第一单元骨折
【序言】
1.分值：8分左右（
2.7%）。
2.本系统难易程度：较易。
3.我们的目标：6分。
4.复习策略：抓住最具特征性的表现和首选的治疗手段即可（除了骨折总论部分）。
第一单元骨折
第一节概述
一、临床表现
（一）局部表现
1.一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍。
2.骨折的特有体征——具有以下3个特有体征之一者，即可诊断为骨折。
（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。
（2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
（3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
（二）全身表现
1.休克——原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。
2.发热——骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。
二、X线表现
●X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查。
●注意！即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的。
三、并发症——热点！
（一）早期并发症（5个）
1.休克——严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。
2.脂肪栓塞综合征——为什么？
●发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
3.重要内脏器官损伤
（1）肝、脾破裂。（2）肺损伤。（3）膀胱和尿道损伤。（4）直肠损伤。
4.重要周围组织损伤
（1）重要血管损伤，常见的有：
A.股骨髁上骨折——远侧骨折端——腘动脉损伤；
B.胫骨上段骨折——胫前或胫后动脉损伤；
C.伸直型肱骨髁上骨折——近侧骨折端——肱动脉损伤。
（2）周围神经损伤：
●肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经；
●腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。
（3）脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段（图61—14），出现损伤平面以下的截瘫，可导致终身残废。
5.骨筋膜室综合征
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。
最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭（图61—15），形成缺血一水肿一缺血的恶性循环，
根据其缺血的不同程度而导致：
①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。
②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。
③坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。
【记忆思路】骨折早期并发症——221
（二）晚期并发症（10个）
1.坠积性肺炎：应鼓励病人积极进行功能锻炼，及早下床活动。
2.压疮：严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍，易形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，更易发生压疮，且难以治愈，常成为全身感染的来源。
3.下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤
所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼，预防其发生。
4.感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。
5.损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。
6.创伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。
7.关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。
8.急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。
表现：好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落，致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。
9.缺血性骨坏死：常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
10.缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。特别是外固定过紧。一旦发生则难以治疗，效果极差，常致严重残废。典型的畸形是爪形手（图61—17）和爪形足。预防最重要！
【记忆思路】541（5个感染+4个缺血+1个僵硬）
四、愈合过程和愈合标准
（一）愈合过程
分为三个阶段，相互交织逐渐演进（注意掌握时间、基本改变）。
1.血肿炎症机化期（骨折后2周内完成。分解成3个小部分理解）
A.血肿。
B.炎症：严重的损伤和血管断裂使骨折端缺血，可致其部分软组织和骨组织坏死，在骨折处引起无菌性炎症反应。
C.机化：肉芽组织取代血肿的过程。
同时，骨外膜的成骨细胞增生，一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐延伸增厚。骨内膜也发生同样改变（图61-18）。
2.原始骨痂形成期：（4-8周）
（1）膜内成骨：
骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。 [图61-19（1）]。
（2）软骨内成骨：填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随着成骨细胞侵入软骨基质，软骨细胞发生变性而凋亡，软骨基质经钙化而成骨，即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂。
（3）原始骨痂形成：连接骨痂与内、外骨痂相连，形成桥梁骨痂[图61-19（2）]，标志着原始骨痂形成。这些骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般约需4～8周。此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。
骨折愈合过程中，膜内成骨比软骨内成骨快，而膜内成骨又以骨外膜为主。因此，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。
3.骨板形成塑形期（8-12周）
原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程约需8～12周。
（二）愈合标准
骨折愈合过程有一期愈合（直接愈合）和二期愈合（间接愈合）。临床上多为二期愈合。
一期愈合：指骨折复位和坚强内固定后，骨折断端可通过哈佛系统重建直接发生连接，X线片上无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐消失。其特征为愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，而达到皮质骨间的直接愈合。
二期愈合：基本过程如上述三个阶段。骨折临床愈合标准：（非常重要！对应于第二期，原始骨痂形成期）
①局部无压痛及纵向叩击痛；
②局部无异常活动；
③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；
④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。
【记忆思路】123：1分钟，1千克；2星期，不变形；3分钟，30步。
五、急救的目的和急救固定目的
A.骨折急救的目的——用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。
B.骨折急救固定的目的：
①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织的损伤（血管、神经、内脏）；
②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；
③便于运送。
六、治疗、复位及固定方法
治疗三大原则：复位、固定和康复治疗。
