妇人腹痛(慢性盆腔炎)
【概述】
妇人腹痛是指妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，亦称“妇人腹中痛”。
中医病因病机：主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。禀赋肾气不足，或房事过度，命门火衰，或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪人里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，以致腹痛。素禀体虚，血虚气弱，或忧思太过，或饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，化源匮乏，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛；且血虚气弱，运行无力，血行迟滞亦可致腹痛。素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛，以致腹痛。
本诊疗技术是指西医慢性盆腔炎（CPID）等引起的腹痛。
慢性盆腔炎是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。
【诊断标准】
一、中医诊断标准：
1.多有急性盆腔炎病史。
2.症状
主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭；
次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。
3.体征
子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。
上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。
二、西医诊断标准：
1.症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
2.体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。
3.辅助检查
（1）血常规检查白细胞总数及中性粒细胞减少或增高；或血沉增快；C反应蛋白可增高；血清CA125可增高。
（2）宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体、解脲支原体等病原菌。
（3）B超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓肿。
（4）经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液.
（5）腹腔镜检查：可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出，或粘连包裹病灶，或脓肿形成。
【鉴别诊断】
1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。B型超声检查有助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。
2.卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。
3.卵巢癌附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆，慢性炎性包块多为囊性;而卵巢癌包块多为实性，较硬，表面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常有腹水，患者一般情况较差，B型超声检查有助于鉴别。诊断有困难时，可借助于腹腔镜检查或病理活体组织检查。
4.陈旧性宫外孕多有闭经史及阴道流血，偏于患侧下腹痛，妇科检查子宫旁有粘连的包块，触痛，腹腔镜检查有助于诊断。
5.结核性盆腔炎也是慢性疾病，多有其他脏器的结核史，腹痛常为持续性，偶有闭经史，常有子宫内膜结核，腹胀，偶有腹部包块，X线检查下腹部可见钙化灶，包块位置较慢性盆腔炎高，腹腔镜检查活检可明确诊断。
【辨证论治】
1.治疗原则
首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合全身症状、月经和带下的情况，以审其寒、热、虚、实。临床以慢性腹痛多见，因此，本病多属虚中夹实的病证。治疗原则以通调冲任气血为主。对于发病急、重者，必要时可采用中西医结合方法治疗。
2.证治分类
临床常见湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿瘀滞、肾虚血瘀、气虚血瘀等证。
（1）湿热瘀结
主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。
次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；⑨口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。
舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
代表方：①银蒲四逆散《伤寒论》、四妙散《成方便读》、失笑散《素问病机气宜保命集》加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。②银甲丸《王渭川妇科经验选》。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉(冲服)、砂仁、蛇床子。
中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。
（2）气滞血瘀
主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质稠。
次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。
舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
治法：疏肝行气，化瘀止痛。
代表方：①膈下逐瘀汤《医林改错》。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。②血府逐瘀汤《医林改错》。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。
（3）寒湿瘀滞
主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③带下量多，色白质稀。
次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；④经血紫黯或夹血块；⑤大便溏泄。
舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
治法：祛寒除湿，化瘀止痛。
代表方：①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。
中成药：桂枝茯苓胶囊等。
（4）肾虚血瘀
主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。
次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡自夹块；
⑤夜尿频多。
舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
治法：补肾活血，化瘀止痛。
代表方：①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。②宽带汤《辨证录》加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。
中成药：妇宝颗粒(冲剂)等。
（5）气虚血瘀
主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重；．③带下量多，宦白质稀。
次症：①经期延长或月经量多；②经血淡黯或夹块；⑧精神萎靡；④体倦乏力；莲食少纳呆。
舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
治法：益气健脾，化瘀止痛。
代表方：①理冲汤《医学衷中参西录》加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。
中成药：丹黄祛瘀片(胶囊)等。
【中医特色疗法】
将“服、敷、灌、灸、刺络拔罐法等”与中药针灸静滴有机结合，疏肝理气、化瘀止痛，加速盆腔血液循环，从而消除炎症。
1.中成药
2.中药针剂
3.针灸疗法
4.中药热奄包、中药硬膏热贴敷、脉冲、TDP神灯等。
5.穴位贴敷
6.保留灌肠（红藤煎：红藤30g，败酱草30g，鸭跖草30g，桃仁10g，公英 30g，地丁30g，三棱10g，莪术10g）。
7.中药封包。（千年健60g，川断120g，追地风60g川椒60g，五加皮120g，白芷120g，桑寄生120g，艾叶500g，透骨草250g，羌活60g，独活60g，赤芍120g，归尾120g，血竭60g，乳香60g，没药60g）。
8.中药熏药治疗。（根据每个人的体质特点，辨证施治不同的中药配方，以中药蒸汽为载体渗入体内，改善人体微循环，在热力、蒸汽和药物的共同作用下，从而起到疏通腠理、祛风除湿、疏通经络、活血化瘀等功效。）
9.刺络拔罐法：关元、气海、血海、膈俞等穴位，先刺络，后拔罐。
10.艾灸。（将艾条点燃后悬置在关元穴上，进行温熨，借灸火的热力达到调和阴阳，补益气血，疏通经络、调和营卫、平衡阴阳。）
【辨证施护】
【西医治疗】
多用于急性发作期。
抗生素：宜联适用药，最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。
青霉素G：逐日240万1000万单位，静脉滴注；病情好转后减至逐日80万160万单位，分次肌肉注射。
红霉素：逐日11.5g，静脉滴注，加用卡那霉素0.5g，逐日2次，肌肉注射。
庆大霉素：逐日16万32万单位，静脉滴注或分23次肌肉注射。
在使用抗生素的同时，可用α一糜蛋白酶5mg或透明质酸1500单位，肌肉注射，隔日1次，510次为一疗程。也可抗生素与泼尼松同时应用，泼尼松5mg，逐日口服3次，停药后应逐渐减量。
【疗效判定标准】
临床痊愈：下腹疼痛或／和腰骶疼痛消失。
显效：下腹疼痛或／和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。
有效：下腹疼痛或／和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。
无效：下腹疼痛或／和腰骶疼痛无减轻或有加重。
科别：外科姓名：雷连芬住院号：5798 入院记录 姓名：雷连芬家庭住址：牟坪镇杏花村4组 年龄：43岁籍贯：宜宾 性别：女入院时间：2012-03-10 10：00 婚姻：已婚完成病历时间：2012-03-10 11：30 职业：农民病史提供者：患者 名族：汉族可靠程度：可靠 主诉：右上腹持续性疼痛不适10余小时 现病史：患者无明显诱因出现右上腹持续性疼痛不适10余小时，放射到右肩背部，伴有恶心，无呕吐，无牵涉痛，无腰痛、眼睑水肿，无胸痛、黑朦、晕厥、心累、气促，无咯血、反酸、发热，1小时前症状加重。发病来无畏寒、发热、胸痛、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状，精神、睡眠差，食欲差，大小便无异常。 无糖尿病、慢性肾炎、冠心病等病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详，余系统回顾无特殊。出生于当地，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无抽烟酗酒史，无特殊不良生活习惯。已婚。家族中无高血压、糖尿病等遗传病史，无类似疾病史。 体格检查 T：36.6℃ P:80次/分 R: 20次/分 BP：130/70 mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀癍，无溃疡、皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，无稀疏、脱落,温度与湿度正常，弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形、无压痛、包块及凹陷，颜面、眼睑无水肿、无倒睫，结膜无充血、水肿及出血，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大，约0.3厘米，对光反射正常，耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力无障碍，鼻外形正常，无鼻翼扇动、鼻塞及分泌物，鼻旁窦无压痛，口唇红润，舌苔正常，无偏斜，扁桃体无肿大，咽部充血。颈部无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，气管正中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大。胸廓正常，桶状胸，双侧呼吸运动无异常，触诊双侧语颤对等，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊
中医诊疗方案：慢性盆腔炎 1．定义 CPID是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。 2.诊断 2.1诊断依据： 多有急性盆腔炎病史 2.1.2 症状 主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭； 次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。 2.1.3 体征 子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。 上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。2.1.4 辅助检查 血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞减少增高； 1
