第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
概述
神经系统疾病的诊断包括定位诊断(病变部位诊断)和定性诊断(病因诊断)两个部分。l艋床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析．推断其发病部位．称为定他诊断；在此基础上确定病变的性质和原因，这一过程称为定性诊断。定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步．正确完成定位诊断取决于三个因素，一是对神经系统解剖、生理和病理的理解，二是对这些结构病损后症状的掌握，三是l旌床基本功的扎实运用。奉章主要讨论神经结构病损与临床症状之间的关系，为临床定位诊断提供理论基础。
神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。①缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。例如一侧大脑囊区梗死时，破坏了通过囊的运动和感觉传导柬而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。②刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的颊痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。③释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。如上运动神经元损害后出现的锥体柬征，表现为肌力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。④断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时t引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。如较大量囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫，肌力减低、深浅反射消失和病理征阴性．称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时．损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。
第一节中枢神经
中枢神经系统(…tral……syst哪．cNs)包括脑和脊髓，脑分大脑、问脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成。不间的神经结构受损后，其临床症状各有特点。
一、大脑半球
大脑半球(cerebral h…spl制e)的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回t部为白质、基底节及侧脑室。两侧大脑半球由胼胝体连接。每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶．根据功能又有不同分区(图2 1)。此外，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等构成的边缘系统(图2—2、图2 3)。
两侧大脑半球的功能不完全对称，按功能分优势半球和非优势半球。优势半球为在语言，逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球，多位于左侧．只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧。非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识*Ⅱ及视觉记忆功能等方面占优势。不同部位的损害产生不同的临床症状。
(一J额叶
【解剖结构及生理功能】
额叶(f…taI】0be)占大脑半球表面的前I力，位于外侧裂上方和中央淘前方，是大脑半球主要功能区之一。前端为额极．外侧面以中央沟与顶叶分界，底面以外侧裂与颞叶分界，侧面以扣带沟与扣带回分界。中央沟前有与之略平行
的中央前沟，两沟之间为中央前回．是大脑皮质运动区。中央前回前方从上向下有额上淘及额下淘，将额叶外侧面的其余部分分为额上回、额中回和额下回(见图2 1)。
额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：①皮质运动区：位于中央前回，该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配对侧半身的随意运动。身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”(图2 4)，头部在下，最接近外侧裂；足最高t位于额叶侧面。②运动前区：位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢．发出纤维到丘脑、基底节和红核等处．与联合运动和姿势调节有关；该区也发出额桥小脑束，与共济运动有关；此外，此区也是自主神经皮质中枢的一部分；还包括肌力的抑制区。此区受损瘫痪不明显t可出现共济失调和步态不稳等锥体外系症状。③皮质侧视中枢：位于额中回后部，司双跟同向侧视运动。④书写中枢：位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻。⑤运动性语言中枢(Br…区)：位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，管理语言运动。额叶前部：有广泛的联络纤维．与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。
【病损表现及定位诊断】
额叶病变时主要引起以下症状和表现。
1外侧面以脑梗死、肿瘤和外伤多见。①额极病变：以精神障碍为主．表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和省力．思维和综合能力下降，可有欣快感或易怒。②中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上、下肢或面部的抽搐(Jackson癫痫)或继发全身性癫痫发作；破坏性病变多引起单瘫。中央前回上部受损产生对侧下肢瘫痪，下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪I 严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫。③额上回后部病变：可产生对侧上胜强握和摸索反射。强握反射(g—p renex)是指物体触及患者病变对侧手掌时．引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象；摸索反射(groplng refkx)是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方向摸索．直至抓住该物紧握不放的现象。④额中回后部病变：刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视?破坏性病变双眼向病灶侧凝视；更后部位的病变产生书写不能。⑤优势侧额下回后部病变：产生运动性失语。
z侧面以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。后部的旁中央小叶(p…∞’traI】obule)病变可使对侧膝以下瘫痪，矢状窦旁脑膜瘤可压迫l两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍，临床上可凭膝关节以下瘫痪严重而膝关节“上无瘫痪与脊髓病变相鉴别。
3．底面以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜僧和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见。病损主要位于额叶眶面，表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩等症状。额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺失和视神经萎缩．对侧视乳头水肿，称为福斯特肯尼迪综合征(F0ster K…edy synd…c)。
【二)顶叶
【解剖结构及生理功能】
