消化道应激性溃疡合并高血压的护理分析
发表时间：2010-12-07T11:31:17.757Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：王敏庆韦柳江
[导读] 探讨消化道应激性溃疡合并高血压的护理方法与效果。
王敏庆韦柳江 (广西河池市人民医院消化科 547000)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0252-02
【摘要】目的探讨消化道应激性溃疡合并高血压的护理方法与效果。方法回顾性分析2008年1月至2010年2月我院内科住院的消化道应激性溃疡合并高血压32例的临床护理资料。结果护理干预后消化道应激性溃疡合并高血压患者SAS和SDS较护理干预前低，差异有显著意义(P<0.01)。结论消化道应激性溃疡合并高血压受诸多因素的影响，积极的护理是消化道应激性溃疡合并高血压一种理想的治疗方法之一，值得临床推广。
【关键词】消化道应激性溃疡高血压护理
应激性溃疡(stress ulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等应激状态下，发生的胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡及渗血等病变，严重者可导致消化道出血、穿孔，使患者病情恶化。在临床上，消化道应激性溃疡术后发生高血压是最常见的并发症，其死亡率达20%，严重影响患者的预后。本文回顾性分析我院32例消化道应激性溃疡合并高血压患者临床资料，现将其护理报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2008年1月至2010年2月我院内科住院的消化道应激性溃疡合并高血压32例为观察对象，排除既往消化性溃疡、上消化道出血病史及肝肾功能不全者，入院时有呕吐鲜血或咖啡色液体或经胃管抽吸出咖啡色液体。其中男15例，女17例，年龄43-72岁，平均年龄52.6岁；原发性高血压史最长30年，最短8年。病后当日出血2例，<2 d出血3例，3～7 d出血20例，8～ 14 d出血5例，>15 d 2例。发病1 h昏迷的8例，2 h 6例，8 h 6例。出血量最多80 ml，最少30 ml。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理
禁食水，给予止血药物静点，可使胃粘膜血管收缩，血液粘滞度增加，血小板聚集而促进凝血，达到局部止血的目的，同时还可降低神经末梢的敏感性，减轻胃酸对破裂血管局部刺激引起的疼痛，亦可胃管内注入凝血酶。留置胃管引流，抬高床头30°，乘重力作用减轻胃内压，帮助引流。自胃内注入云南白药，到达局部止血和保护胃粘膜。注意观察胃液引流的颜色、量、性质，当颜色逐渐变浅，咖啡液体减少，则给予冰牛奶100毫升每2小时注入1次，补充蛋白质。
1.2.2 行为指导
不良的饮食习惯，是导致胃黏膜炎症及消化道疾病发作的诱因，因此，要注意饮食卫生，避免偏食及进食刺激性、不易消化的食物及膨化食品，建立良好的饮食习惯，做到饮食结构合理、摄入有规律，保证营养全面。
1.2.3 运动指导
加强腹式呼吸和腹肌锻炼，促进了胃肠蠕动和消化腺的分泌，改善腹胀、嗳气症状。要求病人做到每天晨起、饭前(后)半小时、人睡前2h在绿色植物多的道路上匀速行走，活动量以不感到劳累为宜，对因生理因素导致消化道应激性溃疡合并高血压病人十分有益。对长期便秘、腹胀的病人指导病人晨起空腹饮1杯250ml温水后，跪坐在床上双手以顺时针和逆时针方向以打圈的方式按摩腹部各50次。
1.2.4 饮食指导
避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，饮食上避免诱发症状的食物。对于饮食不合理而致便秘的病人，不主张使用果导等药物治疗，以防产生依赖和肠道其他疾病的发生，可食用燕麦、魔芋等食物。对于菌群失调而致出血者，可指导其每天饮用1杯或2杯酸奶，饮食随意者除了要求细嚼慢咽外，更强调饮食规律性，改变以往的不合理饮食习惯，以利于胃肠道的吸收和排空。
1.2.5 心理指导
掌握患者各种心理要了解当前的心理状态，存在的心理问题，严重程度及对疾病的影响，患病后，主观感受和体检与正常不一样了，把注意力顿时转向自己，感觉异常敏锐，甚至对自己的呼吸、心跳、胃肠蠕动的声音都能听到和感觉到。为此我们要让病人懂得相关的医学知识，通过权威性劝说和解释干预病人的心理活动，使病人改变错误的认识。可采用放松疗法，即采用暗示和鼓励的方法，通过自身意识的调整，放松全身的骨骼、肌肉和腺体活动，腹部会产生温热感，减轻症状。对于身体素质尚可、恢复较好的病人，可告诉病人尽量生活自理，增加其参与社会生活和集体活动的情趣和意识，以淡化病人角色，唤起病人心理的愉快和满足感。
1.3 评定工具
采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定患者情绪状态，以我国常规的上限为界，SAS标准分>50分，表明有焦虑症状；SDS标准分>53分，表明有抑郁症状。入院时测评结果与我国常模作对照分析，然后将入院及出院结果作自身对照比较。
2 结果
护理干预后消化道应激性溃疡合并高血压患者SAS和SDS较护理干预前低，差异有显著意义(P<0.01)，表明护理干预后消化道应激性溃疡合并高血压患者焦虑和抑郁心理明显改善。具体情况见表1。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高，高血压患者习益增多，病死率、致残率也随之增加，应激性溃疡也是重症高血压脑出血患者常见的致命的并发症，其发生率高达5%。消化性溃疡的致病因素及复发原因比较复杂，其基础病因是胃酸，胃蛋白酶侵蚀黏膜导致溃疡形成。近年研究已经表明，幽门螺杆菌是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因，同时又是导致溃疡复发的主要因素，成功根除幽门螺杆菌后，溃疡复发率明显下降[1]。并发高血压的原因可能是由于患者胃黏膜普遍呈退行性变，且多合并有不同程度的动脉硬
消化性溃疡出血常见部位（图）-2013年临床执业医师《外科学》辅导问题：慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在 A.胃底部 B.胃大弯部 C.胃窦部 D.十二指肠球前壁 E.十二指肠球后壁 为何选E而不选C？胃十二指肠发生溃疡最好发于十二指肠前壁，以此为由，可不可以说也是出血的好发部位呢？ 答案及解析：本题选E。 通过临床观察发现，十二指肠溃疡前壁比后壁多见。 出血是因溃疡基底面的血管受侵蚀破裂所致，多数为动脉出血。 大出血的溃疡一般位于胃小弯（其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管）或十二指肠后壁（其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支）。 胃小弯和十二指肠后壁有上述提到的动脉血管分布，决定了在此处发生的溃疡容易发生大出血。 （注：溃疡是大出血的一个因素，溃疡下有血管通过是另一个因素，两者结合起来导致大出血的发生。少量的出血则不在此讨论之内。）
