【编号】B2.2.1.28
【名称】湿化疗法
【别名】
【适应证】
1.呼吸道干燥的危害 呼吸道必须保持一定的湿度，才能保证纤毛的正常运动和气道分泌物的粘度，即保证气道的廓清、防御机能。气体进入鼻腔经鼻毛滤过气体后，鼻腔可对吸入气体加温到30℃～34℃，相对湿度可达80%～90%；到达气管隆突时，吸入气体温度可接近体温(37℃)，相对湿度可达95%以上；吸入气体至肺泡时，温度达到37℃，相对湿度可达100%。一般情况下，经呼吸道散发的热量约7%～8%(皮肤散热约90%)，而失水量约为每小时8～12ml/m体表面积。据估计，体重为10kg的婴儿和成人每天经呼吸道丧失的水分可分别达到80ml～130ml和300ml～500ml左右。
患者吸入干燥气体、高热、脱水或因呼吸频快而过度通气，均可导致呼吸道水分丢失增加；某些病理情况下，如气管插管或气管切开时，上呼吸道加温和湿化的功能丧失，吸入气体的加温和湿化基本上由下呼吸道承担，势必造成吸入气体的加温和湿化不足，此时由肺脏经气道排出的气体，未经上呼吸道保留部分水分与热量，则可导致呼吸道水分大量丢失，分泌物干燥，造成不良后果，常见有： (1)粘液干燥和排痰困难：呼吸道水分丢失或吸入气体过于干燥，均可造成粘膜干燥，使痰液和分泌物(粘液)粘稠、结痂，增加排痰困难，甚至形成痰液-粘液栓，导致呼吸困难。
(2)纤毛运动功能降低和丧失：有研究表明，吸入气道的气体相对湿度≤70%时，呼吸道纤毛运动、传输功能即发生障碍，相对湿度越低，纤毛运动功能就越低下，相对湿度≤30%时，纤毛运动功能基本上丧失。
(3)继发细菌感染：呼吸道水分丢失，痰液或粘液不易排出，则给细菌提供了生长繁殖的场所。特别是行气管插管或气管切开的患者，呼吸道干燥更易导致和加重细菌感染，甚至发生气道粘膜溃疡、脱落、气管穿孔等并发症。
(4)降低肺顺应性：吸入干燥气体可破坏肺泡表明活性物质而导致肺顺应性降低。有研究表明，吸入35℃、相对湿度100%的气体，肺顺应性仅下降5%，吸入20℃、相对湿度为18%的气体仅1小时30分钟，肺顺应性则进行性的降低。
(5)低氧血症：呼吸道水分丢失或吸入气体干燥，极易形成痰栓或粘液栓，后者可阻塞中小气道，导致肺小叶或肺泡产生微灶肺不张，使吸入气体在肺内分布不均，通气/血流比值(/)失调，造成或加重缺氧而致低氧血症。
2.湿化疗法的适应证
(1)吸入气体过于干燥：目前对肺气肿、肺心病患者大力提倡氧疗，无论是病房氧疗或家庭氧疗，由于氧气的湿度往往很低，因此在进行氧疗时，常规应考虑湿化。
(2)高热、脱水：高热和脱水患者，常常导致呼吸急促，使气道水分丢失增加，加之全身组织脱水，使气道水分供应更显不足，因此对这些患者在补液的同时应进行湿化疗法。
(3)过度通气：肺炎、弥漫性肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、哮喘等疾病均可使患者呼吸加快而致过度通气，使气道水分短时间内大量丢失，痰液粘稠甚至形成痰液栓而加重病情，因此对这些患者应进行湿化疗法。
(4)痰液粘稠和排痰困难：肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病患者，由于痰量增加，且伴有坏死粘膜甚至肺组织的排出，其痰液或分泌物的成分可发生变化，痰液的粘稠度明显高于正常，使痰液难以排出。如果患者同时因年老体衰、手术、昏迷或神经肌肉疾病致咳嗽反射减弱或消失，排痰困难，更应加强湿化疗法，使痰液稀释便于排出。
(5)机械通气：气管插管或气管切开行人工机械通气，由于上呼吸道的加温和湿化功能丧失，因此必须对机械通气患者实施湿化疗法。
【禁忌证】
一般无禁忌证，一般气道分泌物多、稀薄，且易于排出者不用此法。
【准备】
常用湿化装置。
1.雾化器雾化器包括喷射雾化器和超声雾化器，均可用以湿化气道。但使用雾化器往往只能对吸入气体加以湿化，或者只能吸入水分，而不能对吸入气体进行加热温化，因此湿化的效果并不好。
2.气泡式湿化器它是氧疗中常用的湿化装置。氧气通过导管经湿化瓶内的发泡器(常用具有细小筛孔的泡沫塑料或多孔金属)，形成细小气泡，使氧气与水
的接触面积和时间均显著增加，从而达到湿化的目的。湿化的效果除与温度有一定关系外，与发泡器筛孔的大小密切相关。一般来讲，筛孔越小，湿化效果就越佳。气泡式湿化器一般用于鼻导管和面罩的低流量吸氧，良好的气泡式湿化器在室温条件下一般可达到40%的相对湿度。该湿化器的优点是设备简单，操作简便，因此应用广泛；缺点是对吸入气体不能进行同步加温，特别是冬季，由于气温较低，气泡式湿化器的湿化效果就相对较差。必须注意，应及肘对气泡式湿化器的湿化瓶添加水(最好是蒸馏水)，并在更换的过程中严格无菌操作，防止湿化瓶受到细菌污染。
3.人工鼻 实际上是模拟人体解剖湿化系统所制造的替代性的热湿交换器(HME)。其工作原理是将肺脏呼出气中的热量和水分收集起来加以利用，再将吸入气体加温和湿化。人工鼻的外口和内口分别为15c m与22c m，适合于连接呼吸机的管道，因此主要应用于人工气道或机械通气的患者。一些气管切开已脱离呼吸机或需要长时间气管造口的患者在自主呼吸时也可应用人工鼻进行温热和湿化吸入气体。人工鼻是智能化装置，它只利用患者本人呼出气的热量和水分来加热和湿化吸入的气体，并不额外提供热量和水分，因此它不需要特别的管理。但这似乎既是其优点又是其缺点，因为临床上需要建立人工气道进行机械通气的患者，大多因肺疾病存在不同程度的水、电解质及酸碱平衡紊乱，特别是患者有严重脱水的情况下，人工鼻的使用并不能补充已丢失的水分。另外，人工鼻与呼吸机相连的管道本身也增加了解剖死腔，也给机械通气患者的撤机带来一定的困难，因此对人工机械通气具有依赖性的患者，人工鼻不适宜应用。
4.主流加热湿化器根据其功能和工作方式又可分为回流式、阶式蒸发器式和回流管芯式3类，其工作原理是将患者吸入的全部气体通过物理加热的办法提供适当的温度，并通过湿化器使湿化后气体达到100%的相对湿度。由于兼顾了加温和湿化两方面的因素，主流加热湿化器的湿化效果较好，临床应用也日趋普遍。通常情况下，主流加热湿化器主要应用于已安置人工气道需要机械通气的患者。对肺内分泌物异常粘稠、气道内有痰栓或粘液栓形成的哮喘持续状态患者，应用主流加热湿化器效果特好，它不但可以湿化气道，有助痰栓、粘液栓溶解，配合吸入支气管扩张剂还可有效降低气道阻力。此外它既适合低流量吸氧的COPD患者，也适宜高流量(CPAP)通气的ARDS患者。
【方法】
1.常用湿化剂的选择 湿化剂是指吸入气道后能湿润气道粘膜，促进痰液稀释和排出，保持呼吸道粘液纤毛系统正常运动和廓清功能的介质。需要澄清一个概念的是湿化剂虽然有助于痰液和粘液的溶解，但其本身对痰液和粘液没有特殊的溶解作用。临床上常用的湿化剂有：
(1)蒸馏水：为低渗弱酸性液体，有透过细胞膜进入细胞内的特性。吸入蒸馏水可湿化气道和粘稠的痰液。其缺点是吸入过多，低渗的蒸馏水进入气道粘膜细胞内，可发生细胞内水肿，导致呼吸道粘膜肿胀，增加气道阻力。
