教案
说明：1、每一章填写教案一张。
2、“课程类型”指必修课或选修课。
类别护理常规生效日期 2004.1 部门妇科病区修改日期 2010.4 题目妊娠滋养细胞肿瘤护理常规页数 1/2 主任签名：护士长签名： 一、定义 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部分滋养细胞肿瘤。起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良。 二、病因与发病机制 60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。 三、临床表现 1、不规则阴道流血 2、子宫复旧不全或不均匀性增大 3、卵巢黄素化囊肿 4、腹痛 5、假孕症状 6、仅少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。 四、病情观察要点 严密观察腹痛及阴道出血情况，记录出血量，出血多时除密切观察病人的血压、脉搏、呼吸外，配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。 五、治疗原则 1、手术：首选，全子宫切除及双侧附件切除术，年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢。 2、术后辅助性化疗：仅限于有高危因素者。 3、随访：对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。随访内容：HCG定量测定、注意有无异常阴道流血等症状、妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X 线摄片或CT。HCG随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年，国外也推荐每2个月一次，共随访1年。 4、避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药。 六、主要护理问题及相关依据 1、活动无耐力：与化疗副作用有关。 2、情境性自尊低下：与较长时间住院和接受化疗有关。 3、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移
《妇产科学》教学大纲 适用于临床医学等专业 一、课程简介 妇产科学就是医学临床课程,就是国家规定的主要课程之一,就是我院教学计划中的必修课。妇产科学包括妇科学、产科学、围产医学及计划生育等,在优生学方面也担负着重大的任务。妇产科学的范围主要包括:女性生殖系统解剖与生理;妊娠生理与诊断;正常分娩;妊娠病理;妊娠合并症;异常分娩;分娩期并发症;异常产褥等。妇科特有疾患包括:生殖器官炎症、肿瘤、功血与子宫内膜异位症、滋养叶细胞疾病、计划生育等。在教学中要坚持理论联系实际进行讲授,实验、演示、自学、讨论,辅导等各种形式。已全部使用多媒体教学,充分发挥教、学双方面的作用,培养学生独立发挥教、学双方面的作用,培养学生独立思考能力,基本掌握本专业理论知识与实际操作技能。 本课程在第七学期开设,理论课52学时,3、0学分。 二、课程目标 (一)基本理论知识 1、详述产科学的基础理论知识;掌握正常妊娠的诊断,正常分娩的处理;并熟悉常见异常妊娠,异常分娩的诊断及防治原则。 2、能熟练进行孕期检查,正常接生,高危妊娠的处理,能初步进行常用产科手术操作,能开展围产期保健及优生咨询工作。 3、掌握妇科学基础理论知识,妇科盆腔检查方法与妇科常用的特殊检查方法与常见病的病因、病理、临床表现、诊断、预防及治疗,计划并能从事生育工作。 4、能很好地询问病史,书写完整的妇科病历。运用妇科基础知识与诊疗技术对妇科常见急症进行诊断与处理。进行计划生育宣教咨询与指导。 5、培养学生良好的职业素质,确立实事求就是的科学态度与对技术精益求精的态度,为妇女的健康服务。 (二)基本技能 1、掌握产科检查,如四步触诊法,听胎心、骨盆外测量、肛查等。 2、基本掌握妇科检查,如外生殖器检查,阴道窥器检查、双合诊、三合诊检查以及肛查,并能按解剖部位顺序记录。 (三)基本素质 1、态度具有热爱党、热爱社会主义。培养良好的心理素质与服务态度,良好的职业道德。 2、能力培养学生运用本学科知识分析问题,解决问题的能力。培养学生临床工作的思维能力。 3、体质注意体育锻炼与临床防护,以健康的体魄从事医疗及保健工作。
妊娠滋养细胞疾病题 库18-2-10
问题： [多选]关于β-HCG转阴时间的叙述下列哪些是正确的（） A.葡萄胎清宫后84～100天，β-HCG值降到正常 B.人工流产后平均30天β-HCG值降到正常 C.在自然流产清宫术后平均29天β-HCG值降到正常 D.足月分娩后平均12天β-HCG值降到正常 E.异位妊娠术后平均9天β-HCG值降到正常
问题： [多选]葡萄胎的病理变化有（） A.绒毛上皮细胞增生 B.绒毛间质水肿 C.绒毛间质内血管消失 D.水肿的绒毛侵入子宫肌层 E.潜在恶性葡萄胎的滋养细胞出现不典型增生
问题： [多选]对于妊娠滋养细胞疾病治疗，以下哪些是不恰当的（） A.葡萄胎一经确诊立即清宫 B.已确诊为绒癌，一般均应切除子宫 C.葡萄胎为预防恶变，清宫术后1周行预防性化疗 D.葡萄胎无生育要求者，均应切除子宫 E.患本病行子宫切除，不宜保留卵巢 (天津11选5 https://www.doczj.com/doc/0a11676096.html,)
问题： [多选]对于绒癌肺转移下列哪些说法恰当（） A.早期肺转移经5-FU静脉点滴即可 B.肺转移的早期可表现为肺纹理增粗 C.晚期肺转移病例需5-FU与MTX联合化疗 D.肺转移破入胸腔者，应行胸腔穿刺抽出部分积血，同时注入KSM化疗 E.脑转移常继发于肺转移
问题： [多选]对于绒癌治疗，下列说法中不恰当的是（） A.临床症状、体征消失，HCG连续3次检查均阴性，应继续巩固1个疗程后停药 B.虽然还有临床体征，但β-HCG已经持续3周阴性，可以立即停止化疗 C.病变局限于子宫，化疗无效或耐药者，应考虑全子宫、双附件切除术 D.严重的化疗反应致造血、肝、肾功能损害应暂时停药，纠正后再化疗 E.巩固化疗停药后随访2年无复发者未临床痊愈
