抗菌药物专项整治12项目标解读
力争在今年9月底前实现以下目标：
一．各区县卫生行政部门和直属各医疗机构抗菌药物临床应用管理组织和制度体系健全；各医疗机构抗菌药物临床应用技术支撑体系完善。
解读：这一条讲的是管理组织、制度体系和技术支撑体系。
1.卫生局层面：出台了《江宁区医疗卫生机构抗菌药物综合整治工作实施方案》（江宁卫字[2011]59号），成立了“江宁区医疗卫生机构抗菌药物综合整治工作领导小组”；《转发<南京市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案>的通知》（江宁卫字[2011]97号）。成立了“江宁区抗菌药物专项整治活动专家指导组”（另行通知）。
2．医疗机构层面：
2．1管理组织：调整充实药事管理与药物治疗学委员会（原医院药事管理委员会）和药事管理小组，除原有部门外，增加感染管理科、护理部、检验科等部门负责人为委员或小组成员。全面负责本院抗菌药物管理，主任委员全面负责此项工作。
2.2制度体系：
u 根据抗菌药物管理的目标、任务和要求，制定工作计划并组织实施与监督
u 设立抗菌药物管理办公室：（在药剂科办公室挂一个门牌）检查与指导抗菌药物管理。其职责：
其职责主要负责日常抗菌药物管理工作（落实药事管理委员会或管理小组决议；抗菌药物日常的采购、领用、监督、反馈等），药剂科主任任抗菌药物管理办公室室主任，设有联络员（职责）。
u 医院的抗菌药物购进、使用、停用审定制度；
对临床用药进行监督考核与评估制度（针对目标、任务落实情况，以及非限制使用、限制使用、特殊使用药品使用情况）。
u 制定相关部门职责。如检验科职责（二、三级医院）：
负责全院微生物学监测
开展病原体的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向抗菌药物管理办公室提供相关信息
2．3支撑体系：
2．3．1临床科室设抗菌药物管理小组。其职责：
u 负责本科室抗菌药物管理。
u 进行抗菌药物“分级管理”（分级管理专门讲）。
u 三级医师查房应含有抗菌药物应用内容
2.3.2对二级医院来说，建立临床药师制度，职责：
u 参加查房
u 主动为临床用药服务
u 向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息
2．3．3开展医务人员抗菌药物合理使用专业培训。
归纳起来，医疗机构抗菌药物整治的管理组织、制度体系、支撑体系见表：
二、三级医院、二级医院、社区卫生服务中心抗菌药物品种分别控制在50种、35种、25种以内。
解读：
品种的定义：采用中文通用名称和英文国际非专利药名称（International Nonproprietary Names，INN）中表达化学成分的部分，主要化学成分部分相同者，不同酸根或不同盐基均为同一品种。如阿奇霉素(冻干、分散片、颗粒、软胶囊)、乳糖酸阿奇霉素、阿奇霉素磷酸二氢钠、硫酸阿奇霉素等，主要化学成分是：阿奇霉素，因此均为“阿奇霉素”一个品种。
目前抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类、硝基呋喃类、硝基咪唑类、抗真菌药、其他抗生素（克林霉素磷霉素）十大类(不含抗结核病药，此外还有抗麻风病药，不用)，因此要在这十类抗菌药物中，由药事委员会或药事小组选择出具体品种。现以基本药物为例具体说明（见基本药物中抗菌药物列表）：
在基药中共43种抗菌药物（不含抗病毒药、抗结核病药以及各种局部用抗菌药）。
在分清了十类抗菌药物共43种后，再在每一类中选择若干种。对二、三级医院来说，则要在省招标的全部抗菌药物中选择。
比如：大环内酯类选阿奇霉素、红霉素，青霉素类选青霉素和阿莫西林（羟氨苄青霉素）两种，当然也可选Amp，但总数不得突破。
三、二、三级医院和社区卫生服务中心同通用名注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1—2种。
解读：此条有两层含义，一是选出剂型，二是结合“一品两规”要求，确定具体规格。“一品两规”是指一个通用名确定剂型后，不超过2个规格（参看月报表）。注意：若一种剂型后只有一个规格，但有多个厂家生产，只能择其一个厂家。
3．1同通用名注射剂型和口服剂型各控制在2种以内。即在确定了抗菌药物通用名后，在此通用名下可选择2种注射剂型和2种口服剂型。为充分利用政策，要尽可能选择既有口服剂型又有注射剂型的通用名，否则浪费了计划。举例说明：
仍以基药“阿奇霉素”该品种为例。该品种有阿奇霉素、乳糖酸阿奇霉素、阿奇霉素磷酸二氢钠三个通用名，？，只有“阿奇霉素”通用名具有注射剂型和口服剂型，若选其它两个通用名则剂型不全。在注射剂型中只有“冻干粉”，故只能选此1种剂型[注射剂型括粉针、注射液（也就是通常说的水针）和浓缩液3种]，再按“一品两规”选出2个规格，了结；在口服剂型中，有肠溶片、分散片、颗粒、软胶囊四种剂型，但只能选其2种剂型，然后再在每种剂型中按“一品两规”选出2个规格，了结。
3．2处方组成类同的复方制剂控制在1—2种。这也是对复方制剂剂型的要求。即处方组成类同的复方制剂“同通用名注射剂型和口服剂型各控制在1-2种”，以二、三级医院的“阿莫西林克拉维酸钾”品种为例，处方组成类同但有多个通用名，如阿莫西林克拉维酸钾(4:1)、阿莫西林克拉维酸钾(7:1)、阿莫西林克拉维酸钾(2:1)等多个通用名，在这些通用名中宜选择既有口服剂型又有注射剂型的通用名，以充分利用政策。而在社区基本药物中只有“阿莫西林克拉维酸钾”口服剂型(分散片和薄膜衣片)而无注射剂型，因此对社区而言, “阿莫西林克拉维酸钾”只能选择口服剂型（见Eexcel表）
以上第2条、第3条是对抗菌药物宏观要求，不涉及具体品种，但从第四条开始，就对具体品种的抗菌药物作出具体品规要求了。
四．二、三级医院三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规；社区卫生服务中心三代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服和注射剂型各不超过2个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。
解读:
4.1 二、三级医院三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规（如头孢噻肟、曲松、地嗪、匹胺、克肟、唑肟、他啶、咪唑、拉氧头孢、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢哌酮钠他唑巴坦钠等三代中和头孢吡罗、吡肟、克定等四代头孢中，口服剂型总数不得突破5个品种规格。即品种数最多5个，那每个品种的口服剂型最多只能选1个规格）；注射剂型不超过8个品规（同上。建议：虽然这里的口服剂型和注射剂型没提到通用名，但从抗菌素用药原则来说，轻症感染口服，重症或全身感染则静脉—口服序贯疗法，一般用至体温正常后72～96小时，若静脉—口服不是同一种抗菌素，那就是更换抗菌素，而更换抗菌素是有规定的，不是随便的。所以最好根据口服剂型的通用名来选择该通用名的注射剂型）；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规（如硫霉素、亚胺培南、帕尼培南、美洛培南等）；氟喹诺酮类抗
菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
4.2 社区卫生服务中心三代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服和注射剂型各不超过2个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。以三代头孢菌素为例，基药中无复方制剂，只有：头孢曲松钠注射剂型7个规格
头孢噻肟钠注射剂型6个规格
头孢唑肟钠注射剂型5个规格（已全部停止采购但在库中可用）
头孢克肟口服剂型8个规格
因此，三代头孢菌素类口服剂型只能从头孢克肟口服剂型中选2个具体规格（虽然有分散片和胶囊，但不认剂型只认规格）；注射剂也只能从头孢曲松钠和头孢噻肟钠、头孢唑肟钠注射剂中选2个具体品规（说明）；而氟喹诺酮类口服和注射剂型“各不超过4个品规”，在基药中有
诺氟沙星口服诺氟沙星胶囊 0.1g 60
诺氟沙星胶囊 0.1g 10
诺氟沙星胶囊 0.1g 24
环丙沙星注射剂乳酸环丙沙星氯化钠注射液 100ml:0.2g 1
乳酸环丙沙星氯化钠注射液 100ml:0.2g 1
乳酸环丙沙星氯化钠注射液 100ml:0.2g 1