(2)低渗盐水：指0.45%的氯化钠溶液。虽然它具有低渗、弱酸性的特性，但与蒸馏水不同的是，吸入气道后可发生再浓缩使其浓度接近生理盐水，对呼吸道粘膜没有刺激作用，也不增加气道阻力，具有良好的湿化气道粘膜和粘稠痰液的作用。因此，低渗盐水在临床上应用较广，对所有痰液较多，粘稠而又不易咳出的肺部疾病如急、慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等均有良好的适应证。
(3)生理盐水：为等渗的弱酸性的液体。由于生理盐水雾化后部分水分从雾液中蒸发，经过数小时后，生理盐水即变为高渗盐水而对呼吸道产生刺激作用，因此应用生理盐水作湿化疗法常用小剂量，一般3ml～5ml，且短时间使用，最好不要超过1小时，可对气道产生较好的湿化作用。
(4)高渗盐水：指5%的氯化钠溶液。其渗透压比呼吸道粘膜细胞内的渗透压要大得多，故吸入后可从气道粘膜细胞内吸出水分，从而稀释痰液，加上高渗盐水对呼吸道粘膜具有明显的刺激作用，则可刺激患者咳嗽使痰液易于排出。因此严格地讲，吸入高渗盐水对气道的湿化作用不大，而主要用于排痰。临床上对痰少或痰液粘稠不易咳出又需要收集痰液标本进行病原学或病理学检查的患者吸入高渗盐水特别有效，常用方法：5%高渗盐水20ml于早晨用超声雾化器吸入，可收集到所需要的痰液标本。
2.湿化疗法的标准临床上常根据呼吸系统的进气部位和正常情况下气道内的湿度水平相比较而制定气道湿化疗法的标准(表1)。需要强调的是，在任何部位对吸入气体的湿化过程都应同时伴随对其加热温化。
3.协助患者取坐位、斜坡卧位或侧卧位，将毛巾围在颌下，接上弯盘。
4.将吸入器移近患者口鼻部，嘱患者张口对着蒸气作深呼吸；其口与蒸气喷口距离，视蒸 气强弱而作适当调整，一般为10～15c m。
5.每次吸入时间为15～20m in。
6.吸入完毕，移去吸入器，擦干患者面部，以免受凉。
【结果判断】
【注意事项】
1.防止湿化过度 有研究表明，长时间吸入高湿度(37℃～40℃，相对湿度100%)气体，可使气道粘液纤毛系统受损，破坏肺泡表面活性物质，引起肺泡萎陷和肺顺应性降低，通气/血流(/)比值改变，肺泡-动脉血氧分压差增大，导致低氧血症；湿化过度可使气道粘膜水肿、狭窄，气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛。有心肾功能不全特别是肺心病晚期低蛋白血症伴全身水肿的患者，湿化过度可导致体内水潴留，增加心脏负荷；婴幼儿代谢功能发育不全，进行湿化疗法时应警惕因湿化过度而致水中毒。因此湿化疗法时间不宜过长，临床医生和护理人员应经常观察患者病情的变化，随时调整湿化时间或终止湿化疗法。
2.控制湿化温度 湿化疗效与湿化气温度密切相关，温度过低或过高均影响湿化疗效。有研究表明，气管直接吸入湿化气温度低于30℃，支气管粘膜纤毛运动明显减弱；气道高反应者可使气管痉挛、收缩，诱发哮喘；个别患者可引起寒战反应。如果进入气道的湿化气温度超过40℃，也可降低支气管粘膜粘液纤毛系统的运动功能，甚至呼吸道烧伤，患者自觉呼吸道灼热感明显，并有出汗、呼吸急促，严重者可致高热反应。因此在进行湿化疗法时，要严格控制湿化气温
度，一般应控制在35℃～37℃。
3.防止细菌污染 湿化器污染也是医院内交叉感染的重要途径之一。感染源可来自病室空气、湿化用具、患者(包括本人和其他患者)、医护人员的交叉接触、湿化器具消毒不彻底。需要特别提醒的是患者本人口、鼻、咽喉部有许多寄殖菌，在湿化过程中可能与湿化液一道以微粒方式吸入下呼吸道和肺泡，导致肺部细菌感染。因此应充分认识到湿化器细菌污染的严重性，湿化器具包括橡皮管、塑料管、湿化瓶及其面罩均要严格消毒，长期湿化疗法的患者每24h至少消毒一次。消毒方法有：①1/1000苯扎溴铵浸泡时间大于1h；②0.25%～0.5%过醋酸浸泡半小时。更换湿化瓶、添加湿化液要严格无菌操作技术，并加强患者口咽部的清洁护理。
4.防止窒息需要指出的是湿化疗法有助于排痰，但并不能代替患者的自主咳痰或护理人员的定期吸痰，相反在对呼吸道湿化过程中，气道内粘稠的痰液和分泌物可因湿化而膨胀，如不及时咳出或吸出，有可能导致或加重气道狭窄甚至阻塞。临床上有因湿化疗法引起气道阻塞而突然窒息死亡的报道，主要见于长期机械通气先无湿化，后又突然增加湿化疗法，以及哮喘持续状态者。该并发症虽少，但应引起医护人员的高度警惕。防止办法：湿化疗法时，医护人员应加强责任心，密切观察病情，并经常帮助患者翻身，给患者拍背，及时吸痰，以防止呼吸道发生急性阻塞。
肿瘤科常用化疗方案 1：肺癌 （1）非小细胞肺癌： 一：常用全身化疗方案： 1：CAP方案：CTX600mg/m 2d1+ADM50mg/2m d1，8+DDP25mg/2m d1-3 注：此方案为较早使用的化疗方案，有潜在的心脏毒性，有心脏疾患的患者慎用，使用时应注意ADM的累积剂量（小于450mg/m2），放疗后患者累积剂量应降低，不宜与放疗同时治疗。 2：EP方案：EP方案( 依托泊苷60-100 mg/m 2 d1-5+ 顺铂25 mg/m 2 d1-3) 注：心脏毒性较小，但应注意依托泊苷VP-16 的体位性低血压，血压下降的副作用。 3：MVP方案：MMC8mg/m 2d1+VDS3mg/2m d1，8+DDP25mg/2m d1-3 注：此三种药物联合，疗效较确切，但应注意血象下降，神经毒性，外周 静脉炎的发生。 4：NP方案（盖诺25 mg/m 2 d1 、8 DDP25 mg/m2 d1- 3 ） 注：该方案为20 世纪90 年代后期临床较为常见的化疗方案，主要剂量限制性毒性为中性粒细胞下降，神经毒性，外周静脉炎的发生。 昂丹司琼注射液8mg ivdrip qd 23456/w NP方案 0.9%氯化钠注射液250ml 利多卡因注射液5ml 地塞米松注射液5mg vdrip 2/w 0.9%氯化钠注射液250ml 顺铂粉针20mg vdrip qd 23456/w 0.9%氯化钠注射液250ml 酒石酸长春瑞宾注射液40mg vdrip qd 2/w 5：TP方案( 紫杉醇135-175 mg/m 2 d1+DDP 25 mg/m2 d1- 3 ） 注：该方案主要为二线化疗方案，用于以上经典方案治疗无效的患者，但也可用于一线治疗方案，近期效果较好，为40％左右，但应注意预防过敏反应，并需要预处理，血象下降和一定程度的神经毒性。 6：DP方案（多西他赛（泰素帝）60-75 mg/m 2d1+DDP25 mg/m2 d1-3）注：该方案被推荐为二线治疗方案，主要毒性为水钠潴留，外周神经毒性和中性粒细胞下降。 7：GP方案（泽菲(GEM）1000mg/m2 d1、8+15DDP 20mg/m2 d1-3）注：该方案的治疗耐受性较好，适用于老年患者和体质较差的患者，但应 注意血液学毒性，主要是血小板降低，但中性粒细胞降低程度较轻。 0.9 氯化钠注射液250ml GP方案 顺铂粉针20mg vdrip qd 45671/w 0.9%氯化钠注射液250ml
《临床常用急救操作技术》 (WS387-2012) 【Clinical common techniques of first aid】 中华人民共和国卫生部发布 【注】 《临床常用急救操作技术》目前发布以下几部分， 第1部分：心肺复苏 (01) 第2部分：催吐、洗胃 (08) 第3部分：氧疗及人工气道建立 (11) 第4部分：呼吸道分泌物吸引 (22) 第5部分：外伤患者紧急止血、包扎和搬运 (27)
