救治原则包括控制发病原加强器官功能支持和保护，合理应用抗生素，免疫和炎症反应调节治疗等
1.病史评估患者有无感染、创伤、大手术、休克等引起MODS的病因。评估患者是否存在高龄慢性疾病、营养不良、大量输血、危重病评分增高等易感MODS 的高危因素。
2.临床表现MODS的临床表现基础疾病、感染部位、器官代偿能力、治疗措施等的不同而各异。MODS的病程一般约为14-21日，经历休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭4个期，各个期的临床表现见表15-1。
器官功能障碍评估与诊断具有严重感染创伤、休克等诱因，存在SIRS 或脓毒症临床表现，发生2个或2个以上器官序贯功能障碍应考虑MODS。随着人们对MODS认识的不断深入，其诊断方法和标准也在不断发生变化，国内多采用参照Fry诊断标准的综合修订标准（表15-2）
救治与护理
一救治原则
包括控制原发病，加强器官功能支持和保护，合理运用抗生素，免疫和炎症反应调节治疗等
1控制原发病控制原发病是MODS治疗的关键，应及时有效的处理感染、创伤、休克等原发病，减少、阻断炎症介质或毒素的产生与释放，防止休克和缺血再灌注损伤。
2器官功能支持和保护1呼吸功能：合理进行氧疗，必要时进行机械通气支持。2循环功能；：尽早进行液体复苏，为改善微循环障碍组织灌注，必要时使用血管活性药物。3肾功能：改善肾脏灌注，利尿，必要时行肾脏替代治疗。4胃肠功能：预防应激性溃疡发生，病情允许时应尽早给予胃肠内营养支持，促进胃肠功能恢复，改善胃肠道缺血再灌注损伤，恢复肠道微生态平衡等。
3.合理使用抗生素在经验性初始治疗时尽快明确病原菌，尽早转为目标治疗，采用降阶梯治疗的策略，并注意防止菌群失调和真菌感染。
4.其他包括免疫与炎症反应调节治疗、激素治疗、营养与代谢支持和中医中药治疗等。
二护理措施
1. 即刻护理措施按各器官功能改变时的紧急抢救流程、抢救药物的剂量、用法、注意事项和各种抢救设备的操作方法，熟练配合医生进行抢救。呼吸功能障碍者要保持气道通畅，必要时协助医生进行气管插管，呼吸机支持通气。急性左心衰患者立即予半卧位，吸氧，遵医嘱给与强心、利尿等药物治疗。
2.重症患者常规护理（参见第十五章第一节）。
3.病情观察与生命体征监测MODS患者器官功能改变早期常无特异性或典型表现，出现明显或典型症状时往往器官功能已受损严重，难以逆转。因此，早期识别MODS具有非常重要的临床意义。护士应熟悉MODS的诱因和发生、发展过程，掌握MODS器官功能变化各期的常见表现，做好生命体征和实验室检查的监测，积极协助医生早期发现病情变化，预测器官衰竭的发生。
4.器官功能监测与护理严密监测患者呼吸功能、循环功能、中枢神经系统功
能、肾功能、肝功能、胃肠功能和凝血系统功能等。遵医嘱做好对各器官功能的支持和护理，评估患者对各种器官功能支持和保护的效果，及时发现器官功能变化并配合医生采取相应的处理措施，尽可能维持或促进各器官功能的恢复，减少器官损害的数量和程度，从而降低死亡率。
5.感染预防与护理MODS患者免疫功能低下，机体抵抗力差，极易发生院内感染，如肺部感染、尿路感染、血管内导管相关性感染和皮肤感染等。因此，应加强口腔护理、气道护理、尿道护理、静脉导管护理和皮肤护理等；严格执行无菌技术、手卫生、探视等院内感染管理制度；早期、正确采集血、尿、痰等标本进行细菌培养和药物敏感试验，为治疗提供依据；监测各实验室检查指标的变化，及时报告医生，尽早使用足量的抗生素控制感染。
