小儿气道异物取出术的麻醉经验总结(1)
【摘要】气道内异物尤其是小儿气道内异物吸入是一种危及生命的急重症，抢救首选方法至今仍是在硬支气管镜下行气道异物取出。手术在狭窄的气道内进行，因与硬支气管镜与通气共用一个通道，在保证患儿接受安全无痛苦的手术同时，提供手术医师良好的气道视野，是该类手术麻醉的关键和难点。术中可以利用硬支气管镜对病儿供氧或进行控制或辅助呼吸以缓解低氧血症。
【关键词】小儿气道异物麻醉
【Abstract】 Airway foreign bodies, especially pediatric airway foreign body aspiration is a severe life-threatening emergency, rescue the preferred method is still OK in hard bronchoscopic removal of airway foreign body. Surgery carried out in a narrow airway, and ventilation for rigid bronchoscopy to share a channel, in ensuring the safety of children received no painful surgery at the same time, provide a good surgeon airway vision, it is the key to such anesthesia. Intraoperative rigid bronchoscopy can be used for sick children or to control or oxygen-assisted breathing to relieve hypoxemia
【Key words】 anesthesia pediatric airway foreign body
本文总结我院20XX年3月至20XX年4月以来共43例全麻下气道异物取出术的经验。
1 资料和方法
此次总结病例共43例；其中男孩32例，女孩11例，小于1岁5例，1-3岁31例，大于3岁7例。直接住院38例，异物吸入时间1-6小时，小儿内科转入5例，异物吸入时间7-45天。病人多为直接住院者且常伴有严重的呼吸难及低氧血症；由小儿内科转入者，异物在患儿体内存留时间较长，常伴有肺部炎症和肺不张，有不同程度的呼吸困难及低氧血症。术前用药：阿托品 mg/kg体重或长托宁 mg/kg 体重肌肉或静脉注射。病儿入手术室后立即给予面罩下吸入纯氧，接上监护仪监测ECG、SPO2并静脉滴注地塞米松3-5 mg ，是目前，我院主要采用保留自主呼吸的静脉麻醉：氯胺酮1-2 mg/kg+γ-羟基丁酸50～80mg/kg+局麻药喷喉；氯胺酮1-2 mg/kg+异丙酚2mg/kg+局麻药喷喉。根据病人生命指征和手术需要静注异丙酚维持剂量，观察病人呼吸活动和脉搏氧饱和度。
硬支气管镜插入气管前给予病儿面罩下吸氧；当硬支气管镜插入气管后将开放供氧管与支气管镜侧枝相连接，氧气流量7-10L/min，由此经支气镜向气管和肺内吹入氧气。术
中追加氯胺酮或丙泊酚维持及加深麻醉。术中如果出现呼吸抑制、屏气、气管痉挛时可间断堵塞硬支气管镜外口向肺内送气或连接简易呼吸器或连接麻醉机呼吸回路给予加压供氧，紧急时可由术者行口对口吹气供氧。异物取出后，退出支气管镜，吸净口腔内分泌物，继续面罩下通气，直至病人清醒，恢复自主呼吸。待病人自主呼吸平稳，血氧饱和度维持正常且稳定后送ICU病房继续监护治疗。
2 结果
此次总结病例中共有43例病人术中血氧饱和度发生过低于90%，手术开始后心率大于160次/分42例，手术时间35-135分钟,术后发生轻度喉痉挛3例。43余例气道异物取出术，异物取出率近100%，无一例死亡，无一例术后发生麻醉相关并发症。
3 总结
气道内异物尤其是小儿气道内异物吸入是一种危及生命的急重症，抢救首选方法至今仍是在硬支气管镜下行气道异物取出。手术在狭窄的气道内进行，因硬支气管镜与通气共用一个通道，在保证患儿接受安全无痛苦的手术同时，提供手术医师良好的气道视野，是该类手术麻醉的关键。术中可以利用硬支气管镜对病儿供氧或进行控制或辅助呼吸以缓解低氧血症，无论采取何种通气方式，必须达到足够的麻醉深度。本人认为切记当病儿术中发生低氧血症或气道痉挛
时不能拨出硬支气管镜，因为不能控制呼吸或及时插入气管导管而引发严重事故的低氧血症。手术时最大的危险不是呼吸抑制，而是低氧血症。术中氧饱和度下降的主要原因有两种：一是气道痉挛，二是支气管镜插入过深。前者处理应加深麻醉，连接呼吸回路或简易呼吸器或口对口吹气通气或可间断堵塞硬支气管镜外口，待低氧纠正后继续手术；后者只要将支气管镜退到总气道，予以充分通气后，可继续手术。保留自主呼吸的麻醉，优点是颞颌关节松弛，有利手术操作，且一定程度的咳嗽反射有利于异物钳出；缺点是麻醉深度较难控制，过浅易发生气道痉挛，过深又易呼吸抑制，且术后复苏慢，舌根下坠，分泌物多，给术后气道管理带来困难。控制呼吸的麻醉，优点是颞颌关节松弛，有利手术操作，能够保证足够的通气；缺点仍然是麻醉深度较难控制，过浅易发生气道痉挛，分泌物多，特别是给手术时间过长的病人呼吸管理带来困难。本人的体会是利用硬支气管镜连接连接简易呼吸器或连接麻醉机呼吸回路给予加压供氧，紧急时可由术者行口对口吹气供氧能及时缓解病人的低氧血症是一个术前准备非常重要，术前及后均可能发生喉痉挛，及时面罩下正压纯氧通气，及时静注利多卡因/kg.体重或氯化琥珀胆/kg.体重，缓解喉痉挛插入气管导管改善通气防治低氧血症是关键1；而稀释好氯化琥珀胆、合适的气管导管及喉镜此时显得非常重要。
参考文献
[1]岳云.吴新民.罗爱伦主译.《摩根麻醉学》第4版.北京人民卫生出版社20XX；95：1241-1289 .
