社区常见病、多发病、慢性病的认知、防治与管理
天津市宝坻区史各庄医院项洪发
摘要：目前全国农村已经基本实行了养老制度，在这同时国家对农村老年人、妇女、儿童、保健方面投入了大量物力、人力，做了大量工作，对农村实施了18项卫生服务，在实施中首先做的是社区卫生队伍的建设、管理的范围、宣传农村常见病、多发病的防治知识，对常见病给予指导治疗，从农村初始的18项卫生服务工作中总结了宝贵的经验，同时也发现了问题，主要是全科医生对老年人疾病认识还要加强，本文主要介绍社区常见病、老年疾病，对以后的农村社区防治疾病、社区卫生管理起到较好的参考价值。
关键词： 18项卫生服务社区卫生三级预防健康档案 .老年疾病。
天津18项卫生服务是从2008年开始的，大量工作中，社区卫生服务中心临床医师队伍现状如何，本文进行了全国全科医学专业技术队伍现状研究，[1]目的了解我国部分城市社区卫生服务中心临床医师队伍现状及存在的问题，为制定相关政策提供客观依据。结论①社区卫生服务中心全科诊室医师超范围行医问题严重；②临床医师晋升全科专业意愿不强、报考比例太低；③全科医师数量明显不足，队伍整体素质偏低，年龄老化；④建议加大投入、完善政策，提高岗位吸引力；加强全科医师管理与执法监督，杜绝超范围行医。研究人员建议针对上述问题，提出以下几点建议：1．建议政府及有关部门提高对全科医师队伍建设的重视程度，加大投入，进一步制定与完善相关政
策，提高岗位吸引力，吸引优秀人才进社区。2．建议各级卫生行政部门与社区卫生服务机构管理者加强执行力，贯彻落实国家与地方制定的建设全科医师队伍的相关文件精神，加强全科医师队伍管理，提高全科医学专业性，使全科医师在本专业岗位上充分发挥作用，不断提高全科专业水平。3．建议加强卫生执法监管，监督社区卫生服务机构依法行医，杜绝全科诊室医师超范围行医问题。
[2]随着我国医药卫生体制改革的不断深化，以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系正在形成并日趋健全，但该项事业的发展遇到合格全科医师短缺、服务能力不强的瓶颈，尽管国务院、卫生部、教育部等部门多次提出高等医学院校及其附属医院应加强全科医学学科建设，但在实际执行中举步维艰。据卫生部统计，全国仅有16个省的34家医院被批准为全科医学专科医师培训试点基地，总招生规模897人显然与不断增加的全科医师需求不相适应。而且，多数医院并没有成立单独的全科医学科，将培训任务挂靠在急诊科、老干部科或保健科等科室。出现这些问题的主要原因与全科医疗在综合性教学医院的功能定位存在模糊认识有关。
18项卫生体检每天会接触很多病人，如：高血压、糖尿病、老慢气，肺气肿，感冒发烧，咳嗽、痢疾，肠炎腹泻等
2008年天津市政府对社区居民采取了18项卫生服务行动，18项卫生服务活动基本包括了对居民的预防保健要求，从怀孕妇女的孕早期、孕中期、孕晚期到引导她们到区级医院生产、至婴儿的预防接种、婴幼儿随访、体检、到老年人的健康查体，建立档案一直都是基层医
院医生的职责，但医生大多不是全科医师，不过在社区也已造就了全科职能，在实施农村公共卫生18项服务工作中对糖尿病、高血压、脑卒中等慢性疾病、进行分级管理，健康档案整理规范完整。除对60岁老年人的各项体检指导治疗以外，对管辖的村队进行定期服务、如低保户、五保户、精神残疾、肢体残疾人员，对他们也是定期检查和跟踪服务。将纸质健康档案变成了电子档案。此项工作在天津市已经实施。
一、社区老年人特点：
[3]老年人是一组健康状况极不均一的群体。从社区医疗和保毽的角度看，老年人应分为低龄老年人(60～79岁)和高龄老年人(≥80岁)。因为高龄老年人的生活自理能力差、致残率高、医疗费用高，对医疗保健和生活服务的需求大，是老年医学研究的重点和难点，以往由于高龄老年人少，很少单独作为研究对象，即使有些研究包括高龄老年人，因为例数少也难以作出分析。高龄老年人是人口中增长最快的一个群体，将给老年医学提出严竣的挑战，开展高龄老年人的基础与临床研究势在必行。
高龄老年人特征：高龄老人在身体方面存在三个问题（一）、脆弱性，（二）、特殊性，（三）、高危性，所以要高度重视这三个问题。
二、影响老人健康的原因和高龄老年人诊断问题：
春季心血管发病率高，冬春呼吸道疾病就多，这对老年人尤其心血管有病的老人更是至关重要，[4]进行统计分析表明将气象因素
变量与相应疾病就诊人数进行泊松回归，根据P 值，排除不显著的变量，即得到各个因素与疾病就诊人数的泊松回归结果，气压趋势函数情况的分析，与就诊的总人数密切相关其机制可能是由于环境温度降低时人体血管收缩削弱了气道防御能力容易诱发慢性支气管炎气温
过低时人体内肾上腺素释放过多会造成血管收缩血压升高，也容易引发脑血管疾病。本研究首次提出了在国内气象变量对普通人群有不利影响为气象因素影响呼吸心脑血管系统疾病提供了证据其影响的大
小和易感人群的流行病学特征有待进一步研究。
三、老年的重点疾病：
（一）、高血压：[5]老年人群中的高血压.老年人高血压发病率占40％～50％。有研究结果显示，部分城市老年人群的高血压患病率≥60％。目前中国老年高血压患者已超过8000万人以上，约每2例老年人中就有1例患有高血压，数量占世界各国首位；而且，老年高血压患病人数呈持续增加的趋势。高血压是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾衰竭、主动脉夹层瘤患病率和病死率增加的主要危险因素之一。老年人高血压还有如下特点：(1)血压波动性大，老年高血压患者收缩压、舒张压和脉压波动性均比中青年患者大，尤其是收缩压。(2)收缩压增高明显，脉压增大，老年人由于主动脉硬化、僵硬度增加，弹性减低，其顺应性下降，心脏收缩时，动脉血管收缩不能有效扩张缓冲血流的冲撞力，心脏舒张时，血管壁又不能靠弹性回缩维持一定的舒张压，即造成单纯收缩压升高，而舒张压不升高或降低，因而脉压增大。(3)晨峰高血压与靶器官损害关系密切。
(4)并发症多且严重。老年人的疾病很多，但受外界影响的也是很多，表现在三级预防中还要下很大功夫才能做到。
（二）、1、肥胖、糖尿病：[6]糖尿患者群中70％一80％为肥胖者，因此肥胖是糖尿病的先兆。早在20世纪90年代，WHO提出肥胖是慢性病。肥胖可引起很多慢性病，特别会引起一些严重的慢性病(如糖尿病、冠心病、高血压等)。体重肥胖者发生糖尿病的危险较正常的人要增加10倍，大约50％的肥胖者早晚会患糖尿病。因此，预防糖尿病首先要预防肥胖。
2、如何诊断和识别肥胖?糖尿病是糖代谢不正常，肥胖是脂肪代谢不正常，通常先有脂肪代谢不正常，随后有糖代谢不正常，所以国内外将肥胖称为代谢综合征的核心。中心性肥胖是心血管疾病的独立危险因素，与糖尿病的关系也非常密切，还可增加猝死的机会。
[7]大力提倡在冠心病患者中常规筛查糖代谢异常，体检是非常重要的，近年来大量流行病学与临床研究表明，心血管疾病患者中糖代谢异常的发生率显著高于普通人群，因此这一群体应被视为糖尿病防控管理的重点现象。因此在社区卫生工作中，应将糖检测做为冠心病患者的常规检查项之一。在社区对18项工作来说早期干预与平稳降糖，但新近揭晓的一系列强化降糖治疗试验来说，并不能显著降低患者心血管终点事件发生率，对于高危冠心病患者(如高龄、并存多种疾病或心血管危险凶素、糖尿病病程较长等)，过于严格的控制血糖水平甚至可能增加患者死亡率。这一发现对我们现行的糖尿病管理理念形成巨大挑战，并促使我们重新思考降糖治疗与心血管获益之间的
关系。