救治原则包括控制发病原加强器官功能支持和保护，合理应用抗生素，免疫和炎症反应调节治疗等 1.病史评估患者有无感染、创伤、大手术、休克等引起MODS的病因。评估患者是否存在高龄慢性疾病、营养不良、大量输血、危重病评分增高等易感MODS 的高危因素。 2.临床表现MODS的临床表现基础疾病、感染部位、器官代偿能力、治疗措施等的不同而各异。MODS的病程一般约为14-21日，经历休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭4个期，各个期的临床表现见表15-1。 器官功能障碍评估与诊断具有严重感染创伤、休克等诱因，存在SIRS 或脓毒症临床表现，发生2个或2个以上器官序贯功能障碍应考虑MODS。随着人们对MODS认识的不断深入，其诊断方法和标准也在不断发生变化，国内多采用参照Fry诊断标准的综合修订标准（表15-2） 救治与护理 一救治原则 包括控制原发病，加强器官功能支持和保护，合理运用抗生素，免疫和炎症反应调节治疗等 1控制原发病控制原发病是MODS治疗的关键，应及时有效的处理感染、创伤、休克等原发病，减少、阻断炎症介质或毒素的产生与释放，防止休克和缺血再灌注损伤。 2器官功能支持和保护1呼吸功能：合理进行氧疗，必要时进行机械通气支持。2循环功能；：尽早进行液体复苏，为改善微循环障碍组织灌注，必要时使用血管活性药物。3肾功能：改善肾脏灌注，利尿，必要时行肾脏替代治疗。4胃肠功能：预防应激性溃疡发生，病情允许时应尽早给予胃肠内营养支持，促进胃肠功能恢复，改善胃肠道缺血再灌注损伤，恢复肠道微生态平衡等。 3.合理使用抗生素在经验性初始治疗时尽快明确病原菌，尽早转为目标治疗，采用降阶梯治疗的策略，并注意防止菌群失调和真菌感染。 4.其他包括免疫与炎症反应调节治疗、激素治疗、营养与代谢支持和中医中药治疗等。 二护理措施 1. 即刻护理措施按各器官功能改变时的紧急抢救流程、抢救药物的剂量、用法、注意事项和各种抢救设备的操作方法，熟练配合医生进行抢救。呼吸功能障碍者要保持气道通畅，必要时协助医生进行气管插管，呼吸机支持通气。急性左心衰患者立即予半卧位，吸氧，遵医嘱给与强心、利尿等药物治疗。 2.重症患者常规护理（参见第十五章第一节）。 3.病情观察与生命体征监测MODS患者器官功能改变早期常无特异性或典型表现，出现明显或典型症状时往往器官功能已受损严重，难以逆转。因此，早期识别MODS具有非常重要的临床意义。护士应熟悉MODS的诱因和发生、发展过程，掌握MODS器官功能变化各期的常见表现，做好生命体征和实验室检查的监测，积极协助医生早期发现病情变化，预测器官衰竭的发生。 4.器官功能监测与护理严密监测患者呼吸功能、循环功能、中枢神经系统功
MODS 定义：在严重感染、创伤和休克等急性危重病情况下，导致两个或两个以上器官或系统同时或先后发生功能障碍或衰竭。如肠道屏障功能障碍、心功能障碍、ARDS、急性肾衰竭ARF、急性肝衰竭AHF等。是危重病病人的严重并发症和重要死亡原因。MOF（多器官功能衰竭）是MODS的终末阶段。强调MODS是一个动态发展的全过程，在发病机制上突出强调MODS 属于全身性病理连锁反应。肝肾综合征、肺心病等虽然也是某一器官发生病变后引起的一种器官功能障碍，但不属于MODS。MODS也不包括器官的机械性损伤和临终病人的器官功能衰竭。 发病机制 1．发病基础：创伤、烧伤或大手术等致组织严重损伤或失血、失液；严重感染；各种原因引起的休克；心跳呼吸骤停复苏后；出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后；输血、输液、用药或呼吸机应用失误；原有某种疾病，如冠心病、肝硬化、慢性肾病等；糖尿病、营养不良、长期应用免疫抑制剂而致免疫力低下者易发生MODS。2．发病机制： 1)过度炎症反应：全身炎症反应综合征SIRS可能是形成MODS最主要的原因。往往是 多次重复打击所造成的，即二次打击学说。初次打击可能并不严重，但可使全身免 疫系统处于应激状态，当收受到再次打击时，全身严重反应将成倍扩增，形成炎症 介质“瀑布”反应。若合并组织的缺血-再灌注损伤，则更容易造成MODS。 2)促炎反应与抗炎反应失衡 3)肠道动力学说 3. 