小儿气道异物取出术的麻醉经验总结(1) 【摘要】气道内异物尤其是小儿气道内异物吸入是一种危及生命的急重症，抢救首选方法至今仍是在硬支气管镜下行气道异物取出。手术在狭窄的气道内进行，因与硬支气管镜与通气共用一个通道，在保证患儿接受安全无痛苦的手术同时，提供手术医师良好的气道视野，是该类手术麻醉的关键和难点。术中可以利用硬支气管镜对病儿供氧或进行控制或辅助呼吸以缓解低氧血症。 【关键词】小儿气道异物麻醉 【Abstract】 Airway foreign bodies, especially pediatric airway foreign body aspiration is a severe life-threatening emergency, rescue the preferred method is still OK in hard bronchoscopic removal of airway foreign body. Surgery carried out in a narrow airway, and ventilation for rigid bronchoscopy to share a channel, in ensuring the safety of children received no painful surgery at the same time, provide a good surgeon airway vision, it is the key to such anesthesia. Intraoperative rigid bronchoscopy can be used for sick children or to control or oxygen-assisted breathing to relieve hypoxemia
小儿麻醉的气道管理 一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点 1. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道； 2. 舌相对大，喉相对小，位置高； 3. 会厌短，常呈Ω形或U形； 4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处； 5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm； 6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状； 7. 头大，颈短； 8. 氧耗增加和氧储蓄低； 9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降； 10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻； 11.小儿呼吸道开放活动的调节。 二. 面罩通气 1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩 透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况； Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈； Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。 2. 面罩通气的操作要点： ①正确放置面罩： ②手法： 3. 面罩通气时的监测 —监测呼吸音或呼吸运动 —监测P ET CO2波形 —监测呼吸囊的运动 4. 口咽通气道的使用： —小儿常选用Guedel和Berman口咽通气道。 注意点： 在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度；
选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。 三. 气管内插管 1. 插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备 预氧和通气器械 1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 准备小、中、大号面罩 3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道 气管导管及相关物品 4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管 5. 准备柔韧的插管芯（大小各一） 6. 准备润滑剂（最好含局麻药） 7. 喷雾器（含局麻药） 8. 准备注气注射器 喉镜操作相关设备 9. 打开吸引器，并连续硬质 10. 插管钳 11. 光源正常的1＃、2＃、3＃Miller喉镜片，新生儿应准备直喉镜片 12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫 固定气管导管所需的物品 13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带 14. 牙垫（大、小） 确定气管导管位置所需的器械 15. 听诊器 16. P ET CO2监测仪 17. 脉搏氧饱和度仪 2. 喉镜检查 ①保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。 6岁以上小儿，头置于小枕头上轻度屈曲颈椎，可改善插管角度和更好地显示声门。 ②仔细检查牙齿：因许多儿童开始更换乳牙，在喉镜检查必须注意，在插管时用大拇指推开嘴唇，对牙齿不施加任何压力。术前如发现有明显松动的牙齿，需向其家长说明拔掉松动牙齿能保证小孩在麻醉中的安全，拔出的牙齿在术后归还给家长。 ③在婴幼儿和儿童
气道异物取出术麻醉专家共识（2017） ??左云霞，冯春，刘金柱，李天佐（负责人/共同执笔人），李文献（共同执笔人），李丽伟，李梅，连庆泉，吴震（共同执笔人），张旭，张诗海，张溪英，金立民，胡智勇，蔡一榕，裴凌 ??一、定义 ?? 异物（ ②声门上（异物 。 ??? [1-4]。 ??? ???临床上的“气道异物”一般多指狭义的气道异物。气道异物多见于3岁以下的婴幼儿，所占比例约为70%～80%，男孩发病率高于女孩，农村儿童发病率高于城市儿童[1-4]。80%以上的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及主气道内，极少数患儿异物位于多个部位。右侧支气管异物多于左侧[1,3,4]，但也有文献报道左右两侧支气管异物的发生率相似[5]。气道异物是导致4岁以下儿童意外死亡的主要
