1.2.1INH-B与卵巢储备
卵巢储备能力是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力,是由卵巢内存留的卵泡数量和质量决定的,反映女性生育能力。目前用于评价卵巢储备功能的指标有年龄、基础FSH、基础E2、FSH/LH比值、克罗米芬刺激试验、GnRH-a刺激试验、外源性FSH刺激试验以及基础卵巢体积、基础窦卵泡数、抗苗勒管激素等。INH水平与卵巢储备功能的关系已越来越受到关注。Seifer等认为,卵巢窦卵泡颗粒细胞分泌的INH-B可作为卵巢储备功能的直接指标,而垂体分泌的FSH仅为间接指标,对109例非卵巢因素不孕者和47例卵巢储备功能下降者研究发现,卵巢储备功能减退妇女的月经第3天血清INH-B下降先于FSH 升高,因此可以通过月经第3天血清INH-B浓度的变化来判断有无卵巢储备功能减退。评价卵巢储备下降的基础INH-B值目前尚无统一标准,文献报道大多为40IU/L、E2<73.2pmol/L。POF患者卵巢储备降低,表现为卵巢内卵泡数和卵子质量均下降,有学者认为POF和卵巢储备功能下降是同一疾病的不同阶段表现。在对49例POF患者的研究发现,24例有卵泡发育及自发排卵,有排卵组、无排卵但有卵泡发育组和无卵泡发育组的血清FSH水平有显著差异,该研究表明,仅靠FSH升高确诊POF可能有假阴性结果,造成漏诊。由颗粒细胞分泌的INH-B能够比基础FSH(bFSH)值更早、更直接反映卵巢储备,当INH-B水平不足以维持bFSH在正常范围时,在表现为血液bFSH的升高。因此测定血清INH-B水平可作为早期诊断POF的一项重要指标。(POF是指特发性卵巢过早衰竭)
2.2.2INH-B与多囊卵巢综合征Laven等首先发现大多数PCOS患者早期血清INH-B水平在正常范围内,此后Welt等通过和正常妇女对照研究发现,PCOS患者卵泡液中INHB水平显著降低。随年龄增长,PCOS患者血清INHB水平下降,标志着早期健康小窦卵泡数目减少,生育力下降。（PCOS是指多囊卵巢综合征）
2.2.3INH-B与子宫内膜异位症(EMs) 当异位的子宫内膜引起卵巢病变,卵巢颗粒细胞功能受损,致使由颗粒细胞分泌的INH-B水平降低,Dokras等对20例Ems不孕症患者的研究中发现EMs患者的INH-B水平、获卵数和E2水平明显低于输卵管因素不孕者。
2.3INH-B与辅助生殖技术
2.3.1INH-B与卵巢反应性在实施辅助生殖技术(ART)过程中,控制性超促排卵(COH)用药方案、剂量选择建立在对卵巢反应能力的合理预测之上。卵巢反应不良者,其早期INH-B下降早于FSH升高,尤其是月经第5天(D5)血清INH-B在评价卵巢反应能力上具有高度精确性,Fawzy等[13]认为决定是否继续治疗应以月经第5天INH-B400pg/mL作为起点。这个起点在预测卵巢反应不良方面的相关度为30,灵敏性为92.9%,特异性为95%,阴性预测率为86.7%。而Penarrubia等的研究显示GnRH-a/FSH治疗周期中FSH运用第5天INH-B≥141pg/mL,86%的患者完成取卵,而INH-B<141pg/mL,仅7%的患者完成取卵。
2.3.2INH-B与卵泡发育及获卵数Fried等比较了62名年龄相当但卵巢反应能力不同的患者取卵前2天INH-B水平,认为血清及卵泡液中INH-B水平与获卵数显著相关,提出取卵前2天血清及卵泡液中INH-B水平可预测获卵数。同样,Fawzy等[16]发现,促排卵治疗月经周期第5天血清INH-B水平与成熟卵泡(>14mm)取卵数、受精率高度相关。认为INH-B对促排卵效
果具有预测价值。Eldar-Geva等[17]发现INH-B与取卵数呈正相关,推论在采用固定剂量FSH 促排卵的早期测定血清INH-B,能较早推测募集卵泡中长至成熟卵泡的数目。
众多研究表明,基础INHB水平与成熟卵泡数目高度相关,还能预测IVF获卵数目,与受精率高度相关。在促排卵早期就可根据INHB的变化预计该周期获卵情况,及时调整Gn用量。
2.3.3INH-B与IVF结局Urbancsek等对110名接受IVF或ICSI助孕的患者进行病例对照研究,认为促排卵日INH-B不是一个较好的预测IVF结局的指标,取卵日高INH-B是独立于年龄、E2峰、获卵数和胚胎数的较好的预测临床妊娠的指标。而Hall等认为年龄和获卵数是妊娠的最强预测指标,INH-B值在妊娠和非妊娠组有较大重叠,只能反映卵巢储备,不能作为预测妊娠的独立指标,只有较低的基础FSH和较高的基础INH-B结合起来,才对妊娠有预测价值。另有学者将使用Gn3d后INHB与月经周期第二天INHB的差值作为ΔINH-B,发现早在促排卵3d,ΔINHB即与获卵数呈线性正相关,当ΔINH-B<100pg/mL时由于获卵数降低,可移植胚胎数减少导致临床妊娠率显著降低。（IVF是指体外受精，ICSI是指卵泡浆内单精子显微注射
1.2.1INH-B与卵巢储备 卵巢储备能力是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力,是由卵巢内存留的卵泡数量和质量决定的,反映女性生育能力。目前用于评价卵巢储备功能的指标有年龄、基础FSH、基础E2、FSH/LH比值、克罗米芬刺激试验、GnRH-a刺激试验、外源性FSH刺激试验以及基础卵巢体积、基础窦卵泡数、抗苗勒管激素等。INH水平与卵巢储备功能的关系已越来越受到关注。Seifer等认为,卵巢窦卵泡颗粒细胞分泌的INH-B可作为卵巢储备功能的直接指标,而垂体分泌的FSH仅为间接指标,对109例非卵巢因素不孕者和47例卵巢储备功能下降者研究发现,卵巢储备功能减退妇女的月经第3天血清INH-B下降先于FSH 升高,因此可以通过月经第3天血清INH-B浓度的变化来判断有无卵巢储备功能减退。评价卵巢储备下降的基础INH-B值目前尚无统一标准,文献报道大多为40IU/L、E2<73.2pmol/L。POF患者卵巢储备降低,表现为卵巢内卵泡数和卵子质量均下降,有学者认为POF和卵巢储备功能下降是同一疾病的不同阶段表现。