《妇产科护理学》教学大纲Teaching syllabus for Obstetrics and Gynecology Nursing 一、课程的性质与任务 妇产科护理学为护理学专业课，是一门诊断并处理女性对现存的和潜在的健康问题的反应、为女性健康提供服务的科学，是护理学的重要组成部分。 妇产科护理学的研究对象包括生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员和社会成员；研究的内容包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、妇女保健和计划生育指导；主要教学目标是使学生能运用所学知识提供妇女自我保健及疾病预防知识，提高他们的自理能力，帮助他们维持健康，增进健康，减轻病痛，促进康复。通过本课程的学习，学生能够运用护理程序对处于妊娠早、中、晚期的孕妇实行整体护理，并协助医生进行孕期检查；能运用护理程序对分娩期、产褥期的孕产妇实行整体护理，能协助完成接生过程。运用护理程序对伴有妊娠期或/及分娩期常见并发症和/或合并症的孕产妇实行整体护理；制定新生儿护理计划，教会产妇护理新生儿的技巧、常识和方法。运用护理程序，对妇科疾病患者提供有效的整体护理。积极参与课堂教学和临床见习，在教学实践中以职业伦理道德作为指导行为的准则，并认真完成个案护理计划。 在教学过程中，应始终贯彻整体护理的思想，坚持理论与实践相结合，灵活运用课堂讲授、自学、讨论、实验、实习、多媒体和电化教学等多种方法和手段进行教学活动，注重培养学生的综合能力和综合素质，突出培养学生的动手操作能力和创新能力。以生理产科及妇产科常见病、多发病病人的护理为教学重点，授课过程中及时融入专业国内外最新进展。 通过本课程的学习，学生能够： 1、把现代护理学的基本思想和基本方法应用到病人的护理过程中，根据病人的生理、心理、社会文化的需求，运用护理程序的方法，为病人提供个体化的整体护理。 2、运用护理程序对妊娠早、中、晚期的孕妇实行整体护理，并协助医生进行系统的产前检查。 3、了解妇产科常见病、多发病的病因、病理；熟悉其临床表现、处理原则；掌握其护理评估、护理诊断和护理措施（包括观察和识别病情变化、配合临床检查、做好治疗的配合与护理）。 4、运用护理程序对妊娠期、分娩期、产褥期的妇女实行整体护理，并能协助完成接生过程。 5、运用护理程序对伴有妊娠期或/和分娩期并发症或/和合并症的孕产妇实行整体护理。 6、学会合作，关心他人，爱护病人，并具有热情、认真、严谨的工作作风。 7、积极参与课堂教学，在教学实践中以职业伦理道德作为指导行为的准则，并认真完成个案护理计划。 二、考核方式
浙江大学城市学院《妇产科护理学》教学大纲 （一）第一部分女性生殖系统解剖与生理、病史采集与检查 （理论4学时+实践0学时） 1.教学内容 （1）女性生殖系统的解剖 （2）女性生殖系统的生理 （3）病史采集与检查 2.基本要求 （1）熟练掌握内生殖器及其功能，骨盆的组成及分界，卵巢功能。 （2）掌握外生殖器范围和组成，内生殖器的邻近器官，骨盆的平面及径线，卵巢周期性变，子宫内膜的周期性变化，月经的临床表现。 （3）掌握病史采集与检查的基本方法。 （4）了解妇女一生各阶段的生理特点：新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期、绝经后期，卵巢激素的生理功能，月经的周期性调节 3.重点与难点 （1）重点 熟练掌握内生殖器及其功能，骨盆的组成及分界，卵巢功能；健康史采集的方法和内容。 （2）难点 月经周期的主要调节激素及其周期性变化特点；身体评估的方法。 （二）第二部分妊娠、分娩、产褥期护理 （理论20学时+实践8学时）1.教学内容 （1）妊娠期妇女的护理 （2）分娩期妇女的护理 （3）产褥期管理 （4）高危妊娠管理 （5）妊娠期并发症妇女的护理 （6）妊娠合并症妇女的护理 （7）异常分娩妇女的护理 （8）分娩期并发症妇女的护理 （9）产后并发症妇女的护理 2.基本要求 （1）妊娠期妇女的护理
①掌握胎儿附属物的形成与功能，妊娠期母体生理变化，早期妊娠诊断，中晚期妊娠诊断， 胎产式、胎先露、胎方位，产前检查的病史，身心评估，妊娠期常见症状及其护理 ②了解受精与着床，胎儿发育及生理特点，妊娠期母体生理变化 （2）分娩期妇女的护理 ①熟练掌握影响分娩的因素，产程分期，产程护理 ②掌握枕先露的分娩机制，先兆临产，临产诊断 （3）产褥期管理 ①熟练掌握产褥期妇女的护理临床表现，护理措施 ②掌握产褥期妇女的生理调适，产褥期妇女的护理护理措施，母乳喂养指导 ③了解产褥期妇女的心理调适，母乳喂养的优点 （4）高危妊娠管理 ①熟练掌握胎儿宫内窘迫的护理措施，新生儿窒息的护理措施 ②掌握胎儿宫内窘迫的临床表现，新生儿窒息的临床表现，治疗要点 ③了解胎儿宫内窘迫的病因、病理，辅助检查，治疗要点，新生儿窒息的病因、病理，辅助检查 （5）妊娠期并发症妇女的护理 ①熟练掌握流产护理措施，异位妊娠治疗要点，护理措施，妊娠高血压综合征护理措施，前置胎盘护理措施，胎盘早期剥离临床表现，护理措施，早产护理措施，过期妊娠护理措施，羊水量过多护理措施，羊水量过少护理措施 ②掌握流产临床表现，治疗要点，异位妊娠临床表现，妊娠高血压综合征临床表现及分类，治疗要点，前置胎盘临床表现及分类治疗要点，胎盘早期剥离治疗要点，早产临床表现，治疗要点，过期妊娠治疗要点，羊水量过多临床表现，羊水量过少临床表现 ③了解流产病因、病理，辅助检查，异位妊娠病因、病理，辅助检查，妊娠高血压综合征，病因、病理，辅助检查，前置胎盘病因、病理，辅助检查，胎盘早期剥离病因、病理，辅助检查，早产病因，过期妊娠病因、病理，羊水量过多病因，治疗要点，羊水量过少病因、病理，治疗要点 （6）妊娠合并症妇女的护理 ①熟练掌握心脏病护理措施，糖尿病护理措施，贫血护理措施 ②掌握心脏病与妊娠的相互影响，临床表现，糖尿病与妊娠的相互影响，掌握贫血与妊娠的相互影响 ③了解心脏病辅助检查，治疗要点，糖尿病辅助检查，治疗要点，贫血辅助检查，治疗要 （7）异常分娩妇女的护理 ①熟练掌握产力异常护理措施
