边缘人格障碍概述- 李孟潮
2.1.1临床表现和诊断
边缘人格障碍是精神科常见人格障碍，主要以情绪、人际关系、自我形象的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。边缘人格障碍的典型特征有学者描述便是“稳定的不稳定”，往往表现为治疗上的不依从，治疗难度很大。
边缘人格障碍的诊断实体开始进入精神科诊断，是1948年的DSM-I，当时的名称叫做“情绪不稳定型人格障碍”（Emotionally Unstable personality disorder）,在1968年的DSM-II中取消，因为它与当时的另外一个诊断，循环型人格障碍有很大重叠。1980年DSM-III出台，一直到现在的DSM-IV-TR边缘人格障碍的诊断一直保留，取代了循环型人格障碍。
边缘人格障碍的这个疾患从发现到确定为临床诊断名
有一段很长的历史。最早可以追溯到1801年的Pinel的观察，他发现有些精神病患者仍然保持着理性。1837年，Prichard 提出其实人们认为的很多“无理由的疯癫”的人其实是有精神疾患，只不过这种精神疾患主要以情绪、习惯、气质的不同体现出来。他们观察到的很多患者其实就是今天所说的边缘人格障碍者。1890年，美国人Rosse第一次使用“边缘”这
个词来形容介于神经症和精神病之间的一组患者。1907年，Kraepelin描述了边缘状态，并认为这种情况和体质性的病
态人格性低劣有关。1909-1919年，Pelman和Clark也分
别讨论了边缘心理状态，边缘性神经症和精神病的关系。1921年，Kraepelin提出，边缘类型是一个广阔的但无一定标志的领域，这一状态介于疯癫和正常人的各种离奇表现之间。1928年，Reich 强调，性格障碍，尤其是有冲动性格
的人，都是边缘患者。1930年，Partridge 研究了“体质性病态人格低劣”中的社会病态人格（sociopathic personality ）并提出排除这个诊断。同年，美国人Oberndorf注意到美国很多精神病学家在使用精神分析理论研究治疗边缘精神病
的患者，而这种倾向其实是和当时的国际主流不一样的。1938-1957年，精神分析家Stern研究治疗了很多“边缘”患者，并且开始初步描述、总结了边缘人格的症状。1942年，精神分析师Deutsch 描述了“好像”人格（as-if personality ），其实便是今日所言的边缘人格。1949年，Hoch and Polatin 用“假性神经症性精神分裂症”来描述一组患者，后Schmideberg 把他们命名为“边缘”者。
1954年，Knight结合精神分析自我心理学和客体关系
的理论来描述、分析、治疗边缘患者。1955年，Glover也
提出，性格障碍是一种边缘状态。这个时期，美国的精神病学家已经走在全世界研究边缘患者的前沿，而且他们主要是
接受精神分析的观点来研究这些案例。从50年代末一直到70年代中期，对边缘状态的研究开始大规模展开，积累了很多的案例。精神分析师Kernberg总结了精神分析界的研究
结果，提出了“边缘人格结构” (borderline personality organization)术语，并且理清了其诊断要点。Gunderson等人把精神分析界的这些描述性案例经验工作进一步整理，变成了可操作的定义。DSM-III的诊断标准基本上就是按照他
们的工作框架来进行的。[17，18]
进入上个世纪80年代后至今，是边缘人格障碍的研究
迅猛发展的时期。有关边缘人格障碍的流行病学、病因学、诊断学、治疗学等各方面的研究层出不穷，成为国际精神病学界的主流研究课题之一,和精神分裂症、心境障碍、创伤后应激障碍等研究齐头并进。边缘人格障碍者的临床表现主要有以下几方面的症状。
第一，紊乱自我身份认同（Self-identity）。缺乏自我目
标和自我价值感，低自尊，对诸如“我是谁?”、“我是怎么样
的人?”、“我要到哪里去?”这样的问题缺乏思考和答案。这种自我身份认同的紊乱往往开始与青春期，而边缘人格障碍患者显然出现了自我身份认同的滞后，长期停留在混乱的阶段，其自我意象不连续一致且互相矛盾。这反映为他们生活中的各种矛盾和冲突。
第二，不稳定的、快速变化的心境。患者往往有强烈的
焦虑情绪，很容易愤怒、悲哀、羞耻感、惊慌、恐惧和兴奋感和全能感之间摇摆不定。往往会被长期的、慢性的、弥漫的空虚感和孤独感包围。心境状态有快速多变的特点。特别在遭遇到应激性事件时，患者极易出现短暂发作性的紧张焦虑、易激惹、惊恐、绝望和愤怒。但是其情绪往往缺乏抑郁症所特有的持久悲哀、内疚感和感染力，也没有生物学特征性症状如早醒、体重减轻等。
第三，显著的分离焦虑。他们被形容成“手拿脐带走进生活，时刻在找地方接上去”。非常害怕孤独和被人抛弃。对抛弃、分离异常敏感，千方百计地避免分离情景，如乞求甚至自杀威胁。对孤独非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通过各种刺激性行为和物质如饮酒，滥交、吸毒等来排遣空虚孤独感。
第四，冲突的亲密关系。他们在亲密关系中会在两个极端间摆动。一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵。一会觉得对方天下第一，一会又把对方说的一钱不值。反复的关系破裂，人际关系中冲突不断。和他们相处的人经常会感觉很累，但是又无法抽身而出。
第五，冲动性（impulsivity）。常见的冲动行为有酗酒、大肆挥霍、赌博、偷窃、药物滥用、贪食、淫乱等。50% ～70% 的患者有过冲动性的自毁、自杀行为，8 ～10%的患者自杀成功。是一种高自杀率的疾病。突发性的暴怒、毁物、
斗殴、骂人也是常见的冲动行为。
第六，应激性的精神病性症状。在应激情况下，容易出现人格解体（depersonalization），牵连观念，如短暂的或情景性的、似乎有现实基础的错觉或幻觉等，一般来说这些症状
比较轻微，历时短暂，精神压力解除后能很快缓解，抗精神病药物也有效。
针对边缘人格障碍的最具有权威性的诊断标准是
DSM-IV（美国精神障碍诊断和统计手册第四版）。这个诊断标准首先是起源于1967年时，在精神分析师Stern 和Knight 的工作基础上, Kernberg 提出了边缘人格结构（borderline personality organization ，BPO) 的概念。边缘人格结构包括了多种的严重人格障碍，这些人格障碍的共有特点是：1）身份认同弥散（identity diffusion）; 2) 原始防御机制，如分裂、理想化、否认、投射、付诸行动和投射认同；3)现实检验能力一般来说是好的，但是很难承受变动和失败。
在这个基础上，1975年，Gunderson & Singer 回顾了以往有关边缘人格的临床观察的研究，并提出了几个描述性的标准，包括情绪烦躁，冲动行为，人际关系不佳，精神病样的认知，社会不适应。并发展了一个半结构性的研究工具DIB（the Diagnostic Interview for Borderlines ）。1978年，Gunderson & Kolb等利用DIB对33例边缘人格患者进行统
计研究，确定了7条诊断标准。1979年，Spitzer, Kernberg, Grinker等人又进一步进行了大样本的研究，确定了BPD的八条诊断标准，供1980年的DSM-III使用。到了1994年，对DSM-III的诊断标准进行了300多项研究，终于确定了现在的边缘人格障碍BPD的九条诊断标准。（见表3）[19]
表3.DSM-IV-TR边缘性人格障碍诊断的症状标准
一种表现为人际关系、自我形象和情感的不稳定，同时有明显冲动性的行为模式，开始于成年早期，出现在各种情境中，至少有下述5 项：
1.疯狂地努力以避免真正或想象中的被抛弃(不包括第5项中的自杀或自伤).