（三）、多种危险因素的组合：多种危险因素的综合干预，对改善患者预后的有效手段有证据表明，随着患者所存在的心血管危险斟素(吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常)数量的增加，其心肌梗死的危险性呈现指数级递增。因此，应大力提倡在冠心病患者中常规筛查高血糖患者，并根据患者具体情况予以必要的干预。肥胖、心血管疾病与老年人社区体检中要注重老年体重，并观察体重的变化对诊断疾病有很大帮助。[8]脂肪量太多和太少都会降低生存率。体重指数用于测算总体的肥胖度，并作为绝大多数研究的指标。腰围和腰臀比侧重于提出的脂肪分布情况，与体重指数不同。研究指出，腰围每增加5 cm，男性死亡率就增加17％(95％可信区间为15％一20％)，女性死亡率就增加13％(95％可信区间为为1 1％～15％)。腰臀比同样提示男女死亡率的增加。低体重指数成人的腹部脂肪和死亡相关最密切。该研究者总结，研究死亡率时应测量总体的和腹部的肥胖度，既测腰围又测腰臀比。
能引起社区老年人健康的原因很多，有的能引起人们重视，有的不容易引起重视，[9]近年来，随着人口的老龄化，血管危险因素逐渐成为CKI的主要原因。我们在研究中亦发现，老年CKD组高血压和糖尿病患病率明显升高。重度CKD可引起中枢神经系统并发症，主要表现为认知功能的降低和精神症状等。多项研究显示，CKD与脑血管疾病(如卒中、静止性脑梗死、颈动脉脉粥样硬化等)危险因素增加相关。
[10]目前心血管疾病( CVD) 在美国和欧洲国家为第一位死因。
CVD 是遗传因素和环境因素综合作用引起的疾病。以往认为，该病的危险因素包括高血压、高胆固醇血症、缺乏运动、肥胖、吸烟和糖尿病等。然而，越来越多的研究发现环境因素，比如空气污染、接触某种化学物质或金属、饮水污染等均在心血管疾病的发生中发挥了重要作用，增加了公共健康风险，目前仅对少数物质的心血管毒性进行了研究，很多化学物质的心血管毒性尚未被认识，对于其细胞和分子机制尚需进一步的研究，才能更深入地理解心血管疾病的机制，并对环境因素可能造成的影响采取必要的预防和治疗措施。
四、老年人其他疾病：
（一）、农村老年人易患的尿失禁
[11]外国研究结论得出老年人尿失禁患病率为33．4％，男、女性患病率分别为22．8％、43．2％，患病率随年龄的增长而升高。与国内部分研究结果一致.本次调查研究中，尿失禁患病率按年龄分层后，不同年龄组老年人尿失禁患病率随年龄增长呈升高趋势。由于生理结构的不同，男性与女性尿失禁的患病情况有很大差异。男性尿失禁一般以UUI最常见，SUl次之，MUI最少，且UUI多见于40～49岁，至50～59岁渐升高，60～69岁时下降，然后在70---岁年龄段再次明显升高L6]。这可能与男性尿失禁的发病机制有关，最常见的病因为良性前列腺增生所致的下尿路梗阻，其常并发逼尿肌不稳定，同时与神经系统疾病、前列腺手术损害尿道括约肌也有一定关系，.
（二）、咳嗽
[12]咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因
子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。咳嗽是内科患者最常见的症状，也是社区老年人或更多人的一种各方面原因引起的症状，是农村常见病、慢性病（老慢气）的表现，有人调查在农村咳嗽人数会多于城市，可能和经济、生活习惯关系非常大，咳嗽病因繁多且涉及面广，此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者被长期误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗而无效，或者因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者的痛苦．也加重了患者的经济负担。随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。共有7大病因：a、变应性咳嗽。b、慢性支气管炎。c、支气管扩张症.d、气管、支气管结核。e、ACEI诱发的咳嗽。f、支气管肺癌。
g、其他病因。
（三）、脂肪肝
农村近些年喝酒的人数增加了很多，引起了人们注意但老年男性非酒精性脂肪肝患者腹部脂肪面积及血清脂联素和瘦素水平的变化[13]对肝脏提出了一些其他观点，研究结果显示：(1)老年男性NAFLD 患者BMI及腹部内脏、皮下及总脂肪面积均显著高于对照组；(2)腹部内脏及皮下脂肪面积是NAFLD发生的危险因素；(3)老年男性NAFLD患者腹部皮下脂肪面积较肥胖组显著升高。因此提示内脏脂肪沉积、腹型肥胖是老年男性NAFLD患者的特征。此与国内外的研究结果一致.但有关腹部皮下脂肪面积与NAFLD的关系研究较少。腹部皮下脂肪性质是否等同于臀部、大腿部皮下脂肪，目前尚不清楚。国内外研究结
果表明，高瘦素血症与脂肪肝的发生密切相关引。瘦素水平与BMI、肥胖程度是显著相关的。本研究结果提示，肥胖尤其是腹型肥胖，是老年男性非酒精性脂肪肝患者的特点，但肥胖者不一定发生脂肪肝。在肥胖、高瘦素血症的基础上，血脂联素水平的下降在老年男性非酒精性脂肪肝的发生中起决定性作用。提高脂联素水平为非酒精性脂肪肝的治疗提供了新的思路。
（四）、心肌疾病
[14]临床上有很多疾病均可引起心房扩大及心室肥厚，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄可以引起左心房扩大及右心室肥厚；慢性阻塞性肺病可引起右心房扩大及右心室肥厚；长期患高血压病、主动脉瓣狭窄等疾病可导致左心室扩大或肥厚；先天性心脏病可致全心扩大等。这些病变在心电图检查中可表现出一些特异性的改变，并可为临床诊断和治疗决策提供客观依据。论证最后得出结论反思患者教育缺陷，最主要是血压容易忽视，要使其了解高血压危害的严重性、控制血压的重要性，使患者尽早治疗、控制高血压。尤其要提醒患者，没有症状的高血压给人带来的危害要远远大于有症状的高血压，因为大多数患者会因为一些不舒服的症状和体征而去医院就诊，但足没症状者的病变在悄无声息的情况下发展而不去就诊，待出现症状再求医往往病情严重，如急性心肌梗死、脑出血、脑梗死、视网膜眼底病变甚至引发失明等。
（五）、高脂血症
[15]高脂血症又称为脂质代谢异常，是指血液中的总胆固醇(TC)、
甘油三酷(TG)、低密度脂蛋白(LDL一C)、极低密度脂蛋白(VLDL一)的含量超过正常标准，另外高密度脂蛋白(HDL一C)在血液中的含量过低，也属于血脂异常的范畴。高脂血症的主要危害是导致动脉粥样硬化(As)，进而引起众多相关疾病。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏碎死独立而重要的危险因素。因此，积极降低血浆胆固醇可显著减少冠心病发病率和死亡率，治疗高脂血症巳成为防止冠心病的一项重要措施。
（六）肝炎
农村疾病中的传染病虽不算多，但也有一定数量除了甲型肝炎、乙型肝炎，还有丙型肝炎。这其中最不引起重视的就是丙型肝炎。[16]我们面临的新挑战慢性丙型肝炎是可以治愈的疾病，经过标准治疗，聚乙二醇干扰素(PEG—IFN)联合利巴韦林(RBV)治疗达到持久病毒学应答(SVR)的患者，在5年内约有95％以上仍然维持完全应答，即认为是临床治愈ItI。研究结果显示，各种基因型的患者通过标准治疗后，总的SVR率仅为40％一60％，仍有300／,～60％的患者无法获得SVR
而成为难治者f21．难治性丙型肝炎逐年上升，特别是因治疗过程中无应答而停药患者人数逐步累积，仅美国每年增加的无应答人数大约有50 000例，是我们在治疗慢性丙型肝炎中所面临的新挑战。摆在我们面前的问题是难治性丙型肝炎究竟如何定义?其原因及机制是什么?哪些因素可以直接影响治疗的效果?采用什么方式可以避免或减少难治性丙型肝炎的发生?同时在临床上，我们还发现很多患者即使基线特征相似，他们对治疗应答状态却有很大的差异。因此需要用早期的
治疗结果来预测远期疗效并决定治疗疗程，也就是根据患者的应答反应来指导临床治疗，即应答指导的治疗原则。
（七）、冬季呼吸道传染病