第1部分：心肺复苏(WS387.1-2012) 】 resuscitation】【Part l:Cardiopulmonary resuscitation 2013-02-01实施 发布，2013-02-01 2012-09-03发布， 1范围 WS387的本部分规定了心肺复苏时的人工呼吸、胸外按压施方法及体外除颤操作方法。 本部分适用于全国各级各类医疗机构医务人员对心跳骤停患者的心肺复苏处理。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1心肺复苏【cardiopulmonary resuscitation】 患者心脏骤停时以人工呼吸和人工循环代替自主呼吸和自主循环的急救方法。 3缩略语 下列缩略语适用于本文件。 AED：自动体外除颤器(automated external defibrillator) 4心肺复苏技术 心肺复苏技术内容包括：人工呼吸、胸外按压、体外除颤。5人工呼吸 5.1开放气道 5.1.1
操作者位于患者一侧，一手手掌置于患者的前额，另一手的食指和中指置于下颏的骨性部位，使头部后仰，下颏抬高。 5.1.2推举下颌法 操作者位于患者头侧，双手手指置于患者下颌用力向上提下颌骨，保持头部位置固定，避免任何的弯曲和拉伸；同时双手拇指打开患者的口腔。这种手法适用于存在可疑颈椎损伤的患者。 5.2口对口人工呼吸 5.2.1操作者位于患者一侧。 5.2.2使用仰头抬颏法开放气道。 5.2.3放在患者前额手的拇指和食指捏住患者的鼻孔。 5.2.4操作者平静吸口气，然后用口唇将患者的口全部包住，呈密封状、缓慢吹气，持续1s，使患者胸廓抬起。 5.2.5吹气结束后，操作者口唇离开患者的口部，放开捏住的鼻孔，使气体被动呼出。 5.2.6吹气频率：年龄>1岁：8次/min～10次/min；婴儿（离开分娩室～l岁）：12次/min～20次/min。 5.2.7若吹气时患者胸廓未抬起，重复一次仰头抬颏法、再次吹气，观察胸廓是否抬起。 5.3口对面罩人工呼吸 5.3.1操作者将面罩置于患者的面部，覆盖口鼻，使用仰头抬颏法开放气道。 5.3.2操作者放在患者前额手的拇指和食指压在面罩的边缘，
普通外科常见恶性肿瘤化疗方案
普通外科常见恶性肿瘤化疗方案一、常见抗癌药物 （一）抗癌药物 1烷化剂：环磷酰胺（CTX） 2抗代谢类：甲氨喋呤（MTX） 氟尿嘧啶（5-FU） 优福定（UFT） 卡培她滨（Xeloda 希罗达） 吉西她滨（GEM 健择） 3抗生素类：阿霉素（ADM） 表阿霉素（EPI 表柔比星、法玛新）4植物药类：紫杉醇（PTX、TXL 泰素） 多西紫杉醇（DXL、TXT 泰索帝） 5激素及内分泌类：三苯氧胺（TAM、她莫昔芬） 来曲唑（氟隆） 6其它：草酸铂（L-OHP、乐沙定、艾恒） 亚叶酸钙（CF、甲酰四氢叶酸钙）（二）生物治疗药物 1香菇多糖 2左旋咪唑（LMS） 3赫赛汀（Herceptin何塞停） 4伊马替尼（Glivec格列卫）
（三）止吐药物 1多巴胺拮抗剂 胃复安 多潘立酮（吗叮啉） 25-羟色胺3受体拮抗剂： 昂丹司琼（枢复宁、欧贝、恩丹西酮） 格拉司琼（康泉） 3抗组胺类：苯海拉明 4苯二氮卓类：安定 5其它不明类：地塞米松 （四）升血药 1一般升血药：利血生、鲨肝醇、维生素B4、氨肽素 2粒细胞集落刺激因子：惠尔血、瑞白 3升血小板药物：白细胞介素-11（迈格尔） 二、抗癌药物的溶解稀释方法 烷化剂：环磷酰胺——用生理盐水20~30ml溶解，再加5%葡萄糖250ml稀释，作静脉滴注。或以生理盐水30ml溶解后直接静脉注射。 抗代谢类：甲氨喋呤——用生理盐水10ml溶解，再加5%葡萄糖或生理盐水500ml稀释后作静脉滴注。或加生理盐水10~20ml作静脉注射。 氟尿嘧啶——直接加入5%葡萄糖液500~700ml（按1mg：1ml）
临床常见抢救程序及用药 一、过敏性休克的抢救程序 过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺 药：如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。 过敏性休克诊断要点及抢救措施 诊断：1、有过敏接触史；2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降 抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。 二、肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、
阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音； 抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂； 3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。 急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服; 5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完) 三、输液反应和防治 输液反应： （一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状； 防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生； （二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。 防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多； （2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流； （3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；
湿敷法操作流程 目标：减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状 操作流程及说明医嘱、患者 主要临床表现、既往史、 药物过敏史、湿敷部位的 皮肤情况、体质及心理状 况等 遵医嘱配制药物（温度为 50 - 60度）、容器、敷布、 镊子、弯盘、橡胶单、中 单、纱布、水温计、凡士 林、棉枝、防水膜等 核对 患者准备注意药物的温度、防止烫伤 1、局部涂凡士林以纱块覆盖。 2、拧干敷垫，试温。 3、铺敷垫于患处，询问患者的感 受。 4、以防水膜及棉垫覆盖热敷垫 5、治疗时间为15-20分钟/分。 * ?敷药 核对姓名、诊断、解释，关 门窗，合理体位，暴露湿敷 部位、保暖 擦于局部药液及凡士林，协助衣着，舒适体位，整理床单位，清理用物。 1 观察 1T 整理 ? 1、凡士林涂抹面积应大于治疗面。 2、以前臂试温，感觉不烫手或以患者的耐 受为宜。 3、患者感觉过热，掀起敷垫一角散热。 4、若病情允许，可在棉垫上置热水袋。 5、湿敷部位有伤口，治疗后予伤口换药。 观察局部情况及敷布的湿 度，并频频淋药液于敷布上。 根据医嘱，详细记录湿敷 后的客观情况，并签名