北京住院医师妇产科Ⅰ阶段：滋养细胞疾病考试资料（考试必看） 1、单项选择题??下列哪项能完全排除完全性葡萄胎的诊断（） A.妊娠试验阴性 B.子宫大于妊娠月份 C.停经后阴道出血 D.超声多普勒闻及胎心搏动 E.卵巢黄素化囊肿 2、单项选择题??关于葡萄胎巨检的描述，错误的是（） A.大泡可套着小泡 B.绒毛杆串联水泡 C.葡萄样水泡大小不一 D.水泡壁薄、透亮或混浊 E.水泡间可充满血液或血凝块 3、单项选择题??葡萄胎最易被误诊的疾病是（） A.妊娠剧吐 B.月经紊乱 C.先兆流产 D.多胎妊娠 E.羊水过多 4、单项选择题??侵蚀性葡萄胎的诊断依据是（） A.β-HCG定量测定 B.病理分级 C.葡萄样水泡状物的大小 D.子宫囊肿的大小 E.是否侵入子宫肌层 5、单项选择题??下面不需给予预防性化疗的有（） A.26岁已婚未育妇女，部分性葡萄胎，清宫后hCG下降正常，随访2年均正常 B.45岁农村妇女，完全性葡萄胎，随访困难 C.26岁完全性葡萄胎患者，清宫病理是滋养细胞增生显著并伴不典型性增生 D.30岁已婚未孕妇女，再次葡萄胎，hCG120000U／L E.持续性葡萄胎 6、单项选择题??侵蚀性葡萄胎在组织学上与绒癌的主要区别是（） A.转移灶中无绒毛结构存在 B.转移灶中可查及绒毛结构 C.转移灶中可见成团的滋养细胞 D.滋养细胞侵及子宫肌层和血管 E.癌灶中央找不到增生的滋养细胞 7、单项选择题??可以早期鉴别葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的检查是（） A.胸部X线摄片 B.刮宫葡萄胎标本 C.血清β-HCG检测 D.B型超声及彩色多普勒 E.子宫输卵管造影术或宫腔镜 8、单项选择题??28岁经产妇，人工流产术后8个月，术后不断有阴道流血，量
妊娠滋养细胞疾病病人的护理考试试题 一、B型题(子母单选)（共6小题,共6.0分） 第1题 A．3个月以内B．3个月以上C．6个月以内D．6个月以上E．12个月以内 侵蚀性匍匐胎多发生在葡萄胎清宫术后 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 绒毛膜癌多发生在葡萄胎清宫 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 A．卵巢黄素囊肿B．葡萄胎 C．紫蓝色结节D．卵巢黄体囊肿E．侵蚀性葡萄胎 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛呈水泡状 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 A．滋养细胞增生，绒毛呈水泡状，绒毛间质水肿 B．滋养细胞高度增生，镜下仍有部分绒毛结构 C．滋养细胞异常高度增生，镜下见不到绒毛结构 D．滋养细胞侵入子宫内膜层，间质未发现水肿 E．滋养细胞没有发现，内膜呈分泌期变化
侵蚀性葡萄胎的病理变化是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第6题 绒毛膜癌病理表现是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 二、X型题（本大题5小题．每题1.0分，共5.0分。）第1题 葡萄胎患者小阴唇有一紫蓝色结节，正确的处理是 A 用棉签或钳子夹掉 B 注意结节长大情况 C 注意观察结节有无活动性出血 D 报告医生 E 无需处理 【正确答案】：B,C,D 【本题分数】：1.0分 第2题 葡萄胎排出后定期进行妇科检查的目的是了解 A 子宫大小 B 是否妊娠 C 有无阴道流血 D 有无转移结节 E 黄素囊肿是否缩小 【正确答案】：A,C,D,E 【本题分数】：1.0分 第3题 绒癌可继发于
第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【学习目标】 通过本章内容的学习，学生应能够： 1 ．正确陈述葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的临床表现。 2.描述并解释下列概念：葡萄胎、妊娠滋养细卿中瘤、妊娠滋养细胞疾病。 3.正确说明妊娠滋养细胞疾病病人的健康指导内容及随访计划。 4.应用所学知识为妊娠滋养细胞疾病病人制订护理措施。 5 ．应用所学知识为化学药物治疗出现不良反应的病人制订相应护理措施。【练习题】 一、名词解释 1 ．葡萄胎 2 ．妊娠滋养细胞肿瘤 3 ．妊娠滋养细胞疾病 二、选择题 （一）A 1型题 1 ．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是（) A ．继发良性葡萄胎后的时间 B ．症状轻重 C.体内HCG 浓度高低D ．有无黄素囊肿 E ．病理切片有无绒毛结构 2 ．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移病灶是（) A ．脑 B ．肾 C ．肺 · D ．肝E ．阴道 3 ．化疗前需要准确测量病人体重的理由是（) A ．精确计算输入量 B ．精确计算药物剂量 C ．精确计算病人饮食需要量 D ．精确计算补液量 E ．确定化疗的疗效
