第七卷第五期铜仁职业技术学院学报（自然科学版）
Vo1.7.No.52009年10月
Journal of Tongren Vocational &Technical College(Natural Science Edition)
Oct.2009
1临床资料本组共200例严重创伤患者，男128例，女72例，年龄18～50岁，均未见伴随疾病；医务人员到达现场时间或患者就诊时间分别是伤后10min ～4h ，其中交通事故伤134例，坠落伤66例，创伤指数均在
15以上，均须入院或手术治疗。
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护理
2.1院前急救护理。其基本原则是先救命后治
病，包括现场急救护理及转运与途中监护。患者到达现场后，护士应迅速对其进行护理体检，包括观察
生命体征、瞳孔、意识状态、言语表达能力、四肢活动状况以及患者对伤情的耐受程度等，从而迅速果断地处理直接威胁患者生命的伤情，原则上尽量不移动患者身体。在对患者进行现场初步急救护理后,包括开放气道、建立静脉通道、包扎、止血等，应快速将患者转至医院。搬运患者时应尽可能不改变患者的体位,将患者平抬上车，进入救护车后，救护人员要充分利用车上设备对患者实施生命支持与监护,同时在运送途中应保持其呼吸道通畅及维持有效的静脉通道。
摘要：现实生活中，交通事故及工伤事件多有发生，各种创伤病例很多，病人的病情亦趋复杂化,危重程度更深。因此，创伤病人的救治更应分秒必争，在急诊科进行的抢救工作是挽救严重创伤患者生命的关键,医护人员主动、及时、有效的护理配合则是抢救成功的关键。
关键词：严重创伤；急救；护理中图分类号：R64
文献标识码：B
文章编号:231—（2009）05—0029—(02)
The Emergency Care of Patients with Severe Trauma
QIN Xu-rong
(The People's Hospital Emergency Department of Sinan County,Sinan 565100,Guizhou)
Ａｂｓｔｒａｃｔ：In real life,traffic accidents and injuries and incidents have often occurred,many cases of all kinds of trauma,the patient's condition is also increasingly complex and critical deeper.Therefore,the treatment of trauma patients should be urgent.The rescue work is the key to save lives of severely injured patients in the emer-gency department.Health care initiative,timely and effective care is the key of successful treatment.
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：severe trauma;first aid;care
覃旭蓉
（思南县人民医院急诊科,贵州思南565100）
严重创伤患者的急救护理
收稿日期：2009—07—15
作者简介：覃旭蓉（1976-），女，贵州思南人，思南县人民医院急诊科护师。
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覃旭蓉严重创伤患者的急救护理
2.2急诊室急救护理
2.2.1接诊。接诊时，护士应保持冷静、沉着、紧张而有序，争分夺秒，迅速完成患者呼吸状态、循环状态、意识、瞳孔、受伤部位等的观察，同时简单询问伤情，了解患者神志情况。
2.2.2评估。诊断、接诊后，护士应根据患者的相关情况迅速进行护理评估，在最短时间内有预见性地发现现存及潜在的护理问题,做出护理诊断。[1]
2.2.3合作。经过接诊，进行初步的护理体检和评估后，应根据其病情的严重程度和创伤部位，迅速与相关科室医生联系参加抢救，病情危笃者，护士应迅速将其推入急危重症监护病房（EICU）进行抢救，确保急救仪器设备、药品及监护系统的完备。必要时，应向患者家属或单位负责人作适当的解释，取得其配合。
2.2.4保持呼吸道通畅。严重创伤患者常伴有呼吸道梗阻,以致窒息[1]。防止呼吸道阻塞，维持有效通气，迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物、凝血块等，必要时作气管内插管或气管切开，窒息可很快解除；如发现患者口唇苍白或紫绀，胸廓运动微弱或消失时，应警惕开放性或张力性气胸，此时，应迅速封闭开放气胸，并做好行胸腔闭式引流的准备。
2.2.5维持有效循环。严重创伤患者病情危重、死亡危险性高，医护人员应引起高度重视。护士应有预见性地对其实施有效的护理措施，迅速建立静脉通道，补充血容量，建立2～3条静脉通道，同时留取血标本，查血型、配血及必要的血液检验，为防止失血性休克、手术等做好准备，并给予留置导尿管，准确记录尿量，以观测组织的灌注量，作为调整输液的依据之一，警惕相关脏器功能的早期损害。
2.2.6监测重要脏器功能。严重创伤患者常为多个脏器损伤，病情重，护士应尽可能地给患者进行持续心电监护，密切观测病情变化，同时观察尿量变化，警惕肾功能的早期损害。对合并有颅脑损伤的患者，应重点监测神志、瞳孔、颅内压等的变化，警惕脑疝的发生。
2.2.7协调各科室间的工作。严重创伤患者的抢救工作涉及的科室范围广，为使患者的抢救工作不受任何阻力，赢得抢救的最佳时机，护士可有预见性地协调好与其他科室的工作，根据病情迅速与相关科室联系，使急救工作顺利进行，使急诊科真正成
为生命的绿色通道。
3结果
200例严重创伤患者，抢救脱险176例，死亡24例，急诊抢救脱险成功率达88%，说明在严重创伤患者的急救过程中，连续性、有预见性和针对性的护理起着至关重要的作用。
4讨论
严重创伤因病情危重,抢救一定要快速及时。有关资料表明[2]休克后1小时内得到救治病死率为10%,但若超过8h则病死率就急剧上升为75%。因此，不少专家学者反复论述强调“时间就是生命”的重要含义。我们在严重创伤的急救护理过程中，也特别强调时间的概念，同时认为护理上要注意以下几个方面。
4.1积极主动的护理配合是抢救成功的基础
积极主动的护理配合首先要求急诊护士有积极进取的精神，要从思想上培养和提高急诊护士的超前急救意识。在急诊科，首先接触到严重创伤患者的往往是护士，这就要求急诊护士在遇到严重创伤患者的抢救时，采取一些有别于常规工作程序的措施,即在医师到达前应积极主动地实施一些初步的抢救措施,并做好进一步抢救的准备工作。[2]
4.2科学规范的急救护理程序是提高抢救效率和质量的保证。通过临床护理实践我们发现,拟定好科学及规范化的急救护理程序并在抢救中参照执行，有的放矢，这不仅有助于提高抢救工作的效率和质量，而且还可避免出现抢救程序中的混乱局面。在急救实践中，我们围绕“急”字及“快”字,逐渐形成一系列严重创伤急救护理规范化程序，如多发伤急救程序、颅脑创伤急救程序、烧伤急救程序等等。
4.3熟练的业务技能是抢救成功的关键。急诊
护士必须熟练掌握体外心脏按压、人工呼吸，并学会气管插管术、呼吸机的应用。严重创伤患者多数均伴有不同程度的休克，因此液体复苏是抢救创伤患者的关键措施。为了在短时间内能迅速输入大量液体,我们认为首先在3min～5min内选择开放2～3条大静脉通道，采用静脉留置针输液。液体的选择、输入的速度以及输入量应根据伤员的休克程度以及创伤部位而定,一般先输入平衡液与血浆并尽早输全血。
在创伤抢救过程中应密切观察伤员的生命体征变化，在液体复苏过程中应密切观（下转28页）
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（上接30页）察伤员的尿量变化,这是提示休克程度及微循环灌注的重要监测指标之一。此外，在抢救过程中还要会运用各种先进的仪器观察病情、分析病情，掌握病情的发展趋势，以协助医师进一步做好抢救工作。同时急诊护士还必须熟练掌握E-ICU监测项目及技术。
总之，在急救护理过程中，护士应尽快采取紧急的救护措施，准确地进行伤情判断，对急重危病人要做出快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样才能真正的提高对严重创伤病人的救治效果。
参考文献：
[1]刘喜文,刘冬焕,万宝珍等.多发伤患者的急救
系列护理[J].中华护理杂志,2000,35(2):166-
167.