血沉增快； 宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体； B超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓肿； 经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液； 血清CA125可增高； C反应蛋白可增高； 血清或腹水同种淀粉酶可降低； 腹腔镜检查：可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出，或粘连包裹病灶，或脓肿形成。 根据上述主要症状、必备体征，辅助检查（至少具备1~2项），结合病史即可诊断。 2.2鉴别诊断： 子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。B型超声检查有助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。 输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。 附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆，慢性炎性包块多为囊性;而卵巢癌包块多为实性，较硬，表面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常有腹水，患者一般情况较差，B型超声检查有助于鉴别。诊断有困难时，可借助于腹腔镜检查或病理活体
慢性盆腔炎患者切忌乱服抗生素 慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。 因为反复下腹痛到妇科就诊的女性很多。这些患者的症状很不典型；进行检查，也没有摸到包块，也就是附件稍稍增厚。这类病，一般诊断为“慢性盆腔炎”。 引起盆腔痛的原因很多，一些患者生活不卫生，或人工流产后过早进行性生活，可能会有症状不明显的隐性感染。要诊断“慢性盆腔炎”，还需要和子宫内膜异位症、腹腔粘连等病症进行鉴别。由于很多病例的症状很不典型，所以鉴别诊断有时存在一定难度。 目前，慢性盆腔炎还没有特别有效的治疗方法，合肥安琪儿妇产医院专家表示，应对慢性盆腔炎的主要措施是，好好休息，避免劳累，适量服用中成消炎药。 合肥安琪儿妇产医院专家还提醒，西药抗生素对于慢性盆腔炎的效果不佳，所以如果不是再次感染导致的盆腔炎急性发作，就不要服用，以免引起菌群失调等不良后果。 很多人在有阴道炎症的时候会大量的使用抗生素，只要用了抗生素无论是口服还是打针都会抑制阴道的乳酸杆菌扰乱阴道的自然生态平衡，改变了阴道的微环境，致病的细菌病源体就可能繁殖，最终导致局部的念珠菌性阴道炎发作。所以一般情况下不要大量服用抗菌素类药物。 合肥安琪儿妇产医院妇科中心---德国生物氧净疗技术“德国生物氧净疗技术”，是目前国际妇产协会已知可利用的最强的氧化剂之一。它运用生物效应作用不产生耐药性，而且具有极强的弥漫性且扩散均匀，能全方位接触病灶，不留死角，治疗效果彻底；具有快速杀菌，安全无痛、无损伤的特点；不会破坏阴道内酸碱环境，同时辅助酸碱平衡法调治妇科炎症。对于各种细菌性、真菌性、老年性阴道炎、宫颈炎等妇科炎症具有比较理想的治疗效果，从此打破了妇科炎症无法根治的神话。 德国生物氧净疗技术适应症： 外阴炎、附件炎、阴道炎、宫颈炎、尿道炎、盆腔炎、子宫内膜炎等妇科炎症。 德国生物氧净疗技术技术优势： 1、技术成熟国际领先
慢性盆腔炎两种治疗方法的比较 发表时间：2013-06-20T14:32:22.047Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿作者：刘凤新杨春英[导读] 在结束分娩半个月后出现新生儿低体质量有4例，没有表现出畸形或者先天性甲状腺功能减退的症状。 刘凤新杨春英（新疆温泉县人民医院妇产科 833500） 【中图分类号】R711.33 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0115-02 【摘要】目的探讨不同方法对治疗慢性盆腔炎的治疗效果。方法将自2002年至2012年收治的慢性盆腔炎急性发作的病人随机分成两组，一组给予抗菌素加中药灌肠，另一组给予抗菌素加服中成药。结果两组病例一周症状缓解无差异，三月后复发及半年后复发，两组有明显差异。结论中药灌肠治疗慢性盆腔炎明显优于服中成药。 【关键词】慢性盆腔炎中药灌肠 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能及时彻底治疗，或者患者体质较差病程迁延所致。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。临床上较多病人都是因为慢性盆腔炎急性发作来院就诊。本文就慢性盆腔炎急性发作的两种治疗方法比较与各位同仁进行商榷。 1.资料与方法 1.1资料来源：将2001年至2012年间我科共收治慢性盆腔炎急性发作病人125人，随机分成两种。一组为抗菌素加中药灌肠，另一组为抗菌素加服中成药。观察两种病例的一周症状缓解、三月症状复发、半年症状复发的情况。 1.2临床方法：两种均给予抗菌素三天，控制急性炎症，一组给予中药保留灌肠连续15天，每日一次，每次保留2小时；中药方剂：当归12g，生地12g，赤芍12g，丹参12g，桃仁12g，穿 山甲12g,路路通15g，三棱10g，牛膝12g，木通12g，川芎12g，乳香12g，没药12g，甘草12g,桔核12g，莪术10g，血竭粉5g，水煎后，保留灌肠。另一组给予妇科千金片口服，每次4片，每日3次，共服15天。 1.3本组资料数据采用卡方检验。 2.结果 两种用药方法比较结果 x2=0.04 P>0.05 x2=5.38 p<0.05 x2=10 p<0.01 2.1治疗一周症状完全缓解没有差异，说明两种治疗方法都是有效的。 2.2三月后复发及半年后复发有显著性差异，说明中药灌肠治疗慢性盆腔炎有明显的优势。 3.分析 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称腔炎。盆腔炎大多发生在性活跃期，有月经的妇女。初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。盆腔炎有急性盆腔炎和慢性盆腔炎两类。若在急性期未能得到彻底治愈，则转为慢性盆腔炎，往往经久不愈，并可反复发作，不仅严重影响妇女健康、生活及工作，也会造成家庭与社会的负担。 引起盆腔炎的病原体可以单纯为需氧菌、单纯厌氧菌或需氧菌及厌氧菌的混合感染；可伴有或不伴有性传播疾病的病原体。 慢性盆腔炎急性发作可兼有急性盆腔炎及慢性盆腔炎的症状，表现为发热、下腹痛、脓性白带、腰骶部酸痛，做妇科检查：阴道可能充血，并有较多脓性白带，宫颈充血举痛，子宫有压痛，活动受限，子宫两侧有明显压痛，附件区可触及片状增厚及包块。所以，在治疗上首先要使用抗菌素控制急性炎症。目前慢性盆腔炎单一治疗效果较差，多采用综合治疗。包括：（1）一般治疗增加营养、锻炼身体、提高身体抵抗力。（2）中药治疗，可口服或灌肠。（3）物理治疗。（4）其他药物治疗。（5）手术治疗。 本文两组病例均使用中药治疗，以清热利湿、活血化瘀为主，得到较好的临床治疗效果。中药灌肠治疗慢性盆腔炎，除吸收发挥全身作用外，灌肠药液由直肠粘膜吸收后，促使血循环加速，改善组织营养，降低毛细血管的通透性，减少炎症渗出，有利于抑制结缔组织增生和包块的吸收，且避免了苦寒药物对胃肠的刺激。另外，局部用药，直达病所，因药物提高直肠粘膜吸收后，促使局部血液循环加速，痉挛缓解，改善组织营养，提高机体新陈代谢以利炎症吸收和消退。盆腔内静脉丰富，且与相应器官及其周围形成静脉丛又吻合，并与痔静脉丛交通，药物进入直肠后经痔静脉丛吸收，使盆腔内迅速达到有效浓度，又长时间保留，药物可充分迅速二发挥其药理作用，取得较好疗效。 4.结论 中药灌肠是一种有效的治疗慢性盆腔炎的方法，优于口服中成药。参考文献 [1]柯新桥等.《新编妇科秘方大全》，1993年，北京医科大学出版社，p68-70. [2]乐杰主编.《妇产科学》第五版，人民卫生出版社，2001年，p302-304. [3]柯应夔等主编.《临床妇科学》天津科技出版社，1999年，p290-293.