顶叶(panetallobe)位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方。前面以中央沟与额叶分界，后面以顶枕沟和枕前切迹的连线与枕叶分界t下面以外侧裂与颞叶分界。中央沟与中央后沟之间为中央后回，为大脑皮质感觉区。中央后回后面有横行的顶间沟．将顶叶分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶由围绕外侧裂末端的缘上回和围绕颞上掏终点的角回组成(见图2一1)。
顶叶主要有以下功能分区：①皮质感觉区：中央后回为深浅感觉的皮质中枢．接受对侧肢体的深浅感觉信息，各部位代表区的排列也呈“倒人状”(见图2—4)，头部在下而足在顶端。顶上小叶为触觉和实体觉的皮质中枢。②运用中枢：位于优势半球的缘上回．与复杂动作和劳动技巧有关。③视觉性语言中枢：又称阅读中枢，位于角回，靠近视觉中枢．为理解看到的文字和符号的皮质中枢。【病损表现及定位诊断】
顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症等。
1_中央后回和顶上小叶病变破坏性病变主要表现为病灶对侧肢体复合性感觉障碍．如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的减退和缺失。刺激性病变可出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫，如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失。
2顶下小叶(缘上回和角回)病变
(1)体象障碍：顶叶病变可产生体象障碍，体象障碍的分类及特点详见第三章。
(2)古茨曼综合征(Gerst…n synd…)：为优势侧角回损害所致．主要表现有：计算不能(失算症)、手指失认、左右辨别不能(左右失认症)、书写不能(失写症)，有时伴失读。
(3)失用症：优势侧缘上回是运用功能的皮质代表区．发出的纤维至同侧中央前回运动中枢．再经肼胝体到达右侧中央前回运动中枢，因此优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症。失用症分类及特点详见第三章。
【三】颞叶
【解剖结构及生理功能】
颞叶(…p…IIobe)位于外侧裂的下方．顶枕裂前方。以外侧裂与额、顶叶分界．后面与枕叶相邻。颞叶前端为颞极．外侧面有与外侧裂平行的颞上沟以及底面的颞下沟．两沟界限了颞上回、颞中回和颞下回(见I雩I 2 1)。颞上回的一部分掩人外侧裂中，为颞横回。
颞叶的主要功能区包括：①感觉性语寄中枢(w…1ckc区)：位于优势半球颞上回后部。②听觉中枢：位于颞t一回中部及颞横回。③嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传人。④颞叶前部：与记忆、联想和比较等高级神经活动有关。预叶侧面：此区域属边缘系统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和脏功能有关。
【病损表现及定位渗断】
颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精神括动障碍。
J_优势半球颞上回后部(w一-cke区)损害患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语(we…ke aph啪)。
2优势半球颞中回后部损害患者对于一个物品．能说出它的用途，但说不出它的名称。如对钥匙．只能说出它是“开门用的”，但说不出“钥匙”名称。如果告诉他这叫“钥匙”．患者能复述，但很快叉忘掉，称之为命名性失语(……a9has?a)。
3颞叶钩回损害可出现幻嗅和幻味．儆舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作。
4海马损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感，情感异常、精神异常、脏症状和抽搐．还可以导致严重的近记忆障碍。
5优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变可出现精神症状，多为人格改变、
情绪异常、记忆障碍，精神迟钝爰表情淡漠。
6颞叶深部的视辐射纤维和视束受损可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲。
(四)枕叶
【解剖结构及生理功能】
枕叶(0cc，pttal 10be)位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方．为大脑半球后部的小部分。其后端为枕极．侧面以距状裂分成楔回和舌回(见图2 2)。围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动。距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动，下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动。枕叶主要与视觉有关。
【病损表现及定位诊断】
枕叶损害主耍引起视觉障碍。
】_视觉中枢病变刺激性病变可出现闪光，暗影、色彩等幻视现象，破坏性病变可出现视野缺损。视野缺损的类型取决于视皮质损害围的大小：①双侧视觉中枢病变产生皮质盲，表现为全盲，视物不见．但对光反射存在。②一侧视中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲．而中心视力不受影响．称黄斑回避(…ul…pa～g)。③距状裂以下舌回损害可产生对侧同向性上象限盲；距状裂以上楔回损害可产生对侧同向性下象限盲。
2．优势侧纹状区周围病变患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力．有时需借助于触觉方可辨认。如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能辨认．称之为视觉失认。
3．顶枕颗交界区病变可出现视物变形。患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆。
{五)岛叶
岛叶(1…lar lobe)又称脑岛(一ula)，呈三角形岛状．位于外侧裂深面．被额、顶、颞叶所覆盖。岛叶的功能与脏感觉和运动有关。刺激人的岛叶可以引起脏运动改变．如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等。该叶损害多引起脏运动和感觉的障碍。
l六)边缘叶
边缘叶(1-mblc lobe)由半球侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圆弧形结构构成，包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回(见图2—2、图2—3)。边缘叶与杏仁核、丘脑前桉、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶眶面等结构共同组成边缘系统。边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系．参与高级神经、精神(情绪和记忆等)和脏的活动。边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常，幻觉、反应迟钝等精抻障碍及脏恬动障碍。
二、囊
【解剖结构及生理功能】
囊(?n协nal capsule)是宽厚的白质层．位于尾状核、豆状核及丘脑之间，其外侧为豆状核，侧为丘脑．前侧为尾状核，由纵行的纤维束组成，向上呈放射状投射至皮质各部。在水平切面上，囊形成尖端向的钝角型，分为前肢、后肢和膝部。囊前肢位于尾状核与豆状棱之间，L行纤维是丘脑侧棱至额叶应质的纤维(丘脑前辐射)．下行纤维是额叶脑桥束(额桥束)；囊膝部位于前、后肢相连处．皮质延髓束于此通过；囊后肢位于丘脑与豆状核之间，依前后顺序分别为皮质脊髓束