2.一种不稳定且紧张的人际关系模式，其特征为在理想化和贬低这两个极端之间变化。
3.身份(认同)的紊乱：自我形象或自我意识出现明显的、持续的不稳定.(注：不包括正常的青春期时的不确定性)
4.至少在两个对自己有潜在损害的方面有冲动性(例如：花钱、性、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食)。(不包括第5项中
的自杀或自伤行为)
5.反复的自杀行为、自杀姿态或自杀威胁，或者是自伤行为。
6.明显的心境反应引起情感不稳定(例如：严重的发作
性的烦躁不安、易激惹，或焦虑，通常持续几个小时且很少超过几天)。
7.长期的空虚感
8.不恰当的强烈的愤怒，或难以控制愤怒(如：频繁地发脾气，不断地生气，反复地打架)
9.短暂的、与应激相关的偏执观念或严重的分离性症状。
由于研究和确诊边缘人格障碍的诊断工具有很多，除了上述的DIB外，还有DIPDIV（Diagnostic Interview for DSM-IV Personality Disorders ），IPDE（the International Personality Disorder Examination），SIDP-IV （the Structured Interview for DSM-IV Personality), PDI-IV（the Personality Disorder Interview – IV), SCID-II（Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders)等。其中临床研究运用最广泛的自然是SCID-II和DIB-R,这两个工具度已经有中文译本。而且前者作了信、效度检验。
2.1.2患病率
边缘人格障碍的患病率美国的流行病学调查是1-2％，也有高达8%的调查。在精神科中占门诊病人的10％，在住院病人中占20-25%；女性多于男性，男女患病比例为1：3，
约70%为女性，30%为男性。诊断人格障碍者中，其构成
比是3O ～60%。[20]约有10%的患者会自杀死亡，这个比例是一般人群的50倍。对社区人群的调查发现，BPD在
9-19岁的人群中患病率高达11%，在11-21岁的人群中也
有7.8% ，也是女孩多于男孩。[21，22]而挪威的流行病学调查显示边缘人格障碍在成人中的患病率的是0.7%。[23] 边缘人格障碍的共病率是极其突出的。有关其共病率以及其他流行病学研究结果请参见本文其他章节。 2.1.3
病因和病理
有关边缘人格障碍的病因和病理，一直是众说纷纭，研究结果主要集中在以下几个方面。一，遗传
一直都有学者假设边缘人格障碍和遗传有密切的关系。但是有关其遗传的研究却是非常罕见。有9项研究都发现，边缘人格障碍的亲属，尤其是一级亲属中，也有很高的此病的患病率，但是遗憾的是，其中只有两项是经得起统计学的推敲的。[24，25]
Torgerson（1984.2000）等的做了一些有关边缘人格障碍的同卵双生子和异卵双生子的研究，早期的小样本研究的发现是环境对边缘人格形成的作用大于遗传，但是2000年
的大样本的研究却得出了另外的结果，遗传效应值接近0 .70，而一般的家庭环境的影响很小。[26.27] 二，神经生物学使用脑影像技术的研究发现，边缘人格障碍者的脑部结
构有改变。有的发现额叶的体积缩小（Lyoo ，1998），有的发现海马和杏仁核体积缩小，（Driessen ，2000；Bremner JD，1997，Christian G，Schmahl，2003)
功能性脑成像的研究结果也是多方面的。Herpertz SC 等(2001)发现边缘人格患者的有杏仁核和梭状回、前扣带回活动活动增强。Nelson H. Donegan(2003)也发现也边缘人格患者的左侧的杏仁核体活动显著增强。
Tebartz van Elst L(2001)发现边缘人格障碍者前额叶背外测皮质区和左侧纹状体的神经功能受损。Soloff等(2003) 的发现，边缘人格障碍者的额叶眶回中部皮质、前额叶背外测区皮质和前额叶眶部皮质处于低代谢状态。
Soloff PH等(2000) 、Siever 等（1999）研究前额叶的低代谢状态与5－羟色胺的功能减弱有关。
数量众多的神经生化研究中的来说是支持Leyton等(2001)的观点，即大脑皮质通路中5－羟色胺合成能力的下降可能导致了边缘人格障碍者的冲动性增加。
总的来说，神经生物学界的假设是创伤性经历、亲子关系互动失调等早年的应激条件都可导致正处于大脑发育关
键期的儿童的与情绪调节有关的神经功能的损伤。长期应激使糖皮质激素水平增高，大脑产生的神经营养因子减少，神经递质被抑制，从而造成海马、杏仁核体积改变，5－羟色胺的含量下降。而改变了的大脑功能和结构又会使个体对边
缘人格障碍的易感性增高。[28]
但是上述理论假设存在一个问题，也就是，这种理论模型其实和创伤后应激障碍的理论模型大同小异，也就是说，这种理论究竟是解释了边缘人格障碍的发病机制还是边缘
性人格障碍经常合并的创伤后应激障碍的病理学？以及创
伤后应激障碍和边缘人格障碍的关系也是一个值得探讨的
问题。三，心理病理学
有关边缘人格障碍的心理病理学假说很多，如果抛开学派之间术语差别的话，总的来说，有以下两大方面的心理病理学假设：
1）缺陷-冲突模式。这主要是精神分析者提出来的。这种观点认为边缘人格障碍者的心理病理来自于早期——尤
其是婴儿与照育者分离时期——的很多外在环境的不足。如照育者不恰当的惩罚，用婴儿满足自己的愿望而不是成人去满足婴儿，家庭创伤事件，母亲的精神病理性等等，这样不合格的环境容易引起婴儿的自我发展的缺陷或者异常发展。这样的自我缺陷的孩子会遇到很多的冲突，尤其是分离情景下对客体既依赖又恐惧的冲突。反映为儿童瓦解性的依附关系或焦虑/冲突亚型的依附关系，以及对过渡客体关系（Transitional Object Relatedness）的依赖。为了适应这些心理困难，孩子会使用原始防御机制（分裂、投射认同、等）来适应生活。而这些防御机制又进一步强化的边缘病理性。
这样的孩子很少能够渡过青春期的心理危机。从而成年后成长为边缘人格障碍患者。[29，30]
已经有很多的研究证明上述假设，如已经有7项研究证明，边缘人格障碍者具有极为不安全的依附关系。一些使用了洛夏测验的心理学研究也证实了边缘人格障碍者出现
了口欲期的退行特质。Perry and Cooper (1986)发现，和反社会人格障碍及双相II型患者比较起来，分裂和投射认同和BPD患者的相关性更高。防御机制量表(DSQ)的发明者Bond的研究也证明（Bond et al ，1994) 边缘人格障碍者和其他精神病患者相比较起来，更多使用分裂和付诸行动，而较少使用克制，升华，幽默等防御。[31-34]
2）认知-图式偏差
认知学派同样承认比边缘人格患者的童年早期存在创
伤性环境。但是认知学派的学者们倾向于认为，并不是应激事件本身引起了边缘人格障碍。而是创伤事件发生后，孩子处理它方式、个体气质、年龄、情境、孩子幼稚应对方式对照育者负性反应的强化等多种因素共同决定了边缘病理性，而边缘病理性集中体现在患者的核心图式和核心认知。边缘人格障碍者的典型认知偏差是灾难化和两分思维（dichotomous thinking），其核心信念有三大主题：第一，世界是恶毒的，我的生命是危险的；第二，我就像一个小孩子，我是无力的、脆弱的；第三，我是被人遗忘的，我天生
就是没有人要的。而边缘人格障碍者存在着五个核心图式：被抛弃的孩子，愤怒/冲动的孩子，惩罚性父母，分离保护者，健康成人。[35-，36]
总的来说，边缘人格障碍的病因和病理尚不清楚，现有的假设往往缺乏严格的证据，而且假设缺乏特异性。比如说心理病理学的理论假设不仅仅可以用来解释边缘人格障碍，而是可以用来解释绝大部分的人格障碍。
2.1.4治疗
目前边缘人格障碍的治疗模式以药物治疗和心理治疗
为主。由于目前还没有开发出全面有效，针对性高的治疗边缘人格障碍的药物，故心理治疗受到了精神病学界的广泛关注。
一，心理治疗
目前针对边缘人格障碍的心理治疗模型有十几种。其中唯一得到最多循证医学证据支持的是辩证行为治疗（Dialectic behavior therapy , DBT）。虽然对辩证行为治疗的RCT(随机对照实验)仍然存在着流行病学方法上的不足，但是目前仍然按照循证医学的观点，仍然是边缘人格障碍的首选疗法。
另外一个有RCT试验支持其疗效的疗法是Bateman和
