放射检查报告单模板
篇一：X射线机性能检测报告模板
检测报告
编号：QCJC-xxxxx-xxxxxx
检测项目：单位名称：检测类别：报告日期：
放射诊疗设备性能检测
xxxxxxxxxxxxx 状态检测 XX年x月x日
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx公司
放射诊疗设备性能检测报告
一. 项目基本情况
1. 委托单位和检测单位
委托单位：地址：邮编：负责人：联系人：电话：
检测单位：地址：邮编：法人：
资质证书编号：电话：
2. 检测时间： XX年8月7日
3. 检测项目：放射诊疗设备性能检测
4. 检测和评价依据：
检测方式：现场检测检测类型：状态检测
（1）《放射诊疗管理规定》，卫生部令第46号，XX年1月（2）《医用X射线诊断放射防护要求》GBZ130-XX （3）《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》WS76-XX
5.性能检测设备
6. 主要检测仪器
7. 检测质量保证措施：
（1）合理选择检测项目。
（2）检测方法和检测条件严格按照国家有关标准规范实施。
（3）每年定期在有资质的单位对检测仪器进行检定或校准，在其有效期内使用。（4）每次测量前后均检查仪器的工作状态是否正常。检测人员均经过培训上岗。严格按照仪器的操作规程操作。
（5）严格质量管理体系、质量管理制度和规范检测工作程序。（6）检测数据和报告严格实行四审三校制度。
二、检测结果：
（1）基本情况
设备名称：生产厂家：技术参数：
（2）现场照片
牙片机福建梅生 65kV、
规格型号： MS(来自: 小龙文档网:放射检查报告单模板)D-Ⅲ出厂日期： XX年9月设备编号： 004966 牙片机
（3）检测结果
表福建梅生MSD-Ⅲ型牙片机性能检测结果
三. 结论
依据相关法规标准，对该单位的牙片机进行了影像质量控制指标检测，所测各项技术参数符合WS76-XX《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》的要求。
XX年月日
检测人：审核人：签发人：签发日期：篇二：放射科(普放)诊断报告书写规范
放射科诊断报告书写规范
一、医学影像学资料反映疾病在某一阶段的病理变化和(或)功能改变。医学影像学诊断报告是提供临床参考的重要诊断依据，对临床诊断治疗起到非常重要的作用：诊断报告的内容必须客观地反映其变化，符合质量保证与质量控制要求。医学影像学诊断报告书的格式应包括以下5项：
1)、一般资料。
2)、检查名称、检查方法或技术。
3)、医学影像学表现。
4)、医学影像学诊断。
5)、书写报告医师签名。
二、规范化医学影像学诊断报告书的内容
规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定联系。每一项目应书
写的内容如下。
1．一般资料
医学影像学的诊断报告书一般为表格式，各医院可根据各种不同设备设计各自的表格。一般资料
包括患者姓名、性别．年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、影像序号、检查日期、报告日期等。报告书写者应逐一填写。检查号可以统一编号或分成几项，如X 线号（CR、DR、）。2．检查名称，检查方法或技术。
对于常规检查要注明检查名称，特殊检查要注明检查方法或技术。
3．医学影像学表现
1)、临床对医学影像学诊断所要求的内容，即阐明有无临床疑似疾病的表现或征象。如有，则应对所出现的病变部位、大小、范围、密度、形态及其与周围组织的关系等加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现的征象说明“未见”。
2)、临床所疑疾病以外的阳性发现：①意外或偶然发现“临床所疑疾病”以外疾病的征象，如骨外伤患者所摄骨骼片上偶然发现骨软骨瘤；②正常变异的表现；③成像伪影；
④难以定性的或可疑的征象。
3)、对有鉴别诊断意义的阴性征象应加以描述。
4．医学影像学诊断
医学影像学诊断有其局限性。不同疾病可有类似表现，
同一疾病又可有不同表现，而且随时间改变，病变可发生变化。因此，医学影像学诊断要密切结合临床资料．必要时要亲自检查患者，以提高诊断符合率。医学影像学诊断为整个医学影像检查的结论，不少阅读报告的临床医师只阅读这一项。报告书写者必须根据医学影像学表现恰如其分地做出检查结论。诊断结论一般分为四种情况：
1)、正常或未见异常。
2)、病变肯定，性质肯定。
3)、病变肯定，性质不肯定。这种结论义可分两种情况：①以某一疾病为主但不典型：②病变征象无特征性。可有多种可能性，依次说明可能的疾病。
4)、可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为正常变异或各种原因造成的假象。需要病员补充检查，可在诊断结论后提出建议，如建议补加增强CT扫描或加做MRI其他序列检查等。
5．医师签名
签名医师即此份医学影像诊断报告书的责任人。如只有一名医师签名必须由主治医师或
主治医师以上医师签名。如书写报告者为住院医师，则应由上级医师审核后签名。对于正常工作时间外(如夜间)可根据实际情况，由放射科主任或医院授权高年资住院医师签发诊断报告。诊断报告描写要如实反映影像学改变，重点
突出，条理清楚，术语准确，字迹清晰。若重要字句修改后，报告则应重抄。若近期检查同一部位．则应与老片对照。诊断报告留底存档。
篇三：放射报告模版
循环系统
先天性心脏病
心房间隔缺损
主动脉结小，肺动脉突隆，心左缘圆隆，心右缘向肺野突出，右心房段延长。两肺血管纹理增多增粗，呈明显肺多血改变，右下肺动脉宽径约。
心房间隔缺损（二孔型）。
心室间隔缺损
主动脉结小，肺动脉平直，心影明显向左增大，心尖部向下延伸，心胸比率。两肺纹理增粗，右下肺动脉宽径。
心室间隔缺损。
动脉导管未闭
主动脉结增大，肺动脉段明显突隆，心影明显向两侧增
大，以左侧为著，心影呈“葫芦形”改变，心胸比率。右下肺动脉宽约，两肺血管纹理增多增粗，显著肺多血改变。
动脉导管未闭。
肺动脉瓣狭窄
主动脉结小，肺动脉段突隆，心影向两侧扩大，心尖圆隆上纤细稀疏，肺野清亮，明显肺少血改变。
肺动脉瓣狭窄。
法洛四联症
右上纵隔增宽，主动脉结小，心影向左侧增大，心左缘圆隆，心尖上翘，肺动脉段凹陷，心影呈“木靴形”改变，心胸比率。右下肺动脉变细，两肺纹理纤细稀疏，肺野透亮度增
高。
法洛四联症。
法洛三联症
主动脉结小，肺动脉段突隆，心左缘圆隆，心影呈“梨形”改变，心胸比率。两肺血管纹理略减少，左肺门影大于右肺门影，右下肺动脉影不增宽。
法洛三联症。
三尖瓣下移畸形
主动脉结小，心影显著向两侧增大，以左侧增大为主，心影呈“烧瓶状”，心右缘下段明显向右向上膨隆突出，心脏与右房高度比值。心底部大血管蒂影缩小，两肺纹理纤细稀疏，肺野透亮度增高，心胸比率。
三尖瓣下移畸形。
右旋心(单发右位心不伴内脏反位)
胸部仰卧位
双侧肺纹理稍增粗，肺门影稍增浓，心影位置向右移位，心脏长轴指向右下方，心尖位于右胸腔，但主动脉弓似位于脊柱左缘，心影右缘明显右侧扩展，心胸比率约，左膈下见胃气囊影，双膈面光滑，肋膈角锐利。
心影增大伴位置异常改变：考虑先天性心脏病伴右旋心(单发右位心不伴内脏反位),建议进一步检查。
