名解
1.发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。发病率=一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数*K
2.罹患率:通常指在某一局限范围，短时间内的发病率。该指标适用于局部地区疾病的暴发。
3.患病率：也称现患率或流行率，是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例
4.感染率：是指在某个时间内能检查的整体人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。可分为现状感染率和新发感染率。
5.死亡率：表示在一定期间内，一定人群中，死于某病的频率。
6.病死率：表示一定期间内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。
7.潜在减寿年数（PYLL）：是指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。
8.伤残调整寿命年（DALY）是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括早死所致的寿命损失年（YLL）和残疾所致的健康寿命损失年（YLD）。
9.散发：是指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。
10.暴发：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。
11.流行：是指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。
12.现况研究：是通过对特定时点和特定范围内人群中的有关变量与疾病或健康状况关系的描述。
13.普查：即全面调查，是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。
14.单纯随机抽样：也称简单随机抽样，是最简单、最基本的抽样方法。它的重要原则是总体中每个对象被抽到的概率相等。
15.系统抽样：又称机械抽样，是按照一定顺序，机械的每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。
16.分层抽样：是指先将总体按某种特征分为若干次级总体，然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本。
17.整群抽样：是将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本，这种方法称整群抽样。
18.多阶段抽样：是指将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，其在大型流行病学调查中常用。
19.队列研究：是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关系及关联大小的一种观察性研究。
20.暴露：研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为
21.累计发病率：如果研究人群的数量较大且比较稳定，则无论其发病强度大小和观察时间长短，均可用观察开始时的人口数作分母，以整个观察期内的发病人数为分子，计算某病的累积发病率。
22.发病密度：当观察的人口不稳定，观察对象进入研究的时间先后不一，以及各种原因造成失访，每个观察对象随访的时间不同，用总人数为单位计算率是不合理的。此时可以人时为单位计算率，即以观察人数乘以观察时间。用人时为单位计算的率带有瞬间频率性质，与积累发病率相区别而称为发病密度。
23.混杂因素：也称混杂因子或外来因素，是指与研究因素和研究疾病均有关，若在比较的人群组中分布不均，可以歪曲因素与疾病之间的真正联系的因素。
2.标化比：当研究对象数目较少，结局事件的发生率较低时，无论观察的时间长或短，都不宜直接计算率，而是以全人口发病率作为标准，算出该观察人群的理论发病人数，即预期发病人数，再求观察人群实际发病人数与此预期发病人数之比，得到标化发病比。
24.筛选：是运用快速、简单的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。
25.联合试验：在实施筛检时，可采用多项筛检试验检查同一受试对象，以提高筛检的灵敏度或特异度，增加筛检的收益，这种方式称为联合试验。
26.串联：全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性，该法可提高特异度，但使灵敏度降低。
27.并联:全部筛检试验中，任何一项筛检试验结果阳性就可定为阳性。该法可以提高灵敏度，却降低了特异度。
28.领先时间偏倚：指筛检诊断时间和临床诊断时间之差被解释为因筛检而延长的生存时间，这种表面上延长的生存时间，实际是筛检导致诊断时间提前所致的偏倚。
29.系统综述：是指针对某个主题进行的二次研究，在复习、分析整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行，综述过程要依照一定的标准化方法。
30.传染源：是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物
31.病原携带者：是指没有任何临床症状但能排出病原体的人。带菌者、带毒者和带虫者统称为病原携带者。分为3类1）潜伏期病原携带者2）恢复期病原携带者3）健康病原携带者
32.疫源地：传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围称为疫源地。
33.流行过程：是传染病在人群中发生、蔓延的过程，需要传染源、传播途径及易感人群三个环节相互作用、相互连接。流行过程是群体的现象。一系列相互联系，相继发生的疫源地构成了传染病流行过程。
34.分子流行病学：是利用分子生物学的原理和技术，从分子乃至基因水平上研究医学事件在人群和环境生物群体中的分布及其决定因素和调控手段的学科。
35.循证医学：是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。
36.病因：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病率就会下降。
37.双盲：研究对象与研究者都不了解试验分组情况，而是由研究设计者来安排和控制全部试验。
38.三盲：不但研究者和研究对象不了解分组情况，而且负责收集和分析的人员也不了解分组情况，从而较好地避免了偏倚。
39.SMR:是以全人口死亡率作为标准，算出该观察人群的理论死亡人数，即预期死亡人数，再求观察人群实际死亡人数与此预期死亡人数之比。
40.遗传度：在多因子遗传病中，遗传对易患性所起作用的程度称为~。
41.主动监测:是根据特殊需要，上级单位专门调查或要求下级单位按照规定来开展监测。
42.流行过程：指病原体从已感染者排出，经过一定传播途径，又侵入易感者而形成新的感染，并不断发生，发展的过程。这一过程是在人群中发生的，是一种社会现象。
43.一级预防：又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。
44.二级预防：是在疾病的潜伏期为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。
45.三级预防：又称临床预防，是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施。47.疾病自然史：在自然状态下疾病的发生、发展和消退的过程。
48.抗原漂移：是指甲型流感病毒亚型内部发生的小变异，是量变的过程，这种漂移是不定向的，漂移的结果可能导致流感流行。
49.传播机制：病原体不仅能在宿主体内寄生，而且在长期进化过程中同时适应了从一个宿主转移到另一个宿主的过程，这种病原体更换宿主的过程，一般称为传播机制。
50.冷链：为了保证疫苗从生产到使用的整个过程均在适当的冷藏条件下进行，所需的多环节链式贮存运输设备。
51.偏倚：又称系统误差，不是随机抽样所引起的，而是有某些较为恒定的不能准确定量的因素造成的，它可使研究结果偏离总体的真实值。
52.自然疫源性疾病：某些地区自然界存在某病病原体与存储宿主，在自然条件下该病在野生动物或禽兽间流行，人与动物传染源可感染发病，该病称为自然疫源性疾病。
53.性传播疾病：是一组主要以性接触或类似性行为接触为主要传播途径的严重危害人群身心健康的传播性疾病。
54.疾病监测：是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。55.匹配：要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。
56.散发：发病率呈历年一般水平，各病例间在发生时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生。
57.流行病学：是研究人群中疾病或健康状态的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
59.巢式病例对照研究：它是将传统的病例对照研究和队列研究的一些要素进行组合后形成的一种研究方法，也就是在对一个事先确定好的队列进行随访观察的基础上，再应用病例对照研究的设计思路进行研究分析。
简答
1.流行病学特征：⑴群体的特征⑵对比的特征⑶概率论和数理统计学的特征⑷社会心理
的特征⑸预防为主的特征⑹发展的特征。
2.影响患病率的因素？
（一）能使患病率升高的因素（1）病程延长（2）未治愈者的寿命延长（3）发病率增高（4）病例迁入（5）健康者迁出（6）易感者迁入（7）诊断水平提高（8）报告率提高
（二）使患病率降低的因素（1）病程缩短（2）病死率高（3）发病率降低（4）健康者迁入（5）病例迁出（6）治愈率提高
3.疾病年龄分布的分析方法？
（一）横断面分析：主要分析同一年代或不同年代的不同年龄组的发病率和死亡率的不同或变化。多用于发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病分析。
（二）年龄期间队列分析
4.队列研究的基本原理？
队列研究的基本原理是在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，如暴露组和非暴露组，高剂量暴露组和低剂量暴露组等，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况，比较各组结局的发生率，从而评价和检验危险因素与结局的关系
5.队列研究的研究目的？
（1）检验病因假设（2）评价预防效果（3）研究疾病的自然史
(4)新药的上市后监测
6.队列研究的基本特点？
（1）属于观察法（2）设立对照组（3）由“因”及“果”
（4）能确证暴露与结局的因果关系
7.队列研究的研究类型？
1）前瞻性队列研究2）历史性队列研究3）双向性队列研究
队列研究影响样本量的因素？
（1）一般人群中所研究疾病的发病率P o （2）暴露组与对照组人群发病率之差（3）要求的显著水平（4）效力又称把握度（1-?）
8.队列研究的质量监控？
1）调查员的选择2）调查员的培训3）制定调查员手册4）监督①有另一名调查员作抽样重复调查②人工或用计算机及时进行数值检查或逻辑检错③定期观察每个调查员的工作④对不同调查员所收集的变量分布进行比较⑤对变量的时间趋势进行分析⑥在访谈时使用录音机等。
9.队列研究效应的评估？
1）相对危险度（RR）也叫危险度比，是暴露组的危险度与对照组的危险度之比，是反映暴露于与发病关联强度的最有用的指标。RR=1表示暴露与疾病无关联；RR>1说明疾病的危险度增加，叫做“正关联”；RR<1，说明疾病危险度减少，叫做“负关联”。
2）归因危险度（AR）：又叫特异危险度、危险度差RD和超额危险度，是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，它表示危险特异地归因于暴露因素的程度。
3）归因危险度百分比（ARP）又称为病因分值EF或归因分值AF，是指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。
4）人群归因危险度（PAR）与人群归因危险度百分比（PAR%）人群归因危险度百分比也叫人群病因分值（PEF）或人群归因分值。PAR是指总人群发病率中归因于暴露的部分，而PAR%是指PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比。
5）剂量反应关系的分析
10.队列研究常见偏倚？
1）选择偏倚：如果研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的目标人群存在差异，即研究人群不是目标人群的一个无偏代表，将会引起选择偏倚。
2）失访偏倚：这是队列研究中不可避免的偏倚，因为在一个较长的追踪观察期内，总会有对象迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列。是选择偏移的一种。11.队列研究的优点和局限性？
优点：1）资料可靠，一般不存在回忆偏倚2）可直接获得暴露组和对照组人群的发病或死亡率，可直接计算RR、AR等反映疾病危险强度的指标。3）由于病因在前，疾病在后，因此检验假设的能力较强，一般可证实病因联系。4）有助于了解而且疾病的自然史，有时还可能获得多种预期以外的疾病结局资料，可分析一因多种疾病的关系。
局限性：1）
不适于发病率低疾病的病因研究。2）容易产生失访偏倚。3）研究耗费人财物和时间较多。4）在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可是结局受到影响，使分析复杂化。
构成混杂因素的条件
1）混杂因素必须是疾病的一个危险因素2）混杂因素必须与所研究的暴露因素有联系3）混杂因素不应该是暴露于疾病之间因果链中的一个中间环节。
12.病例对照研究常见偏倚?