对农村社区冬季传染病预防疾病应该怎么做这也是农村社区常见的问题[17]怎样做才能保护自己、预防得病（呼吸道疾病、传染性呼吸道疾病）采用一般性的预防措施，避免与感到不舒服、发热、咳嗽的人接触：经常用肥皂和清水彻底洗手，养成良好的卫生习惯，包括充足的睡眠、吃营养丰富的食品、坚持体育活动。如果您觉得自己得病了，请勿上班、上学，留在家中。勿去人群拥挤处，休息，喝大量水。在咳嗽或打喷嚏时，请您用纸巾遮住口、鼻，用过的纸巾请勿乱扔。在您去医疗机构途中，请遮住您的口、鼻，呼吸道传播疾病很多，大同小异，只要抓住重点，就可以举一反三，对呼吸道传播疾病做一个很好的预防，这在农村社区尤为重要。
五、搞好三级预防减少残疾的发生：
[18]社区的三级预防中康复治疗减少残疾的发生是必不可少的一条预防措施在心血管病康复中先后制定了《中国心肌梗塞康复程序参考方案》一.四版,《心脏分级运动试验结果判定标准，《冠心病人康复危险分层法》《中国经皮冠状动脉介人治疗后康复程序》，出版了《康复心脏病学》等专著开展急性心肌梗塞康复医疗的单位由中国康复医学会心血管病专业委员会成立前的所医院发展至个省、市的许多医院，无并发症者多为二周程序，成功进行了合并心力衰场等合并症的急性心肌梗塞的康复医疗，近年心脏康复对防治冠脉介人治疗后的
再狭窄做出了宝贵贡献, 研究证明运动, 控制冠心病危险因家可减少再狭窄。在冠心病等的危险因家及衡量病情严重程度、判断预后的指标研究方面也有丰硕的成果。中国康复心脏病学发展甚快，但仍需继续努力。
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慢性病管理制度 1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。 2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。 3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。 4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。 5、对本辖区已确诊的三种慢性病（高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。 6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。 7、村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各类慢性病时，及时上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严肃处理。
慢性病监测制度 1、公共卫生组全面负责慢性病管理工作。确定本辖区相关业务管理者和监督者，以及慢性病的报告责任人。 2、报告范围：高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病。 3、接诊医生发现确诊的上述三种需要报告的病例，定期内向公共卫生组报告，公共卫生组收到报告卡，审核登记后，及时向县疾控中心报出卡片。 4、各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。 5、凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实后严肃处理。
健康教育工作管理制度 1、制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。 2、建立健康教育宣传板报，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。 3、提供健康心理和医疗咨询等服务。 4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。 5、发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。 6、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果等资料。
冬季常见传染病预防知识 11 月份，我市进入冬季，气候干燥，气温降低，天气日渐寒冷，幼儿机体适应能力下降，造成呼吸道传染病的蔓延扩散，为了加强传染病的防范意识，提高预防知识水平，现将几种常见的冬季传染病的预防知识分享给大家，让我们大家健康每一天。1、流行性感冒：简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要传染源为患者和病毒携带者，在发病前的最初三天，传染性最强。病毒随打喷嚏、咳嗽或说话喷出的飞沫传播，主要表现：起病急、高热、畏寒、头痛、肌肉关节酸痛，全身乏力、鼻塞、咽痛和干咳，少数患者可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。流感和普通感冒的防治：（1）避免受凉，要注意随温度变化增减衣服，注意保暖；（2）增加户外，增强体质，提高抵抗力；（3）让幼儿生活规律，多饮水、多吃水果，适当补充xxC,保证充足的睡眠，一天至少10小时睡眠时间；（4）注意通风，居家和教室每天开窗通风半小时到一个小时；（5）尽量避免幼儿出入公共场所；（6）要注意幼儿个人卫生，要勤洗手。2、水痘：水痘由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性传染病。以发热和成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹痂疹为特征，传染性强，主要通过呼吸道飞沫传播或直接接触传染。预防：除注意空气流通外，重点在于传染源，隔离患者后全部疹退为止。3、流行性腮腺炎：腮腺炎是被患者和健康带毒者唾液污染的食具或玩具，病毒侵入上呼吸道粘膜并在局部生长繁殖，患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状，其后则出现一侧腺肿大或者两侧腮腺同时肿大而变形，局部疼痛，开口和咀嚼时疼痛明显，食酸性食物胀痛加剧，常可xx 邻近的颌下腺，颌下腺和颈部淋巴结。腮腺肿大可持续5日左右，以后可逐日减退。全部病程约7-12 日，可并发睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎等。预防：及时隔离患者至消肿为止。服用中药抗病毒冲剂预防，注射“ xx”疫苗提高免疫力。冬季预防传染病的总体原则应为以下几点： 1、加强身体锻炼，增强体质，提高身体免疫力。 2、加强卫生宣传教育，引导幼儿养成良
秋冬季常见传染病预防知识 ??? 随着秋冬季节的到来，天气日渐寒冷，人体适应能力下降，造成呼吸道传染病的蔓延扩散，为了加强传染病的防范意识，提高预防知识水平，现将几种常见的秋冬季节传染病的预防知识提供给大家，让我们大家健康每一天。 ??? 1、流行性感冒：简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要传染源为患者和病毒携带者，在发病前的最初三天，传染性最强。病毒随打喷嚏、咳嗽或说话喷出的飞沫传播，主要表现：起病急骤、高热、畏寒、头痛、肌肉关节酸痛，全身乏力、鼻塞、咽痛和干咳，少数患者可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 ??? 2、普通性感冒：主要表现：咽喉痛、鼻塞和流鼻涕、流眼泪、打喷嚏、轻度发热、头痛和咽痛，很少出现发高热和全身酸痛的症状，发病周期短。 ??? 流感和普通感冒的防治：（1）要注意随温度变化选择衣物，注意保暖；（2）增加户外活动，增强体质，提高抵抗力；（3）平时多饮水、多吃水果，适当补充维生素C；（4）注意通风，居家和教室每天开窗通风半小时到一个小时；（5）尽量避免出入公共场所；（6）要注意个人卫生，要勤洗手。 ??? 3、水痘：水痘由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性传染病。以发热和成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹痂疹为特征，传染性强，主要通过呼吸道飞沫传播或直接接触传染。 ??? 预防：除注意空气流通外，重点在于管理传染源，隔离患者后全部疹退为止，对有接触者可在3日内注射水痘带。 ??? 4、手足口病：患儿有轻微的发烧，口腔内部出现水泡，有时会伴有疼痛感，形成口腔的浅表溃疡。病后1—2天，患者的手脚上会出现水泡(多见于患者手指、手背和脚背的皮肤表面)，但不痒不痛。