一、神经系统如何区分？答：神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统包括脑和脊髓，周围神经系统指脑和脊髓以外的神经组织，根据与中枢联系部位的不同可分为脑神经核脊神经，根据分布对象的不同可分为躯体神经核内脏神经. 二、臂肌、前臂肌各有哪些神经支配？ 臂肌：肱二头肌、肱肌、喙肱肌有肌皮神经支配，肱三头肌有桡神经支配.前臂肌：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半由尺神经支配，肱桡肌有桡神经支配，其余前臂前群肌有正中神经支配.前臂后群肌有桡神经支配. 三、股神经行程、分布及损伤后的表现个怎样？ 股神经是腰丛最大的分支，在腰大肌外侧缘与髂肌之间穿出，经腹股沟韧带深面进入股三角.肌支分布于耻骨肌、股四头肌和缝匠肌，皮支分布于大腿前面皮肤，最长皮支为隐神经，分布于小腿内侧和足内侧缘皮肤.股神经损伤后表现为大腿前面、小腿内侧及足内侧缘皮肤感觉障碍，股四头肌瘫痪萎缩，屈髋无力，不能伸膝，膝反射消失. 四、坐骨神经行程、分支、分布个怎样？坐骨神经是全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面向下行于大转子与坐骨结节之间，在股后部下行于股二头肌深面，在此发肌支分布于大腿肌后群，主干行于腘窝上角分出胫神经和腓总神经两终支 五、脑神经按所含神经纤维怎样分类？脑神经按所含神经纤维种类不同，可分为三类：第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经为感觉神经，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅹ︳、Ⅹ︳︳对脑神经为运动神经，第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经为混合神经 六、面神经管内外损伤各有哪些临床表现？ 面神经管外损伤：伤侧面肌瘫痪，额纹消失，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能皱眉，闭眼、鼓腮、露齿、吹口哨等，口角歪向健侧，说话时唾液常从口角露出.面神经管内损伤：除有上述表现外还可出现侧舌体味觉障碍，同侧泪腺、舌下腺及下颌下腺分泌障碍，听觉过敏. 七、交感神经的节前纤维有哪些去向？ 去向：1.终止于相应的椎旁节，并交换神经元。2.在交感干内上升或下降，终止于上方或下方的椎旁节并交换神经元.3.穿过椎旁节至椎前节内交换神经元 八、骶丛的组成和位置？ 骶丛由第4腰神经前支的小部分与第5腰神经前支组成的腰骶干以及全部骶神经和尾神经的前支组成，位于盆腔内梨状肌的前面. 九、简述迷走神经在喉部的分支分布？ 迷走神经在喉部的分支有喉上神经和喉返神经.喉上神经分内外两支，内支穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜，外支支配环甲肌，损伤后可导致声音嘶哑.喉返神经分布于声门裂以下的喉粘膜，并支配除环甲肌以外的喉肌，损伤后可致喉肌瘫痪声音嘶哑，甚至呼吸困难. 十、内脏运动和躯体运动神经的主要区别？ 1.支配对象：骨骼肌/心肌、平滑肌和腺体 2.行程过程：只有一个神经元/两个神经元（节前神经元和节后神经元） 3.形态特点：以条索状神经的形式分布/节后纤维常攀附于脏器或血管形成神经丛 4.结构特点：较粗的有髓纤维/细纤维（节前纤维是薄髓纤维，节后纤维是无髓纤维） 5.功能特点：只有一种功能成分/交感和副交感两种 6.意志控制：受/不受. 11．第六胸椎骨骨折引起脊髓左侧半横断伤，试问患者会出现哪些症状？为什么？ 答：可引起左侧第八胸髓节平面一下出现布朗色夸综合征，即左侧肋弓平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失（薄束损伤），左侧下肢瘫痪（皮质脊髓束损伤），右侧脐平面以下的痛、温觉丧失（脊髓丘脑束损伤）。 12．试述小脑的分部、功能及其损伤后的表现。 答：小脑从发生和进化上分为古小脑、旧小脑和新小脑三部分。古小脑（原小脑、前庭小脑）：
神经系统 传入（感觉）神经元传出（运动）神经元中间（联络）神经元神经纤维nerve fiber ：轴突+神经胶质灰质gray matter 中枢神经系统内神经元胞体和树突集聚之处在大、小脑表面者称为皮质cortex 白质white matter 中枢神经系统内神经纤维集聚之处（髓鞘）在大、小脑深部者称为髓质medulla 神经核nucleus 中枢神经系统内（除皮质外）形态与功能相似的神经元胞体集聚之处 神经节ganglion 周围神经系统内 形态与功能相似的神经元胞体集聚之处纤维束fasciculus 中枢神经系统内 起止、行程与功能相同的纤维聚集体 神经nerve 周围神经系统内神经纤维集聚体 脊髓spinal cord * 椎管内45cm 枕骨大孔—L1 下缘末端变细-脊髓圆锥 * 颈膨大（C5-T1）腰骶膨大（L2-S3） *CTLSCo 484844 0 -1-2-3 脊髓的内部结 构：灰质：*前角内躯外肢阿尔法—随意肌伽马—梭内肌 * 后角边缘固有胶胸核 *后角固有核其轴突至对侧形成脊髓丘脑束到背侧丘脑腹后外侧，另可上升或下降联络 不同节段。 *侧角T1－L3 交感神经S2－4 副交感神经。白质：* 前后侧三索 * 联络脑和脊髓长纤维联络各节段的固有束连接两侧前索的白质前联合 S1* 后索薄束T5 下楔束T4 上脊神经节--延髓内薄束核、楔束核*传导同侧躯干、四肢 的本体感觉和皮肤的精细触觉 *内T外侧骶T腰T胸T颈。 S2* 侧索的前部和前索内脊髓丘脑束对侧后角固有核上升交叉—脊髓丘系*侧束传导痛 觉和温度觉前束传导粗略触觉 *均是传导对侧内T外侧与上相反 S3脊髓小脑后束同侧胸核T小脑下脚T小脑皮质 S4脊髓小脑前束对侧后角基部T小脑上脚T小脑皮质 S3 S4 传导躯干下部和下肢的非意识性本体感觉 X1* 侧索、前索皮质脊髓束大脑皮质运动区—延髓锥体—前角运动神经元*侧束交叉管 理同侧四肢肌前束不交叉管理双侧躯干肌 *内T外侧与S2同 X2 红核脊髓束兴奋屈肌运动神经元 X3 前庭脊髓束兴奋伸肌运动神经元脊髓功能：传导反射脊髓半横断布朗—色夸综合征前角损伤---------------------------------- 脊髓灰质炎脑brain 延髓、脑桥和中脑合称为脑干brain stem 12 对脑神经修饰演化茶盏免听设宴秘府舌下第四脑室：* 延髓、脑桥和小脑之间底部菱形窝 *向上T中脑水管T第三脑室 向下T脊髓中央管 向后、外侧T第四脑室正中孔、外侧孔T 蛛网膜下隙 滑车神经是唯一附着于脑干背面的脑神经。 脑干的内部结构灰质：脑神经核见P299 非脑神经核（传导中继核） *ZN 1 上下丘视听2 红核调节屈肌张力3 黑质调节随意运动帕金森病 *NQ 1 脑桥核沟通大小脑2 上橄榄核 *YS 1 薄束核与楔束核内侧丘系交叉--内侧丘系--背侧丘脑腹后外侧核 2 下橄
第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 概述 神经系统疾病的诊断包括定位诊断(病变部位诊断)和定性诊断(病因诊断)两个部分。l艋床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析．推断其发病部位．称为定他诊断；在此基础上确定病变的性质和原因，这一过程称为定性诊断。定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步．正确完成定位诊断取决于三个因素，一是对神经系统解剖、生理和病理的理解，二是对这些结构病损后症状的掌握，三是l旌床基本功的扎实运用。奉章主要讨论神经结构病损与临床症状之间的关系，为临床定位诊断提供理论基础。 神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。①缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。例如一侧大脑囊区梗死时，破坏了通过囊的运动和感觉传导柬而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。②刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的颊痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。③释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。如上运动神经元损害后出现的锥体柬征，表现为肌力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。④断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时t引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。如较大量囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫，肌力减低、深浅反射消失和病理征阴性．