女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心 2小时 于2012年11月5日急诊入院平素月经规律，
4-5/35天，量多，无痛经，末次月经 2012.9.17，于10
月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某 中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午 感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经
14岁初潮，量中等，无痛经。
产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36C, P 102次/分，BP 80/50mmHg ，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。 外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛， 方可及8cm X 6cm x 6cm 不规则包块，压痛明显，右侧 （-），后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩（± ）, Hb 90g/L , WBC 10.8X 109/L , PIt 145 X 109/L.B 超：可见宫内避孕环，子宫左后
7.8X 6.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。 （一） 诊断
1. 异位妊娠破裂出血
2. 急性失血性休克 （二） 诊断依据
1. 有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现
2. 有停经史和阴道不规则出血史
3. 宫颈举痛，子宫左后可触及包块
4. B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 （三） 鉴别诊断（5分）
1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
2. 外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 内科腹痛：急性肠炎、菌痢
、卵巢肿瘤蒂扭转 、急性盆腔炎
）进一步检查（4分）
1. 后穹窿穿刺
2. 尿、粪常规、凝血常规 3必要时内镜超声协助
（五）治疗原则（3分）
1. 输液，必要时输血，抗休克
2. 开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 病例2
经产妇，5年前曾行剖宫产一次，现孕 37周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高 34cm,胎位LOA 头 浮，胎心
152次/分，宫缩强，50秒/2分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安， BP120/80mmHg 心率
110次/分。
1、 此时最可能的诊断是什么？
2、 在观察的过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，胎心消失，阴道少量出血，血尿，子宫轮廓不 清，BP70/40mmHg ，心率140次/分，这时候最可能的新诊断是什么？
3、 首选的处理原则是什么？
答案：1、G2P1 37周宫内妊娠LOA 疤痕子宫
先兆子宫破裂
2、 子宫破裂 失血性休克
3、 纠正休克，急诊手术行子宫破裂修补术或全子宫切除术。
2时有2次突 25岁结婚，孕2
心肺无异常。 子宫左3.
4 5 （四
李某，27岁，停经10周，阴道出血3天，大出血伴下腹胀痛 3小时。昨日起开始畏冷、发热。查体： T38.50C
BP80/50 mmHg ，心率110次/分。急性痛苦面容，妇科检查：宫颈口松，可容一指，宫颈口 可见组织物阻塞，子
宫体前位，增大约孕50天大小，压痛明显，附件区无明显异常。 血常规：WBC12.6 X 109/L , HGB80g/L ,
N85%。目前最可能的诊断、诊断依据及处理原则。
一、 诊断
1、 不全流产合并感染
2、 失血性休克
3、 中度失血性贫血
二、 诊断依据
停经10周，出现阴道大出血伴腹痛、发热、畏冷 T38.50C BP80/50 mmHg ，心率 110 次/ 分
宫颈口松，可容一指，宫颈口可见组织物阻塞，子宫体前位，增大约孕 血常规： WBC12.6X 109/L , HGB80g/L , N85%
三、 处理原则：
补液、必要时输血，抗休克
静滴抗生素抗感染
清除宫腔内组织，禁止刮宫，
待感染控制后行刮宫术。
病例4
42岁女性，G2P1, 2年前体检发现右侧附件区一包块，直径约
6cm,半天前起床后突发右下腹痛，伴 恶心、呕吐胃内容物数次，无发热。查体： T36.50C BP110/60 mmHg 心率90次/分。急性痛苦面容, 妇科检查：子宫正常大小，子宫右上方可触及一包块直径约
14cm,实性、压痛明显，境界清楚，不活
动。B 超：右附件区一 14cmX 5cmx 6cm 的大包块，内含不均质回声，子宫直肠陷窝有少量积液。 该患者可能的诊断是什么？诊断依据？合适的处理是什么？ 一、 诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转 二、 诊断依据：
2年前体检发现右侧附件区一包块
突发右下腹痛半天
妇检：子宫右上方可触及一包块。
B 超检查：右附件区一 14cmX 5cmX 6cm 的大包块
三、 合适的处理：急诊开腹探查。 病例5
患者系农村妇女，26岁，G1PQ 停经36周，孕早中期无诉不适，未行产前检查，曾在孕 7个月出现 双下肢水肿，3周前就诊当地卫生院，测血压
130/95mmHg 尿蛋白（+-），嘱休息。今晨起床后感头
晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收入院。查体：
BP150/110 mmHg 心率110次/分，神志
清楚，心率齐，双肺呼吸音清。产科情况：腹围 89cm 宫高32cm,胎心140次/分，胎方位ROA 双
下肢凹陷性水肿（++）,血常规：HGB144g/l , PLT210X 109/L , WBC11.2X 109/L , HCT40% 尿常规： 蛋白
（+++）。
1、 该患者初步诊断为： G1P036周宫内妊娠ROA 重度子痫前期
2、 诊断依据：1）患者系农村妇女，26岁，G1PQ 停经36周 感头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊
BP150/110 mmHg 心率110次/分腹围89cm 宫高32cm,胎心140次/分，胎方位 ROA 双下肢凹 陷性水肿（++）
1、 2、 3、 50天大小，压痛明显。
1、 2、 3
1、 2、
3
2)
3)
4) 尿常规：蛋白(+++)
3、 还应做哪些检查：肝肾功能、心电图、眼底检查、产科彩超检查
4、 处理原则：给予硫酸镁解痉治疗并保证患者充分休息，防止发展为子痫，适时终止妊娠。
病例6
患者26岁，G7P0,人工流产6次，停经30周，孕早中期无诉不适，未行产前检查，阴道出血 1周,
突发阴道大出血2小时，伴面色苍白、头晕、心悸、乏力，无腹胀痛。查体：
BP80/50 mmHg ，心率
130次/分，神志清楚，心率齐，双肺呼吸音清。
产科情况：腹围 PLT210X 109/L , 1、 该患者初步诊断
为：
2、 诊断依据：
(1) 、患者育龄妇女， (2) 无痛性阴道出血 ⑶ BP80/50 mmHg , ⑷ 血常规：HGB56g/l , B 超：胎盘位于后壁，下缘完全覆盖子宫颈内口。 3、 治疗原则：补液输血抗休克，急诊行子宫下段剖宫产术终止妊娠。
病例8
患者于某， 无阴道流血、流水，
宫体硬如板状，张
力大，宫缩间隙期也不松弛，宫口 胎盘后高强回声病变一血肿
1、 诊断：
(1)、G1P039周宫内妊娠，(2)死胎，(3)胎盘早剥，(4)失血性休克(5)羊水过少(6)中度贫血
2、 诊断依据：
(1) 患者，育龄妇女，孕 1产0，停经39周，摔倒后下腹痛 3h
(2) BP90/60mmHg 心率120次/分，面色苍白，宫高 35cm,腹围100cm,胎心无，子宫体硬如板状， 张力大，宫缩
间隙期也不松弛
(3) B 超示：1死胎，2、胎盘n +,胎盘后高强回声病变一血肿
羊水过少，浑浊
3、 治疗原则：补液输血抗休克，急诊剖宫产终止妊娠。
病例9
患者，女性，42岁，近2-3年月经不调，表现为经期延长，经量增多，此次月经 前突然出现阴道大出血，含大块凝血块，伴小腹胀痛，面色苍白、头晕、心悸。查体： 心率90次/分，面色苍白，心肺未见明显异常，妇科检查：宫颈口松，可见一肿物脱出宫
80cm 、宫高29cm ，胎心120次/分，胎方位 ROA 胎先露高浮，血常规：
HGB56g/l ,
WBC11.2X 109/L , B 超：宫内孕单活胎， G7P030周宫内妊娠 ROA 前置胎盘， 胎盘位于后壁，完全覆盖子宫颈内
口。 失血性休克，重度失血性贫血
26岁，G7PQ 停经30周
1周
心率120次/分腹围80cm 宫高29cm,
胎心120次/分，胎方位 ROA 胎先露高浮
病例7
患者，女性，50岁，近2-3年月经不调，表现为周期延长，经量多，淋漓不净，此次停经 道出血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查：为单纯子宫内膜增生过长。
1、 诊断：功能失调性子宫出血
2、鉴别诊断：
3、 处理原则： 3个月，阴
(1) (1)
(2)
子宫肌瘤 (2) 子宫内膜癌 (3)子宫颈癌 止血，包括诊断性刮宫、激素止血、口服止血药 调经。
女, 24岁，孕1产0，停经39周，摔倒后下腹痛3h ，伴面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安， BP90/60mmHg 心率120次/分，面色苍白，宫高 35cm 腹围100cm,胎心无，子
1cm 先露高浮，B 超示：1死胎，2、胎盘n +,
3、羊水过少，浑浊。血常规：HGB70g/l , PLT210X 109/L , WBC11.2X 109/L ,
3天前来潮，6小时
BP9060mmHg ，
颈口，直径约5cm，表面呈紫黑色，有一细蒂与宫腔相连，子宫体正常大小，轻压痛。附件区未触及明显异常。
血常规：HGB70g/l, PLT210X 109/L, WBC8.2X 109/L, N68%
10
患者于某，女，24岁，孕2产2，孕39周，2小时前经阴道分娩一女婴，胎盘、胎膜完整娩出，总产 程20小时，产后出现阴道大出血，阵发性，至今估计出血量已达
1500ml ，伴头晕、乏力、面色苍白、
大汗淋漓。查体 BP80/50mmHg 心率120次/分，面色苍白，四肢湿冷，宫底位于脐上一横指，宫体质 软，宫颈产后改变，软产道无裂伤。血常规：
HGB50g/l , PLT210X 109/L , WBC11.2X 109/L ,
1、 诊断：
(1) 、G2P239周宫内妊娠分娩，
(2) (3) (4) (5)
2、 诊断依据：
(1) 患者，育龄妇女，孕 (2) BP80/50mmHg 心率 改变，软产道无裂伤
(3) 血常规：HGB50g/l , 3、 下一步应该进行什么检查
4、 治疗原则： (1) 补液输血抗休克
(2) 止血：使用止血药，使用促进子宫收缩药，按摩子宫。
1、 目前最有可能的诊断：
2、诊断依据：
(1)经期延长，经量增多 ⑵面色苍白，宫颈口松， ⑶血常规：HGB70g/l
3、 鉴别诊断：(1)子宫颈癌(2)阴道壁肿物(3)子宫脱垂
4、 处理原则：
(1) (2)
(3)
粘膜下子宫肌瘤，中度失血性贫血 2-3年，6小时前突然出现阴道大出血，伴小腹胀痛
可见一肿物脱出宫颈口，直径约
5cm,表面呈紫黑色，有一细蒂与宫腔相连,
止血
补液，必要是输血。 经阴道行粘膜下子宫肌瘤摘除
病例 产后大出血， 宫缩乏力， 失血性休克 重度失血性贫血
2产2，产后2小时阴道出血量达 1500ml ，胎盘、胎膜完整娩出
120次/分，面色苍白，四肢湿冷，宫底位于脐上一横指，宫体质软，宫颈产后
PLT210X 109/L , WBC11.2X 109/L ,
（1）凝血全套，3P 试验。（2） B 超（3）心电图
《妇产科学》病例分析题 《妇产科学》病例分析题 1、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压21.3/14.6kPa （160/110mmH蛋白尿（++），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫，（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。答案：（1）知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关（2） 1、卧床休息，以左侧卧位为宜 2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入 3、硫酸镁的用药护理 4、重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备①将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；②准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。（3）硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。同时监测以下指标： 1、膝腱反射必须存在； 2、呼吸不少于16次/分钟； 3、尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解