（注：溃疡是大出血的一个因素，溃疡下有血管通过是另一个因素，两者结合起来导致大出血的发生。少量的出血则不在此讨论之内。医学教育网原创） 相关内容 根据胃和十二指肠的解剖毗邻特点，其穿孔可出现三种情况： （1）十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔，其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，属急性穿孔或游离穿孔； （2）十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔，溃穿受阻于其后实质性脏器（肝、胰、脾），胃肠内容物不流入腹腔而被包裹，属慢性穿孔或穿透性溃疡； （3）胃和十二指肠溃疡溃穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。 在临床发病中，十二指肠的急性穿孔多发生在十二指肠球部前壁小弯侧，急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧。根据解剖特点可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器，不易流入腹空。而十二指肠前壁穿孔胃内容物易流入腹腔扩散到全腹，引起全腹性腹膜炎。 相关名词 消化性溃疡：peptic ulcer 消化性溃疡病:peptic ulcer disease 幽门螺杆菌：Helicobacter pylori
消化道应激性溃疡合并高血压的护理分析 发表时间：2010-12-07T11:31:17.757Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：王敏庆韦柳江 [导读] 探讨消化道应激性溃疡合并高血压的护理方法与效果。 王敏庆韦柳江 (广西河池市人民医院消化科 547000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0252-02 【摘要】目的探讨消化道应激性溃疡合并高血压的护理方法与效果。方法回顾性分析2008年1月至2010年2月我院内科住院的消化道应激性溃疡合并高血压32例的临床护理资料。结果护理干预后消化道应激性溃疡合并高血压患者SAS和SDS较护理干预前低，差异有显著意义(P<0.01)。结论消化道应激性溃疡合并高血压受诸多因素的影响，积极的护理是消化道应激性溃疡合并高血压一种理想的治疗方法之一，值得临床推广。 【关键词】消化道应激性溃疡高血压护理 应激性溃疡(stress ulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等应激状态下，发生的胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡及渗血等病变，严重者可导致消化道出血、穿孔，使患者病情恶化。在临床上，消化道应激性溃疡术后发生高血压是最常见的并发症，其死亡率达20%，严重影响患者的预后。本文回顾性分析我院32例消化道应激性溃疡合并高血压患者临床资料，现将其护理报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年2月我院内科住院的消化道应激性溃疡合并高血压32例为观察对象，排除既往消化性溃疡、上消化道出血病史及肝肾功能不全者，入院时有呕吐鲜血或咖啡色液体或经胃管抽吸出咖啡色液体。其中男15例，女17例，年龄43-72岁，平均年龄52.6岁；原发性高血压史最长30年，最短8年。病后当日出血2例，<2 d出血3例，3～7 d出血20例，8～ 14 d出血5例，>15 d 2例。发病1 h昏迷的8例，2 h 6例，8 h 6例。出血量最多80 ml，最少30 ml。 1.2 护理方法 1.2.1 一般护理 禁食水，给予止血药物静点，可使胃粘膜血管收缩，血液粘滞度增加，血小板聚集而促进凝血，达到局部止血的目的，同时还可降低神经末梢的敏感性，减轻胃酸对破裂血管局部刺激引起的疼痛，亦可胃管内注入凝血酶。留置胃管引流，抬高床头30°，乘重力作用减轻胃内压，帮助引流。自胃内注入云南白药，到达局部止血和保护胃粘膜。注意观察胃液引流的颜色、量、性质，当颜色逐渐变浅，咖啡液体减少，则给予冰牛奶100毫升每2小时注入1次，补充蛋白质。 1.2.2 行为指导 不良的饮食习惯，是导致胃黏膜炎症及消化道疾病发作的诱因，因此，要注意饮食卫生，避免偏食及进食刺激性、不易消化的食物及膨化食品，建立良好的饮食习惯，做到饮食结构合理、摄入有规律，保证营养全面。 1.2.3 运动指导 加强腹式呼吸和腹肌锻炼，促进了胃肠蠕动和消化腺的分泌，改善腹胀、嗳气症状。要求病人做到每天晨起、饭前(后)半小时、人睡前2h在绿色植物多的道路上匀速行走，活动量以不感到劳累为宜，对因生理因素导致消化道应激性溃疡合并高血压病人十分有益。对长期便秘、腹胀的病人指导病人晨起空腹饮1杯250ml温水后，跪坐在床上双手以顺时针和逆时针方向以打圈的方式按摩腹部各50次。 1.2.4 饮食指导 避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，饮食上避免诱发症状的食物。对于饮食不合理而致便秘的病人，不主张使用果导等药物治疗，以防产生依赖和肠道其他疾病的发生，可食用燕麦、魔芋等食物。对于菌群失调而致出血者，可指导其每天饮用1杯或2杯酸奶，饮食随意者除了要求细嚼慢咽外，更强调饮食规律性，改变以往的不合理饮食习惯，以利于胃肠道的吸收和排空。 1.2.5 心理指导 掌握患者各种心理要了解当前的心理状态，存在的心理问题，严重程度及对疾病的影响，患病后，主观感受和体检与正常不一样了，把注意力顿时转向自己，感觉异常敏锐，甚至对自己的呼吸、心跳、胃肠蠕动的声音都能听到和感觉到。为此我们要让病人懂得相关的医学知识，通过权威性劝说和解释干预病人的心理活动，使病人改变错误的认识。可采用放松疗法，即采用暗示和鼓励的方法，通过自身意识的调整，放松全身的骨骼、肌肉和腺体活动，腹部会产生温热感，减轻症状。对于身体素质尚可、恢复较好的病人，可告诉病人尽量生活自理，增加其参与社会生活和集体活动的情趣和意识，以淡化病人角色，唤起病人心理的愉快和满足感。 1.3 评定工具 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定患者情绪状态，以我国常规的上限为界，SAS标准分>50分，表明有焦虑症状；SDS标准分>53分，表明有抑郁症状。入院时测评结果与我国常模作对照分析，然后将入院及出院结果作自身对照比较。 2 结果 护理干预后消化道应激性溃疡合并高血压患者SAS和SDS较护理干预前低，差异有显著意义(P<0.01)，表明护理干预后消化道应激性溃疡合并高血压患者焦虑和抑郁心理明显改善。具体情况见表1。 3 讨论 随着人们生活水平的不断提高，高血压患者习益增多，病死率、致残率也随之增加，应激性溃疡也是重症高血压脑出血患者常见的致命的并发症，其发生率高达5%。消化性溃疡的致病因素及复发原因比较复杂，其基础病因是胃酸，胃蛋白酶侵蚀黏膜导致溃疡形成。近年研究已经表明，幽门螺杆菌是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因，同时又是导致溃疡复发的主要因素，成功根除幽门螺杆菌后，溃疡复发率明显下降[1]。并发高血压的原因可能是由于患者胃黏膜普遍呈退行性变，且多合并有不同程度的动脉硬