原因，国内报道的入院后死亡率在0.2%～1%[4,6]，美国报道的入院后死亡率为3.4%[7]。 ???三、病理生理学 ???异物吸入气道造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。直接损伤又包括机械损伤（如黏膜损伤、出血等）和机械阻塞。异物吸入后可能嵌顿在肺的各级支气管，造 应[8]；止回阀；球阀 ）。间接损伤 ??? ???1. ??? ???2.影像学检查 ???胸透、胸片、颈侧位片、CT等影像学检查可以协助诊断。一般认为，胸透见呼吸时纵膈摆动具有较大的诊断意义[2]。约25%的患儿胸片显示正常，只有约10%的异物能在X线照射下显影，大多数情况下胸片显示的是一些提示气道异物的间接征象，如肺气肿、肺不张、肺渗出等[1,2,10]。胸片结合胸透检查可以提高早期诊断率。
颈侧位片有助于发现声门下气道异物。CT三维重建技术可以准确地识别异物，检查结果与传统硬支气管镜检查结果的符合率较高，可以作为诊断气道异物的一个选择[11-13]。 ???3.其他 ???纤维支气管镜检查(fiberopticbronchoscopy)是一种微创的诊断方法，对可疑患 ??? 但仅有 查。 ??? ???大小、性质、存留时间以及并发症不同，可导致病情进展各异。 ???1.异物进入期 ???异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡；若异物进入更深的支气管内，除有轻微咳嗽或憋气以外，可没有明显的临床症状。
气道异物取出术麻醉专家共识（2017） 左云霞，春，金柱，天佐（负责人/共同执笔人），文献（共同执笔人），丽伟，梅，连庆泉，吴震（共同执笔人），旭，诗海，溪英，金立民，胡智勇，蔡一榕，裴凌 一、定义 所有自口或鼻开始至声门及声门以下呼吸径路上的异物存留，都可以称之为气道异物（airway foreign body）。异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按其所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body)；②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body) ；③声门下及气管异物(subglottic and tracheal foreign body)；④支气管异物(bronchial foreign body)。狭义的气道异物是指位于声门下、气管和支气管的异物。 此外，按照化学性质可将气道异物分为有机类和无机类异物。有机类异物以花生、葵花籽、西瓜子等植物种子多见，无机类异物则常见玩具配件、纽扣、笔套等[1-4]。按异物来源可分为源性和外源性异物，患者自身来源或接受手术时产生的血液、脓液、呕吐物及干痂等为源性异物，而由口鼻误入的外界异物为外源性异物。医源性异物是指在医院实施诊断、手术、治疗等技术操作时造成的气道异物，常见的有患者脱落的牙齿、医用耗材和医疗器械配件等。
二、流行病学 临床上的“气道异物”一般多指狭义的气道异物。气道异物多见于3岁以下的婴幼儿，所占比例约为70%～80%，男孩发病率高于女孩，农村儿童发病率高于城市儿童[1-4]。80%以上的气道异物位于一侧支气管，少数位于声门下及主气道，极少数患儿异物位于多个部位。右侧支气管异物多于左侧[1,3,4]，但也有文献报道左右两侧支气管异物的发生率相似[5]。气道异物是导致4岁以下儿童意外死亡的主要原因，国报道的入院后死亡率在0. 2%～1%[4,6]，美国报道的入院后死亡率为3.4%[7]。 三、病理生理学 异物吸入气道造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。直接损伤又包括机械损伤（如黏膜损伤、出血等）和机械阻塞。异物吸入后可能嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不或肺气肿。异物存留会导致不同的阀门效应[8]，如双向阀（bypass valve）效应，指气流可进可出但部分受限（图1A）；止回阀(check valve)效应，指气流进入多于流出，导致阻塞性肺气肿（图1B）；球阀(ball valve)效应，气流能进入但不能流出，导致阻塞性肺气肿（图1C）；截止阀(stop valve)效应，指气流无法进出，肺气体吸收导致阻塞性肺不（图1D）。间接损伤是指存留的异物导致炎症反应、感染或肉芽形成等。 四、诊断 1. 病史、症状和体征
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 上官王宁（共同执笔人）王英伟左云霞李师阳连庆泉（共同执笔人/负责人）姜丽华张建敏 一、目的 在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。 二、小儿气道解剖特点 1. 头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。 2. 鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。 3. 舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。 4. 喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，
呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。当气管导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。 5. 气管新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。 6. 肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。肺间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。由于弹力组织发育较差，肺膨胀不够充分，易发生肺不张和肺气肿；早产儿由于肺发育不成熟，肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低。