镜像性右位心
心影形状、大小正常，但心尖朝右，心影大部分位于右侧胸腔骨，主动脉弓和降主动脉位于胸椎右侧，左肺门的形态呈〈形，右侧肺门呈反逗号状，肝脏浓密阴影位于左膈下。镜像性右位心。
镜像性右位心？
胸部后前位
双现野纹理稍粗，心影形状、大小正常，但心尖朝右，心影大部分位于右侧胸腔骨，主动脉弓和降主动脉位于胸椎右侧，左肺门的形态呈〈形，右侧肺门呈反逗号状，肝脏浓密阴影位
于左膈下。
镜像性右位心？
风湿性心脏病
风湿性心脏病二尖瓣狭窄
升主动脉萎陷，主动脉结小，肺动脉段平直，左心耳突隆，左心缘呈“四弧征”，心左缘圆隆。心右缘见“双房影”，心影呈“梨形”改变。心胸比率。两上肺静脉增粗，示肺静脉高压。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
常见风心
胸部后前位
双侧肺门影稍增浓，结构尚清，升主动脉萎陷，主动脉结小，肺动脉段稍隆起，左心耳突隆，左心缘呈“四弧征”，心左缘圆隆。心右缘未见明显“双房影”，气管分叉角度增大，心影呈“梨形”改变。心胸比大于。双膈面光滑，肋膈角锐利。
符合风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
二尖瓣狭窄伴关闭不全
双侧肺野尚清，肺纹理增多增粗，边缘欠清，主动脉结小，肺动脉段稍突隆，心影向两侧增大，心左缘向左下延伸，心右缘见“双房影”，心胸比率。两肺门影增浓，两上肺静脉增粗，两下肺透亮度减低。
心影增大，符合风心（二尖瓣狭窄伴关闭不全）。
二尖瓣狭窄伴关闭不全
胸部后前位
双侧肺门影稍增浓，结构尚清，心影向两侧增大，心
腰平直，呈梨形，心胸比率约；心左缘向左下延伸，心右缘隐约见“双弧征”，主动脉结相对小。两肺门结构模糊，肺纹理增粗、模糊；膈面光滑，肋膈尚为锐利。
心影增大，符合风心（二尖瓣狭窄伴关闭不全）。
冠心病
主动脉影迂曲增宽，心左缘圆隆，心尖上翘，为左心室向心性肥厚增大，肺动脉凹陷，心影呈主动脉型，心胸比率。两下肺透亮度减低，右下肺心缘旁有片状模糊阴影，右肺叶间胸膜增厚，为间质性肺水肿。透视下左心缘搏动明显减弱。
冠心病（心肌梗死）。
高血压性心脏病
胸部后前位
双侧肺野尚清，肺纹理稍粗，主动脉影增宽，主动脉结增大，心左缘明显向左侧增大，心尖部圆隆，心影呈“靴形”改变，右下肺动脉宽，心胸比率。双膈面光滑，肋膈角锐利。
高血压性心脏病。
慢性肺源性心脏病
两肺满布多量散在点状及小斑片状模糊阴影，且有网状纹理，病灶大多集中在中下肺野。左心缘圆隆，肺动脉段突隆，心影呈梨形改变，心胸比率。右下肺动脉增宽，其宽
径为。
慢性肺源性心脏病。
扩张型心肌病
心影明显向两侧扩大，以左侧为著，肺动脉段较平直，心影呈主动脉型，心胸比率。右一肺动脉较为增宽。
扩张型心肌病。
心包积液
心脏两缘正常弧度消失，主动脉结小，心脏明显向两侧增大，心影呈烧瓶状，两侧心膈角呈锐角，心胸比率。
大量心包积液。
缩窄性心包炎
后前位示主动脉结小，心脏轻度向两侧增大，心缘正常弧度消失且僵直，心影呈三角形，食管向右移位，心左缘有弧形钙化影。左侧位片见心前缘有明显弧形不规则钙化影，食管受压向后移位，食管影与心影后缘之间有清晰线状透亮影。
缩窄性心包炎。
主动脉窦瘤
主动脉影增宽，主动脉结大，肺动脉段平直，心影稍向两侧增大，心影呈主动脉型，心胸比率，两下肺纹理显著增粗增多。
主动脉窦瘤破裂。
胸主动脉瘤
后前位片示左上纵隔有圆形块状阴影，密度均匀，轮廓光整，其直径约，食管明显局限性受压向右移位。左侧位片见主动脉处呈局限性梭形扩张，部分与脊柱重叠。胸主动脉瘤。
主动脉硬化
主动脉结见弧型钙化。
主动脉硬化。
心脏起博器安装后复查
两肺野清晰，肺内未见实质病变，肺纹理稍粗、分布规则、边清。主动脉结左外缘见指甲状钙化影，心影大小形态未见异常，两膈面光滑，肋膈角锐利。心脏起博器位于左胸壁，所见导管完整、边光滑，其远端（左侧位片观察）位于心影内（相当于右房室）。
1、主动脉粥样硬化。
2、心肺膈未见异常。
3、心脏起博器形状、位置未见异常征。
医院体检报告单 医院体检报告单 篇一: 医院体检报告入职健康体检表入职健康体检表体检医院名称: 武汉市普仁医院姓名性别体检日期: 出生日期年月日工作单位出生地既往病史体检单位骑缝章民族小二寸免冠近照家族史视力听力右左右左矫正视力耳疾右左其它眼疾医师签字: 眼五官科耳鼻及鼻窦疾病咽喉其它主检结果已型肝炎表面抗原(HBsAg) 已型肝炎表面抗体(HBsAg) 已型肝炎 e 抗原(HBeAg) 已型肝炎 e 抗体(HBeAg) 已型肝炎核心抗体(HBcAb)体检医院盖章主检医师签字: 填写日期: 年月日注: 1、表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 2、体检后此表交注册机关。1 篇二: 医院体检报告范本罗源县医院体检报告体检编号: 姓名: 性别: 年龄: 单位: 部门工号: 总检日期:
_______________ _______________ _______________ _______________ _______________ _______________ _______________心率110 次/分心律齐心音未见杂音肺脏未见异常腹平软，未见压痛发跳痛肝触诊未见异常脾触诊肋下未及胆囊触诊未见异常肾触诊未见异常神经反射未见异常肠鸣音未见异常其它未见异常小结: 小结医生: 小图片已关闭显示，点此查看头面部正常外周血管正常皮肤正常四肢活动正常关节活动良好脊柱无畸形甲状腺无肿大浅表淋巴结无肿大乳房正常生殖器正常肛门直肠正常疝气正常其他正常小结: 未见异常小结医生: 小图片已关闭显示，点此查看其它无明显异常眼睑未见异常角膜未见异常结膜未见异常视力左 0.3/ 视力右 0.5/ 色弱无色盲无体检编号: 姓名: 2/6 图片已关闭显示，点此查看小结: 小结医生: 小结日期: 图片已关闭显示，点此查看听力左听力右鼻中隔鼻道鼻咽部口咽部其它小结: 正常正常未见异常未见异常未见异常未见异常正常小结医生: 图片已关闭显示，点此查看眼科特诊小结: 未见异常小结医生: 图片已关闭显示，点此查看小结日期: 口腔粘膜唇牙齿舌腮腺牙周鄂颌下腺颞下颌关节小结: 未见异常正常正常正常正常正常正常正常正常小结医生:
放射科述职报告5篇 ----WORD文档，下载后可编辑修改---- 放射科是医院重要的辅助检查科室，在现代医院建设中，放射科是一个集检查、诊断、治疗于一体的科室，临床各科许多疾病都须通过放射科设备检查达到明确诊断和辅助诊断，那么放射科相关述职报告有哪些范文呢，下面是作者小编为大家编辑整理的：放射科述职报告，欢迎大家参阅，更多资讯尽在述职报告栏目! 放射科述职报告(一)尊敬的院委会、各位职代会成员: 你们好! 转眼间20**年过去了，在过去的一年里，我科在以***院长为首的领导班子的关心支持下，全科人员共同努力配合下，取得了优异的成绩，我们的收入增加，我们的医院得到很大的发展，在这一年里，我作为科主任以身作则，率先垂范、忠于职守，尽职尽责，尽力做好院长的得力助手，当好一线参谋工作，做好上传下达工作的桥梁，只有我们不断改变自己，发展自己，完善自己，做好本职工作，才能体现出自我价值，才不会辜负领导对我们的信任和厚望，下面我就半年工作情况向在座的各位领导做以下汇报: 一、业务收入及质量控制方面 我科全年业务收入与去年同期业务收入相比略有增加，很好地完成了医院给我科制定的全年总收的经济管理目标。质量控制方面，在保持医院去年的成绩同时，我科加强科内组织领导，业务学习，本人组织及分配科内大夫讲课任务，大家认真学习，派专人与临床科室沟