记录 三、操作流程及说明主要临床表现、 既往史、药物过敏史 换药部位的皮肤情况、体质及心理状 况等 治疗盘、75%酒精或碘伏、生理盐 水、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱 布、棉球、油纱、治疗巾、遵医嘱配 制中药液及各种外用药、胶布、绷带 等 1、置弯盘于治疗巾上，揭去外层纱布， 用镊子取下内层敷布及引流条 2、用碘伏棉球消毒周围皮肤、更换镊子用 生理盐水棉球消毒伤口，若因血液、分泌 物浸渍后干结粘着敷料，可酌情用盐水浸润 后再揭下，再用碘伏或酒精棉球消毒周围 皮肤。 3、有窦道的伤口可用药液或生理盐水冲 洗；疮口深者可用探针试探。 '根据情况胶布固定或绷 带包扎，松紧适宜 根据医嘱，详细记录实施换药治疗后的 客观情况，并签字 【下载本文档，可以自由复 制内容或自由编辑修改内容， 更多精彩文章，期待你的好 评和关注，我将一如既往为您 服务】
化疗药物的缩写烷化剂： HN2：氮芥 CTX:环磷酰胺 IFO：异环磷酰胺 MEL:苯丙氨酸氮芥 NF:氮甲 M-25:甘磷酰芥 AT-1258:消瘤芥 CB-1348:苯丁酸氮芥 TSPA:塞替派 BCNU:卡莫司汀 CCNU:洛莫司汀 Me-CCNU:司莫司汀 ACNU:尼莫司汀 FTM:福莫司汀 BUS:白消安/马利兰 DBD:二溴卫矛醇 DDAG:二去水卫矛醇 PM:泼尼氮芥 ETM:雌二醇氮芥 抗代谢药物： MTX:氨甲蝶呤 AG337:洛拉曲克 6-GT:硫鸟嘌呤 5-FU：氟尿嘧啶 FT-207：替加氧 UFT:优福定 HCFU:卡莫氟 5'-DFUR:脱氧氟尿苷 希罗达：卡培他滨 Ara-C:阿糖胞苷 CC：环胞苷 GEM：吉西他滨 Raltitrexed/ZD1694:雷替曲塞 HMM：六甲蜜胺 抗生素类 ACTD/KSM:放线菌素D MMC:丝裂霉素
BLM：博来霉素 PYM：平阳霉素 PEP/PLM:培洛霉素DNR:柔红霉素 ADM:阿霉素/多柔比星EPI:表阿霉素/表柔比星THP:吡喃阿霉素 ACR:阿柔比星 IDA:伊达比星 MTH:光辉霉素 STZ:链脲霉素 BST/ADD:比生群 CMM:洋红霉素 MIT/MXT:米托葱醌 植物药 VLB:长春碱 VCR:长春新碱 VSD:长春地辛 NVB/VNR:长春瑞滨 VP-16:依托泊甙 VM-26:替尼泊甙COLM:秋水仙碱酰胺HRT：三尖杉酯碱HCPT:羟基喜树碱 CPT-11:伊立替康/开普拓TPT:拓扑替康 LT50100:甲基羟基玫瑰树碱PTX:紫杉醇 TXT:泰索帝/多西紫杉醇Indirubin:靛玉红 激素类： PDN:泼尼松 PDNL:泼尼松龙MePDNL:甲级泼尼松龙DXM:地塞米松 HL-286:溴醋己烷雌酚Flutamide:氟他胺 MPA:甲羟孕酮 MA：甲地孕酮
急诊急救知识培训试题 1、院前急救原则 先救命再治伤(治病)，先重后轻，先排险后施救，先救活人后处置尸体，以抢救为主，维持伤病员基本生命体征。 2、转送原则，在伤病情允许前提下，必须在医护监护下迅速送到医院救治，途中密切观察伤病情况及生命体征变化，认真做好现场记录及转送记录，并妥善保管。 3、院前急救护理工作特点： (1)社会性、随机性 (2)时间紧急 (3)流动性大 (4)医疗急救环境差 (5)病种复杂 (6)以对症治疗为主 (7)体力强度大 4、院前急救护士的基本素质： (1)思想心理素质 (2)专业技术素质 (3)护理职业素质 (4)护士身体素质。 5、院前急救护士的基本要求 (1)掌握基础和高级生命急救的基本原理和操作技术; (2)掌握常用药物的作用原理，应用剂量和观察要点 (3)掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理，症状和体征，能熟练配合医生完成现场救治工作。
(4)掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图等。 (5)在执行抢救任务中必须服从统一命令，不得擅离岗位，随时解决病人问题。 6、护理体检包括 望、触、叩、听等基本物理检查，尤其侧重于生命体征变化的观察及发现可用护理方式解决的问题。 7、护理体检应注意那三清 听清病人或旁人的主诉 问清与发病或创伤有关的细节 看清与主诉相付合的症状体征及局部表现 8、急救护理程序主要包括 护理体检 实施急救护理措施转送及进行途中监护 9、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用 吗啡 10、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤"立即进行抢救，第一步应行 非同步直流电除颤 11、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断属： 高血压脑病 12、休克的基本原因是 DIC 13、上消化道大出血最常见的原因是： 消化性溃疡
肿瘤科常用化疗方案 １:肺癌 （1）非小细胞肺癌: 一:常用全身化疗方案： 1：ＣAP方案：ＣTX60０ｍg／m2d１＋AＤM５0ｍg／m2d1，8+DDP２5ｍｇ/m2d１-3 注：此方案为较早使用的化疗方案，有潜在的心脏毒性，有心脏疾患的 患者慎用,使用时应注意AＤM的累积剂量（小于4５0ｍg／ｍ2)，放疗后患者累 积剂量应降低，不宜与放疗同时治疗。 2:EP方案：EＰ方案(依托泊苷６0－100 mg／m2d1－5+ 顺铂２5 mｇ/m2 ｄ１-3) 注:心脏毒性较小，但应注意依托泊苷VＰ－1６的体位性低血压,血压 下降的副作用。 3:MVP方案：ＭＭC8mg/ｍ２d1+VDS3mg/m2d1,8+DDP25mg/m2ｄ1-3 注：此三种药物联合，疗效较确切,但应注意血象下降,神经毒性,外周 静脉炎的发生。 4:NP方案（盖诺25 mg/ｍ2ｄ１、8 DDP25 ｍg/ｍ２ d１-3） 注:该方案为20世纪90年代后期临床较为常见的化疗方案,主要剂量限 制性毒性为中性粒细胞下降,神经毒性,外周静脉炎的发生。 昂丹司琼注射液8mg ivdrip qd 23456/w NP方案 0．９％氯化钠注射液 250ml 利多卡因注射液 5ml 地塞米松注射液 5mｇvdrip 2/ｗ 0．9％氯化钠注射液 2５0ml 顺铂粉针 20mg ｖdrip qd 23４56／w 0.9%氯化钠注射液250ｍｌ 酒石酸长春瑞宾注射液４０mｇ vｄrip qd 2/w 5：TＰ方案(紫杉醇13５－175 mｇ/m2 d1＋DDP 2５ mg/m2 d1-3） 注:该方案主要为二线化疗方案，用于以上经典方案治疗无效的患者,但 也可用于一线治疗方案,近期效果较好，为４０％左右,但应注意预防过敏反应， 并需要预处理，血象下降和一定程度的神经毒性。 6：DP方案（多西他赛(泰素帝)60-7５ mｇ/m２d１＋DＤＰ25 mｇ/m2 ｄ1-3）注:该方案被推荐为二线治疗方案，主要毒性为水钠潴留,外周神经毒性 和中性粒细胞下降。 7:GP方案(泽菲（GEM)１０0０mg/ｍ2 d1、8＋1５DDＰ 20mg/m2 d1-3) 注:该方案的治疗耐受性较好，适用于老年患者和体质较差的患者，但应注 意血液学毒性,主要是血小板降低，但中性粒细胞降低程度较轻。 0．９氯化钠注射液250ml ＧP方案 顺铂粉针２0ｍg ｖｄｒip qd ４5６7１/w 0.9%氯化钠注射液 25０ml 吉西他滨粉针（泽非）1600ｍg ｖdｒip ｑd ４/w １，8天