[2]张朝贵,魏传珍.多发性创伤142例临床分析
[J].医药产业资讯,2005,8(6):45-46.
(责任编辑：陈慕鸿)
谢敏，何芳，袁绚丽《血证论》对肛肠科的学术贡献
滞也”；《外科正宗》曰：“因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以致瘀血浊气，流注肛门俱能发病”。痔疮的形成更影响和加重局部血液淤滞，形成瘀—痔—瘀的恶性循环，从而产生出血、肿痛等证。因此，《血证论》指出：“气血中和，百病不生。一有怫郁，百病生焉。”特别是肛肠病多因气血不畅，经络阻滞、湿热下注，血脉不通所致，用活血化瘀法治疗肛肠疾病。常常可以收到良好的效果。对于痔疮出血之证，《血证论》又指出：“无论清凝鲜黑，总以祛瘀为先”。瘀去痔消血自止。痔疮肿痛亦常见于内痔脱垂嵌顿、炎性外痔、血栓外痔、术后疼痛及肛缘水肿等症，其基本病理乃血脉瘀阻、气血凝滞、瘀而不通。其治当用祛瘀之法，瘀消痛止，则痔疮得以消除。痔疮病在肛门，根在瘀血。现代医学证明：痔疮是肛门直肠底部静脉发生曲张而形成的一个或多个瘀血团，故治疗需从解决静脉血管病变入手。临床运用不可拘泥于瘀血的有无，应针对“血瘀”这
病理实质，祛瘀以治本，标本兼治，即可获得满意疗效。
2血证有内外伤之别
唐氏认为人体阴阳的偏盛偏衰及气血逆乱并非是引起出血的主要机制，外伤出血即乃平人外伤。多为跌伤、刀伤等外部原因所造成。因此说外伤出血“與吐衄不同。刀傷乃平人被傷出血。既无偏阴偏阳之病”。而内伤出血方是“出于偏阴、偏阳之病气”。也就是说内伤出血才是在机体阴阳失衡、气血逆乱的病理基础上产生的。在治疗上，唐氏主张：针对出血原则上都须止血。但由于内伤及外伤出血病因、病理不同，所以外伤出血“一味止血为主、或外敷”，而内伤出血则“必治主病”。就是要根据内伤出血的原因进行审因论治，达到治病求本的目的。
3“瘀血化脓”的观点
唐氏在《血证论》中还明确地提出了瘀血化脓的学术观点，在肛肠科也明显得到体现。这是对中医“化脓学说”的一大贡献。《内经》指出“寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，重于五脏，脏伤故死矣”。而《血证论》中阐明了外伤化脓，乃因“血凝不散，为气所蒸”。倡“瘀血化脓”的学术观点。这是对肛肠科临床上瘀血化脓之病理在理论上的概括，在临床上具有深远的指导意义。
4肛肠科急诊治疗原理
《血证论》对一些肛肠科的危急重诊的治疗亦有重要的指导意义。例肛门直肠外伤常常是肛肠科的危症之一，对此《血证论》提出了临床表现及辩证治疗规律，从而丰富了肛肠急症的理论认识和临床治疗。唐氏治疗急症，主要采用补气、行血二法，充分抓住了肛肠科急症出现的经络受损，气血逆乱、阴阳失调的关健，补气以摄血归经、行血以防瘀留弊，从而调理气血，平衡于阴阳。以病因病理出发辩证用药，反映了治疗急症，也要理法方药一线贯穿，丝丝入扣，此法在肛肠科仍然值得后世同仁借鉴。
总之，《血证论》是论述血证的一部专著。对血证的阐述颇多，对肛肠科的学术理论和临床经验均有深远影响，值得我们肛肠同仁去探讨。
(责任编辑：覃伟)
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创伤患者的急救护理 随着生活现代化进程的加快，致伤因素和以前相比有所改变，创伤的发生率也逐年增高。成为我国城市致死因素排名第五位，农村排名第四位。（车辆的增多、小作坊、小工厂、小煤矿的增多，人们安全意识不强。）急诊科60%以上为创伤病人（车祸、手外伤、坠落伤）。 创伤的定义 ●创伤有广义和狭义两种。 ●广义的创伤：指机体受到外界某种物理性（机械力：钝器 伤/锐器伤/火器伤、热力、电击）化学性（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性（昆虫、动物蜇咬）致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。 ●狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性 破坏。 创伤的特点 ●现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。 ●严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍， 出血过多会导致失血性休克甚至死亡。 严重的颅脑损伤（脑出血和脑疝）、胸部外伤（血气胸和心脏外伤）、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险。 创伤救护的要求和重要性 ●创伤的救护要求快速、正确、有效。
正确的救护能够挽救伤病员的生命，防止损伤进一步加重，减轻病人痛苦。如果没有密切观察病情、处理不当（如：血压偏低未及时补充血容量、动脉破裂未使用止血带）则会加重病情、造成不必要的损失甚至有生命危险。 因此普及创伤救护知识和急救技术是十分必要的。 创伤常见原因及特点（一） -交通事故 交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤。 二、坠落 随着高层建筑增多，坠落伤的比例逐渐增大。 坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。(压缩骨折）以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂。 三、机械损伤 以绞伤、挤压伤为主，常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折一。 四、锐器 伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重。 五、跌倒
创伤患者的急救护理 院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员非常重要，严重创伤患者的最佳抢救时间是在最初min，对危重病人的急救全过程而言，现场急救和转运途中的救治监护非常重要，这就要求我们院前急诊急救人员在最短的时间内到达现场，迅速对患者病情做出评估，建立静脉通道，保护重要的器官，维持基本生命活动，为进一步的救治赢得时间。 争取时间，提高出车效率 院前急救最重要的是时间效率，当接到呼叫电话时必须认真做好记录：接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目、随意的处理使病情加重，甚至危及生命、丧失抢救时机。立即通知司机、医生、护士、担架员，在～min内出车。 现场评估 （1）护士到达现场后应配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征象，在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困难，反常呼吸，骨折。（2）在转运途中进一步检查，在转运途中可进行病史采集，通过询问护送人员，事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步处理，减轻患者伤情，进一步为患者赢得抢救时机。（3）转运途中密切观察患者的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况，以及加压包扎部位的末梢循环情况等，以便及早发现问题，及早做出相应的处理。 