胆囊炎 姓名×××性别× 年龄×岁籍贯省××县（市） 民族×族住址××× 婚姻×婚工作单位××× 职业××入院日期年月日时 病史陈述者：可靠程度： 主诉：反复右上腹痛年 现病史：患者于入院前年无明显诱因出现上腹部疼痛，以右上腹为重，为持续性胀痛，疼痛与体位无关，症状加重时伴右肩背部疼痛不适，偶尔伴恶心呕吐，无发热寒战，无心慌、气短、胸痛及呼吸困难等伴随症状，当时在家按“胃病”给相关药物治疗后症状好转，年来腹痛反复发作，尤以饮食不当后容易诱发，入院前年腹痛加重，行彩超检查诊断为“胆囊结石”，服用利胆药物治疗，腹痛仍反复发作，为求彻底治疗遂来我院，门诊以“慢性结石胆囊性炎”收住我科。患者自发病以来常觉口苦，无全身皮肤黄染病史，饮食正常，精神好，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：患者否认有高血压、心脏病、糖尿病、肾病等慢性病史，否认急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血病史。预防接种史不详。 个人史：生于本地，无长期外地居住史，未到过疫区，生活习惯良好，无不良嗜好，否认冶游史及性病史。 月经及生育史：月经规律，初潮年龄岁，经期天，周期天，末次月经时间，经量不多，无痛经病史。岁结婚，育有子女。 家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。 体格检查 T °C P 次/分R 次/分Bp mmHg 发育正常，营养中等，神志清，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，未见出血点、蜘蛛痣、肝掌。全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，睑结膜无充血及苍白，巩膜无黄染。耳、鼻无异常分泌物，鼻旁窦无压痛，口唇粘膜无苍白及发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，未见颈静脉怒张。气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动节律，无反常呼吸，双侧触觉语颤相同，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖波动不弥散，心界不大，心率次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部详见专科检查。肛门外生殖无异常。脊柱四肢无畸形，活动良好。生理反射存在，病理反射未引出。 外科情况 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张及手术疤痕，右上腹有深压痛，尤以胆囊区明显，反跳痛阴性，莫菲氏征阳性，其余腹区无压痛，未触及包块，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝浊音界正常，肝区有叩痛，肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音，双肾区无叩击痛。
慢性盆腔炎的临床治疗及护理 发表时间：2015-12-17T15:50:48.313Z 来源：《中国医学人文》2015年第10期供稿作者：雷艳梅 [导读] 广西桂林兴安县中医医院慢性盆腔炎是常见的妇科疾病，常表现在女性内生殖器以及周围组织的慢性炎症反应。 雷艳梅 广西桂林兴安县中医医院妇科 541300 【摘要】目的：探索在妇女慢性盆腔炎外用中药治疗效果和护理方法。方法：选取2013年6月到2015年6月我科收治的慢性盆腔炎患者100例作为研究对象，按照住院编号顺序随机平均分成对照组和实验组，每组各50例。对照组采用西医治疗和常规护理，观察组使用外用中药和对应的护理方法，观察两组患者治疗的总有效率。结果：观察组的临床治疗总有效率（96%）明显高于对照组（82%）。结论：中药双柏散配合暖身贴应用于妇女慢性盆腔炎有着非常好的临床治疗效果，有着很高的临床推广价值。 【关键词】慢性盆腔炎；临床治疗；护理方法 慢性盆腔炎是常见的妇科疾病，常表现在女性内生殖器以及周围组织的慢性炎症反应，如果患者的免疫力较低，则急性盆腔炎可反复发作转变成慢性盆腔炎，当然也有因手术损害、侵入性检查、致病菌感染导致[1]。常见的临床症状有白带增多、月经紊乱、痛经等，反复发作严重影响了患者的生活质量。当前西医治疗主要通过抗菌药物为主，但是效果各异[2]。为此我科于2013年6月到2015年6月对100例慢性盆腔炎进行了研究，并对50例患者使用了外用中药配合物理治疗法，取得了良好的临床效果，现报告呈现。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取2013年6月到2015年6月我科收治的慢性盆腔炎患者100例作为研究对象，患者年龄25-48岁，平均年龄为（32.3±12.3）岁。病程最低为3个月，最长为5年，且均有性生活史。患者均有下腹疼痛、腰骶部疼痛反复发作、白带增多、月经不调等临床症状，均由既往病史、B超等检查确定满足妇科慢性盆腔炎的诊断标准。患者的年龄、病程等资料无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组方法 对照组采用单纯西医治疗，对症治疗以及口服抗生素，并对患者进行常规护理。 1.2.2 观察组方法 观察组采用外用中医疗法并做针对性的护理。 治疗方法：（1）中药灌肠，蒲公英、红藤、薏仁、败酱草各取30g，紫花地丁、桃仁各取12g，生大黄12g，黄柏18g，水煎至 200ml，常温冷却至38-40℃。并叮嘱患者在中药灌肠之前排净大小便，患者取侧卧位，保持臀部朝向床外，并将患者臀部垫高约10cm，将肛管前段润滑后插入到患者肛门10-15cm左右，然后将灌肠筒举高到肛门上方30cm处，保持药液能够缓慢均匀的流出，等药液全部流出。用医用纱布环绕灌肠管然后将其缓慢的从肛门中拔出来，并按摩患者肛门，使药物充分发挥药效。1次/d，在睡前完成，灌肠后让患者取侧卧位保持15min，疗程10d；（2）中药外敷，取双柏散药物组成成分加工成粉末状即为双柏散。取适量双柏散加水加热搅拌成糊状,再取适量调好的双柏散均匀涂于无菌纱布上,厚1厘米,敷于下腹部双侧附件区,覆盖范围大于病变范围1~2厘米。嘱患者敷药期间避免剧烈活动,以免敷料脱落。注意观察药膏有无外渗,避免污染衣被。敷药处皮肤保持干燥、清洁、无破损,以免引起局部感染,若出现过敏现象,应停止外敷。配合妇科治疗仪热敷，温度设置为40-42℃（以患者舒适为主），持续40-50min,避免烫伤皮肤。月经前后3天内不宜外敷,妊娠期、新产后禁用外敷。外敷期间,禁止房事或盆浴[3]。 护理方法：（1）心理护理，由于慢性盆腔炎反复发作而且治疗效果不佳，因此患者往往会产生消极的治疗心理，因此必须对患者进行必要的心理指导，为其讲解中药治疗的原理和效果，帮助其树立康复的信心；（2）饮食护理，饮食的合理对于病人康复有着重要的作用。