通联系，征求意见，方便医患，完善了各种软件建设，分类组织，分类管理，有制度、有落实，各种会议记录、学习记录齐全，全体人员按照各项规章制度进行工作，履行自己的职责，且分工明确，不串岗、脱岗。工作中杜绝乱收费、私收费及不收费的坏现象。 二、科室管理方面 (1)机器设备维修保养做到专人负责，专人管理，专人维护，请专人维修，每日登记维护、维修记录，定期检查，调试，保证机器正常运转，科室人员定期培训机器正常操作规范，严禁操作不当造成损害，杜绝差错事故发生影响正常工作秩序。 (2)诊断报告书写严格按报告书写规范书写，科室人员采取集中学习与自学相结合，不断提高专业技能，认真对待每一位患者，诊断符合率达到100%，为临床提供正确的参考价值。不定时和临床交流，为促进和发展临床做了重大贡献。 三、医德医风及优质服务 (1)以病人为中心，以满意为标准，积极响应医院号召打起精神，认真领会治理商业贿赂重要精神，遵纪守法，爱岗敬业，没有发现有商业贿赂行为出现，无任何医疗安全事故发生。 (2)我科人员认真遵守医院的各项规章制度，遵守劳动纪律，任劳任怨，且积极配合医院提倡的各项工作，大力做好“健康家园”的宣传工作，对每一位来我科检查人员都认真宣传健康家园的优惠政策和健康体检的好处，并且百问不烦，使他们认识到有病早治，无病早防的重要性，且积极动员亲朋好友加入“健康家园”。
放射检查报告单模板 篇一：X射线机性能检测报告模板 检测报告 编号：QCJC-xxxxx-xxxxxx 检测项目：单位名称：检测类别：报告日期： 放射诊疗设备性能检测 xxxxxxxxxxxxx 状态检测 XX年x月x日 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx公司 放射诊疗设备性能检测报告 一. 项目基本情况 1. 委托单位和检测单位 委托单位：地址：邮编：负责人：联系人：电话： 检测单位：地址：邮编：法人： 资质证书编号：电话： 2. 检测时间： XX年8月7日 3. 检测项目：放射诊疗设备性能检测 4. 检测和评价依据： 检测方式：现场检测检测类型：状态检测 （1）《放射诊疗管理规定》，卫生部令第46号，XX年1月（2）《医用X射线诊断放射防护要求》GBZ130-XX （3）《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》WS76-XX
5.性能检测设备 6. 主要检测仪器 7. 检测质量保证措施： （1）合理选择检测项目。 （2）检测方法和检测条件严格按照国家有关标准规范实施。 （3）每年定期在有资质的单位对检测仪器进行检定或校准，在其有效期内使用。（4）每次测量前后均检查仪器的工作状态是否正常。检测人员均经过培训上岗。严格按照仪器的操作规程操作。 （5）严格质量管理体系、质量管理制度和规范检测工作程序。（6）检测数据和报告严格实行四审三校制度。 二、检测结果： （1）基本情况 设备名称：生产厂家：技术参数： （2）现场照片 牙片机福建梅生 65kV、 规格型号： MS(来自: 小龙文档网:放射检查报告单模板)D-Ⅲ出厂日期： XX年9月设备编号： 004966 牙片机 （3）检测结果 表福建梅生MSD-Ⅲ型牙片机性能检测结果
作者：空青山 作品编号：89964445889663Gd53022257782215002 时间：2020.12.13 绵阳市第五人民医院 绵阳美年大健康体检合作中心 体 检 报 告 体检编号：0011894 姓名：雷海军 性别：男 年龄：28 单位：个体 部门工号：______________ 总检日期：2015 10 18
次/分 心率 110 心律齐 心音未见杂音 肺脏未见异常 腹平软，未见压痛发跳痛 肝触诊未见异常 脾触诊肋下未及 胆囊触诊未见异常 肾触诊未见异常 神经反射未见异常 肠鸣音未见异常 其它未见异常 小结：未见异常 小结 医生：文碧辉 小结日 头面部正常 外周血管正常 皮肤正常 四肢活动正常 关节活动良好 脊柱无畸形 甲状腺无肿大 浅表淋巴结无肿大 乳房正常 生殖器正常 肛门直肠正常 疝气正常 其他正常 小结：未见异常 小结 医生：贾钟祥 小结日 其它无明显异常
眼睑未见异常 角膜未见异常 结膜未见异常 视力左0.3/ 视力右0.4/ 色弱无 色盲无 小结：未见异常 小结 医生：秦建国 小结日期：2015.10.18 听力左正常 听力右正常 鼻中隔未见异常 鼻道未见异常 鼻咽部未见异常 口咽部未见异常 其它正常 小结：未见异常 小结医生：秦建国 小结日期：2015.10.18 项目名称检查结果 眼科特诊未见异常 小结：未见异常 小结医生：秦建国 小结日期： 口腔粘膜未见异常 唇正常 牙齿正常 舌正常 腮腺正常 牙周正常
鄂正常 颌下腺正常 颞下颌关节正常 小结：未见异常 小结 医生：姜红艳 小结日期：2015.10.18 身高170cm CM 体重66.1kg KG 收缩压128 mmHg < 140 舒张压85 mmHg < 90 腰围76/ cm 60-90 小结：未见异常 小结 医生：韩丽 小结日期：2015.10.18 红细胞计数 5.3 10E12/L 4-5.5 红细胞压积47 L/L 42-49 红细胞平均血红蛋白31 pg 27-33 平均血红蛋白浓度350 g/L 320-360 血小板计数150 10E9/L 100-300 血小板平均体积7 f1 6-14 血小板压积0.155 L/F 0.108-0.282 血小板体积分布宽度16 % 15-17 血红蛋白150 g/l 120-160 白细胞计数9 10E9/L 4-10 淋巴细胞绝对值 3.8 10E9/L 0.8-4 中性粒细胞绝对值 6 10E9/L 2-7 单核细胞绝对值0.78 10E9/L 0.1-0.9 淋巴细胞相对百分比38 % 20-40 粒细胞相对百分比70 % 50-75 单核细胞相对百分比8.7 % 3-9 红细胞体积分布宽度14.2 % 10.6-15 血沉 3 0-15
放射科诊断报告模板 篇一：放射科诊断报告书写规范 放射科诊断报告书写规范 1、一般项目完整，登记时必须准确登记检查号、姓名、性别、年龄、检查部位、申请医生。住院病人要准确登记住院科室、床号、住院号。打印报告才能准确反映上述各项目。 2、平片、CT报告正文上方必须标明检查部位、方位、检查名称。如‘右膝正侧位片’、‘胸部CT轴位平扫+增强扫描’。特检、MR只标出检查部位、名称。 3、对病变的描写要客观准确，表达清楚，说明其部位、大小、形态、密度（信号）、内部结构、边缘，增强扫描者(转载于: 小龙文档网:放射科诊断报告模板)说明增强程度及特点。正常部分按顺序提及重要的阴性征象，特别是与临床疑诊有关的。必须语句通顺，标点正确，不可出现俗称等非专业用语、外文缩写、诊断名词。 4、诊断结论要准确，与描写内容相符，应包括部位、病名、并发症。病名要写全名，不能用缩写（如‘支扩’）。诊断不明确的按可能性从大至小可用‘考虑XX’（或‘符合XX影象学表现’）、XX可能、XX？，不能列出任何病名者可写出主要异常征象。对临床疑诊而无相应疾病表现者，应特