消化性溃疡患者得护理 消化性溃疡（Peptic ulcer）指在各种致病因子得作用下发生于胃、十二指肠黏膜得炎症与坏 死性病变。因溃疡得形成与胃酸-蛋白酶得消化作用有关，故又称为消化性溃疡。包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU） 男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术 【病因与发病机制】 （一）幽门螺杆菌感染（主要病因） ①直接或间接作用于胃粘膜得G、D或壁细胞胃酸分泌↑②碳酸氢盐分泌减少，黏膜屏 障保护作用↓ ③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应 （二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自 身胃黏膜 胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺与迷走神经刺激得敏感性增 强、胃酸分泌得正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经得紧张力增高。胃溃疡患者得胃酸 分泌量改变不明显。 （三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。 一些非甾体类抗炎药与激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。 （四）应激 前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑ 后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死 后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死 【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发 ①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作 →幽门梗阻 【护理评估】 （一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等
消化性溃疡患者的护理 消化性溃疡（Peptic ulcer）指在各种致病因子的作用下发生于胃、十二指肠黏膜的炎症与 坏死性病变。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。包括胃溃 疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU） 男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术 【病因和发病机制】 （一）幽门螺杆菌感染（主要病因） ①直接或间接作用于胃粘膜的G、D或壁细胞胃酸分泌↑②碳酸氢盐分泌减少，黏膜屏 障保护作用↓ ③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应 （二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自 身胃黏膜 胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺和迷走神经刺激的敏感性增 强、胃酸分泌的正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经的紧力增高。胃溃疡患者的胃酸分 泌量改变不明显。 （三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。 一些非甾体类抗炎药和激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。 （四）应激 前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑ 后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----脏血流减少；胃黏膜缺血坏死 后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死 【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发 ①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作 →幽门梗阻
【护理评估】 （一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等 （二）身体状况： ★ 1. 症状：消化道溃疡的典型症状胃为周期性发作的上腹部节律性疼痛。 腹痛 ①疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛②程度：中度持续性痛 ③部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠） ④压痛点：剑突与脐间的正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠） 2.体征 3.特殊类型消化性溃疡的临床表现 （1）无症状性溃疡：约15%~35%，老年人多见 （2）老年人消化性溃疡：症状不典型，无症状者多见。GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大 （3）幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔 （4）球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出 （5）复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高 （6）应激性溃疡：见于严重创伤、大手术和病情危重的非创伤者---出血 4.并发症的临床表现：