在对49例POF患者的研究发现,24例有卵泡发育及自发排卵,有排卵组、无排卵但有卵泡发育组和无卵泡发育组的血清FSH水平有显著差异,该研究表明,仅靠FSH升高确诊POF可能有假阴性结果,造成漏诊。由颗粒细胞分泌的INH-B能够比基础FSH(bFSH)值更早、更直接反映卵巢储备,当INH-B水平不足以维持bFSH在正常范围时,在表现为血液bFSH的升高。因此测定血清INH-B水平可作为早期诊断POF的一项重要指标。(POF是指特发性卵巢过早衰竭) 2.2.2INH-B与多囊卵巢综合征Laven等首先发现大多数PCOS患者早期血清INH-B水平在正常范围内,此后Welt等通过和正常妇女对照研究发现,PCOS患者卵泡液中INHB水平显著降低。随年龄增长,PCOS患者血清INHB水平下降,标志着早期健康小窦卵泡数目减少,生育力下降。（PCOS是指多囊卵巢综合征） 2.2.3INH-B与子宫内膜异位症(EMs) 当异位的子宫内膜引起卵巢病变,卵巢颗粒细胞功能受损,致使由颗粒细胞分泌的INH-B水平降低,Dokras等对20例Ems不孕症患者的研究中发现EMs患者的INH-B水平、获卵数和E2水平明显低于输卵管因素不孕者。 2.3INH-B与辅助生殖技术 2.3.1INH-B与卵巢反应性在实施辅助生殖技术(ART)过程中,控制性超促排卵(COH)用药方案、剂量选择建立在对卵巢反应能力的合理预测之上。卵巢反应不良者,其早期INH-B下降早于FSH升高,尤其是月经第5天(D5)血清INH-B在评价卵巢反应能力上具有高度精确性,Fawzy等[13]认为决定是否继续治疗应以月经第5天INH-B400pg/mL作为起点。这个起点在预测卵巢反应不良方面的相关度为30,灵敏性为92.9%,特异性为95%,阴性预测率为86.7%。而Penarrubia等的研究显示GnRH-a/FSH治疗周期中FSH运用第5天INH-B≥141pg/mL,86%的患者完成取卵,而INH-B<141pg/mL,仅7%的患者完成取卵。 2.3.2INH-B与卵泡发育及获卵数Fried等比较了62名年龄相当但卵巢反应能力不同的患者取卵前2天INH-B水平,认为血清及卵泡液中INH-B水平与获卵数显著相关,提出取卵前2天血清及卵泡液中INH-B水平可预测获卵数。同样,Fawzy等[16]发现,促排卵治疗月经周期第5天血清INH-B水平与成熟卵泡(>14mm)取卵数、受精率高度相关。认为INH-B对促排卵效
在辅助生殖技术（ART）快速发展的今天，不良的生活方式及生存环境对女性的生育能力已构成了巨大威胁，而女性卵巢储备功能是决定体外受精胚胎移植（IVF-ET）成功率的关键因素，其中卵巢储备功能作为反映女性生育潜能的最佳指标已达成共识[1]，如何正确的评估卵巢功能已成为ART中研究的热点和难点。卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力[2]，能间接反映卵巢功能。当卵巢储备的窦卵泡的数量和质量同时下降时，便会引起女性生育潜能减弱，即为卵巢储备功能下降[3]。当卵巢储备功能下降到一定程度，特别是40岁以前出现卵巢功能衰退、闭经，伴有低雌激素和高促性腺激素状态时，称为卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）[4]。另外，伴随卵巢储备功能低下甚至POF所引发的一系列心理、生理及社会问题[5]，都给患者极其家庭带来了巨大的困扰；因此，能够及早预测卵巢的储备功能就显得尤为重要。目前，我们可以通过检测一些指标间接的判断卵巢的储备状况，包括基础窦卵泡数（AFC）、年龄、抗苗勒管激素（anti—Mollerian hormon，AMH）。 1 对象与方法 1.1 对象：选择2013年全年年龄在26～45岁之间接受IVF-ET助孕治疗的不孕女性患者为研究对象，排除卵巢手术史、脑垂体疾病及其它内分泌疾病，并选择长方案为促排卵方案，将输卵管因素，子宫内膜异位症，排卵障碍，男方因素及不明原因引起的不孕作为研究范围，对随机抽取满足条件的220位患者进行回顾性分析。患者年龄平均年龄为33.12±5.33岁，不孕年限平均为3.98± 2.29年，其中A组：26～30岁，57人；B组：31～35岁，68人；C组：36～40岁，56人；D组：41～45岁，39人。 1.2 方法：患者在进入IVF-ET周期前一个月月经周期的第2～4天上午9：00抽取静脉血3 ml，离心（4000rpm，5min）后取血清1 ml，测定血清AMH水平，采用酶联免疫吸附法（ELISA）为检测方法。测到的数据由专人负责认真登记，并用定标液在进行数据检测前对试剂进行定标测定，在检测合格后开始检测血样标本。采血当天由专人通过阴道超声检查并记录卵巢内直径为2～9mm的卵泡数目。 1.3 统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行处理，不同年龄分组间比较用方差分析，组间两两比较用SNK-Q检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 AMH、AFC及获卵数在A、B两组间无统计学差异；A、B两组与C组各指标间存在统计学差异，P＜0.05；A、B 两组与D组各指标间存在统计学差异，P＜0.05；C、D两组各指标间存在统计学差异，P＜0.05，见表1。 3 讨论 3.1 AMH与卵巢储备的关系 AMH是转化生长因子β超家族的成员之一[6]，是由两个大小为70kb的亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白。 抗苗勒管激素及窦卵泡数对卵巢储备功能的预测评价 张秀萍，龙志晶 （山西省太原市太钢总医院，太原 030008） 摘 要：目的 评价接受体外受精胚胎移植（IVF-ET）妇女检测抗苗勒管激素（AMH）及窦卵泡数（AFC）对卵巢储备功能的预测价值。