称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时．损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。 第一节中枢神经 中枢神经系统(…tral……syst哪．cNs)包括脑和脊髓，脑分大脑、问脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成。不间的神经结构受损后，其临床症状各有特点。 一、大脑半球 大脑半球(cerebral h…spl制e)的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回t部为白质、基底节及侧脑室。两侧大脑半球由胼胝体连接。每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶．根据功能又有不同分区(图2 1)。此外，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等构成的边缘系统(图2—2、图2 3)。 两侧大脑半球的功能不完全对称，按功能分优势半球和非优势半球。优势半球为在语言，逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球，多位于左侧．只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧。非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识*Ⅱ及视觉记忆功能等方面占优势。不同部位的损害产生不同的临床症状。 (一J额叶 【解剖结构及生理功能】 额叶(f…taI】0be)占大脑半球表面的前I力，位于外侧裂上方和中央淘前方，是大脑半球主要功能区之一。前端为额极．外侧面以中央沟与顶叶分界，底面以外侧裂与颞叶分界，侧面以扣带沟与扣带回分界。中央沟前有与之略平行
系统解剖学的神经系统 重点 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
神经系统 传入（感觉）神经元传出（运动）神经元中间（联络）神经元 神经纤维nerve fiber：轴突+神经胶质 灰质gray matter中枢神经系统内神经元胞体和树突集聚之处 在大、小脑表面者称为皮质cortex 白质white matter中枢神经系统内神经纤维集聚之处（髓鞘） 在大、小脑深部者称为髓质medulla 神经核nucleus中枢神经系统内（除皮质外） 形态与功能相似的神经元胞体集聚之处 神经节ganglion周围神经系统内 形态与功能相似的神经元胞体集聚之处 纤维束fasciculus中枢神经系统内 起止、行程与功能相同的纤维聚集体 神经nerve周围神经系统内神经纤维集聚体 脊髓 spinal cord *椎管内 45cm 枕骨大孔—L1下缘末端变细-脊髓圆锥 *颈膨大 (C5-T1) 腰骶膨大 (L2-S3) *CTLSCo 484844 0 -1-2-3 脊髓的内部结构：灰质：*前角内躯外肢阿尔法—随意肌伽马—梭内肌 *后角边缘固有胶胸核 *后角固有核其轴突至对侧形成脊髓丘脑束到背侧丘脑腹后外侧，另可上升 或下降联络不同节段。 *侧角 T1－L3交感神经 S2－4副交感神经。 白质：*前后侧三索
*联络脑和脊髓长纤维 联络各节段的固有束 连接两侧前索的白质前联合 S1*后索薄束T5下楔束T4上脊神经节--延髓内薄束核、楔束核 *传导同侧躯干、四肢的本体感觉和皮肤的精细触觉 *内→外侧骶→腰→胸→颈。 S2*侧索的前部和前索内脊髓丘脑束对侧后角固有核上升交叉—脊髓丘系 *侧束传导痛觉和温度觉 前束传导粗略触觉 *均是传导对侧内→外侧与上相反 S3脊髓小脑后束同侧胸核→小脑下脚→小脑皮质 S4脊髓小脑前束对侧后角基部→小脑上脚→小脑皮质 S3 S4传导躯干下部和下肢的非意识性本体感觉 X1*侧索、前索皮质脊髓束大脑皮质运动区—延髓锥体—前角运动神经元 *侧束交叉管理同侧四肢肌 前束不交叉管理双侧躯干肌 *内→外侧与S2同 X2红核脊髓束兴奋屈肌运动神经元 X3前庭脊髓束兴奋伸肌运动神经元 脊髓功能：传导反射 脊髓半横断布朗—色夸综合征前角损伤----脊髓灰质炎 脑 brain
周围神经系统 ?脊神经 o概述 ?脊神经的构成、分部及纤维分布 ?躯体感觉纤维 ?内脏感觉纤维 ?躯体运动纤维 ?内脏运动纤维 ?脊神经的分支 ?前支 ?后支 ?交通支 ?脊膜支 ?脊神经走形和分布的一般形态学特点o颈丛 ?颈丛的组成、位置及分支 ?皮支 o枕小神经 o耳大神经 o颈横神经 o锁骨上神经 ?肌支 o膈神经 o副膈神经 ?交通支 o臂丛 ?臂丛的组成和位置
?臂丛的分支 ?锁骨上分支 o胸长神经 o肩胛背神经 o肩胛上神经 ?锁骨下分支 o肩胛下神经 o胸内侧神经 o胸外侧神经 o胸背神经 o腋神经 o肌皮神经 o正中神经 o尺神经 o桡神经 o臂内侧皮神经 o前臂内侧皮神经o胸神经前支 ?第1~11对，肋间神经 ?第12对，肋下神经 o腰丛 ?腰丛的组成和位置 ?腰丛的分支 ?髂腹下神经 ?髂腹股沟神经 ?股外侧皮神经 ?股神经 ?闭孔神经
o骶丛 ?骶丛的组成和位置 ?骶丛的分支 ?臀上神经 ?臀下神经 ?股后皮神经 ?阴部神经 ?坐骨神经 o胫神经 o腓总神经o皮神经分布的节段性和重叠性特点?脑神经 o嗅神经 o视神经 o动眼神经 o滑车神经 o三叉神经 ?眼神经 ?额神经 ?泪腺神经 ?鼻睫神经 ?上颌神经 ?眶下神经 ?上牙槽神经 ?颧神经 ?翼腭神经 ?下颌神经
?舌神经 ?下牙槽神经 ?颊神经 ?咀嚼肌神经o展神经 o面神经 ?面神经管内的分支 ?鼓索 ?岩大神经 ?镫骨肌神经 ?面神经的颅外分支 ?颞支 ?颧支 ?颊支 ?下颌缘支 ?颈支 o前庭蜗神经 ?前庭神经 ?蜗神经 o舌咽神经 ?鼓室神经 ?颈动脉窦支 ?舌支 ?咽支 o迷走神经 ?颈部的分支 ?喉上神经
周围神经系统 （一）名词解释 1脊神经节：指位于脊神经后根在近椎间孔处的膨大部分，含感觉性的假单极神经元胞体。 2.交感干：是椎旁节借节间支连接而成的串珠状结构，位于脊柱两侧。（二）填空题 1.周围神经系统包括脊神经、脑神经和内脏神经。 2.脊神经共有31 对，其中颈神经8 对，胸神经12 对，腰神经 5 对，骶神经 5 对，尾神经 1 对。 3.脊神经前支构成的神经丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。 4.臂丛是由第5～8对颈神经的前支和第1对胸神经前支的大部分纤维组成，该丛在锁骨后方比较集中。 5.胸神经前支保持明显的节段性，第2对胸神经分布区相当于胸骨角平面，第4对胸神经分布区相当于男性乳头平面，第8对胸神经分布区相当于肋弓中点连线平面。 6.坐骨神经经梨状肌下孔出盆腔，再经股骨大转子与坐骨结节之间至大腿后面，在腘窝上角处分成胫神经和腓总神经。 7.腓骨颈骨折可损伤腓总神经，将出现小腿外侧群肌和小腿前群肌瘫痪。 8.感觉性脑神经是ⅠⅡⅧ对脑神经，运动性脑神经是ⅢⅣⅥⅪⅫ对脑神经，混合性脑神经是ⅤⅦⅨⅩ对脑神经。含有副交感纤维的脑神经是ⅢⅦⅨⅩ对脑神经。 9.动眼神经自中脑脚间窝出脑，经海绵窦前行，穿眶上裂入眶。 10.三叉神经3个大分支是眼神经、上颌神经和下颌神经；其感觉纤维的分布在体表大致以睑裂和口裂作为分界标志。 11.迷走神经在胸部经肺根后方贴食管走行，左迷走神经经食管
前面下行延续为迷走神经前干，右迷走神经经食管后面下行延续为迷走神经后干。 12.喉上神经的外支支配环甲肌，内支分布于声门裂以上的喉黏膜。 13.右喉返神经绕右锁骨下动脉，左喉返神经绕主动脉弓。 14.腮腺的分泌受舌咽神经支配，泪腺的分泌受面神经支配，下颌下腺和舌下腺的分泌受面神经支配。 15.内脏神经主要分布于内脏、平滑肌、心血管和腺体。 16.交感神经的低级中枢位于___________________,副交感神经的低 级中枢位于和。 17.动眼神经的节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。（三）单项选择题 1.脊神经前、后根的合成部位是（C ） A.椎管 B.椎孔 C.椎间孔 D.横突孔 2.脊神经中不含运动纤维的是（C ） A.前支 B.后支 C.前根 D.后根 3.颈丛的主要分支是（ A ） A.膈神经 B.枕小神经 C.耳大神经 D.锁骨上神经 4.关于膈神经的叙述，错误的是（ A ） A.是运动性神经 B.在前斜角肌前面下行 C.除分布到膈外，还分布到胸膜、心包等 D.损伤后，表现为同侧膈肌瘫痪 5.受肌皮神经支支配的肌是（ B ） A.三角肌 B.肱二头肌 C.肱三头肌 D.