第二十五章抗高血压药章节练习题库及参考 答案 一、填空题： 1．血管扩张药的主要不良反应是___________， ___________，常与___________，___________合用，既可增强疗效，又可纠正不良反应。心动过速水钠潴留β受体阻断药利尿药 2．常用的利尿降压药为___________，其降压强度___________，不易引起___________和___________，常与其他降压药合用纠正其他药物___________的不良反应。氢氯噻嗪较弱耐受性心动过速水钠潴留 3．巯甲丙脯酸（卡托普利）属于___________药，适用于___________型和___________型高血压患者。血管紧张素转化酶抑制药高肾素型肾性 4．巯甲丙脯酸的降压机理是________________________和_______________________。抑制血管紧张素转化抑制缓激肽的水解 5．肼苯哒嗪与___________、____________合用，既可增强疗效，又可相互纠正不良反应。心得安氢氯噻嗪 6．氢氯噻嗪降压作用的机理为_________________________、__________________________。利尿使血容量减少排钠使血管扩张 7．可用于抢救高血压急症的降压药有______________、______________。硝普钠硝苯地平 8.目前常用的降压药有(1)______________、（2）_______________、(3)________________ 、(4)________________、(5)__________________ 、(6)_______________________。钙拮抗药利尿药 ACEI β受体阻断药血管紧张素Ⅱ受体阻滞药α1受体阻滞药 9.伴有痛风的高血压病人不宜用_______________________；伴消化性溃疡的高血压病人不宜用_______________________；伴有心动过速的高血压病人宜选用______________或________________。氢氯噻嗪利血平普萘落尔维拉帕米 10．伴精神抑郁的高血压病人不宜用_______________或________________；伴支气管哮喘的高血压病人不宜用___________；伴糖尿病或高血脂的高血压病人不宜用____________或________________；伴心动过缓或传导阻滞的高血压病人不宜用
消化性溃疡患者的护理 Peptic ulcer）指在各种致病因子的作用下发生于胃、十二指肠黏膜的炎症与坏 死性病变。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU） 男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术 【病因和发病机制】 （一）幽门螺杆菌感染（主要病因） ①直接或间接作用于胃粘膜的G、D或壁细胞胃酸分泌↑ ③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应 （二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自 身胃黏膜 胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺和迷走神经刺激的敏感性增 强、胃酸分泌的正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经的紧张力增高。胃溃疡患者的胃酸 分泌量改变不明显。 （三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。 一些非甾体类抗炎药和激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。 （四）应激 前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑ 后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死 后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死 【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作 →幽门梗阻 【护理评估】 （一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等 （二）身体状况： ★1. 症状：消化道溃疡的典型症状胃为周期性发作的上腹部节律性疼痛。 腹痛 ①疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛②程度：中度持续性痛 ③部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠） ④压痛点：剑突与脐间的正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠）
单选题： 1、男性、55岁，上腹痛10年，餐后痛，服药有效，近三个月来，腹痛变为无规律，食欲减退，查体：轻贫血貌，上腹压痛，未扪及包块，多次粪便隐血，应考虑下述哪一项诊断最合适： A、胃溃疡活动期 B、胃溃疡并慢性穿孔 C、胃溃疡并胃炎 D、胃溃疡恶性变 E、胃溃疡并出血 2.男性，40岁，突然上腹剧痛，伴恶心，后延至脐周、全腹，体检：全腹压痛，尤其以上腹明显，且浊音消失，肠鸣音减弱，血淀粉酶500单位（快速法，正常是1000单位），最可能的诊断为： A、急性胰腺炎 B、胆囊炎、胆石症 C、急性小肠梗阻 D、消化性溃疡穿孔 E、急性胃扭转 3.男性，32岁，近三天解柏油样便，每日2-3次，以往常有返酸，上腹痛，晚间重，进食可缓解，查体贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断：A、肝硬化并胃底静脉曲张出血 B、胃癌并出血 C、胃炎并出血 D、溃疡病并出血
E、胆石症并出血 4.青年男性上腹痛，经胃镜检查确诊为复合性溃疡，判定其发病机理最可为：A、遗传因素 B、幽门排空障碍致胃窦潴流，胃泌素分泌增加所致 C、十二指肠液返流，胃粘膜屏障受损，H离子回渗所致 D、壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致 E、长期吸烟 5、女性、45岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，最可能为：A、胃癌 B、胃息肉 C、胃溃疡 D、胃平滑肌瘤 E、胃体胃炎 6.男性、35岁，上腹隐痛半年，无节律性，一个月前钡餐检查，见胃角部有2.5cm突出腔外的龛影，近3天来每天解成形黑便一次，量不多，血压正常，血红蛋白95g/L，最可能的诊是： A、慢性浅表性胃炎 B、十二指肠球部溃疡 C、胃角溃疡 D、胃癌 E、胃粘膜脱垂症