方法 将220例不孕患者按年龄分组，A组：26～30岁，57人；B组：31～35岁，68人；C组：36～40岁，56人；D组：41～45岁，39人；比较4组间AMH、AFC及获卵数间的差异。结果 AMH、AFC及获卵数在A、B两组间无统计学差异；A、B两组与C组各指标间存在统计学差异，P＜0.05；A、B两组与D组各指标间存在统计学差异，P＜0.05；C、D两组各指标间存在统计学差异，P＜0.05。结论 AMH联合AFC检测是反映卵巢储备功能的最佳指标，尤其对高龄女性的卵巢储备功能具有预测评估价值，AMH随着卵巢功能的下降而降低，当AFC≤6个时卵巢反应低下。 关键词：AMH；AFC；卵巢储备功能 中图分类号：R321-33 文献标识码：A 文章编号：1006-9534（2015）07-0116-02 To evaluate the AMH and the AFC predictive value of ovarian reserve function in women who accept IVF-EF. ZHANG Xiu-ping，LONG Zhi-jing. （Shanxi Taiyuan Taigang Steel General Hospital，030008） Abstract：Objective：To evaluate the AMH and the AFC predictive value of ovarian reserve function in women who accept IVF-ET. Methods：220 cases of infertility patients were grouped according to age，group A：26～30 years old，57；group B：31～35 years old，68；group C：36～40 years old，56；group D：41～45 years old，39；were compared between the four groups AMH，AFC and the number of oocytes. Results：AMH，AFC and the number of oocytes was no significant difference in A，B group； there was significant differences between the A，B group and C group among the indexes，P < 0.05；the same result in A，B group and D group，P< 0.05，in C and D group，P < 0.05. Conclusion：The combination of AMH and AFC detection is the best index to reflect the ovarian reserve function，especially has forecast evaluation value for ovarian reserve function in the elderly female ，AMH with the decline in ovarian function decreases，AFC≤6，ovarian response is poor. Key words：Anti—Mollerian hormon；Antrol follicle count；Ovarian reserve function DOI:10.13404/https://www.doczj.com/doc/06840090.html,ki.cjbhh.2015.07.055
提前注意，什么是卵巢，卵巢储备功能下降和卵巢早衰的区别 随着现代生活节奏的不断加快，女性所面临的压力空前增大，加之不良的生活习惯，卵巢储备功能下降的患者群体越来越高，并有逐渐低龄化的趋势。常常在门诊看到年轻的女性患者出现月经稀发、闭经等不舒服症状，做了相关的检查，作为一名专职的生殖医学的工作者，深知卵巢功能对女性生殖健康的重要意义，如实婉转与患者告知，有的患者不解，觉得自己很年轻漂亮，怎么可能卵巢功能不好了呢？有的患者难过，难过的是如何去面对背后的一个大家庭的期盼，也有的患者是愤怒，我记得曾看到一个辗转很多地方看病的卵巢衰竭的患者，当我建议她接受供卵助孕的时候，她生气的说我打乱了她的生活......。 其实很能理解这些女性，没有一个年轻的女性愿意接受这样的事实，卵巢储备功能低下的患者如不加以正确的干预治疗将进一步发展为卵巢早衰，使卵巢功能发生不可逆性的改变，严重影响患者的身心健康。故卵巢储备功能低下的患者应及早治疗。 已经绝经的女性是不是会马上衰老？
以前是，不过科学发达的今天即使进入了绝经期，护理保养好的也会想正常人一样的衰老，甚至于比同龄人年轻10岁。抗衰老是所有生物体都要面临的，细胞衰老是生命整个过程不可逆转的，但越来越多的科研人员在把衰老的过程延缓和变长。据美国媒体报道：美国科学家发现了人开始衰老的年龄26岁，不可逆过程开始于三十九岁。26岁以前保持细胞的活力，这个时期开始一切身体衰老可以延缓、推迟。ENlivEN 21【解码二十一】定制营养从细胞抗衰老最根本的途径是修复和改善细胞代谢、激活衰老和僵尸细胞的功能。只有及时对受损以及衰老细胞，僵尸细胞补充养分进行有效治疗，使细胞得到激活并康复， 器官组织和生理功能才能完全恢复正常，人体才从真正意义上保持健康、保持年轻态。ENlivEN 21定制营养中类人弹性蛋白能激活人体真皮成纤维细胞在体外研究中，弹性蛋白显著促进人体成纤维细胞产生弹性蛋白，能改善皮肤的弹性和柔软度。可以是胶原纤维网原有的张力增长37倍哦！ENlivEN 21（二号）定制营养中类人胶原三肽可直接“点对点”被人体吸收合成人体所需的胶原蛋白。由3个氨基酸构成可直接被小肠吸收，经血液直接送达，吸收的时间更快。（二号）所含活体透明质酸、壳寡糖、类人弹性蛋白、雪莲提取物、鲑鱼鼻软骨提取物、Bionap、DHA(藻油）Axialys，血橙提取物等细胞营养阻断人体38项衰老源，由内而外综合抗衰。 【卵巢功能下降】