1.复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系。（2类方法：手法+切开）
2.固定：是骨折愈合的关键，即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。（2类方法：外固定+内固定）
3.康复治疗。
●常用的复位及固定方法：
第一、复位方法：有2类，即手法复位（又称闭合复位）和切开复位。
1.手法复位
应争取达到解剖复位或接近解剖复位。如不易达到时，也不能为了追求解剖复位而反复进行多次复位，达到功能复位即可。
●复位标准
（1）解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完好。
（2）功能复位：未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者。标准：
①旋转移位、分离移位必须完全矫正；
②缩短移位，下肢成人不超过1cm；儿童无骨骺损伤者不超过2cm；
③成角移位，下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直者必须完全矫正；上肢前臂双骨折要求对位对线良好；
④长骨干横骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端至少达3/4。
2.切开复位
大多数骨折可用手法复位治疗，切开复位只在一定的条件下进行。
第二、固定方法有2类，即外固定——用于身体外部的固定，内固定——用于身体内部的固定。
（一）外固定
主要用于手法复位后的患者，也有些经切开复位内固定术后，需加用外固定者。目前常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。
（二）内固定
内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、可吸收螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉和加压钢板等，将骨折段于解剖复位的位置予以固定。
【实战演习】
1.大腿受伤后确诊股骨干骨折最主要依据是
A.伤处严重瘀血
B.大腿中部肿胀
C.大腿中部静脉怒张
D.大腿中部异常活动
E.伤处疼痛剧烈不敢活动
[答疑编号500842010201]
『正确答案』D
2.符合骨折治疗原则的是
A.复位固定
B.消炎消肿
C.口服接骨药物
D.止痛镇静
E.理疗
[答疑编号500842010202]
『正确答案』A
3.儿童下肢骨折复位要求肢体短缩不能超过
A.2cm
B.3cm
C.4cm
D.5cm
E.6cm
[答疑编号500842010203] 『正确答案』A
4.骨折的晚期并发症是
A.脂肪栓塞
B.休克
C.出血
D.内脏损伤
E.骨化性肌炎
[答疑编号500842010204] 『正确答案』E
5.骨盆骨折休克的主要原因是
A.肿胀
B.出血
C.疼痛
D.惊吓
E.发热
[答疑编号500842010205] 『正确答案』B
06.关节内骨折最常见的并发症是
A.创伤性关节炎
B.缺血性骨坏死
C.骨化性肌炎
D.骨生成异常
E.骨折不愈合
[答疑编号500842010206] 『正确答案』A
7.属于骨折全身表现的是
A.休克
B.肿胀
C.疼痛
D.畸形
E.淤斑
[答疑编号500842010207] 『正确答案』A
8.属于骨折早期并发症的是
A.关节僵硬
B.脂肪栓塞
C.损伤性骨化
D.创伤性关节炎
E.急性骨萎缩
[答疑编号500842010208]
『正确答案』B
9.X线检查对骨折的重要意义是
A.了解受伤机制
B.明确诊断
C.判断骨折预后
D.了解伤情
E.了解骨质密度
[答疑编号500842010209]
『正确答案』B
10.属于骨折早期并发症的是
A.急性骨萎缩
B.血管神经损伤
C.缺血性骨坏死
D.创伤性骨关节炎
E.关节僵硬
[答疑编号500842010210]
『正确答案』B
11.骨折临床愈合标准，错误的是
A.患肢无纵轴叩击痛
B.局部无异常活动
C.X线摄片骨折线消失
D.解除外固定后不变形
E.受伤上肢向前平举1公斤重物持续1分钟
[答疑编号500842010211]
『正确答案』C
12.男，40岁，因外生性股骨干骨折入院。入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，查体：BP80/60mmHg，其诊断最可能是
A.继发感染
B.大血管破裂
C.脂肪栓塞
D.骨筋膜室综合征
E.骨折断端严重再移位
[答疑编号500842010212]
『正确答案』C
第二节常见的骨折（9种）
一、锁骨骨折
（一）临床表现和诊断——【记忆口诀】健侧手托患侧肘。
症状及体征：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
特征性表现：病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。
查体：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦感。
在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断——下一步：上胸部正位X线拍片。
（二）治疗
1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折——三角巾悬吊患肢3～6周。
2.有移位的中段骨折——手法复位，横形8字绷带固定（图62—2）。
3.切开复位内固定指征：
①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦；
②复位后再移位，影响外观；
③合并神经、血管损伤；
④开放性骨折；
⑤陈旧骨折不愈合；
⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
小结：难受/不愈/外端/开放/移位/合并。
二、肱骨外科颈骨折
以中、老年人为多，尤其有骨质疏松者。
【重要补充】什么是肱骨外科颈？
肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2～3 cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。
【分型】
由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人原来的骨质量等因素，可发生（图62～10，62～13）：
①无移位骨折——裂缝骨折、嵌插骨折。
②外展型骨折——骨折远折端位于肱骨头的内侧。
③内收型骨折——骨折远折端位于肱骨头的外侧。
④粉碎型骨折。
（一）无移位骨折
有两种情况，一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。直接暴力导致裂缝骨折，间接暴力导致嵌插骨折。
（1）临床表现和诊断
受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛。在肩部摄正位及腋间位X 线拍片，可明确诊断。
（2）治疗
不需进行手法复位。用三角巾悬吊上肢3 一4 周即可。
（二）外展型骨折
为间接暴力引起。跌倒时用手掌着地，暴力自下向上传递，身体前倾或侧方倒地，若患肢处于外展位时，即发生外展型骨折。
1.临床表现和诊断
伤后肩部疼痛，肿胀、痪斑，上肢活动障碍。
检查可发现局部明显压痛。
X 线拍片：可证实骨折的存在及移位情况。常见到骨折近端呈外展位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远折端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远折端向内、上移位而呈重叠移位。无论哪种移位，均可能合并向内、向前的侧方移位和成角畸形。
2.治疗——手法复位、外固定。
●复位——原则是沿着骨折移位方向的反方向进行手法复位，以骨折远端与近端相接，注意矫正成角畸形及侧方移位。
●固定
1.超肩小夹板固定（图62一11，12）。
2.U 形石膏固定。
（三）内收型骨折
常为间接暴力所致。当跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒，引起内收型骨折。
1.临床表现和诊断
受伤后肩部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈内收位畸形，活动障碍。检查可发现肱骨上端明显压痛，常可扪到骨折断端。X 线拍片可见骨折远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。
2.治疗
内收型骨折仍以手法复位、外固定方法治疗为主，手法复位失败、陈旧骨折不愈合可行切开复位内固定术。
（四）粉碎型骨折
常发生于强大暴力作用，或骨质疏松病人。
1.临床表现和诊断
与内收型和外展型骨折一样，损伤局部疼痛、肿胀、淤斑，其程度较内收型、外展型骨折更重，肢体不能活动。X 线片可发现骨折块的数量、大小、位置等。