毒。 2、一孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发一内裤及床上有鲜血，站立时也随着出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕32W晚2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？（12分）诊断：前置胎盘答案：进一步检查：（1）观察生面体征。（2）B超观察胎儿、胎盘、羊水。（3）胎监监护胎儿处理：（1）促进胎儿肺成熟；（2）绝对卧床、左侧卧位、吸氧；（3）静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。 3、某患者，LMP：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。（8分）答案：诊断：先兆流产治疗：（1）卧床休息，吸氧；（2）营养饮食；（3）禁止性生活（4）黄体酮20mg im QD；VitE20mg tid（5）观察胎儿宫内情况。 4：女性，15岁，13岁初潮，近3个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。（1）该患最可能的诊断是 什么？（2）拟给该患调整月经周期，宜
妇产科临床典型病例分析
————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：
-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产(2011.02） 病史 1．病史摘要: 王丽蓉，女,3０岁。主诉:停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经4５天，于一天前有少量阴道流血,无腹痛,未引起重视，一天来阴道流血无缓解,但量亦未增多，无组织块排出,来院就诊。发病以来,精神好,食欲佳,两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史,月经规则，5/30天；末次月经:２0１1-０1-０1（４５天前），量如平素,28岁结婚，爱人体健,0—0—１—０,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： (1）在病史采集中,育龄妇女出现阴道流血，并有停经史,要初步鉴别出血是否与妊娠有关,应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度,还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产:发生在妊娠2８周以前,开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。 ②宫外孕：胚胎死亡后,常有不规则的阴道流血,色暗红或深褐，量少呈点滴状,一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎:多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血,断续不止，开始量少,以后逐渐增多，且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性,停经45天,阴道流血。②无腹痛,一天来阴道流血无缓解,无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1.结果: Ｔ 37.0℃,Ｐ８4次/分，R１8次／分，Bp ｌl0／７0mmHg。 一般情况好，发育正常,营养良好,面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软,甲状腺不大;胸廓对称无畸形，乳房发育丰满,心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在,病理反射末引出。 妇科检查:外阴发育正常,未产式,阴道畅,见少许暗红色积血；宫颈光滑,宫口闭无组织物堵塞,轻度着色,无举痛;子宫前位、软、均匀增大如孕４０余天大小;附件区未触及异常包块,无压痛。 2．体格检查分析: （1）体格检查特点:阴道少量积血，宫口闭,无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符,质地软,附件区无异常。 （２)阳性体征主要表现在:①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组 织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。
妇产科护理学病例分析模式模拟护理程序教学初探 一、病例分析模式模拟护理程序教学步骤及注意事项 （一）病例分析模式模拟护理程序教学步骤 病例分析模式是选取妇产科护理工作中常见病例并将其作为护理对象，利用模拟护理程序贯穿于课堂教学工作中，具体运用主要分为以下五个步骤： 1.护理评估：是指将收集并整理过的资料信息和所要进行的护理对象及事物进行一个大体的评判，从而对护理教学活动起到一个依据的作用。护理评估作为护理程序中最重要的一部分，其自然是将医学、心理、社会等评估内容包含在内。在这些评估程序中，医学评估是进行评估的基础，心理评估可以根据患者外在行为分析出其具体的心理，社会评估则是指对患者的社会关系等进行相应的判断和大体的了解。因此教师在进行教学的时候，要讲清其中的侧重点，保证学生在短暂的学习过程中，最大化的理解并掌握学习内容。 2.护理诊断：是指针对个人、家庭或社区对现在存在的或者隐藏的健康问题及生命过程的反映做出的一种临床的判断，其也是护士为达到预期结果而选择的一种护理措施的基础。护理诊断一般只会根据其自身的定义特征、主要依据等来判断。一旦出现超越护理诊断的医疗诊断时，护理人员就会进行错误的判断，因此，护理诊断时，要根据实际情况做出相应的判断。 3.护理计划：在明确护理评估以及做出护理诊断后结合病例资料制定相应的护理计划，包括预期护理取得的目标、具体护理举措（依赖性护理举措、相互依赖性护理措施、独立性护理措施）等。 4.实施计划：实施前组织学生扮演护士与患者，熟悉护理计划的每一个步骤