（二）A 2型题 1 ．某女士，35 岁，曾流产1 次，现有1 女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠试验仍为阳性，护士应告知（) A ．试验有错误 B ．正常现象，嘱其不要紧张 C.有可能有恶变，建议进一步检查 D.葡萄胎复发 E.早孕 2.某女士，28岁，妊娠足月产有一女，因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞。该病人最可能的诊断为（） A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.子宫腺肌病 D.子宫内膜异位症 E.子宫内膜炎 3.病人，女，23岁，停经56天，近1周有不规则阴道流血，检查子宫底脐下两指，质软，HCG(+),B超见密集雪片状亮点。最可能的诊断是（） A.双胎 B.羊水过多 C.葡萄胎 D.妊娠合并子宫肌瘤 E.流产 4.某妇，40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月，突然偏瘫失语，抽搐，继之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常。为迅速确诊应行（） A.脑积液测定 B.脑血管造影
《妇产科护理学》课程标准 课程名称：妇产科护理学 课程类别：专业必修课 教学学时：72 课程学分： 4 适用专业：三年制护理 参考教材：1.《妇产科护理学》人民卫生出版社 2014年02月（主编：夏海鸥） 2.《妇产科护理学》人民卫生出版社 2006年11月（主编：郑修霞） 3.《妇产科护理学》人民卫生出版社 2005年02月（主编：乐杰） 一、课程性质 《妇产科护理学》是护理专业的核心课程之一，是诊断并处理女性对现存和潜在健康问题的反应，为妇女健康提供服务的重要课程，是护士执业考证的重要项目之一，是用人单位选拔人才及护士晋升职称的重要考试内容。妇产科护理学课程目标包括知识目标、职业技能目标、素质养成目标，三位一体，相互支撑： 1.知识目标：通过学习使学生能够运用护理程序，对妊娠期、分娩期、产褥期妇女进行整体护理，对各个体、家庭、社区开展保健服务，指导计划生育。 2.职业技能目标：提高学生的理解能力、表达能力和操作动手能力，掌握妇科常见疾病的临床表现、防治原则、护理原理及指导病人进行自我护理。 3.素质养成目标：运用沟通技巧对孕产妇进行健康教育，护生具有严谨求实、一丝不苟的工作态度，养成正确的护理行为意识。 二、教学内容及学时分配
三、教学内容要点： 项目一女性生殖系统解剖与生理 第一节女性生殖系统解剖教学学时数：2 一、教学目的及要求： 1.了解外生殖器的结构及特点。 2.理解内生殖器的邻近器官的解剖位置及与内生殖器的关系；会阴的结构、特点。 3.掌握内生殖器的结构与功能。 二、教学重点与难点 （一）教学重点： 1.内生殖器的结构与功能。 （二）教学难点： 1.内生殖器的邻近器官的解剖位置及与内生殖器的关系；会阴的结构、特点。 三、主要教学内容 （一）主要内容 1.外生殖器；定义、特点； 2.内生殖器；结构、特点； 3.邻近器官；结构、功能； 4.血管、淋巴及神经；功能； 5.骨盆；结构、特点。 四、考核知识、技能点 1.内生殖器的结构。 2.内生殖器的功能。 第二节女性生殖系统生理教学学时数：2 一、教学目的及要求： 1.了解妇女一生中各阶段的生理特点；阴道及宫颈的周期性变化。 2.理解卵巢与子宫内膜的周期性变化；月经的临床表现。 3.掌握雌激素、孕激素的生理功能。 二、教学重点与难点 （一）教学重点： 1.雌激素、孕激素的生理功能。 （二）教学难点： 1.卵巢与子宫内膜的周期性变化；月经的临床表现。 三、主要教学内容 （一）主要内容 1.妇女一生各阶段的生理特点；
滋养细胞疾病题库7- 0-8
问题： [单选]27岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。诊断侵蚀性葡萄胎伴阴道转移。处理方案应该是（） A.切除子宫及阴道壁结节，以免大出血或远处转移 B.清宫术后化疗 C.纠正一般情况，化疗 D.纠正一般情况，放疗 E.给抗生素及纠正贫血后再手术切除子宫，术后化疗
问题： [单选]女，43岁，孕3产1，1年前曾因葡萄胎行清宫术，今因阴道少量流血4个月，咳嗽咳痰，痰中带血丝8天就诊。妇科检查子宫稍大，质软。辅助检查：尿妊娠试验阳性，胸片示右下肺见一直径2cm 球形阴影。首选的治疗方法是（） A.化疗 B.放疗 C.化疗+子宫全切 D.子宫全切 E.肺部病灶切除
问题： [单选]女，25岁，停经3月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有直径约2cm紫蓝色结节，宫体如孕4个月大小，质软，尿HCG（+），诊断应考虑为（） A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.先兆流产 D.宫内妊娠 E.妊娠合并子宫肌瘤 出处：辽宁11选5 https://www.doczj.com/doc/0a11676096.html,;
问题： [单选]女，35岁，闭经3个月，不规则阴道流血10天，咳嗽咳血4天，剧烈腹痛2小时，查体：腹肌紧张，压痛、反跳痛均《+），移动性浊音（+），宫底脐下2指。尿HCG（+）。最可能的诊断为（） A.葡萄胎 B.异位妊娠破裂 C.侵葡子宫穿孔 D.妊娠合并肌瘤红色变性 E.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转
问题： [单选]女，26岁，停经2个月，阴道少量流血3天。妇检：子宫增大如孕3个月，质软，子宫右侧触及一约拳头大小的囊性包块，表面光滑，活动可，无压痛，经刮宫确诊为葡萄胎。考虑右侧囊性包块的诊断以下列哪一项的可能性最大（） A.卵巢黄体囊肿 B.卵巢黄素囊肿 C.输卵管积水 D.单纯性卵巢囊肿 E.卵巢巧克力囊肿