湿敷法 一、概念 湿敷法是将敷布用药液浸透，敷于患处，以达到疏通腠理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。二、适应症 用于丹毒、脱疽、关节炎、手足癣等外科肿疡及皮肤病。 三、禁忌症 疮疡脓肿迅速蔓延、大疱性皮肤病、表皮剥脱松懈症及对湿敷药物过敏者禁用。 四、注意事项 1、操作前向患者做好解释，以取得合作。注意保暖，防止受凉。 2、注意消毒隔离，避免交叉感染。 3、治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，配合处理。
湿敷法操作流程及评分标准 项目内容分 值 扣分细则扣分 目的将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，以疏通腠理、清热解毒、消肿散 结的一种外治方法，达到减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状的目的 2 回答不全 -1 评估遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。（5分） 1.核对患者（至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份）、 诊断，自我介绍，解释目的（6分）。 2.病人当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。 3.病人的体质，局部皮肤情况，有无妊娠。心理状态，对操作的认识 及接受程度。 4.病室温度、光线，是否需要遮挡。 5.患者是否需要排便。告知注意药液温度，防止烫伤。 10 缺一项 -1 准备1.护士：仪表端庄，态度和蔼，衣帽整洁（10分），洗手，戴口罩（2 分）。 2. 用物（6分）：治疗盘、药液及容器，敷布（纱布），镊子（两把）， 水温计、治疗碗，橡胶单，中单，弯盘，必要时备屏风。 10 缺一项 -1 用物少一样 -1 操作流程1.核对医嘱，备齐用物至床边。 2.核对患者（至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份）， 诊断，再次解释。患者理解与配合。 3.根据病情或医嘱再次确定湿敷部位（5分），取合适体位，暴露湿 敷部位，注意保暖，保护隐私（6分）。 4. 药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿后，敷于患处， 敷料大小合适（3分）。药液温度合适（5分）常规38-41度。敷药前 要辩证：热证凉敷，低于体温，以病人可耐受为宜。寒证热敷，但不 超过50度，老人孩子注意避免烫伤。 湿敷时间、部位正确（5分）。未沾湿患者衣裤、床单（2分）。 5、定时用无菌镊夹取纱布浸药后淋药液于敷布上（5分），保持湿润 及温度（5分）。治疗过程中观察（5分）局部皮肤反应，如出现苍白、 红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，配合 处理。 6、操作完毕，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡胶单，协助患者 衣着，整理床单位（3分）。 7、相关健康指导。 8、洗手记录及签字（2分）。 60 未核对医嘱 -2未核对患者 -2 未 再次解释 -2 未定湿敷部位 -3 未取合适体位 -2未注意保暖 -2 必要时未遮挡 -2 药液温度不合适-5 未检查药液温度-4 纱布适度过干或过湿 -5 未用无菌镊夹取纱布-4 未定时淋药于纱布上-5 未观察询问观察患者 -4 淋湿衣被-5未清洁皮肤 -3 未做健康指导 -3 未安置患者 -4 未洗手记录各 -3 终末处理1．接触过病人的一次性用品全部扔黄色垃圾袋里。 2．弯盘消毒备用。（5分） 3．橡胶单84消毒液擦拭，晾干备用。 3 未按规定处理各 -1 注意事项理论问答（10分） 1.操作前向患者做好解释，以取得合作。注意保暖，防止受凉。 2.注意消毒隔离，避免交叉感染。 3.治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或 破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，配合处理。 10 回答不全面各 -1（5分止） 评价1.病人和家属能理解湿敷的目的并主动配合。 2.湿敷部位准确、患者感觉舒适，局部症状减轻。（5分） 3．操作正确、熟练、轻巧。（5分） 5 一项未达到 -1.5
普通外科常见恶性肿瘤化疗方案（二稿）一、常用药物 （一）抗癌药物 1烷化剂：环磷酰胺（CTX） 2抗代谢类：甲氨喋呤（MTX） 氟尿嘧啶（5-FU） 优福定（UFT） 卡培他滨（Xeloda 希罗达） 吉西他滨（GEM 健择） 3抗生素类：阿霉素（ADM） 表阿霉素（EPI 表柔比星、法玛新） 4植物药类：紫杉醇（PTX、TXL 泰素） 多西紫杉醇（DXL、TXT 泰索帝） 5激素及内分泌类：三苯氧胺（TAM、他莫昔芬） 来曲唑（氟隆） 6其它：草酸铂（L-OHP、乐沙定、艾恒） 亚叶酸钙（CF、甲酰四氢叶酸钙） （二）生物治疗药物 1香菇多糖 2左旋咪唑（LMS） 3赫赛汀（Herceptin何塞停） 4伊马替尼（Glivec格列卫） （三）止吐药物 1多巴胺拮抗剂 胃复安 多潘立酮（吗叮啉） 25-羟色胺3受体拮抗剂：昂丹司琼（枢复宁、欧贝、恩丹西酮） 格拉司琼（康泉） 3抗组胺类：苯海拉明 4苯二氮卓类：安定 5其它不明类：地塞米松