乳酸环丙沙星氯化钠注射液 250ml:0.25g 1
口服盐酸环丙沙星片(薄膜衣) 0.25g 10
盐酸环丙沙星胶囊 0.25g 12
盐酸环丙沙星胶囊 0.25g 24
盐酸环丙沙星胶囊 0.25g 12
盐酸环丙沙星片(薄膜衣) 0.25g 10
左氧氟沙星口服盐酸左氧氟沙星胶囊 0.1g 10
盐酸左氧氟沙星胶囊 0.1g 12
盐酸左氧氟沙星胶囊 0.2g 12
乳酸左氧氟沙星片(薄膜衣) 0.1g 10
盐酸左氧氟沙星片(薄膜衣) 0.1g 10
盐酸左氧氟沙星片(薄膜衣) 0.2g 12
乳酸左氧氟沙星分散片 0.1g 18
注射液乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液 100ml:0.2g:0.9g 1
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 100ml:0.25g:0.9g 1
乳酸左氧氟沙星葡萄糖注射液 100ml:左氧氟沙星0.3g与葡萄糖5.0g 1
乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液 100ml:0.2g:0.9g 1
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 100ml:0.25g:0.9g 1
无菌粉未注射用甲磺酸左氧氟沙星(冻干) 0.1g(以左氧氟沙星计) 1
注射用甲磺酸左氧氟沙星(冻干) 0.3g(以左氧氟沙星计) 1
注射用甲磺酸左氧氟沙星(冻干) 0.3g(以左氧氟沙星计) 1
洛美沙星口服盐酸洛美沙星分散片 0.1g 12
盐酸洛美沙星胶囊 0.1g 12
盐酸洛美沙星分散片 0.1g 24
注射门冬氨酸洛美沙星葡萄糖注射液 100ml:0.2g:5g 1
门冬氨酸洛美沙星葡萄糖注射液 100ml:0.2g:5g 1
加替沙星口服加替沙星片(薄膜衣) 0.2g 6
加替沙星胶囊 0.2g 10
注射液加替沙星氯化钠注射液 100ml:0.2g:0.9g 1
加替沙星氯化钠注射液 100ml:0.2g:0.9g 1
加替沙星氯化钠注射液 100ml:0.2g:0.9g 1
无菌粉未注射用加替沙星(冻干) 0.2g 1
上述基药中氟喹诺酮类有38个品规，其中品种就有5个（诺氟沙星、左氧、洛美、环丙、加替），口服有20个品规，注射剂有18个品规。具体选择时先确定品种，最多4个品种，再按“口服和注射剂型各不超过4个品规”的要求确定规格。另外在选择时还有一个技术问题，以FPA为例。基本药物中
诺氟沙星口服诺氟沙星胶囊 0.1g 60
诺氟沙星胶囊 0.1g 10
诺氟沙星胶囊 0.1g 24
如果在选的4个品种中有之，因其无注射剂，故还可在另外3个品种中选多选1个规格的注射剂，同时兼顾抗菌药物序贯疗法。FPA最好选用，因其便宜家喻户晓。
总结：抗菌药物选择方法：
五、严格落实抗菌药物分级管理制度。根据相关规定，各级医师必须经培训合格后授予相应级别的抗菌药物处方权。明确限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物的临床应用程序。社区卫生服务站和村卫生室严格控制限制使用抗菌药物，禁止购用特殊使用抗菌药物。
解读：
这一条讲的是抗菌药物的处方权管理和“限制使用以及特殊使用抗菌药物的管理”。处方权管理不再采购中心也不在药剂科，因此我这里就针对“限制使用以及特殊使用抗菌药物的管理”作解读。《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）中界定了“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”三级。
列表说明：见2011年最新抗菌药物分级管理目录（也是没有酸根碱基的，复方制剂也是没有配比的，只是品种，一旦赋予酸根碱基或复方配比就是通用名了）。
5．1在这张分级管理目录中，对社区来说需要注意的是：“限制使用的抗菌药物”如头孢噻肟、阿奇霉素、左氧氟沙星、洛美沙星、奥硝唑等都在基本药物目录内，社区卫生服务中心可以选择使用，但“社区卫生服务站和村卫生室严格控制限制使用抗菌药物”，也就是说这些抗菌药物在卫生服务站（中心站）也可以使用但要控制品规，不能与中心本部平起平坐一样多（以前大家反映妥布霉素、卡那、氯霉素、克拉霉素等不在基药目录内，现在我们知道它们原来是“限制使用的抗菌药物”）。
5．2社区卫生服务站“禁止购用特殊使用抗菌药物”的，当然在国家基本药物目录中确实也没有“特殊使用的抗菌药物”。这一条已经落实了。
5．3社区卫生服务站可用哪些抗菌药物呢？首先是“非限制使用”的抗菌药物，只要基药目录中有且被本中心选了（25种以内），无论是中心本部还是服务站（中心站）都可以常规使用，平起平坐一样多，因为它们是“经临床长期应用证明安全,有效,对细菌耐药性影响较小”。注意：若你中心在25种抗菌素中对“非限制使用”的抗菌药物没有选或者选的较少，那么显然就影响了服务站（中心站）的用药，所以社区卫生服务中心一定要兼顾服务站（中心站）的抗菌素需求。其次是控制使用“限制使用的抗菌药物，也就是5.1规定”。因此，要落实好“抗菌药物分级管理制度”，需做到：
注释：抗菌药物使用权限：临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方（医师以上职称用）;患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时,应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意,并签名（主治医师以上）;患者病情需要应用特殊使用抗菌药物,应具有严格临床用药指征或确凿依据,经抗感染或有关专家会诊同意,处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名（高级职称）.
抗菌药物使用程序：紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物,但仅限于1天用量，并做好相关病历记录（备查）。
药剂科要发药时，按医生职称和抗菌素级别发就不会错了，否则药师也有责任的（对越级使用和不按程序使用的抗菌药物处方拒绝调配）。
6．二、三级医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；社区卫生服务中心住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过40%；医疗机构抗菌药物使用强度力争控制在40DDD 以下。
解读：
6.1二、三级医院住院患者抗菌药物使用率（？）不超过60%。
计算公式：抗菌药物使用率=使用抗菌药物的患者例数/调查患者的例数×100。注意：抗菌素不包括抗结核用药、抗菌药物雾化吸入、抗病毒药、局部用药（眼、耳鼻喉、腔道、烧伤抗菌药物覆盖等），也不论使用几种抗菌药物。（见卫生部全国医院感染监测网）。
6.2二、三级医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。随机抽取100份门诊处方，含抗菌药物的处方不超过20%，同样对每张处方中抗菌药物品种数、金额不作限制（这实际上与6.1相同，只是门诊病人看完病走了，不好调查只能通过处方调查）。
6.3社区卫生服务中心住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过40%。含义同上。
6.4医疗机构抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。
这一条小复杂，暂不做要求，不容易做到（临床医生要经过药效学和药动学培训）。DDD：指每百人每天的抗菌药物使用频度（次数），按照WHO对每种药日剂量的规定，按规定服用一次药就是1个DDD（例如左氧胶囊，日剂量常规用法Bid，即2DDD，但它是浓度依赖性抗菌素而非时间依赖性，它对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度Cmax，而与作用时间并不密切，因此可将日剂量改为qd，将2DDD降到1DDD。这类药物还有氨基苷类、硝基咪唑类、头孢曲松等）。据了解，现在我国医院抗菌药物平均使用频度达到81DDD，要达到40DDD目标尚有很大的差距。顺便说一下“时间依赖性抗菌药物”是指其抗菌效果取决于维持最低有效浓度的时间而非最高血药浓度（如青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、红霉素等老一代大环内酯类、林可霉素类），这也体现了药学工作者指导临床用药的重要性啊！
