关于小儿扁桃体腺样体肿大的综合诊疗方案及评估
发表时间：2016-11-28T13:57:26.370Z 来源：《健康世界》2016年第21期作者：薛真宗
[导读] 我们要认识一下这两个器官。
甘肃省景泰县喜泉镇卫生院 730400
首先，我们要认识一下这两个器官。扁桃体学名应是腭扁桃体，是咽部最大的淋巴组织，也是个重要的免疫器官，对儿童来说尤其如此。当受到外界炎症刺激后，参与细胞免疫和体液免疫，扁桃体产生的免疫球蛋白免疫力很强，能对付侵入的各种致病微生物，起到抗病作用，被称为人体的“健康卫士”。腺样体也是咽部的淋巴组织，又称为咽扁桃体，作用相对次要一些。它们共同组成一道防御门户，可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用，一般而言，儿童时期的扁桃体多呈生理性肥大，是正常现象，扁桃体随着全身淋巴组织的发育而逐渐长大，9岁时又逐渐萎缩、退化。儿童切除扁桃体要慎重，如无特殊情况不做手术.
有些家长偶尔发现孩子扁桃体很大，以为是疾病，焦急万分，四处求医，吃药、打针，依然不见好转，便要求手术.对于这种情况，不能一概而论.因为孩子在逐渐长大，接触外界刺激的机会在增多，而自身免疫系统尚未成熟，扁桃体的免疫活动就会加强，便可能出现肥大.这是儿童时期的正常现象.如果仅仅是扁桃体肥大，没有反复发作的炎症，也不影响呼吸和进食时吞咽，则无需手术.青春期后，随着身体的免疫系统完善，扁桃体也就渐渐缩小.
任何事物都有两面性，扁桃体、腺样体亦然。原本它们是人体的免疫器官，相当于一个站岗员，对身体是有积极意义的；但如果它们总是发炎，就会形成“病灶”，反而窝藏细菌，甚至引起全身的合并感染，对人体有害而无益了。由于5岁以下孩子的扁桃体对自身免疫有较大帮助，因此可以先切除一侧，以缓解症状.
西药治疗：
1.急性扁桃体炎的内科治疗
（1）全身治疗：本病多由链球菌感染所引起，治疗上首选抗生素为青霉素，若既往有青霉素过敏史者则可选用林可霉素、红霉素等替代。对于伴有高热头痛、全身酸痛者则可选用解热镇痛剂，如阿司匹林。若在治疗2～3h后病情未见好转，则应考虑是否为其他细菌感染或病毒感染，改用敏感抗生素或磺胺类药物、抗病毒药，酌情使用泼尼松、地塞米松等肾上腺皮质激素。
（2）局部治疗：急性扁桃体炎的治疗原则是控制感染，同时扁桃体炎多是细菌感染，尤其是化脓性扁桃体炎更是感染化脓菌所引起，因此在治疗时必须应用抗生素。
2.慢性扁桃体炎的内科治疗慢性扁桃体炎也可选用抗菌消炎类药物，若扁桃体炎反复急性发作，则需行手术切除，对于5周岁以下的儿童则不适宜手术治疗，多选用保守疗法，这是因为其尚有一定的免疫作用。
几种常见抗生素的使用注意事项：
1.氨基糖苷类抗生素庆大霉素、链霉素、卡那霉素等等均属于氨基糖苷类抗生素，同时也是临床上应用较为广泛的一类抗生素。其中庆大霉素在儿科中的实用非常普遍，若长期大剂量应用，可对听觉神经和前庭神经造成不可逆的伤害，也可造成肾脏的毒性伤害。临床规定：不满6岁的儿童应避免使用，6岁以上的患儿使用时也应谨慎，尽量以抗生素替代。
2.喹诺酮类抗生素为临床常用的抗感染药物，此类抗生素中有氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星等。研究发现，这类抗生素为人工合成，可影响多种幼龄动物的关节软骨组织，致使软骨发育障碍。临床规定：对于16岁以下儿童，尤其是处于骨骼生长发育期的小儿，使用时应谨慎。
3.磺胺类抗生素尽管临床儿科常选用此类抗生素，但相关临床试验证实，此类抗生素不仅可引起肾脏毒性，造成肾功能衰竭，也会对大肠杆菌正常合成维生素B产生抑制作用，引起小儿食欲不振，出现口角炎、神经炎等炎症症状。临床规定，早产儿、新生儿、肝肾功能不全者禁用此类药物，一旦出现呼吸困难、腹痛、过敏等症状应立即停药在用药期间应大量饮水。
中医药治疗药方：
（1）小儿急性扁桃体炎：金银花、蒲公英各400g、胖大海50g、薄荷200g、甘草100g、淀粉30g。先取金银花、蒲公英各200g、胖大海、薄荷、甘草，将上药磨成细粉并过筛，以备用。水煎剩下的金银花、蒲公英，合并煎液并过滤，浓缩成糖浆状，与淀粉相混合，煮成糊状，而后与上述备用药混匀成软块，过20目筛制成粒状，沸水冲泡10min，服用上清液，10g/次，2次/d。
（2）小儿扁桃体炎的防治：取酸梅6g，青果（或橄榄）25g，白糖适量。将酸梅及青果（或橄榄）放入砂锅内并浸泡6h及以上，而后煎煮，服用时加适量白糖调味。
（3）小儿扁桃体炎：麦冬、沙参、玄参、橘梗、乌梅肉、生甘草各等分。将上6味药捣碎混匀，每次取15g放入保温杯中，倒入沸水，加盖温浸1h，代茶饮，3次/d。
（4）咽喉不适之扁桃炎者：冰糖、黄精各30g。洗净黄精，与冰糖文火同煮1h，食黄精喝汤，早晚两次。
但在下面这些情况下，医生往往建议患者切除扁桃体：
1.由于慢性扁桃体炎而引起了任何一种并发症。这些并发症可包括牛皮癣、风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎、长期原因不明的低热等。此时必须切除，不切除并发症很难好转，或反复加重并发症的病情。
2.扁桃体急性反复发炎。达到何种程度可称为反复？通常认为每年发作3-5次扁桃体便应切除。其实，这还需要医生和患者的全面权衡：反复发作所引起的痛苦对身体的损害对生活和工作的影响及经济上的损失是否值得做手术。有些患者急性扁桃体发炎时，需要2-3周的抗生素才能控制炎症，这时就应考虑切除扁桃体。
不要认为所有的咽痛发热就时扁桃体急性炎症，也有可能是急性咽炎上感。它的诊断应有正规医院的耳鼻喉科的医生做出。另外，扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的主要依据。一般而言，学龄前儿童多半有生理性的扁桃体肥大，二度大小很常见。但过度肥大达到三度，影响呼吸，妨碍吞咽，言语含糊不清是便应切除。
这里再说一下腺样体肥大。腺样体肥大也可以引起通气障碍，导致打鼾、睡眠时憋气、张口呼吸、多汗，因慢性缺氧而导致的额晨起
