背部叩击排痰质量评分表
备注：一处不合格扣3分，理论分不超过5分
振动排痰机操作规范 一、目的 应用叩击头叩打背部，借助振动，分泌物松脱而有利于排出体外。 二、评估： 1、确认医嘱，患者床号、姓名、腕带 2、评估患者病情、肺部情况、咳嗽能力、活动能力及配合程度，有无禁忌症等 3、解释操作目的、方法、注意事项，并简要介绍配合要点，取得患者合作 4、患者是否进餐，或进餐时间 三、准备 1、个人准备：仪表端庄，服装整洁，六步洗手法洗手，戴口罩 2、用物准备：振动排痰经一台（根据病人情况选择合适的叩击头、检查振动排痰机功能是否正常），医嘱执行单，一次性叩击帽 四、操作程序 1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名、告之病人配合方法，并询问雾化及进餐情况，协助患者取舒适体位。 2、将振动排痰机置于稳定、不易绊倒的地方，接通电源，打开开关，视病人情况调节合适档位。 3、套好叩击帽，帮助患者取侧卧位。将叩击头对患者的胸廓，按开始键开始工作，治疗时平稳握住叩击头，由下而上，由外向内叩击，每个叩击部位叩击30秒左右，然后移动到下一个部位，直至整个胸廓。在肺下叶及重点感染部位，可适当延长叩击时间，同时加大一些压力，可增加频率，促进痰液排出。注意观察患者病情变化，如有不适或异常立即停止操作，振动时间10min，可视病情给予调节。 4、振动完毕后关机拔电源，整理用物，协助患者取舒适体位，整理床单位。5-10min后鼓励并指导病人咳嗽，气管切开病人给予吸痰。 5、对物品进行分类处理，将一次性叩击帽放入医疗垃圾筒内，将振动排痰机用中性消毒剂进行清洁风干后物归原处。 6、清洗双手，在治疗单签执行时间与全名，并在护理记录单上记录排痰效果并签全名。 五、注意事项 1、基本治疗频率为15—35CPS。 2、为避免交叉感染，叩击头帽一人一换。 3、每日治疗2—4次，在餐前1—2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化治疗，治疗后5—10分钟吸痰。 4、对于无自主呼吸能力及昏迷的患者，操作中随时观察患者的反应，及时吸痰。
儿科护理操作常规及流程 目录 一、体温测量法 (2) 二、脉搏测量法 (2) 三、呼吸测量法 (3) 四、血压测量法 (4) 五、婴幼儿沐浴法 (4) 六、配奶与消毒法 (6) 七、婴幼儿约束法 (6) 八、婴幼儿大、小便标本采集法 (7) 九、婴幼儿氧气吸入法 (9) 十、先天性巨结肠洗肠法 (9) 十一、婴幼儿股静脉穿刺采血术 (10) 十二、简易呼吸气囊操作法 (11) 十三、机械通气操作法 (11) 十四、机械通气病人密闭式吸痰法 (12) 十五、小儿头皮静脉输液法 (13) 十六、压缩雾化吸入法 (14) 十七、肝部理疗仪法 (15) 十八、深部机械排痰使用法 (15) 十九、叩击震颤排痰操作流程 (16) 二十、注射泵的操作流程 (17) 二十一、心电监护仪的操作流程 (18) 二十二、口罩使用技术的操作流程 (20) 二十三、留置针封管技术操作流程 (21) 二十四、儿科中药贴敷操作流程 (22) 二十五、鼻腔滴药法的操作流程 (23) 二十六、小儿休克急诊抢救流程 (24) 二十七、小儿心力衰竭抢救流程 (25) 二十八、小儿惊厥急诊抢救流程 (26) 二十九、小儿急性中毒抢救流程 (27)
一、体温测量法 【目的】 1．测量、记录患儿体温。 2．监测体温变化，分析热型及伴随症状。 【评估】 1. 询问、了解患儿的身体状况，向患儿解释测量体温的目的，取得患儿的配合。 2. 评估患儿适宜的测温方法：取出体温表，检查有无破损，将汞柱甩至35℃以下。根据年龄及病情选择测量方法。 【用物准备】 体温表、纸巾、笔、记录本。放体温计的盒或杯2个（一个干净的放消毒后清洁的体温计，另一个放使用后需要消毒的体温计）。 【操作程序与方法】 1．直肠测量法 （1）拉下床栏，患儿侧卧屈膝或仰卧，露出臀部，将肛表蘸石蜡油轻轻插入直肠2～3cm。（2）需手扶体温表，并用手掌和手指轻轻将双臀捏在一起，防止测量过程中排便或体温表脱出。 （3）测量3分钟，取出肛表用纸巾擦干净，观察温度，然后用有效消毒液浸泡消毒。（4）整理床单，使患儿舒适，拉上床栏。 （5）洗手，记录体温。 2．腋下测量法 （1）拉下床栏，向患儿或家长解释，解开上衣，擦干腋下。 （2）将体温表放入腋下，将臂过胸夹紧体温表。 （3）测量7～10分钟后观察体温，并将结果告知患儿或家长，然后甩至35℃以下，体温表用有效消毒液浸泡消毒。 （4）拉上床栏，洗手，记录体温。 【注意事项】 1．对3岁以下及较顽皮患儿、昏迷及手术未清醒的患儿测腋温需协助扶好体温表。 2．患儿坐浴、灌肠后半小时方可测肛温。沐浴后半小时可测腋温度。 3．发现体温和病情不相符时，应重复测温，必要时可同时测量另一部位对照，以便得到更准确的体温数值。 4．婴幼儿不宜测口温。 5．测量体温前后，应清点体温计的数目。 二、脉搏测量法 【目的】 1．测量患儿的脉搏，判断有无异常情况。