气道异物取出术麻醉专家共识（全文） 一、定义 广义上讲，所有自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物存留都可以称之为气道异物（airway foreign body）。由于异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按照异物所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body)；②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body)；③声门下及气管异物 (subglottic and trachea foreign body)；④支气管异物 (bronchial foreign body)。狭义的气道异物定义是指位于声门下及气管和支气管的异物。 气道异物还可有多种分类方法。按异物来源可分为内源性和外源性异物，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口鼻误入的一切异物属外源性异物。按照异物的物理性质可以分为固体和非固体异物，常见的是固体异物。按照异物的化学性质又可分为有机类和无机类异物，有机类异物多于无机类异物，有机类异物中又以花生、西瓜子、葵花籽等植物种子最为多见；无机类异物中则常见玩具配件、纽扣、笔套等。 二、流行病学 文献报道中所指的“气道异物”多指狭义的气道异物，即声门下、气管和支气管的异物。气道异物多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例约为70～80％，4～7岁的学龄前儿童约占20％。男孩发病率高于女孩。80％以上
的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道内，在极少数患儿异物位于多个部位；多数回顾性调查发现右侧支气管异物多于左侧，也有文献报道左右两侧发生率相似。气道异物是导致4岁以内儿童意外死亡的主要原因。在美国，每年约有500～2000个儿童因气道异物死亡，入院后死亡率为3.4％，国内报道的入院后死亡率在0.2～1％，尚缺乏入院前死亡率的资料。 三、病理生理学 异物吸入气道造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。直接损伤又包括机械损伤（如粘膜损伤、出血等）和机械阻塞。异物吸入后可能嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张、肺气肿的改变。异物存留会导致不同的阀门效应，如双向阀（bypass valve）效应，指气流可进可出但部分受限（图1A）；止回阀(check valve)效应，指气流进入多于流出，导致阻塞性肺气肿（图1B）；球阀(ball valve)效应，气流能进入但不能流出，导致阻塞性肺气肿（图1C）；截止阀(stop valve)效应，指气流无法进出，肺内气体吸收导致阻塞性肺不张，（图1D）。间接损伤是指存留的异物导致炎症反应、感染、肉芽形成等。
小儿麻醉的气道管理 温州医学院附二院连庆泉 一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点 1. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道； 2. 舌相对大，喉相对小，位置高； 3. 会厌短，常呈Ω形或U形； 4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处； 5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm； 6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状； 7. 头大，颈短； 8. 氧耗增加和氧储蓄低； 9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降； 10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻； 11.小儿呼吸道开放活动的调节。 二. 面罩通气 1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩 透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况； Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；
Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。 2. 面罩通气的操作要点： ①正确放置面罩： ②手法： 3. 面罩通气时的监测 —监测呼吸音或呼吸运动 —监测P ET CO2波形 —监测呼吸囊的运动 4. 口咽通气道的使用： —小儿常选用Guedel和Berman口咽通气道。
注意点： 在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度； 选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。 三. 气管内插管 1. 插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备 预氧和通气器械 1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 准备小、中、大号面罩 3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道 气管导管及相关物品 4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管 5. 准备柔韧的插管芯（大小各一） 6. 准备润滑剂（最好含局麻药） 7. 喷雾器（含局麻药） 8. 准备注气注射器 喉镜操作相关设备 9. 打开吸引器，并连续硬质 10. 插管钳 11. 光源正常的1＃、2＃、3＃Miller喉镜片，新生儿应准备直喉镜片 12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫 固定气管导管所需的物品 13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带 14. 牙垫（大、小） 确定气管导管位置所需的器械 15. 听诊器 16. P ET CO2监测仪 17. 脉搏氧饱和度仪 2. 喉镜检查 ①保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。 6岁以上小儿，头置于小枕头上轻度屈曲颈椎，可改善插管角度和更好地显示声门。 ②仔细检查牙齿：因许多儿童开始更换乳牙，在喉镜检查必须注意，在插管时用大拇指推开嘴唇，对牙齿不施加任何压力。术前如发现有明显松动的牙齿，需向其家长说明拔掉