小儿腺样体肥大怎么按摩呢?“痛则不通”只要是疼痛、肥大、增生的疾病，都有经络淤堵的现象，按摩在治疗腺样体炎的过程中也是很重要的一步，下面我们就来看看： 1、每天晚上给孩子洗脚后，再帮孩子搓搓脚心各30-50下，再按摩五个脚址5-10分钟就可以了。 2、搓孩子的两只小膀子，主要是搓大拇指往上的内侧及外侧，是手太阴肺经及手阳明大肠经，这两条经络都直接通肺与咽喉。将孩子膀子上的这两条经络搓上几十下，搓热了，对治疗咽喉肿痛效果明显。最后再搓搓手上的大鱼际及按压手上的合谷穴，也都是治疗咽喉痛的主要穴位。 3、只要是慢性病都是虚症，按摩的最后在头顶的百会穴像梳头一样梳理几十下就可以了，起到提气补气的作用。 这三样按摩每晚给孩子做一遍，孩子会非常舒服，特别是那些同时伴有鼻咽部腺样体肥大的孩子，总是要张嘴呼吸、打鼾，经过这样全套按摩后，睡觉会比较安静，打鼾的声音会慢慢减轻。 分享小儿腺样体肥大按摩方法，我自己的经验总结 在这里我说下我的经验吧。 我的孩子在四岁时（06年底）查出来的是腺样体肥大，症状不是很严重，只是晚上睡觉打呼噜，用嘴呼吸，说话鼻音很重。我采用了按摩（从丫丫网上学的加上自己的经验）和服用香菊片治疗，坚持一年多按摩后，症状基本上没有了，只是呼吸比较粗，仍然坚持按摩到09年，偶尔感冒呼吸重时，做二三天就行了。现在孩子八岁了，症状没有了。 我把按摩方法说一下，所写的穴位具体位置可以从网上查到的。 让孩子在床上仰卧，头靠床边。 1．用两手大拇指指腹从印堂穴开始，交替沿前额中线抹到前发际尖，36次。 2．用两手大拇指指腹从印堂穴开始，沿眉毛上边向两侧方向抹，到太阳穴止。36次。 3．用两手大拇指指腹从印堂穴开始，沿鼻子两侧向下推72次。 4．用两手大拇指指腹轻揉两鼻翼，同时让孩子用鼻子配合呼吸。 5．用两手大拇指指腹从印堂穴开始，沿两侧鼻沟向下推，72次。 6．按揉印堂穴、太阳穴、迎香穴各2分钟。 7．按揉颈下扁桃体2分钟。 让孩子俯卧位 8．用食、中、无名指向下抹脊柱40-50。 9．按摩结束后，喝杯温开水。 10．如果孩子晚上睡觉打呼噜时，试试用手揉颈下扁桃体处，看看能否让孩子呼吸通畅。 注意事项： 1．指甲不能长，以免划伤孩子的皮肤。 2．治疗时两手指要涂上按摩乳或甘油，防止磨破孩子的皮肤。 3．用力集中在手指与皮肤接触点，使力量渗透到人体里面。 4．贵在坚持，不能心急。 在治疗期间，让孩子服用香菊片（治疗鼻炎），一天两次，每次一片。辅助治疗孩子鼻子不通，你可以注意观察孩子的情况，决定是否服用药。 这只是我从网上学到的，加上自己的实际情况，属个人经验，仅作参考。
对儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗正确认识 发表时间：2010-09-05 发表者：纪育斌(访问人次：2336) 临床上，很多儿童出现夜间睡眠打鼾、张口呼吸、反复的扁桃体炎发作、分泌性中耳炎发作。查体时常常发现孩子的腺样体肥大或者扁桃体肥大。对于这类孩子手术是最佳的治 疗方案。 很多家长认为儿童期切除患儿的扁桃体或腺样体对导致孩子的免疫力降低，却往往忽略了疾病本身对儿童的危害要远远的大于免疫力降低对儿童造成的影响。 首先，我们先要正确的认识一下扁桃体和腺样体的人体免疫系统中的作用。腺样体和扁桃体都属于咽部淋巴环的内环系统的组成部分之一，主要作用是咽部用于抵抗外界感染性侵袭。其切除后可能会出现咽炎症状、上呼吸道感染。 再来正确认识一下慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、腺样体肥大对儿童的影响。慢性扁桃体炎反复发作，可能会导致儿童出现心内膜炎、关节炎和肾小球肾炎（最常见）；扁桃体或腺样体肥大，导致儿童夜间缺氧，张口呼吸会影响孩子智力发育、面部骨骼发育（形成腺样体 面容），并对心脑血管系统造成损害。 孰轻孰重，似乎已经非常明显了。 但是，孩子到底需不需要做手术，是需要耳鼻喉科医生根据孩子的具体情况确定的。 那么究竟什么样的孩子需要手术治疗，简单一点的判断方式： 经保守治疗无效出现下述症状 1.夜间睡眠打鼾伴有憋气 2.夜间睡眠张口呼吸 3.反复的扁桃体炎发作（一年大于4次） 4.分泌性中耳炎患儿 符合上述标准的任意一条都应手术治疗 家长们需要注意的只用两点：1.找一家好的医院；2.找一个技术过硬的医生。 扁桃体肥大需要手术吗 发表时间：2009-08-30 发表者：许家健(访问人次：6041) 广州市儿童医院耳鼻咽喉科许家健 许多家长问孩子一张口可以看到扁桃体肥大，是不是要做手术切除其实扁桃体肥大不一定要手术，一是要看是不是太大，影响了正常的功能，二是要看有 没有其它的病变。 目前认为以下情况需要扁桃体切除： 1、扁桃体太大，影响了孩子的呼吸、进食、发音等功能。晚上孩子睡觉打鼻鼾伴有憋气， 说话含糊不清如含物，或是不能进食大块的食物，这时可以考虑行扁桃体切除。 2、咽部反复疼痛或反复发烧，如果一年五六次以上可以考虑行扁桃体切除术。这时要明确是不是扁桃体发炎引起的，有时咽痛不是扁桃体发炎所引起，而是其它的原因，切了扁桃体解决不了问题。还有些只是反复咳嗽的孩子多不是扁桃体引起的，一般不需要切除扁桃体。
第三章耳鼻喉科手术 第一节鼻部手术 鼻内镜手术配合 【应用解剖】 1、鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨与鼻中隔软骨构成,为粘膜所包被,位置通常偏向一侧。其前下方血管丰富、位置浅表,外伤与干燥刺激均易引起出血。90％左右得鼻出血均发生于此区,故称为易出血区即Little区或Kiesselbach区。鼻腔外侧壁自上而下可见上、中、下三个鼻甲突向鼻腔,上鼻甲与中鼻甲之间称上鼻道,中鼻甲与下鼻甲之间为中鼻道,下鼻甲下方为下鼻道。最上鼻甲常出现于上鼻甲得后上方。最上鼻甲或上鼻甲得后上方与鼻腔顶之间得凹陷为蝶筛隐窝。切除中鼻甲,可见半月裂孔这就是位于中鼻道中部凹向上方得弧形裂隙,该裂隙得前上方有筛漏斗通额窦,其上方圆形隆起为筛泡,通中筛窦 2、鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦。鼻腔周围多个含气得骨质腔。它们隐蔽在鼻腔旁边,上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面得上颌骨内;额窦在额骨内;筛窦位于鼻腔上部得两侧,由筛管内许多含气小腔组成;蝶窦在鼻腔后方得蝶骨内。它们均以小得开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润与温暖吸入得空气外,还对人得脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。 【手术适应症】 1.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正
