糖尿病足的诊疗操作规程
1、目的
建立糖尿病足的临床操作规程，确保诊疗行为的规范性和可行性。
2、范围
适用于所有糖尿病足的诊疗。
3、责任人
专业组负责人。
4、依据
《中国糖尿病足诊治指南（2017）》
5、定义
糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
6、内容
6.1前言
足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会
造成灾难性的后果。
6.2临床表现
神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。
下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失。6.3辅助检查
6.3.1 神经系统检查：
糖尿病周围神经病变（DPN）可以通过以下几种方法得到诊断。
①10g尼龙丝检查法
该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝（其弯曲45°能够产生10g的压力）。
②震动觉
该检查是对深部组织感觉的半定量检查。
③踝反射、痛觉、温度觉
这3种检查方法，也可以应用于糖尿病周围神经病变的诊断。
④神经传导速度（NCV）
过去被认为是DPN诊断的“金标准”，通常认为有两项或以上NCV减慢者结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在DPN。
6.3.2 血管病变检查
①体检
通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和（或）胫后动脉搏动了解下肢血管病变；通过Buerger试验了解下肢缺血情况。
②皮肤温度检查
红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用温度差判断肢体血供。
③踝肱指数（ABI）
ABI反映的是肢体的血运状况，正常值为0.9~1.3，0. 71~0.89为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，＜0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏疽。
④经皮氧分压（TcPO2）
正常人足背TcPO2＞40mmHg；如＜30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合；如TcP O2＜20mmHg，足溃疡几乎没有愈合的可能。
⑤血管影像检查
包括动脉彩色多普勒超声检查、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）。血管彩色多普勒检查适用于血管病变大范围筛查。CTA和MRA可以显示血管有无狭窄或闭塞，但准确率低于DSA。CTA目前可作为糖尿病足下肢血管病变的首选影像学检查手段。DSA 仍是诊断下肢血管病变的金标准。
6.4诊断
6.4.1糖尿病下肢血管病变的诊断
诊断依据：（1）符合糖尿病诊断；（2）具有下肢缺血的临床表现；（3）辅助检查提示下肢血管病变。
6.4.2糖尿病周围神经病变的诊断
明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：
（1）温度觉异常；
（2）尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；
（3）振动觉异常；
（4）踝反射消失；
（5）NCV有2项或2项以上减慢。
6.4.3糖尿病足感染
糖尿病患者足踝以下部位的感染，糖尿病足感染依据感染范围和症状分为轻中重度
6.5糖尿病足的分类、分级
糖尿病足的表现为感染、溃疡和坏疽。治疗前对糖尿病足患者进行正确的分类和分级，有助于选择合理的治疗方案和判断预后。
6.5.1 依据溃疡的病因进行分类
①神经性溃疡：神经性溃疡患者通常有患足麻木、感觉
异常、皮肤干燥，但皮温正常，足背动脉搏动良好。
②神经-缺血性溃疡：同时具有周围神经病变和周围血管病变，糖尿病足患者以此类居多。
③单纯缺血性溃疡：此类患者无周围神经病变，以缺血性改变为主，较少见，需根据症状、体征及相关检查排除周围神经病变后方可诊断。
6.5.2 依据坏疽的性质分类
①湿性坏疽：糖尿病湿性坏疽发病人数较多，多因肢端循环及微循环障碍，常伴周围神经病变和患足感染。
②干性坏疽：糖尿病干性坏疽发病人数较少，多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，致管腔狭窄或闭塞，局部血供障碍，最终导致缺血组织发生干性坏疽。
③混合性坏疽：混合性坏疽较干性坏疽稍多见，肢端局部血供障碍引起干性坏疽，而病变另一部分合并感染。
6.5.3 糖尿病足的分级
依据不同的病变程度霈要对糖尿病足进行分级，目前临床上广为接受的分级方法主要有Wagner分级、Texas分级。
① Wagner分级：是目前临床及科研中应用最为广泛的分级方法。
②Texas分级法：更好地体现了创面感染和缺血的情况，相对于Wagner分级在评价创面的严重性和预测肢体预后情况上更好。
③空军总医院分级法：糖尿病足按病变程度划分为0~5级。
0级：皮肤无开放性病灶。
1级：肢端皮肤有开放性病灶。
2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。
3级：肌腱韧带组织破坏。
4级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，Charcot关节病。
5级：足的大部分或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，尸干，常波及踝关节及小腿。
6.6 糖尿病足预后
糖尿病足的最终结局是：溃疡愈合、截肢和死亡。
6.7 糖尿病足的治疗
糖尿病足的内科治疗:
①良好的代谢管理
应积极进行血糖控制，首选胰岛素控制血糖，同时对患者进行充分地血糖控制，尽可能减少低血糖的发生以降低足溃疡和感染的发生率，继而降低患者的截肢风险。
对于糖尿病足合并高血压者，应将血压控制在140/85mmHg以下；糖尿病足合并脂代谢患者，应给予他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.1mmol/L以下，若患者同时合并下肢动脉病变，则应将低密度脂蛋白胆
固醇水平控制在1.7mmol/L以下；若无临床禁忌，应该给予小剂量阿司匹林（75~150 mg/d）。
②下肢运动康复治疗
对于足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者，运动锻炼能改善间歇性跛行患者的步行距离及行走时间。强化步行运动可以提高足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者的运动耐受性，改善运动功能。
③药物治疗
（1）扩张血管药物治疗：目前临床所用的血管扩张药包括脂微球前列地尔注射液、贝前列素钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、萘呋胺、丁咯地尔和己酮可可碱等。
