湿邪致病特点及临床诊治
老师对湿邪致病非常重视，认为现代社会随着环境的恶化及饮食的变化，人体体质及发病倾向都有所变化，湿邪越来越受到重视。湿邪有内外之分，在跟师过程中，受到许多启发，现总结如下：
一、外湿发病是由六淫中之湿邪直接中人，由表入里而发病，故有皮肤麻木、筋骨关节疼痛、腰背酸楚、下肢沉重，甚至浮肿等见症。因湿邪侵入部位不同，而有不同的见症。然而许氏指出：外湿伤人很少单独致病，兼风兼寒当须辨证细察，临证又因机体健康差异而变，如湿邪入里，脾阳素虚者多从寒化；胃热素盛者多从热化等等又须详辨。
内湿的病机较为复杂，许氏认为《内经素问·经脉别论》所说的“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，此段经文是祖国医学对人体正常水液代谢过程的基本概念，也是论湿与治湿的主要理论根据之一。其重要含义是，说明人体在正常生理情况下的水谷纳入原依脾胃运化，脾为胃行其津液，得以营养周身，然必借肺之调节，肾之温煦，三焦之气化，分别化为气血津液而后各归其所，或变为汗，或变为溺，或化为浊气而排出体外。故调节体内的水液平衡主要是由肺、脾、肾、三焦、膀胱之气化来共同完成，其中起决定作用的为脾、肺、肾三脏。若脾、肺、肾三脏健旺无病，水饮得输，津液得布，不留不聚就无“湿”可言。在病理条件下，一系列气化过程发生障碍势必引起水留成湿积的病理。湿邪在使人体发病的过程中，又与人体正气不足有关，因“正气存内，邪不可干”，只有正气先伤才能导致发病，故其临床表现一般多为正虚邪实，即由于正气之虚而引起的邪实。只有正虚之人，如禀赋素弱，脏腑久亏，加以饮食失节，暴饮冷水，素嗜辛辣茶酒或劳役倦怠，才能致脾阳不健，运化失司，聚而成湿，阻遏气机，三焦气化失常，水液充斥
淤积，因而造成肿满，变化多端，故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”应知湿既成邪，无论是外侵或内生，病理多系机体正气被遏，运阻水停无法将其驱除，终至湿聚积渐产生纷繁复杂的临床证候，原因即在于此。
（二）湿邪的临床表现
1.外湿：外湿之邪中人多由毛窍侵入体表，进而伤人皮肉筋脉或流注关节。因此常见头蒙如裹，身重酸楚，皮肤麻木或筋骨关节肿痛，下肢沉重等证；湿淫肌肤则生湿疹疖疮，或兼风、兼寒、兼热，或湿从寒化或从热化均须细为辨证；若湿邪重着入里则阻遏气机常见中满食减，口淡乏味，舌苔必多湿腻，脉见濡缓。
2.内湿：内湿之证，多为素嗜茶酒，饮食生冷或肥甘厚味，饥甚暴食，饮食不节等，如遇禀赋素弱，脏腑不实之人必损伤脾胃，脾失健运水液不能运化输布而湿生为患。设湿浊中阻，纳呆脘闷，口粘不渴，甚则恶心呕吐，苔薄腻，脉见滑；寒湿困脾或湿积粘腻留滞肠间则头晕身重，脘痞腹胀，大便溏泄或粘滞不爽，舌胀苔白厚腻，脉象滑弦有力；水湿上凌心肺则心悸气短，咳痰喘促；若肾寒水冷，湿邪弥漫阻遏气机，三焦气化失常，决渎无机，水湿四溢则面目肢体浮肿，头晕身重，尿少或癃闭，舌苔厚腻并多见于根部，脉弦滑两尺尤甚；或水停成湿，湿甚为饮，饮凝成痰。如《金匮要略》所指出的痰、悬、溢、支四饮，均属湿邪为病的范畴；如湿从热化，湿热内蕴则可见黄疸、赤痢、淋浊、口舌生疮、妇女带下等诸病。此均系简述其常，而湿证变化多端兼证纷繁，临床诊治应当运用四诊辨证，不但要熟悉与掌握一般发病规律，更重要的是要善察其变，做到心中有数，才能使药病相应，以取得更好的治疗效果。
（三）湿证的治法
湿证的治法，以“治病求本”、“审因论治”为原则。外因仅属变化的条件，内因则是变化的根据，内湿之成，多以脾为重点。如果是寒湿伤脾，必须详细问诊，重点了解其生活嗜好，或喜辛辣
茶酒，或饮食生冷、饥甚暴食而损伤脾胃等等，然后结合证脉加以综合分析，根据理法立方遣药。如属湿阻中阳，气机不畅，法宜宣化湿浊，通利气机；属寒湿困脾，宜温脾化湿；若属水湿上凌，宜肃降强心温化湿饮；肾寒水泛，三焦气化失常，宜温肾散寒、宣化通利，视其兼证，随证施治。治湿虽有驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，但有不少病例湿去复聚，久治不愈。究其原因，关键在于湿邪为患遏阻气机，使脾的上归与肺的下输功能减弱，况且湿邪有粘腻，不易速去的特点。如果处方用药注重加强升脾宣肺的气化功能为主，就可达到治疗目的。老师善用苍术、麻黄，因苍术辛苦温为燥湿健脾之要药，能以其辛温之气味升散宣化水湿，使脾气继续上归于肺，脾健则湿化。因此，治疗湿证常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿来达到祛邪扶正。然在脾虚积湿之同时，肺亦不能独健，必失其下输之功能，通调受阻则湿必停蓄，故配以辛温发汗利尿之麻黄以助肺宣达，促其迅复通调。两药协作具有升脾宣肺而化湿之功。通过跟师观察运用，发现两药用量配伍不同，其作用有异。如两药等量使用，临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则发小汗；苍术三倍于麻黄常见尿量增多，有利尿之作用；苍术四倍五倍于麻黄，虽无明显之汗利作用，而湿邪则能自化。此外，老师强调治湿之法要像铲草除根使除之务尽，服药时间要稍长一点。同时应严格纠正患者不良饮食偏好，如戒除嗜饮茶酒或暴食生冷等，否则，疾病迁延就不易根治了。
中医体质之痰湿体质 成因：先天遗传，后天饮食不节过食肥甘之品。 形体特征：形体肥胖，腹部肥满松软。 心理特征：性格偏温和，稳重恭谦，和达，善于忍耐。 常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗而粘，胸闷痰多。面色黄胖而暗，易困倦，舌体胖大，苔白腻。 口中粘腻，眼睑微浮肿，口中发甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘，大便正常或便稀，小便不多微浑浊。 适应能力：对梅雨季节及潮湿环境适应能力差，易感邪。 患病倾向：易患消渴，中风，胸痹等病。 养生法则 养生重点：健脾补气、祛湿化痰，畅达气血。 重点脏腑：脾、肺、肾。 痰湿体质，最受富贵病青睐，民谚便有“腰带越长，寿命越短”之说，近代更是有人以腰臀比值代替血压、血脂，作为预测心脏功能的指标。 “肥人多湿”、“胖人多痰”，痰湿内蕴，化热伤阴是形成富贵病的一个重要病机。 所以平日里“富贵病”患者及有发福倾向的痰湿体质者都应该以健脾补气、祛痰除湿为养生重点。 饮食调养 多选用除湿利痰的食物：健脾除湿，化痰的食物，饮食宜清淡。 “管住嘴”：痰湿体质的人最忌暴饮暴食和进食速度过快。 平时应多吃性质温燥及有去湿，应适当多摄取能够宣肺、健脾、益肾、化湿、通利三焦的食物。常用的食物可选用薏苡仁、赤小豆、扁豆、蚕豆、花生、海蜇、胖头鱼、鲫鱼、鲤鱼、鲈鱼、羊肉、橄榄、萝卜、山药、洋葱、豆角、冬瓜、紫菜、荸荠、竹笋、辣椒、咖喱等。还可以配合药膳调养体质。 饮食禁忌：体形肥胖的痰湿质人，应限制食盐的摄入，应少吃寒冷、肥甘、油腻、滋补、酸涩及苦寒之品。 谨慎用食：各种高糖饮料. 如油炸食品、肥肉，冰淇淋、肥猪肉、龟鳖、燕窝、银耳、芝麻、核桃、百合、燕窝、芝麻、核桃、百合、银耳、燕窝、黄瓜、苦瓜、菠菜、西瓜、板栗、番石榴、橘子、香蕉、枇杷、马蹄、甘蔗、猪肉、桂