卵巢储备功能不良，这六个原因造成的卵巢贮备功能是说的我们身体卵巢内存里留卵泡的质量和 数量，如果一个女性的卵巢贮备功能不良会很大影响身体的受孕能力。随着女性朋友的年龄增长，卵泡的质量和数量都会下降，所以这个问题一定不能忽视。所以我们一起来了解下是什么愿意导致我们的卵巢储备功能不良？ 什么原因导致卵巢储备功能不好 一、免疫因素：免疫性甲状腺炎、I型糖尿病、红斑性狼疮、类风湿性关节炎患等多数免疫性疾病可能发生卵巢早衰的情形。 二、手术：40岁以前切除双侧或一侧卵巢可造成卵巢等组
织功能减退导致卵巢衰竭。 三、部分病毒感染：如常导致男女生殖问题发生的腮腺炎病毒可引起卵巢发炎造成卵巢损害导致卵巢早衰。 四、闭经：是临床上常见但却无明显致病原因而发生继发性闭经，多在生育年龄发生，逐渐发生月经稀少、闭经并伴有潮热、烦躁等更年期症状。 五、过度的减肥：快速不当的减重会导致体内脂肪急剧降低，当脂肪比率过低时就会导致雌激素生成不足，雌激素减少又会引起月经紊乱、闭经，接着会抑制卵巢的排卵功能，容易造成卵巢功能早衰。 六、巧克力囊肿：卵巢一直存在血瘀发炎的情形，也会导致卵巢排卵功能受限，长期影响卵巢功能。 卵巢功能不良的表现及判断
一、先观察月经周期的变化：例如原本28至30天月经来一次，周期逐渐拉长变成超过2、3个月才来一次。而有些则是经期缩短的表现，周期逐渐缩短为20天就来一次，月经周期开始紊乱也是指针之一，有些则会有闭经的情形，一部分女性会有潮热、盗汗等症状发生。 二、经血的量原本正常但逐渐减少甚至没有。 三、经期原本5-7天，量减少到1-2天就干净。 四、若是月经初潮18岁之后才来，或是第二性征出现2-3年之后，月经才来者，也是卵巢功能不足的表现。
背景： 一方面，随着社会的发展，生活方式的改变，越来越多的年轻女性拼于事业，工作压力较大、生活规律较差（晚睡、三餐不规律）等因素，而造成年轻女性出血卵巢功能的衰退，长此以往，导致不孕患者越来越多见。而另一方面，随着国家二胎政策的全面开放，越来越多的70、80的高龄家庭都想生个二胎凑好，但多数家庭都面临着高龄、卵巢功能下降、生产风险等问题....... 长河解析：评估卵巢=评估你的生育力 卵巢是女性的重要生殖器官，主要功能是产生卵子和分泌女性激素。卵巢功能是否健全能够反应女性的生育力，所以了解女性卵巢功能对评估女性的生育力至关重要。而首先，最要清楚自己的卵巢储备功能，即卵泡生长、发育、并形成可受精卵母细胞的能力，卵巢内存留卵子的质量和数量等，从而评估出你的生育能力。 而在试管婴儿中，可以采用控制性超排卵（controlled ovarian hyperstimulation, COH）来帮助自己获得优质的卵子，而卵巢的反应性（主要由卵母细胞的数量和质量，即卵巢储备功能来决定）影响着COH的效果。 那么，作为一名备孕女性，你要知道如何正确评估自己的卵巢储备功能？ 目前，临床上评估卵巢储备的主要指标有如下：年龄、基础卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、基础抑制素B (INHB)、基础抗苗勒管激素（AMH）、基础雌二醇（E2）、氯米芬激发试验（CCCT）、FSH卵巢储备试验（EFORT）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）激发试验（GAST）、基础窦卵泡数、卵巢体积和卵巢间质动脉血流等。而对于试管周期里的夫妇而言，将会有如下的常规检查： 年龄：女性的生殖潜能会随着年龄增长而降低，生育能力在绝经前5至10年内终止。女性在出生时共有约一百万个卵泡。随着年龄的增长，女性在生育期内仅约有300个会排卵。而35岁之后的高龄女性我的怀孕几率会大幅下降，因为卵巢储备功能的降低导致卵巢发生卵巢低反应。年龄的增长与IVF的周期取消率呈正相关，与受精率和妊娠率呈负相关。因此，年龄是IVF妊娠率最强的单项预测指标。 基础卵泡刺激素（FSH）：测定时间为月经周期第2～3天，而基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。 FSH水平＜10IU/L为正常，可能为卵巢正常反应； FSH＞10～15IU/L，预示卵巢低反应； FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经。 但是基础FSH水平在不同的月经周期可能有所波动，应注意复查，若波动幅度较大，也提示卵巢功能下降。 FSH/LH是反应卵巢功能的另一个常用指标，基础FSH/LH比值升高，提示可能为卵巢功能减退。FSH/LH比值升高＞2～3.6，即使基础FSH水平正常，LH相对降低也预示卵巢储备
联合应用抗缪勒管激素和血清抑制素B对卵巢储备功能评估的临床意义 【摘要】目的探讨抗缪勒管激素(antimullerian hormone，AMH)和血清抑制素B(inhibin B，INHB)对于评估女性卵巢储备功能的意义。方法采集2011年12月至2015年3月在我院妇产科接受体外受精（IVF）的女性不孕不育患者77例及68例健康女性血清。采用ELISA检测AMH和INHB 水平。在月经周期的第3天检测卵泡刺激素(FSH)和雌激素(E2)水平，并采用经阴道超声记录双侧卵巢窦卵泡数(Arc)。结果正常健康女性的AMH、INHB和Arc计数均高于女性不孕不育患者 (P<0．05)；而FSH和E2水平低于女性不孕不育患者 (P<0．05)。Arc与AMH 呈正相关， r=0.74，P＜0.05；Arc与INHB呈正相关，r=0.76，P＜0.05；Arc与FSH和E2无相关性，r分别=0.05和0.01，P值均＞0.05。结论女性不孕不育患者的AMH和INHB是反映卵巢储备功能的灵敏指标。 