腹腔镜下阑尾切除术公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜
一【适应证】阑尾炎
二【麻醉方式】全身麻醉
三【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿管。
四【手术切口】脐孔内下缘,下腹部脐左下方,右下腹麦氏点内下方。
五【特殊用物】
1．仪器设备准备? 腹腔镜及配套的光源、传导系统（包括摄像监视系统、冷光源)、CO2气腹装置、超声刀主机及超声刀头，腹腔镜冲洗系统。
2. ?器械准备?? (1)专用器械:5～10mm的Trocar、气腹针、转换器、分离
钳2把、组织剪、施夹器、HEMLOKE生物夹，吸引器；(2)基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、11号尖刀、有齿短镊、推结棒等。
3. 一般用物如开腹手术衣，敷料，10号编织线束，腹腔镜病理袋等。六【手术步骤及手术护理配合】
1平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。提前15min洗手上台准备器械。配合医师常规皮肤消毒，铺无菌巾。与巡回护士将各种仪器连接，并检查调试其清晰度。
2. 于脐上作弧行小切口（A切口），以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。递纱布一块和十一号刀挑开皮肤，收回刀柄，递气腹针和装水空针（去针头）做腹腔滴水试验。
3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。，放置10mm Trocar，将预热好的镜体放入Trocar内，环视腹腔，探查有无副损伤及阑尾周围情况。
4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，，左侧置各种操作器械。在脐右侧腹直肌外缘腹腔镜直视下刺入10mm Trocar（B切口），左侧置抓钳. 在耻骨联合上方5cm处腹腔镜直视下刺入5mm Trocar(C切口)，该孔放置分离器钳，超声刀。
5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，超声刀分离解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上超声刀电凝并截断。
6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用推结棒推阑尾专用结束套扎阑尾，切断阑尾。洗手护士递与主刀医生的左手阑尾抓钳，右手为推结棒。待医生将阑尾套扎后，递线剪将线剪断。后递主刀右手带有HEMLOKE生物夹的施夹器，其在阑尾底结扎线的残端部结扎两个该生物夹后，递剪刀在中间剪断。后用腹腔镜病理袋将阑尾完全包裹后，将其按无菌操作取出。
7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。递吸引器冲洗腹
腔，吸出冲洗液，酒精擦皮，用4-0可吸收缝合线各切口皮内。用腹腔镜专用敷贴覆盖切口，标本送检。
原发性肝癌肝切除的手术适应证 一、患者一般情况 1.患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变。 2.肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属Ⅰ级；或肝功能分级属2级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到Ⅰ级. 3.肝储备功能（如ICG,R15）正常范围。 4.无广泛肝外转移性肝癌癌灶肿瘤。 二、局部病变情况 （一）下述病例可作根治性肝切除 1.单发的微小肝癌（直径≤2cm）。 2.单发的小肝癌（直径＞2cm, ≤5cm）。 3.单发的向肝外生长的大肝癌（直径＞5cm, ≤10cm）或巨大肝癌（直径＞10cm.），表面较光滑，周围界限较清楚，受癌灶破坏的肝组织少于30%。 4.多发性肝癌，癌结节少于3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。 （二）下述病例仅可行姑息性肝切除： 1. 3-5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处局限性切除；或肝癌局限于相邻2-3个肝段或半肝内，影像学显示，无瘤侧肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。 2.左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯；影像学显示，无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上。 3.位于肝中央区（肝中叶，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）的大肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。4．Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。 5．肝门部有淋巴结转移者，如原发性肝脏肝癌可切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗。 6．周围脏器（结肠、胃、隔肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发性肝脏肿瘤可切除，应连同作肿瘤和侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时行原发肝癌切除和转移癌切除术。 原发性肝癌合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓的手术指征 一、患者一般情况 要求同肝切除术。 二、局部情况 1．按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤是可切除的。 2．癌栓充满门静脉主支或8 和主干，进一步发展，很快将危及患者生命。 3．估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化。上述病例适合行门静脉主干切开取癌栓术，同时行姑息性肝切除。 4．如癌栓位于肝段级以上小的门静脉分支内，可在切除肝癌的同时连同该段门静脉分支一并切除，如作半肝切除，可开放门静脉残端取癌栓，不必经切开门静脉主干取栓。 5．如术中发现肿瘤不可切除，可在门静脉主干切开取癌栓术后，术中行选择性肝动脉插管栓塞化疗或门静脉插管化疗、冷冻治疗或射频治疗等。 6．合并腔静脉癌栓时，可在全肝血流阻断下，切开腔静 脉取癌栓，并切除肝癌。