2.鼻内镜下处理难性鼻出血 3.后鼻孔闭锁修复 4.腺样体切除及鼻咽部病变切除等 5.鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术; 6.鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。 【麻醉方式、手术体位与切口】 局部麻醉+表面浸润麻醉或全麻。去枕平卧,头下垫啫喱圈,或者两侧沙袋固定,双手固定于体侧或患者取平卧位或头高15～30°仰卧。【器械、敷料与物品准备】 鼻中隔器械包、敷料包、衣服包、5×12△针、4-0丝线、凡士林纱条、5号针头注射器、丁卡因、利多卡因、肾上腺素、光导纤维、冷光源、不同角度鼻内镜 【手术步骤及配合要点】 基本步骤:切除钩突开放前筛开放上颌窦开放与切除后组筛窦开放蝶窦开放额窦填塞术腔 1、全麻后双眼涂眼膏,贴膜覆盖 2、常规皮肤消毒75%酒精或者0、5%碘伏 3、切除钩突:用剥离器或者钩突刀剥离钩突,剪刀剪断钩突,筛窦钳夹 取,吸引器吸净血迹,用浸润肾上腺素得丁卡因纱条压迫止血。 4、开放/切除前组筛窦:选用不同角度得筛窦钳开放前筛窦组织 5、开放上颌窦自然口 6、开放/切除后组筛窦:选用不同角度得筛窦钳开放后筛窦组织,压迫
耳鼻咽喉科常见病手术 记录 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
术前诊断：慢性鼻窦炎、鼻息肉（Ш型） 手术名称：FESS 术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过： 1．??患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2．??1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．??在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。4．??同上法处理右侧鼻腔。 5．??以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．??查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。 术前诊断：鼻中隔偏曲 手术名称： 术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过： 7．??患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 8．??1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。9．??常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。 10．??以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。 11．??以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 12．??查无出血，术毕。 术前诊断：鼻中隔偏曲，肥大性 手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过：
小儿腺样体肥大按摩方法 让孩子在床上仰卧，头靠床边。 1．用两手大拇指指腹从印堂穴开始，交替沿前额中线抹到前发际尖，36次。2．用两手大拇指指腹从印堂穴开始，沿眉毛上边向两侧方向抹，到太阳穴止。36次。 3．用两手大拇指指腹从印堂穴开始，沿鼻子两侧向下推72次。 4．用两手大拇指指腹轻揉两鼻翼，同时让孩子用鼻子配合呼吸。 5．用两手大拇指指腹从印堂穴开始，沿两侧鼻沟向下推，72次。 6．按揉印堂穴、太阳穴、迎香穴各2分钟。 7．按揉颈下扁桃体2分钟。 让孩子俯卧位 8．用食、中、无名指向下抹脊柱40-50。 9．按摩结束后，喝杯温开水。 10．如果孩子晚上睡觉打呼噜时，试试用手揉颈下扁桃体处，看看能否让孩子呼吸通畅。 注意事项： 1．指甲不能长，以免划伤孩子的皮肤。 2．治疗时两手指要涂上按摩乳或甘油，防止磨破孩子的皮肤。 3．用力集中在手指与皮肤接触点，使力量渗透到人体里面。 4．贵在坚持，不能心急。
在治疗期间，让孩子服用香菊片（治疗鼻炎），一天两次，每次一片。辅助治疗孩子鼻子不通，你可以注意观察孩子的情况，决定是否服用药。 第二种按摩手法 每天晚上孩子泡脚半小时。按摩手法是我按照网上很多的帖子然后自己总结的，希望大家共同努力。 1.印堂推至前发际以开天门，反复100次。 2.沿眉弓自内向外分推至眉梢以推坎宫，反复20次。 3.按揉两侧太阳穴，按揉150次。 4.按揉上星穴，按揉100次。 5.鼻通穴擦至迎香穴，反复50次。然后另一侧。 6.指腹在鼻两侧快速推擦100次。 7.推板门200次 8.合谷穴，拿法50次。 9.按揉双手扁桃体反射区个50次，一侧一侧做。 10.按压脚底涌泉穴100次 11.揉搓10个脚趾头，刺激鼻窦。同时按压扁桃体反射区，大脚趾头。 每天早晨起床捏脊。 看Q友的经验贴，买了白芷和辛夷，打成粉末做枕头，实践结果，这个真不大好用啊，太粉了，沫沫要是吸进气管也不大好，改良了做成小药袋，挂在小床头也能闻着味道。辛夷本来就是治疗鼻炎的，这么闻着，不知道能有多少用处。
很多因为呼吸不畅，晚上睡觉打呼，憋气的小孩，家长带着去医院检查后，除了有腺样体肥大外还伴有扁桃体肥大。很多家长在咨询的时候也会混淆，搞不清楚这两个器官。 那腺样体和扁桃体两者之间有什么区别呢？ 腺样体位于鼻咽部，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。耳、鼻、咽喉都是相通的，腺样体就是这些相通管道的中心。腺样体肥大是因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤其夜间比较严重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，小孩常常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停。扁桃体位于咽喉部。急性扁桃体炎大多数是在孩子机体免疫力降低时感染细菌或病毒所致，起病急，主要症状是咽痛，伴有畏寒、发热、头痛等症状。慢性扁桃体炎是由于急性扁桃体炎反复发作导致的，症状表现为咽部干燥，有堵塞感，分泌物粘，不易咳出，口臭。 腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。 腺样体肥大是指鼻腔后面的淋巴团肥大，经过鼻孔，经过口腔是无法直接看到的，必须借助特殊仪器检查诊断。 扁桃体肥大，孩子张开嘴巴，在小舌头两侧有个淋巴团，是可以明显看出的。 儿童的鼻咽腔对比狭小，当腺样体肥大时，咽鼓管咽口会出现堵塞的情况，除了会影响孩子正常呼吸以外，还会引起很多的并发症，比如慢性扁桃体炎、鼻窦炎，或阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降等耳部症状。 长时间鼻堵、呼吸不畅，长时间的张口呼吸还可影响颌面骨的发育导致孩子的面容发生了变化，造成牙齿外凸、上唇上翘起，对面容会造成影响。青春期孩子的内心是比较敏感的，当发现自己的面容与其他人不同，自卑、自闭等心理问题会逐渐显现出来。 慢性扁桃体炎也会导致孩子呼吸困难，缺氧，咽痛，如果反复发作还会诱发其他疾病，如慢性肾炎、关节炎、风湿性心脏病等。 所以，不管是孩子患有腺样体肥大还是扁桃体肥大，或是两者都有，家长们一定要重视，早期护理治疗。