学校常见病、多发病防治工作计划、措施 为确保学生身体健康，有效地预防和控制学校公共卫生突发事件，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《突发公共卫生事件应急处理条例》，现就我校加强学校卫生及疾病预防控制工作意见制定了一些计划。 一、工作目标： 1、明确卫生防病的任务和应采取的措施。 2、全面开展学生常见病、多发病的预防控制工作，提高广大师生的疾病预防知识水平和自我保健技能，增强传染病和突发事件报告意识。 3、建立健全公共卫生与疾病预防控制工作的长效运行机制。 二、传染病的防治： 按照《传染病防治法》，积极配合卫生部门，及时对发现传染病或暴发流行的传染病采取必要的措施，针对传染病流行的三个环节（传染源、传播途径、易感人群），重点抓好传染病预防和报告工作。（一）疫情报告 一旦发现师生患有传染病或发现有传染病流行时立即报告当地疾病预防控制中心。为及早发现和及时报告疫情要做到： 1、切实落实晨检制度，认真做好学生晨检工作；
2、安保处对各班级的晨检报告进行核实登记； 3、定期对学生进行健康体检； 4、专人负责学校疫情报告； （二）疫情控制 一旦发现疫情，积极配合疾病预防控制机构开展调查处理工作：1、协助开展个案和爆发疫情的流行病的调查和采样工作。根据病人的流行病学史、症状、体征和实验室检查结果，找出共同特征。分析病人的分布特征，查找可能引起疾病流行的因素。采集病人的呕吐物、排泄物、血液和水、食物等标本。 2、做好消毒隔离工作。配合医疗卫生部门做好对传染病患者进行隔离医疗，对病人的呕吐物、排泄物及被污染的环境进行严格消毒处理；开展对传染病接触者的医学观察。 3、根据控制疫情需要对密切接触者进行预防性服药或疫苗应急接种。 4、发生疫情重大流行时，执行政府依法做出的停课决定。 （三）预防措施 1、把传染病预防控制工作列入学校工作计划，有专人负责，并列入工作考核。 2、开展对学生常见病、多发病的防病知识教育，开设健康教育课，使学生掌握有关预防传染病的知识，培养学生良好的卫生习惯。 3、开展爱国卫生运动，搞好室内外环境卫生，改善卫生设施， 切实做好学校食品卫生和饮水卫生，防止病从口入。
社区常见病、多发病、慢性病的认知、防治与管理 天津市宝坻区史各庄医院项洪发 摘要：目前全国农村已经基本实行了养老制度，在这同时国家对农村老年人、妇女、儿童、保健方面投入了大量物力、人力，做了大量工作，对农村实施了18项卫生服务，在实施中首先做的是社区卫生队伍的建设、管理的范围、宣传农村常见病、多发病的防治知识，对常见病给予指导治疗，从农村初始的18项卫生服务工作中总结了宝贵的经验，同时也发现了问题，主要是全科医生对老年人疾病认识还要加强，本文主要介绍社区常见病、老年疾病，对以后的农村社区防治疾病、社区卫生管理起到较好的参考价值。 关键词： 18项卫生服务社区卫生三级预防健康档案 .老年疾病。 天津18项卫生服务是从2008年开始的，大量工作中，社区卫生服务中心临床医师队伍现状如何，本文进行了全国全科医学专业技术队伍现状研究，[1]目的了解我国部分城市社区卫生服务中心临床医师队伍现状及存在的问题，为制定相关政策提供客观依据。结论①社区卫生服务中心全科诊室医师超范围行医问题严重；②临床医师晋升全科专业意愿不强、报考比例太低；③全科医师数量明显不足，队伍整体素质偏低，年龄老化；④建议加大投入、完善政策，提高岗位吸引力；加强全科医师管理与执法监督，杜绝超范围行医。研究人员建议针对上述问题，提出以下几点建议：1．建议政府及有关部门提高对全科医师队伍建设的重视程度，加大投入，进一步制定与完善相关政
策，提高岗位吸引力，吸引优秀人才进社区。2．建议各级卫生行政部门与社区卫生服务机构管理者加强执行力，贯彻落实国家与地方制定的建设全科医师队伍的相关文件精神，加强全科医师队伍管理，提高全科医学专业性，使全科医师在本专业岗位上充分发挥作用，不断提高全科专业水平。3．建议加强卫生执法监管，监督社区卫生服务机构依法行医，杜绝全科诊室医师超范围行医问题。 [2]随着我国医药卫生体制改革的不断深化，以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系正在形成并日趋健全，但该项事业的发展遇到合格全科医师短缺、服务能力不强的瓶颈，尽管国务院、卫生部、教育部等部门多次提出高等医学院校及其附属医院应加强全科医学学科建设，但在实际执行中举步维艰。据卫生部统计，全国仅有16个省的34家医院被批准为全科医学专科医师培训试点基地，总招生规模897人显然与不断增加的全科医师需求不相适应。而且，多数医院并没有成立单独的全科医学科，将培训任务挂靠在急诊科、老干部科或保健科等科室。出现这些问题的主要原因与全科医疗在综合性教学医院的功能定位存在模糊认识有关。 18项卫生体检每天会接触很多病人，如：高血压、糖尿病、老慢气，肺气肿，感冒发烧，咳嗽、痢疾，肠炎腹泻等 2008年天津市政府对社区居民采取了18项卫生服务行动，18项卫生服务活动基本包括了对居民的预防保健要求，从怀孕妇女的孕早期、孕中期、孕晚期到引导她们到区级医院生产、至婴儿的预防接种、婴幼儿随访、体检、到老年人的健康查体，建立档案一直都是基层医
慢性病防治管理考核奖惩制度 为切实有效地开展社区卫生服务工作，做好慢性非传染性疾病防治工作，确保慢性非传染性疾病防治工作落到实处，制定慢性病防治管理考核奖惩制度如下： 一、负责慢病管理工作的相关人员要按照有关规定开展慢性病防治工作，共同构建社区卫生服务站——社区团队——慢性病人群防治网络。 二、对慢性病慢性病防治工作进行管理考核，考核内容主要有：防治工作人员根据社区普查结果，针对社区居民发生率较高的慢性病开展切实可行的防治工作，免费为居民建立健康档案，对于慢性病人实行分类管理，进行随访并记录，开展慢性病防治宣传，分层次针对社区不同人群定期举办慢性病防治知识讲座，针对不同人群开展行为危险因素干预活动，定期发放慢病宣传材料，定期开设健康咨询工作，针对社区不同居民制定相应的体育锻炼计划，组织、指导居民及慢性病人开展相关的健身活动，按规定完成其他防治任务。 三、根据考核结果对慢性病防治人员进行相应奖惩，并纳入全面质量管理工作，每月随该项工作一同开展，做到奖罚分明，规范管理，促进工作。 四、根据工作数量、质量和居民满意度进行考核，随机抽取健康档案20份，参照质量管理标准打分，并致电居民进行核实，到社区进行实地考核，调查社区居民满意度，当月新建档案或开展随访需达
200份，合格率大于90%，给予奖励，具体数额按照单位奖金核算方案执行；在抽检合格率≥90%的基础上，超出或不足200份的，按比例享受当月奖励数额；完成规定工作量，抽检合格率80%—89%的，享受当月奖励数额的50%；未完成规定工作量，抽检合格率≤79%的，当月无奖金；当年度3个月不能完成任务并无奖金的，从次月实行待岗。