西洛他唑是一种强效磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，2007年被泛大西洋协作组织( TASC)Ⅱ指南推荐作为治疗间歇性跛行的一线药物。西洛他唑的推荐剂量为50 ~100 mg/次，2次/d。盐酸沙格雷酯是一种多靶点循环改善剂，被推荐治疗慢性动脉闭塞症所引起的溃疡、疼痛以及冷感等缺血性诸症状，尤其对静息痛的疗效显著。盐酸沙格雷酯的推荐剂量为100 mg/次，2次/d。
在前列腺素类药物中，脂微球前列地尔注射液的疗效和耐受性最好。脂微球前列地尔注射液的剖量根据患者病变程度推荐为10μg/次，1-2次/d，静脉推注或滴注，疗程14~21d。贝前列素钠能有效地改善间歇性跛行患者的症状。贝前列腺
素钠的剂量根据患者病变程度推荐为20~40μg /次，2~3次/d。
（2）抗血小板药物治疗
目前推荐氯吡格雷为对阿司匹林不耐受或对阿司匹林过敏的患者的另一种治疗选择。
（3）抗凝血药物
目前没有明确的证据支持在糖尿病足前期的间歇性跛行阶段应用抗凝血治疗。
6.8手术干预治疗
对于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者，手术血流重建则是必要的措施。手术血流重建的方法，有以下几种：
①下肢动脉腔内介入治疗
作为一种微创手段，可以作为首选，尤其是当患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受动脉旁路手术时。
②下肢动脉穷路移植
常用方法有膝上旁路和膝下旁路等，具体手术方式根据术者经验及患者血管条件而定。
（1）动脉旁路移植的适应证：①下肢远端有比较好的动脉流出道；②患者体质较好，能够耐受手术。
（2）疗效评价：评价指标基本同下肢动脉腔内介入治疗的评价；吻合口远端血运得到改善视为技术成功。
③干细胞移植
目前干细胞移植包括自体和异体移植，是最近十多年发展起来的新技术。自体干细胞移植在国内得到一定程度的普及，取得了良好的效果。异体干细胞主要包括脐血、间充质和胚胎干细胞，前两者在临床上已经有比较好的结果。
④围手术期的处理
无论采用哪种治疗方法，均要重视围手术期的处理。除内科药物治疗外，主要有以下几种措施：
（1）抗凝治疗：糖尿病下肢缺血患者，多为血液高凝状态，可以采用抗凝措施防止血栓形成，尤其是在膝下动脉血运重建后。
（2）抗血小板治疗：常规应用。
（3）扩血管药物：常规应用。
（4）降纤治疗：糖尿病足患者的纤维蛋白原高于正常者，可给予降纤治疗。
6.9手术干预治疗
对于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者，手术血流重建则是必要的措施。手术血流重建的方法，有以下几种：
①下肢动脉腔内介入治疗
作为一种微创手段，可以作为首选，尤其是当患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受动脉旁路手术时。
②下肢动脉穷路移植
常用方法有膝上旁路和膝下旁路等，具体手术方式根据术者经验及患者血管条件而定。
（1）动脉旁路移植的适应证：a.下肢远端有比较好的动脉流出道；b.患者体质较好，能够耐受手术。
（2）疗效评价：评价指标基本同下肢动脉腔内介入治疗的评价；吻合口远端血运得到改善视为技术成功。
③干细胞移植
目前干细胞移植包括自体和异体移植，是最近十多年发展起来的新技术。自体干细胞移植在国内得到一定程度的普及，取得了良好的效果。异体干细胞主要包括脐血、间充质和胚胎干细胞，前两者在临床上已经有比较好的结果。
④围手术期的处理
无论采用哪种治疗方法，均要重视围手术期的处理。除内科药物治疗外，主要有以下几种措施：
（1）抗凝治疗：糖尿病下肢缺血患者，多为血液高凝状态，可以采用抗凝措施防止血栓形成，尤其是在膝下动脉血运重建后。
（2）抗血小板治疗：常规应用。
（3）扩血管药物：常规应用。
（4）降纤治疗：糖尿病足患者的纤维蛋白原高于正常者，可给予降纤治疗。
6.10糖尿病足创面处理
①促进创面愈合的前提条件
在创面处理的同时，需积极进行全身情况的治疗，包括控制血糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建等。
②非手术治疗
（1）姑息性清创：换药时，在避免活动性出血和过度损失健康组织的前提下，可用组织剪去除明确坏死组织，以缩短自溶性清创时间，减少感染机会，改善深部组织引流，但须注意保留间生态组织。
（2）创面换药：创面换药可门诊进行，根据创面感染程度和渗出量决定换药频次。
（3）创面用药：根据创面不同阶段选择创面用药。
（4）敷料选择：优先选择具有杀菌、吸附渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料，也可根据创面情况选择多种单一功能敷料逐层覆盖使用。
（5）持续封闭式负压吸引：可有效改善创面引流，加速坏死组织溶脱和肉芽组织增生，但需住院接受治疗。
（6）生物治疗：①干细胞疗法：可选择自体骨髓干细胞或外周血干细胞，改善远端缺血状况。②自体富血小板血浆凝胶外用疗法：可有效改善缺血性创面的局部肉芽组织增生能力，但需应用于清创后相对无菌创面。③蛆虫疗法：可
用于加速去除创面坏死组织，缩短疗程，但需采用医用级蛆虫。
（7）减压支具应用：在治疗和愈后预防复发过程中，应根据创面部位，适时选择减压鞋垫、糖尿病足鞋等专业支具，有助于避免创面加深和复发。
（8）物理治疗：理疗和创面高压氧治疗，有助于改善创面的炎症和微循环状况，促进创面愈合。
6.11手术治疗
①手术时机：在全身状况许可的前提下，应尽早进行清创术去除创面坏死组织；在创面肉芽组织增生已覆盖骨骼、肌腱等深部组织，具备条件时应及时进行植皮术以避免创面肉芽组织水肿老化、疗程过长等问题。
②创面清创手术的适应证：
a.已发生明确的足趾、足掌、肢体坏疽创面；
b.坏死性筋膜炎急性炎症期的创面；
c.形成足底筋膜、肌膜间隙脓肿的创面；
d.形成感染性窦道的创面；
e.肌腱、骨骼等深部组织外露失活，换药难以去除的创面；
f.残存大量坏死组织的创面；
g.创面基底肉芽组织增生，无深部组织外露，达到植皮条件而通过换药1个月内难以愈合的创面。
③手术方式的选择：尽可能优先选择简单、继发损伤小的手术方案，争取以简单方法解决复杂问题。目前临床上使用比较广泛的是采用经皮氧分压测定，一般来讲，组织的经皮氧分压＜20mmHg时，预示着截肢残端无法愈合；经皮氧分压＞40mmHg时，预示着截肢残端可以愈合；介于二者之间有愈合的可能，可能需要采用增加血流的方法。
7、附件
无。
2型糖尿病患者中医健康管理技术规范 第一部分服务要求 一、开展2型糖尿病(以下简称糖尿病)中医健康管理的社区卫生服务中心、社区卫生服务站应当具备糖尿病中医健康管理所需的基本设备与条件。 二、从事糖尿病中医健康管理工作的人员应为接受过糖尿病中医保健知识与技术培训的中医类别医师或临床类别医师。 三、按照社区有关糖尿病管理规范对患者进行健康管理。在糖尿病慢病管理的基础上联合中医保健治疗,每年中医健康管理不少于1次,有中医内容的随访不少于1次。 四、要加强宣传,告知服务内容,提高服务质量,使更多的糖尿病患者愿意接受服务。 五、每次服务后及时记录相关信息,纳入居民健康档案。 第二部分管理程序 根据各试点地区实际情况,各地区可结合糖尿病病患者健康管理的时间要求,每年至少1次中医健康指导与1次有中医内容的随访,主要内容为: 一、运用中医四诊合参方法对糖尿病患者进行证候辨识; 二、对糖尿病患者进行饮食调养、起居活动等指导,传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术; 三、对不同证型的糖尿病患者有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议;