2.治疗
（1）严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。
（2）手法复位难以成功，即便复位也不容易使骨折端稳定，可采用手术方法治疗。
（3）对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时，可作尺骨鹰嘴外展位牵引，辅以手法复位，小夹板固定。避免过度牵引。6 -8 周后去除牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。
三、肱骨干骨折
（一）临床表现和诊断
受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍。查体：可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。X 线拍片可确定骨折的类型、移位方向。
若合并挠神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背挠侧皮肤感觉减退或消失。
【为什么会有垂腕？】
答：在肱骨干中下1/3段后外侧有挠神经沟，有由臂丛神经后束发出的挠神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂。
（二）治疗——大多数可采用非手术方法治疗。
1.手法复位，外固定
●若骨折位于三角肌止点以上、胸大肌止点以下，在内收位牵引；
●若骨折位于三角肌止点以下，应在外展位牵引。
【为什么？】
在三角肌止点以上、胸大肌止点以下的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位——外展位。
位于三角肌止点以下的骨折，近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位；远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位——内收位。
（4）复位。
（5）外固定
①小夹板固定（图62—15）。若复位后有2 cm短缩、1/3的侧方移位、20°的前方成角畸形、30°以内的外翻成角畸形、15°以内的旋转畸形，因不影响功能，可不强求解；剖复位。
②石膏固定。
2.切开复位，内固定。指征：
①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。
②骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。③合并神经血管损伤。④陈旧骨折不愈合。⑤影响功能的畸形愈合。⑥同一肢体有多发性骨折。⑦8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。
四、肱骨髁上骨折
【补充问题】什么是肱骨髁上？为什么肱骨髁上容易发生骨折？
肱骨髁上——肱骨干与肱骨髁的交界处。
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角（图62—16），这是容易发生肱骨髁上骨折的解
剖因素。
【分型】伸直型/屈曲型。
（一）伸直型肱骨髁上骨折
1.临床表现和诊断
儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、突出并处于半屈位，应想到肱骨髁上骨折的可能。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扣到骨折断端，肘后三角关系正常。在诊断中，应注意有无神经血管损伤（图62一20）。
2.治疗
（1）手法复位外固定
受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者，可进行手法复位外固定。
（2）手术治疗
在以下情况可选择手术治疗
（1）手法复位失败。（2）小的开放伤口，污染不重。（3）有神经血管损伤。
在手术切开复位，内固定稳定的病人，术后2 周即可开始肘关节活动。
【注意】——本型骨折易导致骨筋膜室综合征。【前后联系】骨折总论。
由于近折端向前下移位，极易压迫或刺破肱动脉，会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征。如果未能及时诊断、正确治疗，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能及肢体的发育。
表现：严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能，如果出现高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，挠动脉搏动扣不清，手指皮温降低，感觉异常，即应确定骨筋膜室高压存在。
处理：紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗，则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生。
如果已出现5P征（painlessness 无痛，pulselessness 脉搏消失，pallor 皮肤苍白，paresthesia 感觉异常，palysis 肌麻痹）则为时已晚，即便手术减压也难以避免缺血性挛缩。——【重在预防！】（二）屈曲型肱骨髁上骨折
1.临床表现和诊断
受伤后，局部肿胀，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。检查可发现肘上方压痛，后方可扪到骨折端。X 线拍片可发现骨折的存在及典型的骨折移位，即近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折（图62 一22 ）。由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺破皮肤形成开放骨折。少有合并神经血管损伤。
2.治疗基本原则与伸直型相同，但手法复位的方向相反。
五、桡骨下端骨折
明确一个概念：桡骨下端骨折——距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。
（一）分型和典型体征
骨折）
（一）伸直型骨折（Colles骨折）
腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。
1.临床表现和诊断
伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远程向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。
2.治疗以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗。
手术指征：（1）严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。（2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。
手术方法：小夹板外固定。
（二）屈曲型骨折
屈曲型骨折（Smith骨折）常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。较伸直型骨折少见。
1.临床表现
受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤（图62-37）。
2.治疗基本原则相同，复位手法与伸直型相反。
六、股骨颈骨折
【重要补充&重要考点】
股骨颈骨折按X线表现分类：
（1）内收骨折：Pauwells角大于50°（远程骨折线与两侧髂脊联机的夹角）。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。
（2）外展骨折：Pauwells角小于30°，。由于骨折面接触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折。但若处理不当，如过度牵引等，也可发生移位，成为不稳定骨折（图64-11）。
2020年公卫助理医师《社会医学》试题及答案（卷一） 一、A1 1、从寿命损失率指标分析，对人类寿命影响较大的疾病因素是 A、心血管疾病 B、脑血管疾病 C、恶性肿瘤 D、车祸 E、自杀 2、社会病的基本特点不包括 A、具有公共性 B、受到患者个人行为因素的强烈影响 C、具有严重的社会危害性 D、反映了社会问题 E、需要全社会共同防治 3、社会病防治的基本措施 A、积极开展全民健康教育 B、加强对社会病的社会控制 C、充分发挥家庭的作用 D、建立社会病的咨询与治疗机构，进行危机干预 E、以上全是 4、二级社会预防的主要对象是 A、健康人群