振动排痰机的使用 操作步骤 1、评估：了解病人的病情、体重、体质的强弱程度；是否有肺部感染，有胸片的可以通过胸片了解感染部位，听诊肺部，判断啰音的位置。 2、准备物品： ①连接电源，选择合适的叩击头，并套上一次性头套，避免交叉感染。 ②选择振动排痰机的频率（20-30cps ）及时间（每日2-4次，每次5-20 分钟）。 3、操作： ①病人侧卧位，直接将叩击头作用于胸廓，一手轻轻握住叩击头手 柄，另一手引导叩击头，轻加压力，以便感觉病人的反应。 ②振动顺序为：从上至下，由外而内，每个部位叩击30秒左右， 然后移动到下一个部位，直至整个胸廓（避开肩胛骨及脊柱）。 对于感染部位，应延长叩击时间，增加频率，并用手对叩击头增加压力，促进其深部排痰。 ③做完一侧，给病人翻身，再做另一侧。 ④振动排痰后应及时吸痰。 ⑤排痰后要观察其痰量、性质、颜色的变化。 二、操作流程 评估病情、体质，了解胸片结果，听诊肺部-确定治疗部位及叩 击头的种类、时间、频率-治疗前可先做20分钟雾化吸入-开始排痰治疗，注意观察病情变化-嘱病人咳嗽咳痰，不能自主咳嗽的病人
应及时予以吸痰。 三、注意事项 1、排痰机的基本使用频率为20-30 cps，对体弱及术后的病人，建议从 较低频率开始。 2、每日治疗2-4 次，在餐前1-2 小时或餐后2 小时进行治疗，治疗前 进行20 分钟雾化治疗，治疗后及时吸痰。 3、使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器的红箭头对向病人的主 气道。 4、使用海绵扼状叩击头时，不能用叩击接合器，其他叩击头则可以 用叩击接合器。 5、禁止机器空转！ 6、操作时要使传送缆线保持自然平滑，避免打结、绞成一团或剧烈弯 曲。 7、每周五定时使用中性清洁剂清洗外壳及附件。 四、适应症：支气管扩张症、哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气 肿、急性肺炎、肺囊性纤维病变、气管切开术后、昏迷、呼吸衰竭、肺不张。 五、禁忌症 1 、胸部接触部位皮肤及皮下感染；
振动排痰机使用操作流程 振动排痰机使用操作流程科室姓名考试日期考核人得分流程操作要求分值扣分职业符合护士职业规范要求 2 1 规范 核对查对医嘱 2 2 (1)护士洗手，解释 4 (2)了解患者病情、年龄、咳嗽反射、有无禁忌症、耐受能力，合作程4 评估 3 度及背部皮肤情况 (3)对操作的认知度和心理反应 2 (1)护士:洗手、戴口罩 2 (2)用物:检查备齐用物 4 准备 4 (3)患者:了解体位引流的目的，方法、注意事项 2 (4)环境:整洁、安静、温度适宜 2 (1)携用物至床前，核对 4 (2)选择适当的叩击头，接头叩击接合器，并将其放置于主机边的支架6 上，套好叩击头外套，连接电源 (3)协助患者取侧卧位或坐位 4 (4)打开机器电源开关，选择程序 4 (5)设置震动强度、治疗时间5~15分钟 4 操作 5 (6)将叩击头贴于患者背部，一手轻轻握住叩击头手柄，另一手引导叩18 击头，轻加压力(1kg左右)，观察患者反应。叩击方法:由下而上，由 外向内 (7)治疗约束，时间调回至00:00，仪器自动停止震动，关闭机器电源 4 (8)协助患者排痰(必要时吸痰)、漱口、清洁面部 4
(9)取舒适位整理床单位 4 指导正确指导患者 4 6 处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置 4 7 洗手流动水洗手 2 8 记录痰液的颜色、性质、量及患者的反应 4 9 (1)遵循标准预防、节力、安全的原则 2 评价 (2)及时与患者及家属沟通，体现人文关怀，患者对服务满意 4 10 (3)叩击后患者无不适，咳嗽顺利 4 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价得分 11 振动排痰机使用操作技术【目的】测定人体是否感染过结核杆菌。 【用物准备】治疗盘内盛PPD、1ml注射器及4~5号针头、安尔碘、75%乙醇、无菌纱布、棉签、砂轮、弯盘。医嘱执行单、笔、手笔。 【指导内容】 1.告知患者注射部位不可揉、擦、抓，以免局部感染，避免肥皂水刺激。 2.告知患者在操作过程中若出现胸闷、呼吸空难、心悸、大汗时，应立即告知护士，暂停操作。 3.鼓励患者多饮水，叩击后鼓励患者有效咳痰。 【注意事项】 1.叩击过程中如患者出现面色苍白、胸闷、呼吸空难、心悸、大汗时，应立即告知医生进行处理。 为避免交叉感染，叩击头外罩应一人一用一消毒。 2. 【相关知识】 1.基本治疗强度为15~35HZ。建议初始强度为20HZ。 2.叩击方法:由下而上，由外向内叩击，每个部位叩击1~3分钟。重点感染部位，可是当延长叩击时间，加大叩击压力，增加叩击频率。 3.