循证医学心得体会 人皆苦炎热，我爱夏日长。伴随树上蝉鸣声，思绪一阵阵涌上心头。不禁感慨时间如梭，光阴似箭。一学期的循证医学课程即将结束，在这一学期的学习中我对循证医学有了新的认识和理解，留下了深深的印迹和无限的思考…… 在未接触这门课程之前，我对“循证医学”这四个字透着朦胧的迷茫。只有最初的“高端，大气，上档次”。当真正接触它采了解它的含义：它是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题,(诊断，治疗，预后，康复等)，应用最佳的和最新的科学依据，做出科学的诊断决策，联系具体的医疗环境并取得患者的合作和接受，以实践这种诊疗决策的具体医疗过程。经过了解它的定义和进一步的学习，我对它的含义有了更深一层的认识。下面我从以下两个方面来说一说我从中的收获和心得。 如果说临床流行病学是一门临床研究方法学，那么循证医学则是一门临床实践的方法学。作为一名好的医生，不光要有新知识注入及更新，将自己有限的经验和外部最佳证据结合起来，以做临床决策。同时它需要实践循证医学。一方面在学习循证医学的过程中，它更让我体会到收集资料与文献评价的重要性。学习是枯燥的。要想在这疲乏的学习中找到乐趣，找到为之努力的动力，首先要确定自己学习的目标，然后一点一滴积累，最后才有可能达到目的。为此在学习循证医学及寻求资料的时候，涉及大量书籍和不同专业类别的资料，在这个过程中不但提高了自已对于专业知识的认识以及提取信息精华及阅读的能力，同时也拓展了自己的视野，迷茫的学习中开拓出一条光明的大道。前方的路更加清晰，目的也
更加明确，在这炎炎夏日里为我送来一丝沁人凉爽。 另一方面，循证医学证据要求真实，可靠，有证可寻。它包括医学科研，临床实践活动中取得的证据及流行病学的各项统计数据，也包括最新的医学研究成果。循证医学的关键是如何快速准确的获取临床证据。科学的证据为临床疾病预后的判断，改善预后，提高生活质量方面都有其重要的意义。这又教会我做一切事情都要找到支持的证据，特别是在医学这个严谨的行业，你的每个决策对病人而言都是有关生死的决定，这要求我们要更加努力学习医学知识，为自己以后从医之路奠定基础，也为我的人生提出新的的要求“淡定做人，严谨做事”。 循证医学创始人之一Davidackett教授在2000年新版的“怎样实践和讲授循证医学”中，再次定义循证医学为“慎重，准确和时智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人是治疗措施”。循证医学在强调自身核心思想的的同时，更加重视现在以及未来的发展中与临床的紧密结合。它来源于实践，同时又作用于实践。在未来的道路上，它除了在自己的领域发光，发热外，更重要的是重视与临床的紧密结合。它也不再是人们眼中的一纸文献。任何事物的产生与存在都会有它存在的意义，它影响甚至牵系着另一事物的运作。同样循证医学对临床也有其不可替代的作用。那么多高质量的循证医学成果如果不能被临床所应用，吸取，那是一件多么让人遗憾的事情。临床医生不能一味的走经验道路，如果他们能相互结合，必定能收到事半功倍的效果。我将期待早日走上临床，为此贡献自己的努力和一份力量。 学医的过程是漫长，乏味的，但它无时无刻为我们提供进步和升华的空间。作
谈谈对中医药的认识 中医药学有数千年的历史，是我国人民长期同疾病作斗争的经验总结和智慧结晶，是经过反复的医疗实践逐步形成并发展的一门具有独特理论体系和丰富内涵的医学科学，也是我国优秀传统文化的重要组成部分，为中华民族的繁衍昌盛和文明进步曾作出过巨大的贡献，对世界医学的发展和文化交流也产生了一定的影响，不愧为我国和世界医学史上一颗璀璨的明珠。我通过这学期选修课的学习，对中医有了一定的了解。 在我国古代，存在三大学说。首先是精气学说，它是对中医影响最大的中国古代哲学之一。所谓气，指一切无形的，不断运动的物质。由于气极其细微而分散，用肉眼看不见。精气，乃气中之精辟，是生命产生的本原。精气学说的主要内容是，气构成世界的本原，中国古代哲学家认为，世界上的一切都是由气构成的。其次是阴阳学说，任何事物均可以用阴阳来划分，凡是运动着的，向外的，上升的，温热的，明亮的都属于阳。相对静止的，内守的，下降的，寒冷的，暗晦的都属于阴。最后是五行学说，“五行”，就是指自然界中的金、木、水、火、土。五行学说是指这五类物质的运动变化，以及它们之间的相互联系，以相生、相克作为解释事物之间的相互关联及运动变化的说理工具。 知道了中药的三种学说，当然会联系到中药的性能，“性”即药性，“能”即效能，每种中药都有一定的性能。疾病的属性有寒症，热症；病势有向上，向下，入里；病位有脏腑，经络之不同。性指药物的性质，即药物的寒，热，温，凉四种不同的属性，成为四气。四气中温与热，寒与凉是具有共性的，温次于热，热即大温；凉次于寒，寒即微寒，即在共性中又有程度上之差异。而温热和寒凉是两类不同的属性。所以治疗热症的药物是寒凉的，治疗寒症的药物是温热的。