四、记录在居民健康档案中。 以下为糖尿病患者中医服务的基本流程。糖尿病患者中医健康管理服务流程 第三部分2型糖尿病日常中医保健方法 糖尿病就是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足,而引起的以糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病,属中医学消渴范畴。中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史与丰富的临床实践经验,形成了从整体认识疾病、综合防治与个体化治疗的优势,通过合理运用中成药、中药饮片,配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防治技术,可以改善临床症状、减轻西药副作用、提高生活质量,有效防治并发症。 一、常见中医辨证食疗推荐方饮食养生法对防治消渴病尤为重要。糖尿病的发生与饮食有关,饮食控制的好坏直接影响到治疗的效果。历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。具体应用应该在辨体质、辨病、辨证的基础上,合理选用。 (一)阴虚燥热证 证见烦渴多饮,随饮随喝,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄,脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴饮为基础。 食疗药膳方为: 1.玉粉杞子蛋:天花粉、枸杞、玉竹煎水,沥出,打入鸡蛋,蒸。 2.杞蓣粥:山药、枸杞适量,加粳米,煮粥。 3.三豆饮:绿豆、黑豆、赤小,煎汤服用。 4.乌梅生津茶:乌梅、麦冬,泡水当茶饮。
中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。
确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国
表1
表3 医生诊断您患糖尿病的根据 目前临床使用的标准是按照1985年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会制订的标准，符合下列条件之一者即可诊断糖尿病： 1．有糖尿病症状（多尿、烦渴、原因不明的体重减轻及典型三多一少等）空腹血糖两次超过或等于7.8mmol/L。 2．有糖尿病症状，一天内任何时候血糖超过或等于11.1mmol/L。 3．疑有糖尿病者，应作口服8.75克葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2小时血糖超过或等于11.1mmol/L。 新诊断标准〔美国糖尿病学会（ＡＤＡ，1996）新建议〕 以空腹血糖（FBG）诊断： 正常：FBG＜6．1mmol/L 空腹血糖异常（IFG）：6．1mmol<=FBG<7.0mmol/L 糖尿病（DM）：FBG＞＝7．0mmol/L 血糖正常值 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）诊断条件静脉(全血) 毛细血管静脉(血浆) 糖尿病空腹≥ 6.1 ≥ 6.1 ≥ 7.0 服糖后 2h ≥10.0≥11.1≥11.1 糖耐量受损空腹 < 6.1 < 6.1 < 7.0 服糖后2h 6.7～10.0 7.8～11.1 7.8～11.1 空腹血糖受损空腹 5.6～ 6.1 5.6～ 6.1 6.1～ 7.0 服糖后2h < 6.7 < 7.8 < 7.8 二：血糖正常值参考 1，空腹血糖正常值 ①:一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升)，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升(70～125毫克/分升)。 ②:空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。
糖尿病患者血脂紊乱特点及对策 摘要糖尿病患者体内高血糖状况与高血脂密切相关，高血脂特点多数表现为混合性高脂血症如合并有总胆固醇或低密度脂蛋白 胆固醇水平的异常升高。糖尿病合并血脂紊乱更容易导致脑中风、冠心病等大血管并发症。控制糖尿病患者的血脂紊乱的非药物手段有控制饮食、减肥、运动、药物治疗。通过综合性干预措施，才能有效防治糖尿病心血管并发症的发生和发展。 关键词糖尿病血脂紊乱对策 糖尿病是人体内糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢指标发生紊乱的综合征，高血糖与高血脂密切相关。 糖尿病与血脂紊乱的关系 许多糖尿病患者在化验血脂时，会发现血甘油三酯明显升高，或同时伴有胆固醇的升高和高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）值低，糖尿病患者多有这种通常被称为“混合型血脂异常”的血脂紊乱表现，主要是因为人体内的糖代谢与脂代谢密切相关，糖代谢发生异常时，会影响体内脂质的正常合成和分解，使体内脂质的合成增加、分解减慢，其结果是引起血脂紊乱。糖尿病患者这种血脂异常与血糖的控制好坏也密切相关，也就是说，血糖得到较好控制后，血脂异常也会有一定程度的改善。但是，不是所有的糖尿病患者在血糖控制后，紊乱的血脂水平就会“自动地”恢复到正常，这是因为糖尿病患者的血脂紊乱是由多重因素引起的，血糖升高只是其中比较
重要的原因之一。研究发现，1型糖尿病患者（主要是青少年遗传型糖尿病）的血脂紊乱多在血糖控制后会基本恢复正常，2型糖尿病（成人糖尿病）患者在控制血糖后，紊乱的血脂水平仅部分恢复正常，所以，成年人2型糖尿病患者进行血糖控制的同时常常需要服用降脂药物。 糖尿病患者血脂紊乱的特点 糖尿病患者的血脂紊乱可表现为仅有的血甘油三酯浓度升高或 高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）水平降低，但多数表现为混合性高脂血症如合并有总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平的异常升高。高血糖合并高血脂时致动脉粥样硬化性增加 糖尿病患者中，心脏病的发生率和死亡率明显增高，有人统计至少是普通人群的3倍。即使是单纯糖尿病患者，也属心血管病高危范围，在10年内发生心肌梗死或死于冠心病的危险性，与已患有心肌梗死的患者相当，所以人们又把糖尿病当成“冠心病等危症”来对待。如果糖尿病患者发生急性心肌梗死，则急性期的死亡率会显著高于非糖尿病者。糖尿病患者的心血管病高危险性应该与合并存在的血脂异常有关。有研究表明，糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）每100ml血增高10mg，其患冠心病的风险增加12%；而高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）每100ml血降低10mg，则使患冠心病的风险增加22%，这说明对糖尿病患者血脂异常会使其发生冠心病的风险明显增加，对糖尿病患者除了控制血糖外，积极进行降
