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护士核心考点全攻略 第五章第五节 病毒性肝炎病人的护理

护士核心考点全攻略第五章第五节病毒性肝炎病人的护理

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。按病原学分为甲型、

乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

一、病因

1.病原学

(1)甲型肝炎病毒(HAV)、丙肝病毒(HCV)、丁肝病毒( HDV)、戊肝病毒( HEV)均属RNA病毒。

(2)乙型肝炎病毒(HBV)属DNA病毒,有3个抗原抗体系统:①HBsAg与抗-HBs;②HBcAg与抗-HBc;③HBeAg与抗-HBe。

2.流行病学

护士核心考点全攻略 第五章第五节 病毒性肝炎病人的护理

1丙型肝炎的主要传播途径是

A.粪-口传播B.水传播

C.食物传播D.血液传播

E.媒介传播

二、临床表现

1.甲型病毒性肝炎:急性肝炎多见,分为两型。

(1)急性黄疸型肝炎(典型的临床表现分三期)

①黄疸前期:传染性最强,平均5 ~ 7天,表现为消化系统症状,如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻;同时有畏寒、发热、疲乏及全身不适等。

②黄疸期:持续2 ~ 6周;尿色加深如浓茶样,巩膜和皮肤黄染。2周达到高峰。

肝多肿大,有触痛及叩痛。

③恢复期:症状消失,肝、脾回缩,肝功能逐渐恢复正常。本期持续4周左右。

(2)急性无黄疸型肝炎:较黄疸型肝炎多见,主要表现为消化道症状。

2.慢性肝炎:病程超过半年者,常见乙、丙、丁型肝炎。症状和肝功能异常反复出现,可有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等。

3.重型肝炎:是一种最为严重的临床类型,病死率高。

(1)重型肝炎分型:分三种类型,以慢性重型肝炎最常见。

①急性重型肝炎:起病较急,早期即可出现重型肝炎的表现,尤其肝性脑病、肝脏明显

缩小和肝臭等。

②亚急性重型肝炎:急性黄疸型肝炎起病10天以上,出现重型肝炎的临床表现,肝

性脑病多出现在疾病的后期,腹水明显,易发展成坏死性肝硬化。

③慢性重型肝炎:在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。

(2)重型肝炎的诱因包括:病后劳累、感染、长期大量酗酒、服用对肝脏有损害药物以

及合并妊娠。

(3)重型肝炎的临床表现主要为肝衰竭,其表现为:①黄疸迅速加深、血清胆红素高于

171μmoL / L;②肝进行性缩小;③出血倾向,凝血酶原活动度(PTA)降至

40%以下;④出现肝性脑病;⑤腹水迅速增多、中毒性鼓肠;⑥肝肾综合征。

4.淤胆型肝炎:自觉症状较轻,黄疸较明显。

5.肝炎后肝硬化:主要表现为肝功能异常及门静脉高压征。

1.急性和慢性肝炎是依据病程划分的:小于6个月为急性,多见于甲肝;大于6个

月为慢性,多见于乙肝。

2.重症和非重症肝炎是依据临床表现划分的:重症有肝性脑病(扑翼样震颤等),非重症无。

三、辅助检查

1.血清丙氨酸氨基转移酶(ALT),在肝功能检测中最为常用,是判定肝细胞损害的重要指标。

2.天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高。

3.白蛋白(A)降低,球蛋白(G)增高,A / G下降或倒置。

4.尿胆红素测定。

5.凝血酶原活动度(PTA)检查,可用于重型肝炎的临床诊断和预后判断,与肝损伤程度成反比。

6.肝炎病毒病原学检测

(1)甲型肝炎:血清抗-HAV-IgM是甲型肝炎病毒近期感染的标志,是确定甲型肝炎最主要的标记物;血清抗-HAV-IgG见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人,为保护性抗体。

(2)乙型肝炎:肝炎病毒病原学检测。

①表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs):HBsAg阳性,见于HBV感染者;抗-HBs阳性,常见于有免疫力的恢复者。

②e抗原(HBeAg)与e抗体(抗-HBe):HBeAg阳性,提示HBV复制活跃,传染性强。

③核心抗原(HBcAg)与核心抗体(抗-HBc):HBcAg难以检测到。抗-HBc-IgM阳性提示,正在感染,抗-HBc-IgG阳性,提示既往曾感染。

④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸( HBVDNA)和DNAP:反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。