急救与护理 保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入严重多发创伤患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要，检查呼吸频率、深度及规则性，若病人没有呼吸或呼吸缓慢时（＜次/min），护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除,平卧，解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息,对舌后坠患者应侧卧，并将舌体暂时拉出固定,保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入，准备气管插管用物、车载呼吸机以及除颤监护仪，监测血氧饱和度，护士应熟练掌握气管插管术，紧急情况下能够独立进行操作。要提防频繁的呕吐或胃内容物反流引起气道阻塞。 .妥善处理出血创口，防止创面二次损伤严重多发创伤患者大多有开放性伤口,应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血,较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血,创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可用大拇指压迫出血伤口或肢体
创伤性休克病人的急救与护理 创伤性休克(trauma“cshock)是指机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管—神经反射引起的一系列变化，是严重创伤的常见并发症。创伤性休克均有较严重的外伤史，如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，全力以赴进行抢救。 1.现场紧急处理 1.1 维持生命体征的稳定：抢救顺序应以先处理致命损伤，抢救生命放在第一位。维持心肺脑基本功能，预防多脏器功能衰竭。如心跳呼吸骤停，要立即进行有效的心肺复苏，早期除颤，提供有效呼吸，维持循环功能。 1.2 体位安置：对轻症或中重度病人在不影响急救处理的情况下，协助病人处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。 1.3开放气道，加强呼吸道护理：胸部创伤后窒息是现场和转送途中伤员死亡的主要原因，因此，早期紧急人工气道建立是解除窒息的关键一步，对呼吸心跳骤停、呼吸衰竭的患者首先气管插管畅通气道;对颈椎骨折头不能后仰者，应行气管切开术,对无法插管口咽部梗阻者可行环甲膜切开穿刺术。 1.4控制出血：在创伤中因大出血引起休克占首位一般可用敷料加压包扎止血，有活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血，如以上方法有困难者可上止血带，每隔30 min松解1次，每次松带约3min，以免肢体坏死，止血带累积使用时间不超过4 h。有骨折者给予简单而有效的固定，以减少骨折断端活动，。 1.5 迅速补充血容量是抢救外伤性休克的重要措施，创伤性休克的病人是创伤与失血并存，迅速建立两条静脉通路，尽量选用粗而直的上肢静脉，以套管针注射，并妥善固定，确保液体快速进入体内。在快速补液过程中应注意观察有无胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，慎防由于快速输液、输血所致急性肺水肿。缺氧高流量给氧，以补充血容量不足而致缺氧。 1.6复合伤的观察与处理对脑、胸、腹复合伤者除生命体征的观察外,还要了解胸、腹情况。开放性胸腹伤病情较易观察;而闭合性胸腹伤应掌握以下几个方面:①多合并其他部位损伤;②受累脏器主要为挫裂伤,内出血及伤情进展观察较困难,影像学诊断有较大帮助;③多有胸部多根肋骨骨折或肺挫伤,伤后多合
创伤患者的现场急救和护理 院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员非常重要，严重创伤患者的最佳抢救时间是在最初30 min，对危重病人的急救全过程而言，现场急救和转运途中的救治监护非常重要，这就要求我们院前急诊急救人员在最短的时间内到达现场，迅速对患者病情做出评估，建立静脉通道，保护重要的器官，维持基本生命活动，为进一步的救治赢得时间。 1 争取时间，提高出车效率 院前急救最重要的是时间效率，当接到呼叫电话时必须认真做好记录：接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目、随意的处理使病情加重，甚至危及生命、丧失抢救时机。立即通知司机、医生、护士、担架员，在2～3 min内出车。 2 现场评估
（1）护士到达现场后应配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征象，在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困难，反常呼吸，骨折。（2）在转运途中进一步检查，在转运途中可进行病史采集，通过询问护送人员，事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步处理，减轻患者伤情，进一步为患者赢得抢救时机。（3）转运途中密切观察患者的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况，以及加压包扎部位的末梢循环情况等，以便及早发现问题，及早做出相应的处理。 3 急救与护理 3.1 保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入严重多发创伤患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要，检查呼吸频率、深度及规则性，若病人没有呼吸或呼吸缓慢时（＜6次/min），护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除,平卧，解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息,对舌后坠患者应侧卧，并将舌体暂时拉
常见创伤的急救护理 创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。 1．危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸<10次/分或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。 2．重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。 3．轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。 头部创伤 颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。 一、发病机制 1．加速性损伤（如木棒伤）主要发生在着力点下面的脑组织，故也称为冲击伤，而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。 2．减速性损伤（如坠落伤）损伤着力点下方的脑组织，着力点侧因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。 3．