临床表现和诊断 1)一期速发型：原发急症发病24小时后出现，如ARDS+ARF，DIC+ARDS+ARF。由于 原发急症甚为严重，24小时内病人即可因器官衰竭而死亡，一般归于复苏失效。 2)二期迟发型：一个重要器官或系统先发生功能障碍，常为肾、肺或心血管的功能障 碍，经过一段近似稳定的持续时间，继而发生更多的器官或系统功能障碍，多因继 发感染所致。 4. 诊断 5. 预防和治疗： 积极治疗原发病、更重要的是预防MODS的发生，是提高危重病病人的最重要措施。 1)重视病人循环获悉，及早纠正低血容量、组织低灌注和缺氧。MODS最早、最常见 的是ARDS，管理好呼吸，纠正低氧血症，必要时给予机械通气。 2)防治感染。 3)及早处理最先发生功能障碍的器官，阻断病理的连锁反应，以免形成MODS。临床 经验证实，治疗单一器官功能障碍的效果胜过治疗MODS。 4)尽可能改善全身状况，如体液、酸碱度、电解质平衡等。 5)为维护肠粘膜屏障功能，防止细菌、内毒素移位，在创伤、休克早期应快速、有效 的输液治疗和应用血管活性药物，以防止或减轻黏膜缺血。加强全身支持治疗，尽 可能采用肠内营养。 6)免疫调理治疗。 胃肠功能障碍 1.定义 急性胃肠功能障碍AGD是继发于创伤、烧伤、休克等其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变，以胃肠道黏膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。
多器官功能障碍综合征（MODS）护理 护理问题 1 低效型呼吸形态与呼吸衰竭有关 2 发热与感染有关 3 皮肤受损的危险与长期卧床有关 4 营养不良与消化功能减退有关 5 潜在并发症：下肢静脉血栓形成 6 休克与体液丢失过多有关 护理措施 一一般护理： 1 病室要求：MODS病人收住ICU病房，保持室内空气新鲜通畅，湿度以50%--60%为宜，避免空气干燥，保持温度20度左右，地面和室内定时用0。2%--0。5%过氧乙酸喷洒或喷雾消毒，保持室内安静，整洁，舒适，不允许患传染病的亲友探视 2 严格无菌操作：医护人员在进行各种临床诊治和操作时严格执行各项无菌操作规程，对患者分泌物及排泄物进行必要消毒处理，以免发生继发感染 3 加强基础护理：MODS病人免疫功能低下，加上长期卧床，易发生口腔感染，泌尿系统感染，褥疮等并发症，要加强口腔护理，皮肤护理，会阴护理等基础护理 4 做好心理护理：对于清醒的患者，由于病房环境，各项治疗操作，仪器的使用等易使患者产生恐惧，焦虑的状态，医护人员应及时了解其心理状况耐心解释开导，作好心理护理，使其树立战胜病痛的信心 5 安全护理：对于躁动不配合的患者，可给予适当约束保护，遵医嘱谨慎使用镇静药 二功能障碍的护理 1 呼吸功能恢复的护理 1．1 肺部感染是诱发MODS和导致死亡的危险因素，故早期采取预防性护理措施是预防和减轻肺部感染的重要手段：A及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意观察痰的颜色，性质和量，如发现痰量增多，颜色有改变，且患者体温有升高趋势，可提示医师给予必要的痰培养，拍胸片，更换敏感抗生素；确保有效供养，共氧浓度30%--35%，保持氧饱和度在大于95% B 按常规作好气道护理：注意气道湿化，一般湿化温度在32—38；脱机期间做好雾化吸入；注意扣背助咳痰，鼓励清醒患者主动咳嗽咳痰C 吸痰时严格无菌操作（吸痰护理常规），吸痰前后注意听诊呼吸音，判断吸痰效果；定时更换呼吸管路D 防止误吸也是预防肺部感染的重要措施 1．2肺功能的监测：除观察病人呼吸的节律，频率，深浅度及辅助呼吸肌的运动情况，有无人机对抗现象外，氧饱和度的监测和血气分析是监测肺功能的更重要指标 2 心脏功能的监测和保护 2．1 24H持续床边及中央心电监测，观察心率，心律及ECG的变化，必要时配合医师查心肌酶，定时测CVP，如有异常及时告知医师 2．2 有计划的安排每日输液量，根据病情控制输液速度，预防心衰，消除各种可加重心脏负担，如：兴奋，激动，用力排便等 3 脑保护 3．1 严密观察患者意识，瞳孔，生命体征的变化，如发现脑疝迹象及时通知医师并配合必要的治疗，早发现早治疗可挽救病人的生命