和细节内容，对实施方法、时间了如指掌，以确保能够如实落实。同时采取分组讨论的方式分析护理过程中需要掌握的护理知识及技术、探讨可能发生的并发症及预防举措、合理排班，确保任何时间段能够有充足的护士资源为患者提供服务。实施阶段详细记录护理计划落实情况以及医嘱落实情况，并及时解决存在的问题，个体化开展心理护理、健康教育、护理效果反馈等。5.评价阶段：对病例分析模式模拟护理程序进行评估，确定患者健康状态以及向目标进步程度、做好组织评价、护理程序评价和护理效果评价三方面内容。围绕护理效果与预期既定目标差异展开分析，总结护理程序实施效果及存在的不足，继而加以针对性完善。 （二）病例分析模式模拟护理程序教学注意事项 病例分析模式模拟护理程序教学取得理想的效果，应注意以下两方面内容： 1.护理程序概念：护理程序是指以满足护理对象的自身需要，促进护理对象的身体健康为目的，利用完整的方法来将计划、连续及全面整体护理进行实践。护理程序主要包括评估、诊断、计划、实施、评?r等五个方面。然后由教师在相应的课程中对学生进行关于护理的整体化讲解，并在讲解中加入真实病例，从而增强学生们的印象。但是大多数情况下，学生很难在短时间内就对其内容达到真正的掌握，而在对学生进行模拟护理程序教学的时候，将护理程序概念化是不利于学生们的模拟护理教学的开展。因此，在进行模拟教学中要注意避免出现程序概念化的问题。 2.病例选择：教师在病例的选择上，总体来说，其选择病例的内容直接决定着学生将要学习的内容，按照传统的病例教学要求，教师在护理学
※<习题一> 是非判断题 1、产褥期就是产妇全身器官恢复的过程。（错，不包括乳腺） 2、产后两三日内如果有下腹痛是一种不正常的现象，如果发生应及时通知医生处理。（错， 产后宫缩痛） 3、一旦发生乳腺炎，就应该尽早停止哺乳以免乳腺炎加重。（错） 4、高危妊娠孕妇卧床休息时取左侧卧位为宜。（对） 5、甲胎蛋白测定是帮助检查胎儿有无先天性肝脏发育不全。（错，是有无开放性神经管 缺损） 6、 NST反应阳性代表胎儿宫内缺氧。（错） 7、什么叫习惯性流产？（自然流产连续发生三次或三次以上） 8、早期流产最常见的原因是什么？（遗传因素/染色体异常） 9、放置宫内节育环会导致宫外孕的发病率增加。（错） 10、宫外孕可能会导致病人死亡。（对，可引起腹腔内严重 出血，如不及时处理可致死亡） 11、宫外孕大出血时，手术方式首选腹腔镜，以减少病人的 手术创伤。（错，腹腔内大出血时，禁用腹腔镜） 12、妊娠高血压综合征发生抽搐是因为病人颅内血管病变。 （对） 13、妊高征患者使用镇静药为了达到较好效果首选冬眠合剂。 （错，冬眠合剂现已少用，首选安定） 14、妊娠高血压综合征发生抽搐时应立即肌注硫酸镁控制抽 搐。（错，应该静脉滴注） 15、前置胎盘最主要的症状是？（无诱因下无痛性反复阴道 出血） 16、前置胎盘的孕妇在控制出血后尽可能让其阴道分娩。（错， 首选剖宫产） 17、胎盘早剥有时候外出血的症状和体内失血不成正比。（对， 如隐形剥离）
18、子宫痉挛性狭窄环是子宫破裂的先兆。（错，是病理性 缩复环） 19、骨盆出口平面狭窄不宜阴道分娩。（对） 20、绒毛膜癌最常见的转移方式是什么？（血行转移） 21、葡萄胎时水泡越小表明预后越好。（错，水泡越小表明 恶变可能性越大） 22、早期筛查宫颈癌的方法是？（宫颈刮片法） 23、那种避孕方法最有效？（正规使用避孕药） 24、安全期如何计算？（下次月经前14天为排卵日期，排卵 日期及其前5天后4天以外的时间为安全期） 25、人工流产综合征就是在人流中发生的休克。（错，是由 于机械性刺激引起迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍所致）。 5※<习题二>名词解释 1、分娩 2、仰卧位低血压综合征 3、分娩机制 4、拨露 5、着冠 6、产褥期 7、高危妊娠 8、流产 9、陈旧性宫外孕 10、妊娠高血压综合征 11、先兆子痫 12、前置胎盘
病例分析——妇产医院妇科试题 病例1 34岁已婚妇女,平素月经规律,5 /28天,量中,无明显痛经,末次月经05-10-15。近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天,月经量倍增,有血块,每次行经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,但未就诊,自行服益母草冲剂及红枣等,症状仍间断出现,甚至有所加重。近6+月来自感尿频。妇科检查:外阴已婚未产型,阴道畅,分泌物未见异常,宫颈:光滑,质地中等,无举痛,子宫:前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及?6、0cm 结节,硬,边界清,后壁可及?4、5cm结节,硬。 一、本病的初步诊断(2分):多发性子宫肌瘤;贫血 二、诊断依据(2分):从病史(月经经期逐渐延长,经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,6+月来自感尿频,1分)、查体(前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及?6、0cm 结节,硬,边界清,后壁可及?4、5cm 结节,1分)可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断(2分):需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤与子宫内膜癌等相鉴别(答出两个即可) 四、确诊方法(1分):组织病理学检查 五、治疗方案(3分):病人有生育要求,拟行子宫肌瘤剔除术(2分);根据术中情况选择妊娠时机。(1分) 病例2 26岁已婚未育妇女,疾史采集于07-3-20。阴道不规则出血10天,无诱因左下腹剧痛2小时。平素月经规律,末次月经07-2-8,于10天前阴道不规则少量出血,无下腹痛。未来院诊治。2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛,持续性,伴有恶心与肛门坠胀感,在家中晕倒后,立即被送入我院急诊。BP 80/60mmHg P118次/分R19次/分 T37、40C。平车推入急诊室,面色苍白,表情淡漠,呼之可醒,四肢冷,心肺未见异常,下腹微凸,压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)(查体欠合作)。妇科检查:(消毒后)外阴未产型,阴道通畅,少量陈旧性血迹,穹窿饱满,宫颈光滑,摇摆痛(++),子宫前位,漂浮感,稍大,稍软,活动可,压痛(-),附件:右下腹可及囊实增厚包块,边界不清,压痛(++);尿HCG(+)血色素:5、9g/dl。 一、本病的初步诊断(3分):异位妊娠;休克;贫血 二、诊断依据(2分):从病史(停经史;阴道不规则出血;晕厥。1分)、查体(腹部体征与妇科检查。尿HCG(+)血色素:5、9g/dl。