【关键词】抗缪勒管激素；血清抑制素B；卵巢储备功能；预测 Combined use of anti mullerian tube hormone and serum inhibin B to evaluate the clinical significance of the ovarian reserve function 【Abstract 】Objective to study the anti mullerian tube hormone (antimullerian hormone, AMH) and serum inhibin B (inhibin B, INHB) for evaluating the significance of female ovarian reserve function. Methods collected between December 2014 and March 2014 in our hospital obstetrics and gynecology infertility among women undergoing in vitro fertilization (IVF) patients serum in 77 cases and 77 cases of healthy women. Using ELISA to detect AMH and INHB level. On the third day of the menstrual cycle detection of follicle-stimulating hormone (FSH) and estrogen (E) levels, and USES the transvaginal ultrasound record bilateral ovaries sinus follicle number (Arc). Results normal healthy women of AMH, INHB and Arc count were higher than in female infertility patients (P < 0.01); And FSH lower than that of female infertility patients (P < 0.05). Arc and AMH were positively correlated, r = 0.74, P < 0.05; The Arc and INHB were positively correlated, r = 0.76, P < 0.05; Arc and FSH no correlation, r = 0.05, P >0.05. Conclusion female patients with infertility of AMH and sensitive indicator of INHB is reflect the ovarian reserve function. 【key words 】antimullerian hormone; Serum inhibin B; Ovarian reserve function; To predict 近年来，女性不孕不育的发病率呈现出逐年增高的趋势。其中，卵巢储备功能衰竭是导致女性不孕不育的重要原因之一[1，2]。随着年龄的增长，卵母细胞的数量和质量都在下降，使得卵巢储备功能降低。因此，正确预测和评估卵巢储备功能对于体外受精 (in vitro fertilization，IVF)有着重要的意义[3]。自2014年以来，我院以抗缪勒管激素(antimullerian hormone，AMH)和血清抑制素B(inhibin B，INHB)为检测指标进行卵巢储备功能预测，效果良好。现将研究内容报道如下。 1. 对象与方法 1．1 对象：(1)患者组：选取2011年12月至2015年3月在我院诊治的女性不孕不育的患者。所有病例均符合美国不孕不育学会的诊断标准。排除标准包括：在不孕不育之前已经出现卵巢功能衰竭者；与不孕不育的病情或治疗无关的生殖系统疾病，如子宫全切术后、盆腔放疗术后、卵巢切除术后、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢颗粒细胞肿瘤、入组前
影响卵巢储备功能评估的因素 卵巢储备功能评估是非常重要的。当然在不管个人的情况下，这是完全不用担心的事情。但是，在很多特殊家庭来说，这个非常重要。因为这个苹果将会影响他们接下来的决定。能否实现自己做父母的愿望。 先来做个概念普及。什么事卵巢储备功能?卵巢储备功能又简称为卵巢储备。也就是指卵巢产生卵子的质量和数量的一种潜在能力。卵巢储备功能评估，就是对卵巢产生卵子的质量和数量潜在能力的一种评估。 那么，影响卵巢储备功能的因素有哪些呢?或者说卵巢储备储备功能评估是通过哪些因素呢? 第一因素，年龄。这个应该是每个女性最不喜欢提到的话题。女性总是会随着年龄的增大，各方面的生理机能也就逐渐的退化。尤其是体现在生育方面。研究表明，。35岁以后，女性的卵泡的数量急剧下降，易出现卵子细胞核异常。其颗粒细胞的增殖率也下降，凋亡率同时升高，黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。38岁以后卵泡的闭锁明显加速，40岁以上被公认为是卵巢低反应的高危因素。高龄妇女在进行IVF治疗时，卵巢反应性降低，使用Gn剂量增加，获卵数减少，卵子质量下降，胚胎着床率降低，临床妊娠率减少，流产率增加，分娩率下降。这就是年龄对女性最大的影响。