腹腔镜下全子宫切除术 手术笔记韩可 病例介绍： 患者关顺芳，女，40岁，因继发性痛经伴进行性加重，并伴有子宫出血。经诊断确诊为子宫腺肌症，准备实施腹腔镜下子宫全切术。 应用解剖： 子宫是由平滑肌组成的厚壁的，梨形的中空器官。它被几种结缔组织结构支撑：子宫主韧带，子宫骶韧带，阔韧带（腹膜折叠由子宫延伸到盆壁包绕输卵管和圆韧带）。卵巢连接到阔韧带后叶。子宫内膜覆盖着子宫腔，子宫内膜是一种腺上皮，随着月经周期改变变化很大。在无妊娠或无肿瘤增大时，测量子宫从顶端（宫底）到底端宫颈长度约10cm。 适应症： 1.子宫肌瘤是最常见的手术指征。 2.子宫内膜异位及子宫腺肌瘤 3.具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹部手术 及附件疾病等。 【 4.早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 5.子宫脱垂等 禁忌症: 1.盆腔有急性炎症者。 2.恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。 手术方式：腹腔镜下全子宫切除术 麻醉方式:全麻 手术体位：改良膀胱截石位头低位 物品准备： 腹腔镜常规器械、腹腔镜器械包、阴道拉钩、双极电凝钳、结扎速闭合血管系统、超声止血刀、加举宫器，持针器、气囊尿管，尿袋，4号丝线，1/0可吸收线。子宫操纵器 ，
简要手术步骤： 1、常规消毒皮肤，铺单，建立气腹。 2、经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置 入宫颈探条探测子宫大小，深度，置入举宫器。 3、辨认和分离输尿管。 4、切断圆韧带，打开阔韧带。 5、切开卵巢固有韧带和输卵管。 6、分离膀胱。 7、离断子宫血管。 8、离断骶、主韧带。 ； 9、切开阴道穹窿游离子宫。 10、关闭气腹，取出子宫。 11、打开气腹，缝合阴道残端。 12、检查盆腹腔。 13、退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳，退出Trocar。 14、缝合切口，覆盖切口。 巡回护士的配合要点： 1、巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等， 并用12#套管针建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。2、将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。 消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。 3、术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时 汇报处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的CO2气体量。 4、' 5、手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在膝关节和髖关节处用约束 带固定，接触皮肤处垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。 6、患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。 器械护士的配合： （1）器械护士提前20 min洗手，整理器械台，用注射器测试气腹针是否通畅，并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等目，并放置整齐。 （2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后给予冷光源，摄像头及无菌保护套。CO2机、气腹机、吸引管、超声刀连接并固定好，测试吸引装置是否正常。（3）手术开始时，递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1 cm弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。拔出气腹针后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在耻骨联合左外上方处做cm纵向切口（第二切口），插入5 mm 套管穿刺器，便于术者止血，分离组织等。取右侧麦氏点，做cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。按手术需要递上匙状钳、超声刀、电凝针等
肝癌术后注意事项 肝癌手术切除后复发的因素： 1、肝内还有较小的癌灶存在，而切除主要肿块时未能发现，手术后残留的癌细胞继续生长。 2、由于肝癌细胞恶性度高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时，操作粗暴，过度挤压，也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。 3、肝硬化时，发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。 4、肝脏上新生肿瘤。为了及时发现和尽早治疗复发肝癌，我们要求肝癌切除后病人定期上医院复查，一般术后1~2年内需每隔2~3个月复查一次，3年内每隔3~6个月复查一次，3年以上每隔半年复查一次，至少5年内要定期进行复查。 肝癌病人术后前几天的注意事项： 1、肝癌患者手术后一般先让其半卧位，待其完全清醒、血压平稳后改为半卧位，这也是活动的开始。 2、肝癌手术后注意事项有术后当日，经过全身麻醉和手术，身体非常疲劳，一般以休息睡眠为主，尤其是患者凝血功能比较差时，手术后不应活动或尽量少活动，以防出血。 3、手术后第一天，患者要开始活动，现在床上活动四肢，做伸腿运动，同时要注意输液管不要将其从血管中滑出。 