秋冬季常见疾病预防知 302 秋冬季是寒暑交替的季节，由于气候干燥、冷暖多变、昼夜温差较大，人体一时难以适应，极易发生疾病或诱发旧病复发。为了提高广大师生的防病意识，增强身体的免疫力，加强人体调节机能，适应多变的气候，确保身体健康。下面给大家介绍几种常见疾病及其防治常识。 一、呼吸道感染性疾病。 秋冬季气候多变，早午晚及室内外温差较大，呼吸道黏膜不断受到刺激，抵抗力减弱，给病原微生物提供了可乘之机，极易使人患呼吸道疾病。 流感的预防： 1、室内通风：特别是早起后要开门、开窗保持室内新鲜空气。 2、冷水洗鼻：用双手捧起干净冷水对准鼻孔轻轻吸气。再马上把水擤出，如此反复12次，每天早晚各一次。 3、热水搓耳：每晚洗脸时，用热毛巾搓耳朵上下轻轻摩擦双耳廓40次，既可预防感冒，又可治疗感冒。 4、冷脸热脚：每天早晚坚持用冷水洗脸，晚上睡前用热水洗脚，这样能提高身体抵抗感冒病毒的能力。 5、勤洗双手：感冒病毒在手上能存活2个小时，在硬质物体表面能存活72个小时。如果没有洗手去摸自己的鼻子或眼睛，就有可能染上感冒。为此，请你勤洗双手。尤其是冬季，别因为怕冷而忽视了手的清洁。 6、常换牙刷：处于潮湿状态的牙刷，是病毒生长的最好温床。空气中的病毒一旦落在牙刷上，就会很快生长繁殖，从而引发感冒。 7、戴口罩：患感冒后要马上戴口罩以防传染给他人。 8、请不要外出或者少外出，因为集体场合感冒病毒太多，传染机会很大。另外请同学们注意不要穿衣太少，特别是在训练时，突然脱去外衣，再者晚上去厕所，还有从澡塘出来只穿短裤、半袖等都会受凉而感冒。 9、注射流感疫苗。 水痘的预防： 水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性传染病，冬春季好发。病人为主要传染源，通过飞沫经空气及病人用具传播，传染性强。主要症状：潜伏期1-2周，发病初期伴发热、头痛、食欲不振，全身不适等症状。1-2周后躯干皮肤出现斑疹，数小时后转化成丘疹、疱疹晶亮伴瘙痒，抓破后能留下斑痕。皮疹分批出现，大小不一，故同一部位皮疹可同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂疹。预防：及时隔离患者7-10天至全部干涸结痂为止。避免接触患者分泌物，有条件可注射免疫球蛋白。流行季节前注射水痘疫苗是有效的预防措施。 禽流感的预防： 禽流感的传染主要是有感染禽流感病毒的禽类传播，所以请注意：1、加强对禽类的管理，最好不养，不去接触它。2、不从疫区进禽类食品。
小学生常见病、流行病病防治措施 太仓市城厢镇新毛小学保健室 【近视眼的防治】 [病状]：开始时主要感觉视远物模糊，看不清黑板上的字，阅读时间较长时出现眼胀、头痛、视觉疲劳等。 [防治] 1、认真学习保护视力、预防近视的卫生知识，提高自我保健能力。 2、注意用眼卫生上课坚持“三个一”养成良好习惯，纠正不良习惯。 3、认真做好眼的保健操，做到动作准确，每天操练，持之以恒。 4、定期检查视力，发现问题及时到医院矫治。 【营养不良的防治】 [病状]身高体重低于同龄人、生长迟缓、智力也低于同龄人，我国学生中出现此状属轻型。 [防治] 1、定期检查（患病者每年不少于一次）。 2、了解合理营养知识，膳食合理化、多样化，适当增加鱼、禽、奶的比重，早、中、晚所占热量和蛋白质的比是30% 40% 30%为宜。 [肥胖的防治] [表现]体重超标 [防治] 1、合理饮食；定时、定量进餐，避免吃零食、贪食的坏习惯，膳食注意营养平衡。 2、多参加体育活动。如跑步、快步走、跳绳、打拳、体操、爬山、游泳等。[龋齿的防治] [病状]病初无感觉，牙齿上有个小洞逐渐发展变深，吃冷、酸、甜时有痛疼感。[防治]采取综合预防措施 一、维护牙颌系统与机体的健康，提高对龋齿和牙周病的抵抗力。 二、保持口腔卫生 1、保持牙齿的清洁：养成早晚刷牙、饭后漱口和睡前不吃零食的习惯。 2、控制致龋食物：不过量食用粘性糖类食品，减少产酸数量和次数。 3、坚持使用保健牙刷及正确刷牙方法。（竖刷） [蛔虫病的防治] [症状]上腹或脐周阵发性疼痛、食欲不振、消瘦、夜间磨牙等。 [防治] 1、定期检查，服药驱蛔。 2、注意个人卫生，防止感染或重复感染，不喝生水。养成饭前便后洗手和勤剪指甲的卫生习惯。生吃蔬菜水果食用流水洗净或消毒。 3、服驱蛔药物时要经过医嘱。 [贫血的防治] [症状] 1、皮肤粘膜苍白、疲乏无力、头晕眼花、耳鸣等。
冬季常见传染病及预防 冬季常见呼吸道传染病及预防冬季是传染病的高发季节，特别是呼吸道传染病，容易暴发流行。 学校是人群高度密集的场所，更应注意预防。 一、冬季常见的呼吸道传染病有流行性感冒、普通感冒、麻疹、水痘、风疹等。 1、流行性感冒： 是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。 其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。 典型的临床症状是： 急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。 一般秋冬季节是其高发期。 2、普通感冒，俗称伤风，是由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等引起，这些病毒存在于病人的呼吸道中，经飞沫传染给别人。 普通感冒较流行性感冒传染性要弱得多，一般人在受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降，才容易得病。 所以普通感冒往往是个别出现，很少象流行性感冒流行时，病人成批出现。 普通感冒发病时，多数是低热，很少高热，病人鼻塞流涕、咽喉疼
痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力，症状较流感轻微，并无生命之虑。 3、麻疹： 是由麻诊病毒引起的一种急性呼吸道传染病。 临床上可表现为发热、咳嗽、眼结膜炎、口腔麻诊粘膜斑和皮肤红色斑丘疹，症状重者可并发肺炎、、心肌炎。 麻疹是一种传染病极强的疾病，传播迅速。 4、水痘： 患病初期可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状，在发病24 小时出现皮疹，皮疹分布呈向心性，即躯干、头部较多，四肢处较少。 大部分情况下，病人症状都是轻微的，可不治而愈。 病人从出现皮疹前2日至出疹后6日具有传染性。 5、风疹： 临床表现主要有发热、出疹、淋巴结肿大和结膜炎，病程短。 病人出疹前1周到出疹后2周的上呼吸道分泌物都有传染性。 三、呼吸道传染病是怎样传播的？1、病人或病原携带者讲话、咳嗽或打喷嚏时，通过飞出来的唾沫将夹在里而的病菌传播开来。 2、带病菌的灰尘是传播的一个帮凶。 有呼吸道传染病的病人的鼻涕、痰液中含有大量病菌，由于随地吐痰或乱撮鼻涕，这些痰、涕干燥后夹在里而的病菌就会随灰尘到处飞扬，一旦被人吸入就会感染。 3、手是传播病菌的另一帮凶。
秋冬季常见传染病预防知识 随着秋冬季节的到来，天气日渐寒冷，人体适应能力下降，造成呼吸道传染病的蔓延扩散，为了加强传染病的防范意识，提高预防知识水平，现将几种常见的秋冬季节传染病的预防知识提供给大家，让我们大家健康每一天。 1、流行性感冒：简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要传染源为患者和病毒携带者，在发病前的最初三天，传染性最强。病毒随打喷嚏、咳嗽或说话喷出的飞沫传播，主要表现：起病急骤、高热、畏寒、头痛、肌肉关节酸痛，全身乏力、鼻塞、咽痛和干咳，少数患者可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 2、普通性感冒：主要表现：咽喉痛、鼻塞和流鼻涕、流眼泪、打喷嚏、轻度发热、头痛和咽痛，很少出现发高热和全身酸痛的症状，发病周期短。 流感和普通感冒的防治：（1）要注意随温度变化选择衣物，注意保暖；（2）增加户外活动，增强体质，提高抵抗力；（3）平时多饮水、多吃水果，适当补充维生素C；（4）注意通风，居家和教室每天开窗通风半小时到一个小时；（5）尽量避免出入公共场所；（6）要注意个人卫生，要勤洗手。 3、水痘：水痘由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性传