Fonagy的部分住院治疗，这是一个综合系统的治疗体系，类似于DBT，其核心的个别治疗是动力学倾向的，被称为精神基础治疗（mentalization-based therapy, MBT）。但是MBT 目前只有一个RCT研究支持其疗效。
贝克认知疗法，图式疗法（Schema therapy）, Stevenson and Meares 的现代自体心理学疗法都做了临床试验，证明其有效，但是都不符合RCT的要求。
移情焦点治疗（Transference-focused psychotherapy, TFP）正在做RCT,预试验的疗效不错，正式的RCT报告尚未发表。
有两项研究结果证明了集体治疗对边缘人格障碍者的
疗效。但是，这两项研究的对照组设置都存在问题。
其他临床上常有的心理治疗技术如关系管理心理治疗，社会行为结构化评估，自我管理治疗、Gunderson的家庭心理教育等都缺乏循证医学证据。[37]
Perrry等总结了对人格障碍的各种治疗方法的疗效，并使用了荟萃分析，结果是心理治疗的确对人格障碍有效。但是这个荟萃分析中的很多研究都不是RCT.[38]
二，药物治疗
药物治疗的研究仍然存在着同样的问题：缺乏有质量的RCT研究。主要是传统的“临床研究”。有三项研究发现奥兰
杂平（olanzapine ）对边缘人格的冲动性有效果。Coccaro(1997)和Thomas(2002)的研究显示，5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)如氟西汀、舍曲林控制情绪障碍和冲动行为有效，如迅速变幻的情绪、愤怒、冲动性攻击和自伤。用量与治疗抑郁障碍的剂量相当。但是过高剂量的SSRI相反会增加患者的自伤行为。单胺氧化酶抑制剂(MAOI)也用来控制情绪症状、敌意和由情绪不稳引起的冲动行为。目前已经较少有临床医师使用三环类抗抑郁药治疗边缘人格障碍者，Cowdry(1988)的研究发现此类药物似乎使患者的自杀和行为失控增加，但是实际上这是三环类药物究竟有无效果是缺乏足够的证据的。同样，临床上广泛使用的心境稳定剂，其疗效也是缺乏循证的。只有一项RCT来验证碳酸锂对边缘人格障碍的疗效，结果是无效。Stein(1995)和
Hollander(2001)的研究证明丙戊酸钠、卡马西平等情绪稳定剂和抗癫痫药能有效地控制冲动性行为，可能也有调节情绪的作用。最近也有一项RCT研究证明拉莫三嗪对控制冲动行为有效。[28，37]
综上所述，虽然目前对边缘人格障碍的病因、病理、诊断的研究非常多，但是治疗学方面的研究仍然非常少，高质量的RCT研究更是罕见。这和针对抑郁障碍的治疗学研究有不少RCT和高质量的荟萃分析证明其治疗手段的科学性形成了鲜明的对比。同时也从一个侧面反映出在精神科的临
床工作中，许多诊疗手段还停留在经验医学的时代。
几种常见人格障碍的定义及诊断标准（CCMD） 人格障碍 人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。 【症状标准】 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： (1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； (2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； (3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； (4)人际关系的异常偏离。 【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。 一、偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。 【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： ①对挫折和遭遇过度敏感； ②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； ③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； ④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； ⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； ⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达
边缘人格障碍概述- 李孟潮 2.1.1临床表现和诊断 边缘人格障碍是精神科常见人格障碍，主要以情绪、人际关系、自我形象的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。边缘人格障碍的典型特征有学者描述便是“稳定的不稳定”，往往表现为治疗上的不依从，治疗难度很大。 边缘人格障碍的诊断实体开始进入精神科诊断，是1948年的DSM-I，当时的名称叫做“情绪不稳定型人格障碍”（Emotionally Unstable personality disorder）,在1968年的DSM-II中取消，因为它与当时的另外一个诊断，循环型人格障碍有很大重叠。1980年DSM-III出台，一直到现在的DSM-IV-TR边缘人格障碍的诊断一直保留，取代了循环型人格障碍。 边缘人格障碍的这个疾患从发现到确定为临床诊断名 有一段很长的历史。最早可以追溯到1801年的Pinel的观察，他发现有些精神病患者仍然保持着理性。1837年，Prichard 提出其实人们认为的很多“无理由的疯癫”的人其实是有精神疾患，只不过这种精神疾患主要以情绪、习惯、气质的不同体现出来。他们观察到的很多患者其实就是今天所说的边缘人格障碍者。1890年，美国人Rosse第一次使用“边缘”这
个词来形容介于神经症和精神病之间的一组患者。1907年，Kraepelin描述了边缘状态，并认为这种情况和体质性的病 态人格性低劣有关。1909-1919年，Pelman和Clark也分 别讨论了边缘心理状态，边缘性神经症和精神病的关系。1921年，Kraepelin提出，边缘类型是一个广阔的但无一定标志的领域，这一状态介于疯癫和正常人的各种离奇表现之间。1928年，Reich 强调，性格障碍，尤其是有冲动性格 的人，都是边缘患者。1930年，Partridge 研究了“体质性病态人格低劣”中的社会病态人格（sociopathic personality ）并提出排除这个诊断。同年，美国人Oberndorf注意到美国很多精神病学家在使用精神分析理论研究治疗边缘精神病 的患者，而这种倾向其实是和当时的国际主流不一样的。1938-1957年，精神分析家Stern研究治疗了很多“边缘”患者，并且开始初步描述、总结了边缘人格的症状。1942年，精神分析师Deutsch 描述了“好像”人格（as-if personality ），其实便是今日所言的边缘人格。1949年，Hoch and Polatin 用“假性神经症性精神分裂症”来描述一组患者，后Schmideberg 把他们命名为“边缘”者。 1954年，Knight结合精神分析自我心理学和客体关系 的理论来描述、分析、治疗边缘患者。1955年，Glover也 提出，性格障碍是一种边缘状态。这个时期，美国的精神病学家已经走在全世界研究边缘患者的前沿，而且他们主要是