纤维支气管镜下小儿气管异物取出术的 麻醉处理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】为探讨纤维支气管镜下小儿气管异物取出术的麻醉处理方法，选择34例气管异物小儿均在肌注氯胺酮2～3mg/kg基础麻醉后入室，静注地塞米松0.3～0.5mg/kg、1%利多卡因1mg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、芬太尼1～2μg/kg诱导，麻醉维持以丙泊酚5～8mg/(kg·h)泵注。结果，麻醉前后患儿HR、MAP、SPO2变化无明显差异。有5例出现一过性呼吸抑制，2例呛咳，经静脉推注地塞米松、丙泊酚后缓解。所有患儿均在20min内清醒。利多卡因、芬太尼、丙泊酚配伍全静脉麻醉用于小儿气管异物取出术是一种比较安全且苏醒快的麻醉方法。 【关键词】儿童气管异物麻醉 小儿气管内异物取出术麻醉的主要困难在于麻醉与手术共用同一呼吸道，有相互干扰问题,手术风险性增大。因该类手术的时间不确定，对麻醉的要求高。手术期间要求维持足够的肺泡气体交换和适当的麻醉深度，减轻应激反应，术毕苏醒快、呼吸通畅。本文就纤维支气管镜下小儿气管异物取出的麻醉处理方式探讨如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 小儿气管异物34例，年龄1.5～6岁。男28例，女6例。体重12～25kg，ASAⅠ～Ⅱ级。 1.2 麻醉方法及用药 术前30min肌注阿托品0.02mg/kg,苯巴比妥钠2mg/kg(婴幼儿不用)。入室前肌注氯胺酮2～3mg/kg。入室后开放静脉推注地塞米松0.3～0.5mg/kg，1%利多卡因1mg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg(商品名：静安，费森尤斯-卡比公司生产)，芬太尼1～2μg/kg诱导，用微量泵以5～8mg/(kg·h)泵入丙泊酚。以喉镜挑起会厌，明视下于咽喉部、声门及声门下喷2%利多卡因充分表面麻醉或经环甲膜穿刺气管内注射局麻药,面罩给氧约5min后开始手术,将高频喷射呼吸机接于纤维支气管镜上。通气频率60bpm,驱动压0.3～0.5kg/cm2,吸呼比1∶1.5～2。异物取出后停药。 1.3 观察指标 记录诱导前、置镜前、置镜后5min、术毕后5min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SPO2)。监测呼吸抑制、呛咳、呃逆等不良反应。 1.4 统计学方法 所有数据等用均数±标准差(±s)表示。P＜0.05有统计学意义。 2 结果 34例患儿均能顺利置入纤维支气管镜。其中有5例出现一过性呼吸
《急危重症护理技术》电子书 任务八气道异物清除术——Heimlich手法 （一）适应症：具有气道异物梗阻征象者。 （二）Heimlich手法 Heimlich手法是抢救气道异物的一种简便有效的操作手法，其原理是通过 手拳冲击上腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使气道内的异物上移或驱出。 1.立位腹部冲击法适用于意识清楚者。使患者弯腰头部前倾，施救者站于其背后，以双臂环绕其腰，一手握拳，使拇指倒顶住其腹部正中线，脐部略上方，远离剑突尖处，另一手握紧此拳以快速向内向上力量冲击，连续6-8次，以造成人工咳嗽，重复进行，直至异物排出。 2.卧位腹部冲击法适用于意识不清者或因施救者身体矮小而不能环抱住患者腰部时，将患者置于仰卧位，使头后仰，开放气道，施救者双膝骑跨于其髋部，以一手的掌根置于其腹部正中线，脐部略上方，不能触及剑突处；另一手交叉重叠之上，快速向内向上冲击其腹部，连续6-8次，重复进行，直至异物排出。 3.胸部冲击法适用于妊娠晚期或过度肥胖者。施救者站于患者背后，双臂绕过其腋窝，环绕其胸部。一手握拳，使拇指倒顶其胸骨中点，避免压于剑突或肋缘上；另一手抓住握拳手实施向后冲击。若患者已昏迷，使其仰卧，施救者跪于一侧，将重叠双手掌放于患者的胸骨下半段向后冲击。 4.拍背法和胸部手指猛击法适应于婴幼儿。施救者前臂支撑于自己大腿上，将患儿面朝下骑跨在前臂上，头低于躯干，一手固定其双下颌角，用另一手掌跟部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部4-6次，使异物排出。若无效，可将患儿翻转过来，面朝上，放于施救者大腿上，托住其背部，头低于躯干，用示指和中指猛压其剑突下和脐上的腹部。必要时两种方法反复交替进行，直至异物排出。 5.自我冲击法适用于突发意外而无他人在场时。患者一手握拳，将拇指侧朝向腹部，放于剑突下和脐上的腹部，另一手抓住握拳手，快速向内向上冲击 4-6次。也可将腹部顶住椅背、桌沿等坚硬物表面，猛向前冲击，直至异物排出。（三）注意事项 1.尽早识别气道异物梗阻的表现，作出判断。 2.如果患者清醒、呼吸道部分阻塞且气体交换良好，紧急施救者不要做任何处理，应尽量鼓励患者咳嗽，做促使异物排出的任何动作。 3.实施腹部冲击，定位要准确，冲击动作应单独、有力，注意施力方向，以防胸部或腹内脏器损伤，并注意胃内容物反流导致误吸。
我是这样取出气管内异物 1，气管异物是ENT急症之一。儿童最多，异物一经吸入，自行咳出之可能性能极小，若失时治療常危及生命。我科随机统计329例气管异物;男225，女100年龄：4月－12岁，2岁以内占41，6％，5岁以内占60％。异物种类：蚕豆106例，花生60例，刀豆32例，黄豆24例，玉米24例，瓜子23例，枣仁6例，松子15例，金属6，（图丁、 螺丝丁、大头针、绣花针），塑料筆套14，石头（1，5×1，2×1，0mm）1，锥梨果，蛔虫、玻璃、螃蟹、各1，蚂蟥6，扣子2，酸绞果核4、气球2。植物性异物占91，5％。就诊时间：立即就诊5例，1－10天180例11－30天125例，30天以上者19例。异物所在部位：右支气管175例，左支气管26例，总气管110例，双侧支气管18例。并发症：术前3度呼吸困难6例（酸绞果核、气球）。2度呼吸困难302例，肺不张58例，肺炎8例，纵隔气肿3例，术后颈皮下气肿6例。喉水肿致喉梗阻行气管切开术2例。气胸1例。方法和结果：麻醉：表麻加冬眠165例，全麻（Y－羟基丁酸钠）164例。取出方法：直达喉镜下取出3例，经口支气管镜和内窥镜下下取出166例，气管切开取出135 例。自己咳出18例，开胸2例，死亡5例。 2，诊断：呼吸道异物常因阻塞性吸入性呼吸困难窒息死亡，及早明确诊断很重要，要求患者家属提供准确的异物吸入病史，及时进行有关检查，包括听诊。X线检查，正确判断，对可疑气管、支气管异物，应大胆怀疑谨慎排除。 首先病史很重要，病史明确者，诊断一般多无困难，如病史肯定，虽无任何症状，亦应作内窥镜检查。但在农村儿童居住分散，尤其是儿童给幼儿喂食，家长不一定在场，故有时不能够提供确切的异物吸入史，症状不明显者，应住院观查，在观查期间，如一般情况良好，应停止抗菌素药物。呼吸道异物多为植物性，发病后多可出现发热、咳嗽、有痰、气急或其它症状。病史可疑，仅有低热，胸部有小片模糊影者，应作内窥镜检查。气管或支气管有活动性声响，呼吸时可闻有异物冲击声，虽胸透可无异常，亦可疑诊进行内镜检查确认。支气管异物，最常见的症状是呼吸困难和咳嗽，如果气管粘膜被刺激发生肿胀，引起支气管炎、肺炎、肺脓肿或脓胸，而出现咳血，咳脓痰、胸痛。