7．医疗机构I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
解读：这主要是预防用药
Ⅰ类--清洁级
u 提倡不进行预防用药!！30%使用在下列情况。
u 手术范围大、时间长、污染机会增加；
u 手术涉及重要脏器；
u 异物植入手术
u 高龄或免疫缺陷者等高危人群
u Ⅱ类--清洁-污染级
u 需预防用抗菌药物由于手术部位存在大量人体寄殖菌群
u Ⅲ类--污染级
u 需预防用抗菌药物由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤等已造成手术野严重污染手术《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）。这个很好。附件1 常见手术预防用抗菌药物表
手术部位抗菌药物选择
头颈外科手术第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑
心脏手术第一、二代头孢菌素
神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松
血管外科手术第一代头孢菌素
乳房手术第一代头孢菌素
腹外疝手术第一代头孢菌素
应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素
骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换) 第一、二代头孢菌素
胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松
胃十二指肠手术第二代头孢菌素
胆道手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦
阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑
结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
泌尿外科手术第二代头孢菌素；环丙沙星
妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。
8．二、三级医院要充分利用信息化手段监测抗菌药物临床应用情况；建立异常购用预警机制、细菌耐药预警机制和不良反应报告机制。
解读：
8．1做好以上各项工作并建立如实的信息台账，并进行数据分析。如采购（是否超目录）、领发（站是否对限制性抗菌素过多）、分级（是否有越级使用或不按程序使用）、使用率（住院、门诊20-60%）等
8.2积极开展临床药师工作，做好记录备查。
8.3认真开展不良反应监测，做好记录备查。
9．二级以上医院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。
解读：
样本送检率=样本送检的患者数/接受抗菌药物治疗住院患者数*100
主要指药敏试验。社区不作要求。需要设备。没设备搞不起来。
10．二级以上医院细菌耐药监测工作开展率100%。
解读：做到这一条也艰难。需临床、药学、检验和医院感染管理部门密切分工协作。包括临床要采集感染病人标本（）；临床药师深入病房查房会诊，为病人建立药历（）；检验科作标本培养和药敏试验（）；院感部门要做好耐药菌感染病人的隔离（）等。有条件的医院可以开展这项工作或派人到三级医院进行细菌耐药监测工作培训进修。
11．医疗机构落实抗菌药物处方、医嘱点评制度，每月组织对不少于25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评（每名医师分别不少于50份）；卫生行政部门和医疗机构对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率100%；
解读：无论是社区还是二、三级医院都要开展处方点评。程序：
11．1组织者：药事管理委员会或药事小组（药剂科主任要向分管领导提出每月开展一次）
11．2内容：围绕抗菌药物，分析、讨论抗菌药物使用是否合理（包括药物选用、用法、用药时间、配伍等）、是否越级、是否有ADR、是否有明确的适应症或药敏支持、是否有耐药现象、是否会引起二重感染等等。
11．3总结：对点评过程、结论做好记录。
11．4处理意见：对未按规定执行抗菌药物分级管理的医疗机构和违反规定使用抗菌药物的医师应严肃处理（包括警告、戒免谈话、取销抗菌药物处方权等）。在《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）中明确规定。
12．2011年内，二级以上医院和社区卫生服务中心抗菌药物收入占药品收入的比例较上年下降10%以上。解读：只要我们大家齐心协力做好上述工作，就能达此目标。因此这也是对我们抗菌药物整治的一个检验。
2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 为进一步巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2013年全国卫生工作会议精神、2013年卫生工作要点和《抗菌药物临床应用管理办法》，制定本方案。 一、活动目标 通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。 二、活动范围 全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。 三、组织管理 国家卫生和计划生育委员会负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。 各省级卫生行政部门（卫生和计划生育委员会）负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。 各医疗机构负责落实国家和省制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标，建立健全抗菌药物临床应用管理长效工作机制。 四、重点内容 （一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。国家卫生计生委和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对2012年度院、科两级以下抗菌药物临床应用情况进行统计：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。 （三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。二级以上医院设置感染性疾病科，可根据需要设置临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。各省级卫生行政部门要加强对感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师的培训，尤其是县级医院相关人员培训，不断提高相关人员专业技术水平。 （四）严格落实抗菌药物分级管理制度。医疗机构要根据本省（区、市）抗菌药物分级管理目录，明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 （五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。医疗机构对抗菌药物供应目录进行动