胃.十二指肠疾病患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．胃溃疡最常发生的部位 A．贲门旁B．胃后壁C．胃小弯D．胃大弯E．幽门前壁2．上消化道大出血最常见的原因是 A．胃十二指肠溃疡B．门静脉高压症C．肝内局限性感染，肝脓肿及外伤D．出血性胃炎E．胃癌 3．胃癌好发于 A．胃小弯B．胃大弯C．胃窦部D．胃底E．胃体4．胃癌最常发生的转移途径 A．直接蔓延B．血行转移C．种植转移D．淋巴转移E．沿肠管转移5．下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点 A．上腹痛的规律性消失B．食欲减退C．进行性贫血，消瘦D．粪潜血持续阳性E．反酸、“烧心”加重 6．因溃疡行胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是 A．30％～40％B．40％～50％C．50％～60％ D．60％～70％E．70％～80％ 7．溃疡病外科治疗的理论基础最终在于 A．消除分泌胃蛋白酶原—主细胞B．消除分泌胃酸—壁细胞 C．消除分泌胃泌素—G细胞D．切除溃疡病灶 E．阻断神经和体液对胃酸的调节 8．提高胃癌治愈率的关键是 A．早期诊断B．根治性手术C．早期应用抗癌药物D．术后放疗E．综合治疗 9．胃癌的治疗方法哪项正确 A．早期化疗B．扪到肿块者作全胃切除C．化疗+放疗D．早期胃癌作胃癌根治术E．早期胃癌作胃大部切除术 10．提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是 A．纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查 B．纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查 C．胃液细胞学检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 D．胃液细胞学检查，粪潜血试验，纤维胃镜检查 E．纤维胃镜检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 11．十二指肠溃疡疼痛的特点是 A．餐后即痛，持续2h后缓解B．餐后1h开始，持续2h后缓解 C．餐后2h开始，持续2h后缓解D．餐后3～4h开始，进餐后缓解 E．无规律性 12．胃大部切除后第1日应注意观察的并发症是 A．吻合口破裂B．吻合口出血C．吻合口梗阻 D．十二指肠残端瘘E．倾倒综合征 13．胃、十二指肠溃疡形成和发展过程中，肯定无疑的一点是 A．饮食不规律B．情绪激动C．饮入过多酒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶E．进食过多辛辣食物 14．倾倒综合征常发生于 A．迷走神经切断术后B．毕I式胃大部切除术后C．毕Ⅱ式胃大部切除术后D．幽门成形术后E．高选择性胃迷走神经切断术后 15．瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是 A．上腹部胀痛B．上腹部膨胀C．营养不良D．大量呕吐宿食E．便秘
高血压合理用药 [摘要]高血压是一种最常见的心血管疾病，不仅发病率高，而且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中和冠心病的主要危险因素。高血压最终可引起冠状动脉粥样硬化和脑血管硬化而危及生命。长期有效控制血压在目标水平，减少脑出血或肾、心功能丧失发生率，减轻靶器官损害，降低高血压的其它的并发症的发生率和死亡率，提高患者的生活质量是治疗高血压的主要目的。药物治疗是高血压主要的治疗方法，大多数的高血压病人需要长期服药治疗，而相当多的病人需终身服药，所以指导高血压病人合理用药有重要意义。 [关键词]高血压抗压药降压作用 血压高低主要决定于心输出量和全身血管阻力两个因素。两者又受交感神经系统、肾素血管紧张素系统与血容量的调节。近年高血压患者不断的增加，高血压严重危害人民健康。为了安全、合理、有效的应用降压药，了解各类降压要是有必要的。 1抗高血压药 抗高血压药按其作用部位和作用机制可分为利尿药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素II受体阻断药、中枢降压药、血管扩张药、影响肾上腺能神经介质储存和释放的药物等。 1.1利尿药 利尿药是作用于肾脏，能减少肾小管的再吸收，促进水和电解质（特别是钠离子的排出，使尿量增加）常作高血压的辅助治疗药。 1.1.1氢氯噻嗪 为中效能降压药，降压作用温和而持久，多数患者在用药后2~4周显效。单独使用可治疗轻度高血压，与其它降压药合用时可治疗中、重度高血压，但应注意控制用药剂量，以免不良反应增多。使用本药可出现低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸血症等不良反应，大剂量或长期应用是应注意补钾。 1.1.2吲达帕胺 为新型强效、长效降压药，具有利尿作用和钙通道阻滞作用，一次口服给药，降压作用可维持24小时。单独应用于轻、中度高血压疗效显著，也可与其它降压药合用以增强疗效。使用本药可出现口干、恶心、眩晕、头痛、失眠等不良反应。长期用药仅有轻度的血钾降低和尿酸增高，对血糖和血脂代谢无明显影响。 1.2β受体阻断药 β受体阻断，使心率减慢，心房和房室结的传导减慢，心肌收缩力减慢，心排出量减少，心肌耗氧量下降，血压降低。由于非选择性β受体阻断，药物对血管β2受体也有阻断作用，加上心脏功能受到抑制，反射地兴奋交感神经引起血管收缩和外周阻力增强，可使肝、肾和骨骼肌等血流量减少，冠状血管血流量降低。 1.2.1普萘洛尔 用于治疗轻、中度高血压，降压作用缓慢、温和、持久，对心排出量高及肾素活性偏高的高血压患者疗效较好，特别是对高血压合并心绞痛、偏头痛、焦虑症及某些心率失常的患者更为适合。本药剂量个体差异较大，用药应从小剂量开是，逐渐增至治疗量。对于严重心功能不全、窦性心率过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘等禁用，心肌梗死、肝功能不全者慎用。 1.2.2拉贝洛尔 本药主要用于中、重度高血压，心绞痛，静脉注射或静脉滴注也可用于高血压危象。口服吸收后部分被首过消除，个体差异大。本药可引起眩晕、乏力、上腹不适等，大剂量可引起直