但有时是没有症状，除了听诊可发现异物侧呼吸音减低外，x胸透有重要的诊断意义，金属类异物能直接看到不透射影像，易于诊断，若非金属类异物完全阻塞支气管，就会发生肺不张，也易诊断，若疑异物不完全阻塞，就要依靠异物的间接征象来判断，如有没有异物？异物在那一侧？胸透时发现纵隔移位和右侧肺气肿，不依靠病史和症状，也可诊断为右侧支气管异物。另外若大量气胸，大量胸腔积液，已把纵隔推向对侧，胸膜粘连把纵隔固定在偏离位，不受呼气和吸气的影响，只有大叶肺不张时，既有移位又有摆动。肺气肿的表现是肺纹理稀疏，透明度增强。所以肺气肿和纵隔擺动是植物性支气管异物不完全阻塞的X线下的重要象征，即肺气肿的一侧是异物侧，该侧的膈肌运动减弱，呼气时，纵隔向非异物侧摆动，吸气时又摆回原位。所以临床医师应亲自参加看透视。最常见的症状是咳嗽和吸入性呼吸困难。 对临床怀疑支气管异物的儿童进行CT扫描的指征，文献中存在较大的争议。阎承先［1］认为在诊断支气管的X线透过性异物中的作用并不理想，要明确异物的诊断仍必须进行支气管镜检查。郭溁等［7］认为冠状CT扫描可作为小儿支气管异物的首选检查方法。Skoulakis 等［8］认为CT扫描仅适用于合并支气管穿孔等经过选择的患者。Tokar等［3］认为尽管CT扫描有时可发现在X线平片上不能发现的异物，但不能将CT作为气管、支气管异物最初的诊断方法，CT有助于对病史、体征和放射线表现不典型的诊断延误的患者进行鉴别诊断。Ayed 等［9］对儿童呼吸道异物诊断中常用的临床和影像学指标进行临床流行病学评价，表明听诊呼吸音不对称和胸部X线摄片的敏感度分别为80％和66％，特异度分别为72％和51％；
小儿麻醉的气道管理 温州医学院附二院 连庆泉 一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点 1. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道； 2. 舌相对大，喉相对小，位置高； 3. 会厌短，常呈Ω形或U 形； 4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处； 5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm ； 6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状； 7. 头大，颈短； 8. 氧耗增加和氧储蓄低； 9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC 、肺顺应性易下降； 10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻； 11.小儿呼吸道开放活动的调节。 二. 面罩通气 1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩 透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况； Rendell-Baker 面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；
Laerdal 面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。 2. 面罩通气的操作要点： ① 正确放置面罩： ② 手法： 3. 面罩通气时的监测 — 监测呼吸音或呼吸运动 — 监测P ET CO 2波形 — 监测呼吸囊的运动 4. 口咽通气道的使用： — 小儿常选用Guedel 和Berman 口咽通气道。
注意点： 在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度； 选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。 三. 气管内插管 1. 插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备 预氧和通气器械 1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 准备小、中、大号面罩 3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道 气管导管及相关物品 4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管 5. 准备柔韧的插管芯（大小各一） 6. 准备润滑剂（最好含局麻药） 7. 喷雾器（含局麻药） 8. 准备注气注射器 喉镜操作相关设备 9. 打开吸引器，并连续硬质 10. 插管钳 11. 光源正常的1＃、2＃、3＃Miller喉镜片，新生儿应准备直喉镜片 12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫 固定气管导管所需的物品 13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带 14. 牙垫（大、小） 确定气管导管位置所需的器械 15. 听诊器 16. P ET CO2监测仪 17. 脉搏氧饱和度仪 2. 喉镜检查 ①保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。 6岁以上小儿，头置于小枕头上轻度屈曲颈椎，可改善插管角度和更好地显示声门。 ②仔细检查牙齿：因许多儿童开始更换乳牙，在喉镜检查必须注意，在插管时用大拇指推开嘴唇，对牙齿不施加任何压力。术前如发现有明显松动的牙齿，需向其家长说明拔掉
麻醉三基考试6-小儿麻醉 姓名： 选择题 （A1~A2型题） 1、下列对小儿呼吸道的描述，不正确的是（） A.婴儿舌头相对较大，使得婴儿发生呼吸道梗阻的机会较高 B.咽喉属于喉部较高的位置，因此气管插管时，较常用直喉镜片而非弯的喉镜片 C.会厌的形状与成人不同，使得以喉镜进行插管较困难 D.8岁儿童，其喉的最狭窄部位是环状软骨水平 E.婴儿气管长度是4.0~4.3cm 2、下列对小儿循环系统的描述，不正确的是（） A.心排量依靠增加心率来代偿 B.6个月以下的婴儿如心率低于100次/分，应注意有无缺氧，迷走反射或麻醉过深 C.在同等深度麻醉下，新生儿压力反射较成人更易受到抑制 D.小儿血容量绝对值较成人小，但按千克体重计算并无差异 E.新生儿的心脏很难接受容量和压力的急剧变化 3、关于新生儿麻醉下列何项正确（） A.中枢神经系统发育不完善，手术时没有必要采取完善的镇痛措施 B.体温调节机制已发育完善 C.新生儿麻醉中易发生低体温 D.由于细胞外液占体重的比例较成人大，对禁食及体液限制耐受性好