4、手术后第二天，患者要开始左右翻身或起坐，活动时注意腹部引流管道，避免各种管道脱出以造成不必要的，这也是肝癌手术后注意事项。 5、手术后4-5天后引流导管、导尿管均可拔除，患者也可以适当下床活动，下床前，先将双腿下垂在床边几分钟，无感觉后再站起。在练习走路之前需有人搀扶，以免摔倒。 6、手术后6-7天，患者可以自由活动，但需注意适当，不可使身体过度疲劳。肝癌患者手术后需准到以上活动事项进行活动，以便更快的恢复健康体魄，为日后的康复做好准备。 肝癌手术后并发症的注意事项： (一)肝衰的早期发现 1、肝功能正常与否对手术成败起着至关重要的作用，因此术前应做好充分准备，对各项检验指标不正常者应实行保肝。 2、术后常规给氧3－5d，流量为3－5L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生与修复。 3、遵医嘱给予保肝治疗如补充白蛋白、血浆、维生素K等药物。 4、术前用生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时监测血氨的变化。 5、注意观察患者神志变化及皮肤、巩膜、尿液的颜色。如病人出现烦躁不安、谵妄、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生，做到及时发现，及早处理。
腹腔镜肝癌肝切除术的研究进展 随着医疗技术的发展，腹腔镜肝切除术已在全球范围内开展起来。研究表明，腹腔镜肝切除相对于开放式肝切除具有出血量少、术后并发症发生率低及住院时间短等优势。自20世纪90年代第1例腹腔镜肝切除术实施以来，腹腔镜肝切除术从治疗良性疾病发展到治疗恶性肿瘤，从部分肝切除术发展到半肝切除或多段切除。但是受到肝脏血运丰富及手术过程中出血量较大等因素的影响，腹腔镜肝切除术的发展受到了一定的制约。本文针对腹腔镜肝切除术的研究进展进行分析，以供参考。 标签：腹腔镜；肝切除术；发展历程 随着医学技术的不断发展及患者对医学治疗标准的不断提高，改善原有外科手术创口大、术中出血量多，并寻找积极有效的临床新型手术治疗方法已成为目前最重要的临床职责。进入21世纪以来，微创外科手术引起了临床的高度重视，并迅速在外科手术中起到重要作用。虽然开腹手术同样可以治疗疾病，但是其对机体所造成的损伤是非常严重的，从而使得生理功能受阻。同时，腹部手术切口也会给患者造成一定的困扰。最近几年随着腹腔镜技术的发展，使得各种微创手术相继开展，而腹腔镜肝切除术也得到了发展。肝脏作为人体最重要的脏器之一，对其进行手术治疗时需谨慎重视，并在尽可能的情况下高度保障肝脏的基本功能。前期，腹腔镜肝癌切除术一度受到临床质疑，但随着临床腹腔镜肝癌切除术应用不断增多，其临床价值也不断得到人们的肯定。 1 腹腔镜肝癌肝切除术的研究进展 自1993年Wayand等[1]报道的第一例腹腔镜肝癌局部切除术，到2000年全世界报道腹腔镜肝脏切除的数量已超过300余例，而肝癌却仅有100多例，发展极为缓慢。同时，对于实施腹腔将肝癌切除术的病例标准相当严格，在临床治疗中，手术对象仅限于病灶位于肝脏边缘或左外叶边缘患者，并在手术中仅对患者肝脏进行局部切除或左外叶切除[2-3]。在国内，最早是周伟平等[4-5]报道的3例腹腔镜肝切除，随后是李朝龙等[6]的4例报道，直到2002年才增加至10例，虽实施手术病例数呈一定的上升趋势，但数量仍较少，且手术实施也大多为良性肿瘤患者，肝癌切除术的实例并不多，这也暗示着腹腔镜切除术的应用推广尚不广泛。但虽如此，腹腔镜切除术对于肝脏的切除范围却有一定的增加趋势，并由最初的肝缘浅表延伸至半肝或更大范围[7]。可见，临床上对于腹腔镜肝癌切除术的应用是高度重视的。腹腔镜肝癌肝切除术的应用限制原因有：①技术的限制。技术限制使得该技术发展极为缓慢，控制血管、切割实质肝及阻断肝门等基本操作对于开腹手术来说极为简便，而在腹腔镜下完成则较为困难。②手术安全性保障不够，手术风险较大，腹腔镜下不易控制出血情况，尤其是肝硬化患者，在手术治疗过程中极易出现渗血情况，危险程度较高；③肿瘤的播散及穿刺口的种植问题[8-10]。 2 腹腔镜肝癌切除术的适应证及禁忌证
做一个肝癌手术需要几小时 文章目录*一、做一个肝癌手术需要几小时1. 做一个肝癌手术需要几小时2. 肝癌的病因是啥3. 肝癌的症状有啥*二、肝癌的术后饮食*三、怎么治疗肝癌 做一个肝癌手术需要几小时 1、做一个肝癌手术需要几小时外科手术是治疗原发性肝癌的一种方法。如果肝脏只有一部份有癌肿,其余部份情况良好, 并未硬化。做一个肝癌手术的时间要具体看它的严重程度等等。 2、肝癌的病因是啥 2.1、病毒性肝炎:临床上引发肝癌的常见病因多见于各型肝炎病毒,尤其是乙肝病毒可列为之首,因此 乙肝患者尤其是罹患肝癌的高危人群。 2.2、肝硬化:在肝癌的演变过程中,多认为肝硬化可谓是肝癌的前凑。 2.3、黄曲霉素:经研究证实霉变的花生、玉米等食物中含有致癌物质黄曲霉素,其达到肝脏后代谢物:环氧化物,可干扰dna 的正常转录;黄曲霉毒素b1具有强烈的致癌作用,因此避免食用霉变的食物有助于肝癌的预防。 2.4、环境因素:据调查研究发现,肝癌的发生亦与饮水污染、粮食密切相关,肝癌高发区水中硝酸盐及亚硝酸盐的含量较高。
3、肝癌的症状有啥 3.1、肝区疼痛:是最常见、最主要的临 床症状。疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛,以夜间或劳 累后明显。 3.2、纳差、恶心、呕吐:常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致,其中以纳差为常见症状,病情越严重,症状越明显。 3.3、腹胀:因肿瘤巨大,腹水以及肝功能障碍引起。腹胀以 上腹部明显,特别在进食后和下午,腹胀加重。 3.4、乏力、消瘦:由于恶性肿瘤的代谢、消耗过大和进食少等原因引起。 肝癌的术后饮食1、少食多餐 患者在肝癌切除术后饮食应该坚持少食多餐的原则。分泌胆汁是肝脏的一项重要生理机能,胆汁能够促进食物的消化,将葡 萄糖和脂肪转化为日常需要的能量。 2、营养均衡 均衡的营养对于肝切除术后的患者十分重要。因为大米、面粉中的营养价值往往不高,糖类营养的摄入最好选择水果和蔬菜。而蛋白则应以精益蛋白为主,比如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、豆类、坚 果类等等。 3、饮食禁忌
第二十届全国腹腔镜手术演示研讨会 20 2013年7月5-7日 山东·济南 主办：山东大学齐鲁医院 《腹腔镜外科杂志》编辑部 《临床实用外科杂志》编辑部