（一）选择偏倚
2）现患率-新发病例偏倚3）检出征候偏倚4）时间效应偏倚
（二）信息偏倚：又称观察偏倚或测量偏倚，是在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差。
1）回忆偏倚2）调查偏倚
（三）混杂偏倚
13.实验流行病学基本特点？
1）属于前瞻性研究2）随机分组3）具有均衡可比的对照组4）有干预措施。
14.影响实验流行病学研究效应的主要因素？
（一）不能预知的结局
1）一般人口特征:年龄性别种族等2）机体免疫状态3）机体的遗传因素4）精神心理状态等
（二）疾病的自然史
（三）霍桑效应指正在进行的研究对被研究者的影响。
（四）安慰剂效应
（五）潜在的未知因素的影响
15.盲法的应用？
1）单盲:优点是研究者可以更好地观察了解研究对象；缺点是避免不了研究者方面带来的主观因素影响
2）双盲优点是可以避免研究对象和研究者主观因素所带来的偏倚；缺点是方法复杂，较难实行，且一旦出现意外，较难及时处理，不适用于危重病人。
3）三盲
16.筛选试验的特征？
1）简单性2）廉价性3）快速性4）安全性5）可接受性
18.筛检试验阳性结果的临界点选择？
1）如疾病预后差，漏掉病人可能带来严重后果，且目前又有可靠地治疗方法，则临界点向左移，以提高灵敏度，尽可能多的发现可疑病人，但会使假阳性增多。
2）如疾病预后不严重，且现有诊疗方法不理想，临界点可右移，以降低灵敏度，提高特异度，尽可能将非患者鉴别出来，但增加假阴性。
3）如果假阳性者作进一步诊断的费用太高，为了节约经费，可将临界点向右移。
4）如果灵敏度和特异度同等重要，可将临界点定在非病人的分布曲线与病人的分布曲线的交界处。
19.常用的因果推断标准？1）关联的时间顺序2）关联的强度3)关联的可重复性4)关联的合理性5）研究的因果论证强度
3.疫源地消灭的条件
1）传染源被移走或不再排出病原体2）通过各种措施消灭了传染源排到外界环境中的病原体3）所有易感接触者经过了该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染。
20.疾病监测的用途？
1）定量估计公共卫生问题的严重性2）描述疾病的自然史3）发现疾病流行和暴发4）描述疾病或其他公共卫生事件的分布及其播散过程和范围5）对于已消除或正在消灭的传染病，判断疾病或病原体的传播是否阻断。6）为流行病学和实验室研究提供帮助7）监测病原变化8）评价干预的绩效9）制定公共卫生计划
21.潜伏期的流行病学意义及用途？
1）根据潜伏期的长短判断患者受感染的时间以进一步追查传染源，确定传播途径2）根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学观察期限3）根据潜伏期的长短可确定免疫接种时间4）根据潜伏期可评价预防措施的效果。5）潜伏期的长短可影响疾病的流行特征22.流行病的传播途径？
一）经空气传播：是呼吸系统传染病的主要传播方式。①经飞沫传播②经飞沫核传播③经尘埃传播
经空气传播疾病的流行特点？
1）传播广泛，发病率高2）冬春季节高发3）少年儿童多见4）在未经免疫预防的人群中，发病呈周期性5）居住拥挤和人口密度大的地区高发。
二）经水传播1）经饮用水传播的传染病的流行特征：①病例分布于供水范围一致，有饮用同一水源史②除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别差异③如水源经常受污染，则病例长期不断④停用污染源或采取消毒、净化措施后、暴发或流行即可平息。
2）经疫水传播的传染病的流行特征：①病人有接触疫水史②发病有地区、季节、职业分布的特点③大量易感人群进入疫区，可引起暴发或流行④加强个人防护、对疫水采取措施等可控制疾病的发生。
三）经食物传播流行特点
1）病人有食用相同食物的历史，不进食者不发病2）患者的潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行3）停止供应污染食物，暴发或流行即可平息。
四）经接触传播1）直接接触传播：是指没有外界因素参与，易感者与传染源直接接触而导致的传播，如性病狂犬病等
2）间接接触传播：是指易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活物品所造成的传播。
间接接触传播的传染病的流行特征有：①一般很少造成流行，多以散发为主②流行过程缓慢，无明显季节性③在卫生条件较差的地方及卫生习惯不良的人群中发病较多④加强对传染源的管理及严格消毒制度后，可减少病例发生。
五）经节肢动物传播机械携带生物性传播
六）经土壤传播七）医源性传播八）垂直传播
24.暴发调查的步骤
1.暴发的核实：a.核实诊断b.确认暴发
2.准备和组织：a.人员安排b.物资筹备
3.现场调查：a.病例发现 b.病原体检查c.个案调查d.三间分布调查e.环境和物种变化调查（1.隔离救治病人2.保护易感人群3.采取紧急控制措施）
4.资料整理：a.描述疾病过程b.描述三间分布c.分析传染源和传播途径d.评价干预效果e.证实病因假设（1.完善控制措施2.促进病人康复）
5.确认暴发终止：工作总结
25.实施循证事件的步骤：1.提出需要解决的实际问题2.检索现有最好的证据3.评估研究方法学方面的质量4.评估结果的大小和可信度5.评估研究结果的外推性6.综合证据、资源和价值取向，作出决策。
26.真实验应具备那几个基本特征？（实验流行病学的特点）
1）它是前瞻性研究，即给与干预措施后，必须随访追踪研究对象一段时间后，才能得到结局资料。2）实验流行病学研究必须施加一种或多种干预措施3）研究对象必须是来自一个总体的随机抽样人群，并在分组时采取严格的随机分配原则4）必须有平行的实验组和对照组。
27.简述为什么病例对照研究特别适合研究危险因素与脑瘤的关系？
1）脑瘤属于罕见病，而病例对照研究特别适合于罕见病的病因探索研究。2）病例对照研究可以研究多种因素对一种疾病的关系。
28.简述队列研究的随访时间和随访间隔的确定？
1）随访时间即观察终止时间，是已暴露因素作用于人体至产生疾病结局的时间为依据，另外还应考虑观察人年数。2）随访间隔，应该根据研究结局的变化速度、研究的人力、物力等条件而定。
29.实验流行病学研究中随访的内容应包括哪些？
1）干预措施的执行状况2）有关影响因素的信息3）结局变量
30.简述在实施一项筛检项目时，要遵循的原则？
1 c.有较高的成本-效益比d.所用筛检技术易于被群众接受。2）科学方面：a.对所筛检疾病的自然史有比较清楚的了解b.所筛检疾病有可识别的早期临床症状或体征 c.所筛检疾病有足够长的领先时间d.对筛检疾病疾病的预防效果及其副作用有清楚认识e.所筛检疾病有比较高的流行率。3）伦理方面：a.已确认筛检可以改变疾病的自然史b.有相应的诊断和治疗方法c.有可行的预防措施。
31.试述乙型肝炎的抗原抗体系统及其意义
1)HBsAg 体内有HBV感染2）HBsAb 免疫力产生，感染恢复，传染性消失，是保护性抗体3）HBeAg 感染早期，有复制，传染性较大4）抗HBe 表示体内复制降低，传染性减少，病情趋于稳定5）核心抗原抗体系统HBcAg阳性表示存在病毒颗粒，具有传染性，实际工作中一般不检测血清中的HBcAg；抗HBcIgM 表示急性感染或近期感染。
32流行病学的用途
1）疾病的预防和健康促进2）疾病的监测3）疾病病因和危险因素的研究4）疾病的自然史5）疾病防制的效果评价
33.流行病学研究方法
13）实验性研究4）理论性研究
34.病因假设的提出方法
1）求同法2）求异法3）同异共用法4）共变法5）剩余法
35.病例对照研究与队列研究的异同点？
1）两者都属于观察性研究，都属于分析性研究，都可以用来检验病因假说
2）a.前者是由果到因的时间顺序；而后者是由因到果的时间顺序b.前者不能证实病因联系，后者可以证实c.前者不能直接计算发病率，而后者可以 d.前者适合罕见病的研究，而不适合研究暴露比例很低的因素;而后者不适合发病率很低的病因研究 e.前者不可避免回忆偏倚，而后者回忆偏倚小，但常见失访偏倚f.前者省时、省力省钱，而后者较费时费力费钱。
36.我国传染病的流行现状？
A：1）总发病率降低2)总死亡率降低3）大多数病的致死强度减弱4）不同传播途径疾病构成改变5）大规模流行减少B：新发传染病对人类危害逐渐加重，如AIDS，SARS等C:肺结核卷土重来
37.什么是疾病分布，研究疾病分布的流行病学意义？
流行病学研究可通过观察疾病在人群中的发生发展和消退，描述疾病的不同时间不同地区和不同人群中频率与分布的现象，这就是疾病的分布。
1）它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。2）通过对疾病分布的描述，可以帮助我们认识疾病流行的基本特征。3）有助于合理地制订疾病的防制保健对策及措施提供科学依据。
38.队列研究的设计“吸烟与肺癌的”之间的因果关系
将吸烟的人所组成的组作为暴露组；将不吸烟的人所组成的组作为非暴露组→随访观察几年，观察两组人群肺癌发病情况
吸烟组发生肺癌的人数及没有发生肺癌的人数；不吸烟组发生肺癌的人数及没有发生肺癌的人数→计算两组发病率并用统计学方法进行检验→如果两组有统计学意义，则进一步因果关系的判断标准。
39.病例对照研究引起先天性白内障的假说
将患有先天性白内障的婴儿组成一组称为病例组其母亲回归在怀孕期间风疹病毒
将未患有白内障的婴儿组成一组成为对照组等到病例组感染过风疹病毒的人数及未感染过风疹病毒的人数；对照组感染过风疹病毒的人数及未感染过风疹病毒的人数，计算两组母亲在怀孕期间风疹病毒的感染率，并作统计学检验，若两组的暴露率有统计学意义，则可有病因推断技术。
40.实验流行病学H1N1流感药物
首先随机选择一部分甲流病人，并将其随机分为两组，一组为实验组，一组为对照组；然后将“抗甲流1号”给予实验组的甲流病人而对照组可以给安慰剂；然后随访观察一段时间得出两组有效率，经过统计学检验，判断两者是否有差别。
41 筛选公式及意义
灵敏度=A/A+C *100%=x% 筛检试验能发现病人的能力为x%
特异度=D/D+B*-100%=x% 筛检试验确定非病人的能力为x%
试验阳性预测值=A/A+B*100%=x% 指筛检试验阳性患者患目标疾病的可能性为x%
试验阴性预测值=D/D+C*100%=x% 指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性为x%
+LR=【A/（A+C)】/【B/(B+D)】=SE/（1-SP）=x 说明筛检试验正确判断阳性的可能性是错误判断阳性可能性的x倍
-LR=【C/（A+C)】/【B/(B+D)】=（1-SE）/SP=x 说明筛检试验错误判断阴性的可能性是正确判断阴性可能性的x倍。
42.某地1960年初人口数为99590，年末人口数为100403人。在这一年中，死亡1000人，共发现300名肺结核病例（其中200人为1960年以前诊断的）死于肺结核的病人60人.