别提示。 5、审核下级医生的报告时，要复核阳性征象和重要的阴性征象，修改所有错误及不妥之处。描写中错漏较多时可退回重写。 6、并考虑上次影像学诊断是否合适，如认为不妥，应与上次报告医生勾通商讨，如不能达成一致，应由上级医生决定。如无充分证据，不可随意更改影像学诊断。诊断结论之后应提示本次检查与上次检查所见的变化。 篇二：放射报告模版 循环系统 先天性心脏病 心房间隔缺损 主动脉结小，肺动脉突隆，心左缘圆隆，心右缘向肺野突出，右心房段延长。两肺血管纹理增多增粗，呈明显肺多血改变，右下肺动脉宽径约。 心房间隔缺损（二孔型）。 心室间隔缺损 主动脉结小，肺动脉平直，心影明显向左增大，心尖部向下延伸，心胸比率。两肺纹理增粗，右下肺动脉宽径。 心室间隔缺损。 动脉导管未闭
放射科诊断报告的书写基本原则 呼吸系统 正常胸部平片 正常胸片： 肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺 纹理 未见扭曲及聚拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居 1、 胸廓对称， 可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其内未见气液平。气管居中，无增宽。心脏大小，形态 在正常范围内。双膈光滑，肋膈角锐利。 （与正常肺不同的是右肺下叶，为判断理由） 2、 支气管炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理 增多增粗，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正 常范围。（以右肺纹理增多增粗为主要判断理由） 3、 慢性支气管炎。肺气肿。 胸廓呈捅状， 肋骨平举， 肋间隙增宽， 未见畸形及骨质破坏。 两肺门大小， 位置及密度正常。 两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无 增厚及粘连。 气管居中， 京戏狭窄。 心脏呈垂位型， 心脏无扩大。 双侧膈肌变平， 肋膈变平， 肋膈角锐利。 4、 支气管扩张 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。两下肺纹 理增多、增粗、紊乱。并隐约可见多个囊状透亮区。余肺、野清晰，未见实变及肿块影。胸 膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌 光滑，肋隔角锐利。 三、 肺部炎症 1、 大叶性肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右上肺大 片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。胸膜无 增厚及粘连。 气管居中， 纵隔居中， 无增宽。 心脏形态、 大小在正常范围内。 双侧膈肌光滑， 肋隔角锐利。 右侧位、肺门不大。病变位于右肺上叶，呈一扇形密度增高阴影，前后肋膈角锐利。 2、 支气管肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺下野 纹理增多增粗， 模糊， 并可见沿肺纹理分布的不规则小片状或斑点状密度增高阴影， 边缘模 糊，以右肺明显， 气管居中， 纵隔居中， 膈肌光滑， 肋膈角锐利。 心影形态大小在正常范围。 3、 炎性假瘤 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。左肺下野 近心膈角处见一核桃大小球形阴影， 密度均匀， 边缘光滑。 余肺野清晰， 未见实变及肿块影。 影像学诊断反告书写规范 第一部分 1、 胸廓对称， 走行自然， 中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋 膈角锐利。 肋骨像： 肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。 气管和支气管疾病 先天性支气管囊肿 肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右肺下野 2、 胸廓对 称，
1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析 XX医院 CT检查 申请单 注意：本页背面有 CT检查注意事项， 请病员仔细阅读。 年月 日 1d
1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析 放射检查病员告知书 放射检查是利用X射线穿过人体并使胶片感光以及直接或间接作用于显示屏上的荧光物质产生荧光而显示出人体内部解剖结构影像的一种检查方法，在疾病的诊治中发挥着非常重要的作用，它包括透视、照片、计算机断层扫描（CT）检查等。因为X射线对人体有生物效应，超过剂量的射线照射对人体健康有害，因此放射检查应遵循医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量，只要把握好以上原则，患者并不用对放射检查产生顾虑和恐惧心理。 患者和受检者在接受放射检查时，应听从专业医生的安排对邻近照射部位的敏感器官和组织进行屏蔽防护。 应当尽量以胸部X 射线摄影即照片代替胸部透视检查，可明显减少受照剂量并且照片检查的影像清晰度高并且可以保留下影像资料从而避免不必要的重复检查。 患者和受检者在接受放射检查过程中，陪护人员及其他候检者应在检查室外等候并关闭检查室防护门以避免受到不必要的照射。因患者病情需要其他人员陪同检查时，陪检者应穿戴好防护用品。 孕妇及婴幼儿如非必须，应避免做放射检查。育龄期妇女如果怀孕，应在做放射检查前告知医生。 在保证诊断效果的前提下，如果其它检查方法的诊断效果与放射检查相似，应优先采用其它检查方法。 CT检查注意事项 检查前患者请除去检查部位范围内的金属物品及佩戴的饰物如项链、耳环、金属钱币、金属纽扣等。 CT增强检查需提前预约，一般情况下于预约次日安排检查。CT增强检查前须做造影剂过敏试验，有过敏史的患者请在做过敏试验前特别告知治疗室护士。做心脏及冠状动脉CT检查的患者检查前须控制心率在70次/分以下，请带好控制心率药物至放射科备用。 增强检查结束后患者须在检查室外观察15-30分钟，如无不适再离开。 婴幼儿及烦躁不合作患者检查前须镇静或麻醉。 做腹部及盆腔检查的患者检查前须口服500ml胃肠道对比剂，做盆腔检查的患者须等膀胱充盈时方能检查。做过消化道钡餐检查患者，须一周以后才能进行腹部CT检查。 检查报告单领取时间：急诊检查半小时内领取，常规检查2小时内领取。住院病人检查报告由放射科医生于检查当日下午送到临床各科室。如遇有疑难病例需会诊讨论时，检查报告领取时间另行通知。精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！ 3d