染病。以发热和成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹痂疹为特征，传染性强，主要通过呼吸道飞沫传播或直接接触传染。 预防：除注意空气流通外，重点在于管理传染源，隔离患者后全部疹退为止，对有接触者可在3日内注射水痘带。 4、手足口病：患儿有轻微的发烧，口腔内部出现水泡，有时会伴有疼痛感，形成口腔的浅表溃疡。病后1—2天，患者的手脚上会出现水泡(多见于患者手指、手背和脚背的皮肤表面)，但不痒不痛。 预防：做好环境、食品卫生和个人卫生，饭前便后要洗手，预防病从口入。尽量少到拥挤公共场所，减少被感染机会。注意平时的营养、休息，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。 5、麻疹：麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、眼膜充血、口腔粘膜疹及全身斑丘疹为主要特征，麻疹通过呼吸道飞沫传播，病人是唯一传染病，患病后可获得持久免疫力。 预防：（1）控制传染源，早发现、早隔离、早治疗，隔离患者治疗后5天。（2）增强免疫力，可肌注丙种球蛋白或麻疹疫苗。（3）注意开窗通风，保持室内空气的新鲜。 6、流行性腮腺炎：腮腺炎是被患者和健康带毒者唾液污染的食具或玩具，病毒侵入上呼吸道粘膜并在局部生长繁
学生常见病与多发病防治计划及实施记录为了加强学校卫生工作，提高学生健康水平，贯彻《学校卫生工作条例》制定常见病与多发病防治计划及实施。 一．学生贫血的防治计划与措施 1背景 缺铁性贫血是我国学生的常见病导致学生缺铁性贫血高发的原因很多，除一些社会、经济因素外，不合理的饮食结构和不良的饮食习惯是重要原因。儿童青少年正处于生长发育的高峰期，对铁的需求不断增加，再加上偏食、挑食等不良行为，因此使学生的缺铁性贫血患病率较高。 2措施 普及营养知识，改善膳食结构，进行营养干预，有计划，有步骤的改善学生贫血状况。 （1）健康教育 将有关贫血的内容纳入健康教育工作计划。要针对学生进行宣传、指导。在现有饮食水平的基础上，加强平衡膳食的意识。培养学生良好的饮食习惯，不挑食，不偏食。定时定量进餐，不以糕点等零食代替正餐。 （2查找病因
各地区应首先查清造成本地区学生贫血的主要原因，针对病因，采取有效措施，尽可能消除病因。如重视学生慢性胃肠道疾病的防治。（3）合理安排膳食 在选用食物品种方面，不仅要选择含铁丰富的食物，还应考虑铁的吸收率问题，各种食物的含铁量不同，铁的吸收率也不同，一般肉、鱼、肝等动物性食品含铁量较高，植物性食品中大豆制品含铁量也较高，蛋类的铁吸收率稍低，但因其含铁量丰富因此仍是供铁的重要来源，蔬菜的铁吸收率则较低，但其含维生素C相对较多，应与动物性食品同时摄取。合理利用铁强化食品。 （4）防治指导 轻度贫血的学生以膳食调整为主，血红蛋白在10-11g/dl的学生，以改善膳食为主，辅以维生素C、铁剂等药物治疗。对于中度贫血以上的学生以药物治疗为主，血红蛋白在10g/dl以下的学生，学校应建议其去医院诊治，并重点观察。 二．学生肥胖防治计划与措施 1背景 肥胖是一种热能代谢障碍，摄入的热量大于体需的热量，使多余致热量以中性脂肪的形成或蓄积起来，学生中的肥胖多属于单纯性肥胖。与儿童肥胖症相关的一些引起心血管疾病的危险因素，同成人肥胖症所导致的结果是一致的。肥胖症发生的原因比较复杂，一般认为主要是遗传因素和环境因素两大方面。环境因素中又以饮食为主，肥胖是多基因遗传所致，即受环境和遗传因素的双重影响。
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喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力，症状较流感轻微，并无生命之虑。 3、麻疹： 是由麻诊病毒引起的一种急性呼吸道传染病。 临床上可表现为发热、咳嗽、眼结膜炎、口腔麻诊粘膜斑和皮肤红色斑丘疹，症状重者可并发肺炎、、心肌炎。 麻疹是一种传染病极强的疾病，传播迅速。 4、水痘： 患病初期可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状，在发病 24 小时内出现皮疹，皮疹分布呈向心性，即躯干、头部较多，四肢处较少。 大部分情况下，病人症状都是轻微的，可不治而愈。 病人从出现皮疹前 2 日至出疹后 6 日具有传染性。 5、风疹： 临床表现主要有发热、出疹、淋巴结肿大和结膜炎，病程短。 病人出疹前 1 周到出疹后 2 周的上呼吸道分泌物都有传染性。 三、呼吸道传染病是怎样传播的？ 1、病人或病原携带者讲话、咳嗽或打喷嚏时，通过飞出来的唾沫将夹在里面的病菌传播开来。 2、带病菌的灰尘是传播的一个帮凶。 有呼吸道传染病的病人的鼻涕、痰液中含有大量病菌，由于随地吐痰或乱擤鼻涕，这些痰、涕干燥后夹在里面的病菌就会随灰尘
四季常见疾病与预防 内容提要：据世界卫生组织50多个国家医学专家研究发现，对各种疾病最好 的治疗还是预防。因为，很多病不从预防着手，到了晚期一点办法都没有。任何高科技都不可能使病人恢复到得病以前的状态。就像一件衣服破了一个口子，找世界上最好的裁缝来，还会留下疤痕一样。所以，最好的医生是不让病人得病的医生。在我们的生活中，一年四季中，应该注重一些常见疾病与预防。本文涉及四季中一些常见疾病与预防，在我们日常生活的点点滴滴中加强对疾病的预防。 关键字：季节、常见疾病、预防、 前言：卫生部曾对10个城市的上班族进行了调查，发现处于亚健康状态的人 占48％，其中沿海城市高于内地城市，脑力劳动者高于体力劳动者，中年人高于青年人。我国每年因疾病导致的经济损失高达14000多亿元，相当于每年消耗我国GDP总量的14%还多。 2004年初，世界卫生组织总干事李钟郁博士访华时曾说，大量被称为现代文明病的慢性疾病，已经对中国人构成巨大威胁。当今社会，提前衰老，提前得病，提前死亡成为普遍现象。 德国哲学家叔本华说过：“健康的乞丐比有病的国王更幸福，我的幸福十分之九建立在健康的基础上,健康就是一切。”当一个人拥有财富的时候，他需要一个健康的身体来充分享受人生的快乐；当没有钱的时候，他更需要健康的身体，因为健康的身体是他唯一的本钱。如今，很多健康意识较强的人都会去做定期体检。但是，目前各种医院的检查只能对已经产生的疾病进行诊断，一旦确认有病，往往又会因发现太晚而束手无策。 春季常见疾病与预防 临床实践证实：温差较大的春季，是各类疾病多发的季节，急性病患者的就诊率明显高于其它季节。 一、急性肠道传染病（痢疾） 痢疾是由痢疾杆菌引起的传染病，多发生在春季和夏天。春天和夏天由于气候炎热，各种细菌和霉菌繁殖迅速，食物如果储存不科学极易被细菌和微生物所侵蚀，将食物污染。人如果不注意误吃了这种食品，就会引发肠胃疾病，轻者会出现胃部不适和拉肚子，食欲减退，重者会出现脱水和高热。 发病特征：通常有潜伏期，1—2 天，根据人的体质和感染细菌的情况不同可把急性痢疾分为普通型、轻型和中毒型三种。普通型的主要症状是：恶心、呕吐、发热、乏力、食欲减退、腹痛、腹泻、大便中带有脓血。病程为6—8 天。轻型的主要症状是：基本不发热，有轻微的腹痛，便中的粘液、脓血不明显。病程3—5 天。中毒型的主要症状是：起病急，持续高热在39—41 度，精神萎靡不振，面色苍白，嗜睡烦躁，严重时出现昏迷，尿量减少，血压下降。 其预防和治疗办法： 1、控制传染源。当发现痢疾病人时，应该及时的隔绝，对于病人曾经使用过的餐具和生活用品，及其经常接触的用品要彻底消毒。 2、把住病从口入这一关，改变不良的生活习惯。健康的人要坚持饭前便后把手