某地1960年的平均人口为（99590+100403）/2=9997人
该地1960年肺结核发病率【（300-200）/99997】*1000‰=1.0‰
该地1960年肺结核的期间患病率300/99997*1000‰=3.0‰
该地1960年粗死亡率为（1000/99997）*1000‰=10.0‰
该地1960年肺结核的死亡率为（60/99997）*1000‰=0.6‰
该地1960年肺结核的病死率（60/300）*1000‰=20‰
43.举例说明分层分析及其应用。
病例对照研究中资料处理阶段可用分层分析方法控制混杂偏倚。
把研究人群按照某个特征分为不同层次，然后分别分析各层中暴露因素与疾病的关联，计算各层OR或总OR以及卡方值，比较各层间OR和不分层OR的差别，判断有误混杂作用。
第八章减轻自然灾害 8.1 自然灾害及其特点 1、自然灾害的定义（掌握） 人类依赖的自然界发生异常变化，给人类生存和社会发展带来损害，这些异常的自然现象和事件被称为“自然灾害”。 2、自然灾害有哪些特点? （重点掌握） ①严重的危害性 ②突发性和渐发性 a突发性：如地震、火山喷发、风暴潮等。对于这种灾害，人们往往无能为力，或者能力不够，或者是根本来不及做出反应。 b渐发性：如干旱、温室效应、酸雨、地下水水质变化、臭氧层的破坏和全球变暖等。这类缓慢过程大多与全球变化密切相关。 ③分布的区域性 自然灾害在地球上不是均匀分布的，特定种类的灾害集中发生在某些特定地区。 如风暴潮和海水入侵分布在海岸附近；泥石流、滑坡和崩塌一般分布在山区。 ④灾害之间的联系性 a灾害链：许多自然灾害，特别是等级高、强度大的自然灾害,常常诱发出一连串的其他灾害接连发生，这种现象叫灾害链。（掌握） 地震－海啸－水灾－核事故；台风―暴雨－内涝；海啸－巨浪－海面上升等 b原生灾害和次生灾害（掌握） 灾害链中最早发生的重大灾害称为原生灾害；由原生灾害诱发出的灾害称为次生灾害。 c衍生灾害：自然灾害发生之后，破坏了人与自然的和谐关系，并导生出一系列其他灾害，这些灾害泛称为衍生灾害。 ⑤灾害的大小和灾害发生频率（或平均发生重复周期）呈幂指数关系（掌握） a重复发生周期：在足够长的时间段中统计出各种大小的灾害发生的平均重复发生时间，叫做重复发生周期，灾害大小和重复周期的统计关系，描述了自然灾害的突发特性。 b灾害频率：重复周期的倒数叫做频度,表示单位时间内发生一定大小灾害事件的数目。 c对于所有的自然灾害而言，灾害越大，发生的频度越低，重复周期越长；灾害越小，发生的频度越高，重复周期越短。 ⑥不可避免性和可减轻性 只要地球在运动、物质在变化，只要有人类存在，自然灾害就不可避免的。 人类可以采取避害趋利、除害兴利、化害为利、害中求利等措施，最大限度地减轻灾害损失。 8.2 21世纪的自然灾害 1、读图9-1，回答下列问题：（掌握） （1）在过去的30多年间，自然灾害的发展趋势是什么？ 在过去的30多年间，随着人口的城市化和社会财富的增加，自然灾害越来越严重，自然灾害造成的损失越来越增加。 （2）2006-2010年灾害发生的种类和数量与以往相比有什么不同？
一概述。 1.选择: A管理概念:特定的环境条件下，以人为中心，对组织所有拥有的资源进行有效的计划、组织、领导、控制、以便达到既定组织目标的过程。 B主体：人管理是组织中的管理，管理的载体是组织，由担任主管工作的人或小组来完成； 管理的对象：一切可调用的资源 管理的目标：有效率地完成组织既定目标，达成期望效果 管理的本质：活动或过程（分配、协调或过程） 管理的职能：获取信息、决策、计划、组织、领导、控制、和创新； 管理的核心：协调人际关系 C.评价管理工作有效性指标:效率,效果 D管理的科学与技术之争1.作为科学的管理，客观规律性，可检验性和系统性。2.作为艺术的管理，正是指管理是一门艺术，正是指管理者在管理实践过程中随地制宜地、创造性地运用管理技术和方法来解决管理问题，它有很强的技艺和技巧性。3.离不开扎实的管理理论知识，又离不开自身主观能动性和创造性的充分发挥。E.系统组织是(开放式)的 F组织与环境的关系包括两个方面：1.外部环境对组织的决定、制约和影响作用。2.组织对环境的消极被动的或者积极主动的适应。 组织环境分为一般环境和任务环境.____.一般环境，指对某一特定社会中一切组织都会发生影响、都会起作用，具有普遍意义的共有环境____任务环境，具有直接的、具体的和经常性的亦即特殊影响和特定环境。 G管理职能的拓展：1.决策是各项管理职能的核心2.创新是各项管理职能的灵魂3.协调是管理工作的本质要求H. pdca循环：提出者：美国戴明。p计划-d执行-c检查-a行动pdca循环的过程就是发现问题，解决问题的过程。pdca循环特点：1.大环带小环。2.阶梯式上升 I古典管理理论：1.泰罗——科学管理理论。三个基本出发点：1，科学管理的根本目的是谋求最高工作效率，即提高劳动生产率。2.用科学管理来代替传统的经验管理。3.科学管理的核心是要求管理人员和工人双方都实行重要的精神变革——心理革命 J法约尔十四条管理原则（1）劳动分工（2）权力和责任（3）纪律（4）统一指挥（5）统一领导（6）个人利益服从整体利益（7）员工报酬（8）集权原则（9）等级制度（10）秩序（11）公平（12）人员的稳定（13）首创精神（14）团结合作实质：统一指挥和等级制度 2.简答.A管理的六大职能：计划、组织、人力资源管理、领导、沟通、控制。 B按组织中所处层级,将管理者划分为: 高级管理者(决策层)，中层管理者，高级管理决策的执行者（执行层），基层管理者（作业层） C管理者角色分为三大类:人际角色（代表人，领导者，联络者）信息传递（监督者，传播者，发言人）决策制定（企业家，混乱驾驭着，资源分配者，判断者） D管理者的技能1.技术技能（基层管理者最重要）。2.人事技能。（中层管理者）3.概念技能(1思想技能。2设计技能) E西方管理思想与管理理论的发展可以分为三个阶段：（1）古典管理理论阶段：泰罗开创的科学管理理论、法约尔所提出的一般管理理论，韦伯的理想的行政组织体系理论等 （2）近代的“人际关系”——梅奥人际关系学说的霍桑试验《工业文明的人类问题》“行为科学” （3）当代管理理论阶段：罗德3孔茨管理丛林，西蒙决策理论。法约尔管理过程权变管理，德鲁克经验管理，数量管理（管理科学，运营管理，管理信息） F：泰罗具体方法：1.科学作业管理2.计件付酬原理3.计划与作业分离原理。4.职能组织原理。5例外管理原理。。6.人事管理原则 G法约尔五大管理职能。计划、组织、指挥、协调、控制 H韦伯，组织权力的类型：@@@ 传统的权力形式（效率最低）@@@超凡的权力形式（对某人所持有的非凡性的热爱）@@@ 法理性的权力形式（最理想）
循证医学:是遵循科学证据的医学,指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题,应用最佳的和最新的科学证据,作出科学的 诊治决策,联系具体的医疗环境,并取得患者的合作和接受,以实践这种诊治决策的具体医疗过程。循证医学的基础:①素质良好的医生;②当前最佳的研究证据;③临床流行病学的基本方法和知识; ④患者的参与及合作;⑤必要的医疗环境和条件。循证医学实践的目的:①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据;②提供可靠的诊断依据;③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施;④ 分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理的最佳研 究证据,促进管理决策科学化。医学实践的基本步骤:①提出明确的问题;②系统检索相关文献,全面收 集证据;③严格评价证据;④应用证据指导决策;⑤后效评价,通过实践进一步提高。 证据的质量的分级:①第一级:按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的 系统评价;②第二级:单个的大样本随机对照试验;③第三级:有对照但未用随机方法分组的研究(如设 计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照。④第四级:无对照的系列病例观察⑤第五级:专家意见。医学如何评价证据是否最佳?①首先是分析评价证据的真实性;②其次是评价其对于临床医疗实践是否具 有重要价值;③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。Meta分析的目的是:①增加统计学检验效能;