要叮嘱患者少吃油腻、辛辣的食物，多吃水果和蔬菜，逐渐养成合理的饮食结构；（3）健康护理，调整患者的生活作息，帮助其养成良好的生活习惯；（4）疼痛护理，详细对患者解释疼痛的原因，叮嘱患者尽量保持休息，避免过度劳累；（5）巡视护理， 30min 巡视查看敷药是否固定牢固，询问患者温度的耐受程度，发现移位时应及时复位，并嘱患者不作剧烈运动，注 意休息，若出现红疹、瘙痒、水疱、过热等皮肤过敏反应，立即停止敷用，并及时处理[4]。 1.3 疗效判定标准 治愈：临床症状和体征完全消失，B超检查子宫和附件均全部正常；显效：临床症状和体征得到明显缓解，B超检查盆腔内积液和包块明显减少；有效：临床症状明显改善，部分体征消失，B超检查盆腔内症状稍有减少，且仍存在；无效：临床症状和体征没有消失或者加重。总有效率为治愈、显效和有效例数占总数的百分比。 1.4 统计学分析 统计结果均使用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料均使用（x±s）表示，并使用t检验，计数资料用x?检验。差异有统计学意义（P＜0.05）。 2 结果 结果显示观察组总有效率（96%）明显优于对照组（82%），差异有统计学意义（P＜0.05），结果见下表-1. 表-1 组间临床治疗效果对比 组别 n 无效有效显效治愈总有效率（%） 对照组 50 9 10 13 18 82 观察组 50 2 10 14 24 96 3 结论 中医认为慢性盆腔炎属于“带下”“瘾瘕”，该病反复发作，久治不愈，如果长期下去极有可能引发输卵管疾病导致不育症[5]。单纯的西医治疗并不理想，本文探索了中药外用的方法，以2013年6月到2015年6月我院收治的慢性盆腔炎患者100例作为研究对象，对其中50例患者使用了中医外用且辅以针对性护理的方法，取得了良好的效果，说明中药外用对于该病有着的非常好的临床效果，在治疗中给予针对性的
盆腔炎的中医治疗方法 盆腔炎是很容易复发的，因此，对于盆腔炎的治疗，一定要进行一段长时间的治疗，确保一次到位，这样对于患者自己所承受的痛苦也会少很多，或许大家对于西医疗法会更了解一些，但是其实中医也是可以治疗的，那么中医疗法是怎样进行的呢？ 盆腔炎的中医分类 （1）湿热淤结：一侧或两侧小腹疼痛拒按，腰骶胀痛，带下量多色黄，质稠臭秽，月经量多，低热起伏，尿黄便艰，舌质红、苔黄 方药：金银花、连翘、赤芍、丹皮、红藤、败酱草各15克，三棱、莪术、川牛膝各10克。 （2）寒湿淤结：小腹及腰骶冷痛，得温则减，经行或劳累后加重，带下清稀量多，无臭味，月经后期，有血块，畏寒肢冷，舌质淡或有淤点、苔白腻，脉沉迟。方药：桂枝、茯苓、丹皮、意苡仁、丹参各15克，三棱、莪术、桃仁各10克，吴茱萸6克。 （3）气滞血淤：小腹胀痛，腰骶酸痛，带下量多或少，色白质黏，经前乳胀，胸胁胀痛，月经色暗，有血块，舌质暗红或边有淤斑淤 方药：醋柴胡、香附、枳壳、投药各10克，赤芍、丹皮、白芍、白术各15克，炙甘草6克。 盆腔炎的中医方法 1、穴位按摩：患者仰卧，双膝屈曲。术者居其右侧，先进行常规腹部按摩数次。再点按气海、关元、血海、三阴交各半分钟，然后双手提拿小腹部数次。痛点部位多施手法。用于治疗慢性盆腔炎。 2、中药治疗：中药[清炎妇善纺贴]可以活血化瘀，开通腠理，促进膏药药性之快速发挥、直达病所，有效治疗盆腔炎顽疾。 3、艾灸：艾灸穴位：关元，子宫，归来，三阴交和八髎穴。方法：用三眼艾灸盒同时插两根艾条或三根艾条施灸，每次灸15-20分钟。这期间根据自己对温度的感应而适当调整艾条的高度及热度。 4、耳穴按摩：选内生殖器、盆腔、肾上腺、内分泌、交感等穴，施按、捻、摩手法弱刺激10分钟。每日3-5次。
妇人腹痛(慢性盆腔炎) 【概述】 妇人腹痛是指妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，亦称“妇人腹中痛”。 中医病因病机：主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。禀赋肾气不足，或房事过度，命门火衰，或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪人里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，以致腹痛。素禀体虚，血虚气弱，或忧思太过，或饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，化源匮乏，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛；且血虚气弱，运行无力，血行迟滞亦可致腹痛。素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛，以致腹痛。 本诊疗技术是指西医慢性盆腔炎（CPID）等引起的腹痛。 慢性盆腔炎是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。 【诊断标准】 一、中医诊断标准： 1.多有急性盆腔炎病史。 2.症状 主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭； 次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。 3.体征 子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。 上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。 二、西医诊断标准： 1.症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 2.体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。 3.辅助检查 （1）血常规检查白细胞总数及中性粒细胞减少或增高；或血沉增快；C反应蛋白可增高；血清CA125可增高。