气血不足如何调理，痰湿体质看了有帮助 痰湿体质是指当人体脏脏功能失调，易引起气血津液运化运行、转化失调，体内津液聚积而形成内湿，水湿停留在体内的某个部位，久则凝聚成痰，这个痰就是会使人生病的坏东西，所以中医讲“百病皆由痰作祟”、“顽痰生怪证”。 痰湿体质的形成与生活方式关系最为密切，多发于生活富足、缺乏运动的人，常表现为形体肥胖，腹部肥满，胸闷，痰多，容易困倦，身重不爽，喜食肥甘醇酒，舌体胖大，舌苔白腻等，我们经常见到的一些大腹便便、满面油光、行动笨拙的人，按中医体质学的说法，这种胖人多属于痰湿体质。 一、您是痰湿体质吗？简单测测就知道。 1、您感到胸闷或腹部胀满吗？ 2、您感到身体沉重、不轻松或不爽快吗？ 3、您腹部肥满松软吗？ 4、您有额部油脂分泌多的现象吗？ 5、您上眼睑比别人肿吗？ 6、您嘴里有黏黏的感觉吗？ 7、您平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗？ 8、您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？ 符合五条以上为痰湿体质。 如果以上问题您的回答都为“是”，则为典型痰湿体质。 二、现代人的痰湿体质是怎样现成的？ 1、先天禀赋偏向痰湿体质，父母遗传。 2、寒湿侵袭，气候潮湿，或涉水淋雨，或久居湿地，湿邪侵袭人体，脾胃受困，水湿运化失职，聚湿成痰，痰湿蕴肺。 3、饮食不节，常暴饮暴食、过食肥甘醇酒厚味，损伤脾胃，不能布散水谷精微及运化水湿，致使湿浊内生，蕴酿成痰，痰湿聚集体内。 4、缺乏运动，长期喜卧久坐少动，气血运行不畅，脾胃运化呆滞，不能运化水湿，聚湿致痰湿内生。 5、年老久病，脾胃虚损，运化功能减退或肾阳虚衰，不能化气行水。 三、痰湿体质气血不足有哪些表现？ 痰湿质者多由于脾胃功能失常，饮食水谷精微运化障碍，以致湿浊留滞，痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口粘苔腻等痰湿表现为主要特征。 痰湿阻滞血脉，容易形成月经延后、月经量少甚至闭经。一旦闭经则加重痰湿体质，促生肥胖;而痰湿肥胖者也容易月经不调。痰湿体质、肥胖、月经不调如影随形，互为因果，密切相关，并且在此基础上引发不孕。男性肥胖会有不育。 另外，经常性的白带过多，色、质、味异常，伴有全身或局部症状。不论感染与否，在中医看来都属于带下病。痰湿体质的女性最容易患带下病。
1．循证医学的基础是什么? ①素质良好的医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。 2．循证医学实践的目的是什么? ①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。 3．医学实践的基本步骤有: ①提出明确的问题；②系统检索相关文献，全面收集证据；③严格评价证据； ④应用证据指导决策；⑤后效评价，通过实践进一步提高。 4．证据的质量的分级: ①第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；②第二级；单个的大样本随机对照试验；③第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）；④第四级：无对照的系列病例观察；⑤第五级：专家意见。 5．医学如何评价证据是否最佳? ①首先是分析评价证据的真实性；②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值；③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。 6．Meta分析的目的是: ①增加统计学检验效能；②定量估计研究效应的平均水平；③评价研究结果的不一致性；④寻找新的假说和研究思路。 7．Meta分析的指征是: 目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验（RCT）结果的综合，尤其存在以下指征：①需要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验；②目前没有能力开展大规模的临床试验；③有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究；④研究结果矛盾时。 8．Meta分析的基本步骤是: ①提出问题，制定研究计划；②检索资料；③选择符合纳入标准的研究；④纳入研究的质量评价；⑤提取纳入文献的数据信息；⑥资料的统计学处理；⑦敏感性分析；⑧形成结果报告。 9．考试要点研究证据的来源: （1）原始资料来源包括专着、高质量期刊上发表的论着、电子出版物等。例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（Embase Database）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBM／CCD）和国立研究注册（NRR）等等。 （2）经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆（CL）、循证医学评价（EBMR）、循证医学杂志（EBM）、国立指南库（NGC）、指南（Guidelines）等等。 五、论述题 1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。 （1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；
XX大学会计学院 Southwestern University of Finance and Economics 个人论文 文章题目：浅谈对于中医养生保健的认识 学生姓名：xxx 学号：xxxxxx 年级专业：xxxxxxxx XX大学 二〇一六年五月
浅谈对于中医养生保健的认识 “生”，就是生命、生存、生长之意；“养”，即保养、调养、补养之意。在百科上，“中医养生”，指的就是基于中医理论，通过饮食调整、精气保养、寒暑调适与适当运动等形式来实现身体保养、驱除疾病、强化身心健康、延年益寿的目的的一种养生方法。如今，伴随人们生活水平的逐步提升，人们对生活的质量要求也越来越高。人们现在不仅要吃得饱吃得好，更重要的是要吃得健康。对于健康的概念大家有不同的理解，但是都有一些共性：真正的健康并不仅是身体健康，而且也包括心理健康以及与社会环境相适应，是指人们在身体上、精神上和社会生活上处于一种完全和谐稳定的状态。这学期非常有幸的能选到赵老师上的《中医养生与健康》一课，在11周的学习中，虽然只是接触到了一些皮毛，但是能够得到相应的指导和贴近生活的真实体验，还是让自己收获颇丰，虽然只能算是入门的级别，但通过老师的教授，在课上我们认识了人的五脏六腑，明晓了人的各种经脉，还有具体的穴位按摩、感冒、肠胃等方面的疾病和预防等，这些种种都让我在中医养生这方面有了新的认识和感想。 在赵老师的序言讲解中，我们了解到了中医的源远流长和博大精深，中医学是一门经过我国人民长期的生产生活实践，在广泛研究了人体发育和疾病的传变规律而创立的，揭示人体与自然的整体联系的一门学科，具有整体统一和辩证施治的特点。而中医养生则是中医学下的一个重要的分支，讲求通过中医理论的指导，研究人类生命规律，寻找增强生命活力，预防疾病的方法，同时探索衰老的机理以及益寿延年的原则。