②定量估计研究效应的平均水平;③评价研究结果的不一致性;④寻找新的假说和研究思路。Meta分析 的指征是:目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验(RCT结果的综合,尤其存在以下指征:①需 要做出一项紧急决定,而又缺乏时间进行一项新的试验;②目前没有能力开展大规模的临床试验;③有关 药物和其他治疗,特别是副作用评价方法的研究;④研究结果矛盾时。 Meta分析的基本步骤:①提出问题,制定研究计划;②检索资料;③选择符合纳入标准的研究;④纳入研 究的质量评价;⑤提取纳入文献的数据信息;⑥资料的统计学处理;⑦敏感性分析;⑧形成结果报告。 考试要点研究证据的来源:(1原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线(Medline、Embase数据库(Embase Database、中国生物医学文献数据库(CBM、中 国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD和国立研究注册(NRR等等。(2经系统评价的二次 研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆(CL、循证医学 评价(EBMR、循证医学杂志(EBM、国立指南库(NGC、指南(Guidelines等等。 从发展的观点出发试说明循证医学的局限性:(1虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率,但它并不能解决所有与人类健康有关的问题,如社会、自然或环境问题;(2建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系,需要花费一定的资源,虽然从长远看,循证医学会降低医疗费用,但其
自然灾害知识点梳理总结： 防治自然灾害的通用措施： 1.加强灾害的科学研究，建立完善的监测预警 机制。 2.对已发生地区进行跟踪监测，及时掌握引发- ----灾害的动向，为预报-------灾害提供信息。 3.加强对-------灾害的管理，建立健全减灾的 政策法规。 4.加强预防知识教育，提高人们的意识。 5.加强-------预报，启动应急案。 6.及时有计划的转移和安置民众。（水文、地质 灾害） 一．我国自然灾害种类多、频次高的原因： 1.处在世界两大自然灾害带的交汇处。 2.处在三大板块交界处，地壳运动强烈。 3.国土面积大，地形复杂多样，滑坡泥流多发。 4.季风气候不稳定，尤其是夏季风的不稳定或规律反常， 导致我国多旱涝灾害。 5.海岸线长，多台风、风暴潮。灾情重再加上我国是发展 中经济比较薄弱，对防灾减灾的投入相对不足。
（1.2点是指特殊地理位置、3点是指特殊地貌、第4点 是指特殊的气候）。 二．自然灾害频率上升的认为原因： 1.土地资源的过度使用、植被破坏，使地质灾害加重，水旱灾害频发，风沙灾害加重。 2.围湖造田降低了调蓄洪水的能力。 3.地下水超采，导致地面沉降，海水入侵，城市防洪工程标准降低导致涝加重。 4.大型工程造成地质灾害加剧。 5.沿海红树林、珊瑚礁的破坏加剧了台风、风暴潮的威胁。 三、我国东部地区成为自然灾害的重灾区： 1.季风区，是洪水暴雨集中的地区，地势低平，有大面积的涝区。 2.东南沿海受台风暴雨的影响大。3、北部有旱灾虫灾寒潮等灾害。 4.东部地区灾害种类多，人口稠密，受灾体脆弱，灾害群发。四．西南地质灾害重： 自然原因： 1、地质构造复杂，山高谷深，位于板块交界处，构造运动 强烈，多地震，诱发滑坡泥流。 2、地貌类型多种多样，地势起伏大，坡度陡，易发生滑坡。
《个人与团队管理》各章知识点 第一单元自我规划 第1章：思考你的目标 1、什么是创造性思维方法，你的工作当中的哪些方面适合应用创造性思维方法？ 创造性思维是指不依常规、寻求变异、想出新方法、建立新理论、从多方面寻求答案的开放式思维方式。头脑风暴法的规则遵循两个独立的阶段，这两个阶段不能同时进行。在我们的工作中，经常会遇到比如：制定目标、解决问题的情况，我们经常采用头脑风暴法。 例：培养创造型思维是培养创造能力的一个方面。（对） 2、什么是头脑风暴法？个人和集体使用头脑风暴进行创造性思维有什么区别和联系？ 头脑风暴法(Brainstorming)是为了克服阻碍产生创造性方案的遵从压力的一种相对简单的方法，它利用一种思想产生过程，鼓励提出任何种类的方案设计思想，同时禁止对各种方案的任何批评。个人头脑风暴不会受到别人的干扰，但是思路狭窄；团队头脑风暴法能够集中很多人的意见，但是人们往往会有所顾虑。3、假如你现在面对职业或工作的选择，你会采用什么手段来面对这些选择？ 具体情况具体对待。面对不同的情况，应该有不同的方法。一般来讲包括： 改变境遇 积极进取——使自己更加适应； 面对其他挑战，如参加训练和培训； 改善工作环境； 授权给其他人，让他们承担一些日常事务。 改变自己 检查自己的真实想法——嘴上说的和心中想的是否一致； 改变行为； 发展在其他领域的技能和能力 改变个人与工作之间的关系 适应工作； 将工作看作达到目标的方法； 通过降低问题的重要性来改变看法——更注重工作之余的生活。 离开 4、请思考你是如何制定自己的目标和计划的。 制定目标时首先应该分析自己的现状，考虑自己的选择，这种情况可以用个人头脑风暴法来进行，但是一定要遵循头脑风暴法的规则。 制定计划：可以按照计划的时间长短进行，长期计划一般是提纲挈领的；而短期的计划则是详细具体的，事情的时间、地点、人物等都应该具体详细。当然其他的方法也可以。 第2章：自我认知 1、什么是自我认知？在日常生活中你是怎样了解自己和他人的？ 自我认知是情感智能框架中的一个方面，也就是了解自己的情感，主要包括：情感自我认知、正确的自我评估、自信等。一般通过测试，视个人情况而定，只要合理即可。 一般来说：与他人沟通，理解他人，换角度思考，反思自己的行为，接受各种反馈意见等都能帮助你去理解自己和他人。 例：情感智能框架中的认知包括（ D ）。
循证医学重点
1循证医学：临床医生在获取患者疾病相关资料的基础上，分析患者主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后及康复等），通过检索评价当前最新的相关研究成果和最佳证据，在结合患者的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策，在患者的配合下付诸实施并最后做出相关分析与效果评价。 2临床问题的类型（1）背景问题：关于疾病一般知识的问题，主要由询证医学初学实践者提出。提出问题涉及的知识除基础医学外，还有人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等诸多方面。（2）前景问题：往往是医学的前沿问题，是关于疾病最新治疗学、实验诊断学和当前关于病因知识的问题，这些问题是循证医学的核心问题。 3、*原始研究证据：是直接以人群，即病人和（或）健康人为研究对象，进行有关病因、诊断、预防、治疗和预后等研究所获得的第一手研究资料，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。 4、*二次研究证据：是在全面收集针对某一问题的所有原始证据的基础上，应用科学的标准，经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告。它是对原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。 5、系统评价：是指针对某一特定临床问题，系统全面的收集全世界所有已经发布或尚未发表的相关研究，采用统一的文献评价原则和方法，筛选出符合质量标准的文章，进行合并分析，尽可能的减少偏倚，得到综合、可靠的结论。可分为定性和定量两种。 6、Meta分析：又称荟萃分析，是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定量的综合性分析。是对文献的量化综述，是以同一课题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究成果进行系统、客观、定量的综合分析。 7、病因学：研究病因作用于人体，在内外环境综合影响下，导致人体发病及其发病机制的科学。 8、危险因素：又称致病因素，是指与疾病的发生及其消长具有一定因果关系的因素，但尚未充分证据能阐明其致病效应。然而，当这些因素存在时或被消除后，其相关的疾病发生率会相应的增高或下降。 9、药物不良反应ADR：一般是指在正常用量和用法的情况下，药物在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时所发生意外的、与防治目的无关的不利或有害的反应。 10、相对危险度RR：病因暴露组的发病率与未暴露组的发病率的比值，或治疗组不良反应的发生率与非治疗组不良反应的发生率的比值。 11、比值比OR：病例组中暴露于该因素者与未暴露者之间的比值为对照组中该项比值的倍数。 12、致成危害需要的人数NNH:导致一例病例的发生所需要暴露在该可疑危险的因素中易感个体的人数。