挤压性损伤（如头部被车轮碾轧伤）暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的脑损伤外，脑中间结构损伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。 4．挥鞭样损伤暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤，此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。 5．综合性损伤在以上四种因素中，同时三种或三种以上作用下颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。 二、病情评估 1．病史 重点了解受伤机制和着力部位。 2．意识状态 是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要指标。采用格拉斯昏迷评分法进行评定，并记录。 GCS计分标准 睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分）自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 答非所问 4 刺痛能定位 5 刺激睁眼 2 胡言乱语 3 刺痛能躲避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲反应 3 不能发音 1 刺痛肢体过伸反应 2 不能运动 1 注：总分为13~15分为轻型颅脑损伤，9~12分为中型颅脑损伤，3~8分重型颅脑损伤，计分越低，预后越差。
严重创伤现场急救及转运中的护理配合Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｉｔｅ ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ａｎｄ ｔｒａｎｓｉｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ 李 菁 Ｌｉ Ｊｉｎｇ （ＴＣＭ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｕｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２２１００３Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］总结严重创伤现场急救与转运途中护理方法。［方法］对１１６例严重创伤院前急救护理病人的临床资料进行回顾性分析。［结果］经积极现场急救，１１６例中急救成功１１０例，现场死亡６例。［结论］严重创伤病人重视黄金抢救时间，快速准确伤情评估，积极的组织管理，有效的呼吸循环支持，正确固定及转运等措施是急救成功的关键。 关键词：严重创伤；现场急救；护理Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｓｉｔｅ ｆｉｒｓｔ ａｉｄａｎｄ ｔｒａｎｓｉｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １１６ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ｉｎ ２０１０ｔｏ Ｍａｒｃｈ ｉｎ ２０１２．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ｐｏｓｉｔｉｖｅｓｉｔｅ ｆｉｒｓｔ ａｉｄ，１１０ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｓｃｕｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ａｎｄ ６ｃａｓｅｓ ｄｉｅｄ ｏｎ ｓｉｔｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｋｅｙ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｓｕｃｃｅｓｓ ｅｍｅｒ－ｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｎｔａｉｎ ｔｈｅ ｐｒｉｍｅ ｔｉｍｅ ｆｏｒ ｒｅｓｃｕｅ，ｑｕｉｃｋ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ｉｎｊｕ－ｒｙ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔｓ，ａｎｄ ｃｏｒｒｅｃｔ ｆｉｘｅｄ ａｎｄ ｔｒａｎｓｉｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａ；ｓｉｔｅ ｆｉｒｓｔ ａｉｄ；ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２４．００５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）８Ｃ－２２１８－０２ 随着经济的快速发展，机动车普及，交通、旅游等事业飞速发展，造成严重创伤逐年增加，创伤特点是病情重、变化快、死亡率高。除传统的意外事故和战伤外，又增加了以爆炸和中毒为主要致伤原因的突发性损伤。其特点为伤情复杂，群体为主，复合伤多，伤势急重，致命性强，死亡率高。因此从第一急救工作者到达现场并采取一些必要措施开始直至将病人送达医院急诊室之间这个阶段的现场急救工作显得非常重要［１］。伤后数分钟是死亡第一高峰。伤后数分钟到１ｈ是死亡第二高峰，被称为抢救危重病人的“黄金一小时”［２］，是救治成败的关键，现场急救护理与转运有其特殊意义。我院１２０采用早期、准确、主动的急救护理措施在黄金时刻内使病人得到救治。现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 我院急救中心２０１０年３月—２０１２年３月共接诊严重创伤病人１１６例，男７１例，女４５例；年龄１４岁～６６岁，平均３５岁；高速公路车祸伤６８例，普通车祸伤２０例，高空坠落伤６例，压砸伤６例，挤压伤２例，暴力伤１２例，其他２例；脊柱骨折１７例，骨盆骨折９例，四肢多发骨折４６例，腹部脏器伤１４例，胸部损伤８例，颅脑损伤２２例，全部病人中有７２例为复合伤。 １．２ 快速反应 “１２０”急救小组时刻牢记“时间就是生命”，出诊人员随时处于应急状态。接到电话后迅速问清事故地址、人数、致伤原因，并留下“报告者”电话，以便联系。白天３ｍｉｎ，夜间５ｍｉｎ出诊。出车后，随车人员再次与“报告者”联系，确定地址，夜间出车尤为重要，以防走错路线。根据受伤人员的数量及伤情评估可能需要的抢救器材、药品，并熟悉摆放位置，以便最快速的参与现场救治。 １．３ 现场评估 到达现场后，根据病人的反应做初步伤情评估。若伤者应答清楚，可根据其自诉进行救治。若伤者不能应答或意识不清，迅速按照ＡＢＢＣＳ［Ａ气道（有无堵塞，有无开放损伤）；Ｂ呼吸（深度及频率）；Ｂ出血（活动性出血）；Ｃ循环（脉搏和血压）；Ｓ感知觉（意识情况及对刺激的反应）］法进行检查评估［２］。记录并根据情况进行评估处理。 １．４ 急救措施 １．４．１ 保持气道通畅及给氧 严重创伤病人多伴有休克及昏迷，血凝块、呕吐物、泥沙及义齿等异物容易堵塞气道引起窒息，应立即清除。并将病人头部偏向一侧。使用面罩给氧５Ｌ／ｍｉｎ～６Ｌ／ｍｉｎ，必要时协助医生进行气管插管，以保证呼吸道畅通。