抗菌药物临床合理使用培训试题 一、填空题： 1、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面：（1）有无应用抗菌药物；（2）选用的及是否正确、合理。 2、诊断为感染者，方有指征应用抗菌药物。 3、轻症感染可接受口服给药者，应选用吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效；病情好转能口服时应及早转为给药。 4、抗菌药物的局部应用宜尽量。 5、尽早查明感染病原，根据种类及细菌药物结果选用抗菌药物。 6、青霉素类、头孢菌素类和其他β- 内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药次。（重症感染患者例外） 7、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温、症状后72至小时，特殊情况，妥善处理。 8、抗菌药物的联合应用要有明确指征；单一药物可有效治疗的感染，不需用药，仅在下列情况时有指征联合用药。（1）尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；（2）单一抗菌药物不能控制的及混合感染。（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性或等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生的感染，如、深部真菌药。（5）由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量。 9、接受清洁手术者，在术前至2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过小时，或失血量大于 ml，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应所括整个手术过程和手术结束后小时，总的预防用药时间不超过小时，个别情况可延长至小时。接受清洁—污染手术者的手术预防用药时间为小时，必要时延长至小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。 10、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用至正常治疗量的至。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种属此类情况。 11、喹诺酮类抗菌药由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于岁以下未成年人。 12、卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过种。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过种。三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型不得超过个品规，注射剂型不得超过个品规。碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过个品规。氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过个品规。深部抗真菌类抗菌药物不得超过个品规。 13、《抗菌药物临床应用管理办法》所称抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病的药物，不包括各种所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。两菌指的是菌、菌；四体指的是体、体、体、螺旋体。 14、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于。医疗机构细菌耐药率超过时，应及时将预警信息通报医务人员；细菌耐药率超过时，应慎重经验用药；超过时，参照药敏试验结果选用；超过时，应暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 卫办医政发〔2012〕32号 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步巩固2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2012年全国卫生工作会议精神、2012年卫生工作要点、以及2012年“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动要求，制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 二、活动目标 通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。 三、活动范围 全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。
四、组织管理 卫生部负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。 各省级卫生行政部门负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。 医疗机构负责落实卫生部和省级卫生行政部门制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标。 五、重点内容 （一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。
抗菌药物临床应用专项整治方案 为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进我院抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，根据市卫生局办公室要求，制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，充分发挥二级医疗机构职能。按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量荆楚行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施。围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。 二、主要目标 通过开展全院抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。 三、活动范围 全院各科室。 四、活动内容 （一）健全组织，明确抗菌药物临床应用管理责任制
根据《抗菌药物临床应用专项整治方案》的要求，成立抗菌药物专项整治活动工作领导小组及工作专班（附件1），院长与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。将抗菌药物预警制度临床应用情况纳入科室综合目标考核和临床重点专科建设指标体系，提高指标权重。院长是抗菌药物临床应用管理第一负责人，要将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 （二）摸清底数，全面开展抗菌药物临床应用基本情况调查 药事管理委员会对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，调查范围包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名在前 10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。 （三）培养专业人员，建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 积极培养微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用中，为临床医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。 健全工作制度，推动责任落实，采取相应的干预措施，充分发挥临床药师在抗菌药物治疗过程中的作用，鼓励临床药师直接参与临床药物治疗和围手术期的抗菌药物预防应用指导，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作，审核用药医嘱或处方。 （四）分级使用，加强抗菌药物临床应用管理 药事管理委员会应切实履行指导本院合理用药的工作职能，开展以合理用药为核心的临床药学工作，加强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，不断完善抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。