1分)可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断(2分):需与流产、黄体破裂、卵巢扭转/破裂、急性阑尾炎等相鉴别(答出两个即可) 四、确诊方法(1分):组织病理学检查 五、治疗方案(2分):纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除术。 病例3 18岁未婚女孩,病史采集于2007-1-22。月经平素规则,末次月经07-1-20,无痛经,月经量中等。1小时前,起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐,为胃内容物,非喷射样呕吐,不伴有发热。急来就诊。BP90/60mmHg P92次/分 R22次/分 T37、20C 。痛苦面容,平车入病房,强迫体位,查体欠合作,心、肺未见异常,下腹平坦,右下腹压痛(+),反跳痛(-),移动性浊音(-)。妇科检查:(未婚肛查)外阴未婚未产型,阴道口可见鲜红血迹,中等量。子宫前位,正常大小,活动可,右宫旁压痛(+),附件:右附件区可及直径６cm包块,边界清,囊实感,欠活动,有明显压痛;左附件未及异常。 一、本病的初步诊断(2分):卵巢囊肿蒂扭转; 二、诊断依据(2分):从病史(体位改变后腹痛伴恶心与呕吐; 1分)、查体(腹部体征与妇科检查。1分)可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断(3分):需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急性阑尾炎等相鉴别(答出三个即可) 四、确诊方法(1分):组织病理学检查 五、治疗方案(2分):根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除术或患侧件切除术。 病例4 32岁已婚妇女,月经规则,末次月经06-9-20,于06-10-31因停经41天,当地私人诊所查尿HCG(+)而于3+周前行人流术。手术中病人有昏厥,术中情况不详。术后阴道有持续性不规则少量出血,曾服用来立信及益母草,症状无明显好转,今日来医院就诊,查尿HCG(+),疑为人流不全,行BUS检查,发现“宫腔内有异常回声1、8X1、2X2、0cm肌层欠连续,且盆腔内有少量游离液”。BP120/80mmHg P80次/分 R16次/分 T37、80C。步入病房,神清,查体合作,无苍白面容,心、肺未见异常,下腹平软,未及压痛、反跳痛,移动性浊音(-)。妇科检查:外阴经产型,阴道畅,有少量陈旧性血迹,宫颈光滑,质地中等,无举痛,子宫后倾后屈位,稍软,正常大小,活动可,压痛(—),附件未及异常。白细胞升高。 一、本病的初步诊断(3分):吸宫不全; 子宫穿孔;术后感染 二、诊断依据(2分):从病史(术中病人有昏厥、术后阴道有持续性不规则少量出血; 1分)、查体(腹部体征、妇科检查、B超与血常规。1分)可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断(2分):需与漏吸、异位妊娠与急性子宫内膜炎等相鉴别(答出两个即可) 四、确诊方法(1分):组织病理学检查 五、治疗方案(2分):抗炎同时B超监测下/宫腔镜下再次行清宫术,若有损伤可酌情修补 产科 第1题胎膜早破 孕妇XX,女,28岁,孕2产0,因孕39周阴道流液12小时于2007年3月30日入院。 平素月经规律,LMP2006年6月26日,孕期平顺,在本院产前检查8次,无明显异常。于12小时前无诱因阴道流液,色清,约100ml,无阴道出血,无明显宫缩。 既往:2005年人流一次。否认慢性病史,否认药敏史。 查体:血压120/75mmhg,脉搏76次/分,呼吸16次/分,体温36、2℃。一般情况好,心肺听诊正常,双下肢无水肿。 产科检查:宫高32厘米,腹围105厘米,腹软,未及宫缩。胎儿左枕横位,胎头浮,跨耻征阴性,胎心140次/分,估计胎儿体重3200克。骨盆各径线正常,宫颈软,未消,宫口未开,先露S-3,可见少量清亮羊水自阴道流出。 一、诊断(2分) 1、孕2产0 孕39+4周 LOT 2、胎膜早破
《妇产科学》病例分析题 1、经产妇，7年前曾行剖宫产1次，现孕37周，自然产程已发动，查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇自感腹痛剧烈，烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么 ⑶首选的处理原则是什么 2、25岁初产妇，妊娠38周，出现规律宫缩17小时，未破膜，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵应行何种处理 ⑶如果观察半小时后胎心105次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断应行何种处理 3、29岁初孕妇，妊娠35周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分，宫颈光滑。 ` ⑴应考虑的诊断是什么 ⑵首选的辅助检查是什么 ⑶该患者合适的治疗原则是什么 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次，伴头晕，肛门坠胀。妇查：后穹窿饱满，子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞11×109/L，中性，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么 ⑵最合适的治疗原则是什么 5、38岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径4cm包块，囊性，未定期复查。一天性生活后突然下腹痛，伴恶心，无发热。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径6cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有6cm×5cm×4cm包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵合适的处理是什么 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一低回声肿物，直径3.5cm。 ! ⑴该患最可能的诊断是什么 ⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么 ⑶最恰当的治疗方案是什么 7、35岁初产妇，孕36周，头位，妊娠前血压110/75 mmHg。因近一个月双下
