儿轮状病毒腹泻高发月份，其中1-2月份确诊206例轮状病毒感染，阳性率为6 3.58%，占总轮状病毒感染病例的47.86%。11-12月份确诊316例轮状病毒感染，阳性率为63.61%，占总轮状病毒感染病例的49.05%。而7-8月份轮状病毒感染率最低，仅占0.75%，占总轮状病毒感染病例的0.24%。见表2. 2.2.3 患儿性别分布特点确诊的420例轮状病毒腹泻婴幼儿中有男婴220例，占52.38%；女婴200例，占47.62%。P= 0.1675;X2=1.9048。因此，轮状病毒性别分布不存在显著差异。 3 讨论 轮状病毒感染会导致婴幼儿腹泻，一般持续5-10天左右，同时大多数患儿会并发发热、呕吐和脱水症状，如不及时治疗可能造成体内电解质紊乱甚至危及生命。目前临床检测婴幼儿轮状病毒感染的主要手段是免疫胶体金检测和大便样本观察[3]。婴幼儿轮状病毒感染主要变现为年龄性、季节性。易感群体主要分布在12-36月龄婴幼儿，高发季节集中在每年的11月份到次年的2月份，没有性别区别。 综上所述，总结我院婴幼儿轮状病毒腹泻临床表现和流行病学特点，进行科学统计及分析有利于帮助婴幼儿父母正确认识病症，积极配合医院治疗并减少并发症的出现。本文总结的婴幼儿轮状病毒腹泻临床及流行病学特点值得临床学习推广参考。 参考文献 [1]张巧红，万汝根，李国钢.腹泻患儿轮状病毒感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1139-1140. [2]聂波丽，张林，尤灿，等.长沙地区婴幼儿Ａ群轮状病毒腹泻的流行病学特征［J］.中国感染控制杂志，2008，11（6）：403-408. [3]刘丽利，董永坤，魏群德，等.轮状病毒感染的研究进展［J］.医学综述，2004，10（12）：759-764.
心肌桥病理生理及诊疗策略(综述) 2014-07-04 12:06来源：丁香园作者：iang 字体大小： 心肌桥往往无临床症状，但稳定型心绞痛、急性冠脉综合症、心律失常、晕厥或心脏性猝死都可能与其相关。本篇综述主要讨论心肌桥的病理生理特点以及诊疗策略。 尸检发现40%-80%病例存在冠脉从心肌中通过（即所谓的心肌桥）的现象，但冠脉造影显示功能性心肌桥较少见，仅占0.5%-16%，其长度从4mm至80mm不等。尽管任意一支心外膜动脉表面均可形成心肌桥，但大部分发生在左前降支，占67%-98%。 心肌桥深度从0.3mm至28mm不等，解剖结构上而言，心肌桥由横跨左前降支的表浅心肌纤维或环绕左前降支的深部纤维组成，深度>5mm的心肌桥较少适合外科肌肉切开术。心肌桥对血流动力学的影响取决于心肌桥的厚度和长度，其走行方向与心肌纤维相关，另外，心肌桥周围结缔组织或脂肪组织疏松。 病理生理： 尸检和血管内超声检查发现心肌桥血管位于心肌内部和远端的节段一般不发生动脉粥样硬化，而近端节段往往倾向于发生动脉粥样硬化。对于这一点，生物力学或许可以给出合理解释。 心肌桥起始段近血管壁血流模式紊乱，而紊乱的血流模式是促使动脉粥样硬化斑块空间分布的核心因素。低且不稳定的管壁剪切应力（WSS）增加内皮细胞黏附分子1、活性氧以及促动脉粥样硬化内皮细胞表型产生。事实上，尸检检查已发现临近心肌桥起始冠脉节段存在结构功能不全，内皮细胞呈平面多边形，而心肌桥冠脉阶段内皮细胞结构保持完整。 图示为计算机流体动力学模型，展示了舒张末期左前降支心肌桥近端和远端相对低WSS区域以及心肌桥内部冠脉阶段高WSS区域。 心肌桥起始处心肌压力增加也会导致向前传递的收缩波突然中断，干扰血流模式，进一步减小WSS，加剧内皮损伤，从而刺激斑块形成。另外，冠脉树的移动以及心肌特质的改变形成坚实的机械应力可能也促成了近端粥样斑块的形成。 更确切而言，心肌桥内部的压力和心肌桥连接处数条血管形成一定角度导致了近端节段形成非均匀应力场，而这些产生的应力可能有助于近端节段斑块形成和破裂。 心肌桥内机械负荷增加可能促进收缩性血管重塑以维持稳态。另外，心肌桥内周围脂肪组织疏松，使得心肌桥内冠脉阶段与血管周围产生促炎因子的脂肪组织分离，这可能对动脉粥样
150例新生儿黄疸引起心肌损害的治疗分析 发表时间：2012-11-21T13:25:12.450Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：刘渊浩 [导读] 对新生儿黄疸予以适当的治疗能降低心肌酶水平，有效改善心机损害的症状。 刘渊浩（四川石油管理局总医院四川双流 610213） 【摘要】目的分析新生儿黄疸对心肌损害的治疗效果。方法选择150例新生儿分为病理组与生理组、对照组，测定治疗黄疸前后新生儿血清心肌酶的变化。结果各组新生儿血清心肌酶各项水平具有显著性差异（P﹤0.01），治疗前后新生儿心肌酶水平之间具有显著性差异（P ＜0.01）。