徐州市第一人民医院抗菌药物临床合理应用试题 一、单选题（每题5分，共70分） 1、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，三级综合医院抗菌药物品种原则上不应超过种。（） A、60 B、50 C、40 D、30 2、综合医院住院患者抗菌药物使用率和门诊患者抗菌药物处方比例的控制目标分别是（）A、不超过60%和20% B、不超过60%和30% C、不超过50%和30% D、不超过50%和20% 3、综合医院抗菌药物使用强度应力争控制在每百人天（）以下。 A、40DDDs B、50DDDs C、60DDDs、 D、70DDDs 4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不应超过（）小时。 A、48h B、72h C、24h D、12h 5、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于（） A、80% B、70% C、60% D、50 6、外科手术预防使用抗菌药物的目的是（） A、预防手术切口感染 B、预防呼吸道感染 C、术后可能发生的全身性感染 D、预防消化道感染 7、医疗机构I类切口预防使用抗菌药物使用率应不高于
（） A、90% B、50% C、30% D、20% 8、下列哪种抗菌药物不能治疗厌氧菌感染（） A、头孢米诺 B、头孢西丁 C、克林霉素 D、头孢曲松 9、氨基糖苷类不适用于手术预防感染，最常见的不良反应是（） A、肾毒性、肝脏毒性 B、肝脏毒性、耳毒性 C、肾毒性、变态反应 D、肾毒性、耳毒性 10、限制使用级抗菌药物（二线），门诊处方权限为（） A、住院医师 B、主治医师以上 C、副主任医师 D、主任医师 11、预防清洁手术切口感染常选用的抗菌药物是（） A、阿洛西林 B、头孢唑林 C、阿奇霉素 D、头孢他啶 12、下列哪个手术不属于I类切口（） A、人工关节置换术 B、心脏手术 C、断指再植术 D、乳腺手术 13、术前预防使用抗菌药物的时机应选择于（） A、术前半小时至2小时 B、术前24小时 C、手术切皮时 D、术后回病房立即使用 14、患者，女性，70岁，因重症肺炎使用抗生素治疗，两周后发生腹泻，考虑为抗生素相关性伪膜性肠炎，一般由下述哪种细菌所致（）
2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕号）要求，制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保
障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。 二、活动目标 通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。 三、活动范围 全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。 四、组织管理 卫生部负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。 各省级卫生行政部门负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。 医疗机构负责落实卫生部和省级卫生行政部门制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标。医疗
抗菌药专业知识培训考核试题 （2016年度） 日期：姓名：成绩： 不定项选择题(每题4分，共100分) 1、实施抗菌药物管理责任制，我院抗菌药物临床应用管理第一责任人是（A）； A.院长 B.医教科科长 C.临床科室主任 D.主任医师 2、各临床科室抗菌药物临床应用管理第一责任人是（C） A. 院长 B.医教科科长 C.临床科室主任 D.主任医师 3、肿瘤专科医院住院患者抗菌药物使用率不得超过（B） A.30% B.40% C.50% D.60% 4、肿瘤专科医院门/急诊患者抗菌药物处方比例不得超过（C） A.1% B.5% C.10% D.20% 5、肿瘤专科医院抗菌药物使用强度力争控制在每百人天（D）以下。 A.10DDDs B.20DDDs C.25DDDs D.30DDDs 6、医疗机构I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过（C） A. 0 B.50% C.30% D.25%
7、抗菌药物治疗性应用的基本原则是（ABCD） A. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 B. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 C. 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 D. 未获知致病菌前，可根据感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，结合细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。 8、根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，分别为（ABC） A. 非限制使用级 B. 限制使用级 C. 特殊使用级 D.一般使用级 9、关于抗菌药物处方权的获得，下列正确的是（ABCD） A. 医师经培训须经抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，并考核合格后，分级授予相应级别的抗菌药物处方权。 B. 高级专业技术职务任职资格医师考核合格，授予特殊使用级抗菌药物处方权； C. 中级以上医师考核合格，授予限制使用级抗菌药物处方权； D. 初级以上医师考核合格，授予非限制使用级抗菌药物处方权。 10、抗菌药物分级用药指征是（ABC） A.预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物； B.严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌 药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物； C.临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征； D.治疗轻度感染选用特殊使用级抗菌药物。 11、下列属于限制使用级的抗菌药物有（ABCD）
xxxxxx医院 2018年抗菌药物临床应用管理考试题 姓名：科室：分数： 一、单项选择题（每题2分，共20题40分） 1、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（） A．20% B．30% C．40% D．50% 2、引起医院内感染的致病菌主要是（） A．革兰阳性菌B．革兰阴性菌C．真菌D．支原体 3、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（） A．氟喹诺酮类B．氨基糖苷类C．β—内酰胺类D．氯霉素类4、预防用抗菌药物缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（）A．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者B．昏迷、休克、心力衰竭患者 C．免疫抑制剂应用者 D．以上都是 5、对接受特殊使用级抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于（）A．20% B．30% C．50% D．80% 6、具有（）级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。 A.初级 B.中级 C.高级 D.初中高均可 7、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于（）用量。 A. 1天 B. 2天 C. 4天 D. 7天 8、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方（）以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。 A. 2次 B. 4次 C. 5次 D. 3次 9、对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是（） A.头孢唑啉 B.庆大霉素 C.青霉素G D.甲硝唑 10、以下哪类抗菌药物具有双硫仑样反应（） A.头孢菌素类 B.四环素 C.氯霉素 D.喹诺酮类 11、联合使用抗菌药物的指征不包括（） A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者 C.合并病毒感染者 D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量12、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（），特殊情况，妥善处理 A.24h B. 48h C.72～96h D. 96h 13、清洁手术的下列情况不考虑预防用药（） A.手术范围大，时间长，污染机会增加 B.手术涉及重要脏器，一旦发生感染容易造成严重后果者 C.人工关节置换手术 D.术野为无菌部位，局部无炎症、损伤、污染，且不涉及人体与外界相通的器官