痰湿体质的特征及药膳食疗方法 中医提醒，痰湿体质特征的人在饮食上宜清淡，且勿过饱。多吃些蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利湿、化痰祛痰的食物，更应多食之，如白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、批杷、白果、大枣、扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜等。 具有痰湿体质特征的人应忌吃：饴糖、石榴、大枣、柚子、枇杷、砂糖，肥肉及甜、黏、油腻的食物，油腻、酸涩，肥甘厚味，戒酒，且最忌暴饮暴食和进食速度过快，肥甘厚味、酒类也不宜多饮。还应少食或忌食田螺、螺蛳、鸭肉、蚌肉、牡蛎肉、梨子、山楂、甜菜、枸杞子，忌食海鲜、甜饮料、砂糖、饴糖等，应限制食盐的摄入。 中医认为，痰湿之生，与肺脾肾三脏关系最为密切，故重点在于调补肺脾肾三脏。可选用以下药膳调理： 1.黄芪山药薏苡仁粥 功效：益气养阴、健脾化痰、清心安神。 材料：黄芪、山药、麦冬、薏苡仁、竹茹各20克，糖适量，粳米50克。 制作：先将山药切成小片，与黄芪、麦冬、白术一起泡透后，再加入所有材料，加水用火煮沸后，再用小火熬成粥。 2.菊花苡仁粥 功效：清热解毒、化痰止咳、除湿软坚。 材料：枇杷叶9克，菊花6克，薏苡仁30克，大米50克。 制作：将前2味药加水3碗煎至2碗，去渣取汁，加入薏苡仁、大米和适量水，煮粥服用。 3.菖蒲薏苡仁粥 功效：清热化痰、祛湿解暑之功效。 材料：菖蒲15克，佛手10克，云苓30克，薏苡仁60克，大米100克，冰糖适量。 制作：把薏苡仁、大米洗净，将浸泡好的陈皮、菖蒲、云苓入净布包起，煮粥，待熟后加入冰糖，拌匀即可食用。这也是一道平日可吃的保健粥。 4.化痰袪湿消暑汤 功效：清热化痰、祛暑利湿。
材料：白扁豆、赤小豆、生熟薏米、佛手、菖蒲、莲子各等分适量。 制作：将上述材料加入锅内，加开水10碗慢火煲约2小时，加瘦肉类煲亦宜，用盐调味食用。 最后，中医提醒痰湿体质特征的人日常生活中应尽力合理安排休闲、休假，疏解不愉快的心情，保持平和舒畅的心态。居室应保持干燥，不宜居住在潮湿的环境里；衣着要透湿散气，经常晒太阳、多做户外运动。 .
循证医学心得体会-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
循证医学心得体会 人皆苦炎热，我爱夏日长。伴随树上蝉鸣声，思绪一阵阵涌上心头。不禁感慨时间如梭，光阴似箭。一学期的循证医学课程即将结束，在这一学期的学习中我对循证医学有了新的认识和理解，留下了深深的印迹和无限的思考…… 在未接触这门课程之前，我对“循证医学”这四个字透着朦胧的迷茫。只有最初的“高端，大气，上档次”。当真正接触它采了解它的含义：它是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题,(诊断，治疗，预后，康复等)，应用最佳的和最新的科学依据，做出科学的诊断决策，联系具体的医疗环境并取得患者的合作和接受，以实践这种诊疗决策的具体医疗过程。经过了解它的定义和进一步的学习，我对它的含义有了更深一层的认识。下面我从以下两个方面来说一说我从中的收获和心得。 如果说临床流行病学是一门临床研究方法学，那么循证医学则是一门临床实践的方法学。作为一名好的医生，不光要有新知识注入及更新，将自己有限的经验和外部最佳证据结合起来，以做临床决策。同时它需要实践循证医学。一方面在学习循证医学的过程中，它更让我体会到收集资料与文献评价的重要性。学习是枯燥的。要想在这疲乏的学习中找到乐趣，找到为之努力的动力，首先要确定自己学习的目标，然后一点一滴积累，最后才有可能达到目的。为此在学习循证医学及寻求资料的时候，涉及大量书籍和不同专业类别的资料，在这个过程中不但提高了自已对于专业知识的认识以及提取信息精华及阅读的能力，同时也拓展了自己的视野，迷茫的学习中开拓出一条光明的大道。前方的路更加清晰，目的也更加明确，在这炎炎夏日里为我送来一丝沁人凉爽。 另一方面，循证医学证据要求真实，可靠，有证可寻。它包括医学科研，临床实践活动中取得的证据及流行病学的各项统计数据，也包括最新的医学研究成果。循证医学的关键是如何快速准确的获取临床证据。科学的证据为临床疾病预后的判断，改善预后，提高生活质量方面都有其重要的意义。这又教会我做一切事情都要找到支持的证据，特别是在医学这个严谨的行业，你的每个决策对病人而言都是有关生死的决定，这要求我们要更加努力学习医学知识，为自己以后从医之路奠定基础，也为我的人生提出新的的要求“淡定做人，严谨做事”。 循证医学创始人之一Davidackett教授在2000年新版的“怎样实践和讲授循证医学”中，再次定义循证医学为“慎重，准确和时智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人是治疗措施”。循证医学在强调自身核心思想的的同时，更加重视现在以及未来的发展中与临床的紧密结合。它来源于实践，同时又作用于实践。在未来的道路上，它除了在自己的领域发光，发热外，更重要的是重视与临床的紧密结合。它也不再是人们眼中的一纸文献。任何事物的产生与存在都会有它存在的意义，它影响甚至牵系着另一事物的运作。同样循证医学对临床也有其不可替代的作用。那么多高质量的循证医学成果如果不能被临床所应用，吸取，那是一件多么让人遗憾的事情。临床医生不能一味的走经验道路，如果他们能相互结合，必定能收到事半功倍的效果。我将期待早日走上临床，为此贡献自己的努力和一份力量。