入院记录 主诉：呕吐、腹痛一周余，加重一天 现病史：1周前患者无明显诱因出现呕吐、腹痛症状，呕吐物为胃内容物，腹痛为右上腹持 续性钝痛，当时在村卫生室治疗（具体药物和剂量不详），效差。一天前以上症状加重，腹 痛阵发性加剧。伴有恶心、呕吐，无发热、呕吐及昏厥。因症状反复发作，给患者生活带来 不便，今为求诊治前来我院，门诊经查后以“急性胆囊炎”收入我院。患者自发病以来，神 志清，精神欠佳，恶心，食欲差，小便黄，大便稀，体重无明显减轻。 既往史：平素体质一般，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染性病史，无外伤、手术病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原藉，无异地居住史，无其他特殊不良嗜好。 月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无 痛经史。46岁闭经。 婚姻史：适龄结婚，家人均健康，家庭关系和睦。 家族史：父母已故，否认家族遗传性及传染性疾病史。 体格检查 T ：36.7℃ P：72次/分 R ：18次/分 BP ：140/90mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神欠佳，表情痛苦，自动体位，查体合作。全身皮 肤粘膜无黄染、瘀点、瘀斑及出血点，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓 血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无 鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。口唇红润，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉 无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸 运动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。未闻及明 显干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心界无扩大，心率74次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部见专科检查。二阴未查，脊柱
中医治疗慢性盆腔炎65例分析 发表时间：2014-07-09T16:37:25.217Z 来源：《中外健康文摘》2014年第11期供稿作者：张泽萍 [导读] 作为临床上常见的妇科疾病，慢性盆腔炎主要有小腹疼痛、月经不规律、失眠多梦、生殖器官疼痛感强烈等症状。张泽萍（内蒙古赤峰宝山医院医保门诊 024076） 【摘要】目的:对慢性盆腔炎的中医治疗效果进行分析。方法:对实验组进行中医治疗方法，为病人服入复方理冲汤。对对照组应用常规的西医治疗方法，对病人进行抗生素治疗。结果:实验组经过复方理冲汤的中药治疗之后，有28例病人的治疗效果显著，有3例好转，有2例治疗无效，总有效率为93.93%；对照组经过抗生素的西医治疗之后，有10例病人的治疗效果显著，有7例好转，有15例治疗无效，总有效率为53.13%；总有效率相比有显著的差异（P<0.05）。结论:中医治疗慢性盆腔炎安全性高，治疗效果好，值得在临床上进一步展开研究。 【关键词】盆腔炎中医治疗 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0176-02 慢性盆腔炎是我国妇女常见的妇科疾病，近年来发病率呈现升高态势。该疾病多数情况下是由于细菌导致感染[1]。使女性的生殖器官和相关的组织发生炎症和感染。抗生素对慢性盆腔炎的治疗已经在临床上实现多年，但效果并不理想，因其治疗效果不好且不适宜长期服用。现对2012年5月至2014年2月入住我院的65例病人进行中医治疗慢性盆腔炎的临床研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在2012年5月至2014年2月期间，共有65例慢性盆腔炎病人入住我院。对这65例病人进行慢性盆腔炎治疗的临床研究。将全部例病人随机分为人数相同的两组，对实验组和对照组进行对比研究。病人的平均年龄为（38.65±4.32）岁，平均病程为（3.34±2.34）年。实验组和对照组的病人在年龄、病程上均没有显著差异（P>0.05），没有统计学意义。 1.2 治疗方法 实验组治疗方法：对实验组进行中医治疗方法，为病人服入复方理冲汤。复方理冲汤的具体方剂为：10g党参、10g知母、10g益母草、5g白术。服药方法为每日一剂，根据病人病情的轻重对药剂的药量加减。对照组治疗方法：应用常规的西医治疗方法，对病人进行抗生素治疗。以两周的时间作为一个治疗疗程，两个疗程以后，对实验组和对照组的实验结果进行对比分析。 1.3 统计方法 使用SPSS19.0统计软件对慢性盆腔炎的治疗的研究分析过程中的数据进行分析，采用t检验与卡方检验对两组针对慢性盆腔炎治疗的结果进行相关指标的测试与分析。当P<0.05时，有统计学意义。 2 结果 经过两个疗程的治疗之后，对比针对慢性盆腔炎实验组和对照组的治疗结果。实验组经过复方理冲汤的中药治疗之后，有28例病人的治疗效果显著，有3例病人病情好转，有2例病人治疗无效，总有效率为93.93%；对照组经过抗生素的西医方法治疗之后，有10例病人的治疗效果显著，有7例病人病情好转，有15例病人治疗无效，总有效率为53.13%；慢性盆腔炎病人实验组和对照组的总有效率相比有显著的差异（P<0.05）,具有统计学意义。具体数据见下表一。 表一 组别显著好转无效总有效率 实验组 28 3 2 93.93% 对照组 10 7 15 53.13% 3 讨论 作为临床上常见的妇科疾病，慢性盆腔炎主要有小腹疼痛、月经不规律、失眠多梦、生殖器官疼痛感强烈等症状。多数情况下，由于急性盆腔炎的治疗并不彻底，或由于病人本身的疏忽和忽视延误了治疗，导致疾病慢慢演化为慢性盆腔炎[2]。治疗慢性盆腔炎的方法在临床上有很多种，但是由于盆腔炎炎症内部的粘连和纤维化的特点，严重影响了组织内部的血液循环状况[3]。由于这种情况，抗生素对慢性盆腔炎的治疗效果并不明显，本文对中药方法医治慢性盆腔炎作出了实验研究。 通过上述结果可以看到：经过两个疗程的治疗之后，对比针对慢性盆腔炎实验组和对照组的治疗结果。实验组经过复方理冲汤的中药治疗之后，有28例病人的治疗效果显著，有3例病人病情好转，有2例病人治疗无效，总有效率为93.93%；对照组经过抗生素的西医方法治疗之后，有10例病人的治疗效果显著，有7例病人病情好转，有15例病人治疗无效，总有效率为53.13%；慢性盆腔炎病人实验组和对照组的总有效率相比有显著的差异（P<0.05）,具有统计学意义。 中医的治疗方法治疗慢性盆腔炎的原理是通过调节机体的阴阳平衡来驱散病人体内的寒气[4]。复方理冲汤活血化瘀、健脾补气，对慢性盆腔炎起到了很好的疗效。中医治疗慢性盆腔炎安全性高、没有不良的副反应症状，治疗效果好，值得临床推广。参考文献 [1] 方红哲.中医治疗慢性盆腔炎的临床观察[J].中医临床研究,2011,03（24）:29-30. [2] 李虹,苗凌娜.中医治疗慢性盆腔炎 53 例体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19（23）:2927-2928. [3] 冯莺,骆宏,孙津津,等.团体教育干预辅助中医治疗慢性盆腔炎的效果[J].中华护理杂志,2009,43（8）:740-742. [4] 乃狄芬,程玖邱宇清,等.中医综合治疗慢性盆腔炎的研究概况]JI.中医临床研究,2011,3(23):9.
盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案 （2013年） 一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症。可分为急性、慢性两种。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。 二、诊断(一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。 本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。 2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。 (1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 (2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。 (3)实验室检查 ①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。 ②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。 ③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。 ④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。(二)证候诊断 参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年) (1)湿热瘀结证 主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。 次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄； ⑤大便湄而不爽或大便干结。 舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (2)气滞血瘀证
指南规范▎盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版) 盆腔炎症性疾病(PID)的诊断PID诊断的最低标准在性活跃期女性及其他存在性传播感染(STI)风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断PID并给予PID经验性治疗：子宫压痛，附件压痛，宫颈举痛。下腹痛同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能性增加。PID诊断的附加标准口腔温度≥38.3℃；子宫颈或阴道脓性分泌物；阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；红细胞沉降率升高；C 反应蛋白水平升高；实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID患者都有子宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。PID的特异性诊断标准子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。PID的治疗治疗原则以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。抗菌药物治疗静脉药物治疗●静脉给药A方案：①单药治疗：第二代头孢菌素或第三代头孢菌素类
抗菌药物静滴，根据具体药物的半衰期决定给药间隔时间，如头孢替坦2 g/12 h，静滴；或头孢西丁2 g/6 h，静滴；或头孢曲松1 g/24 h，静滴。②联合用药：如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5 g/12 h，静滴。为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或米诺环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或阿奇霉素0.5 g/d，静滴或口服，1～2 d后改为口服0.25 g/d，5～ 7 d。 ●静脉给药B方案：氧氟沙星0.4 g/12 h，静滴；或左氧氟沙星0.5 g/d，静滴。为覆盖厌氧菌感染，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5 g/12 h，静滴。●静脉给药C方案：氨苄西林钠舒巴坦钠3 g/6 h，静滴；或阿莫西林克拉维酸钾1.2 g/(6～8)h，静滴。为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5 g/12 h，静滴。为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或米诺环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或阿奇霉素0.5 g/d，静滴或口服，1～2 d后改为口服0.25 g/d，5～7 d。●静脉给药D方案：林可霉素剂量0.9 g/8 h，静滴；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为2 mg/(kg·h)，静滴或肌内注射，维持剂量1.5 mg/(kg·1.8 h)；2种药物均可采用1次/d给药。非静脉药物治疗●非静脉给药A方案：头孢曲松250 mg，肌内注射，单次给药；或头孢西丁2 g，肌内注射，单次给药。单次肌内给药后改
姓名：梁锡添 性别：男 年龄：54岁 科室：外一科 床号：39 住院号：167667 1 第 页 主诉：右上腹反复阵发性疼痛1年加重2小时。 现病史：患者缘于约1年前始饱食后出现右上腹疼痛，为阵发性绞痛，无向他出放射，伴腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，自行口服消炎药后症状可缓解（具体用药不详），反复发作多次，未做进一步治疗，2小时前始饱食后出现右上腹疼痛，为阵发性绞痛，无向他出放射，伴腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，到我院门诊就诊，上腹部CT 提示：胆囊炎，肝内胆管多发扩张。门诊拟“急性胆囊炎”收入我科。发病以来精神、饮食、睡眠差，大小便无异常。体重减轻 既往史：患者既往体健，无肝炎、结核、伤寒等传染病及接触史，无高血压、冠心病，糖尿病等内科病史，无外伤、手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：原籍出生，无不良嗜好，否认疫区接触史。 婚育史：已婚育二女一男，家人均体健。 家族史：无家族中两系三代无遗传性、免疫性和精神性疾病史。 体 格 检 查 T36.3℃ P88次/分 R20次/分 BP131/89mmHg 卧床 神志清楚，对答切题，检查合作，发育正常，营养中等，中等体型，表情痛苦，平车入院，自动体位，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，双侧眼睑结膜无充血，巩膜无明显黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm ，对光反射灵敏；耳鼻未见出血及分泌物，口唇红，口腔黏膜无溃疡，咽无充血，伸舌居中，无缺齿，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈征阴性，无颈动脉异常搏动，无血管杂音，双侧甲状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形，无胸壁静脉曲张及皮下气肿，两侧呼吸运动对称，双侧语颤正常，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊音清，双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明 姓名：梁锡添 出生地：广东顺德 性别：男 职业：工人 年龄：54岁 入院日期：2011-05-11-21:11 民族：汉族 记录日期：2011-05-11-21:11 婚姻状况：已婚 病史陈述者：患者本人