欢迎辞 尊敬的各位同道和朋友： 《腹腔镜外科杂志》自1996年创刊以来，不断致力于我国腹腔镜外科事业的推广，为国内广大腹腔镜内镜外科医师提供了良好的学术交流平台。自1998年举办“首届全国腹腔镜学术研讨会”以来，《腹腔镜外科杂志》编辑部已举办十九届全国腹腔镜学术研讨会。为进一步加强我国腔镜外科医师的学术交流与合作，全面展示腹腔镜外科的最新进展，推动先进腹腔镜技术的临床应用，提高我省腹腔镜外科医师的技术和学术水平，由山东大学齐鲁医院、《腹腔镜外科杂志》、《临床实用外科杂志》主办的“第二十届全国腹腔镜手术演示研讨会”将于2013年7月5～7日在山东济南隆重召开。届时将由我国著名腹腔镜外科专家到会做多项场学术讲座和手术演示。 群星荟萃，精英云集，领略我国重量级腔镜外科大师的风采，实况观摩我国先进的腔镜外科手术，与大师面对面接受外科技艺的传授，是广大腹腔镜医师一次难得的机会。相信本次会议的召开将对我国腹腔镜外科的发展和应用起到较大的推动作用，使广大的同行能够共享新理论、新技术、新方法。 我们衷心地期待与您相聚在济南，共度一个愉快而又有收获的周末，携手开创腹腔镜外科领域的美好未来！欢迎各位同道踊跃参与，亮观点、谈体会，展
现同道们取得的优秀成果！ 大会主席
组织机构 大会主席 赵玉沛郑树森 大会共同主席 陈孝平窦科峰何晓东姜洪池冷希圣李玉民刘永峰秦新裕汪建平王国斌王杉张阳德郑民华周总光 大会执行主席 胡三元 大会学术委员会（以拼音为序） 别平蔡建辉蔡秀军陈杰陈双陈规划陈凛陈强谱陈孝平陈宗祐池畔仇明褚海波戴梦华邓勇丁义涛董明董光龙董家鸿窦科峰杜晓辉杜燕夫樊嘉房学东冯秋实傅华群高鹏耿小平龚建平郭澎郭培明韩广森何晓东何裕隆胡祥胡安国胡建昆胡三元黄昌明黄鹤光黄顺荣稽武季加孚菅凤国江志伟姜洪池姜军姜可伟姜立新揭志刚井绪坤康建省柯重伟克里木冷希圣黎乐群李非李杰李宁李强李杨李国新李恒平李建军李建文李乐平李世拥李文星李徐生李迅李永国李玉民李昭宇李宗芳梁平梁继刚梁力建梁晓波廖泉廖国庆刘荣刘彤刘宏斌刘金钢刘景丰刘连新刘青光刘续宝刘荫华刘颖斌刘永锋刘玉村刘志民刘志苏楼文晖路春雷
手术知情同意书 姓名：性别：年龄：岁住院号： 术前诊断： 拟行手术： 拟行麻醉： 手术时间： 根据患者病情，需要行手术治疗（探查），并将以下情况向病人及家属说明： 一、手术有生命危险。原因：1.病情严重；2.麻醉意外；3心脏骤停；4.呼吸停止； 5.出血难以控制；6药物过敏；7.难以预料的情况。 二、手术可能发生并发症。包括：1.偏瘫、截瘫、面瘫。2.神经损伤。3.严重出血。4.有关脏器损伤或切除的可能；5.其他并发症。 三、手术中止的可能。由于：1.病情突然恶化；2.病变无法切除（治疗）。3.估计不到的畸形；4.特殊情况。 四、实施该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：1.麻醉意外、心血管意外、心脏骤停、呼吸窘迫危及生命；2.术后腹腔感染，盆腔脓肿、髂窝脓肿。3.肝脏、胰腺、胃肠道损伤的可能。4.术后大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）的可能，术后腹腔出血，可能需要行二次手术；5.切口感染、液化；6术后切口愈合延迟或裂开；7.术后肠粘连、肠梗阻的可能；8.术中胆道损伤，导致术后胆汁性腹膜炎，肝胆管狭窄、黄疸、胆管炎等，需要二次手术，9术后胆瘘、胰瘘、肠瘘发生的可能性.；10.术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS、等多器官功能衰竭的可能11术后应激性溃疡，胆道出血的可能；12.术后胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）的可能；13.术中如探查发现胆总管扩张或结石，是否行胆总管切开取石术或胆总管探查+T管引流术，但（费用另计）；14.可能发生的其他情况。 五、其他可能发生的意外风险： 病人或亲属（法定负责人）理解上述说明，同意手术治疗（探查）如发生上述情
介入治疗在原发性肝癌切除术后的应用 目录 主要英文缩写 (2) 中文摘要 (3) 前言 (4) 正文 (5) 资料与方法 (5) 结果 (6) 讨论 (7) 结论 (7) 参考文献 (11) 致谢 (14) 英文缩略词
英文缩写英文全称中文全称DDP cisplatin 顺铂ADM adriamycin 阿霉素HCC hepatic cellular cancer 肝细胞癌PLC primary liver carcinoma 原发性肝癌RFA radio frequency ablation 射频消融HAI hepatic arterial infusion 肝动脉灌注化疗PEI percutaneous ethanol injection 无水乙醇注射TACE transcatheter arterial chemoembolization 经皮肝动脉化疗栓塞
摘要 目的:是通过我院80多例（其中19多例进行了术后预防性TACE的肝癌切除手术的患者，作为预防组，而另外67例只是单纯的进行了肝癌切除手术，作为对照组）的肝癌切除手术的患者的术前术后资料的认真分析，来探讨预防性的TACE 这种治疗手段在肝癌手术后防止复发的作用的意义。最终通过比较这两组（研究组和对照组）一年、两年、三年的复发率及生存率，同时将可能影响原发性肝癌术后复发的各临床指标进行统计学处理,包括患者的年龄、性别、肝功能分级、有否肝硬化、甲胎蛋白情况、HBsAg情况、肿瘤大小、有无子灶、包膜不完整或无包膜、血管癌栓的情况,分析这些因素与肿瘤复发之间的关系。得出结论，TACE治疗方法确实对于肝癌切除术后的治疗是十分有效果的，大部分患者都有了明显的身体状况的改善，并且副作用较小、相对更低的复发率以及较高的生存率。而且，具体来说，在售后进行的TACE治疗对于一年甚至两年以内的复发率有较好的预防和控制作用，但是对于长期来说，并不能有效的降低长期的复发率。 [关键词] 原发性肝癌，肝动脉化疗栓塞，生存率，复发率，预后