大学生心理健康案例分析 案例一： 前不久，江西中医学院科技学院2006级临床专业的学生李某，在其学校附近与男友发生争执并提出分手，遭男友割断喉管后死亡。据目击者称，事发时，杨某拿着一把十余厘米的刀追死者，并朝其喉咙处割去，杀死女友后，杨某抱着死者久久不肯离去，直到110民警来到现场，将其带走。 大学生心理发展尚未稳定，踏入大学，就相当于踏入半个社会，从而他们感到不适应，害怕失败、害怕拒绝，心理上的矛盾冲突尤为突出。这些矛盾解决不好，就可能成为大学生犯罪的心理基础。目前，大学生犯罪心理复杂多样，其突出表现在犯罪动机、价值观念、人格障碍、个体心理偏差等方面。种种原因表明，这些障碍与偏差导致的犯罪心理与社会就业、家庭经济、个人恋爱所造成的心态失衡、心理变态、心理疾病有关。近几年来，大学生打架斗殴、杀人伤害、强奸之类的人身伤害犯罪案件时有发生并呈上升趋势，目前已是仅次于大学生盗窃犯罪的第二大类案件，这种现象值得关注和警惕。心病终需心药医，心理专家呼吁：学校、家庭乃至社会都要在学习、生活、恋爱、就业等方面，更多地给予大学生一些心理关照和疏导，才能减缓和化解大学生的心理。大学生心理发展尚未稳定，踏入大学，就相当于踏入半个社会，从而他们感到不适应，害怕失败、害怕拒绝，心理上的矛盾冲突尤为突出。这些矛盾解决不好，就可能成为大学生犯罪的心理基础。目前，大学生犯罪心理复杂多样，其突出表现在犯罪动机、价值观念、人格障碍、个体心理偏差等方面。种种原因表明，这些障碍与偏差导致的犯罪心理与社会就业、家庭经济、个人恋爱所造成的心态失衡、心理变态、心理疾病有关。 案例二： 小A与小B是某艺术院校大三的学生，同在一个宿舍生活。入学不久，两个人成了形影不离的好朋友。A活泼开朗，小B性格内项，沉默寡言，小B逐渐觉得自己像一只丑小鸭，而小A却象一位美丽的公主，心理很不是滋味，她认为A处处都比自己强，把风头占尽，时常以冷眼对小A。大学三年级，小A 参加了学院组织的服装设计大赛，并得了一等奖，小B得知这一消息先是痛不欲生，而后妒火中烧，趁小A不在宿舍之机将A的参赛作品撕成碎片，扔在小A的床上。小A发现后，不知道怎样对待小B，更想不通为什么她要遭受这样的 对待？ 小A与小B从形影不离到反目为仇的变化令人十分惋惜。引起这场悲剧的根源，关键是个字—— 嫉妒 既然嫉妒心理是一种损人损己的病态心理，严重影响自己的身心健康，克服的方法有：１.认清嫉妒的危害，嫉妒别人的人一方面影响了自己的身心健康，另一方面由于整日沉溺与对别人的嫉妒之中，没有充沛的精力去思考如何提高自己，恰恰有继续延误了自己的前途。２.克服自私心理。要根除嫉妒心理，首先根除这种心态的“营养基”——自私。只有驱除私心杂念拓宽自己的心胸，才能正确地看待别人，悦纳自己。３.正确认知。客观公正地评价别人，也要客观公正地评价他人。一个人只要客观地认识自己的优势和
几种常见人格障碍的定义及诊断标准(CCMD) 人格障碍 人格障碍指人格特征明显偏离正常,使病人形成了一贯的反映个人生活风格与人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景与一般认知方式(尤其在待人接物方面),明显影响其社会功能与职业功能,造成对社会环境的适应不良,病人为此感到痛苦,并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍,但适应不良的行为模式难以矫正,仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期,并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病(如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等)所致,或继发于各种精神障碍应称为人格改变。【症状标准】 个人的内心体验与行为特征(不限于精神障碍发作期)在整体上与其文化所期望与所接受的范围明显偏离,这种偏离就是广泛、稳定与长期的,并至少有下列1项: (1)认知(感知,及解释人与事物,由此形成对自我及她人的态度与形象的方式)的异常偏离; (2)情感(范围、强度,及适切的情感唤起与反应)的异常偏离; (3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离; (4)人际关系的异常偏离。 【严重标准】特殊行为模式的异常偏离,使病人或其她人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期,现年18岁以上,至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。 一、偏执性人格障碍 以猜疑与偏执为特点,始于成年早期,男性多于女性。 【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准; (2)以猜疑与偏执为特点,并至少有下列3项: ①对挫折与遭遇过度敏感; ②对侮辱与伤害不能宽容,长期耿耿于怀; ③多疑,容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视; ④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求; ⑤易有病理性嫉妒,过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠,但不就是妄想; ⑥过分自负与自我中心的倾向,总感觉受压制、被迫害,甚至上告、上访,不达目的不肯罢休;
我害怕被抛弃，所以我要努力的人”会变成一种控制性人格，脾气爆燥，所有的事情都要按自己的想法去做，达不到就不行，打着爱的旗号，关心别人、理解别人的旗号来控制别人，极度的没有安全感，这种人的 亲密关系和人际关系比较混乱。 为什么是“被忽视的心理疾病”呢?因为现在我们越来越多地发现，在咨询中，我们的来访者并不缘性人格障碍这个问题的主线来找心理医生的， 他们会以情绪问题、亲密关系问题、职业发展问题、人际关系等问题来 进行心理咨询。但最终发现，会有一定比例的人是伴随边缘性人格障碍的，而且，存在这一方面问题的当事人，已经占全部来访者的百分之二十。 有一些边缘性人格障碍的来访者，有可能会从诊断到咨询都被忽视掉， 这会产生一些不好的结果。 一是由于没有诊断准确，所以咨询就会从情绪或是关系上面去进行，使 咨询没有针对性，这样就会影响到咨询效果。 第二个是，如果咨询师对边缘性人格障碍没有一个清晰的理念，这个问 题还会不经意间伤害到咨询师。因为边缘性人格障碍的人本身对关系不 确定，没有一个稳定的关系模式和认知。他要是极度的崇拜你，就会盲 目地幻想，把你幻想成一个很完美的人，这样我们就可以看作是一个移 情很严重的人，边缘性人格障碍发生移情的机会很高。但是他有可能从 一个移情状态到另一个移情状态，就是他有可能把你贬得一文不值，他 会说你不好，你不是一个好人，从而攻击你，但攻击的同时他又离不开你，他可能天天说你不好，但是天天又在找你。边缘性人格障碍的人不 只是对心理咨询师，在生活中他们也是这样的人，他们最主要的表现是 在关系上，有以下几个表现特征： 1、我恨你，但我又离不开你。 这个特征最主要的表现是在亲密关系上。在现实生活中的一些人，他可 能会将某个人看得很完美，成为他心中的偶像。当有人胆敢评价他的偶像，而评价的标准和他不一致的时候，他不会考虑这个评价是否客观， 是否正确，他会立刻进行反击，会做出攻击性的语言和行为，来保卫他 的偶像，以表示自己的选择是正确的。例如，爱慕刘德华的杨雪娟就是 典型的边缘性人格障碍，她认为自己把你当神一样的看待，全都是为了
偏执型人格障碍学生的心理辅导案例 一、个案的基本情况 姓名：小W 性别：女年龄：17 外貌特征：身体发育正常，黑而俏丽，属瘦高型，眼睛大而明亮。头发有黄色挑染，有层次感的中短发，头顶上方扎洋葱辩。时常在右手无名指上带戒指，眼睫毛画得又黑又长。 二、个案背景资料 1、家庭情况： 父51岁，30年前文化大革命平反后狱中释放，与一外地打工妹结婚，育有两女儿。小X是小女儿，比姐姐小3岁。姐姐就读职校。 父的身体常年不好，腿脚不便，没有经济来源。母亲没有文化，靠洗衣服等做钟点工来维持家庭生活。姐姐在大学里打工赚生活费。 住在不足60平米的政府救济房，拿低保。姐妹俩靠减免学杂费，政府补贴维持学习。 2、受教育情况： 个案进入初中时，被老师认为是较聪慧的学生，但学习态度不明确，成绩在班级中下游，在初三中考前三个月，凭借补缺补差冲刺考入高中，是全班考入高中的三个学生之一，也是父亲的骄傲。 初中时，已显个性张扬。无论老师和家长如何着急，但她一点不在意。她说“我只要努力学习，就一定能考入高中”。过度的自信也让家长无可奈何。学习上，理科成绩较差，没兴趣。文科成绩还不错，特别是作文，有一手的好字和文采。个案特别喜欢绘画。 个案曾与初中的老师发生冲突。班主任老师指责个案不努力学习，还要减免学费。个案极度的反应过度，对侮辱和伤害耿耿于怀，在班级里拉拢部分学生一起“造反”，在学校领导和家长面前指责老师的言语不当，因此自己不想学习。 初中前，家长对孩子的管教还是很严，规定时间放学到家，在校外逛街迟一点都要遭到父亲的责骂，甚至在教育孩子问题上，往往采用粗暴的教育方式。母亲几乎不过问教育问题，由于没有文化，母女感情比较淡漠。 3、家长的期望： 对个案的健康发展显的没有信心，个案在校内校外的表现也管束不到，仅仅是希望个案能不要在社会上结识不良青年，在学校要遵守规章制度，最好凭借自己的努力考入大学，考不到也没辙，只能提早工作了。