妇产科学考试大纲 （适用于临床医学-7年制本硕班用） I 前言 妇产科学是临床医学专业的专业基础课，为帮助考生明确妇产科学课程考试复习范围和有关要求，同时指导学生进一步巩固所学的基本知识、基本理论、基本技能，特制定本考试大纲。 Ⅱ考试内容 生殖生理 一、核心内容：卵泡的发育过程和性激素的分泌，性激素的生理作用。 二、重点内容：卵泡的发育、成熟、排卵、黄体形成和萎缩的过程以及它所分泌的性激素（雌激素、孕激素和雄激素）的生理作用与生殖器官的周期性变化及其临床意义。 妊娠生理 一、核心内容：胎盘的形成及胎盘的功能，妊娠期母体生殖系统、乳房、血液、心血 管系统及泌尿系统的变化特点。 二、重点内容：受精、受精卵的发育和着床条件、过程；胎盘、胎膜、脐带和羊水的 形成，胎盘的功能；妊娠期母体、生殖系统、乳房血液循环、泌尿系统的变化；妊娠诊断。 孕期监护与保健 一、核心内容：围生医学的概念，胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断方法。 二、重点内容：围生医学的概念，胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断：胎儿宫内监护、胎盘功能检查、胎儿宫内诊断。 流产 一、核心内容：流产的不同发展阶段的临床表现和处理原则，流产的几种特殊情况的临床表现、处理原则。 二、重点内容：流产的病因；流产各不同阶段的临床类型及处理；习惯性、感染性及稽留流产等特殊类型流产的临床表现、诊断及处理原则。流产的概念、诊断及鉴别诊断。 异位妊娠 一、核心内容：异位妊娠的定义和分类；输卵管妊娠的病因、临床特点、辅助诊断方法及处理原则。 二、重点内容：异位妊娠的定义、分类及高危因素；异位妊娠病因；输卵管妊娠临床表现，诊断方法，,后穹窿穿刺的价值；输卵管妊娠的治疗原则。异位妊娠的病理、鉴别诊
《妇产科护理学》教学大纲 一、课程简介 妇产科护理学是研究妇女生命各阶段不同健康状况下的健康服务需求，是一门诊断并处理女性对现存和潜在健康问题的反应，为妇女健康提供服务的科学，是现代护理学的重要组成部分。 妇产科护理学的对象包括生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员和社会成员。本科程的主要内容包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育妇女的护理。本学科教学目标包括知识目标、技能目标、情感目标、能力目标，使学生掌握本学科的基本理论、基本知识、基本技能，全面提高学生的综合能力及素质。运用已学到的妇产科知识、的方法，对孕产妇、新生儿及妇科病人进行整体护理。 妇产科护理学的教学过程包括课堂教学、临床见习、临床实习三个环节。课堂教学以讲授为主，突出重点、难点，并通过电教、病例分析等多种教学方法，培养学生分析问题、解决问题的能力。临床见习以示教为主，巩固和深化课堂知识，培养学生综合能力。临床实习则进入医院，主要培养学生理论联系实际能力，将知识与技术初步转化到临床实践中。采用提问、理论考核、实践考核进行评估。 。 二、课程目标 （一）知识目标 1．掌握妇科常见病的整体护理，熟悉其临床表现、诊治要点，了解其病因； 2．熟悉早、中晚期妊娠孕妇资料收集，孕期卫生指导和产前检查；熟悉早、中、晚期妊娠的临床表现及并发症的预防；掌握正常、异常妊娠及分娩的整体护理； 3．了解妇女解剖生理特点； （二）技能目标 1．协助医生、助产士完成常见妇产科专科操作，独立完成七项妇产科基础护理操作。 2．指导产妇自我保健，进行产后随访和计划生育宣教； （三）情感目标 树立良好的心理素质和思想道德素质。 （四）能力目标 培养学生的批判性思维能力及创新能力。 妇产科护理学学时分配表
妊娠滋养细胞疾病 东南大学中大医院浙江温岭市第一人民医院病理科(317500) 张建民 1妊娠滋养细胞疾病分类 妊娠滋养细胞疾病包括一组各有特异的临床表现。形态学物点和发病机制的异质性病变。WHO分类中包括了滋养细胞肿瘤，一些有转化为肿瘤的异常胎盘形成病变和少数良性瘤样病变。 2003年WHO子宫体肿瘤组织学分类中的滋养细胞疾病分类 滋养细胞肿瘤 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 水泡状胎块性妊娠（异常形成的胎盘） 完全性水泡状胎块 部分性水泡状胎块 侵袭性水泡状胎块 转移性水泡状胎块 非肿瘤非水泡状胎块性滋养细胞病变(滋养细胞良性瘤样病变) 胎盘部位结节或斑块 超常胎盘部位 _____________________________________________________________________________ 与上一版的WHO妊娠滋养细胞疾病分类比较，删除了持续滋养细胞疾病，因其依据生化检测，诊断不取决于形态学。 2滋养细胞的形态学和生物学(the morphological morphology and biology of trophoblastic cells) 滋养细胞按解剖部位可分为绒毛滋养细胞和绒毛外滋养细胞。按细胞形态特征以往一直分为细胞滋养细胞(cytotrophoblast，CT)和合体滋养细胞(syncytiotrophoblast，ST), 近年来分为三类，即细胞滋养细胞、中间滋养细胞(intermediate trophoblast，IT)和合体滋养细胞。细胞滋养细胞又称朗罕细胞（Langhans’cell）是生发性滋养细胞，而合体滋养细胞是高度分化的滋养细胞，分泌大部分胎盘激素并构成与母体循环的界面。中间滋养细胞是一种特殊的滋养细胞，既具有细胞滋养细胞又具有合体滋养细胞的一些形态和功能特征，并有包括X细胞、间质（细胞）滋养细胞和绒毛外（细胞）滋养细胞等在内的数个名称。由于其形态和功能，包括激素分泌介于CT和ST之间，病理学家将之称为中间滋养细胞。绒毛滋养细胞主要由CT和ST组成，有少量IT；绒毛外滋养细胞由IT组成。IT为一异质性细胞群，包括位于锚绒毛滋养细胞柱的绒毛IT，位于种植部位的种植部位I，胎盘隔和滋养细胞岛的IT相当于种植部位IT，以及位于绒毛膜和胎膜的绒毛膜IT。 胎盘部位（种植部位）（placental site (implantation site)） 妊娠时子宫内膜蜕膜化，其特征为间质细胞变为蜕膜细胞(decidual cells)，开始出现于螺旋动脉周围，以后遍及子宫内膜，甚可见于子宫颈、卵巢和盆腔腹膜等处。蜕膜细胞一般为圆形卵圆形或多边形胖梭形，核圆或卵圆形，染色质细，核仁小而明显，常呈铺砖状排列。间质中还有巨噬细胞、颗粒细胞和一些淋巴细胞等，且细胞外基质增多，水分也增多。当胚泡着床后中间滋养细胞从锚绒毛附着处侵入宫内膜，并在植入胚囊处的宫内膜形成种植