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左侧）， 接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM 弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针 进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力 设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘 韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放 在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶 腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶腹部）， 左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。 3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内 三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。 第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵 行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微 上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后 两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一样）， 剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷走胆管（一、是紧贴着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝，炎症较重时可以残留部分胆囊壁胆囊粘膜需切除二、剥离胆囊床应避免过多或过大组织电灼，创面应尽可能少电棒电灼三、用白纱布于胆囊床按压少许时间，以发现有无胆汁漏出）迷走胆
腹腔镜胆囊切除术操作规范 【适应证】 1．有症状得胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。 2．无症状但伴有糖尿病得胆囊疾病（结石直径>2cm、陶瓷胆囊等）。【绝对禁忌证】 1．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹与手术者。 2．出现严重并发症得急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3．伴急性胆石性胰腺炎者。 4．伴急性重症胆管炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4、5cm*l、5cm，壁厚>0、5cm(B 超测量)。 7．肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴凝血功能障碍者。 11．伴膈疝者。 【相对禁忌证】 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石病梗阻性黄疸。 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。
5．既往有上腹部手术史。 6．病态肥胖。 7．腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术得初期应选择较简单得病例，尽量避免选择有相对禁忌证得病人。在取得充分得经验之后，可逐渐得将相对禁忌证并为手术适应证。 【操作方法及程序】 1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野得暴露。 2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。 3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道得管理。 4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。 5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针(Veress针)，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12～13mmHg之后，仔细得插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊得外观、与周围组织得解剖关系。 6．主要操作步骤 (1)建立操作孔：于剑突下lcm处切10mm得横切口，插入10mm 套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下lcm 切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳得操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
山东大学第二医院 手 术 记 录 姓名：-科别：普通外科 床号：07号住院号：- 手术时间：2015年05月07日 09:50至2015年05月07日 17:15 术前诊断:原发性肝右叶巨大肝癌；右肾多发结石 术中诊断:原发性肝右叶巨大肝癌；右肾多发结石 手术名称:腹腔镜右半肝切除(肝癌根治术)+腹腔引流术 麻醉方式:气管插管静脉吸入复合麻醉“气管插管静脉吸入复合麻醉”气管插管静脉吸入复合麻醉 麻醉医师:何琼 手术者:贺德 助 手:胡柯、邓俊雄 手术指导者：张建良 器械护士:麦爱贞 巡回护士:刘宇玻 手术经过、术中发现的情况及处理: 体位:仰卧位。皮肤消毒、铺巾。手术开始为平卧位，后为头高足低，右倾位。建立人工气腹:从脐 孔下缘皮肤作11mm切口，插入气腹针，注入CO2到维持腹压 13 mmHg。探视腹腔脏器:在脐下切口插 入直径10mm套管针，置入腹腔镜头，探视腹腔情况。腹腔内无腹水，肝脏:大小形态失常，右肝肿大 ，肝5-8段有一10*10*8cm大小突起肿物。有完整包膜，旁边有一1.5*1.5cm大小灰白色肿物，考虑 子灶可能性大。左肝形态、大小、质地尚正常。未见明显占位病变，肝脏与隔肌无明显粘连:其他 脏器:未见明显异常；放置其他套管针:1、在剑突下白线右侧皮肤作小切口，插入直径5mm套管针， 从此放入转换器为术者的主要操作孔，选用器械进行操作。2、右锁骨中线上皮肤作1个小切口，插 入直径5mm套管针，置入无齿抓钳，3、在左肋缘下作1个小切口，捅入直径 5mm套管针，置入无齿 抓钳，夹住右肝叶向右下方。术中决定行右肝半肝切除。分离右肝叶与周围组织粘连；切除胆囊， 分离肝十二指肠韧带，未见淋巴结。暴露出第一肝门，游离并缝扎右肝门静脉，肝动脉。游离下腔 静脉，取前入路。在肝右叶预定切除线(边缘距肿瘤组织1cm以上），用超声刀分离，边切除肝组织 。肝断端创面，用超声刀止血，断面大血管分支和胆管分支上可吸收锁扣。近第2肝门处用Endocut 离断肝组织。至完整切除右半肝装标本袋，肝创面出血点电凝彻底止血，用纱块擦拭肝面，无胆汁 漏。横形扩大脐部穿刺孔约8cm,完整取出右半肝。用多孔微聚止血球喷洒创面。腹腔内放置引流 管:自右侧腹穿刺孔引出。缝合皮肤切口。手术经过:顺利、麻醉:满意。术中出血:180m1。术后安返 病房。标本家属过目后送病理检查。 主治医师：王建新 住院医师：张朋 日 期：2015年05月25日 第 1 页