B、高危人群 C、病患者 D、残疾人群 E、其他 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】D 【答案解析】潜在寿命损失年：是指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间，用死亡时实际年龄与期望寿命之差，即某原因致使未到预期寿命而死亡所损失的寿命年数来表示。车祸是意外死亡，所以他们的期望寿命一般都很长，所以本题应该选择D。 【该题针对“社会病的概念及特点★”知识点进行考核】 2、 【正确答案】B 【答案解析】本题考查社会病的特点。社会病的最核心特点在于“社会性”，因此无论是病因、危害性、产生和发展、防治机制等都有一个“社会属性”。A、C、D、E都很好地体现了社会病的社会性、公共性特点，而B的错误在于，社会病的产生虽然与个人行为有着密切的联系，但产生社会病的主要的、决定性的原因不是个人行为因素，而是社会因素。
【该题针对“社会病的概念及特点★”知识点进行考核】 3、 【正确答案】E 【答案解析】社会病一般须采用社会性防治措施才能加以控制，社会病防治的基本措施： ①积极开展全民健康教育，充分发挥电视、广播、报纸等大众传播媒介及各级健康教育部门和各级卫生部门的作用。 ②加强对社会病的社会控制。 ③充分发挥家庭的作用父母起表率作用，良好的家庭环境，互相关心、爱护，培养子女的社会道德感和责任感。 ④建立社会病的咨询与治疗机构，进行危机干预如：戒烟诊所、戒毒所、戒赌所、心理咨询机构等。 【该题针对“几种典型的社会病及社会病预防与控制★”知识点进行考核】 4、 【正确答案】B 【答案解析】二级预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗疾病(三“早”)。早期发现疾病的方法包括人群筛检、定期体检、专科门诊等，其主要对象是高危人群。 【该题针对“几种典型的社会病及社会病预防与控制★”知识点进行考核】 一、A2
执业医师考试讲义
1男，64岁。右上腹疼痛3个月，持续胀疼。查体：消瘦，巩膜及皮肤黄染左锁骨上可触及2cm×1cm肿大淋巴结，肝肋下6cm质地硬，结节状。移动性浊音（+）。AFP500μg/L.以下处理措施不宜选择的是 A.高功能超声聚焦热疗 B.全身化疗 C.肝动脉置泵化疗 D.门静脉置泵化疗 E.无水乙醇局部注射 2在辅助检查中，不属临床医生应遵循的道德要求是 A.从诊治需要出发，目的纯正 B.认真细致、心正无私 C.知情同意、尽职尽责 D.综合分析、切忌片面 E.密切联系、加强协作 3. 女，42.因十二指肠溃疡选择性迷走神经切断术，术后4天开始进食后出现上腹胀，伴恶心、呕吐，吐出所进食物，可见胃型，无蠕动波。一般不宜采取的措施是 A.补钾 B.肌注新斯的明 C.再次手术治疗 D.禁食、肠胃减压 E.高渗温盐水洗胃
4. 患者张某与某医院发生医疗纠纷，要求复印自己的病历资料，医院按照规定可以不为 A.会诊意见 B.手术同意书 C.医嘱单 D.病理检查报告 E. 特殊检查同意书 根据《医疗事故处理条例》第十条规定：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 5. 男，70岁。40年前行胃大部分切除术，发现贫血1年。粪便隐血试验（-）。胃镜：吻合口炎症。与病人贫血无明显关系的因素是 A.叶酸缺乏 B.维生素B12缺乏 C.胃蛋白酶缺乏 D.胃酸缺乏 E.铁缺乏 6. 投射法经常应用于 A.人格测验 B.智力测验 C.特殊能力测验
2010临床执业助理医师考试真题（网友回顾版） 温馨提醒： 此答案为网友回顾版，请广大考生谨慎参考！ 第一单元 1型选择题（1~83题） 1、对阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医师的人员进行行政处罚时，应当适用D《治安管理处罚法》 2、接受婚前医学检查的人员对检查结果持有异议的B可以申请医学技术鉴定 3、属于必需氨基酸的是D甲硫氨酸 4、基因表达调控是指D转录的调控 5、关于细菌外毒素的叙述错误的是C耐热，不能经高压蒸汽灭菌法破灭 6、T细胞受体主要功能是C识别抗原单位 7、可作为B细胞活化的协同刺激分子的是E.CD40 8、肺组织病理学检查显示：肺组织肿胀，重量增加，质地变硬，光镜下见纤维组织增生，肺泡壁增厚，可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素。该患者最可能的临床诊断是D.慢性充血性心力衰弱 9、吗啡戒断症状产生主要是由于A去甲肾上腺素能神经元活性增强 10、不应使用糖皮质激素的疾病是A.水痘 11、道德的决定因素是A上层建筑 12、不属于医学心理学基本观点的是B.被动调节 13、属于投射性测验的是D.主题统觉测验 14、由病人的家长，家属或他人作出求医决定的求医类型是B、被动求医型 15、有关医德情感的各项提法，正确的是A.同情感是医务人员应具有的最起码的医德情感。 16、医生判断脑死亡标准的动机和直接目的应该是A.更科学地确定死亡，维护人的生命 17、在我国，通过供精、供卵进行辅助生殖而获得的后代，不具有的的权利和义务是D.知悉遗传父母姓名的权利 18、均数为0，标准差为1的分布是B标准正态分布 19、在进行乳腺癌病因的病例对照研究时，最理想的病例是A一个地区肿瘤发病监测系统登记的所有乳腺癌病的人 20、不属于环境对人类健康影响的危险度的评价是C.危险度检测 30、胆汁排出障碍时，消化作用减弱的是D胰脂肪酶 31、人体处于交感兴奋状态时，尿量减少的主要原因是A肾小球毛细血管血压下降 32、交感神经兴奋时可引起A瞳孔缩小 33、SARS病毒属于E冠状病毒科医，考园原创 34、促进造血细胞增生分化的细胞因子是D G-CSF 35、只有一个开口的病理性盲管称为A 窦道 36、炎症的本质主要是E 以防御为主的病理过程 37、不属于肉瘤的特征是B瘤细胞呈巢状 38、肺硅沉着症中，硅结节的叙述不正确的是B早期分布在肺组织内 39、弥漫性新月体性肾小球肾炎因小球囊内新月体形成，阻塞囊腔，患者可迅速出现的异常
临床执业助理医师考试试题 —----——-—-—--—---------作者：——------—-——-——————-—-—日期：
1.构成医疗事故的主观方面: B A.技术水平欠缺的技术过失 B.违反卫生法规和诊疗护理规范常规的责任过失C。违反操作规程的故意 D.疏忽大意的过失 E.过于自信的过失 2。医师在执业活动中享有的权利C A宣传普及卫生保健知识 B尊重患者隐私权
C人格尊严人身安全不受侵犯 D努力钻研业务,及时更新知识 E爱岗爱业,努力工作 3。〈突发公共卫生事件应急条例〉规定，医疗卫生机构应当对传染病做到C C早发现早报告早隔离早治疗 4.为保障公民临床急救用血需要,倡导（自身储血） 5。计量资料且呈对称分部,计算集中趋势的指标最好选用: C A.M B.Q C.X（上面横线）
D。G E.S 6.从设计规定的研究对象中对随机抽出的一部分进行调查,称为 D A.普查 B.队列研究 C。病例对照研究 D.抽样调查 E.理论流行病学研究 7。定群研究,又称为A A队列研究 B现况研究
C病例对照调查 D临床随访研究 E实验研究 8蔬菜水果含有下列较丰富的维生素和无机盐,除了D A胡萝卜素 B维B2 C维c D维d E钾钠 9关于生物心理社会医学模式,下述提法错误的是A？C？A人们关于健康和疾病的基本观点
B医学道德进步重要标志 C医学临床活动和医学研究的指导思想 D医学实践的反映和理论概括 E对医德修养和医德教育的最全面认识 10在分配稀有卫生资源时不应该坚持A A个人实际需要 B个人之间平均分配 C个人支付能力 D个人实际工作能力 E个人对社会的贡献 11医生行使干涉权不是针对B要求易诊的患者 12在医学上能够做到的B
执业医师考试辅导资料大全 1.三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？ 首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。 2.男医生检查女病人需要注意什么？ 检查敏感部位，要有一位女医生陪同，注意遮蔽不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。 3.门诊接待黄疸病人要注意什么？ 要让其到专科门诊就诊 4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？ 安慰，告知家属，通知上级医生 5.一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的
了肿瘤，你如何解释？ 6.女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？ 7.心悸病人找你如何办？ 8.急性心衰体查时注意？ 根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。 9.如何检查患者胸部？ 10.你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？ 11.老年人导尿如何向家人交代？
12.疑似非典病人，如何向家属交代病情 （1）这是传染病，需要隔离 （2）该病可治、可防 （3）要家属地址，确诊侧隔离 （4）交代病情，有可能恶化 （5）家属一旦出现类似症状立刻就诊 13.被病人家属打了该怎么办？ 告诉他不能打人，请人证明你被打了 二、多媒体 心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音 肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音＋湿罗音、正常呼吸音 心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、