体检报告模板 篇一:医院体检报告范本 彭州市新兴镇公立卫生院 体检编号:姓名:性别:年龄:单位:总检日期:体检报告 ___________________________ ___________________________ ___________________________ 心率心律心音肺脏腹 肝触诊脾触诊胆囊触诊肾触诊神经反射肠鸣音其它项目名称头面部外周血管皮肤四肢关节脊柱甲状腺 次/分 检查结果 浅表淋巴结乳房生殖器肛门直肠疝气其他 其它眼睑角膜结膜视力左视力右建议: / / 听力左听力右鼻中隔鼻道鼻咽部口咽部其它 口腔粘膜唇牙齿舌腮腺牙周鄂 颌下腺 颞下颌关节项目名称身高体重收缩压舒张压腰围 红细胞计数红细胞压积 红细胞平均体积 红细胞平均血红蛋白平均血红蛋白浓度血小板计数 血小板平均体积血小板压积 检查结果
/ 单位 cm Kg mmHg mmHg cm 参考范围 < 140 < 90 60-90 提示 10E12/L L/L f1 pg g/L 10E9/L f1 L/F 4-5.5 42-49 82-95 27-33 320-360 100-300 6-14 0.108-0.282 血小板体积分布宽度血红蛋白白细胞计数 淋巴细胞绝对值中性粒细胞绝对值单核细胞绝对值 淋巴细胞相对百分比粒细胞相对百分比单核细胞相对百分比红细胞体积分布宽度血沉血型尿蛋白,PRO, 尿糖,GLU, 尿胆红素,BLL, 尿胆原,URO, 尿潜血,BLO, 尿酮体,KET, 亚硝酸盐,NIT, 尿白细胞,LEU, 尿比重,, 尿酸碱值镜检红细胞镜检白细胞上皮细胞结晶管型 % g/l 10E9/L 10E9/L 10E9/L 10E9/L % % % % 15-17 120-160 4-10 0.8-4 2-7 0.1-0.9 20-40 50-75 3-9 10.6-15 0-15 umol/L 阴性阴性阴性 3.2 阴性阴性阴性阴性 1-1.03 4.5-8 0-3 0-5 未见未见未见 项目名称便常规隐血检查结果 单位 参考范围 阴性
医院 体检报告 体检编号：_______________ 姓名：_______________ 性别：_______________ 年龄：_______________ 单位：_______________ 部门工号：_______________ 总检日期：_______________
心率110 次/分 心律齐 心音未见杂音 肺脏未见异常 腹平软，未见压痛发跳痛肝触诊未见异常 脾触诊肋下未及 胆囊触诊未见异常 肾触诊未见异常 神经反射未见异常 肠鸣音未见异常 其它未见异常 小结： 小结医生： 小 头面部正常 外周血管正常 皮肤正常 四肢活动正常 关节活动良好 脊柱无畸形 甲状腺无肿大 浅表淋巴结无肿大 乳房正常 生殖器正常 肛门直肠正常 疝气正常 其他正常 小结：未见异常 小结医生： 小 其它无明显异常 眼睑未见异常 角膜未见异常 结膜未见异常 视力左0.3/ 视力右0.5/ 色弱无 色盲无
小 结医生： 小 结日期： 听力左正常 听力右正常 鼻中隔未见异常 鼻道未见异常 鼻咽部未见异常 口咽部未见异常 其它正常 小结： 小结医生： 眼科特诊未见异常 小结： 小结医生： 小结日期： 口腔粘膜未见异常 唇正常 牙齿正常 舌正常 腮腺正常 牙周正常 鄂正常 颌下腺正常 颞下颌关节正常 小结： 小结医生： 小结日期： 身高163cm CM 体重66.7kg KG 收缩压128 mmHg < 140 舒张压85 mmHg < 90 腰围76/ cm 60-90 小结： 小结医生： 小结日期：
红细胞计数 5.3 10E12/L 4-5.5 红细胞压积47 L/L 42-49 红细胞平均血红蛋白31 pg 27-33 平均血红蛋白浓度350 g/L 320-360 血小板计数150 10E9/L 100-300 血小板平均体积7 f1 6-14 血小板压积0.155 L/F 0.108-0.282 血小板体积分布宽度16 % 15-17 血红蛋白150 g/l 120-160 白细胞计数9 10E9/L 4-10 淋巴细胞绝对值 3.8 10E9/L 0.8-4 中性粒细胞绝对值 6 10E9/L 2-7 单核细胞绝对值0.78 10E9/L 0.1-0.9 淋巴细胞相对百分比38 % 20-40 粒细胞相对百分比70 % 50-75 单核细胞相对百分比8.7 % 3-9 红细胞体积分布宽度14.2 % 10.6-15 血沉 3 0-15 小结： 小结医生： 小结日期： 尿蛋白（PRO）阴性 尿糖（GLU）阴性 尿胆红素（BLL）阴性 尿胆原（URO） 3.2 umol/L 尿潜血（BLO）阴性 尿酮体（KET）阴性 亚硝酸盐（NIT）阴性 尿白细胞（LEU）阴性 尿比重（）1-1.03 尿酸碱值未见 4.5-8 镜检红细胞未见0-3 镜检白细胞未见0-5 上皮细胞未见 管型未见 结晶未见 粘液丝未见 小结： 小结医生： 小结日期：
放射科诊断报告书写规范、审核制度及流程 令狐文艳 （X线、CT、MRI） X线部分 一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况。肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。肺门：正常、增大，有无肿块等。纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。胸廓：纵隔与横形态有无异常。肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。三、泌尿系统X线诊断报告 1、平片 （1）两肾轮廓、位置、形态与大小。（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。（5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。2、排泄性尿路造影（IVP）（1）两肾轮廓、位置、形态、大小。（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。（3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。（4）两侧肾盏、