1. 循证医学:慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据， 同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。 2. 遵循证据是EBM的核心思想。循证医学的核心是患者。 3. 狭义EBM：循证临床实践；广义EBM：包括一切医疗卫生服务的循证实践。 4. 循证临床实践（EBCP）三要素：患者意愿、临床医生地专业知识和研究证据。 5. 临床研究作为医学证据（按研究内容分类）： a关于病因的临床研究；b关于诊断或筛查的临床研究； c关于治疗或干预的临床研究；d关于预后的临床研究。 6. 证据的分类：原始研究证据(观察性研究：队列研究、病例对照研 究、横断面调查、描述性研究、病例分析、个案报道，实验性研究：随机对照实验、非随机同期对照实验、交叉实验、前后对照实验)、二次研究证据(系统评价，临床实践指南，临床决策分析，卫生技术评估，卫生经济学研究) 8. 证据分级（干预的临床研究） 一级：所有随机对照试验的系统评价/Meta-分析二级：单个的样本量足够的RCT结果 三级：设有对照组但未用随机方法分组四级：无对照的病例观察五级：临床经验，专家意见
新9级：系统评价或Meta分析、随机双盲对照实验、队列研究、病例对照研究、病例系列报告、个案报告、专家的观点评述及意见、动物实验、体外/试管内实验 9.治疗性研究的设计类型: 系统评价、随机对照试验、非随机的对照试验、队列研究（观察）、无对照的病例系列、个案报告。诊断性研究的设计类型：系统评价、队列研究。病因研究的设计类型：系统评价、随机对照试验、队列研究、病例-对照研究。预后研究的设计类型系统评价: 系统评价、队列研究、病例-对照研究。系统评价是最高级别的证据。 10. 需要治疗的病人数（Number Needed to Treat, NNT）：指获得（或避免）1个事件需要治疗的病人数。NNT越大，效应值越小 11.循证临床实践的步骤方法:A.发现和提出临床问题；B.检索相关研究证据；C.对证据的真实性和重要性进行评价；D.应用当前最佳证据指导具体患者的临床决策;E.决策效果评估。 12.临床问题的类型：治疗问题、诊断问题、病因问题、预后问题。基于主题的学习(系统，以教材为中心，效率低下，缺乏目的性) 基于问题的学习（零散，以学习者为中心，印象深刻，针对性强）13.证据来源：（1）原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论 著、电子出版物等。例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（Embase Database）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBM／CCD）和国立研究注册（NRR）等等。（2）经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科
自然灾害知识总结 1．自然灾害按成因和特点分成四类：气象灾害(干旱、洪涝、热带气旋)、地质灾害(地震、滑坡、泥石流)、海洋灾害(风暴潮、海啸、赤潮)、生物灾害(病害、虫害、草害、鼠害)。 2．自然灾害的特点 从空间分布看——广泛性与区域性。 从时间角度看——频繁性与不确定性、周期性与不重复性。 从各种自然灾害之间的关系看——联系性。 从所造成的危害看——不可避免性与可减轻性、严重性。 3、自然灾害的影响 很多时候，自然灾害的影响包括有利、不利两个方面。自然灾害对人类生产生活的有利影响往往是间接的、滞后的，使得自然灾害对当前人类生存环境的影响成为人们关注的重点，而忽视其有利的一面。当然，自然灾害的不利影响是主要的，我们不能因为自然灾害存在有利的一面而放弃对自然灾害的防御工作。 自然灾害的不利影响主要体现在三个方面： 1．生命威胁(人员伤亡、疾病暴发等，尤其是瞬间爆发的自然灾害，如火山喷发、泥石流、滑坡、海啸等)；2．经济损失(财产损失、对工农业生产的影响等)； 3．生态环境破坏(植被破坏、次生灾害等)。 常见自然灾害的有利影响归纳如下： 1．台风：①携带大量淡水资源，缓解旱情；②在一定程度上降温，缓解酷暑；③维持着地球的热量平衡； ④增加捕鱼产量(使江河湖海底部营养物质上泛，鱼饵增多，吸引鱼群聚集)。 2．沙尘暴：①加大对太阳辐射的削弱作用，延缓全球变暖趋势；②中和酸性气体，降低北方酸雨发生概率； ③形成黄土高原；④给海洋生物提供营养物质。 3．寒潮：冻死越冬害虫，净化空气。 4．雪灾：①冻死越冬害虫；②为干旱、半干旱地区提供水源，缓解春旱；③增加土壤墒情(土壤湿度)。5．火山喷发：①火山灰是天然肥料；②提供热能(如中美洲的萨尔瓦多利用10座间歇性的火山热能建造发电站)；③带来金刚石、硫磺等大量矿藏；④形成独特火山地貌，以及喷发不很剧烈的火山，均是优质旅游资源(如五大连池、夏威夷群岛上的熔岩瀑布)。 5．我国的自然灾害具有种类多，频率高，分布范围广，地域差异大的特点。各种自然灾害的分布如下图。 2．主要自然灾害有干旱、洪涝、寒潮与台风、地震、滑坡和泥石流、蝗灾和鼠灾。对于干旱、洪涝、寒潮与台风，要从成因、特点、时空分布、影响、防御办法等方面掌握，干旱、洪涝对我国的影响最大。对地震、滑坡和泥石流要从分布和危害两方面掌握。
第一部分管理沟通原理 1 沟通与管理沟通 沟通是人们分享信息,思想和情感的任何过程. *沟通在管理中的作用:激励,创新,交流,联系. *管理沟通是围绕企业经营而进行的信息,知识与情报的分享过程. *沟通过程由各种要素组成:发送―接受者,信息,渠道,噪音,反馈和环境. 发送―接收者:在大多数沟通中,人们是发送―接收者,即在同一时间即发送又接受. 信息是由一个发送―接收者要分享的思想和情感组成的. 渠道是信息经过的路径 反馈是发送―接收者相互间的反应. 噪音是阻止理解和准确解释信息的障碍.它分成种形式:外部噪音,内部噪音和语义噪音. 环境是沟通发生的地方.环境能对沟通产生重大影响 *外部噪音来自于环境,它阻碍听到或理解信息,如天气热,吵闹. *内部噪音发生在发送―接受者的头脑中,这时他们的思想和情感集中于在沟通以外的事情上. 2沟通是一种相互作用 沟通的相互作用不仅包括身体方面,也包括心理方面:印象是在沟通参与者的头脑中形成的,人们对另一个人的所思所想直接影响到他们的沟通. 沟通作为一种相互作用,包含三个重要的原理: 1)进行沟通的人连续的,同步的发出信息.即不管你在沟通中是否说话,你都积极地参与到信息的发送和接收中. 2)沟通事件由过去,现在和将来.即我们都依据自己的经验,情绪和期望对各种情形做出反应,这些要素使沟通情景复杂化. 3)沟通的参与者扮演相应的角色.即在沟通中我们扮演不同的的角色,无论这个角色是否由个人关系或社会所确立,不同的人会按不同的方式理解,这些不同的理解影响它们所导致的沟通. 3 管理沟通的种类 自身内沟通人际沟通小组中的沟通公共场合沟通跨文化沟通 *自身内沟通是发生在自身内部的沟通,它包括思想,情感和我们看待自己的方式. *跨文化沟通是两个或两个以上来自不同文化背景的人在任何时候相互作用而产生的沟通. 4 组织内部信息沟通网络 正式与非正式的沟通网络，非言语沟通 *正式沟通网络有链式,轮式,环式,全渠道式,Y式. *非正式沟通网络有单串型,饶舌型,机率型,集聚型. *非正式沟通是不受管理层控制的. 5 影响管理沟通的基本因素 1) 外在因素:组织结构;沟通环境.