（四）升血药 1一般升血药：利血生、鲨肝醇、维生素B4、氨肽素 2粒细胞集落刺激因子：惠尔血、瑞白 3升血小板药物：白细胞介素-11（迈格尔） 二、抗癌药物的溶解稀释方法 烷化剂：环磷酰胺——用生理盐水20~30ml溶解，再加5%葡萄糖250ml稀释，作静脉滴注。或以生理盐水30ml溶解后直接静脉注射。 抗代谢类：甲氨喋呤——用生理盐水10ml溶解，再加5%葡萄糖或生理盐水500ml稀释后作静脉滴注。或加生理盐水10~20ml作静脉注射。 氟尿嘧啶——直接加入5%葡萄糖液500~700ml（按1mg：1ml）稀释作静脉滴注。 抗生素类：阿霉素——用5%葡萄糖10~20ml溶解，再加5%葡萄糖液250ml 作静脉滴注，应避免药液外渗。 表阿霉素——用5%葡萄糖10~20ml溶解，再加5%葡萄糖液250ml作静脉滴注，应避免药液外渗。 植物类：紫杉醇——必须使用随药品附带的专用输液器或输血用输液管输液，并按规定使用药前用药，以防发生过敏反应。用生理盐水20~30ml溶解，再加入生理盐水或5%葡萄糖液500ml稀释作静脉滴注3小时，终浓度为0.3~1.2mg/ml。 多西紫杉醇——使用随药品提供的溶剂溶解，再加入生理盐水或5%葡萄糖液500ml稀释作静脉滴注，终浓度为0.3~0.9mg/ml。 其它：草酸铂——用20~40ml注射用水或5%葡萄糖溶解，再加5%葡萄糖500ml稀释后作静脉滴注，禁用生理盐水溶解稀释。 生物治疗药物：香菇多糖——加5%葡萄糖液250~500ml稀释作静脉滴注。 赫赛汀——用生理盐水250ml稀释，静脉滴注90分钟。三、乳腺癌 （一）原发肿瘤直径≥1cm者均应辅助化疗，肿瘤高分化者除外 （二）清扫和检测腋窝淋巴结≥10个时，才能准确判断腋窝淋巴结是否转移。（三）术后需辅助化放疗者，一般应先化疗后放疗
肿瘤科常用化疗方案 1:肺癌 (1)非小细胞肺癌: 一:常用全身化疗方案: 1:CAＰ方案:CTX600mg/m２d1+ＡＤM50ｍg/ｍ２d1,８+DDP2５mg/m2d１—3 注:此方案为较早使用得化疗方案,有潜在得心脏毒性,有心脏疾患得患 者慎用,使用时应注意ＡDM得累积剂量(小于45０mg/m２),放疗后患者累积剂量 应降低,不宜与放疗同时治疗。 2:EＰ方案:EP方案(依托泊苷 6０-１００ mg／m2 d1—5＋顺铂 2５ｍg／m2 d１-3) 注:心脏毒性较小,但应注意依托泊苷VP-16得体位性低血压,血压下降得 副作用。 3:ＭVP方案:MＭC8mg／m2d１+VDS3ｍg/m2d1,8+DDP25ｍg/m2d1-３ 注:此三种药物联合,疗效较确切,但应注意血象下降,神经毒性,外周 静脉炎得发生。 ４:NP方案(盖诺2５mｇ/m２ d１、８ＤDＰ25 mｇ／m２ d1—３) 注:该方案为20世纪90年代后期临床较为常见得化疗方案,主要剂量限 制性毒性为中性粒细胞下降,神经毒性,外周静脉炎得发生。 昂丹司琼注射液8mg ivdripｑd２34５6/w NP方案 0、９%氯化钠注射液 2５0ｍl 利多卡因注射液5ｍl 地塞米松注射液5mg vdrｉｐ2/ｗ ０.9%氯化钠注射液 2５0ｍl 顺铂粉针 20ｍg vdｒip qｄ２３4５6/w 0。9%氯化钠注射液２50ml 酒石酸长春瑞宾注射液4０ｍg vdｒip qd 2/w ５:TP方案(紫杉醇135-17５ｍｇ/m2 d1+ＤDP 25 mg／m2 d1—3) 注:该方案主要为二线化疗方案,用于以上经典方案治疗无效得患者, 但也可用于一线治疗方案,近期效果较好,为４0%左右,但应注意预防过敏反应, 并需要预处理,血象下降与一定程度得神经毒性。 6:DP方案(多西她赛(泰素帝)６0－７5 mg/m２d1+DDP２5 mg/m２d1－3) 注:该方案被推荐为二线治疗方案,主要毒性为水钠潴留,外周神经毒性 与中性粒细胞下降、 7:GP方案(泽菲(ＧEM)100０ｍg/m2 d１、8＋１5ＤDP 20mg/ｍ2 ｄ1—３) 注:该方案得治疗耐受性较好,适用于老年患者与体质较差得患者,但应 注意血液学毒性,主要就是血小板降低,但中性粒细胞降低程度较轻。 0。9氯化钠注射液2５0ｍl GP方案 顺铂粉针 20ｍg vdｒｉp qd 4567１/ｗ ０、9%氯化钠注射液 250ml 吉西她滨粉针(泽非)1６０0mｇｖdriｐ qｄ 4/ｗ 1,８天
急救系列 【成人心肺复苏】 （一）并发症 肋骨骨折、胸骨骨折；损伤性血、气胸；肺挫伤、肝脾破裂；胃胀气、胃内容物返流 （二）预防及处理 1.肋骨骨折、胸骨骨折；损伤性血、气胸；肺挫伤、肝脾破裂 （1）按压部位、力度要准确，手法要规范。按压平稳、规律，用力方向垂直，不能间断和左右摇摆，不能冲击式猛烈按压，放松过程定位手掌不能离开胸骨定位点。 （2）发生后止痛、固定胸壁，处理反常呼吸运动。 （3）胸腔穿刺排液、气，行胸腔闭式引流。 （4）保持呼吸道通畅、吸氧、心电监护、预防感染、纠正电解质紊乱等，必要时机械辅助通气。 2.胃胀气、胃内容物返流 （1）避免简易呼吸囊气量过大、送气频率过快，使气体进入胃内，导致胃胀气。 （2）保持正确体位，保证呼吸道通畅，及时清理分泌物。 （3）发生胃胀气和胃内容物返流时，使患者侧卧，及时清理返流物。 （4）早期建立人工气道。 【简易呼吸气囊的使用】 （一）并发症 胃胀气、胃内容物返流、误吸及吸入性肺炎 （二）预防及处理 1. 胃胀气、胃内容物返流 （1）避免简易呼吸囊气量过大、送气频率过快，使气体进入胃内，导致胃胀气。 （2）保持正确体位，保证呼吸道通畅，及时清理分泌物。 （3）发生胃内容物返流时，使患者侧卧，及时清理必要时留置胃管胃肠减压。
（4）早期建立人工气道。 2. 误吸及吸入性肺炎 （1）口咽部分泌物流出或胃内容物返流时，先清除返流物（尽早使用吸引装置）后再挤压呼吸球囊，避免过高的气道压力。 （2）高浓度给氧，尽早建立人工气道。 （3）尽早建立静脉通路，遵医嘱用药。 【电除颤】 （一）并发症 低血压、心肌损伤、皮肤灼伤 （二）预防及处理 1. 低电压：电击时选择直流电，对心肌损伤小。 2. 心肌损伤：选择直流电及合适的焦耳。 3. 皮肤灼伤：除颤时应在电极板上涂上一层导电胶或用四层盐水纱布衬垫，注意导电胶涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。电击后皮肤有轻度红斑、水疱，伴皮肤疼痛，约3～5天后可自行缓解，严重者涂SD-Ag霜。
洗胃术急诊常用诊疗操作技术 洗胃术即洗胃法，是通过一定的措施将液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于口服急性中毒病人，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃法有三种，包括催吐洗胃法、胃管先胃法及剖腹胃造口洗胃法。常用的是前两各，分别介绍如下： 一、催吐洗胃法 呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒、不久，且意识清醒的急性中毒患者是一各有效的现场自救、互救措施，但对于服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等的患者不宜用。（一）适应证 1、意识清醒，能很好配合的口服急性中毒者。 2、口服毒物时间不久（2h以内效果良好）。 3、在现场自救无胃管时。 4、不存在有禁忌证的患者。 （二）禁忌证 1、意识障碍者。 2、抽搐、惊厥未控制者。 3、不能很好配合的患者。 4、腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。