第二因素，基础FSH。FSH即促卵泡激素，是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素，成分为糖蛋白。主要作用为促进卵泡成熟。经期中第2～3天(D2～3)的FSH值称为基础FSH 值。基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。FSH水平≤10IU/L为正常，可能为卵巢正常反应;FSH>10～15IU/L，预示卵巢低反应;FSH>20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经。基础FSH检查简单易行，但是单用基础FSH不能准确地预测卵巢低反应，除非用较高的阈值(20～25IU/L)。基础FSH水平升高对年轻健康和经期规律妇女的预测价值相当有限。小于35岁的年轻妇女基础FSH升高预示卵巢储备下降、卵巢反应性降低，而非卵子的质量问题，但是周期妊娠率和累计妊娠率降低，可能伴流产率增加。基础FSH随年龄的增长而升高。基础FSH水平和诱发排卵及体外受精的成功率有密切关系。当FSH>8.78IU/L 时获卵数最低，而受精率和优质胚胎率最高。当卵巢储备下降及对促性腺激素反应减退，同时INHB下降时，垂体激素代偿性的分泌量增加使FSH值上升。有数据表明，在一些妇女中即使是轻微的FSH值升高也预示着5年内绝经即将来临。 第三因素，基础FSH/LH。经期中第2～3天的FSH/LH比值可以作为评估卵巢储备的指标，并与IVF前经期的长度和卵巢对FSH刺激的敏感性有关。生育年龄妇女的FSH/LH 比值升高是因为基础FSH提前升高而LH相对正常所致;部分妇女基础FSH值仍在正常范围内时，FSH/LH比值的升高主要是由基础LH水平降低所致。FSH/LH是反映卵巢年龄的标志，是卵巢年龄开始老化的预警指标，但也有部分患者是亚临床型功能性性腺功能减退。FSH/LH是卵巢对Gn反应性的标志，若FSH/LH比值升高>2～3.6，即使基础FSH水平正常，但LH相对降低也预示卵巢储备降低，促排卵时卵巢低反应。 第四因素，基础雌二醇。经期第2～3天的E2值称为基础E2值。E2是由两种卵巢细胞产生的，因此把E2作为反映卵巢储备功能的标志。基础E2水平升高提示卵巢储备功能下降。在对卵巢储备力的评价中，将D3的E2水平与年龄和基础FSH水平结合起来，能够更好的评价卵巢的储备能力。基础FSH水平正常，但E2水平升高，促排卵失败率增加，妊娠率下降。因此D3测血E2和FSH水平比单一测定FSH或E2预测准确率更高。E2水平对预计IVF周期的反应和结局具有更有价值的补充意义。 第五因素，基础抑制素B。经期第2～3天的抑制素B(inhibin，INHB)值称为基础INHB 值。基础INHB<45pg/ml提示卵巢储备功能下降，尽管基础FSH、E2水平正常，也可发生卵巢低反应。NHB水平在FSH、E2上升之前，已开始下降，因此认为，INHB是预测卵巢储备功能的敏感性指标。由于INHB主要由卵泡期正在发育的卵泡簇分泌，因而INHB较FSH更能直接反映卵巢的储备。INHB可作为卵巢储备功能的直接指标，而垂体分泌的FSH 仅为间接指标。DOR妇女基础INHB浓度下降先于FSH升高，说明INHB比FSH值更为敏感，更能直接反映卵巢储备。INHB由小的窦状卵泡产生，基础卵巢内小窦状卵泡数量与基础INHB值是正相关，基础FSH、体重指数与INHB呈负相关，因此，INHB水平代表窦卵泡的数目，其预测卵巢反应的敏感性优于基础FSH水平。INHB水平下降说明窦卵泡数目减少，提示卵巢储备功能降低，生育能力下降。 第六因素，基础抗苗勒管激素。经期第2～3天的抗苗勒管激素值称为基础AMH值。AMH是转化生长因子β(TGF-β)超家族成员。AMH是由由睾丸未成熟的Sertoli细胞及卵巢
卵巢储备功能评估 发布时间：2013年08月01 日点击数：I486次字体：小大 正常女性生殖系统的受孕能力称为生育潜能。卵巢储备降低是指卵巢中的存留卵子量降到阈值以致影响了生育潜能，导致生育力低下。 卵巢储备功能因和生育与不孕症诊治关系密切而日益受人关注。在体外受精 与胚胎移植（IVF-ET）治疗过程中，控制性超排卵（COH并获得多个成熟的卵子是治疗成功的关键，而COH勺效果又取决于卵巢的反应性。卵巢的反应性主要由卵母细胞的数量和质量，即卵巢储备功能来决定。卵巢储备减低（DOR在人 群中的发生率约为10%卵巢储备功能减退受多种因素影响，如年龄、卵巢手术、盆腔放疗或化疗、吸烟、感染、卵巢血供下降以及基因、免疫系统异常等。正确评估卵巢的储备有利于确立个体化的 COH方案。目前在临床上应用的评估卵巢储备的主要指标有年龄、基础卵泡刺激素（FSH、FSH/LH（黄体生成素）、基础抑制素B（INHB）、基础抗苗勒管激素（AMH）基础雌二醇（E2）、氯米芬激发试验 （CCC） FSH卵巢储备试验（EFOR）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a 激发试验（GAST、基础窦卵泡数、卵巢体积和卵巢间质动脉血流等。 一、年龄 生育期妇女的生物年龄是预测卵巢储备功能的一个独立指标，也是临床上应用最广泛、最方便、最简单的指标。人类的生育能力随着年龄的增长而逐渐下降，尤其是35岁以上的高龄妇女其生育能力下降更加明显，其原因在于卵巢储备功能的降低，卵巢储备降低可能发生卵巢低反应。研究发现，年龄与卵巢反应性密切相关，35岁以后，卵泡的数量急剧下降，易出现卵子细胞核异常（包括纺锤体异常和非整倍体异常），其颗粒细胞的增殖率也下降，凋亡率同时升高，黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。38岁以后卵泡的闭锁明显加速，40 岁以上被公认为是卵巢低反应的高危因素。高龄妇女在进行IVF治疗时，卵巢反应性降低，使用Gn剂量增加，获卵数减少，卵子质量下降，胚胎着床率降低，临床妊娠率减少，流产率增加，分娩率下降。即使获取的卵母细胞数量没有降低，但是妊娠率仍然低下，这表明卵母细胞的数量并不能弥补卵母细胞的质量下