妊娠滋养细胞疾病教案 一：题目妊娠滋养细胞疾病 二：时数3学时 三：目的、要求熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎的定义，病理，临床表现，诊断及处理；熟悉绒毛膜癌的病理，临床表现，诊断，鉴别诊断及处理 四：重点、难点葡萄胎的病理、临床表现、鉴别诊断、治疗、随访。侵蚀性葡萄胎的病理、诊断、转归、并发症、治疗（重点为化疗）。绒毛膜癌的病理，临床表现，转移灶、化疗、预后及随访。 五：教学方法多媒体 六：使用教具幻灯 七：思考题1：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病理有什么不同2：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床表现分别是什么 3：侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床诊断 4：妊娠滋养细胞疾病的随访内容 八：参考书目及章节《妇科肿瘤学》《林巧稚妇科肿瘤学》《滋养细胞肿瘤的诊断和治疗》 九：讲课内容及时数安排3学时 十：课堂总结 十一：课后预习内容安排 十二：课后辅导内容
阴道癌教案 一、题目：阴道癌 二、时数:1学时 三、目的、要求:熟悉其临床表现，诊断及治疗原则。 了解流行病学，病理，预后。 四、重点：临床表现、诊断要点 五、难点:治疗原则、放射治疗方法 六、教学方法:大课讲授、幻灯教学 七、使用教具: 幻灯及板书 八、讲课内容及时数安排： 1学时：阴道癌的流行病学：4分钟 病理：4分钟 临床表现：8分钟 分期：8分钟 诊断与鉴别诊断：8分钟 治疗：5分钟 预后：5分钟 总结：3分钟 九、课堂总结:阴道癌的分期，治疗原则 十、课后辅导内容：阴道肿瘤的种类及临床特点 十一、思考题： 1.阴道癌与外阴癌的治疗原则有何不同？
2.外阴癌分期及治疗原则之间的关系如何？ 十二、参考书目及章节：妇科肿瘤学 十三、课后预习内容安排：阴道癌 阴道癌教案 七、题目：阴道癌 八、时数:1学时 九、目的、要求:熟悉其临床表现，诊断及治疗原则。 了解流行病学，病理，预后。 十、重点：临床表现、诊断要点 十一、难点:治疗原则、放射治疗方法 十二、教学方法:大课讲授、幻灯教学 七、使用教具: 幻灯及板书 八、讲课内容及时数安排： 1学时：阴道癌的流行病学：4分钟 病理：4分钟 临床表现：8分钟 分期：8分钟 诊断与鉴别诊断：8分钟 治疗：5分钟 预后：5分钟 总结：3分钟
妊娠滋养细胞疾病诊疗指南 新西兰妇科肿瘤协会于2014 年在New Zealand Ministry of Health 发布妊娠滋养细胞疾病诊疗指南。 背景及引言 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是妊娠相关的一系列疾病，包括葡萄胎（完全性葡萄胎和部分性葡萄胎），侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌以及胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是指需要化疗的妊娠滋养细胞疾病。GTN 通常继发于葡萄胎（60%）、人工流产或自然流产病史（30%），正常妊娠或者异位妊娠病史（10%）。 GTN 最常见于葡萄胎后hCG 持续增高。孕妇中GTD 的发病率为1/200-1000，各种族发病率各异，亚洲女性高发，与非亚裔女性相比，二者发病率分别为1/390 和1/750，足月妊娠后发病率为1/50000。此类疾病多见于15 岁以下的少女及45 岁以上的中年妇女。 病理机制和染色体倍性 部分性葡萄胎为三倍体，一条染色体来源于母亲，两条来源于父亲。此类胚胎通常于妊娠8-9 周死亡，多见于双精子受精。完全性葡萄胎常常为二倍体，源于父系染色体复制或者双精子与空卵子结合（缺乏母体基因）。染色体核型通常为46 XX（单精子复制其DNA，75%）或者46 XX，46XY（双精子妊娠，25%）。胎盘部位肿瘤为二倍体，源于正常胚胎或者完全性葡萄胎。 临床表现 1. 妊娠期早孕期的不规则阴道流血，较高的hCG，子宫大于妊娠周数，剧吐，子痫前期和甲状腺机能亢进；超声：特殊的影像学表现，常见于完全性葡萄胎。 2. 肉眼的组织学表现部分性葡萄胎通常和正常妊娠物相似，因此常常被漏诊；完全性葡萄胎表现为串状葡萄样组织，通常仅见于妊娠中期，由于妊娠滋养细胞疾病通常早期即被诊断，因此这点也很少见。 3. 妊娠后不良事件妊娠结束后持续阴道流血是罹患GTN 的高危因素，妊娠后出现持续或不规则阴道流血时应行尿妊娠试验，呼吸困难或神经学异常表现等转移症状很少出现，阴道GTN 通常发生于穹窿或者前壁下段，由于血管丰富通常出血严重，因此应该避免活检。各型妊娠滋养细胞疾病的诊断要点 1. 葡萄胎：根据基因型和病理特点分为部分性和完全性葡萄胎，早期妊娠时（小于8-12 周），HE 染色很难区分二者的病理，因此常常需要染色体分型和p57 免疫组化来鉴别诊断。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理 一、选择题 A1型题 1．葡萄胎术后要求随访的时间是 A．1年B．2年C．3年D．4年E．5年 2．葡萄胎患者随访期间，宜选用的避孕方式是： A．阴茎套B．放置宫内节育器C．避孕药D．安全期E．体外排精3．下列哪项不属于葡萄胎的临床表现 Ａ．停经后阴道流血Ｂ．白带增多Ｃ．卵巢黄素囊肿 Ｄ．早孕反应明显Ｅ．子宫比正常妊娠月份大 4．葡萄胎患者接受刮宫前应准备好静脉通路并配血，这是因为 Ａ．葡萄胎刮宫中要静脉给药Ｂ．病人要求 Ｃ．葡萄胎刮宫前需要输血、输液Ｄ．医生建议 Ｅ．防止刮宫时大出血造成休克 5．对葡萄胎者行清宫术时，哪项处理不恰当 Ａ．一经确诊应及时作清宫术Ｂ．做好输血、输液的准备 Ｃ．尽量一次将组织物刮净Ｄ．刮出物送病理检查 Ｅ．术后应常规随访 6．