第一部分：名词解释(2 题× 5 分 /题 =10 分 ) 1.生物医学工程学； 2.人工器官； 3.强电击和微电击； 4.血液透析； 5.半透膜； 7.预防性维修 8.数字减影血管造影术 第二部分：不定项选择题，每题至少有一个正确选项。(40 题× 1 分 /题=40 分 ) 序号题目答案生物医学工程学科具有哪些显著特点。 ABCD 1 A. 交叉性 ; B.多层次性 ; C.应用性 ; D.新兴性 . 以下哪些属于生物医学工程学科的研究领域。 ABCD 2 A. 生物材料 ; B.人工器官 ; C.医学仪器 ; D.中医工程 . 以下 哪些是属于人工器官的范畴。 ABC 3 A. 氧合器 ; B.心脏起博器 ; C.透析机 ; D. 脑电图机 . 以下哪些物理因子可以被利用到医疗中。 ABCD 4 A. 声 ; B. 光 ; C.电 ; D. 磁. 目前医院放射信息系统简称为 . B 5 A. RIS; B.HIS; C.LIS; D.PET. 目前医学图像存储与传输系统简称为. D 6 A. IEC; B.FDA; C.GMP; D.PACS. 自动生化分析仪的加样器计量波动超标，主要会引起哪些医疗风险. C 7 A. 物理风险 ; B.临床风险 ; C.技术风险 ; D.无法判断 . 交流电频率增大则生物体对电的阻抗下降；活生物体的机体不会产生电信号；低频电流和弱直流对生物 体具有良性生物效应；小剂量短时间的微波照射会引起生物体的热破坏。以上说法中，有几项是正 确的 .B 8 A. 1; B.2; C.3; D.4. 临床上使用的超声波清洗机，是利用了超声波对物体产生的什么效应. C 9 A. 空化效应 ; B. 光化效应 ; C.机械效应 ; D.热效应 . 紫外光谱区域的光线对生物体的作用主要会引起哪些生物效应. A 10 A. 光化效应 ; B. 温热效应 ; C.直接电磁场效应 ; D. 凝固效应 . 临床上利用激光来切割生物组织，此举利用到了激光如下的哪些特性。 ABCD 11 A. 单色性 ; B.高亮度 ; C.高方向性 ; D.高相干性 . 皮肤的阻抗随着施加电压的增大而增大；皮肤的阻抗随着潮湿度的增大而减小；皮肤对直流电表现出 高阻抗特性；皮肤的阻抗随外加交流电的频率增大而增大。以上说法，错误的有几项.B 12 A. 1; B.2; C.3; D.4. 人体等效阻抗约为多少 . C 13 A.5 M Ω; B.10 k Ω; C. 1 k Ω; D.500 Ω. 人体遭受强电击后的伤害程度的高低根本上取决于. D 14 A. 电压的高低 ; B. 通电时间的长短 ; C. 触电部位的干湿程度; D.电流大小 . 医用电子仪器必须符合什么样的安全标准. D 15 A.GMP; B.GB; C.FDA; D.IEC. 人们把电流流经心脏并引发心室纤颤的电击方式称为什么. D 16 A. 强电击 ; B.弱电击 ; C.干电击 ; D.微电击 . 为保证医疗仪器和接触人员的安全，要求医疗仪器的接地线电阻阻值应为多少. D 17 A. ≤10 Ω; B.≤ 1 M Ω; C.≤ 4 Ω; D. ≤ 0.1 Ω. 有一种电疗帽可以用来辅助治疗精神忧郁症，为了安全起见，要求驱动电压不能超过24 V ，则按 医用电子仪器安全通则的规定，该仪器属于哪级 .A 18 A.I 级 ; B.II 级 ; C.III 级 ; D. Ⅳ级 . 人体所能承受来自电气类医疗器械造成的微电击阀值在什么范围. 19 A. ≤100μA; B.≤ 50μA; C.≤ 20μA; D.≤ 10μA.D IEC 规定，从电气安全角度上划归 CF 类的医用仪器，其漏电流不能超过多少才认为是安全的. D 20 A. ≤100μA; B.≤ 50μA; C.≤ 20μA; D.≤ 10μA.
浅谈四季养生 “养生”一词，出自《灵枢·本神》，即保养生命，防病抗衰，延年益寿。《黄帝内经》中说：春天养生，夏天养长，秋天养收，冬天养藏，也就是常说的：春生、夏长、秋收、冬藏，这指出养生与自然变化有着密切的关系。只有顺应自然物候的更替和变化，才能真正做到合理养生、益寿延年。四季养生依照中医四气调神理论，根据二十四节气的变化和阴历月亮盈亏的变化，应季顺势养生。四季养生强调人与自然的关系，即“天人合一”，认为人应顺应自然环境、四时气候，即春暖，夏热，秋凉，冬寒的变化!通过种方法颐养生命，主动调整自我，增强体质，预防疾病。从而达到延年益寿的目的。正如古代医家强调“顺四时则生，逆四时则亡。” 一年四时气候的更迭、阴阳寒热的变化，都会直接影响人的生命活动。欲得安康，必须依照自然界周期性的四季变化作出相应的调节。四季春、夏、秋、冬四时寒热温凉的变化，是一年中阴阳消长形成的。冬至阳生，由春到夏是阳长阴消的过程，所以有春之湿，夏之热； 夏至阴生，由秋到冬是阴长阳消的过程，所以有秋之凉，冬之寒。人类作为自然界的一部分，不能脱离客观条件而存在，而是要根据自然界一切生物的规律变化来达到阴阳平衡的养生保健目的。在现代化的今天，随着社会快速发展、生活节奏的加快，四时养生作为中医传统养生学的重要组成部分，对于调整人的心态，维持人的健康，延缓人的衰老，提高人的寿命，发挥着不可替代的作用。 春季养“生”
《素问》中提到“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形以使志生。生而勿杀，杀而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少”春天充满发陈之气，白天变长，夜晚变短，所以人们应当早起工作，晚些睡觉"并且给身体一个自然生发之态，不要过分抑制自己，让机体自然平和，故“被发缓形”中医学强调顺势而为，顺应春之气机，否则阳气被抑制不畅，风温之邪易乘虚而入。 春天之时，气血经肝气的疏调渐走于外，对于体质较差的人，特别是老人和小孩，因肝血外行而使肝血不足，因而容易出现春困，春天我们可服一些补养肝血、疏调气机的中药，如生地、白芍等。而且春季又是冷暖交替、气候多变的季节，衣着要适当厚一些，注意防寒。春季下部的血液循环比上部差，我们可以通过晚上睡觉前用热水泡脚，以引血下行，安定心神。 春季肝功能比较活跃，人的情绪易激动，所以我们需要顺肝调达疏泄以降赶货，不要压抑情绪，让情绪顺应自然而生机盎然，保持愉快的精神状态。我么可以通过踏春，游山玩水使情趣得以生发，开阔心胸。 夏季养“长” “夏三月，此为蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。” 这一段话摘自《素问·四气调神大论》，夏季是人体新陈代谢最