消化性溃疡护理 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行 【病情观察】 1.及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。 2.呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志并详细记录次数、量、性质。 3.腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。 【护理措施】 1.危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。 2.休息：溃疡活动期应卧床休息1-2周，保持生活规律，注意劳逸结合。 3.饮食护理：指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。 （1）少食多餐，定时进餐，进餐时注意细嚼慢咽。 （2）进营养丰富，易消化饮食。以面食为主，不习惯面食者可用软米饭或粥代替。牛奶最好选用脱脂牛奶，但不宜多饮。避免食用刺激性强的食物，如生、冷、硬、含粗纤维多的蔬菜和水果以及酒类、咖啡、浓茶、辛辣类食物。 4.用药指导 （1）制酸药应在餐后半小时至2小时服用。 （2）抗胆碱能药应在餐前一小时及睡前服用。 （3）胃复安、吗丁啉应在餐前服用，且不能与抗胆碱能药物配伍。 （4）片剂应嚼碎后开水送服。 5.当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜等检查时，应做好术前准备、术后护理工作。 6.备齐抢救物品及药品。 7.7.加强心理护理，做好患者及家属的工作，避免不良因素的刺激。保持乐观情绪，避免过度紧张和劳累。 8.严格执行消毒隔离制度。
【健康指导】 1.平时要定时进食，饮食以易消化、富营养、无刺激性食物为宜。 2.饮食要规律，少食多餐，不可暴饮暴食，尤其是晚餐不宜过饱。 3.避免过热、过冷、粗糙、油炸、辛辣等食物及浓茶、咖啡等饮料。 4.对出血量少，又无剧烈呕吐者，可进少量流质饮食。 5.大出血时，应予禁食，禁食24-48h后，如无继续出血，可改进流质。 6.指导病人生活、工作注意劳逸结合，避免精神过度紧张，保持乐观情绪。 7.做大便隐血试验时，嘱在化验前2—3d内禁食肉类和其他含血食物，以免影响检查结果。
护士执业资格考试试题第三章第四节消化性溃疡病人的护理
护士执业资格考试试题第三章第四节消化性溃疡病人的护理 １.与消化性溃疡发生关系密切的细菌是 Ａ.链球菌Ｂ.霍乱弧菌 Ｃ.幽门螺杆菌Ｄ.痢疾杆菌 Ｅ.大肠埃希菌 ２.关于消化性溃疡的发病因素，应除外 Ａ.胃酸和胃蛋白酶Ｂ.非甾体类消炎药 Ｃ.遗传因素Ｄ.持久或过度精神紧张 Ｅ.前列腺素 ３.患者，女性，４１岁。胃溃疡病史１０余年，餐后突然上腹剧烈刀割样疼痛。查体:急性面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，上腹板状。分诊护士初步考虑是 Ａ.急性阑尾炎Ｂ.溃疡病急性穿孔 Ｃ.溃疡病出现幽门梗阻Ｄ.急性肠扭转 Ｅ.急性肠梗阻 ４.患者，男性，４５岁。十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻。医嘱中出现下列哪种药物时，护士应提出质疑 Ａ.氢氧化铝凝胶Ｂ.口服补盐液 Ｃ.奥美拉唑Ｄ.枸橼酸铋钾 Ｅ.克拉霉素 ５.消化性溃疡特征性的主要表现是 Ａ.反酸、嗳气Ｂ.恶心、呕吐 Ｃ.消瘦Ｄ.贫血 Ｅ.周期性、规律性上腹痛 ６.胃溃疡腹痛特点是 Ａ.受凉后腹痛明显Ｂ.空腹时腹痛明显
Ｃ.运动后腹痛明显Ｄ.餐后０.５~１小时腹痛明显 Ｅ.进餐时腹痛明显 ７.十二指肠溃疡患者上腹痛的典型特点是 Ａ.疼痛－进食－缓解Ｂ.持续性疼痛 Ｃ.缓解－疼痛－进食Ｄ.进食－疼痛－缓解 Ｅ.无规律性疼痛 ８.消化性溃疡患者的疼痛节律改变或消失，常提示患者其可能的原因是 Ａ.晨起Ｂ.饮酒过度 Ｃ.夜晚Ｄ.癌变 Ｅ.过度劳累 ９.胃、十二指肠溃疡急性大出血的主要表现是 Ａ.剧烈上腹痛Ｂ.上腹部反跳痛 Ｃ.大量呕血或黑便Ｄ.肠鸣音活跃 Ｅ.血细胞比容下降 １０.在消化性溃疡的治疗中，抑制胃酸分泌作用最强的药物是 Ａ.铝碳酸镁Ｂ.西咪替丁 Ｃ.碳酸氢钠Ｄ.枸橼酸铋钾 Ｅ.奥美拉唑 １１.患者，女性，３２岁。初步诊断胃溃疡，为明确诊断拟行纤维胃镜检查。检查前３０分钟，护士为其皮下注射药物以松弛平滑肌。该药物是 Ａ.吗啡Ｂ.阿托品 Ｃ.硫糖铝Ｄ.奥美拉唑 Ｅ.谷氨酸钾 １２.消化性溃疡患者服用制酸剂宜在
消化系统试题 一选择题： 1.肝硬化病人不宜大量放腹水，因其可导致（A ） A 肝性脑病 B 脱水 C 上消化道出血 D 电解质紊乱 E 蛋白质丢失 2. 肝癌早期诊断的方法（D ） A 超声检查 B CT检查 C γ-谷氨酰转肽酶同工酶 D 甲胎蛋白测定 E 肝穿刺活检 3. 腹部触诊有揉面感可见于（E ） A 肝硬化 B 肝性昏迷 C 严重脱水 D 饥饿 E 结核性腹膜炎 4. 肠鸣音每分钟超过多少次可称作肠鸣音亢进（E ） A 2次 B 4次 C 6次 D 8次 E 10次 5. 腹部移动性浊音阳性，腹水量至少达 C A 100ml B 500ml C 1000ml D 1500ml E 2000nl以上 6. 板状腹一般见于下列那种（D） A 一般腹膜炎 B 炎症累及腹膜 C 结核性腹膜炎 D 急性弥漫性腹膜炎 E 腹水 7. 上消化道出血病人有口渴，烦躁，尿少，皮肤苍白，其出血量在（B ） A 200-300ml B 300-500ml C 450ml D 500-1000ml E >1000ml 8. 对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输注的是（A ） A 5%GNS B 5%GS C 10%GS D 5%碳酸氢钠 E 葡聚糖 9. 持续胃肠减压较长时间时，应加强的护理项目是（B ） A 预防压疮发生 B 注意口腔卫生 C 及时更换收集瓶 D 记录引流物的颜色性质量 E 保持引流通畅 10. 胃肠减压期间的护理，下列哪项是错误的（E ） A 病人应禁食并停服口服药 B 随时观察吸引是否有效 C 注意口腔卫生 D 及时更换引流盒 E 若发现胃管内有鲜红血液引流出，继续持续吸引 11. 昏迷病人呕吐将头偏向一侧是为了（D） A 防止呕吐加剧 B 防止昏迷加重 C 防止血压下降 D 防止窒息 E 防止呕吐物污染衣物 12. 慢性胃炎的主要临床表现（A ） A 上腹部疼痛及饱胀不适 B 恶心，泛酸 C 呕血，黑便 D 呕吐，腹泻 E 乏力，消瘦 13. 消化性溃疡最常见的并发症（A） A 出血 B 穿孔 C 癌变 D 幽门梗阻 E 休克 14. 下列哪些药物属于胃粘膜保护剂（B ） A 氢氧化铝 B 米索前列醇 C 阿莫西林 D 雷尼替丁 E 兰索拉唑 15. 消化性溃疡病人用药护理错误的是（C ） A 碱性抗酸剂宜在餐后1小时服用 B 硫糖铝宜在餐前1小时服用 C 胃粘膜保护剂宜在餐后服用 D 枸橼酸铋钾不宜长期服用 E H2受体拮抗剂宜在餐中或餐后即刻服用 16. 在我国引起肝硬化的主要原因是（A ） A 病毒性肝炎 B 乙醇中毒 C 药物中毒 D 日本血吸虫病 E 慢性肠道炎症 17. 肝硬化形成的组织病理标志（D ） A 细胞变性坏死 B 弥漫性纤维化 C 再生结节形成 D 假小叶的形成 E 肝内血管床扭曲 18. 肝硬化功能失代偿期最突出的临床表现（D ） A 肝功能异常 B 肝掌 C 蜘蛛痣 D 腹水 E 脾大 19. 肝硬化病人出现肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育的原因是（A ） A雌激素灭活作用减弱B 垂体功能紊乱C凝血因子合成减少D醛固酮活性增加E门静脉高压引起外周血管淤血 20. 形成肝硬化腹水最主要的因素是（D） A 门静脉压力增高 B 低蛋白血症 C 肝淋巴液生成过多 D 抗利尿激素和继发性醛固酮增多 E 有效循环血容量不足 21. 肝硬化腹水病人每日进水量应限制在（B ） A 500ml左右 B 1000ml左右 C 1500ml左右 D 2000ml左右 E 2500ml左右 22. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不易控制时，应立即采用C