可研报告评审工作程序 可研报告评审工作程序包括项目承接、形式审查、选取评审专家、组织专家提出评审意见、编写评审报告、评审报告的审核、印制及盖章、提交、归档和专家后评价。 项目承接。承接可行性研究报告评审工作时，首先与申报单位进行充分的沟通，了解项目情况，明确委托方要求，清楚工作内容，考虑项目的整体情况，决定是否承接该项目。如决定承接项目评审工作，与委托方签订《技术咨询合同书》，明确双方责任和义务，可研项目评审工作正式展开。如对批量项目可研报告进行评审，应对项目进行统一编号。 形式审查。项目承接后，应对委托方提供的项目材料进行形式审查，审查内容包括报告材料是否完整齐全，是否符合有关部委发布的申报指南的相关要求，如出现重大问题及时提出。如无重大问题出现，应制定科学合理的工作方案，开展项目的评审工作。 选取评审专家。专家要求从事工程、技术、经济等方面专业领域较丰富的工作经验，并具备高级技术、经济职称或同等专业水平；熟悉有关法律、政策、法规及规范等；能够认真、公正地履行评审职责；与被评项目无经济利益关系和其他利害关系。 组织专家提出评审意见。每个项目均由选取的工程、技术、经济等方面的专家提出独立审查意见，综合专家意见后形成对项目的评审
意见。专家提出意见后，需结算专家费用。专家费用应根据项目类型、项目难易程度、工作任务量和工作天数的不同进行结算。 编写评审报告。在专家评审意见基础上，编写评审报告并对报告的格式、文字及各类表格的准确性等进行校对。 评审报告的审核。评审报告形成后，由专家组进行技术把关。依据专家组审核意见进行修改，修改后提交部门主管、副总经理、总经理、董事长逐级审核。 评审报告印制及盖章。项目评审报告由董事长审核后，按合同规定的评审报告的份数进行印刷，并到行政部在报告首页进行盖章。 评审报告提交。项目评审报告按合同规定的份数、地点提交给委托方。 评审报告归档。项目评审工作全部完成后，按照有关要求及时将评审报告整理、移交归档。 专家后评价。项目完成后，应对参与项目评审工作的专家进行后评价，评价结果作为再次选聘同类咨询项目专家的依据。
翻身（单人法） 目的： 避免病人同一部位受压 第一步：护理者一手托住病人肩部，另一手托住其臀部，将其上半身先移向近侧床边。 第二步：护理者一手托住病人腰部，另一手托住其臀部，将其下半身先移向近侧床边。 第三步：将病人双手交叉放于胸腹部，两腿屈曲，护理者用双手分别托住病人近侧的肩部和臀部，使病人背向护理者站立侧 第四步：将病人肢体摆放舒适后，在其背部及两膝间各置一软垫。 翻身（左侧卧，双人法） 1.准备：取翻身用枕头置床尾，俩人分别站在左右床边检查各导线、导管位置， 移尿管于左侧 2.俩人同时平抬移动患者头胸部至右侧 3.同样移动臀及下肢至右侧 4.头枕薄冰或冰枕 5.患者右上肢置胸前，右下肢屈曲位 6.左侧护士一手扶患者右肩部，一手轻压患者右膝部，右侧护士一手推患者左 肩胛，一手推患者臀部，俩者同时用力使患者左侧卧位，翻身过程中要观察病人情况 7.用枕头固定患者背部、脚部，使其维持左侧卧位 8. 检查受压部位的皮肤情况 9. 检查吸氧管、鼻胃管、颅内引流管、尿管、输液管等 质量标准： 1.抬起患者移动，禁拖、拉移动，病人皮肤完整，不受凉，不骨折 2.翻身程序正确，运用节力原则，不损伤腰部 3.病人各部位处于舒适位或功能位，固定好，受压部位保护好 4.床单、枕套平整，体位舒适，各导线、导管在位 注意事项： ①协助病人翻身时，动作宜慢，宜轻，避免拖、拉拽等动作； ②冬天应注意保暖，防止感冒； ③如病人身上置有导管，应防止导管滑脱。 ④骨折病人翻身时，上下动作还应协调，保护好病人的肢体，以防骨折再移位
叩背的流程 拍背的准备： 拍背时应用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击导致皮肤发红，避免过多覆盖降低拍背效果；叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，避开拉链，纽扣等部位。 拍背的方法： 叩击时，病人取侧卧位，叩击者两手手指并拢，手掌握成杯状，以手腕的力量，从肺部自上而下，由外向内，迅速而有节奏的叩击胸部。 叩背的时间： 每次以5～15分钟为宜，应该在餐后2小时或餐前30分钟进行。叩背时注意观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰等反应。 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
有效叩背排痰方法探讨? 叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。目前临床操作随意性比较大，未能做到有效排痰，影响疾病的恢复。现结合我们呼吸科临床实践及理论，将叩背排痰方法简单概括如下：? 1.叩背前听诊：用听诊器听诊，了解病人肺部啰音的性质、部位，在啰音较强部位加长时间加大力度，叩背前后听诊比较。通过听诊了解痰鸣音或湿哕音的部位与性质，和医生沟通取得一致，可以有的放矢，增加局部拍背时的力度和时间。有的病人耐受时间较短，这样可以在病人能耐受的时间段内达到较好的效果。????? 2.选择体位：根据患者病情及耐受情况选择合适的体位。如肺尖部炎症采取坐位，肺底和肺叶中段炎症采取侧卧位，去枕侧卧位，头低l0°～l5°，一般情况好者，可采取膝胸卧位，以病人耐受为宜。根据体位引流原理，痰液栓子脱落后，比较容易进人大气道后顺利咳出。? 3.方法：护士两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部，持续5～10?min。避开肩胛骨、脊柱，最好在雾化吸入后进行。然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。若患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用1手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽。叩背同时要观察患者的反应，如果病人能耐受，可以适当增加叩背时间。? 4.?频率：频率要快，100—200次／min。教科书上对叩背没有要求频率，从物理学角度来看，频率越快，放在弹性表面的物体更容易跌落，如果频率太慢，对于排痰是没有效果的。? 5.幅度：手掌根部离开胸壁3～5?cm，手指尖部离开胸壁10—15cm为宜。? 6.叩背在沐舒坦雾化吸人后进行，对其排痰效果更好。雾化吸人将药液变成细微气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，可以湿化呼吸道，稀释痰液，降低黏稠度，以利于排痰。只有雾化后叩背排痰才会把痰液排得更彻底、更干净。但雾化吸入后叩背排痰时间教科书并未作明确规定，只表明胸部叩击时间以5～10min为宜，应安排在餐后2?h至餐前30?min完成。黄敏清，叶云婕等在肺叶切除术患者雾化吸人后不同时间叩背排痰效果比较的实验中说明雾化吸入后马上叩背是肺叶切除术后患者排痰最有效及最佳的时机。 协助患者翻身及有效咳痰 目的： 1.协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。 2.对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。护士要求： 1、仪表大方、着装整洁 2、语言通俗、态度和蔼 3、剪指甲、洗手 护理流程： 评估患者： 1、患者姓名、年龄、床号、体重、病情、意识状态等。 2、心理状态及配合程度 3、肢体活动能力、自理能力、皮肤状况 4、患者咳痰的难易程度、确定痰液明显区域 5、患者采取正确舒适体位 环境要求：环境安静、整洁、舒适、安全。操作前准备：洗手，戴口罩用物：听诊器、垫枕、填写翻身卡、手消毒液、笔 操作过程： 1、携用物至患者病床 2、核对床头牌、腕带。 3、向患者解释操作目的，取得合作。 4、病人仰卧，两手放于腹部，两腿弯曲。 5、先将患者两下肢移向护士一侧的床缘再将患者肩部外移。 6、护士一手放在患者肩上，另一手放在患者臀下，将患者翻至侧卧位，使患者背向护士。 7、用枕头将患者肢体垫好。 8、叩背叩背原则：将手指合拢呈杯状，依靠手腕的力量，均匀有节奏地叩击。从下至上、由两边向中间叩，背部从第9 肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道，注意避开乳房及心前
经气管插管／气管切开吸痰法试题 ［A型题］ 1.经口吸痰插管的深度为：D A 8-10cm B 10-12cm C 12-13cm D14-16cm E 17-18cm 2.经鼻腔吸痰插管深度为：D A16-18cm B18-20cm C20-21cm D22-25cm E26-27cm 3．经气管套管吸痰插管深度为：E A3-5cm B5-6cm C7-8cm D8-9cm E10-20cm 4.气管插管吸痰插管深度为：E A3-5cm B5-6cm C7-8cm D8-9cm E10-25cm 5.患者男性，65岁，因呼吸困难行气管插管呼吸机辅助呼吸，第二天突然出现SPO2下降至90%，呼吸机高压报警，听诊双肺湿啰音，正确的处理方法是：D A给患者翻身扣背 B调整呼吸机参数 C雾化吸入 D即给患者吸痰 E应用呼吸兴奋剂 6.以下关于体位引流的原则叙述错误的是：B A适用于支气管—肺疾患且伴有大量痰液者 B 体位引流时病变部位应处于低处 C 引流的支气管开口向下 D 若有两个以上的炎症部位，一般先以痰液较多的部位开始 E．体位引流适用于支气管扩张、肺脓肿 7.以下关于叩击震荡排痰的叙述正确的是：A A．从上至下，从外至内 B从上至下，从外至内 C．从下至上，从内至外 D从上至下，从内至外 E以上都是 8.病变部位在肺上叶时，体位引流的体位应采取：E A．俯卧位 B 侧卧位 C仰卧位 D头低足高位 E．坐位或半坐卧位 9．护士指导患者作体位引流时应避免：A A．在饭后1小时内进行 B做超声雾化吸入提高疗效 C、引流同时做胸部叩击 D引流体位使患肺处于高位 E、每次引流15min ［X型题］ 1..以下哪项是患者按需吸痰的指征：ABCDE A咳嗽有痰 B听诊有湿啰音C气道压力升高 D动脉血氧分压降低 E血氧饱和度下降 2..在吸痰过程中应观察什么指标：BDE A体温 B血压 C瞳孔 D血氧饱和度 E心率 3.给清醒患者吸痰前要告知：ABCD A吸痰的目的 B吸痰的步骤 C操作中可能出现不适 D操作中可能出现的风险 E 吸痰管的选择 4.吸痰可能引起哪些并发症：ABCDE A．低氧血症 B心律失常 C哮喘发作 D感染 E粘膜损伤 5.患者痰液粘稠时，吸痰前应进行：ABDE A雾化吸入 B气管内滴药C吸氧 D翻身 E扣背
振动排痰机 操作流程： 注意事项： 1. 排痰机的基本治疗频率为15—35CPS 。使用叩击接合器治疗时，频率不能超过 35CPS 。 2. 使用海绵轭状叩击头治疗时，不能用叩击接合器，其它叩击头则要用叩击接合 器。 3. 使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器上的箭头对向病人的主气道。 4. 为避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩。 5. 使用轭状海绵叩击头，先套上一个塑料套对海绵进行保护，再在外面罩上一个 一次性叩击头罩。 6. 治疗前可进行20分钟雾化吸入治疗。 7. 每日可治疗2—4次。餐前1—2小时或餐后2小时进行治疗。 8. 对于不能忍受叩击的患者，无论何种情况应选用海绵状叩击头。 9. 对于正在使用其它监护设备的患者，要在使用振动排痰机之前，详细了解患者 情况， 10. 并随时观察监护设备情况。 11. 对于正在静脉点滴的患者，请在使用振动排痰机前详细检查是否有无渗漏、脱 针现象。 12. 对于可以行走的患者，在进行叩击治疗后，可以请患者下床活动，以帮助肺部 纤毛运动，利于排痰。 13. 对于无自主咳痰能力及昏迷的患者，请在使用振动排痰机前准备好吸痰设备，并在操作中随时观察患者的反应。 评估选择合适叩摆放整齐设定频率和治疗 振动叩击有效咳嗽 引导咳嗽或吸无效咳 嗽 整理用物采取其他治疗