系统解剖学神经系统总结 学科经验总结 ——系统解剖学 Suｍ up ｆｏr Systｅmａtｉc Aｎatoｍｙ 目录 总论 (22) 神经系统概述 (22) 中枢神经系统 (44) 一、中枢神经系统的形态 (44) 二、中枢神经系统的功能 (1010) 周围神经系统 (1717) 一、脊神经 (1818) 二、脑神经核心知识点 (2424) 三、内脏神经系统 (3232) 传导通路 (3535) 一、本体感觉和精细触觉传导路 (3636) 二、痛、温觉和粗略触、压觉传导通路 (3636) 三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 (3838) 四、听觉传导通路 (4040) 五、锥体系 (4141) 脑脊液被膜及血管 (4343) 一、脊髓的被膜 (4343)
二、脑的被膜 (4444) 三、脑脊液及其循环 (4545) 四、脑屏障 (4646) 五、脑和脊髓的血管 (4646) 总论 说在前面的话：神经解剖学内容很多，因此条理二字格外重要，我们的建议是在学习各个部分之前先要有一个初步的对总体联系的认识；在学习各个部分时弄懂各部分功能;学习后归纳总结各部分之间的从结构和功能上的联系。废话到此为止。 神经系统概述 由一条管道将中枢神经系统的器官联系在一起.在脊髓里称为中央管,上到位于脑桥和延髓后面的第四脑室,经中脑水管，至第三脑室,通过室
神经系统中枢 脊髓 灰质（神经 核） 白质（传导 束） 脑 神经核 传导束外周 脑神经 感觉 运动 脊神经 感觉 运动 间孔,与侧脑室相通。 是不是感觉很有规律性，下面就是我们对中枢神经系统的学习顺序,由低级到高级. 然后我们将从中枢讲到外周。之后我们通过传导通路将各个部分整合起来,完成相应生理功能。最后我们学习他们的营养和保护设施,脑室,脑脊液和血液循环. 我们先以缩手反射为例，简单形象的了解一下神经系统作用的方式。手被刺到后,神经先传导到中枢神经，中枢神经先做不反应,把信息反馈到手上，然后做出迅速反应；传输到神经中枢的同时，接着又把信息传输到大脑,大脑作出反映:疼痛。比方大脑是处理器，人手是光电鼠标，正常的鼠标只要有移动，就会有指令通过线路传给处理器，处理器接到指令就会作出相应的反应。大脑皮层能感知疼痛来自手上，因为它知道是通过哪条神经传来，就像处理器知道移动的指令来自于鼠标的线路通道而不是来自于键盘或其他的线路。中枢神经系统...感谢聆听...
神经系统 一、单选题 1关于脊神经正确的描述是（) A除胸神经前支外，其余各脊神经前支分别交织成丛B 、后支只含躯体感觉纤维 C 、不管理脊髓被膜 D 、各前支均借灰、白交通支与交感干相连 E 、前、后根是混合性 2仅含运动纤维成分的是（) A 、脊神经的后根 B 、脊神经的前根 C 、脊神经的前支 D 、脊神经的后支 E 、脊神经脊膜支3颈丛（) A 、由全部颈神经前支组成 B 、位于胸锁乳突肌表面 C 、只有皮支，无肌支 D 、发出混合性的隔神经 E 、发出肌支支配颈部诸肌 4组成臂丛的脊神经前支是（) A 、颈4 、8 、胸1 B 、颈5 、7 、胸1 C 、颈3 、8 、胸1 D 、颈5 、8 、胸1 E 、颈4 、7 、胸1 5关于臂丛，错误的描述是 A 、锁骨中点后方是臂丛阻滞麻醉部位之一 B 、胸长、胸背神经属其分支 C 、由颈5 一8 和胸1 脊神经前支组成 D 、主要支配上肢的活动 E 、肌皮神经起自臂丛内侧束 6胸长神经支配( ) A 、三角肌 B 、背阔肌 C 、斜方肌 D 、前锯肌 E 、胸大肌 7有关胸内、外侧神经（胸前神经），错误的说法是( ) A 、分别来自臂丛内侧束和外侧束 B 、支配胸大肌、胸小肌 C 、外侧支穿锁胸筋膜 D 、属臂丛锁骨上部的分支 E 、没有皮支 8胸背神经支配A A背阔肌B前锯肌C菱形肌D大圆肌E肩胛下肌 9肱骨中段骨折易损伤( ) A 、桡神经 B 、正中神经 C 、尺神经 D 、腋神经 E 、肌皮神经 10在行程中贴近肱骨的神经是（) A 、正中神经、尺神经和桡神经 B 、腋神经、桡神经和尺神经 C 、腋神经、桡神经和正中神经 D 、桡神经、桡神经和皮神经 E 、正中神经、尺神经和皮神经 11支配臂前群肌的神经是( ) A 、尺神经 B 、正中神经 C 、桡神经 D 、腋神经 E 、肌皮神经 12支配肱二头肌的神经是( ) A 、正中神经 B 、腋神经 C 、肌皮神经 D 、桡神经 E 、尺神经 13支配喙肱肌的神经是( ) A 、正中神经 B 、尺神经 C 、桡神经 D 、腋神经 E 、肌皮神经 14支配肱三头肌的神经是( ) A 、肌皮神经 B 、腋神经 C 、肩胛下神经 D 、肩胛上神经 E 、桡神经 15桡神经( ) A 、以内、外侧头发自臂丛内、外侧束 B 、与旋肱后动脉伴行穿四边孔 C 、与肱深动脉伴行 D 、在肱骨肌管内由外上斜向内下 E 、支配臂伸肌和旋前圆肌 16关于尺神经的错误的叙述是( ) A 、分布于前臂大部分屈肌 B 、损伤后拇指不能内收 C 、发自臂丛内侧束 D 、损伤后屈腕力量减弱 E 、行程中经过尺神经沟 17关于正中神经错误的说法是( ) A 、发自臂丛后束 B 、支配拇收肌以外的鱼际肌 C 、神经干损伤后拇指不能屈曲