抗菌药物4核心条款2一般条款专项 4.5.2.3【Ｃ】1．有规范使用与管理抗菌药物的相关制度。2．抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指导原则》等规范。3．实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予相应级别的处方权。4．定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。 4.6. 5.1【Ｃ】1．根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院实际，制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。2．对相关人员进行培训。3．相关人员知晓并执行上述制度与规范。【Ｂ】1．Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤30%。2．主管部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。 ★4.15.5.1【Ｃ】1．药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。2．召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年。3．有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。4．对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 ★4.15.5.2【Ｃ】1．有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”，“抗菌药物分级管理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，实行责任制管理。2．感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提供抗菌药物临床应用技术支持。3．有本院检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报告，至少每6个月一次。 ★4.15.5.3【Ｃ】1．手术室管理规范，认真落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》，做好感染预防控制工作。2．有围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，对各类手术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。3．对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效管理，并有月报告制度。★4.15.5.4【Ｃ】1．医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。2．有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录以外抗菌药物，可以启动临时采购程序的制度与程序。 1、查看文字资料和记录： （1）抗菌药物管理工作组会议记录。（4.15.5.1） （2）抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，是否有干预措施及干预前后分析报告；每月至少要抽查使用抗菌药物的100份门诊处方、100份急诊处方和30份住院病历进行点评，发现问题，及时整改，相关资料与记录完整。（4.15.5.1）（3）对医务人员进行抗菌药物合理应用与管理相关知识培训记录。（4.15.5.1）（4）参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网情况。 （4.5.2.3） （5）当年度医院门急诊患者和住院患者抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用强度。（4.15.5.1） （6）呼吸科医师、微生物检验专业技术人员和临床药师为抗菌药物临床应用提供技术支持情况。（4.15.5.2） （7）检验、院感、药学三方联合完成细菌耐药监测分析与干预管理情况。（4.15.5.2） （8）“特殊管理的抗菌药物”临床应用评价标准及监控与干预管理情况
抗菌药物临床合理应用试题 科室：姓名：得分： 一、单选题（40题，每题2分） 1、一般对轻度与局部感染患者应首先选用（ ）予以治疗。 A非限制使用抗菌药物 B限制使用的抗菌药物 C特殊使用的抗菌药物 D 无规定 2、患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有（ ）以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。 A住院医师 B主治医师 C副主任医师D主任医师 3、治疗性使用抗菌药物在（ ）小时后，必须有用药效果观察分析。 A 12 B 24 C36 D72 4抗菌药物使用（ ）时，必须有用药小结 A一天 B 三天 C一周 D二周 5、抗菌药物的序贯式治疗原则指的是（ ） A开始时先用注射剂，病情改善后再改用口服剂 B开始时先用口服剂，病情改善后再改用注射剂 C开始时使用广谱抗生素，随后根据微生物学检查结果调整使用窄谱抗生素 D开始时使用窄谱抗生素，随后根据微生物学检查结果调整使用广谱抗生素 6抗菌药物的降阶梯治疗原则指的是（ ） A开始时先用注射剂，病情改善后再改用口服剂 B开始时先用口服剂，病情改善后再改用注射剂 C开始时使用广谱抗生素，随后根据微生物学检查结果调整使用窄谱抗生素 D开始时使用窄谱抗生素，随后根据微生物学检查结果调整使用广谱抗
生素 7、在非手术科室，住院患者用抗菌药物使用率应不高于（ ） A 30% B50% C60% D70% 8、门诊患者抗菌药物处方比例不超过( ) A20% B30% C40% D50% 9、临床中应严格控制抗菌药物的使用，抗菌药物使用强度力争控制在（ ）以下。 A 40DDD B60DDD C80DDD D100DDD 10、下列哪种为限制使用的抗菌药物？（ ） A 青霉素 B头孢唑林 C头孢他啶 D头孢匹罗 11、外科手术前预防用药应在何时使用（ ） A手术开始前24小时 B术前30分钟 C手术开始后2小时 D手术结束后2小时 12、手术前预防用药目的是预防（ ） A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染 C肺部感染 D切口感染和手术深部器官或腔隙感染 13、外科手术预防用药多数不超过（ ） A手术后3天 B术后24小时 C术后1周 D用至患者出院 14、在实际临床工作中，最为常见的感染是（ ） A病毒性感染 B细菌性感染 C衣原体感染 D真菌性感染 15、引起医院内感染的致病菌主要是（ ） A革兰阳性菌 B革兰阴性菌 C真菌 D支原体 16、所谓合理用药是指（ ） A选择正确的药物和给药途径
抗菌药物专项整治 方案