肾孟轮廓显示情况。（5）膀胱充盈情况。（6）两侧输尿管显示情况。（7）腰椎与骨盆区骨质情况。3、逆行肾盂造影（RCP）（l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。（4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。 4、膀胱造影（1）造影剂名称、浓度、剂量。（2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。（3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。（5）有无其它异常发现。四、头颅、五官X线诊断报告1、头颅平片X线诊断报告（1）头颅大小与形态。（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况。（3）颅缝与囱门有无异常。（4）脑回压迹有无增多、增深。（5）颅板血管压迹有无异常。（6）蝶鞍大小、形态。骨质有无异常。（7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态。大小、数目如何。（8）头颅软组织情况。2、副鼻窦X线诊断报告（l）各组窦腔发育情况。（2）各窦腔大小、形态、密度有无异常，黏膜有无增厚，有否液平。（3）鼻腔与眼眶情况。（4）如窦腔出现占位性病变应重点描述病理变化情况。3、乳突X线诊断报告（1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。（2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。（3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。（4）内外耳道情况。（5）周围组织骨质结构情况。4、眼眶X线诊断报告（1）眶窝大小与形态。（2）眶壁骨质结构。（3）眶内软组织密度有何异常改变。（4）眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况。（5）周围副鼻
XXX体检中心 体检编号：0011894 姓名：赵政委 性另比男 年龄：30 ________ 单位：产品经理 咅B门工号： __________________ 总检日期：2018 05 06
内科 项目名称检查结果 心率110 次份 心律齐 心音未见杂音 肺脏未见异常 腹平软，未见压痛发跳痛 肝触诊未见异常 脾触诊肋下未及 胆囊触诊未见异常 肾触诊未见异常 神经反射未见异常 肠鸣音未见异常 其它未见异常 小结：未见异常 小结医生：文碧辉 小结日期：2018 05 06外科 项目名称检查结果 头面部正常 外周血管正常 皮肤正常 四肢活动正常 关节活动良好 脊柱无畸形 甲状腺无肿大 浅表淋巴结无肿大 乳房正常 生殖器正常 肛门直肠正常 疝气正常 其他正常 小结：未见异常 小结医生：贾钟祥 小结日期：2018 05 06眼科 项目名称检查结果 其它无明显异常 眼睑未见异常 角膜未见异常 结膜未见异常 视力左0.3/ 视力右0.4/ 色弱无 色盲无 小结：未见异常 小结医生：秦建国 小结日期：2018 05 06
耳鼻喉科 项目名称检查结果 听力左正常 听力右正常 鼻中隔未见异常 鼻道未见异常 鼻咽部未见异常 口咽部未见异常 其它正常 小结：未见异常 小结医生：秦建国 小结日期：2018 05 06眼科特诊 项目名称检查结果 眼科特诊未见异常 小结：未见异常 小结医生：秦建国 小结日期：2018 05 06 口腔科 项目名称检查结果 口腔粘膜未见异常 唇正常 牙齿正常 舌正常 腮腺正常 牙周正常 鄂正常 颌卜腺正常 颞卜颌关节正常 小结：未见异常 小结医生: :姜红艳 小结日期: :2018 05 06一般科室 项目名称检查结果单位参考范围提示身高170cm CM 体重66.1kg KG 收缩压128 mmHg < 140 舒张压85 mmHg < 90 腰围76/ cm 60-90 小结：未见异常 小结医生: :韩丽 小结日期: :2018 05 06血常规 项目名称检查结果单位参考范围提示 红细胞计数 5.3 10E12/L 4-5.5 红细胞压积47 L/L 42-49 红细胞平均体积88 f1 82-95
放射科诊断报告书写规范、审核制度及流程 （X线、CT、MRI） X线部分 一、胸部X线报告 胸廓：对称、畸形、骨骼情况。 肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。 肺门：正常、增大，有无肿块等。 纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。 心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。 二、心脏平片X线诊断报告 摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。 胸廓：纵隔与横形态有无异常。 肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现． 心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。 三、泌尿系统X线诊断报告 1、平片 （1）两肾轮廓、位置、形态与大小。 （2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。 （3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。 （5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。 2、排泄性尿路造影（IVP） （1）两肾轮廓、位置、形态、大小。 （2）使用对比剂名称、剂量、浓度。 （3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。 （5）膀胱充盈情况。 （6）两侧输尿管显示情况。 （7）腰椎与骨盆区骨质情况。 3、逆行肾盂造影（RCP） （l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。 （3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。 （4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。 4、膀胱造影 （1）造影剂名称、浓度、剂量。 （2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。 （3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。 （5）有无其它异常发现。
XX医院 CT检查申请单 注意：本页背面有CT检查注意事项，请病员仔细阅读。年月日
放射检查病员告知书 放射检查是利用X射线穿过人体并使胶片感光以及直接或间接作用于显示屏上的荧光物质产生荧光而显示出人体内部解剖结构影像的一种检查方法，在疾病的诊治中发挥着非常重要的作用，它包括透视、照片、计算机断层扫描（CT）检查等。因为X射线对人体有生物效应，超过剂量的射线照射对人体健康有害，因此放射检查应遵循医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量，只要把握好以上原则，患者并不用对放射检查产生顾虑和恐惧心理。 ● 患者和受检者在接受放射检查时，应听从专业医生的安排对邻近照射部位的敏感器官和组织进行屏蔽防护。 ● 应当尽量以胸部X射线摄影即照片代替胸部透视检查，可明显减少受照剂量并且照片检查的影像清晰度高并且可以保留下影像资料从而避免不必要的重复检查。 ● 患者和受检者在接受放射检查过程中，陪护人员及其他候检者应在检查室外等候并关闭检查室防护门以避免受到不必要的照射。因患者病情需要其他人员陪同检查时，陪检者应穿戴好防护用品。