痰湿体质的中医判定标准 【体质的概念】 由先天遗传和后天获得所形成的，人类个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性，与心理性格具有相关性。个体体质的不同，表现为在生理状态下对外界刺激的反应和适应上的某些差异性，以及发病过程中对某些致病因子的易感性和疾病发展的倾向性。所以，对体质的研究有助于分析疾病的发生和演变，为诊断和治疗疾病提供依据。【中医体质】 “体质”是在中医理论发展过程中形成的病理生理学概念。查《辞海》无“体质”一词，但对“体”、“质”分别解释为：“体”，指身体，“质”为性质、本质。所谓体质，就是机体因为脏腑、经络、气血、阴阳等的盛衰偏颇而形成的素质特征。 【中医体质分类】 中医讲人的体质分为九类，分别为：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。 【痰湿体质】 1.定义由于津液运化失司, 而痰湿凝聚,以粘滞重浊为主要特征的体质状态。 2.体质特征 (1)形体特征: 体形肥胖、腹部肥满松软。 (2)常见表现: 主项: 面部皮肤油脂较多 , 多汗且粘 , 胸闷 , 痰多。副项: 面色淡 黄而暗 , 眼胞微浮 , 容易困倦 , 平素舌体胖大 , 舌苔白腻 , 口粘腻或甜 , 身重不爽 , 脉滑 , 喜食肥甘甜粘 , 大便正常或不实 , 小便不多或微混。 (3)心理特征: 性格偏温和稳重恭谦、和达、多善于忍耐。 (4)发病倾向: 易患消渴、中风、胸痹等病证。 (5)对外界环境适应能力: 对梅雨季节及湿环境适应能力差。 3.古代文献依据 (1)《黄帝内经》中有“肥人”、“肥贵人”、“脂人”之说 , 即指体内痰湿较盛 之质。 (2)《格致余论》：“肥人多痰”, “肥人湿多”。 (3)《丹溪治法心要》：“肥白人多痰湿。” (4)《张聿青医案》：“第体丰者多湿多痰。” (5)《素问·奇病论》：“肥者令人内热 , 甘者令人中满 , 其气上溢 , 传为消渴。” (6)《素问·通评虚实论》：“消瘅仆击 , 偏枯痿厥 , 甘肥贵人则膏粱之疾也。” (7)《素问·奇病论》：“此肥美之所发也 , 此人必数食甘美而多肥也。” 【养生方法】 1.环境调摄：不宜居住在潮湿的环境里；在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。 2.饮食调理：少食肥甘厚味，酒类也不宜多饮，且勿过饱。多吃些蔬菜、水果，尤其 是一些具有健脾利湿、化痰祛痰的食物，更应多食之，如白萝卜、荸荠、紫菜、海 蜇、洋葱、批杷、白果、大枣、扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜等。 3.运动锻炼：痰湿之体质，多形体肥胖，身重易倦，故应长期坚持体育锻炼，散步、 慢跑、球类、游泳、武术、八锦、五禽戏，以及各种舞蹈，均可选择。活动量应逐 渐增强，让疏松的皮肉逐渐转变成结实、致密之肌肉。气功方面，以动桩功、保健 功、长寿功为宜，加强运气功法。 4.药物养生：痰湿之生，与肺脾肾三脏关系最为密切，故重点在于调补肺脾肾三脏。 若因肺失宣降，津失输布，液聚生痰者，当宣肺化痰；若因脾不健运，湿聚成痰者，
循证医学文献评价 疾病案例 患者，男性，36岁，外伤导致上前牙折断，留有残根，牙周正常，无其他全身性疾病，医生建议行玻璃纤维桩核冠修复。 一、提出问题 玻璃纤维桩核冠修复成年人前牙是否合适有效？ P：上前牙冠折的成年男性 I：玻璃纤维桩核冠修复 C：双盲法 O：修复的临床效果 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：纤维桩；前牙 检索策略：纤维桩AND前牙 3.检索结果 检索到相关文献共计196篇，其中选择用以进行评价的文献为《玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的应用》 三、评价证据 题目：玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的应用 作者：汪延宝 单位：山东省嘉祥县人民医院口腔科 杂志来源：《黑龙江医药》2012年第4期 2 页618-619页 I.[原文摘要] 摘要:
目的：观察玻璃纤维桩应用于前牙残冠残根修复的临床效果。方法：选择98例患者的137颗前牙残冠残根为研究对象，137颗残冠残根行完善的根管治疗后，选择玻璃纤维桩和复合树脂进行粘结，形成桩核，恢复基牙外形并进行全瓷冠修复。结果：经过3个月一2年的随访观察，132颗成功，5颗因纤维桩脱落失败，无根折、桩折现象，修复成功率为百分之96．35，修复效果满意。结论：玻璃纤维桩可以作为理想的前牙残冠、残根桩核修复材料。 关键词 ：玻璃纤维桩；前牙；残根残冠 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的 观察玻璃纤维桩应用于前牙残冠残根修复的临床效果 1.2背景 随着现代根管治疗及全冠修复技术的发展，越来越多的残冠、残根经过治疗后得以保留，但常因伴有大面积的牙体组织缺损，需要进行全冠修复。对于残冠、残根最好的修复方法是桩核冠修复，能增加全冠修复体的固位和支持。 玻璃纤维桩作为一种新型的桩核材料，操作方便，具有良好的力学特性及美学性能，弹性模量与牙本质接近，能有效缓解牙本质的应力集中，而逐渐被应用于临床?。本研究采用玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复前牙残冠、残根，取得了良好疗效。 2.研究设计（design）方案 选择2007年7月一2010 年7月在我院口腔门诊就诊的有保留价值的前牙残冠残根98例137颗患牙，男53例，女45例，年龄18—70岁。所有患牙均需符合如下条件：(1)经完善的根管治疗后2周以上，牙龈牙周组织健康，牙齿无松动。(2)X线片显示根充恰填，根尖周无阴影或阴影面积逐渐缩小。(3)临床冠龈上长度大于等于2mm，桩长度大于等于7ram，以确保全冠有足够长度的金属领圈。(4)患者均知情同意。