妇产科护理学第二次作业 1：患者，女，24岁，主因脓性白带3天就诊。患者平素健康，月经规律，近3天来白带增多，脓性，呈灰黄色，有臭味，外阴瘙痒伴有烧灼感。同时，有尿频和排尿烧灼感以及腰痛等症状。发病前1天有不洁性交史。患者经常往来于南方开放城市经商。喜欢吸烟、饮酒，无药物过敏史。患者性伴侣有性病史。采取工具避孕，但并不认真，曾妊娠2次，均做人工流产。妇科检查：外阴发育良好，呈已婚未产型。阴道黏膜充血，有多量脓性灰绿色白带由宫口流出。子宫颈发红，肿胀，触痛。尿道口发红，压迫尿道未见脓汁外流。子宫正常大小，后位，活动良好。双侧附件区软，无压痛。 讨论：（1）本病例的医疗诊断是什么？ （2）本病怎样治疗？ （3）相应的护理措施？ 答： （1）医疗诊断：滴虫阴道炎。 （2）治疗：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，回复阴道正常PH值，保持阴道自净功能。 （3）护理措施： 1）指导病人自我护理。保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。每天换内裤，擦洗外阴，擦洗外阴的毛巾用后应煮沸消毒5-10分钟。 2）指导病人配合检查。告知病人取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，分泌物取出后及时送检。 3）指导病人正确阴道用药。告知病人各种剂型的阴道用药方法，酸性药液冲洗阴道后再塞药的原则。 4）观察用药反应。病人口服甲硝唑后偶见胃肠道反应或头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应报告医生并停药。 5）强调治愈标准及随访。月经干净后要复查滴虫，连续3个月阴性方可称为治愈。 2：患者，女，15岁，主因月经出血量多，持续不断并伴有全身乏力入院。 现病史：患者自14岁月经初潮以来，月经周期短,经期持续时间长,经量较多,有时有血块,伴全身乏力、四肢酸软、食欲下降和嗜睡等。患者既往身体健康，无结核和血液病。 实验室检查：血红蛋白60g/l,红细胞2.2×1012/L,白细胞6×109/L,中性粒细胞0.86，血小板计数120×109/L。血脂、血糖正常，肝肾功能正常。 妇科B超：盆腔扫描未见异常声像表现。 肛门指诊：子宫正常大小、前位、活动，附件（—）。讨论：（1）本病例的医疗诊断和护理诊断是什么？ （2）请制定相应的护理措施？ 答： （1）医疗诊断：青春期功血（无排卵性功血）。 护理诊断： 1）疲乏：与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 2）有感染的危险：与子宫不规则出血、出血 量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。 3）焦虑：与担心疾病对健康的影响有关。 4）知识缺乏：与缺乏女性疾病知识有关。（2）护理措施： 1）补充营养。按照病人的饮食习惯，为病人制定适合于个人的饮食计划，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，保证病人获得足够的营养。 2）维持正常血容量。准确估计流血量，做好配血、输血、止血措施，配合治疗方案维持病人正常血容量。
《妇产科学》病例分析题 1、经产妇， 7年前曾行剖宫产1次，现孕37周，自然产程已发动，查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇自感腹痛剧烈，烦燥不安， BP120/80mmHg， P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg， P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么 ⑶首选的处理原则是什么 2、25岁初产妇，妊娠38周，出现规律宫缩17小时，未破膜，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵应行何种处理 ⑶如果观察半小时后胎心105次/分， CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断应行何种处理 3、29岁初孕妇，妊娠35周， 3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg， P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分，宫颈光滑。 ⑴应考虑的诊断是什么 ⑵首选的辅助检查是什么 ⑶该患者合适的治疗原则是什么 4、女， 32岁，停经56天， 3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次，伴头晕，肛门坠胀。妇查：后穹窿饱满，子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞11×109/L，中性，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。
上海交通大学网络教育学院医学院分院 妇产科护理学课程练习册答案 专业：护理层次：专科 第二章女性生殖系统基础知识 第三节妊娠生理 一、选择题BDEDA EBECC BDBDA EAB 二、填空题 1．胚胎和胎儿、卵子受精、胎儿、其附属物、40。 2．发胀、增大、着色、稀薄黄色、初乳。 3．精子、月经、胎儿。 4. 子宫颈、子宫体、子宫峡部。 5．32-34、心搏出量、35、红细胞、生理性贫血。 三、简答题 1答：受精卵着床后的子宫内膜称为蜕膜。根据蜕膜与孕卵的关系可分为三个部分：底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。包蜕膜指受精卵着床部位的子宫蜕膜；包蜕膜指覆盖在囊胚表面的蜕膜；真蜕膜指除底蜕膜和包蜕膜以外的子宫蜕膜。 2答：妊娠期子宫体明显增大，由非孕期7cm*5cm*3cm增大至35cm*32cm*25cm。宫腔容量由5ml增加至妊娠足月时的5000ml。子宫峡部非孕期长1cm，随着妊娠进展逐渐被拉长，临产时刻达到7-10cm，形成子宫下段。 3答：妊娠32-34周心搏出量和血容量都明显增加，血容量增加35%，其中血浆增加量多余红细胞增加量，血液稀释，故孕妇可出现生理性贫血。由于妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，右旋增大的子宫压迫下腔静脉，使血液回流受阻，造成孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增高，孕妇容易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少、血压下降，出现仰卧位低血压综合征。 4答：妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，卵子受精标志着妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出事妊娠的终止，全过程约为40周。妊娠的发生包括受精、受精卵输送与发育、受精卵着床、蜕膜形成。精子与卵子在输卵管内结合的过程称为受精，受精卵在输卵管作用下向宫腔方向移动，逐渐侵入子宫内膜，称为着床。受精卵着床后的子宫内膜称为蜕膜。