● 孕妇及婴幼儿如非必须，应避免做放射检查。育龄期妇女如果怀孕，应在做放射检查前告知医生。 ● 在保证诊断效果的前提下，如果其它检查方法的诊断效果与放射检查相似，应优先采用其它检查方法。 CT检查注意事项 ● 检查前患者请除去检查部位范围内的金属物品及佩戴的饰物如项链、耳环、金属钱币、金属纽扣等。 ● CT增强检查需提前预约，一般情况下于预约次日安排检查。CT增强检查前须做造影剂过敏试验，有过敏史的患者请在做过敏试验前特别告知治疗室护士。做心脏及冠状动脉CT检查的患者检查前须控制心率在70次/分以下，请带好控制心率药物至放射科备用。 ● 增强检查结束后患者须在检查室外观察15-30分钟，如无不适再离开。 ● 婴幼儿及烦躁不合作患者检查前须镇静或麻醉。 ● 做腹部及盆腔检查的患者检查前须口服500ml胃肠道对比剂，做盆腔检查的患者须等膀胱充盈时方能检查。做过消化道钡餐检查患者，须一周以后才能进行腹部CT检查。 ● 检查报告单领取时间：急诊检查半小时内领取，常规检查2小时内领取。住院病人检查报告由放射科医生于检查当日下午送到临床各科室。如遇有疑难病例需会诊讨论时，检查报告领取时间另行通知。
体检报告单样本 This manuscript was revised on November 28, 2020
云阳县第一人民医院体检报告 尊敬的张兴富先生/女士： 您好,云阳县第一人民医院体检中心热情欢迎您前来进行全面的身体检查。对您的光临我们表示感谢，现将您的体检结果报告如下，并请我们的专家针对您的检查结果提出相关的建议供您参考。 您本次体检在选择的项目中，以下指标请您注意： 1.心电图： 窦性心律，房早，正常心电图； 2.彩色b超： 胆囊炎胆囊囊壁胆固醇结晶；双肾小结石；前列腺增生； 3.放射科：主动脉型心影，建议结合临床； 4.检验科：尿蛋白质+1； 针对以上印象，提出如下建议供参考： 1.房早:定期复查。 2.胆囊炎：宜选择细软易消化食物、少食多餐，避免肥肉、奶油、动物内脏和油炸食 品，忌食辛辣、酒类等刺激性食物；定期胆囊超声。 3.胆囊囊壁胆固醇结晶：低脂饮食，定期复查。 4.主动脉型心影：定期复查，心内科随 诊。 5.双肾小结石：多饮水，适量运动，定期复查，必要时泌尿科就诊。 6.尿蛋白质+1 ：尿液中经常有蛋白质存在，可能有肾功能损害。建议复查尿常规。各项检查结果如下: 一般项目 项目名称 检查结果 收缩压舒张压 120 80 检查结果 项目名称 肺 两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音 呼吸音心率心律心音杂音 检查日期：2012-07-23 未见异常 72 正常正常无杂音 检查医生：王维康 检查结果 项目名称 淋巴结甲状腺 未见异常未见异常 检查结果 项目名称 晶体眼睑球结膜角膜虹膜 正常未见异常未见异常未见异常未见异常 检查结果 项目名称 鼻耳咽喉未见异常 未见异常未见异常检查结果 项目名称 龋齿缺齿牙周齿槽 检查日期：2012-07-23 无
医院体检报告模版 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
* * * * 医院 体检报告 体检编号： 姓名：***______ _ 性别：男______ _____ 年龄：27 单位：无______ _____ 总检日期：20180123_ ____
110 心律齐 心音未见杂音 肺脏未见异常 腹平软，未见压痛发跳痛肝触诊未见异常 脾触诊肋下未及 胆囊触诊未见异常 肾触诊未见异常 神经反射未见异常 肠鸣音未见异常 其它未见异常 小结：未见明显异常 项目名称检查结果 头面部正常 外周血管正常 皮肤正常 四肢活动正常 关节活动良好 脊柱无畸形 甲状腺无肿大 浅表淋巴结无肿大 乳房正常 生殖器正常 肛门直肠正常 疝气正常 其他正常 小结：未见异常 其它无明显异常 眼睑未见异常 角膜未见异常 结膜未见异常 视力左0.3/ 视力右0.5/ 色弱无 色盲无
听力右正常 鼻中隔未见异常 鼻道未见异常 鼻咽部未见异常 口咽部未见异常 其它正常 小结：未见明显异常 小 眼科特诊未见异常 小结： 小 项目名称检查结果 口腔粘膜未见异常 唇正常 牙齿正常 舌正常 腮腺正常 牙周正常 鄂正常 颌下腺正常 颞下颌关节正常 小结：未见明显异常 小 身高163cm CM 体重66.7kg KG 收缩压128mmHg< 140 舒张压85mmHg< 90 腰围76/cm60-90 小结：未见明显异常 小
红细胞计数 5.310E12/L4-5.5 红细胞压积47L/L42-49 31pg27-33 红细胞平均血红蛋 白 平均血红蛋白浓度350g/L320-360 血小板计数15010E9/L100-300 血小板平均体积7f16-14 血小板压积0.155L/F0.108-0.282 16%15-17 血小板体积分布宽 度 血红蛋白150g/l120-160 白细胞计数910E9/L4-10 淋巴细胞绝对值 3.810E9/L0.8-4 中性粒细胞绝对值610E9/L2-7 单核细胞绝对值0.7810E9/L0.1-0.9 淋巴细胞相对百分 38%20-40 比 粒细胞相对百分比70%50-75 8.7%3-9 单核细胞相对百分 比 14.2%10.6-15 红细胞体积分布宽 度 血沉30-15 小结：未见明显异常 小 尿糖（GLU）阴性 尿胆红素（BLL）阴性 尿胆原（URO） 3.2umol/L 尿潜血（BLO）阴性 尿酮体（KET）阴性 亚硝酸盐（NIT）阴性 尿白细胞（LEU）阴性 尿比重（）1-1.03 尿酸碱值未见 4.5-8 镜检红细胞未见0-3 镜检白细胞未见0-5 上皮细胞未见 管型未见 结晶未见
医院放射科诊断报告书写制度 1.目的：确保放射科每份检查报告能准确、及时发出。 2.范围：放射科。 3.定义：无。 4.权责 4.1放射科主任负责全科的报告质量控制工作，负责本科所有医师书写和审核报告权限审批，确定医师书写和审核报告的种类，定期抽查报告质量，积极监督指导本科人员认真执行《放射科诊断报告书写制度》。 4.2副高级及以上职称医师除负责常规报告审核工作外，要负责特殊重要报告的审签工作。 4.3主治医师负责常规报告的书写和审核工作，要严格按照本制度监管督促下级医师完成报告书写工作。 4.4住院医师负责常规报告的书写工作，夜班急诊报告若由住院医师书写的，次日9：00前由主治或以上职称医师负责审核，健康体检报告由主治医师及以上审核。 5.制度内容 5.1在PACS系统上，以标准化格式，借助报告模板书写报告。认真校对电脑中患者姓名、出生日期、病历号、性别、病区、床号、x线号、CT号、MR号等信息。 5.2诊断报告原则上按分组书写及审核，审核前对影像检查质量