应急预案： 1.机器使用中出现故障，首先检查电源线路连接是否正确或松动。 2.有无设定治疗时间。 3.采取以上措施后仍不能正常工作，使用备用机器。 4.严密观察患者的生命体征及病情变化，并向患者及家属做好解释工作。 5. 挂“仪器故障牌”标识。 6.立即通知仪器维修人员,并报告护士长,做好记录交接。 应急流程： 机器更换备用振动排通知悬挂 电源线路连接是否正确或有无设定治疗时 观察患者的生命体征及病情做好解释
有效叩背排痰方法探讨 精编版 MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】
有效叩背排痰方法探讨? 叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。目前临床操作随意性比较大，未能做到有效排痰，影响疾病的恢复。现结合我们呼吸科临床实践及理论，将叩背排痰方法简单概括如下：? 1.叩背前听诊：用听诊器听诊，了解病人肺部啰音的性质、部位，在啰音较强部位加长时间加大力度，叩背前后听诊比较。通过听诊了解痰鸣音或湿哕音的部位与性质，和医生沟通取得一致，可以有的放矢，增加局部拍背时的力度和时间。有的病人耐受时间较短，这样可以在病人能耐受的时间段内达到较好的效果。????? 2.选择体位：根据患者病情及耐受情况选择合适的体位。如肺尖部炎症采取坐位，肺底和肺叶中段炎症采取侧卧位，去枕侧卧位，头低l0°～l5°，一般情况好者，可采取膝胸卧位，以病人耐受为宜。根据体位引流原理，痰液栓子脱落后，比较容易进人大气道后顺利咳出。? 3.方法：护士两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部，持续5～10?min。避开肩胛骨、脊柱，最好在雾化吸入后进行。然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。若患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用1手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽。叩背同时要观察患者的反应，如果病人能耐受，可以适当增加叩背时间。? 4.?频率：频率要快，100—200次／min。教科书上对叩背没有要求频率，从物理学角度来看，频率越快，放在弹性表面的物体更容易跌落，如果频率太慢，对于排痰是没有效果的。? 5.幅度：手掌根部离开胸壁3～5?cm，手指尖部离开胸壁10—15cm为宜。? 6.叩背在沐舒坦雾化吸人后进行，对其排痰效果更好。雾化吸人将药液变成细微气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，可以湿化呼吸道，稀释痰液，降低黏稠度，以利于排痰。只有雾化后叩背排痰才会把痰液排得更彻底、更干净。但雾化吸入后叩背排痰时间教科书并未作明确规定，只表明胸部叩击时间以5～10min为宜，应安排在餐后2?h至餐前30?min完成。黄敏清，叶云婕等在肺叶切除术患者雾化吸人后不同时间叩背排痰效果比较的实验中说明雾化吸入后马上叩背是肺叶切除术后患者排痰最有效及最佳的时机。 协助患者翻身及有效咳痰 目的： 1.协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。 2.对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。护士要求： 1、仪表大方、着装整洁 2、语言通俗、态度和蔼 3、剪指甲、洗手 护理流程： 评估患者： 1、患者姓名、年龄、床号、体重、病情、意识状态等。 2、心理状态及配合程度 3、肢体活动能力、自理能力、皮肤状况 4、患者咳痰的难易程度、确定痰液明显区域 5、患者采取正确舒适体位 环境要求：环境安静、整洁、舒适、安全。操作前准备：洗手，戴口罩用物：听诊器、垫枕、填写翻身卡、手消毒液、笔 操作过程： 1、携用物至患者病床
医用振动排痰机操作规 程 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
医用振动排痰机操作规程及评分标准 1、目的： 协助手术后、体弱患者增强排除呼吸系统痰液等分泌物的能力，改善瘀滞的肺部血液循环状况，预防、减少呼吸系统并发症的发生。 2、注意事项：
1）禁忌症以及禁忌部位不可使用体外排痰机治疗。 禁忌症以及禁忌部位：肺结核、气胸、肺脓肿和胸壁疾病、胸壁感染症状、肺部血栓、肺出血及咯血、感染部位、出血部位或可能出血部位、恶性肿瘤部位、血栓性静脉炎或淋巴管炎、心脏部位、静脉曲张、不能耐受震动的患者。 2）注意扶持患者，避免体弱患者摔倒。 3）每次操作应选择在患者餐前1-2小时或餐后2小时进行，治疗前进行雾化吸入效果更好。使用过程中密切监测患者生命体征，随时询问患者，如不能耐受或操作部位出现出血点或皮肤瘀斑应及时终止治疗，并通知医生。 4）叩击时每个部位叩击30秒左右，然后移动到下一个部位，要缓慢、有次序的移动，不要快速、随意移动，以免影响治疗效果，叩击时遵循从外向里、从下向上原则。 5）治疗时间及设置频率需根据患者年龄、病情及耐受程度调节，遵循循序渐进原则，如有特殊需要遵医嘱执行。 3、维护保养： 1）振动排痰机的机箱、导线、手把、支架和托盘须用中性肥皂水或中性消毒剂进行清洁，同时确保没有液体渗入马达。 2）可用于消毒塑料或橡胶的方式对附件进行消毒。不要用酒精清洁，因为它可使塑料或橡胶变质。 3）塑料扣机头罩可用常规的方式进行消毒。如果在有可能出现污染的环境下使用，建议配备一次性纸质叩击头罩。 4）不要向振动排痰机的马达及其部件添加润滑剂，所有马达、传动缆等都是密闭的且是自我润滑的。支架的脚轮除外。