第十章神经系统疾病 学习要点 1. 儿童脑、脊髓发育特点及正常脑脊液特点。 2. 化脓性脑膜炎的病因、临床表现、并发症、脑脊液特点及治疗原则。 3. 病毒性脑膜炎、脑炎的临床表现、诊断和治疗原则。 4. 常见癫痫发作的临床特点、癫痫的药物治疗及癫痫持续状态的抢救措施。 5. 脑性瘫痪的病因、基本临床表现和处理原则，注意缺陷多动障碍的概念、临床表现及治疗原则。 第一节儿童神经系统解剖生理特点 一、解剖特点 （一）脑 小儿神经系统发育最早，速度亦快。脑是由胚胎时期的神经管发育而成。神经管形成于孕3?4周。出生时脑重量为300?400g,相当于体重的1/8?1/9 ,6个月时可达700g左右，1岁时约为900g左右，相当于成人脑重（约为1500g）的60%。15个月小脑大小接近成人。新生儿的脑在大体形态上与成人无显著差别,已有主要的沟和回,但脑沟较浅、脑回较宽, 随着年龄的增长逐渐加深、增厚。新生儿大脑皮质细胞数目已与成人相同,不再增加,以后主要变化是脑细胞的增大和分化, 以及功能逐渐成熟与复杂化。皮质发育在6个月时接近成人。皮层细胞的分化从胎儿5个月开始,逐渐形成分层结构；到3岁时,皮层细胞分化大致完成, 8 岁时接近成人。 新生儿出生时, 已建立神经元之间的突触联系, 视、听等主要的神经传导通路已经存在。婴幼儿期神经髓鞘形成不完全,故神经冲动传导慢,而且易泛化,不易形成明显的兴奋灶。神经髓鞘的形成,因不同神经而先后不同。脊髓神经髓鞘在胎儿4个月时开始形成, 3岁时 完成髓鞘化；锥体束在胎儿5?6个月开始形成,生后2岁完成；皮质的髓鞘化则最晚。 新生儿皮质下中枢（如丘脑、苍白球）的功能已比较成熟,初生婴儿的活动主要由皮质下系统调节, 随着大脑皮质发育成熟, 运动逐渐转为由大脑皮质中枢调节。脑干在出生时已发育良好,呼吸、循环、吞咽等维持生命之中枢功能已发育成熟。 （二）脊髓脊髓出生时结构和功能已较完善, 2 岁时结构接近成人。小儿脊髓相对较长,新生儿及
神经系统解剖学试题（中医大） 选择题 1．脊髓的副交感神经低级中枢位于： A.全部骶节中 B.骶1-3节中 C.胸部和腰部脊髓侧角 D.腰2-4节中 E.骶2-4节中 2．脊髓的交感神经低级中枢位于： A.胸核 B.中间外侧核 C.骶中间外侧柱 D.中间内侧核 E.网状结构 3．切断脊髓侧索，可导致切断部位以下： A.同侧随意运动丧失 B.同侧随意运动及深浅感觉丧失 C.同侧腱反射丧失，触觉和压觉丧失 D.同侧随意运动丧失及对侧痛温觉障碍 E.同侧痛温觉全部丧失 4．脊髓后索损伤时： A.闭眼能确定关节的位置 B.闭眼能维持身体直立不摇晃 C.闭眼不能确定各关节的位置 D.闭眼能指鼻准确 E.受损伤的对侧有痛觉障碍 5．从延髓脑桥沟出入脑的神经，自内向外分别为： A.展神经、面神经 B.展神经、面神经、前庭蜗神经 C.展神经、面神经、前庭神经 D.面神经、前庭蜗神经 E.前庭蜗神经、面神经、展神经 6．.从脑干背面出脑的神经是： A.视神经 B.展神经 C.动眼神经 D.三叉神经 E.滑车神经 7．三叉神经根位于： A.脑桥小脑三角处 B.延髓脑桥沟处 C.脚间窝处 D.脑桥基底部与小脑中脚交界处 E.以上都不是 8．从锥体与橄榄之间的沟出脑的神经是： A.舌咽神经 B.迷走神经 C.副神经 D.舌下神经 E.展神经 9．动眼神经副核发纤维支配： A.舌下腺，颌下腺 B.腮腺 C.泪腺 D.胸腹腔脏器 E.睫状肌，瞳孔括约肌 10．关于基底核的正确描述是： A.又称新纹状体 B.包括尾状核、豆状核和杏仁体 C.是大脑髓质中的灰质块 D.包括纹状体，屏状核 E.参与组成边缘系统 11．第Ⅰ躯体运动区位于： A.中央前回和中央旁小叶前部 B.额中回后部 C.额下回后部 D.中央后回和中央旁小叶后部 E.中央前回和中央后回 12．视觉区位于： A.额中回后部 B.额下回后部 C.扣带回后部 D.海马回后部 E.距状沟上、下的枕叶皮质 13．视觉性语言中枢位于： A.优势半球的中央前回 B.优势半球的额中回后部 C.优势半球的顶叶角回 D.优势半球的顶叶缘上回 E.优势半球的Broca回 14．关于大脑皮质机能定位区的描述哪项不正确： A.视区在枕叶的（Brodmann）17区 B.听区在颞横回（Brodmann）41、42区 C.手的躯体运动区在中央前回下部 D.脚的躯体运动区在中央旁小叶前部 E.运动性语言中枢在额下回后部 15．内囊位于： A.豆状核与丘脑之间 B.豆状核与尾状核之间 C.豆状核与尾状核，背侧丘脑之间 D.豆状核与屏状核之间 E.豆状核，尾状核与屏状核之间 16．不通过内囊后肢的纤维束是： A.额桥束 B.听辐射 C.丘脑皮质束 D.皮质脊髓束 E.视辐射 17．左侧内囊膝部损伤可出现： A.右侧肢体瘫痪 B.左侧肢体瘫痪 C.伸舌偏向右侧 D.口角偏向右侧 大全
总论 区分 中枢神经系统；周围神经系统：躯体神经（分布于体表、骨、关节和骨骼肌）；内脏神经（分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体） 突触 是神经元与神经元之间或神经元与效应细胞之间传递信息的特化的接触区域，通过它可以实现细胞与细胞之间的通讯。 化学突触：突触前部，突触后部，突触间隙 常用术语 a、在中枢部： 神经元的胞体和树突的聚集部位在新鲜标本中色泽灰暗称灰质。 配布于大脑和小脑表面的灰质称皮质； 形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱称神经核。 神经纤维在中枢部聚集部位含脂质色泽明亮称白质。 位于大脑和小脑皮质深面的白质称髓质； 起止，行程和功能基本相同的神经纤维集合一起成为纤维束。（在中枢部） b、在周围部： 神经元胞体聚集处称神经节 神经纤维在周围部聚集成粗细不等的神经 脊神经 1、脊神经为连于脊髓的周围神经部分。 2、有31对；每一对脊神经连于一个脊髓节段，由前根和后根组成；脊神经后根在椎间孔处的椭圆形膨大称为脊神 经节，其中含有假单极感觉神经元。 3、脊神经的前根和后根在椎间孔处合为脊神经干后，立即分为4支：前支、后支、脊膜支、交通支。 4、有躯体感觉，内脏感觉，躯体运动，内脏运动四种纤维成分 5、中枢联系