浅谈对中医保健的感想 随着经济的快速发展，人民生活水平日益提高，人们对生活的质量要求也越来越高。人们现在不仅要吃得饱吃得好，更重要的是要吃得健康。近些年来受媒体的宣传的影响， 大家对健康的概念有了新的认识：真正的健康并不仅是身体健康，而且也包括心理健康以 及与社会环境相适应，是指人们在身体上、精神上和社会生活上处于一种完全良好的状态。如今中医保健、食物养生、养生预防等问题越来越受到人们的关注与重视。很庆幸学校给 我们安排了中医保健这门课，虽然课时不多，一周就两节课，但是中医保健这门课让我学 到了很多以前从不知道的但对我们却非常有用的东西，也让我对中医养生保健有了一定程 度的认识。 中医保健也可以叫做中医养生，就是指通过各种方法颐养生命、增强体质、预防疾病，从而达到延年益寿的一种医事活动，养生就是保养生命的意思。传统中医养生是指通过怡 养心神，调摄情志、调剂生活等方法，从而达到保养身体、减少疾病、增进健康、延年益 寿的目的。 中医养生是中国传统文化的瑰宝，养生是以培养生机、预防疾病、争取健康长寿为目 的的。中医养生有食养、药养、针灸、按摩、气功等丰富多样的养生技术。古人认为养生 之法莫如养性，养性之法莫如养精；精充可以化气，气盛可以全神；神全则阴阳平和，脏 腑协调，气血畅达，从而保证身体的健康和强壮。所以中医学把精、气、神的保养看作人 体养生之根本，是维持人体整个生命活动的三大要素。早在两三千年前，《周易》、《黄帝内经》、《老子》里面就谈到过这些问题。中医的养生观包括天人合一、阴阳平衡、身心合一 三大法宝。中国传统养生强调人与自然界的关系，认为人应顺应自然环境、四时气候的变化，主动调整自我，保持与自然界的平衡以避免外邪的入侵。《周易》云“一阴一阳之谓道”：“法象莫大乎天地，变通莫大乎四时”。《老子》中所说的“道法自然”就是中医养生的 基本要求。 中医保健所追求的境界就是平衡。寒者热之，热者寒之。以致中和。寒就要让热，热 就要寒，结就要散，逸就要劳，劳就要逸。天地就各得其所，万物便生长发育。中医保健 就是通过各种方法达到这一理想状态就是致中和。中医用精气学说、阴阳学说和五行学说 这三大中国古典哲学理论来具体解释生命的秘密，使人体达到与周围环境相互适应，达到 天人合一的境界，中国古典名著《黄帝内经》就是讲解这方面的专著！ 说了这么多，那我们具体应该从哪些方面来保养我们的身体呢？ 首先，我们要做到饮食有节，营养均衡。合理的饮食是健康的基础。人们常说“健康 是吃出来的”，同时也说过“病从口入”，这些都在说明饮食对健康的重大影响。我们平时饮食要有规律，调理有法，荤素搭配，注意饮食卫生，进食时要保持身心愉悦，细嚼慢咽。吃东西要有节制，既不能偏食，也不可暴饮暴食，更不能因为减肥而节食。只有这样我们 才有可能保持身体的健康。 其次，保持良好的精神状态也是重要的。良好的精神状态是健康的标志，而良好的心 态则是开启健康与长寿之门的“金钥匙”。中医特别重视喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化对人身体健康的不良影响，所以主张通过不不同的方式，如“知足常乐”“清心寡欲”“安神定志”等来调节化解人们的悲观消极的情绪，培养积极乐观的良好心态。如果我们整日忧虑、烦恼、惊慌、焦虑，冷淡，怎么能使身材健康呢？ 再次，养成良好的习惯。少抽烟，少喝酒，少熬夜，早起早睡，多运动，如果我们把 这些都做到了，那么身体健康也就不是问题了。现在的人每天玩电脑玩手机，坐下了就懒 得动，出门就坐车，运动越来越少了，身体素质也越来越差了。什么眼睛近视，肥胖症， 颈椎病，肩周炎，腰椎突出，心脏病等一系列的病都来了，而且有趋向年轻化的迹象。俗 话说“流水不腐户枢不蠹”，生命的意义在于运动。为了身体健康，我们应该养成良好习惯，
痰湿型体质的调养方法 由于气血失调，气血津液运化失调引起的 一、总体特征： 痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。 二、形体特征： 体形肥胖，腹部肥满松软。 三、常见表现： 1体型肥胖（皮肤肌肉往下坠，松弛）倦怠无力,多汗且黏。颜面轻度浮肿（捏 上去无坑，若有若无）皮肤油脂较多。口中粘腻，甜腻（脾主甘，脾气虚，痰 湿太盛容易往返至口中所以反甘）喜食肥甘甜腻的食物舌苔白腻，脉滑。胸闷、痰多。 四、心理特征： 性格偏温和、稳重，多善于忍耐。 五、发病倾向： 1.糖尿病三多吃的多（痰热消耗体质）喝的多（痰热消耗肺经）尿的多 （消耗肾经）一少 22.体重减轻（消耗阴津）3.脑中风（睡着了运动少了天冷的时候）4.冠心病或心肌梗塞5.痛风症（特别是肢体疼痛，离心脏越远的地方 血管细痰湿越容易堵住）6.多卵巢综合症（内分泌紊乱，多毛，闭经，发胖） 容易出现脱发（痰湿阻住毛孔，营养缺乏滋润）7.胸痹 六、痰湿体质的饮食调理原则： 少食肥腻，甜腻之品多吃化湿之物：薏米、荷叶、扁豆、冬瓜、海藻、海带、 丝瓜、茯苓佐以温阳、活血之品：干姜、肉桂、陈皮、白芥子（中医化痰的药物）食宜清淡：饮食应以清淡为主，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物。可多食 海带、冬瓜等。 七、痰湿体质的药膳指导： 1.山药冬瓜粥 2.薏米扁豆粥 3.健脾，益气，利湿：山药冬瓜汤：山药50克， 冬瓜150克至锅中慢火煲30分钟，调味后即可饮用。4.健脾除湿化痰赤豆鲤鱼汤：将活鲤鱼1尾（约800克）去鳞、鳃、内脏；将赤小豆50克、陈皮10克、
辣椒6克、草果6克填入鱼腹，放入盆内，加适量料酒、生姜、葱段、胡椒、 食盐少许，上笼蒸熟即成。5.荷叶山楂茶 八、具有神奇功效的祛痰利湿之物： 1.荷叶（有很好的盛水湿，生阳气的功能）用鲜荷叶熬粥，每日30克左右干荷叶泡茶、入药每日15克左右荷叶灰用米粥冲服，每日10克左右 2.薏苡仁具有 祛痰利湿作用的食品：健脾化湿（恶心、腹胀，腹泻，不愿意吃饭）薏米仁粥 补肺清热（肺脓肿，臃肿，里面长仓）美白皮肤：可以治疗扁平疣（麻黄、杏仁、炙甘草、薏苡仁）3.薏苡仁的食用方法：薏苡仁熬粥：用米糯米一起熬粥，用量30克—50克之间薏苡仁研粉：拌到蜂蜜或鸡蛋清里，涂上脸可以治疗雀斑，扁平疣，老年斑。牛奶薏苡仁将牛奶煮好之后，拌入薏苡仁粉服用有去脂服用的作用。 九、对外界环境适应能力： 对梅雨季节及湿重环境适应能力差。 十、起居忌潮湿： 居住环境宜干燥而不宜潮湿，平时多进行户外活动。衣着应透气散湿，经常晒 太阳或进行日光浴。在湿冷的气候条件下，应减少户外活动，避免受寒淋雨， 不要过于安逸。运动宜渐进 十一、运动锻炼： 因形体肥胖，易于困倦，故应根据自己的具体情况循序渐进坚持运动锻炼，如 散步、慢跑、打乒乓球、羽毛球、网球、游泳、练武术以及适合自己的各种舞蹈。