卵巢功能指标amh 卵巢的重要性每一个女性的是心知肚明的。卵巢的功能指标amh是指的卵巢功能的一个重要指标。卵巢功能的好坏可以通过amh检查得到确诊。本文将介绍一下卵巢功能指标amh 的那些事。如果你对这个指标不是很熟悉，就赶紧看过来吧。 卵巢功能指标amh 通过正对amh指标的一系列检查来评估女性的卵巢功能，除此之外amh检查的结果还能诊断多囊卵巢综合征、预测辅助生殖技术的结局、检测某些颗粒细胞肿瘤的作用。 1、amh检测意义：能够评估女性生育能力，辅助不孕病因诊断，提早预测卵巢相关疾病如卵巢早衰、多囊卵巢综合征等； 2、amh检查时间：amh是抗谬勒氏管激素，不受月经周期和时间的影响，一般什么时候检查都可以的，但在amh检查前需要空腹。 3、amh检查费用：由于各个地方的消费水平不一，关于amh检查费用也是不一样的，具体的检查费用你需要在相关的医院具体了解，这样才是比较准确的。 amh正常值 amh正常值会随着年龄的增长而降低，因此每个年龄阶段amh的参考值都是不同的，具体如下： amh卵巢功能检查 年龄30参考值2.5-6.3；年龄在31到35参考值1.88-6.08；36到40参考值1.71-5.3；年龄在41到45参考值0.78-3.56；年龄在46到50参考值0.76-2.8。 关于amh正常值需要注意偏低偏高所带来的含义，如下： ①、amh偏高且高于正常值的2到3倍，可能是由于多囊卵巢综合症的预警； ②、如果amh偏低且低于正常参考值，提示由卵巢储备功能下降，卵巢早衰导致。 影响amh升高或者降低的原因 虽然amh是常用来评估女性卵巢功能的一个检查，但有些原因可能会影响AMH的水平，因此在检查前要尽量避免这些，争取做到检查结果准确，影响amh水平的原因有如下： ①、年龄原因，amh与年龄呈负相关作用，女性年龄越大相对的amh水平就会越低； ②、其他原因，吸烟、维生素D水平、肥胖等都会使AMH水平处在较低的水平； ③、疾病因素，有卵巢综合征的患者，AMH水平会比一般人升高2-3倍。 本文详细介绍了有关卵巢功能amh的那些事。作为一项卵巢功能的重要指标，amh检查的意义是非常大的。如果你发现自己的卵巢amh检查指标不过关，那么你一定要足够警惕，积极采取措施来纠正。
2012年9月第9卷第26期·临床研究· CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报抑制素B （inhibin B ，INHB ）是转化生长因子β（trans - forming growth factor-beta ，TGF-β）超家族的成员之一，是由 人类性腺分泌的重要激素，女性体内INHB 仅在卵巢的颗粒 细胞中表达。近年来一系列的研究表明INHB 对生殖系统具 有内分泌、自分泌和旁分泌作用，生理状况下的INHB 参与 了人类配子发生[1]、卵泡发育[2]、卵子成熟[3]、胚胎发育[4]等生殖 过程的调节，与人类生殖过程密切相关。此外，INHB 还参与 了子宫内膜异位症[5]、男女性腺肿瘤[6-7]、多囊卵巢综合征 （PCOS ）[8-9]、卵巢过度刺激综合征（OHSS ）[10]等疾病的病理生 理过程。然而，我们对INHB 在IVF-ET （体外受精-胚胎移 殖）促排卵过程中的动态变化、它与卵巢储备功能之间的关系以及它在IVF-ET 助孕过程中的可能作用机制却了解甚少。本研究对行IVF-ET 的不孕患者体液中INHB 的水平进行测量，了解血清及卵泡液中INHB 水平在超促排卵（COH ）过程中的动态变化及它与卵巢储备功能之间的关系，以进一步了解体液中INHB 在IVF-ET 过程中的作用及可能的调节机制。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月～2010年10月在湖北医药学院附属太和医院因输卵管因素行IVF-ET 的不孕患者72例（72个周期）作为研究对象，年龄24～35岁，平均（29.83±3.75）岁。 抑制素B 对卵巢储备功能的预测作用 程萍1杨飚2张丽萍1 1.湖北医药学院附属太和医院妇产科，湖北十堰442000； 2.湖北医药学院，湖北十堰442000 [摘要]目的研究行体外受精-胚胎移植（IVF-ET ）的患者血清及卵泡液中抑制素B （INHB ）与获卵数及卵巢储备功能之间的关系。方法用酶联免疫吸附实验（ELISA ）检测72例因输卵管因素行IVF-ET 患者（72个周期）卵泡早期（月经第3天）、卵泡中期、人绒毛膜促性腺激素（hCG ）日、取卵日（OPU 日）、胚胎移植日（ET 日）和胚胎移植后3d （ET+3日）血清中及OPU 日卵泡液内INHB 水平，了解INHB 在IVF-ET 中的动态变化以及它们与获卵数和卵巢储备功能之间的关系。结果IVF-ET 过程中，血清INHB 水平自卵泡早期迅速升高，在卵泡中期达峰值，随后逐渐下降，不同时期血清INHB 水平差异均具有高度统计学意义（均P ＜0.01）；在超促排卵（COH ）过程中，取卵前各个时期的血清INHB 水平均随着获卵数的增加而明显升高（均P ＜0.05），卵泡液INHB 水平与获卵数无相关性（P ＞0.05）。结论在IVF-ET 助孕过程中，INHB 主要通过内分泌方式在卵泡期参与生殖调节，COH 各个时期的血清INHB 水平都能反映卵巢的储备功能，COH 前的基础血清INHB 水平和卵泡中期血清INHB 水平对获卵数及卵巢储备功能具有相似的预测价值，尤其是基础血清INHB 可以作为独立的、最早的卵巢储备功能预测因子。 [关键词]抑制素B ；体外受精-胚胎移植；获卵数；卵巢储备功能 [中图分类号]R711[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）09（b ）-0043-03 The predictive effect of inhibin B on ovarian reserve CHENG Ping 1YANG Biao 2ZHANG Liping 1 1.Department of Obstetrics and Gynecology,Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Hubei Province,Shiyan 442000,China; 2.Hubei University of Medicine,Hubei Province,Shiyan 442000,China [Abstract]Objective To