第01章绪论 1、循证医学EBM：遵循科学证据的医学，是指临床医生在获得患者准确临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者主要的临床问题，应用最佳和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种医疗决策的具体医疗过程。因此，这种决策是建立在科学证据的基础之上的，同时在患者合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能的获取最好临床效果，这种临床实践成为循证医学。 2、循证医学的实践包括：患者、医生、证据、医疗环境。 3、循证医学实践的基础：高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学基本方法和知识、患者的参与。 4、循证医学分两种类型：最佳证据提供者、最佳证据应用者。前者称之为循证医学，后者称之为循证医学实践 5、最佳证据提供者：临床流行病学家和统计学家、各专业的临床医生、卫生经济学家和社会学家、医学科学信息工作者 6、最佳证据应用者：临床医生、医疗管理者、卫生政策决策者。 7、循证医学实践的方法：a、找准患者存在且需要解决的临床问题；b、检索有关医学文献；c、严格评价文献；d、应用最佳证据指导临床决策；e、总结经验与评价能力。 8、循证医学有着强烈的临床性 9、临床实践循证医学的目的：a、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平；b、弄清疾病的病因和发病的危险因素；c、提高疾病早期正确诊断率；d、帮助临床医生帮患者选择真是、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施，指导临床用药，充分利用卫生资源，提高效率减少浪费。 e、改善患者预后。F、促进卫生管理决策。G、有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。 第02章提出临床需要解决的问题 1、提出临床问题的重要性1忽略提出临床问题的重要性，导致临床研究和临床实践的盲目性 2.“提出一个好的问题，用可靠的方法回答这个问题”是保障临床研究质量的两个至关重要的方面 2、临床医生提出一个好问题对自己的益处 1.有利于医生集中使用有限的时间，解决与患者直接需要相关的问题 2.有利于制定高产出的证据收集策略，提高解决问题的针对性3.有利于形成一种优良的行为模式 4.有利于成为更好的、决策更快的临床医生。 3、循证医学问题的来源 1.疾病情况、处理方法、预期效果存在不确定性2、注重临床实践、保持好奇心 3承认自己的不足 4.临床问题来源于临床实践具体如下病史和体检；研究病因；临床表现；诊断问题；鉴别诊断；预后；治疗方案；疾病预防 4、问题的种类 1背景问题a问题词+动词 b一种疾病或疾病的某个方面 2.前景问题 a病人或（和）问题ｂ干预措施ｃ对比措施ｄ重要临床结局 第03章研究证据的分类、来源与检索 1、证据：经过试验所得出的结论。 2、试验的特征：大样本、随机、盲法、对照 3、研究证据的分类?原始研究证据?二次研究证据：①系统评价（SR）②临床决策分析③临床证据手册④卫生技术评估⑤临床实践指南 4、研究证据的来源?原始研究证据：①医学索引在线Medline②Embase数据库③中国生物医学文献数据库CBM④中国循证医学/Cochrane中心临床研究数据库⑤NNR⑥Current controlled trials⑦Clinical trials?二次研究证据：①Cochrane图书馆②循证医学评价③评价与传播中心数据库CRDD④临床证据⑤循证医学杂志⑥ACP⑦循证护理杂志 5、循证医学文献检索的特点：①带着解决患者的特定临床问题而检索文献（PICO策略）②文献的整理与评价③系统评价法 6、PICO策略：P：为patient或population的缩写，表示他（她）或他们患的是什么病、存在什么临床或防治需要解决的问题。I：为intervention （干预措施）的缩写，表示根据病人存在的临床问题，我们拟探求使用的干预措施是什么？C：为comparison（比较）的缩写，表示拟探求使用的干预措施的对照比较措施是什么？如随机、双盲、安慰剂等。O：为outcome（结果）的缩写，表示拟探求使用的干预措施最终结局是什么？如像事件的发生率、相对/绝对危险降低率、挽救每一个病例需治的病例数等 7、Cochrane系统评价：是Cochrane协作网成员在Cochrane协作网统一工作手册指导下，在相应Cochrane评价组编辑部指导和帮助下，按照特定的病种和疗法，收集全世界所有能收集到的质量可靠的随机对照试验进行Meta-分析，从而得出简明、扼要的综合结论---即这种疗法究竟有效、无效，还是尚需进一步研究。 第05章循证医学用证的个体化原则 1、最佳证据具备的特性 1.真实性分析来自什么样的研究，是否有恰当的对照组；分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确；分析组间的临床基线是否可比，干预措施和方法是否科学、有效、安全；终点指标是否确切、有何偏移因素存在及其采取了什么防止和处理方法；资料收集、整理、统计分析是否合适2重要性确定“真实性好”之后要评价有无临床应用价值3应用性任何最佳证据的应用和推广，都必须结核病人的实际病况、医疗条件、医务人员的知识水平、技能水平、患者的接受程度及社会经济状况的承受能力等 2、应用最佳证据需要考虑的问题a生物学证据 b 病理生理学证据c社会-心理及经济特点d应用研究证据要权衡利弊e个体化干预的效果预测 第06章循证医学中常用的统计指标与方法 1统计方法抉择的基本原则：a分析目的（统计描述、统计推断）b资料类型（数值变量、分类变量）c.设计方法d.数理统计条件 2EER:：实验组中某事件的发生率 3CER:对照组中某事件的发生率 4RD:即率差，危险差，两个发生率的差。两率差为0时，两组的某事件发生率没有差别，而两率差的可信区间不包含0（上下限均大于0或上下限均小于0），则两个率有差别，反之，两率差的可信区间包含0，无统计学意义。 5RR:相对危险度，是指暴露组的发病率与非暴露组的发病率之比，常用来表示暴露与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。RR大于一，实验因素 是疾病的有害因素，RR小于一，实验因素是疾病的 有益因素，RR等于1，实验因素与疾病无关。其可 信区间不包含1时有统计学意义，包含1时无统计 学意义。 6OR：优势比在病例-对照研究中OR指病例组暴露 人数与非暴露人数的比值(a/b)除以对照组暴露人 数与非暴露人数的比值(c/d),即ad/bc。 7RRR:相对危险度降低率。RRR=1减RR,可反映实验 组与对照组某事件发生率增减的相对量，无法衡量 增减的绝对值。 8ARR：绝对危险降低率，等于CER减EER,用以反映 实验组与对照组某事件发生率增减的绝对量。 9NNT:需要处理的病人数，扣除对照组效应后，对 病人采用某种防治措施处理后，得到一例有利结局 需要防制的病例数。NNT越小，该防治效果越好， 临床意义越大。 10NNH：采用某种防治措施处理后，治疗多少病例 数可出现一例副作用。 11假设检验的基本步骤：a提出检验假设又称无效 假设，符号是H0；备择假设的符号是H1。b选定统 计方法，由样本观察值按相应的公式计算出统计量 的大小，如X2值、t值等。根据资料的类型和特点， 可分别选用Z检验，T检验，秩和检验和卡方检验 等c根据统计量的大小及其分布确定检验假设成立 的可能性P的大小并判断结果。 12:假设检验的注意事项：a.两个前提：一是研究 者需要通过样本的信息去推断总体的结论，各样本 资料对其总体应具有良好的代表性。b.假设检验不 能判断差别的大小。C.假设检验的结论不能绝对 化。d.假设检验的方法与科研设计、资料的分布特 征有关。 13.临床意义与统计学意义的关系。见课本68页最 下面的表格，可以考虑写桌上。 第07章系统评价的方法与评价原则 1、系统评价：系统评价是一种全新的文献综合方 法，指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊 断、治疗、预后），系统、全面地收集全世界所有 已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的 原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的 文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。 系统评价可以是定性的，也可以是定量的，即包含 Meta-分析过程，系统评价的整个过程非常明确， 使其具有独特的优点即良好的重复性。 2、文献综述：由作者根据特定的目的和需要或兴 趣，围绕某一题目收集相关的医学文献，采用定性 分析的方法，对论文的研究目的、方法、结果、结 论和观点等进行分析和评价，结合自己的观点和临 床经验进行阐述和评论，总结成文，可为某一领域 或专业提供大量的新知识和新信息，以便读者在较 短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解 决临床实践中遇到的问题。常常缺乏严谨的规范方 法，易发生各种偏倚。 3、为什么要进行系统评价？1应对信息时代的挑战 2及时转化和应用研究成果3提高统计效能 4、Meta分析与系统评价的区别与联系：1联系： Meta-分析是一种统计分析方法，它将多个独立的、 可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。 Meta分析也称为系统评价。2区别：系统评价可以 使定性系统评价和定量系统评价，即包含Meta分 析。Meta分析数学上更为精确，易受选择偏倚的影 响。高质量的Meta分析必须采用系统分析的方法， 减少偏倚和误差的影响。 