安徽省糖尿病分级诊疗指南 （2015年版） 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）、患病率2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）、发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历
年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。 （三）、糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。 二、糖尿病定义及分型 （一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）、糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病
糖尿病足的中医解释及治疗 中医认为：糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。临床上，除了采用西医治疗糖尿病，在控制血糖的基础上，还可以根据糖尿病足的病情所处分级进行中医辩证治疗，配合中药内服、外敷等治疗。 一、糖尿病足中医解释 中医学古代医家对糖尿病并发痈疽有比较多的论述和记载。虽然历代文献中论述颇多的“脱疽”在临床表现上与糖尿病足有诸多相似之处。中医认为：糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。糖尿病肢端坏疽属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴。中医学认为本病的病机主要是消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，而成脉痹、脱疽，具体如下： 1、瘀血阻滞，脉络痹阻 消渴日久，因于阴虚燥热，阴液亏虚，燥热偏盛，热灼津血，而致血液浓缩，血液粘滞，血行涩滞瘀缓，或由于燥热伤阴耗气，使气阴两虚，无以运血，血行无力，或由于阴液亏虚，阴损及阳，阳虚寒凝，血脉失于温煦，均可使血行不畅，形成血瘀。血瘀一旦形成，因血脉痹阻，血行不畅导致肢体局部尤其是肢端失养而形成脉痹、脱疽。 临床与实验已表明，糖尿病坏疽患者普遍存在瘀血阻滞，脉络痹阻的病理改变。表现为足背及胫后动脉搏动减弱甚至消失，血液流变学异常，全血黏度增高，血小板凝集能力增高，凝血机制异常，纤维蛋白增高，纤维蛋白活力降低，微循环障碍，袢顶出现结节，管袢模糊不清，血流异常，断线呈现团块状，血细胞聚集，静脉袢和乳头下静脉丛扩张，袢周出现出血斑等，微循环导致异常改变体现了中医消渴病脱疽的本质。 2、湿热下注，热毒蕴结 消渴病人由于过食肥甘厚味，损伤脾胃，痰浊内生，病程迁延，脾气虚损，健运失司，津液不化，湿浊内生，或因气机阻滞，瘀血阻络影响津液正常代谢，出现湿邪阻滞。湿性重浊粘滞，出现足肿。若湿热下注则患处皮色暗红，肿胀，疼痛，甚则溃破溢脓。若淤血湿浊阻滞脉络，营卫壅滞，郁久化热，或患肢破损，复感邪毒，阴液更亏，导致脱疽，甚至肉腐、筋烂、骨脱。若热毒白炽盛可有全身发热，烦热口渴，大便干结等全身症状，若殃及骨髓，则证属凶险。 3、精血亏损，气阴两伤
中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅳ） 糖尿病足截肢 糖尿病足从足部皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可发生局部或全足坏疽，治疗困难，为非创伤性截肢的主要原因，也是糖尿病患者残疾、死亡的重要原因。截肢是糖尿病足治疗的终末手段，包括小范围截肢和大范围截肢：踝关节及其以远水平的关节离断为小截肢，踝关节水平以上的截肢为大截肢。鉴于目前糖尿病足的手术治疗缺乏专业性、适用性和标准性指导意见，一些能够保肢患者因治疗方法选择不当最后导致不同程度的截肢。 一、糖尿病足截肢的危险因素 在我国，糖尿病足患者的截肢（趾）率从2010年的27.3％降至2012年的19.03％，其中大截肢率从2010年的12.1％降至2.14％，但小截肢
率没有变化，分别为15.2％与16.88％，占非创伤性截肢的34.5％~39.5％[11,481]，远高于国外发达国家；严重肢体缺血患者即使行血管重建手术，术后3年累积截肢或死亡率仍高达48.8％，远高于间歇性跛行患者（12.9％）[482]。 （一）糖尿病足截肢的独立危险因素 1．DFU患者大截肢的危险因素包括白细胞计数升高和既往足溃疡史，小截肢的危险因素包括糖尿病病程长、白细胞计数升高、DFI、足畸形以及血管重建手术史[11]。 2．年龄及糖尿病病程：年龄越大及糖尿病病程越长，糖尿病并发症与合并症越多越重，其住院截肢率明显增加[11,14－15,293,481]。 3．血糖水平：HbA1c越高，预后越差[483]，HbA1c是截肢的独立危险因素[15,293,481,484]。积极控制高血糖，可缩短足溃疡愈合所需时间。 4．LEAD：糖尿病足合并LEAD是截肢的独立危险因素[14－ 15,293,481,482,485]，LEAD病情越重，截肢风险越高[482]。
糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。正常人的饭后血糖小于7.8. 当血糖降至2.8～3.3毫摩尔／升(50～60毫克／分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至1.7～2.8毫摩尔／升(30～50毫克／分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔／升(20毫克／分升),如果持续时间短暂也可能没有症状. 低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡. 胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外. 另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷. 类低血糖的治疗方法 在轻度低血糖发作期间,你可能出现下列的某些症状：发抖,震颤,心悸,神经质,出汗,寒战和湿冷,心搏加快,焦虑,头晕以及极度饥饿.这些都是由对自主神经系统的影响所致.轻度低血糖往往不会影响你的大脑,因此,你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗. 1）对于低血糖的预防：1.注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。4.注意营养,多吃蔬菜水果.5.生活,作息,饮食有节制有规律.6.多做运动,保持心情愉快.7晚上睡觉时将头部垫高.8不要再闷热或干燥的环境下站立太久. 2）当低血糖急性发作时：1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25--50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料;稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1--2个，一般10分钟后反应即可消失。2.低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下;或调成糖浆，慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。 3.对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50％葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。 血糖偏高 当血糖高于正常时称为高血糖症。如果这种状况持久存在，对人体的各部分均有害。病人会感到全身不适，常有疲倦、口渴、大量饮水、大量排尿等表现。如情况严重，应尽快就医。 使血糖变得过高的常见原因有： （1）所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够； （2）运动量明显减少，胰岛素不能有效发挥作用； （3）摄食过多特别是甜食或含糖饮料； （4）过度肥胖； （5）情绪或精神上的压力过重； （6）低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象；