脑神经 连于脑的周围神经，共12对 名称、顺序、性质、纤维成分及中枢联系、连脑部位、进出颅的部位和分布 概况 筛孔：嗅神经 眶上裂：动眼神经，滑车神经，展神经；三叉神经中的眼神经 眶下裂：三叉神经中的下颌神经（2） 视神经管：视神经 颈静脉孔：舌咽神经，迷走神经，副神经 内耳门：面神经，前庭蜗神经 圆孔：三叉神经中的上颌神经 卵圆孔：三叉神经中的下颌神经（1） 棘孔：脑膜中动脉 舌下神经管：舌下神经 1嗅神经Olfactory N. 感觉神经内脏感觉鼻腔嗅黏膜 2视神经Optic N. 感觉神经躯体感觉视网膜 3动眼神经Oculomotor N. 运动神经 躯体运动上直肌，下直肌，内直肌，上睑提肌，下斜肌 内脏运动睫状神经节Ciliary ganglion 瞳孔括约肌，睫状肌 4滑车神经Trochlear N. 运动神经躯体运动上斜肌 5三叉神经Trigeminal N. 混合性神经 眼神经Ophthalmic N.躯体感觉眼球，泪器，结膜，部分面部皮肤 上颌神经Maxillary N.躯体感觉眼裂口裂间皮肤，上颌牙，牙龈，鼻腔、软腭黏膜 翼腭神经Pterygopalatine N.上颌神经穿圆孔出颅至翼腭窝连于翼腭神经节 下颌神经Mandibular N.躯体感觉口裂以下皮肤，下颌牙、牙龈 内脏运动咀嚼肌，鼓膜张肌（耳神经节），部分舌肌等 舌神经Lingual N. 接受面神经鼓索，下颌下神经节 展神经Abducent N.躯体运动外直肌 面神经Facial N.混合性神经面部表情肌，舌前2/3味蕾 鼓索返回鼓室，出鼓室至颞下窝，加入舌神经下颌下神经节舌下腺，下颌下腺 岩大神经膝神经节处，颞骨岩部前面，破裂孔出颅至翼腭窝翼腭神经节泪腺 前庭蜗神经Vestibulocochlear N. 位听感受器 前庭神经Vestibular N.前庭神经节球囊斑，椭圆囊斑，壶腹嵴 蜗神经Cochlear N.蜗神经节内耳螺旋器 舌咽神经Glossopharyngeal N. 腮腺，舌后1/3味蕾 鼓室神经——岩小神经耳神经节腮腺 迷走神经Vagus N. 心肌，脏器的平滑肌，腺体 副神经Accessory N. 咽、喉肌；胸锁乳突肌Sternocleidomastoid muscle，斜方肌 舌下神经Hypoglossal N. 舌内肌和部分舌外肌
神经系统 传入(感觉)神经元传出(运动)神经元中间(联络)神经元 神经纤维nerve fiber:轴突+神经胶质 灰质gray matter中枢神经系统内神经元胞体与树突集聚之处 在大、小脑表面者称为皮质cortex 白质white matter中枢神经系统内神经纤维集聚之处(髓鞘) 在大、小脑深部者称为髓质medulla 神经核nucleus中枢神经系统内(除皮质外) 形态与功能相似得神经元胞体集聚之处 神经节ganglion周围神经系统内 形态与功能相似得神经元胞体集聚之处 纤维束fasciculus中枢神经系统内 起止、行程与功能相同得纤维聚集体 神经nerve周围神经系统内神经纤维集聚体 脊髓spinal cord *椎管内45cm 枕骨大孔—L1下缘末端变细-脊髓圆锥 *颈膨大(C5-T1) 腰骶膨大(L2-S3) *CTLSCo 4848440 -1-2-3 脊髓得内部结构:灰质:*前角内躯外肢阿尔法—随意肌伽马—梭内肌 *后角边缘固有胶胸核 *后角固有核其轴突至对侧形成脊髓丘脑束到背侧丘脑腹后外侧,另可上升或下降联 络不同节段。 *侧角T1－L3交感神经S2－4副交感神经。 白质:*前后侧三索 *联络脑与脊髓长纤维 联络各节段得固有束 连接两侧前索得白质前联合 S1*后索薄束T5下楔束T4上脊神经节--延髓内薄束核、楔束核 *传导同侧躯干、四肢得本体感觉与皮肤得精细触觉 *内→外侧骶→腰→胸→颈。 S2*侧索得前部与前索内脊髓丘脑束对侧后角固有核上升交叉—脊髓丘系 *侧束传导痛觉与温度觉 前束传导粗略触觉 *均就是传导对侧内→外侧与上相反 S3脊髓小脑后束同侧胸核→小脑下脚→小脑皮质 S4脊髓小脑前束对侧后角基部→小脑上脚→小脑皮质 S3 S4传导躯干下部与下肢得非意识性本体感觉 X1*侧索、前索皮质脊髓束大脑皮质运动区—延髓锥体—前角运动神经元 *侧束交叉管理同侧四肢肌 前束不交叉管理双侧躯干肌 *内→外侧与S2同 X2红核脊髓束兴奋屈肌运动神经元 X3前庭脊髓束兴奋伸肌运动神经元 脊髓功能:传导反射