经鼻/口腔吸痰法、经气管插管/气管切开吸痰法试题 [选择题] [A型题] 1、经口吸痰插管深度为：（Ｄ） A、8~10cm B、10~12cm C、12~13cm D、14~16cm E、17~18cm 2、经鼻腔吸痰插管深度为：（Ｄ） A、16~18cm B、18~20cm C、20~21cm D、22~25cm E、26~27cm 3、经气管套管吸痰插管深度为：（Ｅ） A、3~5cm B、5~6cm C、7~8cm D、8~9cm E、10~20cm 4、经气管插管吸痰插管深度为：（Ｅ） A、3~5cm B、5~6cm C、7~8cm D、8~9cm E、10~25cm 5、患者男性，65岁，因呼吸困难行气管插管呼吸机辅助呼吸，第二天突然出现SpO2下降至90%，呼吸机高压报警，听诊双肺湿罗音，正确的处理方法是：（Ｄ） A、给患者翻身叩背 B、调整呼吸机参数 C、雾化吸入 D、即给患者吸痰 E、应用呼吸兴奋剂 6、以下关于体位引流的原则叙述错误的是：（Ｂ） A、适用于支气管-肺疾患且伴有大量痰液者 B、体位引流时病变部位应处于低处 C、引流的支气管开口向下 D、若有两个以上炎症部位，一般先以痰液较多的部位开始 E、体位引流适用于支气管扩张、肺脓肿 7、以下关于叩击震颤排痰的叙述正确的是：（Ａ） A、从下至上，从外至内 B、从上至下，从外之内 C、从下至上，从内至外 D、从上至下，从内至外 E、以上都是 8、病变部位在肺上叶时，体位引流的体位应采取：（Ｅ） A、俯卧位 B、侧卧位 C、仰卧位 D、头低足高位 E、坐位或半坐位 9、护士指导患者作体位引流时应避免：（Ａ） A、在饭后1小时内进行 B、做超声雾化吸入提高疗效 C、引流同时做胸部叩击 D、引流体位使患者肺处于高位 E、每次引流15min [X型题] 1、以下哪项是患者按需吸痰的指征：（ABCDE） A、咳嗽有痰 B、听诊有湿啰音 C、气道压力升高 D、动脉血氧分压降低 E、血氧饱和度下降 2、在吸痰过程中应观察什么指标：（BDE） A、体温 B、血压 C、瞳孔 D、血氧饱和度 E、心率 3、给清醒患者吸痰前要告知：（ABCD） A、吸痰的目的 B、吸痰的步骤 C、操作中可能出现的不适 D、操作中可能出现的风险 E、吸痰管的选择 4、吸痰可能会引起哪些并发症：（ABCDE） A、低氧血症 B、心律失常 C、哮喘发作 D、感染 E、粘膜损伤 5、患者痰液粘稠时，吸痰前应进行：(ABDE) A、雾化吸入 B、气管内滴药 C、吸氧 D、翻身 E、叩背 6、下列哪些情况严禁做叩击震颤排痰：（ABCDE） A、咯血 B、低血压 C、末经引流的气胸 D、肋骨骨折 E、肺水肿 7、清除气道分泌物的方法有：（ABCD） A、体位引流 B、叩击震颤排痰 C、有效咳痰 D、吸痰 E、以上都不是 8、体位引流应告知病人的内容有：（ABCDE） A、体位引流的目的 B、体位引流的步骤 C、配合操作的方法 D、操作中可能出现的不适 E、操作中可能出现的风险 9、以下关于体位引流的叙述正确的是：（ABCDE） A、通常在餐前引流 B、每次引流时间为15min C、体位的摆放要充分考虑患者的病情和耐力 D、操作中专人守护，注意安全，防坠床 E、出现呼吸困难、紫绀等不适，应立即停止引流 10、以下关于叩击震颤排痰的叙述正确的是：（ABCE） A、叩击要避开乳房和心脏 B、勿在脊柱、骨突出部位进行 C、五指并拢成空杯状，利于腕力快速有节奏叩击背部（胸部） D、每个部位叩击5~10min E、背部从第十肋间隙、胸部从
叩击排痰操作流程 厂;操作者准备：着装规范洗手 2、评估：患者病情、意识、耐受能力、咳嗽反射、呼吸道分泌物情况、 > 口腔鼻腔情况、合作程度、心理反应，听诊双肺呼吸音和痰鸣音、阅读胸片，以确定肺部叩击的位置 3、告知：目的、步骤，教会患者配合操作的方法 4、用物准备：听诊器、医疗垃圾袋、必要时备吸痰用物、压舌板、开 口器、舌钳 厂: 体位：取侧卧位或坐位，叩击部位用衣物盖住，或根据听诊情况，根据痰液积聚部位协助患者取合适休位，引流的同时配合拍背排痰。 2、手法：五指并拢，掌心成杯状，利用快速的腕部伸张或弯曲，双手轮 流或单手轻柔拍打病人的胸壁。 3、时间：每个部位1-3分钟，时间的长短视积痰的多少和病人排痰效果 而定。 4、指导排痰：指导患者有效咳嗽，尽量把痰液咳出。 肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾病。 2、注意事项：避免在伤口、心前区、脊柱、肩胛等部位拍打，拍打是频率、力度视患者的年龄、体质、病情而定，时间最好安排在饭前或雾化后。 2、体位摆放原则：置有病变的部位于高位。 5 、 排痰后再次听诊。 患者面部清洁，体位舒 适。 1、排痰法的禁忌 症: 胸水、脓胸、肺癌、急性心肌梗死、心功能不 全、
叩击排痰操作评分标准
叩击排痰操作理论问答 一、叩击原则。 答：从下至上、从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行。 二、叩击排痰应在什么时候进行。 答：在餐后2h至餐前30min进行。 三、有效咳嗽的方法。（考生先说明，再示范） 答：1、患者缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气3s,然后张口连咳3 声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩。 2、停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。 3、再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做2-3 次后，休息和正常呼吸几分 钟重新开始。 4 、有伤口者，用双手按压在切口两侧，减轻咳嗽引起的伤口疼痛。 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