结论对新生儿黄疸予以适当的治疗能降低心肌酶水平，有效改善心机损害的症状。 【关键词】新生儿病理性黄疸心肌酶 【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0058-02 前言 黄疸是临床常见的新生儿症状之一，黄疸的发生能够引起的心肌损害，对新生儿产生极大的危害，严重时还会有生命危险[1]。现随机抽取150例新生儿进行黄疸心肌损害疗效的分析，报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 此次试验的150名研究对象均来自我院2011年08月至2012年05月入院的新生儿，其中男95例，女55例，随机分为两组。病理组为62例黄疸儿，生理组69名，对照组为19例无黄疸儿。所有新生儿日龄1～7天。两组新生儿的胎龄、日龄、出生体重、性别等方面均无统计学意义（P﹥0.05）。 1.2仪器与方法 样本采集：本次实验使用德国Roche P800全自动生化分析仪、德国E411 全自动化学发光免疫仪，分别在实验组新生儿1～5天与4～7天时空腹抽取附股静脉血4ML，离心并进行血清检测；对照组新生儿出生1～5天进行检测。 样本检测：采用酶法、速率法、免疫抑制法检测心肌酶谱、心肌肌钙蛋白I值的检测使用化学发光免疫分析法进行测定、血红水平与心肌酶谱的改变需要利用生化分析仪进行观察。 1.3入选条件 此次实验的入选新生儿胎龄均在38～42周，出生时体重超过2500g，Apgar高于8分；新生儿血清胆红素浓度超过205.2umol/L，无任何红素脑病症状；婴儿无颅内出血、先天性心病、重症感染等状况；新生儿均为自然分娩或选择性剖宫产。 1.4治疗 实验组新生儿经补液、补碱、蓝光箱治疗及对症等治疗，并维持血气、心率、血糖在正常范围。营养心肌细胞选维生素C静脉注射100mg/（kg?次），每天1次，肌苷注射液20mg/（kg?次），每天1次，连用4～7天，无明显副作用。 1.5统计方法 采用SPSS10.0软件进行统计，并采用t检验。 2.结果 2.1新生儿血清心肌酶谱变化状况见表1。 表1 新生儿血清心肌酶谱各项指标水平检测 与对照组相比较：*P﹤0.05,**P﹤0.01，与生理组相比较# P﹤0.05。 2.2治疗归转 新生儿入院治疗后，血清胆红素迅速下降，平均达到99.7umol/l，当治疗48小时时血清胆红素下降速度将至40.5umol/l，第72小时达到40.8umol/l。治疗2周后回访，131例病患儿中有114例血清胆红素降至正常水平，有17例仍高于正常水平。 表2 新生儿黄疸治疗痊愈状况 2.3新生儿治疗前后心肌酶检测结果比较 表3 新生儿治疗前后心肌酶检测结果比较 3.讨论 3.1心肌酶谱 心肌酶谱常用血清酶包括：AST谷氨酸草酰乙酸转氨酶，主要集中在人体的重要器官与组织中，心、肝、肾、脾、肺骨骼肌等，以心肌细胞含量为最多[2]；CK肌酸激酶，游离在心肌、大脑、子宫、膀胱以及肝的包浆与线粒体中，在人体心肌细胞中有3种CK的同工酶，如CK-MM、CK-MB、CK-BB，CK-BB常见于心肌细胞中，当心肌细胞受到损伤时，CK-BB的血清浓度会显著增高[3]，临床可以此判断心肌是否受损；LDH在心脏、肌肉、肝脏等器官中较多间，LDH同工酶较多，临床可以根据LDH酶总活性的浓度判断心肌病变的可能；cTNT是肌肉收缩的调节蛋白，绝大多数cTNT以复合物的形式存在于细丝上，而6%-8%的cTNT以游离的形式存在于心肌细胞质中，当心肌细胞损
新生儿心肌酶高 心肌酶谱和心肌肌钙蛋白（CTnI）是诊断新生儿心肌损伤和心肌炎的重要指标，在临床上经遇到一些化验单结果显示心肌酶略高，这种情况医生的解释往往是临床无明显症状，暂不用处理，家属却非常紧张。那么，对于新生儿的心肌酶偏高到底是什么概念呢？ 心肌酶属于胞浆酶，主要存在于心肌、脑组织、骨骼肌中，当心肌受损时，细胞完整性受损引起细胞内酶的释放及活性改变；AST广泛分布于体内各组织器官，以心肌含量最多；LDH 以肾、心肌、肌肉较多；CK 分布在肌肉组织，其次为心肌及脑组织；CK-MB 为特异性心肌酶，主要存在于心肌细胞胞浆内，当心肌受损时心肌酶活性有明显改变，尤其CK-MB升高的特异性较高，是监测心功能状态的重要酶类。 目前，新生儿心肌酶检测的正常值范围，参考的是成人标准。但是，新生儿正常心肌酶谱值普遍高于成人，并且年龄愈小，心肌酶谱愈高。比如：LDH（乳酸脱氢酶）与HBDH（羟丁酸脱氢酶）波动范围较大，新生儿在正常情况下就非常高，影响因素多，有轻度升高意义不大。一般情况下，CK-MB和心肌肌钙蛋白的异常更有临床意义。 遇到新生儿心肌酶谱升高的检测结果，医生一般会结合临床表现，决定是否需要做进一步检查或者采取临床干预，如果没有相应的症状体征，心肌酶检测中某些指标轻度升高没有临床意义。... 新生儿心肌酶高怎么办 刚出生的婴儿心肌酶高，多数是因为出生时有缺氧引起的，但是一般不太高，随着缺氧的及时纠正和治疗，心肌酶也会随着降至正常，但是如果新生儿出生后病情较重，那么心肌酶的增高代表心脏功能比较脆弱，也可能是严重病情之一，而轻度增高应该不会对心脏有影响。那么，新生儿心肌酶高应该怎么办？