妇产科临床典型病例 分析
-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产（2011.02） 病史 1．病史摘要： 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： （1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 （3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1．结果： T 37.0℃，P 84次／分，R18次／分，Bp ll0／70mmHg。 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。
病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA 先兆子宫破裂 ⑵子宫破裂、失血性休克 ⑶抗休克、同时行子宫切除 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体 流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长 宫缩乏力 ⑵缩宫素静点 ⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠
3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘 ⑵盆腔彩超 ⑶期待疗法 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 4、⑴宫外孕，失血性休克 ⑵抗休克同时急诊开腹探查 5、42岁女性患者，G 2P 1 ，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转 ⑵急诊开腹探查 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现
妇科病例分析 病例一 某产妇，28岁，自然分娩，产后3天突然畏寒，高热达40℃，恶心、呕吐，下腹剧痛，有压痛及反跳痛、腹肌紧张感。请回答下列问题。 1.说出最可能的临床诊断。 急性盆腔腹膜炎 2.列出可能的护理诊断/问题。 （1）体温过高：与感染因素的存在以及产后机体抵抗力下降有关。 （2）急性疼痛：与产褥感染有关 3.制订相应的护理措施。 （1）一般护理：保证最佳环境、加强营养、保证休息、取半卧位。 （2）心情护理：解除产妇及家属的疑惑，增加治疗信心。 （3）病情观察：体温、全身症状、恶露、子宫复旧情况及会阴伤口情况。（4）治疗配合：注意抗生素使用的间隔时间，维持血液中有效浓度。 （5）健康教育与出院指导 病例二 某妇女，29岁，孕38周，孕期定期接受产前检查，因下腹阵痛09:00时入院。体格检查：BP 115/65mmHg，水肿（—）。产科检查：胎方位L（）A，胎心率142次/分，宫缩持续时间30～35秒，间歇时间5～6分钟，强度中等。经肛门检查：宫颈管消失，宫口扩张2cm，胎头先露，位置“S—1”.当护士告知待产妇需要入院时，待产妇问护士：我丈夫能不能陪伴我？胎儿检查结果怎样？宫缩痛还会加剧吗？什么时候能生出孩子？ 请回答下列问题。 1.指出该产妇临床诊断。 妊娠38周，G 1P ，LOA，临产。 2.列出主要的护理诊断/问题。 （1）焦虑：与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关 （2）疼痛：与宫缩及会阴部伤口有关。 3.制定相应的护理措施。 （1）入院护理：协助办手续，介绍环境，采集病史。 （2）心情护理：增强分娩的信心。 （3）观察生命体征及产程进展情况：包括血压、子宫收缩、胎心、宫口扩张及胎先露下降、胎膜情况。 （4）促进舒适：提供良好的环境，补充液体和热量，适当活动和休息，清洁卫生，鼓励产妇间隔2～4小时排尿，无禁忌证可行温肥皂水灌肠。 病例三 某产妇，早产一女婴，出生1分钟内全身苍白，口唇暗紫，心跳不规则，心率70次/分，喘息样微弱呼吸，四肢稍屈曲。吸痰时反射差。请回答下列问题 1.请为此新生儿进行Apgar评分，并说明得分依据。 此新生儿Apgar评分4分。全身苍白，口唇暗紫0分；心跳不规则，心率 70
妇产科护理学：异常分娩期产妇的护理练习题 ?单项选择题1.宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于（）A．臀位，宫口开大3cm以上 B．横位，宫口开大2cmC．头先露，已衔接，宫口开大4cmD．头盆不称2.应用催产素中的注意事项下列何项正确（）A．专人守护，严密观察宫缩及胎心音 B．用药后宫缩愈强效果愈好C．可用于不协调宫缩 D．如出现胎儿窘迫，只要调整催产素的量即可3.下列哪项符合痉挛性狭窄环的临床表现（）A．狭窄环多出现于子宫上下段交界处 B．狭窄环往往在胎儿部分C．宫缩时不影响先露下降 D．是子宫先兆破裂的征象4.骨盆入口狭窄主要是指（）A．坐骨棘间径＜10cm B．髂棘间径为＜23cmC．骶耻外径＜17.5cm D．X线或超声测量入口前后径＞10cm5.持续性枕后位的形成正确描述是（）A．胎头以枕横径入盆，在下降过程中保持不便 B．肛门检查大囟门在骨盆的后方C．枕横径与骨盆的横径一致
D．产程后期枕部不能旋转至枕前位者6.胎位异常的正确护理是（）A．嘱产妇朝胎肢方向侧卧，有利儿头前转B．宫口未开全，嘱产妇向下用力C．协助医生多进行阴道检查 D．可以多次的进行手转胎头7.初产妇，孕39周，宫口开全2小时频频用力，未见胎头拨露。检查：宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头。肛查胎头已达棘下２cm，失状缝与骨盆前后径一致，大囟门在前方，诊断为（）A．骨盆入口头盆不称B．原发宫缩无力C．持续性枕后位D．持续性枕横位8. 有关骨产道狭窄，正确的是（）A．抬头低于耻骨联合平面的为跨耻征阴性，显示骨盆入口狭窄B．骨盆入口狭窄是引起持续性枕横位的原因C．骨盆出口横径＋后矢状径小于15cm可以试产D．身高低于150cm孕晚期悬垂腹、胎位异常，此种情况则应注意骨盆是否异常9.出现病理缩腹环最常见的情况是（）A．胎儿畸形B．子宫收缩乏力C．头盆不称D．臀位10.使用催产素的禁忌应除外（）A．胎儿窘迫B．宫缩乏力C．巨大儿D．胎儿脑积水11.关于协调性子宫收缩乏力，正确的是（）A．子宫收缩极性倒置B．易发生胎儿窘迫C．不宜静脉滴注催产素D．产程常延长12.协调性子宫收缩乏力的临床表现应除外（）A．有节律性B．有间歇性C．子宫下段收缩比宫底强 D．宫缩达到高峰时子宫也不硬13.关于急产可能造成的后果不正确的是（）A．会阴、阴道裂伤B．软产道组织受压缺血、坏死C．子宫颈裂伤D．新生儿颅内出血14.下列各种类型的子宫收缩乏力，正确的是（）A．第二产程延长是指初产妇宫口开全后，宫缩力弱，超过１小时尚未分娩B．继发宫缩乏力常见于头盆不称、中骨盆狭窄、持续性枕横位C．活跃期停滞是指宫口开大3-5Cｍ后，宫缩