study the relationships between inhibin B in serum and follicular fluid,the number of oocyte har -vested and ovarian reserve in the patients of IVF-ET.Methods Among the 72patients who underwent IVF-ET due to oviduct factors (72cycles),enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)was used to detect the INHB levels in serum on the day of early follicular stage (the third day of menstruation),middle follicular stage,hCG administration day,oocyte pick-up (OPU)day,embryo transfer (ET)day,ET+3days and the INHB level in follicular fluid on the day of OPU,the dynamic changes of INHB in IVF-ET were got to know,and their relationships with the number of oocyte harvested and ovarian were reserved.Results During the process of IVF-ET,the INHB levels in serum were increased rapidly from early follicular stage,peaked at mid follicular stage and then decreased gradually,the differences were all statistically significant (all P ＜0.01);during the process of controlled ovarian hyperstimulation (COH),the INHB levels in serum at every stage of before oocyte retrieval were rose significantly with the increasing number of oocyte harvested (P ＜0.05),correlation was not found between the number of oocyte harvested and the INHB level in follicular fluid.Conclusion In the process of IVF-ET,INHB involved in the reproduction regulation mainly through incretion,and the INHB levels in serum at every stage of COH could well reflect the ovarian reserve,the basal INHB level before COH and the INHB level at mid follicular stage have a similar predictive value for the number of oocyte harvested and the ovarian reserve,in particular,the basal INHB level can act as an independent and the earliest predictive factor for the ovarian reserve. [Key words]Inhibin B;In vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET);Number of oocyte harvested;Ovarian reserve 43
当心卵巢储备功能不足 对于女人们来说，卵巢绝对是不可或缺的重要器官，因为它兼具生殖功能和内分泌功能，可以说它是让女人们之所以成为女人的关键所在！不过在现实生活中，她们中的不少人或许都出现了月经不调、闭经、不孕以及早衰等等状况，其实这跟卵巢储备功能的下降有关。 一、卵巢储备功能不足 在胎儿期，女性卵巢内的原始卵泡数量是最高的，青春期开始后，卵泡数量随着每一个周期的消耗，会越来越少，能动员的卵泡数量也越来越少。卵巢的储备功能是逐步下降的。原始卵泡消耗完了，卵巢的分泌功能就大部分终止了，生育能力也终止了。由于很多疾病的原因，卵巢内的原始卵泡或者卵巢皮质内的其他重要组织被过度消耗或者破坏，会导致卵巢储备的异常下降或者过早下降，这样的情况叫做卵巢储备功能不足。 二、中医谈卵巢储备功能不足 中药认为肾虚是卵巢功能减退的主要病因病机，血虚、血瘀为本病的主要环节，此外亦包括情志因素、生活因素和体质因素等。肾为先天之本，主藏精气，肾中精气（阴、阳）的盛衰，主宰着人体的生长发育及生殖功能的成熟和衰退，故肾中精气充盛，天癸成熟，月经来潮而有子，标志着女性卵巢生殖周期活动的开始；肾中精气衰退，天癸耗竭，月经闭绝，提示女性卵巢生殖功能的结束。所以，肾与女性卵巢生理功能密切相关，主宰着女性生殖机能的发育、旺盛与衰退，肾对女性卵巢生理功能的实现起着决定性作用。 《妇人大全良方》更明确地指出“妇人以血为基本”。且气血之间是互相依存，相互滋生的。气血不足，血海不盈，虚则无有不滞，气虚无力运血，停留为瘀。气虚血瘀亦可导致月经稀发，甚至闭经。因此，气虚血瘀亦是该病的重要发病机制之一。 三、卵巢储备功能不足的原因