简述糖尿病患者进行血脂检测的意义 发表时间：2019-04-08T11:25:23.493Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷6期作者：高中凯 [导读] 糖尿病患者可伴有明显的血脂异常的症状,而且其血糖水平越高,其血脂异常的症状就越严重。 黑龙江省伊春市中心医院 153000 摘要：目的:探讨对糖尿病患者进行血脂检验的临床意义。方法:将我院20例糖尿病患者进行回顾性研究。将这20例患者作为观察组，同时,选取同一时间在我院进行健康体检的20例健康人作为对照组。对观察组和对照组采取血脂检测。然后比较观察组和对照组人的血脂水平。结果：观察组患者甘油三酯的水平、总胆固醇的水平和低密度脂蛋白的水平均明显高于对照组人,且均高于正常值,其高密度脂蛋白的水平明显低于对照组人,且低于正常值,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论：糖尿病患者可伴有明显的血脂异常的症状,而且其血糖水平越高,其血脂异常的症状就越严重。对糖尿病患者检测血脂水平,可帮助糖尿病患者治疗及恢复,充分满足糖尿病患者生理和心理上的需求,有助于提高疗效,对临床症状和预后的改善具有良好的促进作用，效果显著，临床诊断满意度高，值得临床推广与运用。 关键词：糖尿病;血脂检测;临床诊治 The significance of blood lipid test in diabetic patients Abstract: Objective: To investigate the clinical significance of blood lipid test in diabetic patients. Methods: A retrospective study was performed on 20 patients with diabetes in our hospital. The 20 patients were used as the observation group. At the same time, 20 healthy people who were in the hospital at the same time for healthy physical examination were selected as the control group. Blood lipids were taken for the observation group and the control group. The blood lipid levels of the observation group and the control group were then compared. RESULTS: The levels of triglyceride, total cholesterol and low-density lipoprotein in the observation group were significantly higher than those in the control group, and were higher than normal. The level of high-density lipoprotein was significantly lower than that of the control group. And below the normal value, the difference was significant (P<0.05). Conclusion: Diabetic patients may be accompanied by obvious symptoms of dyslipidemia, and the higher their blood glucose levels, the more severe the symptoms of dyslipidemia. The detection of blood lipid levels in diabetic patients can help the treatment and recovery of diabetic patients, fully meet the physiological and psychological needs of diabetic patients, help to improve the efficacy, improve the clinical symptoms and prognosis, and the effect is significant, clinical diagnosis High satisfaction is worthy of clinical promotion and application. Key words: diabetes; blood lipid detection; clinical diagnosis and treatment 糖尿病是一种在临床实践中常见的慢性疾病。目前，糖尿病的临床诊断方法很多，最直接的方法是检测糖尿病患者的血糖水平。然而，大量临床研究发现不可能准确地诊断糖尿病患者的血糖水平。研究发现，糖尿病和血脂异常都是代谢性疾病[1]，因此几乎所有糖尿病患者都会出现血脂异常症状。本文就对糖尿病患者进行血脂检验的临床意义的相关情况进行介绍。 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2016年9月-2017年9月期间收治的糖尿病患者20例。对这些患者进行回顾性研究。将这20例患者作为观察组，同时,选取同一时间在我院进行健康体检的20例健康人作为对照组。观察组中，女20例；年龄39-71岁，平均（46.9±6.2）岁。对照组中，女20例；年龄37-73岁，平均（47.3±6.5）岁。两组糖尿病患者的性别、年龄及病情等一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 所有受试者在试验前3天保持低脂饮食，停止使用避孕药和激素类药物，避免剧烈运动，保持原有的睡眠习惯，并停止使用降糖药或胰岛素。在测试开始之前，要求受试者静置10分钟，然后在早晨空腹状态下抽取5ml静脉血。