冠状动脉造影诊断心肌桥的临床分析 标签：冠状动脉心肌桥；冠状动脉造影；随访 1资料和方法 11一般资料：收集2009年7月到2012年3月行择期冠脉造影的381例患者，女132例，男249例。年龄25～90 （6278±1152）岁。 12方法：冠状动脉造影采用：Judkin法[1]：对于左侧冠状动脉造影，采用了右前斜+足位、左前斜+足位、后前位+足位、后前位+头位、右前斜+头位、左前斜+头位6个不同的投影位置。对于右侧冠状动脉造影则常规采用了左前斜位、后前位+头位和右前斜位3个投影位置。心肌桥诊断：在冠状动脉造影中，应该至少存在在一个投照体位下出现冠状动脉中某一段在心脏舒张期内径为正常，收缩期却发生管腔的狭窄，并出现血流的减少，甚至发生完全性闭塞。舒张期血管的无论管腔还是血流情况均较收缩期有所恢复。呈现出“挤奶现象”（milk ing effect）。根据上述现象，可诊断该段血管外存在心肌桥。并根据其狭窄程度，按照No bel法[2]分为3级：Ⅰ级：收缩期狭窄程度在0～50%，Ⅱ级：收缩期狭窄程度在50 %～75%，Ⅲ级：收缩期狭窄程度在75%～100%。 2结果 21心肌桥检出率：在381例患者中，共检出心肌桥13例。其检出率是341%。其中女性6 例，占4615%；男性患者7例，占5384%。患者年龄42～78（5513±1061）岁。其中合并高血压病的患者有6例，2型糖尿病1例，冠状动脉粥样硬化4例，高脂血症1例，既往肺部疾病史1例。吸烟患者有5例。在13例心肌桥患者中，均存在不同程度的胸闷不适。3例伴有头晕。出现典型心绞痛（ang ina pectoris）症状的共有4例，这4例按照壁冠状动脉在收缩期狭窄程度分级：Nobel 分级均在Ⅱ～Ⅲ级之间，其中Nobel分级Ⅱ级2例，Nobel分级Ⅲ级2例。其狭窄程度均大于50%。且心电图上均出现ST_T段改变。 22心肌桥狭窄程度：在诊断心肌桥的13例患者中。结合患者的临床症状，根据Nobel分级，Nobel分级Ⅰ级的心肌桥7例（5384%），其中男性2例，女性5例，均没有出现典型心绞痛。Ⅱ级心肌桥患者4例（307%），其中男性2例，女性2例。其中2例女性均出现了典型心绞痛。Nobel分级Ⅲ级心肌桥有2例（1538%），均为男性，均出现典型心绞痛。图1显示了心肌桥狭窄程度的分布情况。观察心肌桥狭窄程度同心电图变化之间的关系，Nobel分级Ⅱ～Ⅲ级的患者共6 位，均存在心电图ST_T段改变。Nobel分级Ⅰ级的患者中有2例出现活动平板试验阳性。 24心电图改变：6例心电图上出现缺血性ST_T改变。2例运动平板试验阳性（活动后心电图出现ST段水平型或下斜型压低达到05～1mm）。
婴幼儿腹泻轮状病毒监测 了解四川地区哨点医院轮状病毒腹泻流行状况和特点，为疫苗研制和疫情控制提供科学依据。方法四川监测点（成都市儿童医院）监测对象为5岁以下腹泻的门诊和住院患儿，收集2006-2010年患儿的粪便标本进行轮状病毒检测和分型，使用ELISA进行病毒检测，RT-PCR进行病毒分型。结果972例腹泻患儿送检标本中检测到353株轮状病毒抗原阳性，阳性率为36.3%，6月龄-2岁幼儿是轮状病毒感染的高发年龄段，轮状病毒腹泻发病的高峰季节是10-12月份。结论轮状病毒是四川地区哨点医院婴幼儿腹泻的重要病原，毒株流行型别显示一定的规律性和多样性。 轮状病毒是世界范围内引起病毒性腹泻的主要病原之一，可引起人类腹泻的轮状病毒有A、B、C 3组：A组轮状病毒是导致为婴幼儿重症腹泻的主要原因，B组轮状病毒主要感染青少年并呈暴发流行，而C组轮状病毒在成人中散发存在[1]。在我国，每年秋冬季节40％-60％的婴幼儿重症腹泻由A组轮状病毒引起，估计每年可造成2万左右5岁以下幼儿死亡。轮状病毒流行型别随地域的不同和时间变化表现为不同的流行规律和特点[2]，从2006-2010年，四川省按国家病毒性腹泻监测方案选择成都市儿童医院为国家级监测点，共采集腹泻标本999份，对其中的972 份进行了轮状病毒、杯状病毒、星状病毒和肠道腺病毒抗原检测分析，以探讨其中轮状病毒感染与婴幼儿腹泻的关系[3]，现将检测结果分析如下。 1. 材料与方法 1.1 资料来源选取国家级监测点成都市儿童医院2006-2010年的999名腹泻监测 的门诊和住院患儿，进行个案调查和实验室检测。其中男性620例，女性379例，男女之比为1.64:1，患儿年龄为0-5岁。腹泻诊断标准：每日排便3次或3次以上，且大便性状有改变（呈稀便、水样便等）。 