学生常见病与多发病防治计划和措施 一、沙眼的防治规划与措施 1、目标：以每年沙眼患病率为指标。控制沙眼的发病率。 2、策略：以健康教育为主要手段，向学生传授沙眼防治知识，培养良好的卫生习惯；充分利用学校良好的卫生设施和条件，预防沙眼。 3、措施： （1）健康教育：开展对学生、家长的沙眼防治知识宣传，采取干预措施改变学生的不卫生行为。提高家庭卫生水平，提倡一人一巾一盆，有条件的要用流动水洗脸，避免交叉感染，以配合学生的沙眼防治工作。 （2）改善卫生条件；按照《学校卫生工作条例》的要求，建立和完善学校卫生设施，做到学生在校有流动水洗手。（3）治疗：定期查治学生，观察疗效，对患病学生的检查频率不得少于每年一次。体检结果应及时通知家长，以取得家长的理解和配合。针对沙眼患者，建议其用药治疗，随时检查治疗效果。 （4）监测：对患病学生的检查频率每年一次。体检结果应及时通知家长，以取得家长的理解和配合采取积极的防治措施降低患病率。 二、学生视力不良（近视）防治计划 1、背景
近视是指眼睛辨认远方（5米以上）目标的视力低于于正常。视力低下，裸眼视力低于5.0的一般称为视力低下。学生的视力低下大部分是由近视而引起的。在视力低下的学生中近视所占的比例较大；小学生中为50%～60%，中学生中为70%～90%，大学生中为90%以上。目前多数学者认为，青少年近视的发生和发展是遗传和环境因素综合作用的结果。 2、措施 近视的发生原因和影响因素是多方面的，因此，保护视力和预防近视应采取综合性措施。 （1）合理安排生活制度，限制近距离用眼时间。 （2）重视阅读、书写卫生，应教育学生把眼离书本的距离保持在30～35cm之间。避免走路或在震荡较大的车厢里看书及躺着看书和在光线过强或弱的地方读写。 （3）开展体育锻炼，做好眼保健操。 （4）改善学习环境：学校在每学期开学以前要检查教室的采光、照明是否充足，不足的应增加人工照明。灯具有损坏的要及时检修。教室墙避要定期粉刷，黑板要定期刷黑，并使其平整无反光。课桌椅应根据学生身高进行调整，使之符合学生身体，定期轮换学生座位。 （5）定期检查视力：定期作视力检查，了解每个学生的视力变化情况，早期发现视力开始下降的学生，以便及时采取措施，控制近视眼的发生发展。
社区健康管理对慢性病防治工作的意义 为提高居民的健康水平和防治慢性病，我国自1997年做出了改革城市卫生服务体系和发展社区卫生服务的决策后，社区卫生工作得到了较快发展，但居民的健康状况并没有得到很好的改善，医疗费用仍在不断上涨。据调查，我国慢性病死亡占总死亡的比例在持续上升，过去10 年，我国经医生诊断的慢性病比例总数增加了18%,而城市居民的人均医疗费用上涨了10倍，更为严重的是与慢性病相关的风险和患病率仍然持续上升，我国居民超重和肥胖患病人数增加了1.8亿，其中18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升了45.7%和99.2%，膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素,而80%的疾病死亡是由慢性病转化的，因而我国的慢性病防治工作面临着严峻的挑战。为迎接慢性病防治的挑战，我国进行了社区卫生服务改革,自2009年以来，国家提供人人享有的免费公共卫生服务从当初11类43项到现在增加到了12类45项，从最初人均15元增加到今天人均40元，然而我们绝大多数人至今甚至不了解、不知道什么是基本公共卫生服务，人们更多的是习惯了生病时去最好的医院，找最好的专家，支付高昂的费用，而不知慢性病是可以通过日常的管理有效改变的。据不完全统计，我国的各类慢性病高危人群高达3.5亿，85%以上的国民身心未能达到世界卫生组织公布的健康指标。但由于社区卫生存在的诸多问题，使慢性病防治工作依然形势严峻。健康管理作为新的卫生服务理念，共同服务于慢性病防治工作,与社区卫生服务具有互相促进、互相补充的关系，对于慢性病防治和社区卫生服务工作都有着重要的社会意义。以下将从几个方面阐述社区健康管理对慢性病防治工作的意义。 一、当前慢性病防治工作中存在的问题分析： 社区卫生服务是被WHO公认的控制慢性病的有效举措，但我国社区卫生服务对居民健康贡献并不理想，究其原因，除了与居民的健康观念、生活方式、就医选择有直接关系外，还主要由以下问题所导致： 1、社区卫生服务还不能适应市场机制的要求 表现在服务内容和形式单一，仍以常见病的初步诊断、治疗为主，有的甚至还停留在卫生所、医务室的传统模式上，不能针对慢性病特点提供特色化的优质服务以满足社区群众需要。
白峰镇社区卫生服务中心慢性病管理制度 发布时间：2007-11-16 14:52:29 阅读：1786次 白峰镇社区卫生服务中心慢性病管理制度 慢性非传染性疾病是目前严重危害人民健康的主要疾病，为预防和控制肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压和糖尿病等非传染性疾病的发生和流行，为了加强我镇慢性病登记报告管理工作，结合我镇实际情况，制定本制度。 一、管理组织：成立由中心主任、预防保健部和医疗服务部人员组成的慢性病管理小组，负责全中心慢性病管理工作。 组长：童世杰 副组长：张国安胡磊 组员：陆勇毅乐明伟史旭东虞锋华郑康军周科位张金伦 二、报告对象 辖区内有常住户口的居民 三、报告单位 辖区内社区卫生服务中心、社区卫生服务站。 四、报告内容： 1、糖尿病确诊为糖尿病的病例； 2、高血压病例（单指原发性高血压）； 3、冠心病急性发作病例（非致死性）； 4、脑卒中发作指非致死性脑卒中（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞及未分类脑卒中），不包括一过性脑缺血发作及慢性脑动脉硬化。 5、肿瘤确诊为恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤病例。 五、病例个案收集方法 1、医疗机构报告 ①本辖区社区卫生服务中心、社区卫生服务站发现的冠心病急性发作、脑卒中发作病例、确诊新发糖尿病病例、高血压病例。 ②在区外医疗保健机构已经确诊，但在我区医疗机构为初次就诊的五种慢性病病例。 2、漏报调查
通过医院漏报调查发现的漏报病例应及时填写发病报告卡补报。 3、主动搜索与体检发现 结合我区三年为一周期的参保农民健康体检，发现病例及可疑病例，应做好报告登记或劝其及时诊治。 六、报告程序及报告要求 1、门诊医生发现糖尿病病例、冠心病急性事件、脑卒中发作、肿瘤（恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤）四种病例，由接诊医生填写相应的发病报告卡，并在门诊病卡上签上相应的慢性病已报印章，在24小时内向疾病防制科报告。 疾病防制科收集报告卡，检查填写质量，于7个工作日内输入到相应的慢性病电子管理录入表。发病报告卡输入后10天内报送区疾控中心。将不在本辖区的病例从慢性病电子管理录入表中筛选出来，每周用Email发送到患者现住地的社区卫生服务中心防保科。各社区卫生服务中心每周对收到的Email内的有关慢性病信息及时整合到慢性病电子管理录入表。每月末5日前将当月的电子表分辖区打印装订成册。 高血压病例由接诊医生在24小时内登记到高血压发病登记册，由疾病防制科收集发病登记册，检查填写质量，每月5日前输入到高血压电子管理录入表。 2、医院漏报病例由医院防保人员负责查漏，由接诊医生补填发病报告卡和高血压发病登记册。补卡后及时输入到相应的慢性病电子管理录入表，报告卡及时报送区疾控中心。 3、疾病防制科于每月、季、年末5天前向区疾控中心上报本辖区内上述慢性病的发病报告统计表，并将当月电子表发送至中心gfkingdom@https://www.doczj.com/doc/0916299713.html,备份 七、发病报告有关注意要点 1、急性心肌梗死（非致死性）、脑卒中 急性心肌梗死及脑卒中发病期限均定为急性发病后28天，28天内如有新发展或第二次急性发作均不作登记；如28天后有新发展或急性发作则按另一病例登记一次。（急性心肌梗死发病28天后无新的发作即算作慢性冠心病，脑卒中急性发作28天后无新的发作，但留有后遗症者均算作慢性脑血管病）。 2、恶性肿瘤 2.1填报对象 ①经病理组织学、细胞学检查、手术及其他专门检查诊断，或临床诊断（排除其他疾病）确诊的； ②对原发恶性肿瘤漏报的复发和转移病例； 填报时，复发和转移病例应注明原发部位及首次诊断日期；对同一患者先后出现的原发