《妇产科护理学》试卷（B） 一、选择题：（共 60 分，每题 1分） A型题（共49道题） 1. 保持正常子宫前倾位置的主要韧带是（） A、阔韧带 B、圆韧带 C、主韧带 D、子宫骶骨韧带 2. 正常成年女性子宫大小为（） A、长5—6cm，宽2—3cm，厚1—2cm B、长6—7cm，宽3—4cm，厚2—3cm C、长7—8cm，宽4—5cm，厚2—3cm D、长8—9cm，宽2—3cm，厚4—5cm 3. 正常妊娠40周的羊水量约为（） A、500ml以下 B、1000ml C、1800ml D、2000ml 4. 下列哪项不是女性生殖器的邻近器官（） A、膀胱 B、乙状结肠 C、直肠 D、输尿管 5. 临床上作为妊娠开始的时间为（） A、末次月经第一天 B、末次月经干净之日 C、末次月经前14天 D、末次月经后14天6．由胎盘产生的激素是： A．黄体生成素 B. 绒毛膜促性腺激素 C．促卵泡素 D. 甲状腺素7．内生殖器是指（） A、子宫及双侧附件 B、子宫及双侧卵巢 C、子宫及双侧输卵管 D、子宫、双侧附件及阴道 8．关于胎儿发育，下列哪项是正确的？ A．孕10周前称胚胎 B. 11周以后称胎儿 C. 8周末，胚胎已具人形 D．10周末，胎儿外生殖器已发育 9．右枕前位时，胎儿枕骨在骨盆的： A．左前方 B. 左侧 C. 左后方 D. 右前方 10．下列哪项不是胎盘产生的激素？ A．雌激素 B. 绒毛膜促性腺激素 C. 孕激素 D．生长激素11．早期妊娠辅助诊断哪项最可靠？ A．B型超声检查可见胎心 B. 妊娠试验阳性 C．基础体温高温相超过3周不下降 D. 黄体酮试验阴性 12．王某，26岁，妊娠32周，宫底高度应在？ A．脐上1横指 B.脐上3横指 C. 脐与剑突之间 D. 剑突下2横指 13．胎方位的定义是指： A．胎儿先露部的指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系 B．胎儿先露部的指示点与母体骨盆入口的关系 C．胎儿先露部的指示点与母体骨盆出口的关系 D．胎儿先露部的指示点与母体坐骨棘的关系 14．孕40周末，双顶径平均为： A．8.2cm B.8.4cm C.8.6cm D.9.3cm 15．胎心音听得最清楚的位置应是： A．靠近胎儿胸部的孕妇的腹壁上 B. 靠近胎儿背部上方的孕妇的腹壁上 C．头位在孕妇脐上的左右 D. 臀位在孕妇脐下的左右 16．足月分娩的概念是：
专业资料 学习资料-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例^一、卵巢囊肿 病例十 二、 绒癌
先兆流产(2011.02) 病史 1 ?病史摘要: 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解， 但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5/ 30天；末次月经：2011-01-01 (45天前)，量如平素, 28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2. 病史分析： (1)在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 (2)停经后阴道流血的病因分析对诊 断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前, 开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停 止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2?4 个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1. 结果： T 37.0 °C，P 84 次/分，R18次/分，Bp 110 /70mmHg 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。 2. 体格检查分析： (1) 体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。 (2) 阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。 欢迎有需要的朋友下载！！2
《妇产科护理学》教学大纲 一、课程简介 妇产科护理学是研究妇女生命各阶段不同健康状况下的健康服务需求，是一门诊断并处理女性对现存和潜在健康问题的反应，为妇女健康提供服务的科学，是现代护理学的重要组成部分。 妇产科护理学的对象包括生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员和社会成员。本科程的主要内容包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育妇女的护理。本学科教学目标包括知识目标、技能目标、情感目标、能力目标，使学生掌握本学科的基本理论、基本知识、基本技能，全面提高学生的综合能力及素质。运用已学到的妇产科知识、的方法，对孕产妇、新生儿及妇科病人进行整体护理。 妇产科护理学的教学过程包括课堂教学、临床见习、临床实习三个环节。课堂教学以讲授为主，突出重点、难点，并通过电教、病例分析等多种教学方法，培养学生分析问题、解决问题的能力。临床见习以示教为主，巩固和深化课堂知识，培养学生综合能力。临床实习则进入医院，主要培养学生理论联系实际能力，将知识与技术初步转化到临床实践中。采用提问、理论考核、实践考核进行评估。 。 二、课程目标 （一）知识目标 1．掌握妇科常见病的整体护理，熟悉其临床表现、诊治要点，了解其病因； 2．熟悉早、中晚期妊娠孕妇资料收集，孕期卫生指导和产前检查；熟悉早、中、晚期妊娠的临床表现及并发症的预防；掌握正常、异常妊娠及分娩的整体护理； 3．了解妇女解剖生理特点； （二）技能目标 1．协助医生、助产士完成常见妇产科专科操作，独立完成七项妇产科基础护理操作。 2．指导产妇自我保健，进行产后随访和计划生育宣教； （三）情感目标 树立良好的心理素质和思想道德素质。 （四）能力目标 培养学生的批判性思维能力及创新能力。 妇产科护理学学时分配表