◆手术名称： FESS 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因加 1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底 部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残 余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取 出大量的脓性物。 4．同上法处理右侧鼻腔。 5．以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。 ◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因 10ml 加 1‰肾上腺素2ml 棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml 加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。 3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧 黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以 1 号丝线间断缝合切口。 4．以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3 。 5．以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。
◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术（省中医）++ 双下鼻甲骨折术 麻醉方式：气管内插管全麻 手术经过： 1.取平卧位，气管插管全麻后，常规消毒铺巾； 盐水 40ml+1‰肾上腺素3ml 棉片放入双侧鼻腔收缩鼻腔粘膜；鼻内镜下见鼻中隔偏曲向左，高位偏曲向右，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻腔未见明显新生物，鼻炎充血光滑对称。 生理盐水20ml+1‰肾上腺素 6 滴配成注射用水，在鼻中隔双侧鼻阈处向后约 1 毫米处四周粘膜下注入； 4.在鼻中隔左侧鼻阈水平后约1 毫米处做弧形切口，达软骨表面。 5.将左侧黏骨膜与鼻中隔软骨向后、向上下分离，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜完全松解； 6.于约左侧鼻中隔粘膜切口后 1mm处切开软骨，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜与鼻中隔软骨松解至左 侧相应部位； 7.将偏曲骨质及软骨取出，双侧鼻腔鼻底可见上颌骨鼻嵴向鼻腔突出，清楚偏曲骨质，未见活动性渗血。 回复双侧鼻腔，鼻中隔基本居中。 8.用脑棉片包裹剥离子，紧贴左下鼻甲向外侧压迫，骨折左下鼻甲，使鼻道通畅；同法骨折右侧下鼻甲骨。 9. 检查双侧鼻腔通畅，无活动性渗血，双侧鼻腔填塞凡士林纱条各 1 条。术毕。 手术进行顺利，术中出血50ml。术后清醒，车床送回病房。 预防应用抗菌素：无是否使用手术腔镜：是 ◆手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因 10ml 加 1‰肾上腺素2ml 棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml 加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。 3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧 黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以 1 号丝线间断缝合切口。
很多孩子有腺样体肥大也有扁桃体肥大，家长不能分清楚两者的关系，今天我们就来了解一下吧。很多因为呼吸不畅，晚上睡觉打呼，憋气的小孩，家长带着去医院检查后，除了有腺样体肥大外还伴有扁桃体肥大。 那腺样体和扁桃体两者之间有什么区别呢？ 腺样体位于鼻咽部，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。耳、鼻、咽喉都是相通的，腺样体就是这些相通管道的中心。腺样体肥大是因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤其夜间比较严重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，小孩常常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停。扁桃体位于咽喉部。急性扁桃体炎大多数是在孩子机体免疫力降低时感染细菌或病毒所致，起病急，主要症状是咽痛，伴有畏寒、发热、头痛等症状。慢性扁桃体炎是由于急性扁桃体炎反复发作导致的，症状表现为咽部干燥，有堵塞感，分泌物粘，不易咳出，口臭。 腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。 腺样体肥大是指鼻腔后面的淋巴团肥大，经过鼻孔，经过口腔是无法直接看到的，必须借助特殊仪器检查诊断。 扁桃体肥大，孩子张开嘴巴，在小舌头两侧有个淋巴团，是可以明显看出的。 儿童的鼻咽腔对比狭小，当腺样体肥大时，咽鼓管咽口会出现堵塞的情况，除了会影响孩子正常呼吸以外，还会引起很多的并发症，比如慢性扁桃体炎、鼻窦炎，或阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降等耳部症状。 长时间鼻堵、呼吸不畅，长时间的张口呼吸还可影响颌面骨的发育导致孩子的面容发生了变化，造成牙齿外凸、上唇上翘起，对面容会造成影响。青春期孩子的内心是比较敏感的，当发现自己的面容与其他人不同，自卑、自闭等心理问题会逐渐显现出来。 慢性扁桃体炎也会导致孩子呼吸困难，缺氧，咽痛，如果反复发作还会诱发其他疾病，如慢性肾炎、关节炎、风湿性心脏病等。 所以，不管是孩子患有腺样体肥大还是扁桃体肥大，或是两者都有，家长们一定要重视，早期护理治疗。