振动排痰机的使用 一、操作步骤 1、评估：了解病人的病情、体重、体质的强弱程度；是否有肺部感染，有胸片的可以通过胸片了解感染部位，听诊肺部，判断啰音的位置。 2、准备物品： ①连接电源，选择合适的叩击头，并套上一次性头套，避免交叉感染。 ②选择振动排痰机的频率（20-30cps）及时间（每日2-4次，每次5-20分钟）。 3、操作： ①病人侧卧位，直接将叩击头作用于胸廓，一手轻轻握住叩击头手柄，另一 手引导叩击头，轻加压力，以便感觉病人的反应。 ②振动顺序为：从上至下，由外而内，每个部位叩击30秒左右，然后移动 到下一个部位，直至整个胸廓（避开肩胛骨及脊柱）。对于感染部位，应延长叩击时间，增加频率，并用手对叩击头增加压力，促进其深部排痰。 ③做完一侧，给病人翻身，再做另一侧。 ④振动排痰后应及时吸痰。 ⑤排痰后要观察其痰量、性质、颜色的变化。 二、操作流程 评估病情、体质，了解胸片结果，听诊肺部→确定治疗部位及叩击头的种类、时间、频率→治疗前可先做20分钟雾化吸入→开始排痰治疗，注意观察病情变化→嘱病人咳嗽咳痰，不能自主咳嗽的病人应及时予以吸痰。 三、注意事项 1、排痰机的基本使用频率为20-30 cps，对体弱及术后的病人，建议从较低频率 开始。 2、每日治疗2-4次，在餐前1-2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分 钟雾化治疗，治疗后及时吸痰。 3、使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器的红箭头对向病人的主气道。
4、使用海绵扼状叩击头时，不能用叩击接合器，其他叩击头则可以用叩击接合 器。 5、禁止机器空转！ 6、操作时要使传送缆线保持自然平滑，避免打结、绞成一团或剧烈弯曲。 7、每周五定时使用中性清洁剂清洗外壳及附件。 四、适应症：支气管扩张症、哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、 急性肺炎、肺囊性纤维病变、气管切开术后、昏迷、呼吸衰竭、肺不张。 五、禁忌症 1、胸部接触部位皮肤及皮下感染； 2、肺部肿瘤（包括肋骨及脊柱的肿瘤）及血管畸形； 3、肺结核、气胸、胸水、胸壁疾病； 4、未局限的肺脓肿； 5、肺部血栓 6、出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的； 7、肺出血及咯血； 8、不能耐受振动的病人； 9、急性心肌梗塞； 10、心脏房、室纤颤；心脏内附壁血栓；第8章投资性房地产 4、2014年3月15日，星海公司与B公司签订经营租赁合同，约定将星海公司购入的一栋写字楼租赁给B公司使用，租赁期为3年。2014年3月25日，星海公司购入写字楼，支付买价与相关税费28 600万元，根据租赁协议，租赁期开始日为2014年4月1日。星海公司对投资性房地产采用公允价值模式进行后续计量。 要求：编制星海公司有关投资性房地产的下列会计分录 （1）2014年3月25日，购入写字楼并出租 （2）2014年12月21日，确认公允价值变动损益 ①假定公允价值为29 000万元 ②假定公允价值为28 000万元
振动排痰机 操作流程： 注意事项： 1. 排痰机的基本治疗频率为15—35CPS 。使用叩击接合器治疗时，频率不能超过35CPS 。 2. 使用海绵轭状叩击头治疗时，不能用叩击接合器，其它叩击头则要用叩击接合器。 3. 使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器上的箭头对向病人的主气道。 4. 为避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩。 5. 使用轭状海绵叩击头，先套上一个塑料套对海绵进行保护，再在外面罩上一个一次性叩击头罩。 6. 治疗前可进行20分钟雾化吸入治疗。 7. 每日可治疗2—4次。餐前1—2小时或餐后2小时进行治疗。 8. 对于不能忍受叩击的患者，无论何种情况应选用海绵状叩击头。 9. 对于正在使用其它监护设备的患者，要在使用振动排痰机之前， 评估病人 选择合适叩击头 摆放整齐体位 设定频率和治疗时间 振动叩击治疗 有效咳嗽 引导咳嗽或吸痰 无效咳嗽 整理用物处置 采取其他治疗方法
详细了解患者情况， 10. 并随时观察监护设备情况。 11. 对于正在静脉点滴的患者，请在使用振动排痰机前详细检查是否有无渗漏、脱针现象。 12. 对于可以行走的患者，在进行叩击治疗后，可以请患者下床活动，以帮助肺部纤毛运动，利于排痰。 13. 对于无自主咳痰能力及昏迷的患者，请在使用振动排痰机前准备好吸痰设备，并在操作中随时观察患者的反应。 应急预案： 1.机器使用中出现故障，首先检查电源线路连接是否正确或松动。 2.有无设定治疗时间。 3.采取以上措施后仍不能正常工作，使用备用机器。 4.严密观察患者的生命体征及病情变化，并向患者及家属做好解释工作。 5. 挂“仪器故障牌”标识。 6.立即通知仪器维修人员,并报告护士长,做好记录交接。 应急流程： 机器故障 更换备用振动排痰机 通知检修 悬挂标识 电源线路连接是否正确或松动 有无设定治疗时间 观察患者的生命体征及病情变化 做好解释工作