将收集的血液样品离心，分离上层血清，并使用全自动血脂分析仪测量血清中甘油三酯水平，总胆固醇水平，低密度脂蛋白水平和高密度脂蛋白水平 [2]。 采取SPSS11．0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 观察组患者甘油三酯的水平、总胆固醇的水平和低密度脂蛋白的水平均明显高于对照组人,且均高于正常值,其高密度脂蛋白的水平明显低于对照组人,且低于正常值,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。见表1。 3.讨论 目前，随着人们生活水平的提高和膳食结构的变化，糖尿病患者的发病率明显增加。糖尿病是一种常见的内分泌疾病，其临床表现包括葡萄糖代谢紊乱和脂质代谢紊乱。当人体内总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的比例失衡时，高密度脂蛋白胆固醇也会异常，使整个脂质代谢水平失衡。血液中的血脂沉积在管壁上，这可引起动脉硬化。因此，脂质代谢异常是糖尿病患者心脑血管疾病的高危原因之一。载脂蛋白
脱疽（糖尿病性足病）中医诊疗方案 （2019年版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2011年中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病足》。 （1）糖尿病患者有肢端血管和（或）神经病变和（或）合并感染者。 （2）糖尿病患者肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征，并符合0～5 级坏疽标准者。 （3）踝／臂血压指数小于0.9 以下者。 （4）超声彩色多普勒检查，提示肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。 （5）血管造影证实，CTA、MRA 提示血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。 （6）电生理检查，可见周围神经传导速度减慢或肌电图、体感诱发电位异常改变者。 （7）X 线检查，可见骨质疏松脱钙、骨质破坏、骨髓炎或关节病变、手足畸形及夏科关节等改变者。 具备前2 条，并结合后3～7 条中任何1 条即可确诊。 2.西医诊断标准 参考中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会2002年制订的《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准(草案)》。 （1）发病年龄：多在40岁以上。 （2）有糖尿病病史,或空腹血糖值升高，尿糖测定阳性者。 （3）有慢性肢体动脉缺血表现：肢体麻木、怕冷（或怕热）、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。 （4）各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘动脉以远动脉病变为最多见。 （5）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。 （6）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其它缺血性疾病。
（7）①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA（数字减影）、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘动脉以远动脉病变占80％以上，血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。④Ｘ线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。 （二）分期诊断 1.未溃期：下肢无明显破溃。 2.已溃期：下肢已出现破溃。 （三）证候诊断 1.寒邪凝滞，痰瘀阻络证：肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步履不利，间歇性跛行、多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减。严重者持续疼痛，夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色，舌质淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉沉迟或弦涩。 2.热毒伤阴，瘀阻脉络证：足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂，神疲乏力，烦躁易怒，口渴喜冷饮，舌质暗红或红绛，苔薄黄或灰黑，脉弦数或洪数，趺阳脉可触及或减弱。 3.湿热毒蕴，筋腐肉烂证：足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红，触之患足皮温高或有皮下积液、有波动感，切开可溢出大量污秽臭味脓液，周边呈实性漫肿，病变迅速，严重时可累及全足，甚至小腿，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，趺阳脉可触及或减弱。 4.气血两虚，络脉瘀阻证：肢体麻木、疼痛，状如针刺，夜间尤甚，痛有定处，足部皮肤感觉迟钝或消失，皮色暗红或见紫斑；或溃后创面腐肉已清，肉芽生长缓慢，久不收口，周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，舌质淡红或紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩，趺阳脉弱或消失。 5.脾肾阳虚，痰瘀阻络证：足发凉，皮温低，皮肤苍白或紫暗，冷痛，沉而无力，间歇性跛行或剧痛，夜间更甚，严重者趾端坏疽干黑，逐渐扩大，腰酸，畏寒肢凉，肌瘦乏力，舌淡，苔白腻，脉沉迟无力或细涩，趺阳脉弱或消失。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.寒邪凝滞，痰瘀阻络证 治法：温经散寒，化痰祛瘀 （1）推荐方药：阳和汤和桃红四物汤加减。麻黄、熟地、鹿角胶（烊化）、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、桂枝、桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍、
糖尿病足诊治指南（全文） 本文系统介绍糖尿病足相关概念、流行病学、病变特点及预后。着重介绍糖尿病足的治疗，包括血运重建、干细胞移植和综合治疗。对治疗方案的选择进行了论述。 1、基本概念 1、1 糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病的区别 二者并无本质区别，均存在两个现象，即糖尿病和动脉硬化。只是病变发生的先后不同而已。动脉硬化是脂代谢紊乱的表现之一。如果在此基础上合并糖尿病，就同时出现了糖代谢紊乱。自然会加重动脉硬化的病变；反之也是一样。 1、2 糖尿病足与糖尿病下肢缺血 糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。1972年Catterall 将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力、合并感染的足。 WHO的定义是：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相