普通外科内镜诊疗技术 管理规范 （2013年版） 为加强普通外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范普通外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展普通外科内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的普通外科内镜诊疗技术包括腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛内镜微创技术（TEM）等诊疗技术。 普通外科涉及十二指肠镜、胃镜、结肠镜等消化内镜诊疗技术参照《消化内镜诊疗技术管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展普通外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展普通外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展普通外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。 医疗机构外科设有普通外科病区或专业组，每年收治普通外科患者不少于500例，完成普通外科手术不少于200例。 2.手术室条件要求。 （1）符合国家相关规定。（2）有满足普通外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足普通外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备普通外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。 （三）有经过普通外科内镜诊疗相关知识和技能培训具备普通外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的普通外科内镜手术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级甲等及以上医院，开展普通外科诊疗工作不少于5年，普通外科病房开放床位数不少于60张，近5年累计完成普通外科内镜手术不少于1000例，其中开展按照四级手术管理的普通外科内镜手术不少于150例，技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的普通外科内镜手术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。 二、人员基本要求 （一）医师。 1.开展普通外科内镜手术的医师，应当同时具备以下条件： （1）取得《医师执业证书》，执业范围为与开展普通外科内镜诊疗技术相适应的临床专业。
肝癌术前术后护理要点 1、手术前护理 （1）注意观察病情的突然变化：在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现，部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等，少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。 （2）心理护理：由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好配合。 （3）改善肝功能及全身营养状况：术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。 （4）防治感染：肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。 （5）肠道准备：对施行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。 （6）其他工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。 2、手术后护理 （1）严密观察病情变化：肝手术后，特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症，其死亡率甚高。 ①腹腔内出血：因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起； ②胃肠出血：肝癌多有肝硬变，术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起； ③肝功能衰竭或肝性脑病； ④腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所致； ⑤胆汁渗漏：为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，可引起胆汁性腹膜炎； ⑥腹腔感染：因腹腔渗血渗液引流不畅所致；