小儿腺样体肥大食疗 腺样体的肥大是一种慢性炎症引起的,这是儿童最常见的问题.这也是自身免疫原因导致的。 总的来说要注意以下四点： a、不吃高热量、高脂肪、高糖食物， b、排毒、排便一定要利， c、喝高维生素的果蔬汁增强抵抗力， d、发病或者有即将发病时候蒲公英、包谷须、刮痧、清肠、大量喝水可以迅速缓解病情。 小儿腺样体肥大食疗方法很多，以下给您介绍了几种食疗方法。 1、买两个新鲜的石榴，把皮去掉，把肉(连籽)捣碎，然后用开水冲泡以去掉渣子，等冷了之后含在口里再慢慢的吞下去。 2、白萝卜汁，甘蔗汁各一盅，白糖水冲服 3、饽荠500克，洗净去皮榨汁，调白糖饮用 4.用红枣、核桃仁、黑芝麻、冰糖各半斤，阿胶2两、料酒一斤，做成的补品，可起到补血、补肾、润燥的作用，每天晚上让孩子吃小半勺，记住不宜多吃，吃多了容易上火。若上火了可以切四分之一的苹果煮水喝，能去虚火又不伤身体，当火降下来了后就不要吃了。
5、火腿肠、巧克力、各种饼干都是高热量垃圾食品，尤其是巧克力孩子是不能吃的，会引起孩子严重的上火反应（请不要和我抬杠说别人家孩子经常吃巧克力没事，因为你的孩子已经发病了，每个人确实有耐受能力的不同）。巧克力孩子吃了很容易便秘、发烧、扁桃体及腺样体肥大等。 6、猪蹄鸡爪汤、牛蹄筋，孩子和肠胃虚弱的人要少用。一般来说，发病的时候千万不要用，除非孩子的肠胃足够好；而且不要用多了，否则不容易吸收，不吸收就会体内生热。克服方法是平时必须适量，逐步增加。平时可用萝卜山楂水+蒸熟的苹果泥调理脾胃。 7、蒲公英、玉米须泡水。新鲜蒲公英可以按每10斤体重30-40g掌握，多一点也没关系，干的话按新鲜的三分之一掌握。玉米须适量，因为也实在算不上药材，酌情增减即可。 蒲公英是泻火和消炎的良药，贵在没有副作用，类似于蔬菜的性质，经常使用也没有关系。要到不会受到农药和除草剂影响的黄山野地去采集，新鲜的榨汁效果最好；当然也可以阴干一些备用，这样比药店的安全多了。加工方法；根、叶子和花序下面那个挺，都可以用，去掉花序即可，注意花序部位要去掉，直接榨汁或阴凉处风干备用。 蒲公英和玉米须同时使用效果最好，如果凑不齐的话，
ENT手术记录 ◆手术名称：FESS 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。 4．同上法处理右侧鼻腔。 5．以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。 ◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。 3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。 4．以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。 5．以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。 ◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术（省中医） ++双下鼻甲骨折术 麻醉方式：气管内插管全麻 手术经过： 1.取平卧位，气管插管全麻后，常规消毒铺巾； 2.0.9%盐水40ml+1‰肾上腺素3ml棉片放入双侧鼻腔收缩鼻腔粘膜；鼻内镜下见鼻中隔偏曲向左，高位偏曲向右，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻腔未见明显新生物，鼻炎充血光滑对称。 3.0.9生理盐水20ml+1‰肾上腺素6滴配成注射用水，在鼻中隔双侧鼻阈处向后约1毫米处四周粘膜下注入； 4.在鼻中隔左侧鼻阈水平后约1毫米处做弧形切口，达软骨表面。 5.将左侧黏骨膜与鼻中隔软骨向后、向上下分离，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜完全松解； 6.于约左侧鼻中隔粘膜切口后1mm处切开软骨，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜与鼻中隔软骨松解至左侧相应部位； 7.将偏曲骨质及软骨取出，双侧鼻腔鼻底可见上颌骨鼻嵴向鼻腔突出，清楚偏曲骨质，未见活动性渗血。回复双侧鼻腔，鼻中隔基本居中。 8.用脑棉片包裹剥离子，紧贴左下鼻甲向外侧压迫，骨折左下鼻甲，使鼻道通畅；同法骨折右侧下鼻甲骨。 9.检查双侧鼻腔通畅，无活动性渗血，双侧鼻腔填塞凡士林纱条各1条。术毕。
最新小儿腺样体肥大的（特效药物治疗）-医患对答 2015-5-19患者(湖北刘姓小孩家长)：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患儿，6岁3个月，在北京儿童医院鼻镜检查，腺样体肥大，扁桃体肥大2度。晚上睡觉打呼噜1年左右。5月13日（星期五）你开了三种药，5月15日下午开始用药，先已用药4天半，打呼噜症状已缓解2/3，但是还有部分症状。还需要继续用药几天？共需多少天？还需要继续用药几天？共需用药多少天？ 2015-5-20【朱医生】： 你好，你小孩的治疗效果还可以，可以继续治疗。在坚持用两周时间，特殊体位滴鼻治疗要坚持连续用三周。药不够再继续买。 2015-5-26患者：朱医生，非常感谢你的特殊疗法！我小孩子的打鼾症状已缓解大部分，侧睡时基本已没有任何声音，只是仰睡时（特别是体位交换时）还感觉有堵塞的声音。但是滴鼻子用的药还剩下够用两天的（共够用2个星期），我们这里有这个药，但是当时朋友拿药时说滴鼻药里面还加了一支药（不知道药名）。我想，小孩继续用药时，还需要加这支药吧（什么药）？若三个星期过后如何判断是否好的彻底？需做什么样的复查吗？ 2015-5-26【朱医生】： 你滴药的方式可能不对，一般2支药可以滴一周，你要再坚持滴2周，基本可以治愈。和我的文章所说基本吻合。你将滴药方法报上来，我看是否正确? 2015-5-27患者：朱医生，滴鼻药是每天滴3次，每次滴4滴，中间间隔5分钟，头部后仰。我上次拿了两瓶滴鼻液，滴了将近2周，已快滴完。方法对吗？ 2015-5-27【朱医生】： 基本正确，你要是能再复查，用药就会更加合理。先这样治吧，有事再联系qq325110082。这次用完三瓶（2周）后再联系吧。 2015-6-4患者：朱医生，滴鼻药已用近三周了，打呼噜症状已基本缓解，但是体位交换时还有部分症状，好像里面有粘液堵住的感觉，需要一会适应。（另，孩子的皮肤上时常会起一些红色的小疙瘩，抹些无极膏会下去，可能有些过敏吧）还需要继续用滴鼻药吗？可以在我们当地做什么检查吗？ 2015-6-5【朱医生】： 你现在一共用了多少支药了？从你前面的回复看，好像一支药可以用一周，大部分人两支药用一周，你好像比一般人少了一半，这样的话使用时间就要适当延长。建议滴鼻水使用时间维持到6周。