关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。随着人们对糖尿病足的认识深入。发现糖尿病足是一组足部的综合征，不是单一症状。 它至少应当具备如下要素：第一是糖尿病患者。第二是应当有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽)，第三是伴有一定下肢神经或(和)血管病变，三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。 糖尿病足一般分为三种类型，即神经型、缺血型和神经缺血型(也称混合型)。目前，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。糖尿病下肢缺血是由于糖尿病患者同时出现下肢动脉硬化、闭塞，无论二者发生先后，只要具备这2个因素就称为糖尿病下肢缺血。 糖尿病下肢缺血具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相似，但前者症状与体征更严重。主要表现为早期缺血症状，足部麻木，皮肤发凉，仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行；中期的代偿期，即足部静息痛；晚期的组织缺损，主要包括足部溃疡(甚至溃疡伴感染)，足部部分组织坏疽(甚至坏疽且伴有感染)。 1、3 截肢的定义 根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为1个肢体的远端被切除。 重复截肢：先前截肢未治愈而再次从远端开始截肢。
产科 妊娠合并症 妊娠合并糖尿病诊疗常规 【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM），占80%以上。我国发生率1-5%。 入院医嘱】
说明： 1、产前检查，≥ 28周者，Qd，＜28周者，Qw。 2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B 超及超 声心动图。 3、糖化血红蛋白反映为1-2 个月（8-10 周）血糖控制情况，正常值应为 6.5% 以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2 周的平均血糖水平 了。 【监测】 1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖 试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2 小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后 2 小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。 2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1 次的羊水指数和 生物物理评分（BPS评分）试验。大于28 周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。 每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。每周至沙复查一次B 超，以了解胎儿及羊水等情况。每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。糖化血红蛋白应1-2 个月（6 周）复查一次（正常值4-6%）。 【饮食、胰岛素使用原则】 1、饮食控制原则为：少量、多餐。每日分5-6 餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-55％，蛋白质25％，脂肪20-25 ％。早餐占10%-20%，午餐占20%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。控制3-5 日后收住院测定24 小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。 2、胰岛素使用原则 （1）指征： ①经正规饮食控制后，空腹血糖＞5.8mmol/L ，或餐后血糖≥ 6.7mmol/L ，或经饮食控制后未能达到以下血糖控制标准。 血糖控制标准 ②死胎、死产史或合并妊娠期高血压疾病。 ③病情严重，严格控制饮食后出现尿酮体，只有应用胰岛素才能摄入足够食
糖尿病患者血脂检验分析 目的对糖尿病患者的血脂检验结果分析的临床意义；方法分别选取2014年6月～2015年6月我院52例糖尿病患者、健康者作为实验组和对照组，采集两组血液并检验其TG、TC、HDL-C以及LDC-C；结果实验组TG（5.42±1.27）mmol/L、TC（2.82±1.08）mmol/L、LDL-C（3.37±1.11）mmol/L均高于对照组TG（4.01±0.62）mmol/L、TC（1.61±0.68）mmol/L、LDL-C（2.49±0.79）mmol/L，而实验组HDL-C（1.32±0.54）mmol/L低于对照组（1.64±0.71）mmol/L，并且实验组血脂异常发生率36.5%明显高于对照组11.5%，且P＜0.05；结论跟健康人群相比，糖尿病患者TG、TC、LDL-C升高，HDC-C降低，因此血脂检验结果可以作为诊断糖尿病的辅助手段。 标签：糖尿病；血脂；检验 糖尿病主要是因为胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用出现障碍而引起的一类以高血糖为主要特征的代谢性疾病。随着医疗卫生事业的不断发展，当前血脂检验已经成为诊断糖尿病的一种重要辅助方法，该类方法主要是检验人体的总胆固醇水平、甘油三脂水平、低密度脂蛋白水平以及高密度脂蛋白水平。2014年6月～2015年6月贵州省兴义市黔西南州人民医院检验科分别检验并对比了52例糖尿病患者和52例健康体检者的血脂水平，现分析报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料主要选取2014年6月～2015年6月贵州省兴义市黔西南州人民医院收治的52例糖尿病患者作为实验组，所有患者经胰岛素检测均确诊为糖尿病，男患者31例、女患者21例，患者34岁～65岁，平均年龄为（41.3±3.4）岁；现另选2014年6月～2015年6月在我院接受常规体检的52例健康人群作为对照组，男性30例、女性22例，年龄35岁～63岁，平均年龄为（4 2.1± 3.1）岁。将两组检验对象性别、年龄逐一比较，结果显示无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1试剂和仪器本次检验所需要的试剂是由罗氏公司生产的原装试剂，并且均能正常使用，检验所需仪器为由罗氏公司生产的型号为Cobas8000全自动生化分析仪。 1.2.2血液采集方法所有被检验对象在采集其血液前1个月便开始维持规律的作息习惯，保证饮食的清淡、禁烟禁酒，并禁止服用任何会对血脂产生影响的药物。采血应该选择在早晨空腹，每人采血量为3ml，被检验对象应该在3h内完成TG、TC、LDL-C以及HDC-C等血脂指标的检验。 1.2.3检验方法关于被检验对象甘油三脂水平（TG）、血清总胆固醇水平