5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等的 患者。 6、孕妇及老年人。 （三）操作方法 1、做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配 合，有利于操作顺利进行。 2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消 化道出血。 3、要注意饮入量与吐出量大致相等。 二、胃管洗胃法 胃管洗胃法就是行经鼻腔或口腔插入胃管，吸出胃，内容物后再注入洗胃液，再排出洗胃液，以达到消除胃内毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不受口服毒物后时间的限制。对在4～6h之内服大量毒物者，因胃管洗胃法排毒效果好且并发症较少，帮应首选。有人主张即使服毒超过6h也要用此法洗胃。 （一）适应症 1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。 2、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。（二）禁忌证 1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀性作用的毒物 中毒。
普通外科常见恶性肿瘤化疗方案一、常用抗癌药物 （一）抗癌药物 1烷化剂：环磷酰胺（CTX） 2抗代谢类：甲氨喋呤（MTX） 氟尿嘧啶（5-FU） 优福定（UFT） 卡培他滨（Xeloda 希罗达） 吉西他滨（GEM 健择） 3抗生素类：阿霉素（ADM） 表阿霉素（EPI 表柔比星、法玛新） 4植物药类：紫杉醇（PTX、TXL 泰素） 多西紫杉醇（DXL、TXT 泰索帝） 5激素及内分泌类：三苯氧胺（TAM、他莫昔芬） 来曲唑（氟隆） 6其它：草酸铂（L-OHP、乐沙定、艾恒） 亚叶酸钙（CF、甲酰四氢叶酸钙） （二）生物治疗药物 1香菇多糖 2左旋咪唑（LMS） 3赫赛汀（Herceptin何塞停） 4伊马替尼（Glivec格列卫） （三）止吐药物 1多巴胺拮抗剂 胃复安 多潘立酮（吗叮啉） 25-羟色胺3受体拮抗剂： 昂丹司琼（枢复宁、欧贝、恩丹西酮） 格拉司琼（康泉） 3抗组胺类：苯海拉明 4苯二氮卓类：安定
5其它不明类：地塞米松 （四）升血药 1一般升血药：利血生、鲨肝醇、维生素B4、氨肽素 2粒细胞集落刺激因子：惠尔血、瑞白 3升血小板药物：白细胞介素-11（迈格尔） 二、抗癌药物的溶解稀释方法 烷化剂：环磷酰胺——用生理盐水20~30ml溶解，再加5%葡萄糖250ml稀释，作静脉滴注。或以生理盐水30ml溶解后直接静脉注射。 抗代谢类：甲氨喋呤——用生理盐水10ml溶解，再加5%葡萄糖或生理盐水500ml稀释后作静脉滴注。或加生理盐水10~20ml作静脉注射。 氟尿嘧啶——直接加入5%葡萄糖液500~700ml（按1mg：1ml）稀释作静脉滴注。 抗生素类：阿霉素——用5%葡萄糖10~20ml溶解，再加5%葡萄糖液250ml 作静脉滴注，应避免药液外渗。 表阿霉素——用5%葡萄糖10~20ml溶解，再加5%葡萄糖液250ml作静脉滴注，应避免药液外渗。 植物类：紫杉醇——必须使用随药品附带的专用输液器或输血用输液管输液，并按规定使用药前用药，以防发生过敏反应。用生理盐水20~30ml溶解，再加入生理盐水或5%葡萄糖液500ml稀释作静脉滴注3小时，终浓度为0.3~1.2mg/ml。 多西紫杉醇——使用随药品提供的溶剂溶解，再加入生理盐水或5%葡萄糖液500ml稀释作静脉滴注，终浓度为0.3~0.9mg/ml。 其它：草酸铂——用20~40ml注射用水或5%葡萄糖溶解，再加5%葡萄糖500ml稀释后作静脉滴注，禁用生理盐水溶解稀释。 生物治疗药物：香菇多糖——加5%葡萄糖液250~500ml稀释作静脉滴注。 赫赛汀——用生理盐水250ml稀释，静脉滴注90分钟。三、乳腺癌 （一）原发肿瘤直径≥1cm者均应辅助化疗，肿瘤高分化者除外 （二）清扫和检测腋窝淋巴结≥10个时，才能准确判断腋窝淋巴结是否转移。（三）术后需辅助化放疗者，一般应先化疗后放疗
常用急救技术 (一). 学习该课程后你有哪些收获？ 这学期的选修课，我选择了常用急救技术，本着学习一些急救常识和知识，在以后的日常生活和与他人的接触中有备无患。我学习到了许多我们日常中经常需要的急救方法。例如包扎术，心肺复苏，止血等内容，非常受用。我懂得了哪些急救现象需要采取哪些急救措施，以及如何进行正确的施救操作步骤。相信以后如果遇到有人需要急救时，我一定会临危不乱，把今天的所学运用自如。下面简介一下我的学习心得。 一．.心肺复苏： 心肺复苏术顾名思义,即在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(四分钟以上开始造成脑损伤,十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害),因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发,溺水,窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。 操作方法及注意事项 1．轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识, 须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。 2．大声呼救如确定患者意识不清,应立即求救;求救时指示必需明确, 例如:请帮我叫120(院外)、大声叫喊值班医师(院内)。 3．施救位置跪于患者肩部，施救者与患者肩部垂直。 4．打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物。 5．将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物如口香糖、假牙等6．压额抬颚法,保持呼吸道畅通,防止舌头因重力下垂阻塞气道。 7．脸颊靠近病人口鼻,眼睛注视病人胸部,观察3-5秒。 8．如无呼吸,打开患者口腔,并将患者鼻子捏着, 以免从口部吹气时,由鼻腔漏气。 9．密罩患者口部, 深吹两口气,每次吹气约1.5-2秒,须注意患者胸部有无起伏,并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。 10．食指及中指先摸到喉结处,再向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟
湿敷法——外科治疗皮肤红疹 操作前 1、护士着装整齐，洗手、戴口罩。 2、到办公室转抄并核对医嘱：×床，×××，右手前臂红疹处湿敷—紫金锭中药水剂。请人核对无误并双签名。 3、携执行单到病房，评估病室环境安静、整洁、舒适、空气清新、温湿度适宜。 4、核对病人: 护士：“×床，您好!请问您叫什么名字？” 病人：“我叫×××。” 护士：“请先让我核对一下您的腕带好吗？” 病人：“好。” 护士：核对无误。“再让我核对一下您的床头卡好吗？” 病人：“好的。” 认真核对无误。 5、护士：“×××，您好，我是您的责任护士×××。您最近是不是右手前臂出现皮肤红疹，伴红、肿、热、痛呢？” 病人：“是的。” 护士：“今天早上医生查房后为您开了湿敷法治疗，请问您以前做过湿敷治疗吗？” 病人：“没有”。 护士：“好的，没关系，我给您解释一下，湿敷法是将无菌纱布用药