专家述评 腹膜后肿瘤的腹腔镜治疗 牟一平 高佳琦 原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤,主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等,并不包括原在腹膜后间隙的各器官(肾、胰、肾上腺及输尿管等)的肿瘤。它是一种较少见的肿瘤,以恶性居多(约占70%),有脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤等类型。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见。腹膜后肿瘤的治疗以手术切除为主。由于肿瘤部位深在,发病初期无症状,早期诊断困难。随着肿瘤增大、压迫或侵及周围脏器及组织时才出现症状,给彻底治疗增添了难度。良性肿瘤如与重要结构关系密切,不能完整切除时,可作包膜内切除术。恶性肿瘤能切除者应争取完整切除。有些肿瘤术后需行放射治疗,恶性淋巴瘤则可行化疗。 传统的开腹手术作为治疗绝大部分原发性腹膜后肿瘤的主要手段,伴随着手术切口创伤大,术后恢复慢等问题。因此,随着腹腔镜技术的出现,寻求创伤小,恢复快的手术方式也成为原发性腹膜后肿瘤治疗的一个新热点。Targarona等[1]在1994年成功完成首例腹腔镜下腹膜后囊性淋巴管瘤切除。此后国内外陆续有类似病例报道。如Cadeddu等[2]于2001年报道腹腔镜下切除2例腹膜后囊性畸胎瘤(大小为20c m和12c m)。2009年,M aeza w a等[3]报道了腹腔镜切除9.5c m腹膜后良性神经鞘瘤。2010年,Cho等[4]则切除了12c m大的腹膜后良性神经鞘瘤。在此,笔者根据自身进行腹膜后肿瘤切除的经验[5,6],结合文献,谈谈腹膜后肿瘤腹腔镜手术的有关体会。 首先,腹腔镜手术作为一种微创的技术,与传统手术相比,具有以下显著优点: 1.腹腔镜的视野可能比开腹手术更清晰:对于某些视觉死角,可以通过镜头的移动清楚的探查肿瘤与周围血管及重要组织脏器的毗邻关系。并能在近距离的观察下,完成对血管,组织结构的精细解剖。 2.创伤小,痛苦轻,术后恢复快,手术并发症少,住院时间短:有文章报道,15例腹膜后神经鞘瘤经腹腔镜手术治疗,肿瘤最大直径均值为4.8c m时,平均住院仅6.8d;其中肿瘤大于5 c m时平均住院日期为8.9d,而小于5c m者仅 3.3d[7]。Cho等[4]完成的12c m大小的腹膜后良性神经鞘瘤的切除,于术后4d出院,并且无手术并发症。这表明,腹腔镜手术治疗腹膜后肿瘤有明显的微创优势。 3.腹腔镜可作为探查手段:如Agresta等[7]报道了1例怀疑急性阑尾炎患者,腹腔镜手术探查发现腹膜后平滑肌肉瘤,一期进行腹腔镜下切除,术后随访18个月,未发现肿瘤复发。若发现肿瘤已无法切除可避免不必要的开腹,减轻患者痛苦。若肿瘤行腹腔镜下切除有困难,则可指导选择适宜的开腹手术切口,尽可能减轻手术切口对患者术后恢复的影响。探查时可取活检明确肿块性质,如证实为淋巴瘤则以放化疗为主。 其次,腹腔镜手术治疗腹膜后肿瘤需要严格掌握手术指证,并进行认真的术前准备。 为了提高腹腔镜手术切除腹膜后肿瘤的彻底性,降低复发或切口种植转移,避免术中大出 DO I:10.3877/c m a..j is sn.1674-392x.2011.01.009 作者单位:050021 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科 通讯作者:牟一平,E-m ai:l m ouyipi ng@yahoo.co https://www.doczj.com/doc/091919023.html,
肝癌的手术治疗方法都有哪几种方法 肝癌一般都会采用手术治疗，也是最最常用的一种，手术的治疗也是早期治疗肿瘤的首选。在临床上，医生会根据不同患者的不同病情来进行不同的治疗。那么，目前肝癌的手术治疗都有哪些呢？下面就为大家详细的介绍一下！ 根治性手术：它是肝癌外科常用的一种手术方式。这种方法是将肝癌所在器官的部分或全部，连同区域淋巴结整体切除。如果手术中发现肝癌已侵犯其他器官，则应将被侵犯的器官也作部分或全部的切除。在临床上，根治性手术应力求做到合理，手术时要力争切除一切应该切除的组织，同时应避免损害不应该受损的组织及功能。术后复发的几率大，所以一般通过补硒提高免疫来控制复发的几率，所以硒维康口嚼片是根治性手术术后常用药。 广泛性切除手术：它是指广泛地切除肿瘤所在组织的全部或大部分，以及部分邻近的深层的软组织，如临床上为患有成骨肉瘤或滑膜肉瘤的患者所实施的截肢手术等。 姑息性手术：指对原发性肿瘤或其转移病灶所做的部分或大部分的切除手术。虽然这种手术术后患者的病灶处仍有肿瘤残留，但它却可以缓解因肿瘤而产生的并发症，如梗阻、穿孔、剧烈疼痛及大出血等。 减瘤性手术：它是指对单靠手术无法切除的原发性肿瘤所做的大部分切除手术，目的只是为了减轻肿瘤的负荷，以便使患者能用其他的治疗手段(化疗、放疗、中医治疗等)来控制手术后残存的瘤灶。适合这种手术的肿瘤有卵巢肿瘤、软组织肉瘤等。 探查性手术：这种手术的目的是为了明确诊断和了解肿瘤的范围，并争取同期为患者进行肿瘤切除手术。另外，这种手术还可早期发现肿瘤是否复发，以便及早实施肿瘤的切除手术。在临床上，探查性手术在癌症诊断上发挥着很大的作用，通过该种手术不但可了解肿瘤的组织学类型，还可帮助肿瘤科医生为患者制定诊疗计划、划分诊疗期别。 预防性手术：它是指为有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变所做的肿瘤切除手术，目的是防止癌症的发生。这种手术包括为隐睾症患者实施的睾丸固定术，以及为家族性大肠息肉病实施的大肠部分切除术等。 辅助性手术：它是指为了配合患者采取其他方法进行治疗所实施的手术，如当食道癌患者的食管完全梗阻时，可在患者进行放射线照射前，为其实施静脉置管或内支架置入或胃造口手术等，以解决病人赖以生存的营养问题。
腹腔镜下全子宫切除术 全网发布：2012-07-23 21:19 发表者： (访问人次：11651) 腹腔镜全子宫切除术的应用 姚书忠 (中山大学附属第一医院妇产科, 广州510080) 由于女性生殖道的结构特点，有多种方法可用来将病变的子宫切除。传统的手术方法是经腹或经阴道将子宫切除。腹腔镜下全子宫切除术指经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断，将子宫切除后自阴道取出，然后经腹腔镜下再次缝合阴道断端。腹腔镜子宫切除术除了子宫全切除术外，还有几种不同的术式，包括腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）、腹腔镜次全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术。 1 腹腔镜下全子宫切除术的优势特点 腹腔镜子宫切除术开始于1989年。随着各种手术器械的发展，这一术式广泛开展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但是对一些困难病例，如子宫内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。