在实验室检查中，以下哪项值高于正常可提示为滋养细胞疾病 Ａ．白细胞计数Ｂ．红细胞计数Ｃ．绒毛膜促性腺激素 Ｄ．黄体生成素Ｅ．雌激素 7．诊断葡萄胎的可靠依据是 Ａ．停经Ｂ．不规则阴道流血Ｃ子宫增大变软 Ｄ．Ｂ超见雪花状光片Ｅ．妇检可扪及增大的卵巢 8．关于滋养细胞疾病错误的是 Ａ．卵巢变化相同Ｂ．恶性者可有远处转移Ｃ．绒癌可发生在异位妊娠后Ｄ．绒癌活检可见绒毛Ｅ．侵蚀性葡萄胎可发生在良性葡萄胎基础上 9．侵蚀性葡萄胎与绒癌最常用的转移部位是 A．肺B．阴道C．脑D．肝E．盆腔 10．不属于葡萄胎病理改变的是 Ａ．绒毛间质水肿Ｂ．绒毛退行性变Ｃ．绒毛血管消失 Ｄ．宫腔积血Ｅ．绒毛上皮细胞过度增生 11．葡萄胎清宫术后，尿妊娠试验由阴性转为阳性时一般考虑为 Ａ．病情好转Ｂ．残留Ｃ．妊娠Ｄ．侵蚀性葡萄胎Ｅ．绒癌12．判断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是 Ａ．子宫增大超过孕周Ｂ．不规则阴道流血Ｃ．尿妊娠试验阳性 Ｄ．双侧卵巢囊性增大Ｅ．X线胸片显示肺部阴影 13．女性生殖器肿瘤化疗效果最佳的是 Ａ．子宫颈癌Ｂ．宫体癌Ｃ．输卵管癌Ｄ．卵巢癌Ｅ．绒毛膜癌 14．在化疗期间，病人的白细胞计数低于以下哪项值时应考虑停药 Ａ．1．0×109/L B.．2．0×109/L C.．3．0×109/L D.．4．0×109/L E．5．0×109/L X型题 15.有关葡萄胎的叙述，正确的是 Ａ．反复阴道出血Ｂ．确诊后必须迅速清理子宫腔 Ｃ．子宫大于停经月份Ｄ．双侧卵巢增大为葡萄胎恶变 Ｅ．术后随访时间应持续5年 16．葡萄胎清宫术后随访内容包括 Ａ．黄素囊肿消退情况Ｂ．HCG测定Ｃ．X线胸片 Ｄ．检查子宫大小Ｅ．询问有无咯血、及阴道出血
妊娠滋养细胞疾病 讲课人：刘惠宁 概述 妊娠滋养细胞疾病（ gestational trophoblastic disease ,GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤(少见) 妊娠滋养细胞肿瘤（ gestational trophoblastic tumor, GTT）系指葡萄胎以外的全部病变 各种滋养细胞肿瘤之间相互关系如下图所示 异位妊娠…………………… 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病的研究历史 我国三千多年前古史记载：一妇女生子六百，称“水泡状鬼胎” 公元前4个世纪，希波克拉底将葡萄胎描述为“子宫的水肿” 1700年，第一次使用hydatid （水泡）和mole （胎块）这两个术语 1895年，Felix Marchand 指出葡萄胎能进一步发展为绒毛膜癌
1929年，发现患者尿中可检测到过量分泌的绒毛膜促性腺激素（HCG）， 不久后又产生了血HCG的测定方法 1956年，首次报道了妊娠滋养细胞肿瘤的化疗 葡萄胎（Hydatidiform mole） 一、定义 葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，终末绒毛形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，故此得名。T1 (一) 完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM） 胎盘绒毛全部受累，具有较高的恶变率。 (二) 部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM） 胎盘绒毛部分受累，还保留部分胎盘组织，或同时有胎儿及附属物。恶变罕见。 二、相关因素 葡萄胎的发病原因尚不清楚 （一）完全性葡萄胎 1.地域、种族差异表1 2.营养不良 VitA、胡萝卜素、动物脂肪酸 3.年龄﹥40岁或<20岁表2 问题１ 4.重复性葡萄胎史表3 5.核型为双倍体，均来自父系，其中90%为46XX T2 问题１为什么＜20岁及＞40岁妇女葡萄胎发生率增高？ 该两个年龄段妇女容易发生异常受精。 表1 完全性葡萄胎发生的地域、种族差异（流行病学调查结果）：地域完全性葡萄胎发生率 世界大多数地区1/1000 日本2/1000 中国（23个省市自治区）0.78/1000 浙江 1.39/1000
《妇产科护理学》课程说明 一、1。课程性质：妇产科护理学是研究妇女在妊娠期、非妊娠期的生理、病理变 化以及胎儿、新生儿的生理、病理特点及其整体护理的临床学科之一，它还包括计划生育、妇女保健等。 2相关课程的衔接、配合和分工：妇产科护理学是一门专业课，作为高护专业的选修课，该专业的人体解剖与组胚学，生理学，病理学，药理学，诊断学基础都是它的基础课；护理学基础，儿科护理学，内科护理学，外科护理学都是它的相关课程。 3.课程的基本内容：妇产科护理学包括产科护理学、妇科护理学、计划生育、 妇女保健四部分。产科护理学有妊娠期、分娩期、产褥期孕妇/产妇的生理、心理变化及护理，病理产科的护理及相应护理措施。妇科护理学有女性生殖系统的自然防御功能，妇科常见病的临床表现，防治原则，护理原则。计划生育中的女性常用节育方法、受术者的护理措施和自我保健，介绍妇产科常用护理操作技术等。 二、教学目的：通过本课程学习，要求学生学好理论和技能，发挥护理特有的职能， 为患者提供缓解痛苦、促进康复的护理活动；帮助护理对象尽快获得生活自理的能力；为健康女性提供自我保健知识，预防疾病并维持健康状态。 一、教学媒体使用和教学过程建议 （一）学时和学分 1，课内学时：72学时 2，学分：4学分 （二）教材 1，文字教材是学生学习的作用主要用书，是教学的主要媒体和课程考核的基本依据。 是由中央电大指定使用北京医科大学出版社2000年第一版郑修霞主编的《妇产科护理学》为主要教材，北京医科大学出版社郑修霞主编的《妇产科护理学》学习指导为辅助教材。 2，按照“中央广播电视大学人才培养模式改革和开放教育试点”的学习要求，教学以学生自学为主，各种形式的辅导为辅助。鼓励学生多思考、自觉接受助学活动，采用分组讨论、互助学习、案例分析等形式培养学生个体化自主学习的习惯。 （三）教学环节 1，自学与面授辅导：妇产科护理学是一门理论性和实践性都较强的课程。课程难度较大，学习的全过程强调理论联系实际。学生除自学外，面授辅导课是一个 重要的教学环节。各有关教学点应根据省电大要求认珍开展规定时数的面授辅 导，学员通过面授辅导，可以对课程有一个完整的理解。辅导教师根据教学大 纲要求，配合文字教材、网上课堂等各种媒体对学生进行辅导，有利于提高学 生的理论水平，从而有助于提高学员在临床实践中用所学知识为患者服务。 2，平时作业：作业和综合练习是形成性考核成绩评定的重要依据之一，实现教学目标的重要途径。省电大布置的四次2，包括名词解释，简答题，单项、多项选 择题，填空题，论述题等，具体内容根据教学进度安排。 3，期中考试：由各教学点电大主持教师命题，于学期中组织考试，请各任课教师按期组织学员统一考试。