抗菌药物临床应用专项整治方案 为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进我院抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，根据市卫生局办公室要求，制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，充分发挥二级医疗机构职能。按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量荆楚行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施。围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。 二、主要目标 经过开展全院抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌
耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。 三、活动范围 全院各科室。 四、活动内容 （一）健全组织，明确抗菌药物临床应用管理责任制 根据《抗菌药物临床应用专项整治方案》的要求，成立抗菌药物专项整治活动工作领导小组及工作专班（附件1），院长与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。将抗菌药物预警制度临床应用情况纳入科室综合目标考核和临床重点专科建设指标体系，提高指标权重。院长是抗菌药物临床应用管理第一负责人，要将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 （二）摸清底数，全面开展抗菌药物临床应用基本情况调查药事管理委员会对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，调查范围包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，
抗菌药物试题 姓名科室分数 一、单项选择（10题） 1、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（） A 氟喹诺酮类 B 氨基糖苷类 C β—内酰胺类 D 氯霉素类 2、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（) A 革兰氏阴性产酶菌 B 革兰氏阳性产酶菌 C 真菌 D 支原体 3、引起医院内感染的致病菌主要是（） A 革兰阳性菌 B 革兰阴性菌 C 真菌 D 支原体 4、在细菌所引起的医院内感染中，以感染在我国最常见。（） A 尿路感染 B 术后伤口感染 C 肺部感染 D 皮肤感染 5、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确( )
A病毒性感染者不用 B 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C 联合使用必须有严格指征 D 发热原因不明者应使用抗菌药物 6、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（) A 疝修补术 B 甲状腺腺瘤摘除术 C 乳房纤维腺瘤切除术 D 开放性骨折清创内固定术 7、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（） A 青霉素 B 头孢拉啶 C 头孢哌酮 D 万古霉素 8、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（） A 免疫抑制剂应用者 B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 C 昏迷、休克、心力衰竭患者 D 以上都是 9、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物 分级管 理中属于( ) A 非限制使用抗菌药物 B 限制使用抗菌药物 C 特殊使用抗菌药物 D 以上都不是 10、青霉素G最常见的不良反应是（） A 肝肾损害 B 耳毒性
抗菌药物合理使用培训测试题 姓名：科室：分数： 一、填空题： 1．抗菌药物是指具有___________活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及___________、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 2．医师开具处方和药师调剂处方应当遵循、、、的原则。抗菌药物使用的合理性包括、、三个因素。 3．抗菌药物的预防性应用，包括______________应用抗菌药物和_______________预防用药。4．不合理处方包括处方、用药处方及处方。 5．按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接受清洁手术者（Ⅰ类切口），术前___ ___小时内，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过____ __小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。总的预防用药时间不超过__ ___小时，个别情况可延长至48小时。 6．对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权：骨干级以上技术职务任职资格医师可使用；责任级以上技术职务任职资格的医师可使用。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于天。 7．手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于__ 类切口。 8．《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过种，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过。。 二、单项选择题： 1、正确的抗菌治疗方案需考虑（） A、患者感染病情 B、感染的病原菌种类 C、抗菌药作用特点 D、以上3项 2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（） A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛 3、下列情况有抗菌药联合用药指征（） A、慢支急性发作 B、病原菌尚未查明的严重细菌感染 C、急性肾盂肾炎 D、急性细菌性肺炎 4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（） A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原体 C. 病原体可能存在的耐药性
关于下发《2012抗菌药物专项整治活动方案》 为进一步巩固2011年我院抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2012年医院工作要点、以及2012年“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动要求，制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 二、活动目标 通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，
采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。 三、活动范围 全院各临床科室及相关管理科室，重点是住院病人、I手术病人使用抗菌药物的情况。 四、组织管理 药事管理与治疗学委员会负责制定全院抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全院抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查，实现抗菌药物临床合理应用各项指标。 五、重点内容 （一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。我院院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；药事管理与治疗学委员会为抗菌药物临床应用管理组织机构，医院抗菌药物管理工作组具体负责抗菌药物临床应用中的各项数据监测、收集、分析、处理措施、整改方案，明确职责分工，层层落实。 院长与临床科室负责人分别签订2012年抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医院对2011年度