1.2 方法收集2006-2010年5岁以下腹泻患儿999份大便，用Elisa对972份标本进行RV 抗原检测，并对其中的245份阳性标本采用RT-PCR进行RV的G、P分型。同时对杯状病毒、肠道腺病毒和星状病毒进行抗原检测。 2. 结果 2.1 2006-2010年轮状病毒、杯状病毒、星状病毒和肠道腺病毒阳性检出率在2006-2010年采集的999份婴幼儿腹泻标本中，对其中的972份进行了轮状病毒检测，阳性353份，总阳性率为36.32%。该哨点医院除2008年轮状病毒检出率（26.67%）较低外，2006年（47.19%）、2007年（48.39%）、2009年（41.03%）、2010年（32.26%）四年轮状病毒阳性检出率与文献报道的基本一致杯状病毒2010年阳性率为（28.5%），比2006年（0）、2007年（18.18%）、2008年（1 3.19%）、2009年（27.97%）明显有所提高。星状病毒2010年阳性为（0.9%），明显低于2006年（7.14%）、2007年（12.5%）、2008年（2.78%）、2009年（2.54%）四年的阳性率。肠道腺病毒2010年阳性率为（6.3%），与2006年（3.57%）、2007年（ 4.35%）、2008年（4.86%）、2009年（2.54%）相比基本一致。。 2.2 轮状病毒感染性别和年龄的分布检测阳性患儿中，605份男性患儿检测轮状病毒阳性220份，阳性率为36.4%，367份女性患儿轮状病毒检测阳性133份，阳性率为36.2%。男女患者检出率无明显差异。 2006-2010年轮状病毒检出率年龄分布趋势基本一致，以6～12月龄和12-24月龄组检出的阳性病例数最高分别为176例和104例，其阳性例数占总阳性例数的79.3%，。提示四川地区哨点医院轮状病毒感染以6-24月龄儿童为主。 2.3 轮状病毒感染的季节分布特征10～12月检测阳性数占全年总阳性数的71.5%，明显高于1-9月检测阳性数占全年总阳性数的28.5%，其中11月检出的阳性患儿数最多为114
一、心肌桥简介： 心肌桥是一种先天性血管畸形。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。 心肌桥从出生后即开始存在，一种较常见的先天性解剖畸形。多在中年以后才出现心肌缺血的症状。其发展与邻近动脉生长密切相关。心肌桥出现率男性略多于女性，50个心肌桥患者中,男性占32个，女性占18个。 心肌桥不属于传染病也不会遗传。心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。 二、治疗： 1、药物治疗： 收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药和钙拮抗药，如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓可能有效。 2、手术治疗： 药物治疗难以控制者应行手术治疗。有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。
（1）心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。单纯型心肌桥切除术者很少往往与冠状动脉搭桥术同时进行。 （2）冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。 三、检查 1、冠脉造影 若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。 2、冠脉内多普勒检查 发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降继之呈一平台直至收缩期再次下降。峰值的出现是由于冠脉内最大灌注压的存在，并相应出现血管面积的持续减小导致心肌桥两端出现显著的压力阶差当心肌桥
?论 著? 婴幼儿腹泻轮状病毒检测及结果分析 陆惠强,李晓萍,姜妍妍,周 磊,陈忠伟 (桐乡市第一人民医院检验科,浙江桐乡314500) 摘要:目的 对2854例婴幼儿腹泻患者进行粪便轮状病毒抗原检测,分析其发病规律。方法 利用金标法快速诊断试剂盒检测婴幼儿腹泻患者粪便轮状病毒抗原,并对结果进行统计分析。结果 2854例婴幼儿腹泻患者送检标本中检测到1074株轮状病毒抗原阳性,阳性率为37.6%;6月龄～1岁及1～2岁幼儿是轮状病毒感染的高发年龄段,检测阳性率分别为43.2%和48.1%;轮状病毒腹泻发病的高峰季节是10～1月份。结论 轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病原体,金标法检测轮状病毒具有简单、快速、特异性高的特点,适合在各级医疗单位尤其是基层单位的推广应用。 