浅谈中医养生 一、中医治未病 祖国医学在总结古代劳动人民与疾病作斗争的经验中，已认识到预防的重要性。早在春秋战国时期的《黄帝内经》中就是总结了这方面的经验，形成“治未病”的预防思想。所谓治未病，包括无病先防和既病防变两个方面。无病先防古人称为“摄生”、或叫cc养生，这是古人在生活实践中认识了人和自然的无机联系以后，掌握了人体疾病的发生与精神状态，饮食起居的密切关系，从而提高了相应的预防措施，以适应自然变化的规律，提高机体的抗病能力，达到预防疫病发生的目的。即病防变是指早期诊断和早期治疗、这样就可及时控制疾病的发展演变，也可防止疾病的传染蔓延。 预测未来疾病的发生、性质、趋势为中医所独有。 中医五运六气学说就是运用五运、六气的基本原理，解释气候变化的年度时间规律及其对人体发病的影响。此乃中医之精髓、借之可以预测未来年份疾病的发生性质。例如石家庄流行乙脑、师仲景法用“白虎汤”制止了流行。次年唐山、北京又流行乙脑，用“白虎汤”无效；周恩来总理让再次请教蒲辅周，蒲老
根据五运天气推测，是年偏湿，让加了一味苍术燥湿药，又解决了乙脑问题。 天气对人健康的影响即外因是很重要的。《儒门事亲》曰：“治不明五运六气，检遍方书何济”。过去人们根据五运六气预测本年气候对人健康的影响，属湿则备燥湿药等等，是为司岁备药，由来久矣。 中医讲究“上医医未病之病、中医医欲病之病，下医医已病之病”。不仅是防病于未然，更是养生保健，使人健康长寿，不得病，无疾而终。扁鹊是名医，在中国可谓无人不知无人不晓。然而扁鹊说，他家兄弟三人，大哥医术最高，治病于病情发作之前，一般人不知道他事先能铲除病因；二哥医术次之，治病于病情初起之时，一般人以为他只能治轻微小病；自己医术最差，只能治病于病情严重之时。 《黄帝内经》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，辟犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎”。高明的医生，不专重于治疗已病，而是着重于防未病，正如治理国家事务一样，不单着重处理已乱，而是着重在防范未乱。 众所周知，一块钱的预防相等于一百元的医疗，但中医的养生远高于正常所说的预防。《黄帝内经》：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与
单选题 1.循证实践的第五个步骤是什么？（ D） A提出问题 B 寻找证据 C 应用证据 D循证医学自我评价 2.下列选项中不是临床流行病学的核心思想为（ C） A设计 B 测量 C 统计D评价 3.临床科研的基本类型按任务来源可分为 : （D） A. 纵向科研任务 B. 横向科研任务 C. 自由选题项目 D.以上都对 4.循证医学所收集的证据中，质量最佳者为（ D） A 单个 的大样本随机对照试验 B 队列研究 C病例对照研究 D基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 D ） 5. 下列不属于临床研究中伦理学尊重原则的是（A知 情B 自愿 C 保密D 公正 D） 6. 评价医学研究文献的一般原则，以下选项错误的是（ A. 真实性评价原则 B. 重要性评价原则 C. 适用性评价 D.系统评价原则 7.证据资源的入选标准 , 以下选项，错误的是 ( D) A.循证方法的严谨性 B. 内容的全面性和特异性 C.易用性与可及 性 D.针对信 8.队列研究的设计模型不包括（ D） A. 前瞻性队列研究 B. 回顾性队列研究 C.双向性队列研究 D.单向性队列研究 9.能力评价包括（ D） （1）评价提出可回答问题的能力 （2）评价寻找最佳外部证据的能力 （3）评估严格评价证据质量的能力 （4）评价整合外部证据与病人价值的能力 A.（ 1）（ 2）（ 3） B. （ 1）（ 3）（ 4） C. （ 2）（ 3）（ 4） D. （1）（ 2）（ 3）（ 4） 10.下列哪项不属于疾病预后研究中的评价原则（ D） A 真实性 B 重要性C适用性 D 理论性
11.临床问题通常分为四个要素，下列除哪项外：（C） A:P B:I C:D D:O 12.临床实践指南正文包括内容，下列除哪项外：（D） A:领域 B ：方法学 C ：推荐 D ：资源 13.下列那项不是临床科研方法学（ DEM）的核心：（ D） A 设计 B测量 C评价 D统计 14.临床医学研究项目申报书的摘要，有固定的字数要求，一般在（C）字左右。 A、200 B 、300 C 、400 D 、 500 15.是指采用特定的统计学方法，将多个独立的、针对同一临床问题、可以合成的临床研究结果综合起来进行定量分析（ B）。 A、系统分析 B、 荟萃分析 C、综合分析 D、定性分析 16.从循证医学的观点看，不同种类的研究方法提供的证据的质量差别很 大，最高质量的研究方法应该是(d) A个人经验和观点 B无对照病例系列 C随机对照试验 D随机对照试验的系统综述 17.循证医学实践核心（ B ） A 素质良好的临床医生 B 最佳的研究证据 C 必要的医疗环境D患 者的参与和合作 18．失效安全数主要用来估计（B） A．文献库偏倚B．发表偏倚C．纳入标准偏倚D．筛选者偏倚 19. 循证医学临床实践的伦理原则不包括（B）。 A. 尊重 B. 协商 C. 自主 D. 公正 20. 循证医学中诊断性实验常用的指标出下列哪项（ D ） A 敏感度 B 特异度 C 患病率 D 死亡率 21. 循证医学临床实践的伦理原则除下列哪项（D） A 尊重原则 B 自主原则C不伤害原则 D 公平原则 22. 决策正确与否取决于3 个条件，不正确的是：（ D）