治疗慢性盆腔炎 摘要】目的探讨中西医结合的慢性盆腔炎的治疗方法。方法分析研究患者的 病因、临床表现。结论对慢性盆腔炎患者，目前尚无切实有效的治疗方法，临 床上常以松解粘连、缓解疼痛为主要治疗目的，抗菌药物常无明显疗效，甚至有 许多不良反应，只有在亚急性或急性发作时才用抗菌药物治疗，平时采用体育锻炼、增强体质、中药调整机体内分泌平衡以及物理透热疗法等治疗措施。 【关键词】治疗慢性盆腔炎 1．病因 急性盆腔炎未彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。但大多数慢性盆腔炎患者无急性发作史，发病 的原因、诱因和具体时间并不清楚，所以考虑和机体的免疫功能有关。 2．病理 盆腔结缔组织和盆腔腹膜由于慢性炎症的浸润导致纤维结缔组织增生，局部增厚、粘连，甚 至组织挛缩，压迫神经纤维可引起疼痛。子宫周围结缔组织及宫骶韧带、主韧带增厚、失去 弹性，可使子宫粘连、固定。如输卵管同时受累，可引起不孕，如卵巢同时受累，可影响排卵，出现月经失调，甚至闭经。 3．临床表现 (1)慢性、钝性下腹部或腰骶部酸痛，以经期、性交后、劳累后加重。病程较长、久治不愈者 可出现神经衰弱、精神不振、周身不适等非特异性全身表现。 (2)盆腔淤血、神经内分泌失调，患者可有月经过多、月经失调、贫血、不孕等。 (3)妇科检查：子宫常呈后位，粘连固定，子宫两旁呈扇形增厚或条索状增厚，有轻度压痛。 如合并输卵管卵巢囊肿，则在子宫一侧或两侧触及囊性肿物，不活动。三合诊可发现宫骶韧带、主韧带增粗变厚变硬，有触痛。 4．诊断与鉴别诊断 慢性盆腔炎的诊断多依靠病史和妇科检查做出初步诊断，缺乏特异性的诊断方法，如患者病 史不典型，仅凭妇科检查难以做出明确诊断，轻率做出慢性盆腔炎的诊断，易给患者造成心 理负担。慢性盆腔炎易和子宫内膜异位症及盆腔静脉曲张相混淆，如仅凭病史与妇科检查仍 不能确定诊断可选用以下几种诊断与辅助诊断方法。 (1)B型超声波：盆腔积液、输卵管增粗、卵巢略大、周围有水肿征象等有助于慢性盆腔炎的 诊断。 (2)腹腔镜：对诊断和鉴别诊断有很大帮助，慢性盆腔炎在镜下可见盆腔内的炎性病变及粘连；而盆腔静脉淤血症在镜下可见明显的静脉曲张和淤血，无明显炎性病变与粘连；子宫内膜异 位症则在镜下可见红、黄、褐、蓝不同时期的病灶。 (3)宫颈分泌型免疫球蛋白A(SigA)测定：由于盆腔受炎症刺激，局部黏膜的浆细胞产生SigA， 这是抵御外来病原体入侵的一种免疫反应，随炎症轻重，SigA的含量降低或升高，据汪月华 报道，慢性盆腔炎患者宫颈分泌物中SigA含量是正常妇女的10倍，治愈以后降至正常，由 引看来，宫颈分泌物中的SigA不但可用来诊断慢性盆腔炎，也可用于治疗的监测指标以及治 疗效果的评价。 5．治疗 对慢性盆腔炎患者，目前尚无切实有效的治疗方法，临床上常以松解粘连、缓解疼痛为主要 治疗目的，抗菌药物常无明显疗效，甚至有许多不良反应，只有在亚急性或急性发作时才用 抗菌药物治疗，平时采用体育锻炼、增强体质、中药调整机体内分泌平衡以及物理透热疗法 等治疗措施。 (1)中药治疗：王大增认为本病属余邪未净、淤积胞中以致脏腑功能失常，气血失调，冲任受损，带脉失司，淤积成症。舌质暗或有瘀点，苔薄腻，脉细或数。总之本病以淤积为主，病 在下焦且病久体虚。治法以湿经散寒、理气活血、化瘀止痛、益气扶正为宜。他推荐用王清 任的少腹逐瘀汤或张仲景的下瘀血汤，并可结合辨证加减应用。 少腹逐瘀汤：当归9g，川芎9g，赤勺9g，生蒲黄(包)9g，五灵芝(炒)9g，元胡素9g，没药 6～9g，肉桂3g，干姜3g，小茴香3～6g，该方专治下焦虚寒，少腹瘀血停滞。
主诉:反复右上腹闷痛半年 现病史:患者自诉缘于入院前半年前始无明显原因出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，可放射至右腰背部，伴发热畏冷及呕吐，当时无腹胀腹泻，尿频急尿痛等，曾求诊本院门诊查B超提示“1.胆总管及左肝内胆管，左肝管多发结石2.胆总管及左右肝内胆管扩张3.胆囊炎，胆囊泥沙样结石4.肝实质不均”，诊断为“胆石症、胆囊炎”，予消炎镇痛等输液治疗（具体不详）腹痛可缓解。此后，每于劳累、进食油性食物后，上述症状反复发生，均在本院门诊或县医院门诊经消炎等对症处理均可好转。近2个月来感右上腹闷痛较前频繁，伴头晕、全身疼痛及乏力，无眼黄、皮肤黄、尿黄、尿频急、尿痛、腹胀腹泻、恶心呕吐、畏冷发热等症状，亦多次求诊院外私人门诊予输液及口服西药治疗（具体亦不详）症状无明显好转，今为彻底诊治，我院门诊拟“胆石症，慢性胆囊炎”收住入院。辰下：胁肋隐痛，悠悠不休，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，二便调。 既往史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。 个人史:出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。无烟酒等不良嗜好。 婚育史:26岁结婚，育有1女1男，爱人、儿女体健。 家族史:否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。 体格检查 T 36℃ P 86次/分 R 19次/分 BP 125/70mmHg 神志清楚，面色少华，形体中等，营养中等，语声清晰，无特殊气息；神志清楚，慢性痛苦面容，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，未见肝掌、蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动平稳，触觉语颤对称，叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音，周围血管征阴性；腹平坦，右上腹肌稍紧张，右上腹及剑突下腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阳性，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音；肛门外生殖器无畸形；脊柱生理弯曲存在，无压痛叩痛，四肢关节无肿胀畸形，双下肢无浮肿，各生理反射正常，巴氏征、克氏征未引出。舌红少苔，脉细弦而数。 辅助检查： 肝胆B超（本院2007.11.15）：1.胆总管及左肝内胆管，左肝管多发结石2.胆总管及左右肝内胆管扩张3.胆囊炎，胆囊泥沙样结石4.肝实质不均。 血常规（县医院2007.11.15）：无明显异常。 肝功（县医院2007.11.16）：GGT65IU/L，余指标异常。 腹B超（县医院2008.5.22）：1.肝光点增粗增强，请结合肝功，左肝管及左肝内胆管结石并轻度扩张2.胆囊炎，胆囊泥沙样结石，胆总管轻度扩张3.胰脾肾未见明显异常。 血生化（县医院2008.5.22）：碱性磷酸酶186IU/L，葡萄糖 6.5mmol/L，总胆固醇6.87mmol/L，乙肝表面抗原阳性。 初步诊断： 中医诊断：胁痛 肝阴不足 西医诊断：1.胆石症