边缘型人格障碍的治疗方法是什么 对于人格障碍疾病的出现大家都应该重视起来，边缘型人格障碍疾病的发生是人格障碍的一种，给患者朋友们的健康造成的危害比较可怕，为此我们大家对于这个疾病的出现是一定要重视起来，那么边缘型人格障碍治疗的方法是什么呢?就让广州协佳的专家张可斌来为您介绍一下吧。 边缘性人格障碍症患者经常处于危机状态，经常有情绪的波动，经常一下子好辩激动，转眼间又忧郁哭泣，一会儿可能觉得感受不到自己的感觉。 因为这群人既依赖又充满敌意，他们相当依赖周遭亲近的人，但当其依赖无法满足时，则表现强烈的愤怒，因此难以维持深度而亲密的关系，意即他们对人的观感陷入全好或全坏两极端中，旁人可给予他关心注意，使之有安全感之时刻，便将旁人理想化;但当旁人的付出不能符合其需求时，便对之充满愤怒嫌恶与批评;反之，他们极怕被依赖的对象所背叛，往往激起对象的生气愤怒，或率先背叛对方，以测试对象的容忍程度，当对象果真离开他后，他则陷入极大的情绪混乱中，并强化世界无人可信赖，自己是空虚孤独的存在信念;另一方面他们缺乏自我认同，故无法忍受独处的孤寂，有长期的空虚感，为了避免空虚孤寂，他们可能随意与人发生关系，或以自伤，如割腕等，排解内心的空虚无望。其生活模式混乱，社会职业功能遭受极大影响，他们的成就通常低于能力。 边缘型人格障碍治疗的方法 药物治疗：首先要明确，药物不能改变人格结构，但对人格障碍的某些表现可能有一定效果。目前精神药理学研究认为，抗精神病药、maoi、锂盐、卡马西平、bz类药物、抗癫痫药、β受体阻滞剂、5-ht类药物等对人格障碍有疗效。其中，研究最多的是分裂型人格障碍及边缘性人格障碍的药物治疗。抗精神病药对分裂型人格障碍有效，主要对病人的精神病性症状、抑郁、焦虑、人格解体及社会隔离等症状有改善作用。 心理治疗：心理治疗对人格障碍是有益的，通过深入接触，同他们建立良好的关系，以人道主义和关心的态度对待他们，帮助他们认识自己个性的缺陷，进而使其明白个性是可以改变的，鼓励他们树立信心，改造自己性格，重建自己健全的行为模式。如遇到困境可进行危机干预。 边缘型人格障碍治疗的方法是什么呢，通过上文内容的介绍，现在大家是否对于这个问题都已经了解了呢，边缘型人格障碍疾病的发生严重的危害了患者朋友们的健康身体，为此我们大家面对这个疾病的发生是一定要及时的去治疗。
强迫型人格障碍诊治案例分析 张某，男，十九岁，待业。自己来心理门诊，自述情况如下：“我家在农村，父母均为农民。在家我排行老大，下有一弟一妹。从小我就很懂事，知道父母很辛苦，对自己要求极为严格，一点儿时间也不许自己浪费，成绩一直名列班上前几名，初一后还任班干部，深得老师喜欢。初一后半学期，父亲节约开支给我买了块表，作为奖励。 初二上半学期，我开始害怕将表弄丢了，结果果真在一次早操中将表丢了，我深知父母挣钱不容易，内心极度内疚，常常有意识地到寝室和马路边努力寻找，希望能够发现，但始终没找到，也不敢告诉父母，成绩也开始下降。” 说到此处，他有些颓丧。这是强迫型人格障碍初始阶段表现出的特征，如在此阶段能及时发现注重自我调整，是能够得到纠正的，但是他没能意识到也不知具体怎么做。 “后来我家添置了沙发，平时我喜欢坐在沙发上看书。一次母亲说别坐坏了，以后不准坐在沙发上看书。从此我果真再也不敢坐沙发，后来发展到看见椅子也害怕了。初中我勉强读完，其后一直待业在家，成天为看病四处奔波，父母为此花去了不少钱，我更觉得不好受。 我最苦恼的，还是小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。越想控制则想去厕所的念头说强烈。尤其是吃饭之后想去厕所，拼命克制自己不去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未奏效。如此症状持续了3年，什么事也做不了，真是苦不堪言。 近段时间以来，我老是想着自己是否渴了或者饿了，椅子该不该坐，泡在盆里的衣服是现在洗还是过一会儿洗，见到点灯就要反复检查点灯开关，出了门要反复看是否关好锁好等等。与他人交往时，我总害怕别人笑话我，认为别人的眼睛都在看自己。后来在医生的指导下，服用一段时间的氯丙咪嗪等药，饭后不再呕吐，能克制一点自己害怕的想法和行为，但停服不久则症状再次出现。医生，我的病还能治吗?”末了，他显示出一种急于知道结果的紧张感。 分析诊断：精神医学中把强迫型人格分为强迫思维、强迫行为和强迫情绪三种。后来强迫情绪从中分离出来，被成为恐怖症。即指对特定的人、物或场景有按捺不住的恐惧、紧张心理。如某人对教室、课桌的恐惧，心里明知不对却不能克制。究其根源，其实大部分是对早期生活体验的异化(如惧怕教室、惧怕课桌，其根本原因是惧怕教室中的某个人或同桌同学等)，才导致这种焦虑性的强迫观念产生。事实上，它是一种象征性的解除焦虑的心理防卫机制。通过对来访者进行心理评估，发现他并无精神病态，调查其家族成员，也无精神病史。因此他表现出的是有别于精神因素引起的恐怖症，于是心理医生决定从心理方面寻找原因，并诊断为强迫型人格障碍。 施治方案：根据来访者表现出的症状及自述特征，心理医生判断他的强迫行为主要由心理方面的因素引起，时间持续也较长。便决定分为两个阶段进行治疗，第一阶段采用认知领悟疗法，旨在减
第一章心理健康概述 一、健康概念 世界卫生组织（WHO）1946年曾把健康的概念定义为：“健康乃是一种在身体上、心理上和社会上的完满状态，而不仅是没有疾病和虚弱的状态。” 传统观点认为：健康是指人体生理机能正常，没有缺陷和疾病。 1989年世界卫生组织对健康给出了新的定义，即“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。” 1.生理健康 2.心理健康 3.社会健康 二、心理健康概述 一、概念 1946年，第三届国际心理卫生大会指出：“心理健康是指在身体、智能以及情绪上能保持同他人的心理不相矛盾，并将个人心境发展成为最佳的状态。” ? 1.心理健康在贫困时代是奢侈品 2.在发展中国家是点缀品 3.在发达国家是必需品 ?（二）心理健康的判断标准 社会文化标准统计学标准适应标准症状标准 社会文化标准： 正常心理与行为符合所在社会的文化和规范准则。 注意：文化是发展相对的规范也是相对的 适应标准： （1）行为造成生理上的伤害；（2）行为带来情感上的痛苦；（3）其行为严重妨碍其日常生活； （4）脱离现实并无法控制其思想或行为。 心理障碍是疾病，是脑功能失调，应该有病理解剖或病理生理变化的根据，也就是说存在病因和症状。 是医学模式常用的标准。 （三）心理健康的特征 1、智力正常 2、自我评价正确：了解自己悦纳自己 3、情绪积极稳定：察觉情绪表达情绪调节控制情绪 4、人格和谐完整：人格特征统一 5、人际关系和谐：宽容他人接纳他人认可他人 6、社会适应良好：面对现实接受现实适应现实
7、心理行为符合年龄特征 WHO提出的身心健康八大标准：“5＋3”标准：即“五快”、“三良” “五快”：快食:不挑食，不偏食，津津有味 快便：排泄通畅，轻松自如 快睡：入睡快，睡眠质量好，精神饱满 快语：说话流利，头脑清醒，思维敏捷 快行：行动自如，步伐轻松，流畅 三良 良好的个性：性格温和，意志坚强，感情丰富，胸怀坦荡，心境达观 良好的处世能力：沉浮自如，观察问题客观，有自控能力，能应付复杂环境，对事物的变迁保持良好的情绪，有知足感 良好的人际关系：待人宽厚，珍惜友情，不吹毛求疵，不过分计较，能助人为乐，与人为善 1946年第三届国际心理卫生大会提出的心理健康的标准是： ①身体、智力以及情感十分调和；②适应环境；③有幸福感； ④在工作中能发挥自己的能力，过着有效率的生活。 注意： 心理健康状况是一个相对的概念（文化、发展）。 人的心理健康是指一种持续的、积极的心理状态。 一个人是否心理健康与一个人是否有不健康的心理和行为并不是一回事。 （一）大学生心理健康相当重要 二）心理健康中值得重视的几个问题 1、生活适应问题：大一新生阶段 2、人际关系问题 3、学业问题 4、恋爱与性心理问题 5、网络成瘾问题 6、择业与就业心理问题 三）影响因素 1、自我认知危机 2、冲突与挫折 3、环境变化 4、学业期望 5、人际关系 6、生活事件 7、家庭环境 如何生活得健康？ 1、要有目标和追求 2、保持高度的自信心 3、笑口常开 4、学会和别人一起分享喜悦 5、学会和别人愉快相处 6、有几个知心朋友 7、要经常运动 8、学会宣泄