助理医师考试热点： 一．常见症状与体征 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原?中度发热的口腔温度是３8~38.9℃国人咯血的常见原因是肺结核?大量咯血一次咯血量＞300ml 血中Ｈb含量<60g/L,即使重度缺氧，亦难发现发绀? 血中还原红蛋白＞50g/L，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞?以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音－清音－浊音-实音??痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第３、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音??正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音??最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛 胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞 性肺气肿? 混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kuｓsｍauｌ呼吸常见于尿毒症Cheyｎｅ-Stokeｓs呼吸常见巴比妥类药中毒??Ｂioｔs呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制,呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难??按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难? 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留 右心衰竭时,产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高? 肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低 丝虫病时,产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻??正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至 下颌角间的充盈水平在下2／3以内 ?正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露?３0°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张 ?颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤,通用的正确手法是用 手掌尺侧 ?动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erｂ听诊区又称主动脉瓣第二听诊区 心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音 ?仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音??通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音
临床执业助理医师考试试题及答案解析 一、X型题（本大题82小题．每题1.0分，共82.0分。以下每题由一个题干和 A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。） 第1题 治疗重症肌无力的药物为 A 免疫抑制剂 B 抗胆碱酯酶药 C 皮质类固醇 D 免疫球蛋白 E 神经保护剂 【正确答案】：A,B,C,D 【本题分数】：1.0分 第2题 多发性硬化的MRI表现包括 A 侧脑室周围多个类圆形斑块 B 大脑皮质区大片状楔形长T1长T2信号 C 脊髓内斑块状长T1长T2信号 D 上述斑块灶周围可有明显强化 E 慢性病例可有脑萎缩 【正确答案】：A,C,D,E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 本病病变多在白质，且病灶为斑片状，大脑皮质区大片状楔形长T1长T2信号不符合本病特点。 第3题 丘脑病变时可出现
A 远端感觉障碍重于近端感觉障碍 B 常伴有自发性疼痛，应用止痛药无效 C 可伴有感觉过度 D 分离性感觉障碍 E 深感觉障碍重于前感觉障碍 【正确答案】：A,B,C,E 【本题分数】：1.0分 第4题 失语症的临床分类包括 A 经皮质性失语 B 皮质下失语综合征 C 完全性失语 D 命名性失语 E 外侧裂周围性失语综合征 【正确答案】：A,B,C,D,E 【本题分数】：1.0分 第5题 癫痫持续状态可概括为 A 癫痫发作持续30分钟以上不自行停止 B 任何类型的癫痫均可出现癫痫状态 C 癫痫状态是内科常见的急症 D 连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作 E 最常见原因是癫痫病人不适当地停用AEDs 【正确答案】：A,B,C,D,E 【本题分数】：1.0分 第6题
公卫助理医师《生物化学》冲刺试题及答案(4) 心动周期及心脏泵血的过程和机制 A1型选择题 1.有关心动周期的叙述，哪项是错误的 A.是指心脏机械活动周期 B.如心率为75次/分，心动周期历时0.8秒 C.房缩期为0.1秒，室缩期为0.3秒，全心舒张期为0.4秒 D.心率增快，心动周期缩短 E.心动周期缩短时，收缩期与舒张期均等缩短 2.心动周期中，心室血液充盈主要是由于 A.血液的重力作用 B.心房收缩的挤压作用 C.胸内负压的作用 D.心室舒张的抽吸 E.胸廓的扩张 3.主动脉瓣关闭发生于 A.快速射血期开始时 B.快速充盈期开始时 C.等容舒张期开始时 D.等容收缩期开始时
E.减慢充盈期开始时 【参考答案及解析】 1.【答案及解析】E。心房或心室每舒缩一次所构成的机械活动周期，称为心动周期。心动周期均包括收缩期和舒张期。心动周期缩短主要是心舒期缩短。 2.【答案及解析】D。心室血液充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。 3.【答案及解析】C。射血后，心室肌开始舒张，室内压下降，主动脉内的血液向心室方向反流，推动主动脉瓣关闭。此时室内压仍高于心房内压，故房室瓣也处于关闭状态，心动周期处于等容舒张期开始。因此，主动脉瓣关闭发生于等容舒张期开始时。 心脏泵血功能的评价和调节 A1型选择题 1.心指数为 A.心输出量/体重 B.心输出量/体表面积 C.心输出量/心室舒张末期容积 D.每搏输出量/体重 E.每搏输出量/体表面积 2.正常人心率超过180次/分时，心输出量减少的原因主要是哪一时相缩短 A.快速充盈期 B.减慢充盈期 C.等容收缩期 D.减慢射血期 E.房缩期
2012年贺银成30天通关大讲堂适合助理医生和执业医师 选择贺银成的讲义的五大理由 第一，根据命题方向进行调整，整体页码上有了较大的变化。 第二，融入近几年的真题，尤其是2011年的真题。 第三，内容有更新。 举例说明：同样是第13章，高血压 2012年的高血压增加了预后，等等内容 第四点，2012版图书对部分定义、数据、标准进行了更新。 这些数据会严重影响到考试中对标准答案的遴选。 大家知道以前试题的答案和现在的答案为什么有争议吗？就是这些标准和数据更新导致的。所以2012年的图书进行更新修正，全部按新的标准来，2012年的考试也会是新标准。 第五点，针对2011年讲义中部分有争议的答案，收到很多学生的反馈，进行了较详细的说明或进行修正 2012年贺银成30天通关大讲堂适合助理医生和执业医师，官方在培训的时候是一起培训的，上课的时候会说明哪些是助理要掌握的，哪些是执业医师考试要掌握的，只是讲义上有所区别。 2012年最新版执业医师/助理医师30天通关大讲堂内容包括： 1：贺银成2012临床执业医师/助理医师笔试考试辅导视频（180课时、每课时45分钟） 2：贺银成2012临床执业医师/助理医师实践技能考试辅导视频（32课时、每课时45分钟）