秋冬季常见传染病防治知识 秋冬季气温变化较大,随着时间推移,天气变冷、气候干燥,是传染病的高发季节。秋冬季常见传染病有手足口病、流感、流行性腮腺炎、水痘、风疹、麻疹、肺结核、伤寒、痢疾、甲型肝炎。所以每个人都要充分认识传染病,传染病可以造成身体健康的危害,轻者影响工作、学习和生活,重者可留下后遗症甚至死亡。 1.手足口病:手足口病是由肠道病毒引起的传染病,多发生于5岁以下的婴幼儿,通过人群密切接触传播为主,可引起小儿手、足、口腔以及臀部等部位的疱疹,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。目前该病尚无特殊的治疗方法,但做到以下几点可以有效降低手足口病的发生。教育孩子要养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯,饭前便后勤洗手、不喝生水,不吃生冷的食物,居室要经常通风换气,要勤晒衣服和被褥。本病流行期间不要带孩子到人群密集、空气流动差的公共场所,应避免接触患病儿童。 2.流行性感冒(简称流感,是由流感病毒引起的急性发热性呼吸道传染病,通过空气飞沫传播,具有高度的传染性。流感不同于普通感冒。本病好发于冬季,人群普遍易感。由于流感是病毒性传染病,没有特效的治疗手段,因此预防措施非常重要。主要预防措施包括:①保持良好的个人及环境卫生。②勤洗手,使用肥皂、洗手液或流动水洗手,不用污浊的毛巾擦手,双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏后应立即洗手。 ③打喷嚏或咳嗽时应用手帕掩住口鼻,避免飞沫污染他人,④均衡饮食、适量运动、充足休息,避免过度劳累。⑤每天开场通风数次(冬天要避免穿堂风,保持室内空气新鲜。 ⑥在流感高发期,尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所;不得已必须去时,最好戴口罩。⑦预防接种是减少流感危害的一种重要措施和手段,对高危人群、易感人群接种流感疫苗是预防流感的有效方法。 3.甲型H1N1流感:为急性呼吸道传染病,其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒,早期被称为猪流感。人群普遍易感,并可以人传染人,人感染甲流后的早期症状与普通流感相似,包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等,有些
社区慢性病管理工作总结 当前经济社会进一步的发展，居民生活水平迅速提升，在全面建成小康社会的同时，血压、糖尿病、肿瘤和心脑血管发病率越来越高，严重影响生活，将血压、糖尿病、肿瘤和心脑血管进行有效管理有利于居民更好的健康生活，做到科学预防，健康生活。 慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果，在高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管事件的管理和健康教育基本公共卫生服务工作列为重点的大背景下，进过一年多的努力何奋斗，健康教育慢病管理工作成果如下： 一、老年人管理、督导 1、辖区65岁及以上老年人6572人，截止2018年5月25日，通知2027人进行老年人体检，登记管理1376人，健康管理率67.88%。 2、截止2018年5月25日对1376名65岁及以上老年人进行1次健康管理，包括影响健康的危险因素咨询指导和干预，进行一般体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测、B超检查等。截止2018年5月25日，填写完成体检表1376份，体检率67.88%，体检表
完整率67.88%。 3、已确诊的原发性高血压5782人和2型糖尿病等患者1614人，纳入相应的慢性病患者健康管理。存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。 二、高血压管理、督导 1、对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对血压异常者应登记造册，35岁以上人群实行门诊首诊测血压20308人，首诊测血压率100%。 2、2018年高血压患者任务数4590人，管理高血压患者5782人，2017年下半年高血压患者5339人，2018年上半年较2017年新增433人，规范管理5028人，高血压患者管理率116.81%，规范管理率69.89%，每年对原发性高血压患者进行面对面随访至少4次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。 3、每年至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重，一般体格检查和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。 4、最近一次随访达标1664人，控制率91.52%。 三、糖尿病管理、督导 1、重点对35岁以上人群进行筛查（门诊服务、健康体
社区慢性病管理计划-糖尿病 河东社区卫生服务中心 2017级规培生--刘玚 糖尿病时长期存在的高血糖，下面是小编精心收集的糖尿病管理工作计划，希望能对你有所帮助。 糖尿病管理工作计划 一、工作目标 1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。 4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。 二、建档工作目标
1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上； 2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、实施计划 建立慢病工作制度；对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。 １、糖尿病的检出 利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。２、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。 3、糖尿病患者的随访管理和转诊 对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。 糖尿病高危人群的健康指导和干预 １糖尿病高危人群的界定和检出。 按照糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群。 ２、糖尿病高危人群健康指导和干预