（一）概述 1．神经系统的区分 神经区分两部分，中枢周围两系统； 脊髓与脑中枢系，脊脑神经周围系。 2．神经系统的活动方式 内外刺激作反应，所作反应叫反射； 反射基础反射弧，五个环节要记住。 接受信息感受器，感受神经传信息； 传入反射中枢内，运动神经传指令； 效应器中起作用，肌肉收缩作运动。 3．神经系统的常用术语 （1）灰质 中枢神经神经元，胞体树突共集中。 色泽灰暗称灰质，大小脑表为皮质。 （2）神经核 若在中枢神经内，功能相同细胞体； 集中构成灰质团，特称之为神经核。 （3）神经节 若在中枢外，胞体集中处； 形状略膨大，叫作神经节。 （4）纤维束 中枢白质内，神经纤维聚， 功能若相同，称作纤维束。 （二）脊髓 1．外形 位居椎管扁圆柱，纵贯全长六条沟； 枕大孔处连延髓，长落第一腰下缘。 腰骶膨大颈膨大，三十一节要记清； 颈八腰五胸十二，骶五尾节单一个。 2．内部结构 白质周围灰质中，灰质切面倒“H”形； 胞体树突集中成，前柱胞体为运动。 后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱， 交感低级中枢部。骶二三四无侧柱， 前后角间夹细胞，都是副交感中枢。 白质集中有三素，后索内薄外楔束； 精细触觉本体觉，两束传递有分工； 胸四以下薄束传，胸四以上楔束管。 侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传； 躯干四肢温痛觉，脊髓丘脑侧束传。 前索之中共有两，皮脊前束脊丘前。 （三）脊神经 颈八腰五胸十二，骶五尾一三十一； 胸一腰三前根内，躯体内脏运动全。
骶二骶三骶四中，胸一腰三前根同；前支粗大吻合丛，颈丛臂丛腰骶丛；胸部前支单独走，后支细小不成丛。1．膈神经 一至四颈组颈丛，肌皮分支有两种；肌支名为膈神经，胸膜心包达膈肌；右膈神经有特点，肝胆信息它传递。2．臂丛分支 颈五至八胸第一，组成臂丛发长支；肌皮正中尺神经，桡腋神经后束分。3．上肢的神经分布 （1）腋神经 腋神经后束发，三角肌它管辖。（2）臂肌前臂肌神经支配 肌皮神经外侧束，肱二头肌它管理。内侧束发尺神经，前臂屈肌一块半，名为尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半。其余正中神经管，损伤正中不旋前。上肢伸肌肱桡肌，全受桡神经管理。损伤症状显垂腕，手背桡侧感觉缺。（3）手肌的神经分布 正中神经管手肌，鱼际肌群收除外，一二蚓肌它管理。小鱼际肌拇收肌；三四蚓肌骨间肌，全由尺神经管理。（4）手的皮神经分布 手的掌侧一个半，尺神经支它管理。其余桡侧三个半，正中神经管辖区。手背皮肌更易记，桡尺神经各一半。4．胸神经 胸神经支单独行，上十一对穿肋间；最下一对走肋下，胸腹壁乳肋间肌。二平胸角四乳头，十对水平平脐环；八对恰在肋弓下，腹股韧带中点出。5．下肢和神经分布 （1）股神经 腰丛分支股神经，股四头肌缝匠肌；最长皮支隐神经，小腿内侧足内缘。（2）坐骨神经 坐骨神经骶丛发，支配大腿后肌群；半腱半膜股二头，伸髋屈膝它有功。（3）腓总神经、胫神经 坐骨神经分两支，腓总神经胫神经；腓总前群外侧群，后者支配后肌群。（四）脑
神经系统解剖生理 本章节目录 神经系统解剖生理 颅内压增高与脑疝病人的护理 头皮损伤病人的护理 脑损伤病人的护理 脑血管疾病病人的护理 三叉神经痛病人的护理 急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理帕金森病病人的护理 癫痫病人的护理 化脓性脑膜炎病人的护理 病毒性脑膜脑炎病人的护理 小儿惊厥的护理 神经系统解剖生理 神经系统中枢神经脑和脊髓 周围神经 组成脑神经、脊神经和内脏神经 分布 躯体神经分布于体表、骨关节和骨骼肌 内脏神经分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体
脑的解剖 概念幕上腔大脑镰分左右大脑半球幕下腔脑桥、延髓和小脑
小脑幕 小脑幕切迹裂孔中脑在小脑幕切迹裂孔中通过 枕骨大孔颅腔与脊髓腔相连处的出口 脊髓位于椎管内，下端在成人平第1腰椎，新生儿约平第3腰椎下缘。 脑和脊髓表面有三层膜由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。脊髓蛛网膜与软脊膜间的腔隙称蛛网膜下隙，内含脑脊液。
神经调节 基本方式——反射 附：小儿神经系统解剖生理特点 脑分化特点 沟回较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且 易泛化。皮质下中枢较成熟，皮质及新纹状体尚不成熟 耗氧量基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差 脊髓发育胎儿第2腰椎下缘
脊髓末端新生儿第3、4腰椎下缘，故腰穿时在第4、5腰椎间隙进针4岁第1腰椎上缘 颅内压增高与脑疝病人 的护理 概述 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力
颅内压 颅腔内容物脑组织、脑脊液和血液 颅腔一个骨性的半封闭的体腔，借枕骨大孔与椎管相通 正常值70～200mmH2O（成年）；50～100mmH2O（儿童） 三主征头痛、呕吐和视乳头水肿 脑疝颅内压增高的危象和引起死亡的主因，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 一、病因 颅腔内容物体积增加脑水肿脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒引起（最常见）脑积水脑脊液分泌或吸收失衡 脑血流量增加二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致 颅内占位性病变颅内血肿、肿瘤、脓肿等 颅腔容量缩小凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症