１．４．２ 止血、包扎 头面部出血使用无菌纱布覆盖，绷带缠扎止血。四肢开放性损伤伴出血时，无菌纱布覆盖，绷带缠扎止血后，予止血带止血。止血部位上肢在上臂的上１／３，下肢在大腿的中上１／３部位，以防损伤神经，并记录时间，每半小时放松１次，密切注意肢体温度、颜色等变化。胸腹部损伤脏器外露时，不可回纳，无菌大棉垫覆盖后，三角巾轻轻包扎。 １．４．３ 扩容抗休克 快速恢复有效循环血量是抢救生命的关键，用留置针开通两条大静脉，并牢固固定，快速补入平衡液，维持有效血循环。第１个３０ｍｉｎ内快速输入１ ５００ｍＬ～２ ０００ｍＬ液体，纠正休克。在骨盆骨折及下腹部损伤时，不应从双下肢静脉输注，应选择上肢静脉通道。 １．４．４ 固定及搬运 固定的目的是防止骨折再移位损伤重要的血管、脊髓、神经等，减少出血及疼痛。颅脑损伤病人应使病人平卧，头转向一侧，防止舌后坠。随时清理口腔分泌及呕吐物，以防造成窒息。颈椎外伤病人使用颈托固定颈部，并专人扶住头部，防止搬动时扭转造成截瘫或使截瘫加重。胸腰椎骨折病人在搬运时要保护脊柱成伸直状态，平托平放，防止扭转或屈曲。骨盆骨折使用骨盆带固定。四肢骨折可用夹板或支具固定，必要时用健肢固定。靠近骨折处的上下两个关节不可固定过紧。指、趾需露在外面，以便观察血循环情况。 １．５ 转运及护理配合 １．５．１ 安全转运 在转运回院途中，密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、末梢血管充盈情况，发现异常及时处理，防止
腹部创伤患者得急救护理 腹部创伤得关键问题在于有无内脏器官得损伤,发果只有单纯腹壁外伤,对伤员生命没有多大威胁,而重要得就是内脏损伤后所引起得大出血与休克,感染与腹膜炎,病情多危重,如不及时诊治,则危及伤员得生命,其死亡率可高达10～2０％,因此对腹部创伤得伤员应作到尽早诊断与及时治疗、(一)急救与后送 腹部创伤伤员得急救与其它脏器伤得急救一样,应先注意检查有无立即威胁生命得情况存在,并应迅速予以处理,首先要注意检查有无呼吸道阻塞与呼吸道机能障碍,清除呼吸道分泌物与异物,维持呼吸道通畅,如有开放性气胸,明显得外出血等立即威胁生命得情况时,应迅速予以处理,四肢如有骨折,在搬动前应初步固定,休克发生前应积极预防休克,如冬保暖,夏防暑,保持伤员安静,止痛(未明确诊断前,禁用不啡等止痛剂)与补充液体,当休克发生后,必须快速输血,输液,以尽快恢复血容量,使血压回升,输入得静脉最好先用上肢,因为在腹部伤中,可能有下腔静脉系统得血管损伤,用下肢输血有增加内出血得可能。 当发现腹部有伤口时,应立即予以包扎,对有内脏脱出者,一般不可随便回纳以免污染腹腔,可用急救包或大块敷料严加遮盖,然后用军用碗(或用宽皮带作为保护圈)盖住脱出之内脏,防止受压,外面再加以包
扎,如果脱出得肠管有绞窄可能,可将伤口扩大,将内脏送回腹腔,因此时得主要矛盾就是肠坏死而不就是感染。 脱出得内脏如有破裂,为防止内容物流出,可在肠破口处用钳子暂时钳闭,将钳子一并包扎在敷料内,随伤员后,如果腹壁大块缺损,脱出脏器较多,在急救时应将内脏送回腹腔,以免因暴露而加重休克。 在急救处理同时,应用抗菌素如破伤风抗毒素等疑有内脏伤者,一律禁食,必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物,有尿潴留得伤员应导尿作检查,并留置导尿管,观察每小时尿量、 急救处理后,在严密得观察下,尽快后送,后送途中,要用衣物垫于膝后,使髋膝呈半屈状以减轻腹壁张力,减轻伤员痛苦、 (二)早期处理 1,检伤分类与术前处理应同时进行,检伤分类得目得就是判断有无内脏伤,使有适应证得伤员尽早手术,内出血在与内脏内容物刺激都可出现休克,这类伤员应紧急剖腹手术,但手术必然会加重休克,因此必须先输血或血浆代用品,将血压提升到9０毫米汞柱以上,方行手术,如经过抢救,血压仍升高不到90毫米汞柱,表示有持续内出血,而且出血速度很快,应在加强抗休克得同时进行剖腹止血处理内脏伤,只有止住了血,才能控制休克。
腹部创伤患者的急救护理 腹部创伤的关键问题在于有无脏器官的损伤，发果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是脏损伤后所引起的大出血与休克，感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治，则危及伤员的生命，其死亡率可高达10～20%，因此对腹部创伤的伤员应作到尽早诊断和及时治疗。（一）急救与后送 腹部创伤伤员的急救与其它脏器伤的急救一样，应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在，并应迅速予以处理，首先要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍，清除呼吸道分泌物和异物，维持呼吸道通畅，如有开放性气胸，明显的外出血等立即威胁生命的情况时，应迅速予以处理，四肢如有骨折，在搬动前应初步固定，休克发生前应积极预防休克，如冬保暖，夏防暑，保持伤员安静，止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，当休克发生后，必须快速输血，输液，以尽快恢复血容量，使血压回升，输入的静脉最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加出血的可能。 当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔，可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用
军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之脏，防止受压，外面再加以包扎，如果脱出的肠管有绞窄可能，可将伤口扩大，将脏送回腹腔，因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。 脱出的脏如有破裂，为防止容物流出，可在肠破口处用钳子暂时钳闭，将钳子一并包扎在敷料，随伤员后，如果腹壁大块缺损，脱出脏器较多，在急救时应将脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克。 在急救处理同时，应用抗菌素如破伤风抗毒素等疑有脏伤者，一律禁食，必要时可放置胃肠减压管抽吸胃容物，有尿潴留的伤员应导尿作检查，并留置导尿管，观察每小时尿量。 急救处理后，在严密的观察下，尽快后送，后送途中，要用衣物垫于膝后，使髋膝呈半屈状以减轻腹壁力，减轻伤员痛苦。 （二）早期处理 1，检伤分类和术前处理应同时进行，检伤分类的目的是判断有无脏伤，使有适应证的伤员尽早手术，出血在和脏容物刺激都可出现休克，这类伤员应紧急剖腹手术，但手术必然会加重休克，因此必须先输血或血浆代用品，将血压提升到90毫米汞柱以上，方行手术，如经过抢救，血压仍升高不到90毫米汞柱，表示有持续出血，而且