抗菌药物专项考试A 科室姓名成绩 一、填空（每空1分，共30分） 1.县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临 床应用的监督管理。 2.非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌 耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 3.《抗菌药物临床应用管理办法》所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、 衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原 的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的 药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 4.医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预 防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严 重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物 敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。 5.外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污 染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 6.临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者 需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术 职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌 药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会 诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。 7.头孢哌酮可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应 避免摄入含酒精饮料。 二、单选题（每题2分，共20分） 1.医疗机构抗菌药物管理工作机构或者专（兼）职人员的主要职责中以下那条是错误的（ E ）： A贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施； B审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施； C对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施； D对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。 E 管理本机构的抗菌药物的购买、储放等事宜。 2.医疗机构应当按照制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录. (A) A.省级卫生行政部门 B.市级卫生行政部门 C.县级卫生行政部门 D.本机构药物管理部门
***医院 2013年关于抗菌药物专项整治活动方案 为进一步巩固2012年我抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我院决定2013年继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动。现将下发我院组织制定的《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，请各科室遵照执行。 一、组织领导 成立抗菌药物管理领导小组： 组长：*** 副组长：*** *** *** 成员：********************** 管理领导小组办公室设在**科，具体日常事务由***科负责。 二、指导思想 坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 三、整治目的
通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。 四、活动范围 全院各临床、医技及职能科室共同参与，建立联动机制。 五、组织管理 管理领导小组组织对全院抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。督促实现抗菌药物临床合理应用各项指标。 六、重点内容 （一）、明确抗菌药物临床应用管理责任制。抗菌药物管理领导小组组长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制。建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 （二）、抗菌药物管理领导小组组长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。 （三）、开展抗菌药物临床应用基本情况调查。抗菌药物管理领导小组组织抗菌药物临床应用情况开展调查：对抗菌药物品种、
1、下面说法错误的是（C ） A、卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。 B、抗菌药物临床使用应当遵循安全、有效、经济的原则。 C、抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、病毒、寄生虫等所致感染性疾病的药物。 D、根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级，限制使用级和特殊使用级。 2、关于非限制使用级抗菌药物的说法正确的是（B ） A、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。 B、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 C、非限制使用级抗菌药物具有明显的或者严重的不良反应，不宜随意使用的抗菌药物。 D、非限制使用级抗菌药物是疗效、安全性方面临床资料较少的抗菌药物。 3、主治医师临床应用中一般情况下，可以选用的抗菌药物有（B ） A、特殊使用级和限制使用级 B、非限制使用级和限制使用级 C、非限制使用级和特殊使用级 D、三种级别可任意选用 4、急性胆道感染时临床上最常选用（）D A、第1、2代头抱菌素或唾诺酮类 B、第3代头泡菌素或四环素类 C、第1、2代头他菌素或氨基糖貳类 D、第3代头泡菌素或广谱青霉素 5、发生CRI/CRBSI的危险性顺序正确的是（）A A、锁骨下静脉〈颈内静脉〈股静脉 B、锁骨下静脉〈股静脉〈颈内静脉 C、颈内静脉〈锁骨下静脉〈股静脉 D、股静脉〈颈内静脉〈锁骨下静脉 6、最常见的引起过墩性休克的药物是（）A A、青霉素 B、红霉素 C、庆大霉素 D、万古霉素 7、最有效的杀阿米巴包囊的药物是（）B A、双碘唾啡 B、二氯尼特 C、氯P1 D、吐根碱 8、最常见的致病曲霉是（）C A、黑曲得 B、黃曲霉 C、烟曲窃 D、土曲霉 9、儿童CMV感染的一线用药是（）B A、左氧氟沙星 B、更昔洛韦 C、万古霉素 D、美洛培南 10、急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为（）C A、流感嗜血杆菌 B、肺炎链球菌 C、溶血性链球菌 D、葡萄球菌 11、M-H药敏琼脂要求琼脂厚度是（）B A、2mm B、4mm C、6mm D、8mm