进行评价。 5.3特殊检查要写明检查方法或序列名称，图像后处理方法。 5.4描写部分要如实反映影像表现，重点突出，条理清楚，术语准确。正确描述病变与周围组织器官的关系。如系同一病变系统复查者，应与老片对照，说明病变的演变。有鉴别诊断意义的阴性征象也应提及。 5.5结合临床作最后诊断，临床资料不充分，应补充了解病史，必要时亲自询问病史，检查病人。一次检查有二种以上疾病，应根据主次分别写出，不得遗漏。一般诊断结论以下列方式写出： 5.51影像征象及临床资料均符合某种疾病时可以写诊断，如肺脓肿、某部骨折； 5.5.2影像征象典型而临床资料不符合，则写某病的影像表现； 5.5.3影像征象和临床资料均不典型时，可写影像表现提示某病可能； 5.5.4有某病的影像征象，但不典型，而临床资料比较明确，则可写符合某病； 5.5.5影像中未发现病变征象，不论临床资料支持与否，均写未见异常影像征象。 5.6建议：诊断不够明确或需进一步证实可建议临床作进一步检查，如实验室检查、内镜检查、穿刺活检等。 5.7各种影像报告在规定时间内进行书写、审核，以满足患者需求（参照《放射影像诊断质量与安全计划》），对急诊报告书写及时性
放射科摄片、CT及放射透视检查申请单的 填写要求 1. 申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名或盖印章。由进修或实习医师所填写的申请单，必须由带教或患者主管医师审核并签名。 2. 摄片检查、透视检查应分开填写申请单；不能同时在同一申请单上填写。CT检查应在CT专用申请单上填写。 3.急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急”字。患者不能站立，敷料不能去除，患者不能移动，需到病室检查或需特定体位摄片等, 应在申请单上注明。复查者应注明前次检查X线号(CT号)。 4. 申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见，临床诊断，检查部位、方位及目的。门诊及为重患者申请单上必须注明患者的联系方式。
摄片及放射透视检查报告单的书写 1.检查报告单必须逐项填写，一般项目、X线片号、检查日期、报告日期必须填写清楚；检查医生签全名或盖印章。 2.报告内容 （1）检查部位、范围、方法与过程（具体写出本次检查包括的解剖部位，照片的大小与张数；造影剂的名称、浓度、计 量、注射方法、投照时间及方位；检查是如何进行的，说 明检查次序的先后）。 （2）X线的发现及解释，按系统如实描述病变形态、数目、大小、位置、密度、结构、边界以及与周围关系等所有异常，同时提出重要的正常部分。 （3）X线诊断（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断）以及建议。 3.报告单必须认真审核无误后方可发出，透视报告可写在透视单或门诊病历上。
CT报告单的书写 1.检查报告单必须逐项填写，一般项目、CT号、检查日期、报 告日期必须填写清楚；检查医生签全名或盖印章。 2.报告单内容： CT检查需注明有无增强扫描，按一定顺序描写图像所见，必要时附图说明，提出CT诊断意见或建议。 3.报告单须认真审核无误后方可发出。
心率次/分心律 心音 肺脏 腹 肝触诊 脾触诊 胆囊触诊 肾触诊 神经反射 肠鸣音 其它 头面部 外周血管 皮肤 四肢 关节 脊柱 甲状腺 浅表淋巴结 乳房 生殖器 肛门直肠 疝气 其他 其它 眼睑 角膜 结膜 视力左/ 视力右/ 建议：
听力左 听力右 鼻中隔 鼻道 鼻咽部 口咽部 其它 口腔粘膜 唇 牙齿 舌 腮腺 牙周 鄂 颌下腺 颞下颌关节 身高cm 体重Kg 收缩压mmHg < 140 舒张压mmHg < 90 腰围/ cm 60-90 红细胞计数10E12/L 4-5.5 红细胞压积L/L 42-49 红细胞平均体积f1 82-95 红细胞平均血红蛋白pg 27-33 平均血红蛋白浓度g/L 320-360 血小板计数10E9/L 100-300 血小板平均体积f1 6-14 血小板压积L/F 0.108-0.282
血小板体积分布宽度% 15-17 血红蛋白g/l 120-160 白细胞计数10E9/L 4-10 淋巴细胞绝对值10E9/L 0.8-4 中性粒细胞绝对值10E9/L 2-7 单核细胞绝对值10E9/L 0.1-0.9 淋巴细胞相对百分比% 20-40 粒细胞相对百分比% 50-75 单核细胞相对百分比% 3-9 红细胞体积分布宽度% 10.6-15 血沉0-15 血型 尿蛋白（PRO）阴性尿糖（GLU）阴性尿胆红素（BLL）阴性尿胆原（URO）umol/L 3.2 尿潜血（BLO）阴性尿酮体（KET）阴性亚硝酸盐（NIT）阴性尿白细胞（LEU）阴性尿比重（）1-1.03 尿酸碱值 4.5-8 镜检红细胞0-3 镜检白细胞0-5 上皮细胞未见结晶未见管型未见 便常规 隐血阴性 总胆红素umol/L 5-22 谷草转氨酶U/L 5-40
放射科诊断报告书写规范 一、医学影像学资料反映疾病在某一阶段的病理变化和(或)功能改变。医学影像学诊断报告是提供临床参考的重要诊断依据，对临床诊断治疗起到非常重要的作用：诊断报告的内容必须客观地反映其变化，符合质量保证与质量控制要求。医学影像学诊断报告书的格式应包括以下项： )、一般资料。 )、检查名称、检查方法或技术。 )、医学影像学表现。 )、医学影像学诊断。 )、书写报告医师签名。 二、规范化医学影像学诊断报告书的内容 规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定联系。每一项目应书 写的内容如下。 ．一般资料 医学影像学的诊断报告书一般为表格式，各医院可根据各种不同设备设计各自的表格。一般资料 包括患者姓名、性别．年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、影像序号、检查日期、报告日期等。报告书写者应逐一填写。检查号可以统一编号或分成几项，如线号（、、）。．检查名称，检查方法或技术。 对于常规检查要注明检查名称，特殊检查要注明检查方法或技术。
．医学影像学表现 )、临床对医学影像学诊断所要求的内容，即阐明有无临床疑似疾病的表现或征象。如有，则应对所出现的病变部位、大小、范围、密度、形态及其与周围组织的关系等加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现的征象说明“未见”。 )、临床所疑疾病以外的阳性发现：①意外或偶然发现“临床所疑疾病”以外疾病的征象，如骨外伤患者所摄骨骼片上偶然发现骨软骨瘤。②正常变异的表现。③成像伪影。④难以定性的或可疑的征象。 )、对有鉴别诊断意义的阴性征象应加以描述。 ．医学影像学诊断 医学影像学诊断有其局限性。不同疾病可有类似表现，同一疾病又可有不同表现，而且随进度改变，病变可发生变化。因此，医学影像学诊断要密切结合临床资料．必要时要亲自检查患者，以提高诊断符合率。医学影像学诊断为整个医学影像检查的结论，不少阅读报告的临床医师只阅读这一项。报告书写者必须根据医学影像学表现恰如其分地做出检查结论。诊断结论一般分为四种情况： )、正常或未见异常。 )、病变肯定，性质肯定。 )、病变肯定，性质不肯定。这种结论义可分两种情况：①以某一疾病为主但不典型：②病变征象无特征性。可有多种可能性，依次说明可能的疾病。)、可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为正常变异或各种原因造成的假象。需要病员补充检查，可在诊断结论后提出建议，如建议补加增强扫