对临床执业医师/助理医师所有考试科目知识点进行精讲。 适合对象： 所有参加2012年临床执业/助理医师考生；尤其适合以下几类考生：（1）报考多年未过的考生； （2）基础较差，没有时间备考的考生； （3）不知道如何复习的考生； （4）首次参加考试，心中没有底； （5）工作忙不能集中时间学习的考生。 因视频课程为2012年面授课程同步录制，笔试辅导面授结束时间为4月中旬，技能辅导面授时间为5月中旬。为了不耽误您的复习时间，所以是需陆续更新给您，望您理解。 贺银成2012年最新版执医/助理30天通关大讲堂 视频不加密，可任意电脑播放，你可以自己单独买与朋友分享，也可以和朋友一起买，一起分享。 我们的视频还适合没有电脑的DVD机播放，这样学习起来更方便！ 视频清晰，可以试看，绝不是那种加了密码之后还模糊的那种。 资料是分批快递给你的，不是一次性发完所有的，笔试视频最迟在七月初发送完毕，当然中间还会发技能视频给每一位朋友的。资料一次性给你完毕，你也不可能一次性看完的，分批发送并不耽误你的学习，相反，不加密的视频资料会帮助你随心所欲的学习，学习的更快乐！ 贺银成主讲以下科目：内科学、外科学、病理学、生理学、生物化学 叶望主讲以下科目：精神病学
2020年公卫助理医师《卫生统计学》试题及答案（卷五） 一、A1 1、下列关于概率的说法，错误的是 A、通常用P表示 B、用于描述随机事件发生的可能性大小 C、某事件发生的频率即概率 D、在实际工作中，概率常难以直接获得 E、某事件发生的概率P≤0.05时，称为小概率事件 2、用样本的信息推断总体，样本应该是 A、总体中的典型部分 B、总体中有意义的一部分 C、从总体中随便抽取的一部分 D、总体中有价值的一部分 E、从总体中随机抽取的一部分 3、欲测量某地2002年正常成年男子的血糖值，其总体为 A、该地所有成年男子 B、该地所有成年男子血糖值 C、2002年该地所有正常成年男子血糖值 D、2002年所有成年男子 E、2002年所有成年男子的血糖值 4、下列关于总体和样本说法正确的是 A、总体的指标称为参数，用拉丁字母表示
B、样本的指标称为统计量，用希腊字母表示 C、总体中随机抽取的部分观察单位组成了样本 D、总体中随机抽取的部分观察单位的变量值组成了样本 E、总体中随意抽取的部分观察单位的变量值组成了样本 5、计量资料的正确定义是指 A、每个观察单位的观测值都是绝对数的资料 B、每个观察单位的观测值都是相对数的资料 C、每个观察单位的观测值都是平均数的资料 D、每个观察单位都有1个数值，无论该观测值是绝对数、相对数还是平均数的资料 E、将每个观察单位按某种属性或类别分组，然后清点各组的观测单位数得到的资料 6、总体的定义是指根据研究目的确定的 A、所有样本的全体 B、观察单位的全体 C、根据研究目的确定的同质观察单位的全体 D、观察单位某种变量值的集合 E、样本中同质观察单位某种变量值的集合 7、统计推断的两个方面为 A、点估计与区间估计 B、参数估计与假设检验 C、统计图表与假设检验
1、有机磷农药中毒属于烟碱样症状的表现是： A、呕吐、腹痛 B、出汗、呼吸道分泌增多 C、骨骼肌纤维震颤 D、呼吸困难、肺部出现口罗音 E、瞳孔缩小，视物模糊 标准答案： c 2、麻醉前常皮下注射阿托品，其目的是 A、增强麻醉效果 B、协助松弛骨骼肌 C、抑制中枢，稳定病人情绪 D、减少呼吸道腺体分泌 E、预防心动过缓、房室传导阻滞 标准答案： d 3、肾上腺素不宜用于抢救 A、心跳骤停 B、过敏性休克 C、支气管哮喘急性发作 D、感染中毒性休克 E、以上都是 标准答案： d 4、为延长局麻作用时间和防止局麻药吸收中毒，常在局麻药液中加少量： A、去甲肾上腺素 B、肾上腺素 C、多巴胺 D、异丙肾上腺素 E、阿托品 标准答案： b 5、肾上腺素用量过大或静注过快易引起： A、激动不安、震颠 B、心动过速 C、脑溢血 D、心室颤动 E、以上都是 标准答案： e
1、不是肾上腺素禁忌症的是： A、高血压 B、心跳骤停 C、充血性心力衰竭 D、甲状腺机能亢进症 E、糖尿病 标准答案： b 2、去甲肾上腺素使用时间过长或用量过大易引起： A、兴奋不安、惊厥 B、心力衰竭 C、急性肾功能衰竭 D、心动过速 E、心室颤动 标准答案： c 3、酚妥拉明能选择性地阻断： A、M受体 B、N受体 C、α受体医.学.全.在.线https://www.doczj.com/doc/0b6744580.html, D、β受体 E、DA受体 标准答案： c 4、哪种药能使肾上腺素的升压效应翻转： A、去甲肾上腺素 B、多巴胺 C、异丙肾上腺素 D、酚妥拉明 E、普萘洛尔 标准答案： d 5、普鲁卡因不用于表面麻醉的原因是： A、麻醉作用弱 B、对粘膜穿透力弱 C、麻醉作用时间短 D、对局部刺激性强 E、毒性太大 标准答案： b
执业医师考试：气管先天性疾病辅导 这篇关于执业医师考试：气管先天性疾病辅导，是特地为大家整理的，希望对大家有所帮助！ 气管先天性疾病：出生后即呈现程度轻重不等的阻塞性呼吸困难。吸气时可出现喘鸣，喂食困难，生长发育延缓。狭窄程度严重者吸气时锁骨上窝、肋间软组织和剑突下软组织凹陷，并发呼吸道感染时上述症状加重，X线气管断层摄片和内窥镜检查可明确诊断。 发病原因 胚胎学食管和呼吸道在发生过程中均起源于胚胎原 肠的前肠。原始食管位于呼吸器官的后方。原肠分前肠、中肠和后肠三个部分。在早期，原肠的头侧和尾侧均闭锁。胚胎发生的第3周末，原肠头侧的咽膜破裂，使前肠与口窝相通。随着心脏向下方移位，食管的长度迅速增加。胚胎发生第21～26日，前肠的两侧呈现喉气管沟，继而上皮生长形成食管气管隔，将食管与气管分隔开。如食管与气管未完全分开，两者管腔相通则形成食管气管瘘。食管气管隔向后偏位或前肠上皮向食管腔生长过度则形成食管闭锁。此外，在食管发育的早期，部分前肠细胞自食管分离出来，并继续生长，则可形成食
管重复畸形，大多表现为靠近食管壁的囊肿，有的囊肿与食管腔沟通。 表现及诊断 气管先天性疾病本类疾病出生后即呈现程度轻重不 等的阻塞性呼吸困难。吸气时可出现喘鸣，喂食困难，生长发育延缓。狭窄程度严重者吸气时锁骨上窝、肋间软组织和剑突下软组织凹陷，并发呼吸道感染时上述症状加重。气管闭锁、气管狭窄和气管食管瘘较为常见，现分述如下： （1）气管闭锁 出生后就发绀，往往在产房时就须用气管插管急救。因气管闭锁，气管管常经喉裂下通至食道，再由食道和远端气管的相连处，到达肺部。虽然病人呼吸得不，但X光线显示气管管插在食道，经反复的插管仍然一样时，就应怀疑是这种疾病了。 （2）气管-食管瘘 可分为气管-食管瘘和支气管-食管瘘。虽然先天性异常通常在新生儿即可发现，但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。大部分病例有长期喂奶呛咳史或咳嗽史，常咳出食物颗粒，偶尔合并支气管扩张。
卫生统计学 1.统计推断的两个方面为 A.点估计与区间估计 B.参数估计与假设检验 C.统计图表与假设检验 D.统计图表与参数估计 E.统计预测与统计控制 2.正态分布的特点有 A.算术均数=几何均数 B.算术均数=中位数 C.几何均数=中位数 D.算术均数=几何均数=中位数 E.以上都没有 3.关于可信区间，正确的说法是 A.可信区间是总体中大多数个体值的估计范围 B.95％可信区间比99％可信区间更好 C.不管资料呈什么分布，总体均数的95％的可信区间计算公式是一致的 D.可信区间也可用于回答假设检验的问题 E.可信区间仅有双侧估计 4.标准化死亡比（S MR）属 A.构成比 B.定基比 C.相对比 D.比数比 E.环比 5.已知某常规药治疗冠心病的有效率为70％。根据纳入标准和排除标准选取300例冠心病 于常规 示240例患者有效。欲比较新药的疗效是否好 患者，采用某新药进行治疗，结 果显 药，宜采用 A.样本率与总体率比较的Z检验 B.两样本率比较的Z检验
C.两样本均数的t 检验 D.配对设计四格表资料的χ 2 检验 E.成组设计四格表资料的χ 2 检验 6. 在四行三列表χ 2 检验中，统计量χ 2 的自由度等于 A.3 B.4 C.6 D.11 E.12 7. 成组设计两样本比较秩和检验中，当两组间出现相同观察值时，编秩方法是 A.舍去不计 B.取较小秩次 C.取较大秩次 D.取其平均秩次 E.不必平均 8. 欲对某地25 名7～10 岁儿童体重与肺活量回归系数进行假设检验，不可采用 A.回归系数t 检验法 B.回归系数 F 检验法 C.相关系数t 检验法 D.查相关系数界值表法 E.回归系数的秩和检验 9. 描述某指标随另一连续型变量变化的速度，宜绘制 A.圆图 B.直方图 C.散点图 D.复式条图 E.半对数线图 10. 实验设计应遵循的基本原则是 A.随机化、对照、盲法 B.随机化、盲法、配对
1 / 6 xx中医院六五普法 学习《执业医师法》讲义 《中华人民共和国执业医师法》作为我国建国以来的第一部规范医师执业活动的重要法律，实际上是用法律规范调整医患关系中所形成的权利义务关系，保证权利实现和强制义务履行，最终达到提高医师的社会地位，保障医师的合法权益，提高医师职业道德和业务素质，加强医师队伍建设，保护人民健康，促进和保障我国卫生事业的改革和发展之目的，具有非常重要的意义。下面从五个方面与大家进行工作交流和学习探讨： 一、执业医师法的立法背景： 1. 会 2. 通过 行《执业医师法》于 1995年6月提交全国人大常委1998年6月26日九届全国人大 常委会第三次会议表决 3.《执业医师法》从 1999年5月1日起施 4.《执业医师法》共6xx48条 二、制定《执业医师法》的目的意义： 1.是加强卫生法制建设的需要，也是依法治国方略的落实和体现。 2.立法宗旨是建设一支高素质的医师队伍，保护人民的健康。 3. 与国际接轨的需要。三、把医师管理纳入法制轨道：