对此类患者，腹腔镜全子宫切除术则因为完全在腹腔镜下进行而相对容易。 与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。 在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。 与开腹子宫全切除相比，由于其切口小，术后合并症较低，术后需镇痛的机会较少，并可更快地恢复正常工作及生活。腹腔镜手术切口小这一特点对患者更有利，在术时视野清晰，避免腹部大切口所引起愈合不良的问题。 ２腹腔镜、阴式、开腹全子宫切除术式的选择原则 腹腔镜、阴式及开腹全子宫切除术，前两者均具有微创的特点，都要比开腹全子宫切除术恢复快得多，而术后恢复情况在腹腔镜手术与阴式手术之间没有差别。尽管如此，腹腔镜全子宫切除仍具有阴式子宫切除无法比拟的优势，主要是对盆腔情况可清楚了解，术野清晰，可同时处理并存于盆腔的病变。对于复杂病例，选择腹腔镜手术要比阴式手术安全得多。因此，对简单全子宫切除，阴式手术或腹腔镜手术均可作为首选术式。而合并盆腔粘连、子宫内膜异位症等病变而需切除子宫时，腹腔镜全子宫切除则应作为首选术式。然而，腹腔镜及阴式子宫切除这两种术式仍有其局限性，即不能完成巨大子宫或盆腔严重粘连者的子宫切除，对这类患者，应术前已有充分估计选择开腹手术，或术中遇到困难而中转开腹。
2015年工作总结及2016年工作计划-泌尿外科
2015年工作总结及2016年工作计划 泌尿外科 尊敬的医院领导： 2015年在院党委、院长的正确领导下，泌尿外科全体医护人员共同努力，圆满完成了各项任务，在综合目标管理、医疗和教学科研、医德医医风建设、优质护理方面取得了一定的成绩。现将工作总结如下： （一）医德医风方面 我科始终坚定不移地拥护党的领导，科室全体医护人员能按医院的各项规章制度约束自己，严格要求自己。坚持以病人为中心、以质量为核心的服务理念。重视随访和满意度调查反馈，每月组织存在问题讨论得到病人的一致好评。 （二）业务收入方面 1、全年业务收入大约是21616813万元，增长率24.75%。科室结 余7063527万元，约增17.4%。全年出院人数2630人次，与去年 同比增加人 93次,较去年同期增9.54%。 2、全年住院大手术人次2061人, 与去年同比增加272例，增长 增15.2%，住院小手术971例，较去年同期增长8.49%，平均住 院日9.8天，较去年同期下降0.4天，取得了显著的社会效益 和经济效益。 （三）稳定评审成果，积极探索多元化优质服务，持续改进医疗护理质量 1、加强科室医疗护理质量与安全管理，运用各种图表及PDCA等质量管理工具进行科室质量管理。 2、强化了核心制度的学习与落实。
3、加强了医疗护理电子病历的学习，病历质量得到了提高。 4、加强了医疗风险管理：科室不定期组织医疗安全警示教育及各种风险应急演练。 5、加强了三基三严培训及急救技能的培训。 6、探索医护一体化服务，医护一起查房，一起进行疑难病例讨论。 7、积极开展日间手术，有效的降低了平均住院日和均次费用，改善了泌尿外科床位不足这一现象。 （四）科研临床有机结合，积极开展临床新技术发展亚专业,结石亚专业在国内扬名，腹腔镜及男科诊治水平处于全区领先地位。 结石及微创组 1、依托江西省科技厅重大科技项目《智能控制肾盂内压输尿管软镜吸引取石技术及相关仪器研发》临床开展了4项新技术 1）智能控制腔内压力的输尿管软镜吸引术 2）智能控制腔内压力的输尿管硬镜吸引术 3）智能控制腔内压力的微造瘘经皮肾镜吸引术 4) 协助普外一科开展了专利清石鞘联合肾镜钬激光治疗复杂性全肝型肝内胆管结石 2、结石亚专业技术在国内扬名：科室人员多次在国家级会议发言并主持 1）2015.7.24成都全国微创会议（三人大会发言） 2）2015.7.31华东六省一市会议南昌（三人大会发言） 3）2015.8.7北京全国结石年会（一人大会发言）
普通外科内镜诊疗技术管理规范 （2013年版） 为加强普通外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范普通外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展普通外科内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的普通外科内镜诊疗技术包括腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛内镜微创技术（TEM）等诊疗技术。 普通外科涉及十二指肠镜、胃镜、结肠镜等消化内镜诊疗技术参照《消化内镜诊疗技术管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展普通外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展普通外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展普通外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。 医疗机构外科设有普通外科病区或专业组，每年收治普通外科患者不少于500例，完成普通外科手术不少于200例。 2.手术室条件要求。 （1）符合国家相关规定。
（2）有满足普通外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足普通外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备普通外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。 （三）有经过普通外科内镜诊疗相关知识和技能培训具备普通外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的普通外科内镜手术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级甲等及以上医院，开展普通外科诊疗工作不少于5年，普通外科病房开放床位数不少于60张，近5年累计完成普通外科内镜手术不少于1000例，其中开展按照四级手术管理的普通外科内镜手术不少于150例，技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的普通外科内镜手术