第五部分：常见的人格障碍 （一）偏执性人格障碍：——以猜疑和偏执为特点 1、敏感多疑； 2、容易与他人发生争辩、对抗； 3、常有病理性嫉妒观念； 4、易于记恨、委屈； 5、自负、自我评价过高； 6、固执、不宽容、不妥协 （二）分裂样人格障碍： 以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点。表现为： 1、性格明显内向（孤独、被动、退缩）； 2、对人冷漠、缺乏感情体验； 3、不修边幅、行为怪异； 4、言语结构松散、不恰当，但并非智能障碍或文化程度所限； 5、爱幻想或有奇异信念； 6、可有奇异感知体验。 （三）反社会性人格障碍： 以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。此类人往往在童年或少年期就出现品行问题，如说谎、逃学、吸烟、酗酒、偷窃、斗殴、赌博等。表现为： 1、易激惹、冲动并有攻击行为； 2、缺少道德观念，无善恶是非判断，不能吸取教训； 3、极端自私与自我中心； 反社会性人格与违法犯罪有较密切关系。 （四）冲动性人格障碍： 以情感爆发伴明显行为冲动为特征。表现为： 1、情绪不稳，易和他人发生争执和冲突，但事后后悔； 2、人际关系强烈而时好时坏，几乎没有持久的朋友； 3、情感爆发时对他人有暴力攻击行为，亦可有自杀、自伤行为； 4、在日常生活和工作中同样表现冲动，缺乏目的性和计划性。 （五）表演性人格障碍： 又称癔症型人格障碍，暗示性、依赖性强，以过分的感情用事和夸张言行吸引他人注意为特点。表现为： 1、情感体验肤浅，情感反应强烈易变，感情用事，喜怒哀乐皆形于色，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气； 2、爱表现自己，行为夸张、做作； 3、任性、心胸狭窄； 4、自我中心，需要不能满足时表现强烈不满； 5、暗示性强，容易受他人影响或诱惑； 6、富于幻想，常自欺欺人，凭猜测和预感做出判断，言语不可靠； 7、喜欢寻求刺激，过分参加社交活动，给人以轻浮感觉。 （六）强迫性人格障碍：
A类型（第一类群）：行为怪癖、奇异，包括偏执型、分裂样和分裂型人格障碍。 偏执型人格障碍：1、对挫折和拒绝过分敏感；2、对侮辱（无礼）和伤害不依不饶或持久的怨恨；3、多疑，且带有弥散性，甚至把中性和友好的态度歪曲为敌意或蔑视；4、好争斗，为个人权利进行不屈的斗争，明显地过分且处境不和谐；5、病态性的嫉妒；6、自视过高，过分重视自身的作用，持久的自我缓引态度；7、认为周围有人搞阴谋的先入为主的观念。 类分裂样人格障碍：1、不能享乐；2、情感冷淡，对人无温情、无体贴，也不发怒；3、对赞扬或批评均无反应；4、对异性不感兴趣；5、沉湎于幻想，孤独地活动；6、无知心朋友，没有亲密或信任的人际交往；7、不遵守社会传统习俗，行为怪异。 B类型（第二类群）：情感强烈而不稳定，包括表演型、自恋型、反社会型和边缘型人格障碍。 反社会人格障碍：1、对人冷酷无情，缺乏同情心；2、没有责任心，不顾道德准则、社会义务和社会规章；3、不能与人维持长久的关系；4、对挫折的耐受性低，受挫后易产生攻击甚至暴力行为；5、无内疚感，不能汲取教训，处罚无效；6、与社会或他人相冲突时总是为自己辩解而责怪别人；7、持续存在的易激怒。 冲动型人格障碍：1、常有突如其来，不考虑后果的行为倾向；2、事先无计划，也看不到的可能的未来事件或境遇； 3、心情不可预测，变化不定； 4、容易暴怒或产生与此相反的激情 5、不能控制行为的暴发； 6、与社会或他人相冲突时总是为自己辩解而责怪别人； 7、不能坚持没有报酬或奖励的行动。 戏剧型人格障碍：1、自我戏剧化，情绪表达过分；2、易受暗示，易受他人的影响；3、情感肤浅；4、自我中心，自我放纵，不考虑别人。 C类型（第三类群）：紧张、退缩，包括回避型、依赖型、强迫型和被动攻击型人格障碍。 强迫型人格障碍：1、优柔寡断，过分谨慎，表现出深层的不安全感；完美主义，反复核对检查，过分注意细节；3、过分认真，顾虑多端，只考虑工作或学习的成效而不惜牺牲愉快和人际关系；4、拘泥迂腐，因循守旧，不善于对人表达温情；5、刻板、固执，总要求别人适应其办事方式。 焦虑回避型人格障碍：1、持续且弥散性的紧张不安感；2、习惯性地注意自我体验，或不安全感，或自卑感；3、不断地渴望被别人所接受，所欢迎；4、对批评和反对意见过分敏感。 依赖型人格障碍：1、怂恿和允许别人在人生重大事件上代负责任；2、个人需要服从于所依赖的人的需要；3、对所依赖的人不提任何即使是合理的需求；4、自认无能，并缺乏精力。
心理学案例分析报告 以下是关于心理学案例分析报告，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。 心理学案例分析报告（一） 一、一般资料 L 某，女，18 岁，高三学生，成绩优异，休学一年，未参加高考，现已返校。 咨询已有五次，陆续一年，主要解决情绪爆发问题和与母亲的亲子关系问题，成效显著。 二、主诉和个人陈述 近一个月没有办法睡觉，每天晚上躺下看着天花板，凌晨三四点会准时醒来，没有办法拥有完整的睡眠，所有的生活都被这混乱打乱，也不能学习，食欲也不佳。有时候会出现思维云集，尤其是上课看着窗外发呆的时候，会各种的杂念在头脑闪现。讨厌为了别人设置好的轨道前行，但又明白不能再一个人独处，应该去学校。现在是自身的状态还未调整到能够很好地投入到学习这个中心任务中去。 和父母的关系有所改善，尤其是看到父母的关系融洽，有种成就感。在改善亲子关系和缓解情绪冲突方面有很大的进步。 三、咨询师观察、了解到的情况 ·
求助者意识清楚，自知力完整，思维敏捷，表述条理清晰。求助者的睡眠问题是情绪影响所致，而情绪的波动终究是事件引发。最近求助者面临着高考的压力，下载高考倒计时软件，高考动机过强，随之焦虑抑郁情绪引发了躯体的某些症状。 四、评估与诊断 诊断：一般心理问题 五、主要咨询方法 认知- 行为疗法。 六、咨询的过程 1、针对求助者动机过强问题，用故事、案例来予以引导。首先，德国曼联队，球星云集，几乎都是最好的运动员，但是经过艰苦训练却总是拿不到冠军。易主后，新教练只让球员读哲学书，闲暇之余快乐地玩足球，结果却轻而易举夺冠。有的时候，心理动机过强，会取得适得其反的效果。古语说，无心插柳柳成荫也是这个道理。另一个森田疗法治疗睡眠案例，睡不着，强迫自己不睡，结果失去睡眠动机，反而睡着了。高考倒计时软件是对人生迷茫的人有作用，需要激励、督促。但，对于求助者而言，不适用，不用扬鞭自奋蹄。高考固然重要，在目标锁定后，顺其自然，进步自如，能接受失败，坦然面对。平常心乃道。人生的竞争是漫长的，未必只有高考一次竞技。 2、找到引发事件后，知道自己心里紧张担心什么，接下 ·
边缘型人格 许多人经常感觉人际关系紧张，总幻想自己被亲人抛弃，被朋友背叛，于是选择逃避。这种心理上的孤独感会在事实上造成自己的孤立。其实，这些人是患上了“边缘型人格障碍”（BPD），有关调查显示，中国有大约１%～２%的人患有这种心理障碍。 王婷离职前是一名医生，换过好几家医院，平均在每家工作的时间都不到半年。“每次我都想有个好的开始，我努力融入新环境，但最后总是失望。”她无奈地说。无论什么时候，她与周围的人都是一副很亲密的样子，可一听到否定意见就立即情绪失控。究竟是什么原因导致她屡次被迫离职？答案就是“边缘型人格障碍”。ｚhlｚw.ｃom中华勵志网 “边缘型人格障碍”（BPD）已经无声无息地潜入大众生活。有调查显示，中国大约有1%～2%的人患有边缘型人格障碍。北京阿尼玛心理分析研究与咨询室心理专家赵晨滨表示，通常，统计学数据显示，边缘型人格障碍患者中女性居多。但由于男性暴力破坏性较强，BPD男性患者多被误诊为“反社会型人格障碍”。
ｚhlｚw.ｃom中华勵志网比如焦虑时寻衅更壮硕的男子、打架斗殴导致被拘留这种逃避抛弃和自毁行为，常常不被认为是ＢＰＤ的表现。 天堂与地狱一墙之隔 “我被抛弃了，到底该怎么办？”停职让一直纠缠王婷的“被抛弃”成了“事实”。ｚhlｚw.ｃom中华勵志网无人交流的痛苦使难以忍耐的空虚感不断涌上心头，她只能不停地给以前的同事打电话，即使是在凌晨时分。这种异常行为更使同事们对王婷敬而远之。 DSM-IV-TR（国际通用的诊断标准）显示，BPD患者的人际关系紧张，因为他们对别人的期望总是很高，而后又极度失望。他们的世界中充斥着“全好”和“全坏”，当假想的依赖对象无法满足要求时，便产生厌恶感和抵触情绪。面对复杂的人际关系，他们通常选择逃避现实的解决方式。 34岁的王婷开始工作时，觉得每个同事都是善良单纯的。当发现没有人接受她午夜的电话倾诉、手拉手地上卫生间的亲密后，立刻觉得办公室变成了“把天使堕落成魔鬼的地狱”，嫌恶和批评每天都搅得她心神不宁，情绪会忽然亢奋，忽然又抑郁。