《执业医师法》的颁布实施，是对我国医师管理模式的重大改革，主要表现在： 2 / 6 1.强调对医师实行社会化管理。1)加强政府卫生行政部门对医师的管理 第4条： “国务院卫生行政部门主管全国的医师工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责管理本行政区域内的医师工作。”2)医疗 防保机构对医师的管理 医疗防保机构对医师的管理是协助卫生行政部门对医师进行依 法管理。 （1）在取得医师资格和执业注册方面（3条） 第13条： “医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。”第43条： 本法颁布之日前按照国家有关规定取得医学专业技术职称（职务）的人员，由所在机构报请卫生行政部门认定医师资格，并由所在机构集体核报卫生行政部门予以注册。 第16条： 执业医师需要注销注册的，所在机构应当在30日内向准予注册 的卫生行政部门报告。 （2）在保障医师实现权利义务和履行执业规则方面（2条）第
临床执业助理医师报考条件
临床执业助理医师报考条件 任何一门考试都不是随随便便就能够考的，很多考试都有一定的限制，因此也并不是所有人都能够报考临床执业助理医师资格考试的。那么临床执业助理医师报考条件是怎样的呢？乐教考试网为你详细解答。 考试介绍 医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。临床执业助理医师考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。 临床执业助理医师实践技能考试采用三站式考试的方式。考区、考点按照《医师资格实践技能考试实施方案》的要求设立实践技能考试基地，考生在实践技能考试基地依次经过“三站”接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地内完成全部考站的测试。
临床执业助理医师医学综合笔试考试于9月中旬举行，具体时间以卫生部医师资格考试委员会公告时间为准。临床执业助理医师考试时间为1天，分2个单元，每单元均为两个半小时。 临床执业助理医师医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型。临床助理医师适当减少或不采用A3型题，临床执业助理医师资格考试总题量为300题。 考试大纲 根据卫生部医师资格考试委员会公告（第18号），起临床执业助理医师实践技能考试和医学综合笔试启用《医师资格考试大纲（临床、口腔、公共卫生类别及中医部分类别）》。 一、实践技能考试大纲 临床执业助理医师实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决
问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。 二、综合笔试考试大纲 临床执业助理医师综合笔试大纲打破原大纲按传统学科划分的模式，紧密结合工作实际和工作场景，将考核的内容与知识点重新归纳整合为基础医学综合、医学人文综合、预防医学综合和临床医学综合四大部分。 本大纲自起使用。 临床执业助理医师报考条件 依据《中华人民共和国执业医师法》相关规定，内容如下： 第十条具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校临床医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，能够参加执业助理医师资格考试。
在动物中将脊髓与延髓的联系切断，用以研究脊髓单独的功能；但为了保持动物的呼吸功能，常在颈脊髓第五节水平以下切断，以保留膈神经对膈肌呼吸的传出支配。这种脊髓与高位中枢离断的动物称为脊动物。在脊动物可以观察到脊髓的一些基本功能；但由于失去了高位中枢的调节，因而不能完全反映正常的脊髓功能。 与高位中枢离断的脊髓，在手术后暂时丧失反射活动的能力，进入无反应状态，这种现象称为脊休克。脊休克的主要表现为：在横断面以下的脊髓所支配的骨骼肌紧张性减低甚至消失，血压下降，外周血管扩张，发汁反射不出现，坡肠和膀胱中粪尿积聚，说明动物躯体与内脏反射活动均减退以至消失。脊休克现象只发生在切断水平以下的部分。以后，一些以脊髓为中枢的反射活动可以逐渐恢复，恢复的迅速与否，与动物种类有密切关系；低等动物如蛙在脊髓离断后数分钟内反射即恢复，在犬则需几天，而在人类则需数周以至数月（人类由于外伤等原因也可出现脊休克）。显然，反射恢复的速度与不同动物脊髓反射依赖于高位中枢的程度有关。反射恢复过程中，首先是一引起比较简单、比较原始的反射先恢复，如屈肌反射、腱反射等；然后才是比较复杂的反射逐渐恢复，如对侧伸肌反射、搔爬反射等。反射恢复后的动物，血压也逐渐上升到一定水平，动物可具有一定的排粪与排快活反射，说明内脏反射活动也能部分地恢复。反射恢复后，有些反射反应比正常时加强并广泛扩散，例如屈肌反射、发汗反射等。 脊休克的产生并不由于切断损伤的刺激性影响引起的，因为反射恢复后进行第二次脊髓切断损务并不能使脊休克重现。所以，疹休克的产生原因是由于离断的脊髓突然失去了高位中枢的调节，这里主要指大脑皮层、前庭核和脑干网状结构的下行纤维对脊髓的易化作用。 脊休克的产生与恢复，说明脊髓可以完成某些简单的反射活动，但正常时它们是在高位中枢调节下进行活动的。高位中枢对脊髓反射既有易化作用的一面，也有抑制作用的一面。例如，切断脊髓后伸肌反射往往减弱，说明高位中枢对脊髓伸肌反射中枢有易化作用；而发汗反射加强，又说明高位中枢对脊髓发汗反射中枢有抑制作用。 脊动物由于脊髓离断，脊髓内上行与下行的神经束秀难重新接通，造成感觉传入冲动不能上达大脑皮层，而大脑皮层的传出冲动也不能下达脊髓，以致在离断水平以上就失去了知觉和所谓随意动作。中枢的神经轴突与外周的神经轴突都有再生能力，但由于脊髓离断部位有大量胶质细胞浸润并逐步形成瘢痕，使轴突再生受阻。 脊髓离断后屈肌反射比正常时加强，而伸肌反射往往减弱，以致屈肌反射常占优势，这不利于瘫痪肢体支持体重。因此，在低位脊髓横贯性损伤的病人，通过站立姿势的积极锻炼以发展伸肌反射是很重要的；这种锻炼使下肢伸肌具有足够的紧张性以保持伸直，以使不依靠拐杖站立或行走。同时，通过锻炼充分发挥末瘫痪肌肉的功能，例如背阔肌等由脊髓离断水平以上的神经所支配，而却随着于骨盆，这样就有可能使病人在借拐杖行走时摆动骨盆。
2019年公卫助理医师试题及答案（卷一） 一、A1 1、下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是 A、网织红细胞增高 B、外周血淋巴细胞比例减低 C、中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低 D、骨髓中巨核细胞减低 E、骨髓中非造血细胞减低 2、缺铁性贫血最常见的病因是 A、慢性胃炎 B、慢性肝炎 C、慢性溶血 D、慢性感染 E、慢性失血 3、骨髓像巨核细胞明显减少最常见于 A、缺铁性贫血 B、再生障碍性贫血 C、巨幼细胞性贫血 D、特发性血小板减少性紫癜 E、溶血性贫血 4、下列各项中不符合慢性髓性白血病急变的是 A、骨、关节痛
B、脾缩小 C、贫血、出血加重 D、以往治疗无效 E、发热经抗生素治疗可无效 5、下列不支持急性白血病血象变化的是 A、网织红细胞数增高 B、白细胞数增高 C、白细胞数正常 D、白细胞数减低 E、血小板数减低 二、A2 1、女性，55岁，因子宫癌入院准备进行全子宫切除。患者曾有输血并出现过敏反应的病史。Hb100g/L，血小板100×109/L。现准备术中用血，最好是选用 A、新鲜全血 B、浓缩红细胞 C、红细胞悬液 D、洗涤红细胞 E、红细胞悬液和血浆 2、某患者实验室检查结果：血小板计数100×109/L，BT6分钟，血块退缩不良，部分凝血活酶时间及血浆凝血酶原时间正常，毛细血管脆性试验阳性。最可能的诊断是
A、ITP B、血友病甲 C、血小板功能不良 D、纤维蛋白原缺乏症 E、继发性血小板减少性紫癜 3、男性，70岁，体重50㎏，因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至1000ml时，患者突然出现呼吸困难，咳嗽，肺部湿性啰音，脉搏130次/分，血压160/90mmHg。患者很可能发生了 A、溶血性输血反应 B、输血相关过敏反应 C、输血相关循环超负荷 D、输血相关败血症 E、输血相关急性肺损伤 4、女性，18岁，苍白，月经过多两个月，肝肋下及边，质软，脾肋下未及，血红蛋白60g/L，白细胞2.7×109/L，血小板30×109/L。分别在骼前及骼后上棘进行骨骼穿刺，取材不满意，胸骨穿刺增生活跃。粒细胞、红细胞二系成熟停滞于晚期，全片未见巨核细胞。最可能的诊断是 A、特发性血小板减少性紫癜 B、缺铁性贫血 C、急性白血病