振动排痰仪 评估 1、查看医嘱，两人核对，抄写护理单。 2、评估患者生命体征及身体状况：病情、年龄、意识、活动是否 受限、自理程度、有无禁忌症 3、向患者解释降温的目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作一、准备 1、护士洗手戴口罩 2、用物准备：性能完好的振动排痰仪一台、叩头罩一个、污物桶一只 3、环境准备：关闭门窗，温度适宜，拉起隔帘，保护患者隐私 二、操作 1、护士携用物至病人床旁，再次核对解释 2、连接电源，将叩头罩套于叩头上，悬挂备用。 3、协助患者背向护士侧卧，暴露背部震动部位。 打开振动排痰仪开关，滑过暂停位置直至所要求的速度设定处。建议最初的设定为25。（通常设定范围为:15-30）；旋转定时控制旋钮，直至所要求的时间设定值。建议每次治疗时间10-20 分钟为宜。 4、治疗时沿患者肋缘自下往上振动，操作时注意，叩击头与患者 肋缘充分紧密贴合。 5、每一位置持续振动1-2 分钟，1-2 分钟后，叩击头上移继续持续 振动。 6、当给予患者患侧振动治疗时，应注意，振动位置避开伤口10 公分。 7、在振动治疗的过程中，护士注意观察患者生命体征、倾听患者不适主诉。 8、治疗结束后5-10 分钟，协助患者拍背咳痰。 振动排痰治疗仪的禁忌症 1胸部接触部位皮肤及皮下感染。 2肺部肿瘤（包括肋骨及脊柱的肿瘤）及血管畸形。 3肺结核，气胸，胸水及胸壁疾病。 4 为局限的肺脓肿。 5 出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的。 6 肺部血栓。 7 肺出血及咯血。 8 不能耐受震动的病人。 9 急性心肌梗塞。10 心脏房，室纤颤。11 心脏内附壁血栓振动排痰治疗仪的慎用情况 1操作部位出现出血点和/ 瘀斑； 2新出现血痰； 3病人出现心率增加、血压等生命体征变化。
叩击震颤排痰技术规范 一、操作目的 促进痰液引流，保持呼吸通畅，促进患者安全舒适。 二、评估要点 1、患者病情、意识、耐受能力、咳嗽反射、呼吸道分泌物情况、口鼻腔情况。 2、听诊双肺呼吸音和痰鸣音、阅读 X 光胸片，以确定肺部叩击的位置。 3、患者的心理状态、沟通能力及合作能力。 三、物品准备 1、听诊器； 2、医疗垃圾袋； 3、必要时备吸痰用物、压舌板、开口器、舌钳。 四、操作要点 1、摆体位，取侧卧位，符合翻身要求。 2、叩击：叩击者两手的手指指腹并拢，掌关节屈曲呈 120 度角左右，使掌侧呈杯状利用腕关节活动，用腕力轻柔迅速叩击。叩击时按支气管走向由外周向中央叩击，从下往上或从上往下，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙。感染部位着重叩击，每一肺叶叩击 1-3 分钟，每分钟 120-180 次，总叩击时间以 5-15 分钟为宜。叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，边叩击边鼓励患者有效咳嗽。
3、震颤：呼气期手掌紧贴胸壁用双臂等长收缩的力量对胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，每个部位重复 6-7 个呼吸周期。 4、鼓励有效咳嗽。 5、排痰后再次听诊肺部。 6、患者面部清洁，体位舒适。 7、操作速度：完成时间 5 钟以内。 五、指导要点 1、告知患者体位引流的目的、步骤。 2、告知患者配合操作的方法。 六、注意事项 1、体位的摆放要在患者的病情和能耐受前提下进行，并充分暴露患者肺部。 2、叩击原则：按支气管走向由外周向中央叩击，从上往下，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行。 3、震颤紧跟叩击后进行，并只在呼气时震颤，不适宜骨质疏松患者。 4、叩击加震颤时间 15-20 分钟为宜，在餐后 2 小时至餐前30 分钟或雾化后进行。拍打的频率、力度视患者的年龄、体质、病情而定。 5、操作过程中应密切观察病情、呼吸情况，如出现呼吸困难及紫绀，立即停止采取相应措施。
排痰机操作设置流程 一、排痰机工作原理 根据临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，其中垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松动和液化；水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向（如细支气管→支气管→气管）排出体外。 二、排痰机操作设置流程 1.打开主机后面电源开关 2.将叩击头从机器上取下握在手中 3.旋转CPS频率旋钮至PAUSE位置，此时电源指示灯亮 4.旋转CPS频率旋钮选择自动模式P1/P2/P3/P4选定后5秒开始工作。（使用自动模式时，时间旋钮必须在AUTO区内，反之即为手动模式） P1模式适用于老年人、儿童、术后有创伤、体质瘦弱的患者，频率范围为：10—20CPS自动变频 P2模式适用于相对体质一般能耐受的患者使用 频率范围为：10—25CPS自动变频 P3模式适用于相对体质较好的能耐受的患者使用 频率范围为：10—25CPS自动变频 P4模式适用于相对体质肥胖能耐受的患者使用 频率范围为：10—30CPS自动变频 5.手动模式：先调节好时间（如定10分钟）再调节频率开始工作频率，设置范围根据患者情况参照P1/P2/P3/P4/设置最大不超过35CPS 6.使用前医生应先确诊病变部位并下医嘱，然后给病人雾化十五分钟，调整好合适的体位便于引流，建议最好采用侧卧位，注：选择好合适的叩击头，再使用排痰机进行振动排痰治疗 AP209叩击接合器：用于体位引流时从叩击头的整个表面获得完整的叩击效果，箭头方向是指向主气管方向 AP210海绵圆形叩击头适用于儿童 AP212海绵圆形叩击头主要适用于老年人体弱技术后的患者 AP229较硬的滑面橡皮叩击头适用于体质较好的病人 AP230轭状叩击头，宽度140mm，有两个接触点，可用于不易翻身的病人的胸两侧治疗。 7.使用完排痰机后，应鼓励病人咳嗽，如神志不清的病人建议负压吸引 三、排痰机临床使用方法 1.如何移动叩击头主要取决于您所喜欢的操作方法，一般来讲，有两种方法：一是“固定不动”，即将叩击头置于叩击部位不动，持续数秒钟，然后提起叩击