小组社交技能训练在慢性精神分裂症
病人康复中的应用
樊献丽,武克文,白丽娟,闫冬梅,王 艳,冯永花,张玉涛
摘要:[目的]探讨小组社交技能训练对住院慢性精神分裂症病人康复的作用三[方法]将符合国际疾病分类I C D 10中精神分裂症诊断标准的80例住院慢性精神分裂症病人随机分为研究组和对照组,对照组采用常规的药物治疗及护理,研究组在药物治疗及护理的基础上给予12周小组社交技能训练三采用阳性与阴性症状量表二住院慢性精神分裂症社会功能评定量表二住院精神病人康复疗效评定量表在病人训练前二训练4周末二训练8周末二训练12周末对两组病人进行评分并比较三[
结果]小组社交技能训练至8周末时开始初见成效,至12周末P A N S S 量表评分二S S S I 量表社会功能缺陷级别及I P R O S 量表评分比较差异有统计学意义(P <0.05)三[结论]在药物治疗及护理的基础上对住院慢性精神分裂症病人进行小组社交技能训练并实施代币强化行为疗法,能够改善病人的社交技能缺陷及社会功能缺陷,改善其阴性症状,提高康复疗效,有助于住院慢性精神分裂症病人精神康复三关键词:社交技能训练;精神分裂症;代币强化行为疗法;康复
A p p l i c a t i o no f g r o u p s o c i a l s k i l l s t r a i n i n g i n r e h a b i l i t a t i o no f c h r o n i c s c h i z o p
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r e a t m e n t a n d c a r e .B e f o r e t r a i n i n g ,a t t h e e n do f 4t hw e e k ,a t t h e e n do f 8t hw e e k e n d ,a t t h e e n do f 12t hw e e k ,t w o g r o u p s o f p a t i e n t sw e r ea s s e s s e da n dc o m p a r e db y u s i n gp o s i t i v ea n dn e g a t i v es y m p t o m s c a l e ,i n p
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o r d s s o c i a l s k i l l s t r a i n i n g ;s c h i z o p h r e n i a ;t o k e n r e i n f o r c e m e n t b e h a v i o r t h e r a p y ;r e h a b i l i t a t i o n 中图分类号:R 473.74 文献标识码:A d o i :10.3969/j .i s s n .10096493.2015.12.006 文章编号:10096493(2015)04C 142304 精神分裂症是一组患病率二
复发率和致残率都较高的慢性迁延性重性精神疾病三随着病程的进展,病
基金项目:山西省卫生厅科研课题,编号:201202023三
作者简介:樊献丽,副主任护师,本科,单位:030800,山西省荣军精神康宁医院;武克文二白丽娟二闫冬梅二王艳二冯永花二张玉涛单位:030800,山西省荣军精神康宁医院三
人大多存在社会功能受损,其中社交技能缺陷是精神
分裂症病人社会功能受损的主要表现[
1]
三有学者提出社交技能缺陷是精神分裂症病人除阳性症状和阴性症
状之外的另一个特征性症状[
2]
三慢性精神分裂症病人由于病程迁延二常年反复发病导致其精神慢性衰退,临床表现常以阴性症状为主,病人社会人际交往能力明
显低下[
3,4]
三抗精神病药物虽然可以改善精神分裂症四
3241四护理研究2015年4月第29卷第4期下旬版(总第500期)
病人的精神病症状,但却无法改善病人的社交技能缺陷[5]三近年来,技能训练被广泛应用到精神分裂症病人的临床治疗过程中并取得了较好的康复治疗效果[6],其在提高精神分裂症病人社会功能的精神康复治疗中日益受到重视[7]三本研究采用小组训练的方式并采取代币强化行为疗法对长期住院的慢性精神分裂症病人进行为期12周的社交技能训练,收到了较好的康复治疗效果三现报道如下三
1对象与方法