消化性溃疡并出血 诊断 1、病史+诱因 2、黑粪和呕血：轻者仅有黑粪；重者可伴呕血，呕血前常有恶心和疼痛、上腹部不适，呕血后则可减轻或消失；大出血者（超过1000ml）粪便呈暗红色或红色。 3、全身症状：轻者无症状；重者头昏、心悸、黑曚，卧床休息可缓解；大出血可出现血压下降或休克。 4、急诊内镜：出血后24-48小时内急诊内镜检查约90%可确诊。有循环衰竭征象者（心率＞120次/分，收缩压＜90mmHg，基础收缩压降低＞30mmHg，血红蛋白＜50g/L），应先纠正循环衰竭后再行内镜检查。 治疗 1、一般措施与监测。 2、补充血容量：生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。输血指征——①收缩压＜90mmHg，或基础收缩压降低幅度＞30mmHg；②血红蛋白＜70g/L；③心率增快＞120次/分。在积极补液的前提下，可适当选用血管活性药（多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。 3、制酸剂：PPI优于H2受体拮抗剂。方案——①推荐大剂量PPI治疗，如埃索美拉唑80mg静脉注射后，以8mg/h持续注射72h，适于大量出血者；②常规剂量PPI治疗，如埃索美拉唑40mg静脉注射，每12小时一次。 4、止血药物治疗：口服或胃内灌注去甲肾上腺素溶液8mg/dl，每次100-125ml，每1-2小时1次，至出血停止，不推荐作为一线药物使用。 5、内镜下局部止血：治疗首选。推荐对Forrest分级Ia-IIb的出血病变行内镜下止血治疗（局部药物注射、热凝、金属夹夹闭） 6、选择性血管造影：明确出血部位与病因，必要时行栓塞治疗。 7、手术治疗：经上述治疗24-48小时仍不能控制出血，及时会诊，决定是否需手术治疗。手术指征——①高龄患者，出血不易控制；②急诊内镜有喷射状出血，估计出血来源于动脉；③不久前曾有类似大出血。④经积极内科治疗已止血但短时间内（24小时）再次发生大出血。
消化性溃疡伴出血的护理 【一般护理】 1.休息与活动 (1) 指导患者生活要有节律，注意劳逸结合； (2) 保持安静，急性发作或伴有并发症时应卧床休息. 2.饮食护理 (1)进餐应规律，每餐不宜过饱，细嚼慢咽，摄入营养丰富、易于消化的食物，避免粗糙、过冷、过热和刺激性饮食；溃疡活动期应限制粗粮、坚果、油炸食物、多纤维食物和干辣椒、芥末等辛辣食物，及浓茶、咖啡、汽水等饮料；牛奶富含钙质，吸收后能刺激胃酸分泌，不宜多饮，宜安排在两餐中间饮用；症状缓解后恢复正常餐次饮食，主食面食、软饭、米粥等。 (2)大出血、呕血或频繁呕吐、失血性休克应禁食，待无活动性出血，呕吐停止，休克纠正，可进少量温凉流质饮食，如豆浆，稀米汤，蛋羹。逐渐过渡到半流质，如粥、烂面条。然后到软食。 (3)指导病人戒烟、限酒。 3.心理护理向病人介绍溃疡病有关知识，增强其对康复的信心，解除身心压力，合理开展各项娱乐，必要时可使用药物稳定病人情绪，解除焦虑。 4.其他出血期禁食，需每日2次口腔护理。呕吐时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。 【病情观察】
1.观察腹痛发生情况，如疼痛发生的时间、疼痛部位、性质，疼痛有无规律，疼痛与进食的关系，疼痛缓解方法表现。 2.及时了解患者有无嗳气、返酸、恶心、呕吐等表现。 3.观察患者的神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。当患者出现头晕、心悸、四肢厥冷、出冷汗、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，应及时报告医生处理并做好记录。 【对症护理】 1.疼痛护理空腹痛或午间痛病人可准备制酸性食物（如苏打饼干）在疼痛发生前进食，或服用制酸剂预防，也可采用局部热敷或针灸止痛等。疼痛症状较重时应嘱病人卧床休息。 2.出血护理 (1)出血病人应早期开放静脉通路，以备大量出血时尽快补充血容量。 (2)呕血时根据病情让患者取侧卧位或伴坐卧位，防止误吸。行胃管冲洗时应观察有无新的出血。 (3)污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 (4)绝对卧床休息至出血停止，注意保暖。 (5)大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。出血后3d未解大便患者，慎用泻药。 【用药护理】 1.遵医嘱给予药物治疗，并注意观察药物疗效及不良反应。 2.抑制胃液分泌药物
第十四节消化性溃疡的护理常规 护理评估及观察要点 1.评估患者的年龄、既往史、现病史、家族史及自理能力。 2.评估患者对疾病的认识，了解患者心理-精神-社会状况。 3.评估患者的生活作息、饮食习惯，疼痛发作的过程，有无规律，疼痛的部位及性质。 4.评估患者的全身状况及腹部体征。 5.观察患者是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等其他消化道症状。 6.观察患者有无呕血、黑便、频繁呕吐的症状。 主要护理诊断/问题 1.疼痛、腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关 2.营养失调、低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收 障碍有关 3.焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关 4.知识缺乏缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识 5.潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 护理措施 1.执行内科一般护理常规。 2.注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，并按其特点指导缓解疼痛的方法。 3.向病人及家属解释疼痛的原因和机制，指导和帮助病人减少或去除加重和诱发疼痛的因素。对有烟酒嗜好者，劝其戒除。