前言 第01讲病理学冲刺前言 【病理学历年考题特点】 1.重复考点为主 2.与临床相结合的题目——有，但很少 3.难题、超纲题——极少 4.冲刺阶段基本思路——以不变应万变 【冲刺思路·TANG】 病理学——最后/唯一一遍系统复习 1.2016年，发生了什么？ 2.保底考点 3.拔高考点 4.冲刺强化练习 2016年，发生了什么？——自己做题 2016年，发生了什么？——解析 1.不引起肉芽肿性炎的病原体是 A.麻风杆菌 B.伤寒杆菌 C.结核杆菌 D.梅毒螺旋体 E.痢疾杆菌 『正确答案』E，纤维素性炎。 2.不属于血栓结局描述的是 A.机化 B.硬化 C.溶解 D.软化 E.钙化 『正确答案』B，血栓的结局:溶解、吸收、机化、钙化。 3.急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的主要细胞是 A.肾球囊壁层上皮细胞及毛细血管内皮细胞 B.肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞 C.肾球囊脏层上皮细胞及系膜细胞 D.肾小球周围的成纤维细胞及系膜细胞 E.肾球囊脏层上皮细胞及壁层上皮细胞 『正确答案』B 4.女，50岁。右乳头皮肤脱屑、结痂半年。去除痂皮可见糜烂样创面，刮片细胞学检查：可见大而异型、胞质透明的肿瘤细胞。这种细胞称为 A.镜影细胞 B.L&H型细胞 C.陷窝细胞 D.Paget细胞 E.瘤巨细胞 『正确答案』D
5.女，18岁，持续发热10天，于9月2日来诊，体温逐日升高，伴乏力，纳差，查体：T 39.8°C， P 80次/分，精神萎靡，腹部可见6个充血性皮疹，腹部胀气，脾肋下可及。实验室检查：血WBC 3.7×109/L。此患者所患疾病的主要病理特点是A.基本病变是小血管炎 B.全身单核-巨噬细胞系统增生性反应 C.小肠粘膜苍白、水肿 D.主要病变在淋巴结和胸腺 E.肠粘膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 『正确答案』B，伤寒——单核巨噬细胞系统增生，以回肠末端淋巴组织病 变最明显。 6.女，26岁。发现颈部质硬包块1个月，无不适。腹部B超，甲状腺左叶肿物，直径1.5cm，血 流丰富，内有细小钙化灶，术后病理最可能的组织学类型是 A.乳头状癌 B.髓样癌 C.未分化癌 D.滤泡状腺癌 E.乳头状囊性腺癌 『正确答案』A 7.男，45岁。发现HBsAg阳性10余年，间断ALT异常。乏力，双下肢水肿2年。查体:肝掌阳 性，胸前可见数个蜘蛛痣，血ALB 28g/L。最有可能存在的特征性肝脏组织学病理改变是A.肝细胞气球样变 B.桥接坏死 C.肝细胞碎片状坏死 D.肝细胞脂肪样变 E.假小叶形成 『正确答案』E （8～9题共用备选答案） A.以浆液渗出为主 B.以纤维素渗出为主 C.以淋巴细胞渗出为主 D.以中性粒细胞渗出为主 E.以嗜酸性粒细胞渗出为主 8.符合小叶性肺炎炎症特点的是 9.符合大叶性肺炎炎症特点的是 『正确答案』8.D 9.B。大仙小农TANG。 【冲刺思路】 病理学——最后/唯一一遍系统复习 1.2016年，发生了什么？ 2.保底考点 3.拔高考点 4.冲刺强化练习 《病理学》冲刺精讲
2018年临床执业助理医师技能考试试题及答案【第一站】 ★病史采集：X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天 典型例题——简要病史：女性，61岁，反复发作双膝关节疼痛5年，加重2月。 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：双膝骨性关节炎 (13分) (一)现病史(10分) 1根据主诉及相关鉴别询问(8分) ①每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节2分 2分③疼痛缓解因素1分 间、每次发作持续时间，有无发热、皮疹2分⑤二便、睡眠、饮食、体重变化1分 2诊疗经过(2分) ①关节痛经过何种治疗，效果如何1分②相关检查：双膝X 线片结果，化验1分 (二)相关病史(3分) 1有无药物过敏史1.5分2有无结核病史及风湿病史 1.5分 (2分) (一)条理性强、能抓住重点1分(二)结合病情询问1分 ★病例分析：男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月. 初步诊断：
支气管肺癌 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 支气管肺癌4分 (二)诊断依据(4分) 1男性患者，40岁以上多发，剧咳，持续痰中带血，有吸烟史1分 2查体：右下肺叫诊浊音,语颤减弱1分 3有肺外非转移症状(杵状指) 1分4 X线检查：肺占位1分 (5分) 1、肺结核2分 2、支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张2分 3、肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤1分 (5分) 11分2CT 2分3 查2分 疗原则(4分) 1、外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等2分 2、放射治疗1分31分 得分秘籍：中老年人+吸烟史+痰中带血+刺激性咳嗽+毛刺(边缘不整齐)=肺癌 【第二站】 ★体格检查：(20分)
◆脉搏的测定(4分) 一般都检查桡动脉，以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等。2分检查脉搏，至少计数30秒。2分 ◆心脏的触诊(8分) 为被检查者做心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置)以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊(8分)。 A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作 B、心尖搏动触诊手法正确(4分) 触诊手法正确(3分)考生先将双手搓擦暖和(1分)，然后用右手全手掌开始检查，置于心前区(1分)，然后用手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊(1分)，也可用单一手指指腹触诊。 指出被检查者心尖搏动最强点正确(1分)心尖搏动最强点在第几肋间?在锁骨中线内侧或外侧。(不正确不得分) C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊(4分) ①心脏震颤触诊：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。 ②心包摩擦感触诊：触诊手法正确：用上述触诊手法;正确部位：在胸骨左缘第3-4肋间触诊(2分)，能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。(2分)
临床执业医师考试辅导：呼吸道与其保护功能 呼吸道保护功能： 环境气温、湿度均不恒定，而且可含尘粒和有害气体，这些都交危害机体健康。 但是，呼吸道具有对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清洁作用和防御反射等保护功能。 1.加温湿润作用主要在鼻和咽，而气管和支气管的作用较小。一般情况下，外界空气的温度和温度都较肺同为低。由于鼻、咽粘膜有丰富的血流，并有粘液腺分泌粘液，所以吸入气在达气管时已被加温和被水蒸气所饱和，变为温暖而湿润的气体进入肺泡。如果外界气温高于体温，则通过呼吸道血流的作用，也可以使吸入气的温度下降到体温水平。海天医考网整理|呼吸道的这种空气调节功能对肺组织有重要的保护作用。经气管插管呼吸的病人，失去了呼吸道的空气调节功能，可使呼吸道上皮、纤毛及腺体等受到损伤，因此应给病人呼吸湿润的空气为宜。 2.过滤清洁作用通常通过呼吸道的过滤和清洁作用，阻挡和清除了随空气进入呼吸道的颗粒、异物，使进入肺泡的气体几乎清洁无菌。呼吸道有各种不同的机制防止异物到达肺泡。其一在上呼吸道。鼻毛可以阻挡较大颗粒进入，而鼻甲的形状则使许多颗粒直接撞击在粘膜上或因重力而沉积在粘膜上。这样，直径大于10μm的颗粒几乎完全从鼻腔空气中被清除掉。其二在气管、支气管和细支气管。海天医考网整理|直径在2-10μm的颗粒可通过鼻腔而进入下呼吸道，但这里管壁粘膜有分泌粘液的杯状细胞和纤行上皮细胞。所分泌的沾液覆盖在纤毛上。许多纤毛有力地、协调地和有节奏地摆动，将粘液层和附着于其上的颗粒向喉咽方向移动。每次摆动可移动粘液层达16μm，若每秒钟纤毛摆动20次，则每分钟可使粘液层移动约19mm.纤毛推动粘液层及所附着的颗粒到达咽部后，或被吞咽或被咳出。吸入气干燥或含有刺激性物质，如二氧化硫等，可以损害纤毛的运动，影响呼吸道的防御功能。其三是巨噬细胞。海天医考网整理|直径小于2μm的小颗粒可以进入呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，巨噬细胞可以吞噬吸入的颗粒和细菌，然后带着它的吞噬物向上游走到细支气管壁上的粘液层，随粘液排出。肺泡巨噬细胞生活在氧分压较市制肺泡中，当通气量减少或氧分压降低时，其功能将减退。此外，呼吸道的分泌物中还含有免疫球蛋白和其它物质，有助于防止感染和维持粘膜的完整性。 呼吸道受到机械或化学刺激时，可以引起防御反射，将在呼吸调节的一节中叙述。