电视剧：《不要和陌生人说话》 主人公：安嘉和(冯远征饰） 人格障碍：偏执型人格障碍 定义：以猜疑和偏执为特点，始于成年早期是一种具有病理性的固执信念，易走极端的人格障碍。 临床表现：过敏多疑、固执己见、极易记恨 诊断要点： 1、符合人格障碍的诊断标准 2、以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： ①对挫折和遭遇过度敏感 ②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀 ③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视 ④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求 ⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想 ⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯 罢休 ⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌 意。 医院外科专家安嘉和是众人眼中一等一的好男人，他的事业一帆风顺，然而他却具有家庭暴力倾向。梅湘南是他的第二任妻子，由于她有一段不堪回首的往事，引起丈夫的疑心。 家庭暴力的阴影开始在二人之间滋长。 排除标准：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。 故事中我们知道主人公是成年人，有较好的工作，在每次打妻子之后都能坦诚认错，有自知力，可以排除躯体疾病或精神障碍。 部分情节分析及对应： 情节1、被绑架的妻子梅湘南被救出来后，安嘉和对妻子的匪徒独处的时间内做了什么深表 怀疑，回到家后的他控制不住自己而动手打了妻子。 从中，我们可知主人公非常多疑、敏感，缺乏起码的安全感。因为怀疑妻子与他人有染，所以认为自己收到了极大的伤害。但是他又缺乏正确处理事情的能力，只能诉诸暴力。妻子的过去，使他一直无法忘怀和加以宽容，这次的事件激发了他的情绪，这种异于常人的情感流露让妻子无法忍受。 情节2、同事来看望安嘉和，但是他却对妻子和同事说话深表不满，认为他们既然不认识何 以会说话，在他心目中，妻子不应该和不认识的异性讲话，她只能跟自己说。 从中，我们可知安嘉和只是把妻子视为他个人的物品，别人不许碰，过分强调对妻子的占有权，有病理性嫉妒和强烈的支配欲。妻子与同事说话的行为伤害了自己，他的比较浓重的外归因把一切责任推到别人的身上，强烈的自我中心情节使他从不反省自己。他很留意妻子会跟什么人联系，过分警惕妻子的行为，这一切的一切可以表述他的症状了。
大学生中常见的人格障碍及解决方法 摘要：人格障碍是大学生心理健康中比较突出的一个心理问题，对大学生的健康成长构成了很大的威胁，越来越引起人们的注意。人格障碍是一种人格异常，由于其人格的异常而妨碍其人际关系，甚至给社会造成危害，或给本人带来痛苦。大学生人格障碍的常见类型有自卑型、自恋型、压抑型、躁狂型、冷漠型、适应型、焦虑型、冲动型、强迫型、依赖型等，其成因可以从主观与客观因素进行分析，其对策分别从社会、学校、家庭、个人等方面完善。 关键词：大学生，人格障碍，类型，成因，对策 一心理学上人格及人格障碍的定义 人格是个体在先天生物遗传素质的基础上，通过与后天社会环境的相互 作用而形成起来的相对稳定的和独特的心理行为模式，它反映一个人总的心 理面貌。气质、性格、能力、兴趣、爱好、需要、理想、信念等诸因素的相 互作用构成了一个人的人格。人格是人的心理行为的基础，它在很人程度上 决定了人如何面对外界的刺激反应及反应方向、速度、程度、效果，进一步说，人格会影响到人的身心健康、活动效率、潜能开发以及社会适应状况因此，重视人格的整合与塑造，既是身心健康的需要又是自我发展、自我实现 的需要。 人格障碍是一种人格异常，由于其人格的异常而妨碍其人际关系，甚至 给社会造成危害，或给本人带来痛苦。患者不能适应社会环境，待人接物、 为人处事、情感反应和意志行为均与常人格格不入或不相协调，人格结构和 人格特征偏离正常，这是人格障碍的显著特征。 二、当代大学生的人格障碍类型 1．自卑型人格障碍 自卑是由于害怕失败或缺乏信心而导致自己瞧不起自己的心理状态。自 卑型人格障碍表现在缺乏自信，自我评价过低，总认为自己的学识才智或外 貌体型不如别人而否定自己。这种人格障碍多体现在贫困生。由于他们要比 普通学生要承担更多家庭压力，生活学习也处于经济窘迫状态。所以他们不 敢多参与一些有消费性质的活动，在人际交往方面也会比较慎重，不敢结交 富裕生，因此难以广交结友，而在学习工具上也未能得到很好的满足。 2．自恋型人格障碍： 表现在对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱(尽管不一定当即表露出来)；喜欢指使他人，也过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特 别关注；坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解；认 为自己应享有他人没有的特权；渴望持久的关注与赞美；缺乏同愉心；有很
米氏边缘性人格障碍检测表在中国大学生人群中的修订 王雨吟１，梁耀坚２，钟杰１ （１．北京大学心理学系，北京１００８７１；２．香港中文大学心理学系，中国香港） 【摘要】目的：将米氏边缘性人格障碍检测表（ＭｃＬｅａｎＳｃｒｅｅｎｉｎｇＩｎｓｔｒｕｍｅｎｔｆｏｒＢｏｒｄｅｒｌｉｎｅＰｅｒｓｏｎａｌｉｔｙＤｉｓｏｒｄｅｒ，ＭＳＩ－ ＢＰＤ）引进中国，检验其在中国非临床样本中的理论因素结构及其信效度。方法：１２９５名大学生填写了本量表，其中 有效问卷１２０６份，男７４９人，女４５７人，平均年龄２０．０２±１．７７岁。１３２名大学生在三个月后进行了重测，回收有效问卷９８份。结果：ＭＳＩ－ＢＰＤ的信度检验达到心理测量学的有关要求，与中国人人格障碍问卷的边缘性人格障碍分量表（ＣＰＤＩ－ＢＰＤ）和症状检测量表（ＳＣＬ－９０）的关联效度检验表明量表的效度理想。验证性因素分析的结果表明数据与四因素理论模型拟合良好，说明该模型可以被中国大学生样本接受。四因素为：情感扰乱、 认知系统紊乱、冲动性行为失调和人际关系不稳定。结论：本研究在中国大学生样本中初步修订了ＭＳＩ－ＢＰＤ，需要进一步在临床样本中试用。【关键词】米氏边缘性人格障碍检测表；信度；效度；大学生样本中图分类号：Ｇ４４９．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－３６１１（２００８）０３－０２５８－０３ ＴｈｅＡｄａｐｔａｔｉｏｎｏｆＭｃＬｅａｎＳｃｒｅｅｎｉｎｇＩｎｓｔｒｕｍｅｎｔｆｏｒＢｏｒｄｅｒｌｉｎｅＰｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ ＤｉｓｏｒｄｅｒＡｍｏｎｇＣｈｉｎｅｓｅＣｏｌｌｅｇｅＳｔｕｄｅｎｔｓ ＷＡＮＧＹｕ－ｙｉｎ，ＦｒｅｅｄｏｍＬｅｕｎｇ，ＺＨＯＮＧＪｉｅ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８７１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｒｅｖｉｓｅｔｈｅＭｃＬｅａｎＳｃｒｅｅｎｉｎｇＩｎｓｔｒｕｍｅｎｔｆｏｒＢｏｒｄｅｒｌｉｎｅＰｅｒｓｏｎａｌｉｔｙＤｉｓｏｒｄｅｒ（ＭＳＩ－ＢＰＤ）ｉｎ Ｃｈｉｎａａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｆｏｕｒ－ｆａｃｔｏｒｓｏｌｕｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎｅｓｅｎｏｎ－ｃｌｉｎｉｃａｌｓａｍｐｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１２０６ｃｏｌｌｅｇｅｓｔｕｄｅｎｔｓ（７４９ｍａｌｅｓａｎｄ４５７ｆｅｍａｌｅｓ）ｆｒｏｍＰｅｋｉｎｇｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙａｔｔｈｅｍｅａｎａｇｅｏｆ２０．