“创伤性休克患者的急救护理”教案 授课教材《急救护理》主编：谭进出版社：高等教育出版社 课题创伤性休克患者的急救护理授课 专业 护理 授课班级授课 类型 授课 课时 1学时 教学要求 教学 目的 1、知识目标：掌握创伤性休克患者输液、给氧等6种常用急救技能 2、能力目标：人际沟通能力，团队协作能力，分析问题、解决问题的能力得到提高 3、情感目标：启发学生职业意识，培养良好的职业态度 教学 重点 1、技能的临床应用 2、职业能力的提高 教学 难点 1、如何提升学生技能的临床应用能力 2、如何提高学生的职业能力 教学 方法 教法：任务驱动法、模拟教学法 学法：体验式学习法、问题解决式学习法 教学 用具 ECS高端模拟人；录播回放系统；急救药品、用物等 理论 复习 1、如何对休克患者进行评估？ 2、创伤性休克病人的护理措施有哪些？操作要点是什么？ 教 学 设 计 设计“车祸伤员急救”的工作任务，以任务贯穿整个教学过程。教学全程根据教学场所的转换分为三个场景，每个场景包含若干模拟情景，每个模拟情境中都暗 含若干小任务，每个任务的完成都指向教学目标的实现。学生通过不断的分析问题、解决问题，逐步完成每一项任务，成就感逐步加强，最终达到教学目标。 应用高科技教学设备（ECS）设置高度仿真的教学场景，激发学生学习兴趣，以学生为主体，以学定教，使学生拥有学习的主动权，学生通过自主探索和相互合 作，“激兴趣、增知识、强技能、升情感”，培养学生勇于进取、不怕挫折的自学能 力。 教 学 过 程 整节课45分钟，以“激趣、质疑、活动、巩固”为教学模式分为6个步骤：第一步：引入任务时间安排：3分钟 第二步：小组讨论时间安排：5分钟 第三步：护理处置时间安排：20分钟 第四步：录播回放时间安排：10分钟 第五步：过程评价时间安排：5分钟 第六步：强化巩固时间安排：2分钟 “创伤性休克患者的急救护理”（副页）
头部受伤病人的急救及护理措施 一、治疗方法 由于颅脑损伤病人病情处于动态变化之中，必须时刻提高警惕，及时、准确、果断地进行抢救，掌握急救原则，维持气道通畅，建立有效的静脉通道，保证足够的氧气吸入，及时进行止血、包扎，仔细询问判断病情。在护理方面，要密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况。 二、急救处置 对病人实施及时有效的急救措施是救治头部创伤的关键，见到病人后首先要对病人的伤情进行评估，对病人的情况作出迅速反应。急救过程中要注意病人复合伤的处理，及时建立静脉通道，保持病人的呼吸道通畅，保证足够氧气的吸入，及时进行止血、包扎以保护脑组织。 三、复合伤口处理 头部创伤的病人如出现呼吸、心搏骤停时应立即进行心肺复苏，实施胸外心脏按压及口对口人工呼吸;如合并张力性气胸则需紧急进行胸腔排气;有耳、鼻脑脊液外漏者应取患侧卧位，用无菌棉签轻轻擦去流出外耳道或鼻腔的脑脊液、血液;对活动性出血病灶，采用加压包扎。 四、建立静脉通路
建立静脉通道能够保证治疗药物按时、循序地输入。需给予护脑、止血、抗休克处理，15 min～30 min内快速滴入20%甘露醇125 mL ～250 mL，地塞米松20 mg入小壶，以迅速降低颅内压，减轻脑组织损伤和脑水肿，预防脑疝的发生。如合并出血性休克，应迅速建立2条静脉通道，确保输液、用药通畅，根据病情快速补充血容量，维持有效循环，尽快纠正休克。用药时要注意防止药液外渗，并注意随时观察病人用药后的反应。 五、保持呼吸道通畅 保持呼吸道的通畅是急救过程中所采取的首要措施，对促进病人的恢复和预后有着重要作用。对于存在自主呼吸的病人，应立即清除病人口鼻腔呕吐物或分泌物及血块，头偏向一侧，稍抬高下颌，防止舌后坠和呕吐误吸，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物及呕吐物，防止误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎;病人呼吸困难或呼吸停止时可以使用简易呼吸器进行辅助呼吸;舌后坠明显者在口中置入口咽通气管;有义齿者应取出义齿，防止义齿脱落，误咽、误吸而危及生命;深昏迷或颅底严重骨折出血过多者应立即行气管插管。 六、保证氧气吸入 大脑是人体对缺氧最为敏感的器官，一旦缺氧可引起脑水肿，如脑缺氧时间过长，则会造成不可逆性的损伤。头部创伤的病人因脑组织缺血、缺氧加重脑水肿，所以要根据病人的病
创伤急救试题 姓名：成绩：阅卷：时间： 一.单选题（30分） 1.现场急救的四项技术是指:（C ） A.清创包扎固定搬运 B. 无菌清创包扎固定 C. 止血包扎固定搬运 D. 止血清创固定搬运 2. 下列哪项不是心肺复苏成功的指标：（C ） A. 可触及大动脉搏动 B. 恢复自主呼吸 C. 瞳孔散大 D. 皮肤颜色.温度改善 3. 心肺复苏时,胸外心脏按压与口对口人工呼吸的次数比列为:（ D ） A. 15:2 B. 10:1 C. 5:1 D. 30:2 4. 抢救伤员最常用的体位是:（C ） A. 俯卧位 B. 侧卧位 C. 仰卧位 D. 膝胸位 5. 现场诊断伤员心跳停止的指标是:（C ） A. 呼吸停止 B. 瞳孔散大 C. 大动脉搏动消失 D. 血压测不到 6. 当心跳.呼吸骤停的伤员进行心肺复苏时首先应:（B ） A. 心前区叩击 B. 心脏按压. C. 口对口人工呼吸 D. 清除口腔内异物开放气道
7. 成人胸外心脏按压的正确位置是:（B ） A. 心尖区 B. 胸骨下段 C. 胸骨上段 D. 胸骨左段 8. 下面那些情况不适宜进行口对口人工呼吸:（D ） A. 触电休克 B. 溺水 C. 心跳、呼吸骤停着 D. SO2中毒者 9. 下列有关胸外心脏按压的叙述错误的是: （C ） A. 平卧硬板床 B.在胸骨下段按压 C. 按压次数每分钟40-60次 D.按压时双肘伸直 E. 按压时使胸骨下陷3--4Ccm 10. 人体四大生命体征指的是: A A. 体温.脉搏.呼吸.血压 B. 体温.呼吸.心跳.瞳孔 D. 心跳.运动.呼吸.血压 D. 呼吸.血压.心跳.瞳孔 11. 煤矿创伤致残率最高的是: A A. 四肢伤 B. 腹腔内脏器破裂 C. 血气胸 D. 颅脑伤及多发伤 12. 电击伤伤员的现场救护,需立即: B A. 注意保温 B.脱离电源 C.包扎伤口 D.进行心肺复苏 13. 创伤包扎的范围要求超过伤口周围: C A. 1-2 cm B. 3-6 cm C. 5-10 cm D. 10-15cm 14. 下列哪项不是创伤包扎的目的: D A. 使伤口与外界环境隔离,以减少污染机会 B. 止痛,缓解伤员紧张情绪 C. 加压包扎可用以止血
11例创伤性窒息患者的急救护理 目的：探讨急诊科创伤性窒息的急救护理。方法：通过回顾性分析，总结11例患者的急救护理经验。结果：1例患者抢救无效死亡，其余10例均得到紧急救治并安全转入专科或急诊手术得到治疗。结论：早期有效的纠正休克和处理合并伤，是提高患者急救成功率的关键。 标签：创伤性窒息；急救护理 创伤性窒息又称胸部挤压伤，也称外伤性紫绀或挤压伤紫绀综合征，是胸部或上腹部受到严重挤压后所引起的一种少见的临床综合征，约占胸部损伤的2%～8%[1]。主要表现为头面颈部、上胸部呈重度紫绀、肿胀，皮下黏膜广泛出血、瘀斑，双眼球结膜下出血，腹腔内压升高、静脉血倒流，还可引起暂时性血尿、蛋白尿，消化道出血等。创伤性窒息在挤压伤中属于较为严重的损伤，其病理生理改变复杂，发生突然，病情凶猛，如处置不当或延误诊治，极易导致患者死亡。回顾性分析2010年1月-2012年12月笔者所在医院急诊收治的11例患者的临床资料，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的11例创伤性窒息患者，其中男10例，女1例，年龄28～57岁，平均37岁，均由重物坍塌、车祸撞击等各种直接暴力突然挤压胸部受伤所致。 1.2 临床表现 11例患者均有面、颈部及上胸部皮肤青紫及瘀斑，可见散在的针尖样出血点。意识清楚者主诉胸闷、胸痛、气促、呼吸困难及窒息感、头部胀痛、视物模糊，可见球结膜水肿及鲜红色的出血灶，有视力下降及不同程度的眼底出血。6例患者有短暂的意识丧失、呕吐、四肢抽搐，1例深昏迷。患者入院后即行X线、彩超、B超，头、胸、腹部CT等相关检查确诊，均合并不同程度的肋骨骨折、肺挫伤、血气胸，另合并颅脑外伤4例，肝脏损伤3例，脾脏损伤2例，骨盆骨折6例，胸腰椎骨折5例，四肢骨折3例，并发休克者7例。 1.3 急救与护理 1.3.1 保持呼吸道通畅头部适当抬高20°～30°，休克者取去枕平卧位，立即清除口鼻呼吸道的异物及分泌物，给予充分氧疗，氧流量5～8 L/min。多发性肋骨骨折患者给予胸部临时固定，大量血气胸者给予胸腔闭式引流，对严重呼吸困难、低氧血症者，应尽早气管插管，呼吸机辅助通气，可选用PCV+PSV+PEEP 模式，PEEP值初期为5～10 cm H2O[2]。为防止肺水肿的发生，可在湿化罐中