关键词:婴幼儿;腹泻;轮状病毒 中图分类号:R181.3+2 文献标识码:A 文章编号:100524529(2010)022******* Detection and Analysis of Rotavirus in Infantile Diarrhea L U Hui 2qiang ,L I Xiao 2ping ,J IAN G Yan 2yan ,ZHOU Lei ,C H EN Zhong 2wei (Tong x i an g Fi rst People ′s Hos pit al ,Tong x i ang ,Zhej i an g 314500,Chi na ) Abstract :OB JECTIVE To investigate the seasonal and age distribution of infantile diarrhea by rotavirus detection from 2854cases.METH ODS The colloid gold fast method was used to detect rotavirus antigen ,and the statistical analysis was carried out for analyzing the results.RESU LTS Among 2854samples ,1074(37.6%)strains were detected positive for rotavirus ,and the high positive rate found among 6212months and 122years infants (43.2%and 48.1%).The season peak was f rom October to J anuary each year.CONC L USIONS The main pathogen of infantile diarrhea is rotavirus.The colloid gold fast method is simple and rapid ,the result is accurate and specific.This method is particularly suitable for the use in rural hospital.K ey w ords :Infant ;Diarrhea ;Rotavirus 收稿日期:2009208203; 修回日期:2009210227 婴幼儿腹泻病作为幼儿常见病和多发病,多年来一直受到高度关注,<5岁幼儿为高发人群。轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的最主要病原体,其发生率为40.0%～60.0%[1]。我们对2854例婴幼儿腹泻患者进行了粪便轮状病毒抗原的检测,以期发现其发病与流行规律,现将结果报道如下。1 材料与方法 1.1 调查对象 2008年3月～2009年3月本院门 诊或住院腹泻婴幼儿2854例,其中男性1650例,女性1204例,男女之比为1.37∶1。患儿年龄为0～5岁。分别从每例腹泻患儿采集粪便标本1份,采集时间为腹泻症状开始后1～7d 。儿童腹泻病的诊断按照相关标准[2]。 1.2 检测试剂与原理 粪便轮状病毒抗原金标法 快速诊断试剂由北京万泰生物药物股份有限公司提 供。该试剂将羊抗A 群轮状病毒多克隆抗体直接 包被于硝酸纤维素膜上作为检测线,羊抗鼠Ig G 包被作为对照线,利用标记胶体金A 群轮状病毒单克隆抗体,采用免疫层析双抗体夹心法来检测待检样本中的A 群轮状病毒。1.3 试验方法 取适量粪便放入试管,加入9倍生理盐水搅拌混匀,静置或低速离心后在加样处滴加3～4滴粪便上清液,室温10min 判断结果。当测试卡出现两条红线时判为阳性,只出现一条对照线为阴性,不出现对照线及测试线判为结果无效应重新检测。2 结 果 2.1 轮状病毒感染性别及年龄的分布 2854例腹 泻患者轮状病毒检测阳性1074例,总阳性率为37.6%。1650例男性患者检测轮状病毒阳性634例,阳性率为38.4%,女性患者1204例检测阳性440例,阳性率为36.5%。男女阳性率差异无统计 ?012?Chin J Nosocomiol Vol.20No.22010