4.对溃疡活动期病人，症状较重或有上消化道出血等并发症时，嘱其卧床休息，可使疼痛等症状缓解。 5.病人饮食应定时定量、少食多餐、细嚼慢咽，避免餐间零食和睡前进食。食物选择应营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化，以避免食物对溃疡病灶的刺激。 6.保持乐观情绪，心情愉快，防止精神紧张，忧愁、情绪波动，过度劳累等。 7.用药护理：遵医嘱给病人进行药物治疗，并注意观察药效及不良反应。抗酸药应在饭后1小时和睡前服用。服用片剂时应嚼服，乳剂用药前应充分摇匀，不宜与酸性食物及饮料同服。H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用，也可把1天的剂量在睡前服用。奥美拉唑可引起头晕，用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。 8.正确评估病人及家属的心理反应，积极进行健康宣教，减轻不良心理反应。 健康指导 1.疾病知识指导向病人及家属讲解引起和加重消化性溃疡的相关因素。指导病人保持乐观情绪，规律生活，避免过度紧张与劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。 2.用药指导与病情监测教育病人遵医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药或减量，防止溃疡复发。指导病人慎用或
2013－2014年度 案例分析作业 患者，杨某，男，48岁，2014年1月8日以“间断中上腹痛，呕血、黑便一月余”主诉平诊入院。患者一月前无明显诱因出现呕血三次，色鲜红、量约50ml/次，伴中上腹痛，随后排柏油样大便一次。至当地医院给与相应处理（具体不详）效果差，为进一步诊治遂来我院，门诊以“消化性溃疡伴上消化道出血”为诊断收入我科。入院查体，示：T 36.5℃、P 84次/分、R 21次/分、BP 126/78。自发病以来无头晕、发热、乏力、心悸，食欲稍有减退。 既往史：无高血压、冠心病、糖尿病病史，有十多年吸烟史，每天吸烟一包。 一，该患者的主要的护理诊断有哪些？ 1、疼痛上腹痛，与消化道黏膜溃疡有关。 2、营养不良低于机体需要量，与疼痛导致摄人量减少、消化吸收障碍有关 3、知识缺乏缺乏溃疡病防治的知识 4、焦虑与疼痛症状反复出现、病程迁延不愈有关 5、潜在并发症上消化道大出血、胃穿孔 二，针对该患者，我们护理人员应该采取哪些护理措施？ 1、休息嘱病人尽量多休息，取舒适卧位以缓解疼痛。 2、饮食护理宜选用营养丰富、清淡、易消化食物。急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物
为宜。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。 3、心理护理不良的心理因素可诱发和加重病情，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。 4、疼痛护理对病人解释疼痛的原因及机制，按疼痛特点指导缓解疼痛的方法，可采用局部热敷和针灸止痛等；夜间疼痛时，可指导病人加服制酸药。 5、药物治疗的护理遵医嘱给予降低胃酸的药物或加强胃黏膜保护作用的药物如碳酸氢钠、碳酸钙及铋剂等。 6、并发症的观察及护理应定时测量生命体征，密切观察面色变化、腹痛部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等的关系；同时应注意观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色，以利及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。 （1）大出血当出现大出血时应嘱病人卧床休息，并立即配合医生进行抢救，给予紧急输血、补充血容量、吸氧、止血等处理。 （2）穿孔若出现穿孔应早期发现病情，立即给予禁食、禁水、胃肠减压、静脉输液等处理，争取在穿孔后6—8小时内明确诊断，及早手术。 （3）幽门梗阻如发生幽门梗阻，严重者应立即禁食，
消化性溃疡的护理措施 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，是常见的慢性消化系统疾病。其病理特点是胃或十二指肠内壁慢性溃疡形成，以慢性反复发作性上腹痛为主要临床表现。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比3:1，男性多于女性。十二指肠溃疡好发于青少年，胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡约推迟10年左右。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，固称为消化性溃疡。 资料与方法 收治消化性溃疡患者176例，男120例，女56例;年龄60～86岁，平均68岁;病程15～35天;胃溃疡56例，十二指肠溃疡62例，复合性溃疡12例。合并疾病有高血压病、冠心病、糖尿病等。并发症有消化道出血、幽门梗阻、贫血等。 临床特点：临床症状不典型，如缺乏规律性痛疼。临床表现多样化，腹胀、贫血、胸痛、哮喘等。合并其他疾病多，有78%合并有其他疾病。患者对本病的认知度低，服用多种药物，生活自理能力差，遵守医嘱性差。 治疗方法：以药物治疗为主，选用抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，减少损害因素的药物，使用H2受体拮抗剂甲氰咪胍、雷尼替丁，质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑，胃黏膜保护剂服用胶体铋或思密达。对幽门螺杆菌(HP)检
测阳性者使用羟氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等，伴消化道出血者加用止血剂。 护理 休息：轻症者适当休息，可参加比较轻松的工作，注意劳逸结合，避免过度劳累，溃疡有活动、大便隐血试验阳性患者应卧床休息1～2周。 饮食护理：应选用营养丰富、清淡、易消化的食物，以便于促进胃黏膜修复和提高抵抗力。急性活动期应少食或多餐，5～6餐/日，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。少食多餐可中和胃酸，减少胃饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。要戒烟酒。 心理护理：不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡的患者因疼痛刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑等不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激;同时多于患者交谈，使患者了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。 药物护理：消化性溃疡的治疗一般需要较长时间，患者必须坚持长期服药，才能达到最佳疗效。在临床治疗中发现，部分患者长期用药，感觉非常痛苦，症状稍好转，便不愿再用药，导致病情反复;还有部分患者对治疗效果要求较高，服药几天没有明显效果便换药，导致不停更换药物，严重影响了临床治疗效果。所以，指导患者遵照医嘱服药对消化性溃疡的治