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出 版社，2007年出版）。 （1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。 （2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛， 肌肉无力和萎缩等。 （3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 (小纤维和大纤维介导)的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。 （4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS中至少两项异常。 （5）排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。 2.西医诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。 （1）明确的糖尿病病史。 （2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 （3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。 （4）有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，以下5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任 2项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。 （5）排除诊断：需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根 压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒 性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。 （6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的临床诊断主要依据临床 症状疼痛、麻木、感觉异常等。临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。 （7）诊断分层：见下表
2型糖尿病诊疗常规 一、诊断标准 【临床表现】 1 .典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头 晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度； 2 .注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性 并发症，注意询冋可能的诱因，如摄入咼糖、中断治疗、应激状态等； 3 .诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰 岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的 具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的 原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化； 4 .既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无 巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史； 5 .糖尿病家族史。 【体格检查】 除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重kg/身高m2）【辅助检查】 1. 急性并发症： 血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压及肾功、电
解质等。 2?慢性并发症： 1）眼底检查：眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等 2) 肾脏检查：尿常规、尿白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、血肾功能检查。 3) 神经系统检查：神经电生理检查。 4) 心脏检查：心电图、心脏B超、24小时动态心电图。 5) 血管检查：ABI、双下肢血管B超、血管造影等。 【诊断标准】 1 ?无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断： (1)有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血 糖》7.8mmol/L，或一次随机血糖A 11.1mmol/L，或0GTT2h血糖》 11.1mmol/L ； (2)无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两次以上 空腹血糖A 7.8mmol/L，或两次以上随机血糖A 11.1mmol/L ，或一次 空腹血糖》7.8mmol/L及一次随机血糖A 11.1mmol/L ，或一次空腹血 糖A 7.8mmol/L 及一次OGTT2h 血糖A 11.1mmol/L ，或两次以上 OGTT2h 血糖A 11.1mmol/L。 2 ?根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依 赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。
江苏省糖尿病分级诊疗技术方案糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）患病率 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。 （三）糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。
二、糖尿病定义及分型 （一）糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病 三、糖尿病的筛查、诊断与评估 (一)糖尿病的筛查 在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。对于除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。首次筛查正常者，宜至少每3年筛查一次。65岁及以上老年人每年1次。 空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验（Oral