E.肾小球滤过率与成人相仿，不影响药物代谢 4、小儿药理学特点的叙述中，不正确的是（） A.新生儿按体重给药常需较大剂量 B.新生儿肾小球滤过率低，可涌向药物排泄 C.新生儿吸入麻醉药MAC较儿童低 D.2~3个月婴儿吸入麻醉药MAC较成人高 E.新生儿肝微粒体酶系统发育已完全，药物半衰期并不延长 5、婴幼喉头最狭窄的部位是（） A.声门裂处 B.咽喉部 C.环状软骨水平 D.甲状软骨水平 E.前庭裂 6、婴儿气管长度是（） A.1.0~2.5cm B.2.0~3.2cm C.3.0~4.0cm D.4.0~4.3cm E.4.9~5.0cm 7、婴儿气管支气管分叉处在（） A.T1 B.T2 C.T3 D.T4 E.T5 8、对于小儿麻醉前评估，不正确的是（） A.特别注意近期有无上呼吸道感染病史 B.先天性疾病往往合并其它系统的异常
小儿麻醉气道和呼吸管理指南 中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组 一、目的 随着医疗技术及仪器设备的发展与进步，麻醉相关并发症与死亡率已明显降低。然而，在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。管理好围术期小儿气道和呼吸非常重要。小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。 二、小儿气道的解剖和生理特点 （一）解剖特点 1、头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。
2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞，出现上呼吸道梗阻。 3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。 4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。 5、气管：新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成
小儿麻醉的气道管理
小儿麻醉的气道管理 温州医学院附二院连庆泉 一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点 1. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道； 2. 舌相对大，喉相对小，位置高； 3. 会厌短，常呈Ω形或U形； 4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处； 5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm； 6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状； 7. 头大，颈短； 8. 氧耗增加和氧储蓄低； 9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降； 10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻； 11.小儿呼吸道开放活动的调节。
二. 面罩通气 1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩 透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况； Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈； Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。 2. 面罩通气的操作要点： ①正确放置面罩：
②手法： 3. 面罩通气时的监测 —监测呼吸音或呼吸运动 —监测P ET CO2波形 —监测呼吸囊的运动 4. 口咽通气道的使用： —小儿常选用 Guedel和Berman口咽通气道。 注意点： 在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度； 选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。
三. 气管内插管 1. 插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备 预氧和通气器械 1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 准备小、中、大号面罩 3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道 气管导管及相关物品 4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管 5. 准备柔韧的插管芯（大小各一） 6. 准备润滑剂（最好含局麻药） 7. 喷雾器（含局麻药） 8. 准备注气注射器 喉镜操作相关设备 9. 打开吸引器，并连续硬质 10. 插管钳 11. 光源正常的1＃、2＃、3＃Miller喉镜片，新生儿应准备直喉镜片 12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫 固定气管导管所需的物品 13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带 14. 牙垫（大、小） 确定气管导管位置所需的器械 15. 听诊器 16. P ET CO2监测仪 17. 脉搏氧饱和度仪 2. 喉镜检查 ①保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。
气道异物取出术麻醉专家共识( 2017) 左云霞，冯春，刘金柱，李天佐(负责人/ 共同执笔人)，李文献(共同执笔人) ，李丽伟，李梅，连庆泉，吴震(共同执笔人) ，张旭，张诗海，张溪英，金立民，胡智勇，蔡一榕，裴凌 一、定义所有自口或鼻开始至声门及声门以下呼吸径路上的异物存留，都可以称之为气道异物(airway foreign body)。异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按其所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body);②声门上(声门周围) 异物(supraglottic foreign body) ；③ 声门下及气管异物(subglottic and tracheal foreign body)；④支气管异物(bronchial foreign body) 。狭义的气道异物是指位于声门下、气管和支气管的异物。 此外，按照化学性质可将气道异物分为有机类和无机类异物。有机类异物以花生、葵花籽、西瓜子等植物种子多见，无机类异物则常见玩具配件、纽扣、笔套等[1-4] 。按异物来源可分为内源性和外源性异物，患者自身来源或接受手术时产生的血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物，而由口鼻误入的外界异物为外源性异物。医源性异物是指在医院内实施诊断、手术、治疗等技术操作时造成的气道异物，常见的有患者脱落的牙齿、医用耗材和医疗器械配件等。 二、流行病学临床上的“气道异物”一般多指狭义的气道异物。气