漯河市婴幼儿轮状病毒感染情况分析 目的通过对小儿腹泻轮状病毒感染的实验室检查分析，了解漯河市婴幼儿轮状病毒感染的现状。方法对漯河市4258例婴幼儿腹泻的粪便标本，采用A 群轮状病毒诊断试剂盒进行检测，并分析其结果。结果4258例婴幼儿腹泻中共检测出A群轮状病毒阳性标本1401例，其阳性率为32.9%；其中6个月～2.5岁年龄段1051例，占比为75.0%（1051/1401），为轮状病毒阳性率最高年龄段；轮状病毒流行分布时间段：结果为11月份阳性检测率最高为50.9% %（440/864），最低8月份为5.6%（4/71），11月份到次年3月份的单个月份阳性检测率均较高，明显高于其他月份，差异有统计学的意义（P＜0.05）。结论漯河市婴幼儿腹泻的诱发原因主要为轮状病毒感染，发病年龄集中6个月～2.5岁年龄段，轮状病毒感染流行时间为秋末至初春为高峰期，因此应重视秋末至初春轮状病毒的防治，尤其是6个月～2.5岁年龄段婴幼儿。A群轮状病毒引起的婴幼儿腹泻对婴幼儿身体健康危害很大，应该引起临床医师以及全社会的高度重视，及时发现，及时治疗。 标签：婴幼儿；轮状病毒；A群；腹泻；阳性率 [Abstract] Objective To know the status of rotavirus infection in infants in Luohe by laboratory examination and analysis of rotavirus infection in infants. Methods The diarrheic stool specimens of 4258 cases of infants in Luohe were detected by A group rotavirus diagnostic kit and the results were analyzed. Results In the 4258 cases of diarrheic infants，1401 cases of A group？rotavirus positive specimens was detected in total，and the positive rate was 32.9%，the ages of 1051 cases were from 6 month to 2.5 years old，accounting for 75.0% （1051/1401），which was the highest age phase of rotavirus positive rate，the positive detection rate in November was highest with 50.9% （440/864）and in August was lowest with 5.6% （4/71），and positive detection rate of single month was higher from November to March in next year，which was obviously higher than that in other months，and the difference had statistical significance，P＜0.05. Conclusion The main cause of infantile diarrhea in Luohe is rotavirus infection，and the incidence age concentrates from 6 month to 2.5 years old，and the high-incidence period is from late autumn to early spring，therefore，we should pay attention to the prevention and cure of rotavirus in this phase，especially for infants aged from 6 month to 2.5 years old，in addition，the infantile diarrhea caused by the A group？rotavirus does great damage to the physical health of infants，and the clinical physicians and whole society should attach highly importance to it，and discover it and treat it in time. [Key words] Infant；Rotavirus；A group；Diarrhea；Positive rate 婴幼儿腹泻又称腹泻病，为我国儿童重点防治的“四病”之一，而A群轮状病毒感染引起的占整个婴幼儿腹泻病的1/4[1]。为了解漯河市A群轮状病毒的感染发病情况，该文选取了漯河市第二人民医院（漯河市儿童医院）2015年—2016