扁桃体摘除术临床路径 （2009年版） 一、扁桃体摘除术临床路径标准住院流程 第一诊断慢性扁桃体炎（ICD-10:J03.901-J03.904/906） 行手术治疗(ICD-10：28.200) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.症状：常有急性发作病史，而平时多无自觉症状。时有咽内发干，发痒，异物感，刺激性咳嗽，口臭等。 2.体征：具备下列项目之一者：（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。（2）扁桃体重度肥大，妨碍吞咽，呼吸。（3）慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器的病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。（4）白喉带菌者，经保守治疗无效时。（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 手术： （1）行扁桃体切除手术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.901-J03.904/906扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
小儿腺样体肥大的相关知识 一、什么是腺样体？ 腺样体亦称咽扁桃体、增殖体，是位于鼻咽顶后壁中线处的一块较大的淋巴组织，生后即存在，它是构成咽淋巴环的重要组成部分，是人体的免疫器官，它含有各个发育阶段的淋巴细胞，如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞等，具有体液和细胞双重免疫功能。3-6岁时作为局部免疫组织对呼吸道免疫应答和保护呼吸道的作用最活跃。大多数文献报告2-10岁为生理性肥大，在婴幼儿期发育较快，6岁时最大，10岁后逐渐萎缩，青春期后消失。二、流行病学 小儿腺样体肥大是儿科较为常见的疾病，好发于10岁以下小儿，尤以6-7岁者最为多见，发病率9.9%-29.9%，无明显性别差异，以鼻塞、打鼾、张口呼吸为主要临床表现,严重者可引起呼吸暂停,影响大脑供氧从而影响智力。寒冷潮湿地区发生率较高，虽无明显季节性，但在冬、春季多易加重。本病病情反复、迁延难愈,容易导致多种并发症,严重影响小儿的身心健康和生长发育。近年来发病率呈逐年增高的趋势。 三、腺样体肥大的病因及病理 1.病因： ①急性上呼吸道感染、急性传染病(如麻疹、猩红热、百日咳、流行性感冒等)、急性腺样体炎，均可使腺样体肥大。 ②慢性鼻炎或鼻窦炎的分泌物刺激，使腺样体肥大;而腺样体肥大妨碍鼻腔及鼻窦的通气引流，鼻炎或鼻窦炎亦不易治愈，二者互为因果，恶性循环。 ③变态反应可使腺样体肥大。 ④气候寒冷、潮湿、气候多变，以及家庭卫生和通风不良，常发生此病。 ⑤腺样体肥大可能是全身淋巴结肿大的局部表现。 ⑥遗传因素。 ⑦5岁以上小儿常合并慢性扁桃体炎，凡慢性扁桃体炎的病因亦为其原因。 2.病理： 腺样体肥大常显慢性炎症，表面纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮。粘膜下淋巴细胞浸润，嗜酸粒细胞增多，血管壁增厚，纤维组织肿胀增厚。腺样体近后鼻孔部较厚，至鼻咽后壁则渐薄，有时可堵满鼻咽腔或堵塞后鼻孔。 四、临床表现 1.症状： (l)局部症状: ①耳部症状:腺样体肥大使咽鼓管口堵塞，因而引起分泌性中耳炎。表现有传导性耳聋、耳鸣症状，严重者可引起化脓性中耳炎，有些病人耳部症状是腺样体肥大的首发症状。 ②鼻部症状:腺样体肥大可堵住后鼻孔，不但鼻通气不好，而且还可以使鼻腔分泌物不易排出，并发鼻炎和鼻窦炎。出现鼻堵、流涕、张口呼吸、闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。 ③咽喉及呼吸道感染等症状:由于咽部分泌物下流，刺激咽喉及气管、支气管，引起相应的炎症。出现咽部不适、声音嘶哑、咳嗽吐痰、气喘等症状。 ④腺样体面容:由于长期张口呼吸，影响面骨发育而致上颌骨狭长，硬腭高拱变窄、牙齿外翻、排列不整、咬合不良，下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、外眦下拉，鼻唇沟变浅、变平。面部表情呆板、愚钝、精神不振，这一系列表现称为腺样体面容。 (2)慢性中毒和反射性神经症状: 表现为营养发育差，因为鼻咽部分泌物常被咽入胃中，引起胃肠活动障碍，导致厌食、呕吐、消化不良、贫血、消瘦、疲乏无力、头痛、注意力不能集中、烦闷、易惊、性情暴躁、