道异物多见于3岁以下的婴幼儿，所占比例约为70%-80%男孩发病率高于女孩，农村儿童发病率高于城市儿童[1-4] 。80%以上的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及主气道内，极少数患儿异物位于多个部位。右侧支气管异物多于左侧[1,3,4] ，但也有文献报道左右两侧支气管异物的发生率相似[5] 。气道异物是导致4 岁以下儿童意外死亡的主要原因，国内报道的入院后死亡率在0. 2%-1%[4,6] ，美国报道的入院后死亡率为 3.4%[7] 。 三、病理生理学 异物吸入气道造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。直接损伤又包括机械损伤（如黏膜损伤、出血等）和机械阻塞。异物吸入后可能嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张或肺气肿。异物存留会导致不同的阀门效应[8] ，如双向阀 （bypass valve ）效应，指气流可进可出但部分受限（图1A）;止回 阀（check valve）效应，指气流进入多于流出，导致阻塞性肺气肿（图 1B）;球阀（ball valve）效应，气流能进入但不能流出，导致阻塞性 肺气肿（图1C）;截止阀（stop valve）效应，指气流无法进出，肺内气体吸收导致阻塞性肺不张（图1 D）。间接损伤是指存留的异物导致炎症反应、感染或肉芽形成等。 四、诊断 1. 病史、症状和体征 异物吸入史 (目击误吸异物后剧烈呛咳) 是气道异物最重要的诊断
气道异物取出术麻醉专家共识(20１７) 左云霞,冯春,刘金柱,李天佐(负责人／共同执笔人),李文献(共同执笔人),李丽伟,李梅,连庆泉,吴震(共同执笔人),张旭,张诗海,张溪英,金立民,胡智勇,蔡一榕,裴凌 一、定义 所有自口或鼻开始至声门及声门以下呼吸径路上得异物存留,都可以称之为气道异物(airway foreｉgn bodｙ)。异物位置对于麻醉管理具有重要意义,本共识将气道异物按其所处得解剖位置分为以下四类:①鼻腔异物(nasal foreign bｏdy);②声门上(声门周围)异物(supｒaglｏttic foreｉgｎ bｏdｙ) ;③声门下及气管异物(ｓuｂgloｔｔic ａnd traｃｈeal fｏreigｎｂｏdｙ);④支气管异物(broｎcｈial foreｉgn body)。狭义得气道异物就是指位于声门下、气管与支气管得异物。 此外,按照化学性质可将气道异物分为有机类与无机类异物。有机类异物以花生、葵花籽、西瓜子等植物种子多见,无机类异物则常见玩具配件、纽扣、笔套等[１—4]、按异物来源可分为内源性与外源性异物,患者自身来源或接受手术时产生得血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物,而由口鼻误入得外界异物为外源性异物、医源性异物就是指在医院内实施诊断、手术、治疗等技术操作时造成得气道异物,常见得有患者脱落得牙齿、医用耗材与医疗器械配件等。 二、流行病学
临床上得“气道异物"一般多指狭义得气道异物。气道异物多见于3岁以下得婴幼儿,所占比例约为70%~80%,男孩发病率高于女孩,农村儿童发病率高于城市儿童[１—4]。8０％以上得气道异物位于一侧支气管内,少数位于声门下及主气道内,极少数患儿异物位于多个部位。右侧支气管异物多于左侧[1,３,4],但也有文献报道左右两侧支气管异物得发生率相似［5］。气道异物就是导致4岁以下儿童意外死亡得主要原因,国内报道得入院后死亡率在0、２%~1％[4,6］,美国报道得入院后死亡率为３。4％[7]。 三、病理生理学 异物吸入气道造成得损伤可分为直接损伤与间接损伤。直接损伤又包括机械损伤(如黏膜损伤、出血等)与机械阻塞。异物吸入后可能嵌顿在肺得各级支气管,造成阻塞部位以下得肺叶或肺段发生肺不张或肺气肿。异物存留会导致不同得阀门效应［8],如双向阀(b ｙpass vａlｖe)效应,指气流可进可出但部分受限(图1A);止回阀(c ｈeck valve)效应,指气流进入多于流出,导致阻塞性肺气肿(图1Ｂ);球阀(baｌl valvｅ)效应,气流能进入但不能流出,导致阻塞性肺气肿(图1Ｃ);截止阀(ｓtｏｐvalｖｅ)效应,指气流无法进出,肺内气体吸收导致阻塞性肺不张(图1D)。间接损伤就是指存留得异物导致炎症反应、感染或肉芽形成等。 四、诊断 1. 病史、症状与体征 异物吸入史(目击误吸异物后剧烈呛咳)就是气道异物最重
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（全文） 中华医学会麻醉学分会 目录 一、目的 二、小儿气道解剖特点 三、气道器具及使用方法 四、通气装置及通气模式 五、小儿困难气道处理原则和方法 一、目的 在已报道的麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道上梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。 二、小儿气道的解剖和生理特点 1、头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。 3、舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。 4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。 5、气管新生儿总气管长度约 4～5cm，内径 4～5mm，气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。 3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。 6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8％，单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。肺间质发育良好，血管组织丰富毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症，肺不张及肺炎。由于弹力组织发育较差，肺膨