5、叙述性文献综述与系统评价的区别与联系 在1研究的问题、2原始文献的来源、3检索方法、 4选择标准、5原始文献的评价、6结果的合成、7 结论的推断、8结果的更新，这几个方面区别于联 系分别是。 叙述性文献综述：1涉及的范畴常比较广泛2常不 予说明，收集不全面3常不予说明4常不予说明， 易产生偏倚5评价方法不统一6多采用定性的方法 7有时遵循研究证据8无定期更新 系统评价：1常集中于某个具体问题2有明确的检 索策略3有明确的检索策略4有明确的选择标准5 有系统、严格的评价方法6多采用定量的方法7多 遵循研究证据8根据新的试验结果定期更新 6、系统评价的方法步骤：1确立题目、制定系统评 价计划书2检索文献3选择文献4评价文献质量5 收集数据6分析资料和报告结果（1定性分析2定 量分析a同质性检验bMeta-分析c敏感性分析）7 解释系统评价的结果8更新系统评价 7、同质性检验：指对不同原始研究之间结果的变 异程度进行检验 8、系统评价原则：一、系统评价的结果是否真实1 是否为随机对照试验，随机对照试验能较好的控制 各种偏倚因素。2“方法”部分是否描述清楚，收 集的文献越系统全面，结论受发表偏倚影响就越 小，可信度就越高。3不同研究结果是否一致。如 果原始研究疗效相似或方向一致，合成结果可信度 就较高。如果同质性检验有显著差异，则应解释产 生差异的原因，并考虑能否合并。二、系统评价的 结果是否重要1疗效如何2疗效是否精确三、系统 评价的结果是否适用于我们的患者1患者与研究对 象的差异2干预措施本院是否可行3干预措施对于 患者利弊4对干预措施的疗效和不良反应，患者自 己的价值观和选择如何 9、系统评价的应用：一、临床实践的需要，如:美 国政策研究所经常应用系统评价的结果制定临床 实践指南。如呼吁禁止盲目使用白蛋白。二、科研 工作的需要，如：英国国家医学会提供资助的临床 试验要求提供相关系统评价。三、反映学科新动态， 围绕专业发展的需要，检索某个领域的文献资料， 做好有关专题的系统评价，可以深入反映该领域目 前的动态、存在的问题和发展的方向，促进学科的 发展。四、医学教育的需要，教科书出版周期长， 系统评价是快速获取有关知识的途径之一。五、卫 生决策的需要，1990年魁北克的Meta分析报告指 出，没有证据表明使用高渗造影剂比低渗造影剂更 危险。1990-1992净节约1千2百万美元。 第08章 Meta-分析在循证医学实践中的应用 第一节Meta-分析的概述 Meta-分析：又称荟萃分析，是对具有相同研究题 目的多个多个医学研究进行综合分析的一系列过 程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检 索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果 等。目的在于增大样本含量，减少随机误差所致的 随机误差，增大检验效能。. Meta-分析的基本步骤： 1、提出临床问题，制定研究计划 2、建立检索策略， 收集所有相关的研究文献与资料。3、制定纳入与 排除标准，筛选原始研究文献，并逐一进行严格研 究。4、纳入研究的质量评价。5、提取纳入文献的 数据信息。6、资料的统计学处理 7、敏感性分析8、形成结果报告 Meta分析的指证： 目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验 （RCT）结果的综合，尤其存在以下指证： 1、需要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一 项新的试验。2、目前没有能力开展大规模的临床 试验3、有关药物或其他治疗，特别是副作用评价 结果的研究。4、研究结果矛盾时。 Meta分析的目的是： 1、增加统计学检验效能 2、定量估计研究效应的平 均水平 3、评价研究结果的不一致性 4、寻找新的假说和研 究思路 第二节Meta分析的统计分析过程 一、效应量的统计描述 效应量（ES）：是指临床上有意义或实际价值的数 值或观察指标改变量。观察指标为分类变量资 料：RR相对危险度、OR比值比、ARR绝对危险度 降低率；数值变量资料：WMD加权均数差值、SMD 标准化差值 森林图是由多个原始文献的效应量及其95%可信区 间绘制而成，横坐标为效应量尺度，纵坐标为原始 文献的编号，按照一定的顺序，将各个研究的效应 量及其95%可信区间依次绘制到图上。可用于描述 每个原始研究的效应量分布及其特征，同时展示研 究间结果的差异情况。 二、异质性检验（Meta分析前的必要准备） 异质性检验的目的是检查各个独立研究的结果是 否具有一致性（可合并性） （一）Q检验（方差倒数为权重，其检验效能低） （二）异质性来源与处理 来源：研究设计、干预措施、结果测量时点与方法、 统计模型及分析方法、纳入和排除标准等方面均数 异质性潜在来源。对原始研究文献进行严格评价。 处理：亚组分析、敏感性分析、随机模型、Meta 回归及混合模型、放弃Meta分析只做一般统计描 述 三、合并效应量的估计与统计推断 合并效应量实际上是多个研究效应量的加权平均 值。 步骤：逐一计算每个研究的效应量（OR、RR、ARR 等）及其95%可信区间。根据资料类型和异质性检 验的结果，选择适合统计分析模型，估计合并效应 量及其统计推断 四、敏感性分析 主要方式：改变纳入标准、排除低质量的研究、采 用不同统计方法/模型分析同一资料等。 例如：在排除某个低质量研究结果后，重新估计合 并效应量，并与未排除前的Meta分析结果比较， 探讨该研究对合并效应量影响程度及结果稳定性。 如未发生大的变化，说明敏感性低，结果较为稳健 可信。反之，在解释结果时候要慎重 第四节固定效应模型与随机效应模型 一、固定效应模型 （一）二分类变量资料的固定效应模型（二）数值 变量资料的固定效应模型 二、随机效应模型 （一）二分类变量资料的随机效应模型（二）数值 变量资料的随机效应模型 合并效应量多个原始研究效应量的加权平均 值； 固定效应模型以每个研究内的方差的倒数作为权 重 随机效应模型一研究内方差与研究间方差之和的 倒数作为权重，部分消除异质性的影响 三、Meta回归及混合效应模型 四、其他一些方法学进展 固定效应模型使用条件：在异质性可被忽略时，可 选用固定效应模型，此时可认为即使研究间的效应 量有差别，也是由于抽样误差造成的。 随机效应模型与固定效应模型相比，主要步骤完全 相同，逐一计算每个研究的效应量及其95%可信区 间，然后估计合并效应量及其95%可信区间。 第五节Meta分析结果评价 一、 Meta分析结果的评价标准 1、Meta分析提出的临床问题是否敏感：要求干预 措施产生的效应在生物学上是唯一的。 2、文献检索方法是否详尽清楚:要求查全与查新结 合。 3、原始文献的纳入标准是否合适 4、是否对每一个纳入研究都进行了真实性评价： 要求原始研究必须真实 5、评价结果可重复性如何：要求至少2名作者分 别对纳入研究进行评价。 6、结果合并是否合适：借助异质性检验与敏感性 分析判断。 二、评估发表性偏倚的影响（二）如何识别发表性 偏倚1、绘制漏斗图：以样本含量或效应量标准 误的倒数为纵坐标，以效应量或效应量对数为横坐 标所绘制的散点图。类似倒漏斗。不对称分布时， 存在发表偏倚。 2、计算失安全数：回答“需新增多少个无统计学 意义的研究，才使合并效应量无统计学意义”。数 值越大，发表偏倚越小。 三Meta分析结果的外部真实性评价及证据个体化 Meta 分析的结果在推广应用时，应注意干预对象 的生物学特征，以及干预场所、干预措施、依从性、 辅助治疗等方面的差异。不能推荐没有Meta分析 证据支持的建议。 在无肯定性结论时应注意：是证据不充分而不能定 论，还是有证据表明确实无效 Meta 分析的结论不断更新。 第09章病因和危险因素的循证医学实践 1、病因和危险因素的研究方法有：随机对照试验、 病例对照研究、队列研究、现况调查。 2、评价病因和危险因素研究结果真实性的原则。a 病因和危险因素研究是否采用了强度高的研究设 计方法，b试验组与对照组的暴露因素、结局的测 量方法是否一致？是否采用了盲法？c观察期是否 足够长？结果是否包含了全部纳入的病例？d病因 和危险因素研究因果效应的先后顺序是否合理？e 危险因素与疾病之间是否有剂量效应关系？f病因 和危险因素研究的结果是否符合流行病学的规 律？g病因致病的因果关系是否在不同的研究中反 映出一致性？h病因致病效应的生物学依据是否充 分？ 3病因学研究结果的应用。a纳入研究的对象是否 与自己面临的具体病人不同b具体病人发生疾病的 危险性多大c确定患者的喜好和希望解决的问题d 是否应终止接触危险因素或更改治疗措施。 4病因学研究对医疗决策的价值。a依据流行病学 的宏观证据作出决策b依据临床医疗实践的观察作 出决策c医疗决策应注重社会效益 5随机对照试验（RCT）：是前瞻性研究，因果关系 论证强度最佳。当探讨病因时，可以选择健康无病 人群，用随机法分成两组，一组接触可能的致病因 子，另一组接受安慰剂，以观察其致病效应，虽然 可获得最佳的因果证据，但如果违反伦理道德就不 可行。现常用于评估新药和新的治疗方法 6队列研究：是从因到果的研究设计，对因果联系 的论证强度较佳且可行性好。该设计是将明确的无 病自然人群，以有或未接触被研究的可能致病因素 自然地形成两组，观察一段时间后，将两组某病的 发病率或死亡率进行比较，确定其因果关系及其危 险程度，这种前瞻性观测，称为前瞻性队列研究。 另种是回顾性队列研究，回顾性追溯若干年前群体 中某些个体是否暴露于某个可能的致病因素，研究 其与现存的某种疾病之间的关系。 7病例对照研究：是回顾性研究病因和危险因素最 常用的方法。它选定患有某病的病例组和相应配对 的无该病者为对照组，同时回顾调查分析某种致病 因素的致病效应和程度。从中找出该因素是否与某 病之间存在关联。这种研究设计的方法，多用于发 病率很低，致病的自然病程长，很难作前瞻性病因 学研究者。 8现况调查：又称为横断面调查,是流行病学病因和 有关危险因素调查中最常用的方法。通过抽样调查 来描述疾病发生的时间、地点、人群的特征，以及 对同时存在的可疑危险因素进行定量研究，探求原 因不明性疾病的病因线索。 