(3)丙型肝炎:HCVRNA可作为抗病毒治疗病例选择及判断疗效的重要指标;抗-HCV是丙肝病毒感染的标志。

(4)丁型肝炎:血清或肝组织中的HDAg和(或) HDVRNA阳性有确诊意义。

(5)戊型肝炎:常检测抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG。

2患者,男,27岁,既往体健,体检发现肝功能正常,抗-HBs阳性,反复查

HBV、其他血清标记物均为阴性,表示此患者

A.乙型肝炎有传染性B.乙型肝炎病毒携带者

C.乙型肝炎恢复期D.对乙型肝炎病毒有免疫力

E.乙型肝炎病情稳定

通常所说的“大三阳”=HBsAg( +) +抗HBc( +) +HBeAg( +)表示

传染性强;“小三阳”=HBsAg( +) +抗HBc( +) +抗Hbe( +)表示传

染性减弱。

四、治疗原则

甲型肝炎以卧床休息和对症治疗为主。乙型肝炎以足够的休息、营养为主,辅以抗病

毒治疗,避免饮酒、过劳和损害肝的药物。

3患者,女,29岁,因发热2天,伴乏力、尿黄,查ALT1120U / L,

总胆红素70mmoL / L,抗-HAV-IgM( +),诊断为“急性黄疸型肝炎”。该患者目前最主要的治疗措施是

A.卧床休息B.保肝药物治疗

C.抗病毒治疗D.补充维生素

E.免疫治疗

五、护理问题

1.体温过高:与病毒感染有关。

2.腹泻:与消化功能不良有关。

3.活动无耐力:与慢性病消耗有关。

4.营养失调:低于机体需要量,与食欲不振、恶心呕吐有关。

5.体液过多:与肝硬化、低蛋白有关。

6.舒适的改变:瘙痒与黄疸有关。

7.有感染的危险:与慢性疾病、营养不良有关。

8.意识障碍:与肝性脑病有关。

9.潜在的并发症:消化道出血,与食管胃底静脉曲张有关。

10.潜在的并发症:肝性脑病,与血氨增高有关。

11.社交孤立:与疾病被部分社会群体排斥有关。

六、护理措施

1.休息:是急性肝炎的主要护理措施。在发病后1个月内应卧床休息,待黄疸消退、肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动。

2.饮食:合理的营养、适宜的饮食也是治疗急性肝炎的重要措施。急性期患者消化道

症状明显,应予清淡、适口、易消化的饮食。重型肝炎的患者给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流食或半流食,限制蛋白质摄入量。

3.皮肤护理:有黄疸时需保持皮肤清洁,注意个人卫生,勿搔抓皮肤,以免受伤感染。

1.甲、戊型肝炎按肠道传染病隔离3 ~ 4周;乙、丙、丁型肝炎按血源性传染病及

接触传染病隔离。

2.为阻断母婴传播,对新生儿最适宜的预防方法是应用乙型肝炎免疫球蛋白注射。

3.病人排泄物要使用5%含氯消毒剂消毒后再倾倒。

4.污染物在0.5%洗消净中浸泡30分钟或沸水煮30分钟消毒。

5.医护人员为肝炎患者进行有创检查或操作时,应注意做好自我防护,一旦出现针刺

伤,立即用手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液,并用流动水冲,边挤边冲,

并立即注射高效免疫球蛋白,以后三个月、半年需要重复检查病毒的抗原与抗体。

七、健康教育

1.向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识。慢性病人和无症状携

带者应做到:①正确对待疾病,保持乐观情绪。②生活规律,劳逸结合。③加强营养,适当增加蛋白质的摄入,避免长期高脂肪、高能量的饮食,戒烟酒。④不滥用药物,以免加重肝损伤。⑤实施适当的家庭隔离,如病人的食具、用具和洗漱用品应专用,病人的排泄物、分

泌物可用5%含氯消毒剂混合消毒30分钟后弃去。养成良好卫生习惯。家中密切接触者,可行预防接种。⑥定期复查。

2.进行预防疾病指导,甲型和戊型肝炎应预防消化道传播,乙、丙、丁型肝炎预防重点则在于防止通过血液和体液传播。

3.预防接种,甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗,对接触者可接种人血清免疫球蛋白,以防止发病。

★各种噬肝病毒(甲型、乙型、丙型、丁型和戊型)是引起病毒性肝炎的病原体。

★甲型肝炎主要经粪—口途径传播,乙型肝炎主要经血液、母婴等途径传播。

★乙型肝炎病毒病原学检测结果———①提示乙肝感染的标志:HBsAg阳性、血清HBcAg阳性、血清HBeAg阳性、血清HBVDNA (乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸) 和DNAP;②提示乙肝感染恢复的标志:HbsAb(乙肝病毒表面抗体)阳性。

★甲型肝炎为自限病程以卧床休息和对症治疗为主。

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