液浸透，敷于局部，以达到疏通奏理、清热解毒、消肿散结为目的的一项中医外治疗法。湿敷时药物有些温热，可能会有点烫。请问您能接受这项治疗吗？” 病人：“接受。” 护士：“您对什么药物过敏吗？” 病人：“不过敏。” 护士：“今天我为您湿敷的部位是右手前臂，我先看一下您右手前臂的皮肤好吗？” 病人：“好的”。 护士：“您右手前臂皮肤完整无破损、有红肿，适合湿敷。 护士：请让我看一下您的舌苔好吗？ 病人：“好的”。 护士：“您的舌质淡红，苔薄白。由于湿敷治疗可能需要10分钟左右的时间，请问需要先协助您大小便吗？” 病人：“不用。” 护士：“好的，我现在去准备用物，请您稍等一下。”同时整理好病人的床单位。 操作中 1、到操作室先6步洗手法洗手。准备用物。所有用物及药物均在消毒有效期内。治疗碗内盛盐水棉球数个、无菌纱布缸内放无菌纱布块3-5块，紫金锭中药水剂温度38-43℃，温度适宜。携执行单和操作
急救护理技术复习题汇总 第一章绪论 一、选择题 1.急救护理学起源于（） A19世纪美国B. 19世纪法国C.第二次世界大战D.19世纪南丁格尔的年代E. 20世纪 2、能使伤病人在最短时间获得救治的保证是（） A.装备良好的救护车B有无线电通讯C ICU D 高素质医务人员E.急救服务体系有效的运行 3 病人在发病或受伤时，最好由谁来进行最初的救护（） A.第一目击者 B. 医疗单位赶赴现场C, 交通警察D. 家属E. 红十字卫生员赶赴现场 4 急救医疗服务体系中第一个重要环节是（） A. 院外急救 B. 心肺脑复苏 C. 止血 D. 救护车送医院 E. 途中监护 5 猝死病人抢救的最佳时间是（） A. 4分钟 B. 8分钟 C. 10分钟 D.30分钟 E. 60分钟 6 以下哪项不可以作为急危重症护理学的研究范畴？（） A 急性心肌梗塞B胃穿孔C病毒性肝炎D鼻出血E上消化道大出血
第二章院外急救 一、选择题 1 院外急救要遵守的原则是（） A. 先救治后运送 B. 急救与呼救并重 C. 先复苏后固定 D. 先重伤后轻伤 E. 以上都是 2 我国的医疗急救电话号码是（） A. 110 B. 120 C. 119 D, 911 E, 999 3 院外急救的急救反应时间（） A. 5～10分钟 B. 3～5分钟 C. 4～7分钟 D. 3～7分钟 E. 2～4分钟 4 现场分检时对危重病人应采取（）标识注明 A. 红色 B. 黄色 C. 蓝色 D. 绿色 E. 黑色 5 对颈椎损伤者的搬运正确的是（） A.随便搬动 B.抱扶行走 C. 3～4人手从后背插入一齐协调抬起 D. 一人抬上身，一人抬下身，同时用力 E.双手在病人头、肩、以工代臀部同时施力、以保证身体以颈椎做一轴线转动 6 转运途中要注意（） A.严密观察病情B,处理危及生命的情况C.处理病情的变化D. 做好心理准备 E.以上都不是 7 院外急救体检时，测血压，常规测量肱动脉压，若病人双上肢受伤，应测量（）。 A 颈动脉压 B 腘动脉压 C 股动脉压 D 桡动脉压 E 足背动脉
目录 青霉素类药物过敏抢救操作规程 (1) 休克抢救操作规程 (3) 心肺脑复苏抢救操作规程 (6) 呼吸衰竭抢救操作规程 (15) 重症哮喘抢救操作规程 (17) 急性左心衰竭抢救操作规程 (20) 高血压急症抢救操作规程 (22) 上消化道大出血抢救操作规程 (24) 急性肾损伤/急性肾功能衰竭抢救操作规程 .. 27 药物中毒抢救操作规程 (32) 胸腔积液胸膜腔穿刺技术操作规程 (35) 心包穿刺技术操作规程 (40) 腹膜腔穿刺术操作规程 (44) 骨髓穿刺术操作规程 (49) 腰椎穿刺术操作规程 (53) 股静脉穿刺置管操作规程 (56) 颈内静脉穿刺置管操作规程 (61) 紧急环甲膜穿刺术操作规范 (64) 紧急经口气管插管术操作规范 (67) 三腔二囊管操作规范 (73) 紧急心脏电复律技术操作规程 (77)
青霉素类药物过敏抢救操作规程 一、立即停药，病人平卧。 二、立即皮下注射或肌注盐酸肾上腺素 0.5~1mg，小儿每次0.01~0.02mg/kg，必要时每10分钟重复一次。 三、迅速建立有效的静脉通道，尽早使用糖皮质激素：可用地塞米松10-20毫克静脉注射，甲基强的松龙100-500毫克加入5-10%葡萄糖溶液中静滴。 四、抗过敏药：异丙嗪25-50毫克，肌内注射，10%葡萄糖酸钙10-20毫升缓慢静注。 五、保持呼吸道通畅，保暖，吸氧。喉头水肿在使用肾上腺素及糖皮质激素后仍未缓解，立即行环甲膜穿刺术，必要时行气管切开；支气管严重痉挛者，雾化吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇），氨茶碱0.25克稀释后缓慢静注，必要时行无创通气或有创机械通气辅助呼吸。 六、补充血容量。选用低分子右旋糖酐、代血浆、林格氏液或5%葡萄糖液等，注意输液的速度和量，必要时放置中心静脉导管或肺动脉漂浮导管行血流动力学监测指导补液。
常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案
常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案1.1惰性（低度恶性）非霍奇金淋巴瘤 包括慢性淋巴细胞性白血病，淋巴浆细胞样淋巴瘤，华氏巨球蛋白血症毛细胞性白血病，边缘带B细胞淋巴瘤（结内和结外粘膜相关性B细胞淋巴病），淋巴滤泡型淋巴瘤I/II级。蕈样霉菌病/Sezary综合症。 1.1.1烷化剂类单药化疗 苯丁酸氮芥0.08mg?0.12mg/kg,po /d 或0,4~1.0mg,po,d1,28 天循环，环磷酰胺（50- 100mg,po/d;300mg/m2po,1-5d 和曲磷胺*，联合泼尼松同用。 1.1.2嘌吟核苷酸类单药化疗 克拉屈滨（喷司他丁）（通常4mg/m2i.v. 每2 周一次）或 氟达拉滨（通常25mg/m2i.v.30 分钟滴注，第1至5天） 1.1.3 COP （CVP） 环磷酰胺400mg/m2 i.v. 或p.o.第1至5天
泼尼松100mg/m2 p.o. 第1至5天长春新碱 1.4mg/m2 i.v. 第1天 每3至4周重复 1.1.4 CHOP 见 1.2.1 含阿霉素的治疗较不积极的方案通常并不延长中位生存期。故选为挽救治疗 1.1.5化放疗联合 I-II低度恶性淋巴瘤病灶区主疗联合 COP/CHOP/Bleo 化疗比单独病灶放疗有较高的完全缓解率，低复发率和较长生存期。 1.1.6干扰素a 滤泡型淋巴瘤干扰素a联合化疗或诱导疗后支持治疗可延缓疾病进展和增加生存时间 1.1.7 抗-CD20 单克隆抗体（Rituximab ）（美罗华） Rituximab 375mg/m2 i.v. 第 1 天 每周重复（4疗程） 可作挽救治疗或联用标准方案化疗（如CHOP）