妊娠滋养细胞疾病 Gestational trophoblastic disease GTD 广西医科大学附属肿瘤医院 妇瘤科教研室 潘忠勉副教授 学习的目的与要求 ?了解葡萄胎的发病因素 ?熟悉葡萄胎、侵葡、绒癌的病理特点 ?掌握葡萄胎的临床表现、诊断及处理原则 ?熟悉葡萄胎的随访内容及方法 ?掌握侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床表现、诊断及处理原则 ?了解胎盘部位滋养细胞肿瘤（自学） 来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 第一节葡萄胎 定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，终末绒毛变成水泡，相连成串，形如葡萄而得名。又名水泡状胎块（hydatidiform mole）。分完全和不完全性葡萄胎。 一、相关因素 真正发病原因不明。 1、完全性葡萄胎complete hydatidiform mole （1）发生率的地域差异、种族差异。 亚洲和拉丁美洲最高，北美和欧洲国家较低。 同一种族居住在不同的地域，发生率不同。 完全性葡萄胎病因 ?（2）营养状况和社会经济因素是可能的高危因素。 ?饮食中缺乏vitA和动物脂肪者发生率高。 完全性葡萄胎病因 ?（3）年龄也是高危因素 ?大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。 ?小于20岁妇女妊娠时葡萄胎的发生率也显著升高。 （4）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。 完全性葡萄胎病因 遗传学 （1）完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，染色体基因均来自父系，但其线粒体DNA仍然来自母系。 空卵受精：90%，核型46XX，基因物质缺损或失活的空卵与一个单倍体精子受精，然后自身复制。 双精子受精：10%，核型46XY，空卵分别与两个单倍体精子（23X和23Y）同时受精。完全性葡萄胎病因 目前认为，完全性葡萄胎染色体孤雄来源是导致滋养细胞过度增生的主要原因，并且与基因组印迹紊乱有关。 ?（2）部分性葡萄胎 ?①发病率远远低于完全性者
第十八章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性 葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎 盘部位滋养细胞肿瘤统称为妊娠滋养细胞肿瘤。2000年国际妇产联盟( FIGO)建议可 不以组织学为分类依据，将侵蚀性葡萄胎、绒癌称为妊娠滋养细胞肿瘤，胎盘部位滋 养细胞肿瘤不同于其他妊娠滋养细胞肿瘤而单列一类。 第一节葡萄胎 葡萄胎亦称水泡状胎块，是由妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大 小不等的水泡，水泡间由细蒂相连成串，形似葡萄而得名（图18-1）。葡萄胎分为完 全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，临床上以完全性葡萄胎多见。 图18-1 葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿圈 一、发病相关因素 葡萄胎发生的确切原因目前尚未完全清楚，但已取得一些重要进展。 完全性葡萄胎可能与年龄、种族、地域、营养状况、社会经济因素和葡萄胎病史有关。研究表明，亚洲和拉丁美洲的发病率是北美和欧洲国家的2倍。葡萄胎可发生在生育期妇女的任何年龄，＜20岁或＞40岁的妇女发生率显著增加；曾有1次和2次葡萄胎史的妇女再次患葡萄胎的概率分别为l%和l5%～20%。 部分性葡萄胎可能与口服避孕药和不规则月经等有关，而与饮食和年龄无关。 遗传学研究表明，完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父亲，其中90%为46XX。部分性葡萄胎的核型90%以E为三倍体，多余的一套染色体通常来自父方。说明无论是完全性葡萄胎还是部分性葡萄胎，多余的父源基因是导致滋养细胞过度增生的主要原因。 二、病理 （一）完全性葡萄胎 1.巨检表现为官腔内充满大小不等的水泡，其间有纤细的绒毛干相连，形似葡萄，无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。 2.镜检①滋养细胞弥漫性增生，种植部位滋养细胞呈弥漫或显著异型；②绒毛间质水肿； ③间质内胎源性血管消失；④胚胎或胎儿组织缺失。 （二）部分性葡萄胎 1.巨检仅部分绒毛变为水泡，仍有部分正常绒毛存在，常可见胚胎或胎儿，但胎儿多已死亡或伴有发育迟缓或多发畸形。 2.镜检①部分绒毛间质水肿；②滋养细胞局限性增生，常仅为合体滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈局限或轻度异型；③间质内可见胎源性血管；④可见胚胎或胎儿组织。