多脏器功能障碍综合征 多脏器功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体遭受严重急性损伤后，由于失控的全身炎症反应使机体在短时间内相继出现的两个或两个以上的系统器官功能障碍或衰竭，以致机体内环境的稳定必须依靠临床干预才能维持的综合征。MODS病死率可高达60%以上，四个以上器官受损死亡率几乎达到100％。 诊断要点 完整的MODS诊断标准是：器官功能障碍+全身炎症反应。MO DS是在SIRS基础上发生的，虽然机制复杂，临床表现亦多种多样，但仍是一个统一的、动态的病理过程。 1.心血管功能障碍诊断标准 a.收缩压<90mmHg(1mmHg=0. 133kPa) b.平均动脉压(MAP)<70mmHg c.发生休克、室性心动过速(室速)或心室纤颤(室颤)等严重心律失常、心肌梗死 具备a、b、c 3项之一,即可诊断 2.呼吸系统功能障碍诊断标准 氧合指数(PaO2/FiO2)<300mmHg具备即可诊断 3.中枢神经功能障碍诊断标准 a.意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷 b.格拉斯哥昏迷评分(GCS)[14分 具备a、b 2项之一,即可诊断 4.凝血系统功能障碍诊断标准 a.血小板计数(PLT)<100@109/L b.凝血时间(CT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)延长或缩短; 3P试验阳性 具备a、b 2项之一,即可诊断 5.肝脏系统功能障碍诊断标准 a.总胆红素(TBil)>20. 5Lmol/L
b.血白蛋白(ALB)<28g/L 具备a、b 2项之一,即可诊断 6.肾脏系统功能障碍诊断标准 a.血肌酐(SCr)>123.76umol/L b.尿量<500ml/24h 具备a、b 2项之一,即可诊断 7.胃肠系统功能障碍诊断标准 a.肠鸣音减弱或消失 b.胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、呕血 c.腹内压(膀胱内压)\11cmH2O(1cmH2O=0. 098kPa) 具备a、b、c 3项之一,即可诊断 治疗 尽管MODS的病因复杂、涉及的器官和系统多、治疗中往往面临许多矛盾，但MODS的治疗应遵循以下原则。 （1）积极控制原发病控制原发疾病是MODS的治疗的关键，应重视原发疾病的处理。对于存在严重感染的患者，必须积极引流感染灶和应用有效抗生素。若为创伤患者，则应积极清创，并预防感染的发生。当重症患者出现腹胀、不能进食或无石性胆囊炎时，应采用积极的措施，如导泻、灌肠等，以保持肠道通畅，恢复肠道屏障功能，避免肠源性感染。对于休克患者，则应尽快复苏，尽可能缩短休克时间，避免引起进一步器官功能损害。 （2）改善氧代谢，纠正组织缺O2 主要手段包括增加全身氧输送、降低全身氧需、改善组织细胞利用氧的能力等。提高氧输送是目前改善组织缺氧最可行的手段。氧输送是单位时间内心脏泵出的血液所携带的氧量，由心脏泵功能、动脉氧分压/血氧饱和度和血红蛋白浓度决定，因此提高氧输送也就是通过心脏、血液和肺交换功能三个方面来实现。降低氧需在MODS治疗中常被忽视。镇静、降低体温、机械通气等均是降低氧需的重要手段。 MODS和休克可导致全身血流分布异常，肠道和肾脏等内脏器官常常处于缺血状态，持续的缺血缺氧，将导致急性肾衰竭和肠功能衰