儿童腺样体 小儿腺样体肥大的诊疗现状小儿腺样体肥大系咽扁桃体的增生.其解剖位置在鼻咽顶部与 咽后壁处,表面类似桔瓣样,属于人体的淋巴组织.由于反复感染引起病理性增生而出现的一 系列的临床症状,称为腺样体肥大 [1].本病常见于儿童,出生后随着孩子年纪的逐渐增长而长大,2~6岁时为增殖最旺盛时期, 10~12岁左右逐渐萎缩,成人基本消失.在正常的生理生长期时,大部分孩子不会出现打鼾、鼻塞等症状,但当腺样体组织出现病理性增生肥大时,可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,从而引起耳 鼻咽喉等多种疾病的发生[2].堵塞了上呼吸道,引起呼吸道阻塞、分泌性中耳炎及夜惊等症状,严重的影响生长发育,甚至形成腺样体面容,导致智力低下及右室心力衰竭等,给孩子及家长 造成了极大的痛苦,因此受到广大医护人员及家长的高度重视. 腺样体位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，7-8岁以后逐渐萎缩，成人基本消失。腺样体可因炎症的反复刺激出现病理性增生肥大，称之为腺样体肥大。 腺样体肥大.jpg 腺样体肥大的危害： 1、腺样体肥大引起夜间睡眠张口呼吸、打鼾，严重时可出现呼吸暂停。长期张口呼吸会导致颌面发育异常，上唇较短、开唇露齿，嘴唇外翻、下颌后缩，形成“腺样体面容”。 腺样体面容2.jpg 2、智力下降、精力注意力下降：孩子睡眠中打鼾，深睡眠时间少，生长激素多在深睡眠分泌，生长激素分泌少，身高和体重发育较同龄人偏低；血氧饱和度低影响智力发育；睡眠质量差，白天困乏、上课时注意力不集中、易疲倦、动作过多，容易被误诊为多动症。 检查：腺样体位于鼻腔最后端与咽部相交界处。常规鼻腔检查及口咽检查无法窥及腺样体，一般采用鼻内镜检查确诊。根据鼻内镜检查中腺样体阻塞后鼻孔的程度划分为４度：阻塞后鼻孔25％及以下为Ｉ度；26％-50％为Ⅱ度；51％-75％为Ⅲ度；76％-100％为Ⅳ度。Ⅲ度以上伴临床症状为腺样体肥大。 鼻内镜腺样体肥大.png 如果患儿年龄过小不能配合，可行鼻咽侧位片或鼻咽CT检查。 1547298807789842.png1547298807308215.png 治疗：手术切除肥大的腺样体是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的首选方法。研究表明部分儿童腺样体肥大是由变态反应或环境因子刺激引起，肥大的腺样体组织激素受体和白三烯受体表达增多，应用鼻用激素和白三烯受体拮抗剂抗炎治疗有效。对于腺样体肥大的轻度儿童OSAS，可选择鼻用激素和孟鲁司特治疗，疗程不少于12周；治疗后临床症状
腺样体肥大与扁桃体肥大的区别? 腺样体肥大与扁桃体肥大的区别?很多人对腺样体肥大和扁桃体肥大容易混淆,总是认为两者为一种疾病,实则不然。下面就让长春长庚耳鼻喉医院刘宝山专家为大家讲解一下腺样体肥大和扁桃体肥大的具体区别都有哪些,主要从概念、病因、症状及治疗这四个方面来看。 一、概念不同,位置不同 腺样体肥大 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2-6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复
刺激而发生病理性增生,本病最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎,扁桃体肥大合并存在。 >>想了解腺样体肥大的症状、危害、治疗方法等,点击咨询在线专家 扁桃体肥大 扁桃体肥大为咽扁桃体的的病理性增生肥大,常起于咽部感染和反复炎症刺激。在寒冷、潮湿和气候多变的地区比较常见。儿童期急性传染病、营养不良和体质因素等亦可诱发。
二、病因不同 腺样体肥大的病因 本病常见原因为炎症如急慢性鼻炎,扁桃体炎,流行性感冒等反复发作,使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。本病也常常有家族遗传史。 >>病因不同,治疗方法有所不同,点击此处,即可咨询在线专家治疗详情 扁桃体肥大的病因 由于细菌和病毒的感染,其中细菌感染更多见,病原菌多为溶血性链球菌,葡萄球菌,肺炎球菌。在寒冷、潮湿和气候多变的地区比较常见。儿童期急性传染病、营养不良和体质因素等亦可诱发。 三、症状不同 腺样体肥大的症状
关于孩子腺样体肥大的一些误区 发布日期：2014-1-21 14:26:26 来源：上海五官网点击咨询专家 【导读】近几年来,孩子中的腺样体肥大是一个比较流行和敏感的名词,也是儿童耳鼻喉科中作的最多的一种手术,结合这些年来来我们医院就诊的孩子的一些情况,以及近8年来手术后随访的情况,再谈在孩子腺样体肥大中存在的一些误区:1,孩子中发现腺样体肥大是不正常的,需要立刻手术切除... 近几年来,孩子中的腺样体肥大是一个比较流行和敏感的名词,也是儿童耳鼻喉科中作的最多的一种手术,结合这些年来来我们医院就诊的孩子的一些情况,以及近8年来手术后随访的情况,再谈在孩子腺样体肥大中存在的一些误区: 1,孩子中发现腺样体肥大是不正常的,需要立刻手术切除 其实这是一个非常错误的观点,在2-7岁的孩子中,如果做鼻咽部检查,约有85%以上的孩子存在着不同程度的腺样体肥大,这是正常的生理现象,而其中会导致出现临床症状的只是其中的一部分,而其中需要手术治疗的又是很小的一部分。 2,有一些患儿的家长,因为孩子反复发热,咳嗽,咳痰,经常呼吸道感染,而被搞得精疲力尽,焦头烂额,恰在这时检查发现有腺样体肥大,于是认为只要进行腺样体手术以后,一切症状均可完全消失,不再出现.如果抱着这种目的去进行手术的话,手术后的满意度肯定不会高,因为腺样体肥大和反复的呼吸道感染,慢性咳嗽并没有直接的关系。 3,在很大一部分孩子中鼻塞,打鼾是因为过敏性鼻炎,鼻窦炎造成的,腺样体肥大,只是部分因素,手术切除的只是一个腺样体,而过敏性鼻炎,鼻窦炎是不能通过手术治疗的,需要长期,反复坚持药物治疗,而且有过敏性鼻炎的孩子手术效果要比没有过敏性鼻炎的孩子要差..还有一部分这些孩子,在药物治疗后,鼻塞,打鼾好转,甚至完全消失,这些孩子是完全不需要手术治疗的。 4，在腺样体手术时坚决不接受腭扁桃体的手术 如果你的孩子扁桃体经常化脓，发高热，每年4-5次以上的，那么在腺样体手术时医生建议将扁桃体全部切除，第一避免以后经常，反复炎症影响心脏，肾脏，第二反复发炎的扁桃体手术以后容易增生肥大。
儿童腺样体肥大诊断及非手术治疗 儿童腺样体肥大（Pediatric Adenoidal Hypertrophy）是儿童常见病，常引起睡眠打鼾、鼻塞、流涕、呼吸困难、中耳炎及听力下降。由于其部位隐匿,常常被人忽视,为进一步提高对本病的认识,现就有关问题综述如下。 1、病因 正常儿童腺样体内即存在多种细菌,但平时并不发病。当气温发生变化，孩子营养不良，身体抵抗力下降、寒冷刺激引起的上呼吸道感染、急性传染病、急性腺样体炎,均可使腺样体肥大。慢性鼻炎、鼻窦炎时鼻腔分泌物后流刺激使腺样体肥大,而腺样体肥大妨碍鼻腔及鼻窦的通气引流,鼻炎或鼻窦炎亦不易治愈,二者互为因果，恶性循环；空气污染、变态反应也可使腺样体肥大[1]。 2、解剖学 腺样体又名增殖腺、咽扁桃体、luschka扁桃体等，位于由蝶骨体、枕骨基底与第1、2颈椎组成的鼻咽顶后壁，增殖腺与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环(Waldeyer环)。