第10章疾病诊断证据的分析与评价 1、对诊断性试验研究评估的基本要求： ①确定金标准②确定新的诊断性试验 ③正确选择的研究对象④新诊断性试验与金标准 结果做比较 2、诊断性试验常用的指标： ①敏感度SEN②特异度SPE③阳性预测值⑩阳性预 测值：诊断性试验中，真阳性在“有病”患者中的 比例与假阳性在“无病”例数中比例的比值。 3、ROC曲线：又称受试者工作特征曲线，以该试验 的灵敏度（真阳性率）为纵轴，而以1-特异度（假 阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分 别计算SEN和SPE，按照平面几何的方法，将给出 各点连成曲线，即为ROC曲线。 应用目的有二：其一用于正常至临界点的选择，其 二用于优选性质类似的诊断性试验 验前比数=验前概率/（1-验前概率）验后比数=验 前比数×似然比、、验后概率=验后比数/（1+验后 比数）平行试验-----可提高灵敏度 SEN=SENA+(1-SENA)×SENB SPE=SPEA×SPEB 序 列试验-----可提高特异度SEN(A+B)=SENA×SENB SPE(A+B)=SPEA+(1-SPEA)×SPEB 4、诊断性试验的评价标准：真实性、重要性、实 用性 5、循证医学诊断性试验的应用： ①ROC曲线的应用②似然比的临床应用：似然比是 诊断性试验综合评价的理想指标，他综合了敏感度 与特异度的临床意义，而且可依据实验结果的阳性 或阴性，计算某病例患病的概率，以便在诊断性试 验检测后，更确切的对患者做出诊断。③提高诊断 性试验敏感度或特异度的方法：平行试验、序列试 验 第11章疾病防治的循证医学实践 第一节原始治疗性证据的真实性评价 1.为了正确地应用证据于循证医学防治性实践，仅 仅了解证据的等级是远远不够，需要对证据的质 量，从其（真实性、重要性及实用性）进行分析与 评价，方能决定证据的取舍。 2.临床随机对照实验（RCT）质量评价的关键因素： （1）.在被评价的RCT证据中，一定要注重其研究 样本是来自随机抽样以及研究样本具体的随机分 组方法，是否采用了隐匿措施，。 （2）.被纳入的研究对象之诊断依据是否可靠，有 否具体的纳入及排除标准明确这些研究对象所患 的疾病代表性如何。（3）.注意试验开始时，组间 的临床基线状况是否一致？可比性如何？有无显 著性差异？（4）.干预措施是否明确，是否执行了 盲法以及盲法类别是什么，药物的制剂、剂量、用 药途径是否清楚。（5）.注意组间的研究对象除接 受试验措施之外，是否存在同时接受了其他治疗措 施。（6）.试验观测的中间指标和终末指标是什么。 （7）.入组试验研究对象的总例数，在最终试验的 证据中是否完全。（8）.分析证据的统计学方法是 否正确和合理。 3.非RCT证据的两种特殊情况： （1）.如果是非随机临床同期对照试验的研究结 果，其所提供的证据是无效的，B-错误水平允许的 范围之外（B-错误＜0.2，power＞0.8）。那么这种 证据倒是可信的。相反，如果提供的证据是阳性结 果的话，倒是值得怀疑的因为研究者发生各种偏移 的几率是颇大的。 （2）.假如所治疗的疾病确为疑难重症，当前又公 认缺乏有效的治疗药物或方法，而且预后很差，病 死率高。如果检索文献发现的某种疗法即使缺乏对 照治疗结果且被证明是有效的话，那么这种证据可 被接受。当然也需要作进一步的重复验证。另一种 情况则属于确诊的某一疾病，被某一特效药物治疗 而被证明为有效者，即使为对照性的观测结果，也 可被接受。 第二节原始资料治疗性证据的重要性评价 如果对收集的证据经过真实性评价之后，被确认真 实性差而不宜采用者则应放弃，无需作临床重要性 评价。但如果确认证据是真实或较为真实而被参考 采用者，那么就要进一步分析和评价这种证据对临 床的重要意义及价值。 对于任何真实的证据，从其意义上讲概括为三种情 况。一为确认为真正阴性结果，表明无临床应用价 值。二为暂时难下结论，存在争议的证据，这就需 要进一步研究证据。三为真正有意义的阳性结果证 据，自然就有应用价值，兹分述如下： 第一真正的阴性结果（证据） 即通过临床研究论证，确实证明某一种措施对于某 一疾病的治疗没有价值或为乏效，或为弊大于利。 这样临床医生则拒绝应用。 第二真正的尚有争议的结果（证据） 任何临床治疗措施往往是有利又有弊的，特别是某 种临床常用的药物，往往是被证明利大于弊才被采 用的。 第三真实有效的治疗证据 对于真实有效的治疗证据也必需联系临床的具体 实际和病种，病情的实际来评价它的临床价值，看 看是否有临床的重要性。 1、临床治疗效果究竟有多大 判断临床效果的程度，一定要明确试验组与对照组 事件发生率各有多大（如治愈率，病死率～）以及 组间差值，然后对这些差值的临床价值和意义做出 评价。 2、治疗证据的效果之准确度如何 所谓的治疗效果可信的程度，从上述效果程度的指 标看，总是以事件或实际效果的绝对数据表示，显 示仍有机遇因素的影响，为了提供其准确的程度以 助于临床重要意义的评价和指导临床应用，常用 95%可信区间表示（95%CI）其可信区间越小，则可 信度越靠近真值，反之可信度就要差一些 3、审慎地评价中间指标及实验指标的意义 第三节原始治疗性证据的实用性评价 1、有效的证据是否与我们经治的患者情况一致。 2、 采用治疗性证据的可行性如何。3、施以患者的治 疗措施或药物，一定要权衡利弊4病人对拟采用的 治疗证据的期望及价值取向 第四节治疗性评价证据的质量分析 1.治疗性系统评价证据的真实性 2.治疗性系统评 价证据的重要性3.系统评价的治疗证据之实用性 第12章药物不良反应 1、ADR定义 指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的 无关的或者意外的有害反应，包括副作用，毒性反 应，特异质反应，过敏反应，致畸，致癌，致突变 反应和依赖性等。 2、ADR分型 1.A型（量效关系密切型）是由于药物的药理作用 相对增强的结果，或由药物或其代谢产物的毒性作 用。可以预测，通常与剂量有关;发生率高，但死 亡率低。副作用、毒性作用、后遗效应、继发反应 等。如降糖药引起的低血糖，抗高血压药引起的体 位性低血压，抗组胺药引起的抗胆碱作用。2. B 型ADR（量效关系不密切型）是与正常药理作用完 全无关的异常药物反应。难预测，常规毒理学难以 发现，发生率低但死亡率高，有病人异常性和药物 异常性两种，特异性反应，药物不良反应，免疫抑 制，致癌性致畸性均属此型。 3、药物不良反应的循证诊断依据 1.时序性是否明确，不良事件总是应该发生在药物 应用之后2.符合同种、同类已知不良反应发生的规 律，观察到的药物不良反应符合同种同类动物实验 或临床早就中已经肯定的反应，则药物与不良反应 之间的因果关系较肯定。3.是否可排除混杂因素的 影响，要注意药物不良反应是否可用痛死服用其他 药物或者疾病本身的病情进展解释。4.撤药实验和 去激发试验，停止使用被怀疑的药物或者减少剂量 时体内药物浓度水平下降，不良反应消失或减轻。 5.激发和再激发实验再次使用被怀疑药物后这种 不良反应又发生。 4、药物不良反应的病因学关联程度分级? WHO分六级：1,肯定有关2,很可能有关3，可能有 关4，不可能有关5，待判定6，不能评价或不能判 定 我国在此基础上分5级：1，肯定有关2,很可能有 关3，可能有关4，怀疑5，不可能有关 5、ADR的循证治疗原则？ 1.减少或终止药物损害：A型ADR：首先调整剂量B 型ADR：原则上立即停药 2.严密观察：药源性疾病难以预测，应密切观察病 情变化，必要时针对性的处理，直至不良反应完全 缓解 3.治疗：症状严重时应当进行对症治疗、必要时住 院治疗或延长住院时间 6、ADR的判断和处理原则？（应用ADR的结果于 临床，从哪方面考虑） 1.文献报告中的结果是否适合于我经治的病人。2, 估计不良反应对我经治的病人的影响。3,了解病人 的医院和希望解决的问题。4,选择疾病治疗中更少 发生不良反应的方法 第13章疾病预后循证估计 1、预后----指疾病发生后，对疾病未来病程和结 局的预测。 2、预后因素—任何疾病发生以后，都要经过长短 不等的疾病过程逐渐发展为痊愈、残废、死亡等不 同的结局，在这一过程中有许多因素将对其产生影 响，发生不同的结局，这些影响疾病结果的因素均 称为预后因素。 3、预后因素包括： ①人口学特征：年龄、性别②疾病本身的特点： 病情、病程、合并症③社会-经济地位和家庭因素： ④医疗条件：⑤个性特征：心理因素和身体素质⑥ 依从性：⑦早期诊断、早期治疗⑧不同疾病的特殊 预后因素 4、描述预后常用的指标----用简单的率表示： ①有效率（response rate) 患某病经过治疗后， 证实有效病例占同期该病总病例数的百分率 ②缓解率(rimission rate)患某病经过治疗后，达 到临床疾病消失期的例数占同期该病总病例数的 百分率 ③复发率(recurrence rate)患某病已经缓解或痊 愈后，重新复发患者占同期该病总病例数的百分率 ④病死率(case-fatality)某时期内因某病死亡的 病例数占该病总病例数的百分率 ⑤5年生存率(5-year survival rate)从疾病某点 开始到5年时存活病例占该病总观察病例数百分率 应用这些指标，明确预后的终点，这样才能在研究 预后的文献中，使用相同的指标相互比较，取得最 佳证据，以期用于临床对预后的判断 5、预后研究方案：前瞻性和回顾性两大类型： （1）、前瞻性研究方案①随机对照研究②队列 研究③临床对照研究④描述性研究 （2）、回顾性研究方案①回顾性队列研究②病 例-对照研究③描述性研究 6、影响预后证据质量的偏倚：①集中偏倚②迁移 性偏倚③测量性偏倚 7、集中偏倚的控制措施：①随机化②限制③配对 ④分层⑤多因素分析 8、预后证据的质量评价分几方面： ①如何判断预后证据的真实性②预后证据的临床 重要性评价③如何应用真实且有其重要价值的证 据指导有关的预后处理（实用性） 第14章临床经济学的循证医学实践 临床经济学是研究实践中成本投入（诊疗成本）与 效果产出（诊疗效果）效率的一门学科，其研究的 结果可为不同层面的决策提供参考依据。 临床经济学评价的意义 1、合理配置卫生保健资源 2、遴选基本诊疗技术和