休克病人的急救与护理休克的急救与护理 休克是一种全身性严重反应，严重的创伤如骨折、撕裂伤以及烧伤，出血,剧痛以及细菌感染都可能引发休克。休克时间过长,可进一步引起细胞不可逆性损伤和多脏器功能衰竭，所以一定要争分夺秒送院急救。休克可分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克。遇到休克病人，如能立即找出休克原因，予以有效的对症处置最为理想。然而在紧急情况下，有一些病不能马上明确原因，立即采取措施，同时立即送院救治。 1。尽量少搬动、少打扰病人,保持其安静。 2．松解病人衣领、裤带，使之平卧.休克严重的头部应放低，脚稍予抬高。但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法,而应稍抬高头部。 3。注意病人保暖，但不能过热。 ４．有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。 5。有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。 6．对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎,但要注意定时放松，在转运中必须有明确标志，以免时间过久造成肢体坏死；
骨折疼痛所致休克者，应固定患肢,并服用止痛药以止痛.?一：概念是机体受到强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减,造成全身组织血液灌流不足，引起一系列代谢障碍和细胞受损的病理过程。?二:何谓有效循环血量:所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,不包括储存于肝、脾和淋巴窦中和停滞于毛细血管中的血量。有效循环血量的影响因素包括充足的血容量，有效的心排出量和良好的周围血管张力。...感谢聆听... 三:试述中心静脉压及意义：是指右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常值５—1２cmＨ２O之间。将中心静脉压与血压结合观察，能反映病人的血容量、心功能和血管张力的综合情况. 四：早期休克的临床表现：病人表现精神兴奋、烦燥不安、色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、脉压差变小，每小时尿量少于３0毫升。...感谢聆听... 五：如何能早期发现休克：首先应对存在有可能发生休克因素的病人提高警惕,加强观察。观察中第一是看病人的面色、神态，如有可疑，第二步是触，触摸病人四肢末端皮肤并扪脉搏，第三步是测血压，如发现脉压减小应考虑有早期休克存在。 六：休克病人为什么要观察尿量，如何观察：
探讨严重创伤患者的急诊急救护理 发表时间：2016-03-29T09:26:04.010Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：张普岭[导读] 黑龙江省桦南县中医院对严重创伤患者迅速采取急救护理，对于突发的急救时间医院要制定出完善的应急方案。 黑龙江省桦南县中医院 154400 摘要：目的探讨对严重创伤的患者取急救护理的方法。方法选取2012年4月～2014年3月我院收治的40例严重创伤患者进行研究，将其临床资料进行回顾性分析，对患者迅速采取急救护理，并对其护理效果进行观察。结果通过对创伤患者迅速采取急救护理，本院有38例患者已经成功脱险，而仅有2例患者未被成功抢救，其抢救成功率已经达到了95%。结论对严重创伤患者迅速采取急救护理，对于突发的急救时间医院要制定出完善的应急方案，而护理人员也要明确救治目标，遵循以人为本的治疗原则，实现有效的急救。在整个急救过程中，监护病房护理、急诊护理、心理护理以及院前护理等都是至关重要的环节，而对抢救成功率得到有效提升也具备着至关重要的意义。临床急救护理人员要对医疗知识具有足够的了解和掌握，并且具备临场发挥和随机应变的能力，以便在急救过程中处理的得心应手。从而使患者的满意度和治愈率得到提升。 关键词：严重创伤患者；急诊急救；护理 在急诊中，严重创伤患者病情具备着急症性、复杂性以及多变性等显著特征，如果没有及时的对患者进行治疗护理，随时可能会使患者有生命危险，所以对患者进行紧急的护理具有着至关重要的意义。本文通过对创伤患者迅速采取急救护理的相关资料进行具体的分析，并对患者的恢复情况进行观察，具体内容分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年4月～2014年3月收治治疗的40例严重创伤患者，对患者迅速采取急救护理，在对其护理效果进行观察。本院收治的所有患者中男性为28例，而女性为12例，年龄均在19～60岁，其平均年龄是（28.68±1.46）岁。我院收治的严重创伤的患者中高空坠落的为12例，交通事故为21例，打架斗殴2例，原因不明5例。其中有颅脑损伤患者18例，骨盆损伤患者11例，四肢损伤患者4例，腹部损伤患者3例，脊柱损伤患者2例，胸部损伤患者2例。 1.2方法护理人员需要在医生确诊的前提下，及时的根据各科疾病抢救流程采取有效的措施对患者进行急救护理，其具体的措施如下：①确保患者呼吸道保持畅通。针对呼吸存在障碍的患者进行治疗，护理人员需要熟练的对其呼吸通道进行深入处理，并为其提供充足的氧气；针对创伤休克患者进行治疗，需要及时的对呼吸道内异物进行处理，避免出现堵塞现象。②伤口护理。需要根据患者的伤口的大小，来选择不同的处理手段，针对出血量多、伤口较大的患者进行治疗，需要先用无菌纱布对其进行覆盖，再利用绷带对其进行加压止血处理；而一些头皮出血患者，也需要对其进行做加压止血处理；针对颅脑损伤患者进行治疗，一定要选择明胶海绵贴敷。③手术前准备。就需要马上进行手术治疗患者而言，护理人员需要对手术所需器材进行充分的准备，还需要对其进行消毒处理，并对患者的血型进行确定，从而准备血源。除此之外，还需要对患者实施止痛处理，如果条件允许的话，需要对患者进行注射吗啡以及杜冷丁进行止痛处理。④心理护理。严重创伤患者进行急救时往往会由于意识模糊以及疼痛等而出现心理焦虑、抑郁以及烦躁等症状，所以一定要对患者进行心理护理，可以在患者耳边说些具有鼓励性质的话语，以此避免急救过程中患者出现休克现象，并尽最大可能使患者意识保持清醒。⑤全程监测。将严重创伤患者进行急救转运时，应该对患者病情变化进行动态监测，如果出现异常的现象，需马上对现象进行处理。把此当作前提，详细的对病例急诊急救措施、护理内容以及患者病情变化进行记录，并将以上资料制作成一个专门的档案，以便日后进行临床研究。 1.3统计学分析把全部数据输入到SPSS 17.0的统计学软件中进行分析处理，计量资料用x±s表示，比较则用t检验。计数资料用%表示，比较则用x2检验。