０２± １．７７ｃｏｍｐｌｅｔｅｄｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅＭＳＩ－ＢＰＤｓｈｏｗｅｄｇｏｏｄｉｎｔｅｒｎａｌｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙａｎｄｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｖａｌｉｄｉｔｙ．Ｃｏｎｆｉｒｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈｅｆｏｕｒ－ｆａｃｔｏｒｓｏｌｕｔｉｏｎ（ｅｍｏｔｉｏｎａｌｄｉｓｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ，ｉｍｐｕｌｓｉｖｉｔｙ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ，ｕｎｓｔａｂｌｅｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ）ｉｎｏｕｒｓａｍｐｌｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅｃｏｌｌｅｇｅｓｔｕｄｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＭＳＩ－ＢＰＤｉｓａｖａｌｉｄｍｅａｓｕｒｅｉｎＣｈｉｎｅｓｅｃｏｌｌｅｇｅｓｔｕｄｅｎｔｓ．Ｆｕｔｕｒｅｒｅ－ｓｅａｒｃｈｓｈｏｕｌｄｂｅｄｏｎｅｆｏｒｉｔｓｕｓｅｉｎＣｈｉｎｅｓｅｃｌｉｎｉｃａｌｓａｍｐｌｅｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＭＳＩ－ＢＰＤ；Ｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓ；Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ；Ｖａｌｉｄｉｔｙ 【基金项目】国家自然科学研究基金（３０５７０６０８）和香港中文大学心理学系研究基金资助；通讯作者：钟杰 边缘性人格障碍（Ｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙｄｉｓｏｒ－ｄｅｒ，ＢＰＤ）是一种复杂而又严重的精神疾病。它以情 绪失调、人际关系和自我意像的不稳定、以及冲动行为为临床特征，常造成患者社会功能损害、治疗上的困难及高于普通人群５０倍的自杀死亡率［１］，其在普通人群中的患病率为１％－２％［２］。 在ＤＳＭ－ＩＶ中，边缘性人格障碍的诊断标准共有九条，符合其中任何五条即可被诊断为边缘性人格障碍。因此，ＢＰＤ有１５１种不同的诊断标准组合［３］。这些不同的诊断标准组合造成了ＢＰＤ诊断上的异质性。但有研究表明ＢＰＤ的九条临床诊断条目可归结为四大类核心症状：情感扰乱、紊乱的认知系统、冲动性行为失调和不稳定的人际关系［４］。 自从边缘性人格障碍进入美国精神疾病诊断系统后，其在国外的研究已经取得了很多的成果［３，５］，国内对于ＢＰＤ的认识和研究仍处于起步状态，由于国内也同样存在边缘性人格障碍的患者［６，７］。因此， 有必要在国内展开针对边缘性人格障碍的相关研究［８，９］。 自评量表是一种使用效率较高，能应用于大范围筛查的测量工具。在本研究之前，已有学者修订了人格诊断问卷（ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＰＤＱ），其中即包括测查ＢＰＤ的分量表［１０］。 但是，研究证明，ＰＤＱ对于ＢＰＤ的诊断虽然有较高的敏感性（０．９８）但特异性偏低（０．４１），即虚报率高，这将为 ＢＰＤ的筛查及诊断带来很多困难与发生错误的危 险［１１］。因此，本研究将修订在国外研究中被证明信效度良好的专门针对ＢＰＤ的测查问卷—米氏边缘性人格障碍检测表（ＭｃＬｅａｎＳｃｒｅｅｎｉｎｇＩｎｓｔｒｕｍｅｎｔｆｏｒ ＢｏｒｄｅｒｌｉｎｅＰｅｒｓｏｎａｌｉｔｙＤｉｓｏｒｄｅｒ，ＭＳＩ－ＢＰＤ），首先考 察其在中国非临床样本中理论因素结构的适用性，并对其进行信、效度检验。 １ 对象与方法 １．１ 材料 米氏边缘性人格障碍检测表（ＭｃＬｅａｎＳｃｒｅｅｎｉｎｇ ?２５８?ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｓｙｃｈｏｌｏｇｙＶｏｌ．１６Ｎｏ．３２００８
人格障碍案例 案例一：候某，男，l8岁，未婚，待业，初中文化． 患者的外祖母、母亲在青年、壮年时期因精神刺激曾出现一过性精神失常．父母性格暴躁，经常打骂孩子，有时又过份袒护溺爱．其大哥和二哥一贯好斗殴，大哥于十九岁时精神失常，二十一岁服毒自杀．候与其大哥关系密切，经常在一起玩耍．家庭经济状况一般．候在母孕期间，其母因家务纠纷两次服毒自杀，经抢救脱险，侯出生后发育良好，好动．八岁入学，聪明伶俐，学习成绩中上．但在课堂上不注意听讲，不停地做小动作。安静时又睡觉，有时不交作业．考入初中后，第一学期成绩较好。第二学期七门功课全不及格，甚至不参加考试．l983年ll月。因不服教师批评，在课堂上与英语教师扭打．一个月后不愿再上学。经校方同意患者辍学．
平时性格暴躁,胆大，从小爱打架。喜欢结交调皮学生,爱好拳术。后被招为集体工。工作责任心差，并多次因违法行为受拘审或劳教．l986年1月7日。从劳教所脱逃。1月31日无故殴打李某，后又约七、八人持刀械斗，将李的腰部、左腕及臀部砍伤。2月23日晚，伙同他人砍伤文某头部；5月7日晚伙同他人无故打伤丁某、冯某二人。1986年7月13日，因流氓罪被收审。收审后，利用种种手段殴打他人，强令同监犯人互相殴打。同时，强占监舍内的水壶，克扣他人饭食和衣物、任意侮辱他人人格。如小便时强迫他人为他提尿桶盖子，擦屁股，强迫他人看他的生殖器，用缝衣针扎别人的屁股等等． 据其父反映．候与大哥关系密切．1979年，其大哥因精神病服毒身亡．1981年患者（时年十二岁)在课堂上突然和教师打架，l983年7月某日，患者看电影中途回家。次日下午三时许被人发现昏迷不醒，经送医院抢救脱险。 2
偏执型人格障碍案例诊治 来访者情况：刘某，男，二十五岁．本人不愿意求治，也拒绝承认自己心理方面存在问题，后在心理医生的耐心说服下他自述了自己的情况。 “当我十八岁时，我是高中三年级学生．我的学习成绩相当好。平常，我虽然常与人交往，也很喜欢与同学交谈，但我总觉得他们嫉妒我的才能，总是用一种异样的目光看我，他们也常常否定对我的嫉妒，但我觉得他们说的不是真话，是在为自己辩解．有的人因此不主动亲近我，这说明了什么呢?还不是嫉妒我的才能。还有，那时我爱顶撞班主任，我觉得他的想法经常是错误的，反而说我是错的，你看多可笑。我一向我行我索，说话办事全凭个人意愿，因为我具有比他们更强的能力和智慧。当然，有时结果不理想，但那并不是因为我的能力存在什么问题，而是客观原因造成的。我才不管别人的喜怒哀乐。我认为我在他们的眼中属于人见人恨那种人。他们也一定认为我思想简单，
最好欺负。后来我就懒得与他们交往了，我更乐于自己独处。但我对别人的怀疑却丝毫没有减少。 “在读书时，我对任何人、包括班里任何同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么事，说什么话，我都从心里怀疑。我为什么要信任他们呢?如果信任他们，说不定哪天他们就会利用我的信任加害于我。这不是，最近我就被人利用了，可以说是毫无理由的，我被调离机关去一个下属公司当了一名普通工作人员。为什么要调离我?我断定有人搞鬼，他们肯定嫉妒我的才干，我为此感到愤愤不平，我觉得领导这样对我实在是很不公平。机关领导说我一直搞不好同事关系，给我安排工作我的异议总是很多。我为什么要理那些人呢2我已给上级部门写信，直述了我所蒙受的耻辱，并且直述了我对那个领导的看法，我非把他搞垮不可。我女朋友还不让我这样做呢！她劝我算了，我不听，她就说我有病，我有什么问题，我看是她变心了。我一直都注意到，她每次来单位，对我的那位领导的眼睛都很特殊。如果他们俩