1.1对象选择2013年1月─2014年5月在我院住院的慢性精神分裂症病人80例为研究对象三入选标准:①符合国际疾病分类I C D10中精神分裂症的诊断标准;②阳性和阴性症状量表(P A N S S)总分?70分,社会功能缺陷级数?4级;③病程?5年,在我院住院3次以上;④初中及以上文化程度;⑤年龄为18岁~60岁;⑥排除精神发育迟滞二脑器质性及严重衰退伴明显躯体疾病者三所有病人均知情同意并签署知情同意书,将研究对象随机分为训练组和对照组各40例(实际完成74例,脱落6例,均为病人中途出院所致,脱落者未纳入统计分析),实际训练组38例,对照组36例三训练组,男22例,女16例;年龄43.23岁?8.79岁;病程16.23年?6.28年;住院时间10.5个月?1.8个月;文化程度:初中21例,高中及中专13例,专科及本科以上4例;婚姻状况:已婚13例,未婚及离异25例;临床诊断:偏执型20例,未分化型18例;使用的主要抗精神病药物:利培酮31例,氯氮平7例三对照组,男21例,女15例;年龄45.00岁?9.72岁;病程17.36年?9.19年;住院时间11.3个月?1.12个月;文化程度:初中20例,高中及中专11例,专科及本科以上5例;婚姻状况:已婚11例,未婚及离异25例;临床诊断:偏执型21例,未分化型15例;使用的主要抗精神病药物:利培酮30例,氯氮平6例三两组病人在性别二年龄二文化程度二住院时间二临床诊断等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性三
1.2方法对照组接受常规药物治疗及护理,训练组在此基础上再接受小组社交技能训练12周三
1.2.1训练内容主要选自姚贵忠教授借鉴B e l l a c k 的社交技能训练教程改编的‘社交技能训练操作手册“中的内容三该手册主要针对病人在现实生活中可能遇到的实际问题而制定相对应的训练内容,具体训练内容包括:四种社交基本技能二与人会谈的技能二与人交往时有主见的技能二遇到问题处理矛盾的技能二交友约会的技能二求职面试的技能二维护自身健康的技能[8]三训练的过程中同时教病人学习人际交往中的语言与非语言交流技巧,另外还有计划的穿插一些基本的社交礼仪训练三
1.2.2训练方法以小组的方式进行训练,每组8人~ 10人,每周训练3次,每次50m i n~60m i n三课件统一制作多媒体幻灯课件,以图文并茂的课件内容吸引病人三由一名经过培训的专业康复治疗师负责训练,康复治疗师具有从事社交技能训练5年以上的康复治疗经验三小组社交技能训练采用行为治疗方法,强调通过行为演练和反复强化来提高病人的社交技能[9]三技能训练过程中注重角色扮演,病人之间通过角色扮演的方式不断反复演练技能,治疗师针对病人的具体行为不断给予反馈和建议,指导病人不断改进提高三同时采用代币强化行为疗法,按照小组社交技能训练规则要求尽量参加并准时出席小组训练的病人每周给予适当的物质奖励三对于病人的优点及微小进步及时给予表扬二鼓励和肯定[8]三每一个单独的技能训练课程结束后都要布置一定的课后作业,鼓励病人在日常社会生活中使用所学的技能三通过反复正性强化,使病人逐步掌握该项技能三
1.3评价方法 ①阳性和阴性症状量表[10]三该量表由3个分量表组成,评分等级为7级,分数越高表明病人的精神病症状越重三②住院慢性精神分裂症社会功能评定量表(S S S I)[11]三该量表主要用于评定住院慢性精神分裂症病人在医院这一特定环境中的社会功能表现,包括10项检查内容,评分等级为3级三根据评分结果确定该病人的社会功能残疾等级标准,社会功能缺陷分为1级~4级,级数越高表明病人的社会功能缺陷程度越低三③住院精神病人康复疗效评定量表(I P R O S)[12]三I P R O S量表总分反映住院慢性精神分裂症病人在康复治疗前后的实际社会功能水平,是判断康复疗效的依据三包括5个分量表,评分等级为5级,分数越高表明病人的社会功能缺陷越重三以上3个量表均被证实具有良好的信效度[1012]三本研究由4名经过培训的精神科医师在训练前二训练4周末二训练8周末及训练12周末对所有病人分别进行各量表的评定三
1.4统计学方法采用S P S S13.0统计学软件对所有数据进行统计学处理,计数资料采用两独立样本非参数检验,计量资料采用两独立样本t检验,以P< 0.05为差异有统计学意义三
2结果
2.1两组病人不同时间P A N S S量表评分比较(见表1)
四4241四C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H A p r i l,2015V o l.29N o.4C