P<0.05，数据之间存在着很大的差异性，具有统计学意义。 2 结果 通过迅速采取急救护理，患者的病情明显的得到了控制，而护理前和护理后的临床表征数据之间存在着很大的差异性（P<0.05），具有统计学意义。通过对创伤患者采取急诊急救护理，本院有38例患者已经成功脱险，而仅有2例患者未被成功抢救，其抢救成功率已经达到了95%，在临床上实践的过程中具有显著的疗效以及作用。 3 讨论 严重创伤患者经过治疗后经常出现的并发症一般为休克和低氧血症，既会致使患者的机体免疫力降低，还会使其他器官被感染而产生衰竭的症状。在对其进行急救时，如果没有及时采取急救护理只实施治疗，就会因查找病因和检查病症等耽误最佳的治疗时间，从而严重的威胁到患者的生命。所以，对严重创伤患者采取急诊急救护理时，一定要把以人为本当做重要的理念，并制定科学合理的护理方案，以此使患者成功治愈率得到有效的提升，从而为主治医生提供充裕的治疗时间。 4结论 综上所述，对严重创伤患者迅速采取急救护理，对于突发的急救时间医院要制定出完善的应急方案，而护理人员也要明确救治目标，遵循以人为本的治疗原则，实现有效的急救。在整个急救过程中，监护病房护理、急诊护理、心理护理以及院前护理等都是至关重要的环节，而对抢救成功率得到有效提升也具备着至关重要的意义。临床急救护理人员要对医疗知识具有足够的了解和掌握，并且具备临场发挥和随机应变的能力，以便在急救过程中处理的得心应手。从而使患者的满意度和治愈率得到提升。参考文献： [1]张锐，林琳，张静.加味大承气汤灌肠对危重症患者伴有胃粘膜病变患者肠粘膜保护的研究[A].2009年全国危重病急救医学学术会议论文汇编[C].2009，26（15）：63-65. [2]刘保池.公共卫生应急医院急诊科建设与管理[A].第五届全国灾害医学学术会议暨常州市医学会急诊危重病及灾害医学专业委员会首届年会学术论文集[C].2009，56（30）：96-98.
创伤患者得急救护理 随着生活现代化进程得加快,致伤因素与以前相比有所改变,创伤得发生率也逐年增高、成为我国城市致死因素排名第五位,农村排名第四位、(车辆得增多、小作坊、小工厂、小煤矿得增多,人们安全意识不强。)急诊科6０％以上为创伤病人(车祸、手外伤、坠落伤)。创伤得定义 ●创伤有广义与狭义两种。 ●广义得创伤:指机体受到外界某种物理性(机械力:钝器伤/锐器伤/火器伤、热力、电 击)化学性(强酸强碱、腐蚀性毒剂)、生物性(昆虫、动物蜇咬)致伤因素作用后引起人体结构与功能得破坏。 ●狭义得创伤:指机械能量作用人体造成得机体结构完整性破坏。 创伤得特点 ●现代创伤以严重创伤、多发伤与同时多人受伤为特点。 ●严重创伤可造成心、脑、肺与脊髓等重要脏器功能障碍,出血过多会导致失血性休克 甚至死亡。 严重得颅脑损伤(脑出血与脑疝)、胸部外伤(血气胸与心脏外伤)、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险。 创伤救护得要求与重要性 ●创伤得救护要求快速、正确、有效。 正确得救护能够挽救伤病员得生命,防止损伤进一步加重,减轻病人痛苦。如果没有密切观察病情、处理不当(如:血压偏低未及时补充血容量、动脉破裂未使用止血带)则会加重病情、造成不必要得损失甚至有生命危险、 因此普及创伤救护知识与急救技术就是十分必要得。 创伤常见原因及特点(一) -交通事故 交通伤占创伤得首要位置、现代创伤中以高能创伤(高速行驶所发生得交通伤)为特点,常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤。 二、坠落 随着高层建筑增多,坠落伤得比例逐渐增大、 坠落伤通过着地部位直接摔伤与力得传导致伤。(压缩骨折)以脊柱与脊髓损伤、骨盆骨折为主,可造成多发骨折、颅脑损伤与肝脾破裂、 三、机械损伤 以绞伤、挤压伤为主,常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指,组织挫伤血管、神经、肌腱损伤与骨折一。 四、锐器 伤口深,易出现深部组织损伤,腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重、 五、跌倒 常见于老年人,(行动不便,骨质疏松。)造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱压缩骨折。青壮年严重跌伤也可造成骨折、 六、火器爆炸 火器伤少见,一般为外口小且伤口深,常损伤深部组织、器官,也可表现为贯通伤,入口伤小,出口伤严重。爆炸伤创面多广泛,为烧伤 主要类型 ●导致创伤得因素多种多样,全身各种组织、器官都有可能受到伤害,表现形式也各异,
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 创伤患者的急救护理 创伤患者的急救护理随着生活现代化进程的加快，致伤因素和以前相比有所改变，创伤的发生率也逐年增高。 成为我国城市致死因素排名第五位，农村排名第四位。 （车辆的增多、小作坊、小工厂、小煤矿的增多，人们安全意识不强。 ）急诊科 60%以上为创伤病人（车祸、手外伤、坠落伤）。 创伤的定义创伤有广义和狭义两种。 广义的创伤： 指机体受到外界某种物理性（机械力： 钝器伤/锐器伤/火器伤、热力、电击）化学性（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性（昆虫、动物蜇咬）致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。 狭义的创伤： 指机械能量作用人体造成的机体结构完整性破坏。 创伤的特点现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。 严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍，出血过多会导致失血性休克甚至死亡。 严重的颅脑损伤（脑出血和脑疝）、胸部外伤（血气胸和心脏外伤）、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险。 1 / 15
创伤救护的要求和重要性创伤的救护要求快速、正确、有效。 正确的救护能够挽救伤病员的生命，防止损伤进一步加重，减轻病人痛苦。 如果没有密切观察病情、处理不当（如： 血压偏低未及时补充血容量、动脉破裂未使用止血带）则会加重病情、造成不必要的损失甚至有生命危险。 因此普及创伤救护知识和急救技术是十分必要的。 创伤常见原因及特点（一） -交通事故交通伤占创伤的首要位置。 现代创伤中以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤。 二、坠落随着高层建筑增多，坠落伤的比例逐渐增大。 坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。 (压缩骨折）以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂。 三、机械损伤以绞伤、挤压伤为主，常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折一。 四、锐器伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。 出血严重。 五、跌倒常见于老年人，（行动不便，骨质疏松。 ）造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱压缩骨折。