它是人体的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞、树突状细胞等，既有体液免疫作用，也有细胞免疫作用。若因某种原因持续肿大，影响临近器官及身体健康，则称为腺样体肥大。腺样体出生后迅速增大，4-6岁达到最大，并保持至8-9岁，以后逐渐退化萎缩。鼻咽腔3-5岁时轻度变窄，以后便持续增长至19岁。虽然13岁以上的男孩鼻咽腔大于女孩，但性别上无显著差异。15岁以下各年龄组腺样体大小和腺样体-鼻咽腔的比率也没有明显性别差异[2]。 3、体液免疫水平 李卫红等［3］观察了59例腺样体刮除术的患儿进行微生物学和免疫学的研究，从儿科角度分析正确选择腺样体刮除手术的时机对小儿免疫功能发育的重要意义。结果示观察组患儿在行腺样体刮除手术之前血清IgA、IgG水平明显高于对照组，有显著性差异(P<0.05)，血清IgM、IgE无显著性差异。观察组18例患儿手术前1周与手术后2-4周血清IgA、IgG水平也有显著性差异(P<0.05)，手术后较手术前降低。随访患儿52例，随访时间为术后1年，发生呼吸道感染次数为（5.6±2.5）次/年，其中13例有支气管肺炎的病史，16例出现气管炎、支气管炎，发生下呼吸道感染比例为55.8%，高于术前比例。研究提示，腺样体肥大患儿血清IgA和IgG水平高于正常儿童，特别是腺样体肥大合并急慢性扁桃体炎、腺样体炎、分泌性中耳炎以及慢性鼻窦炎的患儿血清IgA和IgG水平明显高于正常儿童，说明腺样体作为具有特定解剖结构的黏膜淋巴组织参与呼吸道的局部免疫，在外源性细菌反复刺激下生成IgA、IgG发挥抗感染、中和毒素及免疫调节作用。Ivarsson等［4］报道腺样体肥大儿童在呼吸道致病抗原刺激下，存在于鼻咽黏膜内的IgA、IgG抗体分泌细胞参与免疫应答，产生Ig A、IgG抗体，发挥免疫防御作用。综上所述，6岁以下儿童腺样体肥大多为生理性，腺样体内的淋巴组织发育最明显，参与体内免疫活动相应活跃，不宜过早切除腺样体，以免影响这一免疫器官发挥重要作用。而对于年长儿，因为腺样体肥大出现严重鼻阻塞症状，伴有传音性听力减退，反复分泌性中耳炎、反复鼻咽部炎症、反复气管炎或支气管炎，甚至伴不明原因发热和OSAS等腺样体周围组织器官病理性改变，腺样体成为致病灶或影响吞咽及
小儿腺样体和扁桃体一样，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞、树突状细胞等，既有体液免疫作用，也有细胞免疫作用。若因某种原因持续肿大，影响临近器官及身体健康，则称为腺样体肥大。 自幼年起逐渐增大，4-6岁增至非常大，在6-8岁保持稳定，8岁后开始逐渐萎缩。腺样体可以因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。 腺样体肥大常与慢性扁桃体炎和鼻窦炎合并存在，常常还并发渗出性中耳炎。腺样体肥大的临床表现有患儿张口呼吸，鼻塞，睡觉时打鼾，睡眠呼吸暂停、发生腺样体面容小儿腺样体肥大怎么办 1、保守治疗，注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。 同时，可以用药物医疗。有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的药物使鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。 2、红豆汤具有调理的作用，能改善小儿腺样体肥大，可以通过食疗的方式来改善症状，减轻患儿的痛苦，尽量做好饮食调节工作，对于小儿腺样体肥大也可以喝些绿豆汤，具有降火消炎的作用，能够加快炎症的消散，可以减轻炎症刺激。 3、小儿腺样体肥大要做好护理工作，注意局部的清洁卫生，可以服用消炎类的药物来
止痛，缓解肿胀感，消炎止痛类的药物要按时服药，正确用药能控制病情发展，也可以避免疾病再次发作，等病情稳定后到医院复查。 温馨提示： 在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其是小孩在2-10岁期间，应提高预防。 如小孩长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。 以上就是腺样体肥大怎么办的相关知识，想要了解更多，欢迎关注，我们将竭诚为您服务。
腺样体肥大和扁桃体肥大这两者还是有区别的，很多情况下家长可能会被忽略或混淆，一般情况下腺样体肥大会导致孩子的发育异常但是变态体肥大不会导致发育异常的问题，一般扁桃体肥大多半可以自愈不需理会，但是腺样体肥大需要及时进行治疗。 孩子是最重要的，而且现在很多家长都会在孩子小的时候，发现患有腺样体肥大或者扁桃头肥大等问题，这两者之间是有相同之处的，一般情况下都会有疼痛和肿大等情况，更严重的会有化脓等情况，严重时两者都会有打呼噜甚至呼吸困难等问题，但是这两者之间也有很大的区别，需要进行区分。 腺样体在鼻腔的最后面，是在鼻咽部，每个孩子在刚出生时都会有这个小小的器官，随着年龄的不断增加会完全萎缩消失，一般都是在9岁左右开始退化，退化萎缩后便消失不见，不会再出现反复发炎感染等情况。 扁桃体属于免疫性器官，主要是在咽喉部的两边，在不发炎的时候扁桃体非常小，但是发炎会快速的肿胀发炎，而且如果不及时消炎的话会变成慢性的扁桃体肥大等情况，如果反复的化脓感染可以选择扁桃体摘除，避免反复的感染疼痛等问题。 腺样体肥大其实都是因为炎症的刺激导致额病理性的增大，不能自行萎缩，一般发病的年龄在2-6岁左右的儿童，常常会合并扁桃体炎，而且腺样体肥大还会引起上呼吸道狭窄等并发症，由于儿童的鼻腔比较下载，当发生了腺样体肥大时可能会有堵塞的情况，除了会
影响正常呼吸外还可能导致中耳炎等情况，甚至会有听力下降等问题的出现。 扁桃体是任何人群都会出现的问题，儿童或成年人都会因为自身免疫力下降或其他原因而反复的出现扁桃体发炎等情况，这都是因为扁桃体作为一个免疫器官而导致的情况，多半人在扁桃体发炎时会有疼痛感，严重的会有呼吸困难等问题，如果反复的发作需手术摘除，但是摘除手术并不建议。 腺样体肥大会因为长时间的呼吸不畅而导致面容变化，很容易让孩子出现自卑心理甚至严重的还会有自闭的倾向，所以在早期患有腺样体肥大时就应该及时进行手术摘除，避免面容受到影响，比如说牙齿往外凸，上嘴唇往上翘等等。 扁桃体不会对面容造成任何的影响，最多会因为发言肿胀而导致喉咙疼痛，严重的可能会有吞咽困难等情况，所以在扁桃体发言时要及时的进行消炎治疗，避免因为炎症加重而出现呼吸困难等情况。 以上就是关于腺样体肥大和扁桃体肥大区别的介绍，想要了解更多，欢迎关注，我们将竭诚为您服务。