[收稿日期]2005206206;　[修订日期]2005207228

[作者简介]贺月红(19622),女,主管护师。

真空灭菌器B 2D 试验失败原因分析及对策

贺月红,董淑红

(东阿县人民医院,山东东阿　252200)

真空式压力蒸汽灭菌器空气排除效果试验(B 2D 试验)是专门用于检测预真空压力蒸汽灭菌器空气排除效果的试验,以检测预真空灭菌器系统的有效性。为了提高B 2D 试验的成功率,保证灭菌的安全性,现将我院B 2D 试验监测分析结果及对策报告如下。

1　材料与方法1.1　材料与设备

脉动真空灭菌器由山东新华医疗器械股份有限公司生产,型号XGI ,B 2D 测试纸由新华医疗器械股份有限公司提供,纯棉布巾每条90cm ×50cm 大小。

1.2　方 法

将布巾先横折为3层,再纵折成6层。将折好的布巾一条摞一条至25cm 高。摞放时,各层布巾按折叠侧左右交替摆好,以使两侧厚度相等。布巾摆好后,将B 2D 测试纸夹放于中央层布巾之间,外用纯棉包布包扎,封口处用化学指示胶带固定。整个试验包大小约30cm ×25cm ×25cm ,质量约5kg 。将测试包水平放于真空灭菌器排气口上方,即灭菌器内相对最冷的位置。抽真空3次,真空度为0.086MPa ,温度134℃,时间4min 。测试完毕取出测试纸进行结果判断。试验不合格:B 2D 测试图变色不均匀,通常中央部分比边缘部分颜色浅,表示空气排除不彻底。通过回顾性调查,对我院2001年9月～2004年8月共959次B 2D 试验效果进行评价。

2　结 果

2001～2004年年间B 2D 试验合格率比较有显著性差异

(χ2=7.40～15.40,P <0.01)。见表1。

表1　2001～2004年B 2D 试验效果

时 间

次数

合格次数

合格率(χ%)

2001年9月～2002年8月31428992.042002年9月～2003年8月32931696.052003年9月～2004年8月

316

312

98.73

3　讨 论3.1　B 2D 试验的意义

B 2D 测试图在压力蒸汽的温度、湿度作用下,经过一定

时间即变成黑色。如果无蒸汽存在,尽管温度足够高、时间足够长其指示剂不变黑色。如果蒸汽中有残留空气存在,则测试图变色不均匀。该试验主要用于检测空气排除效果及

灭菌的4个要素:温度、湿度、渗透度及灭菌循环时间[1]。并根据B 2D 试验结果判定该灭菌器能否正常运行。实验合格可正常使用。如有残余空气存在,必须检查原因并采取相应对策。

3.2　B 2D 试验的安全性

B 2D 试验方法的改进是提高试验成功率,保证灭菌安全

性的关键。我院自2001年9月起每天灭菌前和灭菌器维修后均进行B 2D 试验测试,测试合格后再进行正常消毒灭菌。随着认识的提高、技术因素的控制、设备维护的加强,B 2D 试验成功率逐年上升。

3.3　B 2D 试验失败的原因分析

根据我院959次B 2D 试验检测结果,分析B 2D 试验失败的原因有技术因素和设备因素两种[2]。

3.3.1　技术因素　①B 2D 试验包布巾未洗涤:新棉布巾未

洗净,有浆存在,蒸汽难以穿透;旧棉布巾测试后未洗涤,布与布之间受高热蒸汽的影响,互相压紧,也会使蒸汽不容易穿透,影响潜伏热的释放,导致测试图色泽浅。②测试包包扎过紧:影响蒸汽穿透,测试图各部位颜色变化深浅不均匀,图案黑白线不清。③蒸汽压力过高:正常汽源压力为0.4～

0.6MPa ,当汽源压力>0.7～0.8MPa 时,蒸汽迅速冲进锅

内,造成进汽速度及时间过快,出现超高热现象,过多的空气进入试验包,测试图案呈银灰色透亮或灰白。④蒸汽压力过低:达不到0.3MPa ,进汽过慢,影响热力穿透,测试图案深浅不均匀。⑤蒸汽过湿:蒸汽不饱和,含水量多,蒸汽与水混合,降低其潜伏热,影响其穿透力,导致试验失败,测试图案发黄。⑥进气管道内的冷凝水和冷空气排出不彻底,也是导致试验失败的原因之一。

3.3.2　设备因素　①排水道堵塞:因水质硬度较大,在灭菌

器正常运行干燥程序过程中,排出热水量大,长时间易产生水垢,堵塞排水管,影响灭菌器内水的排出,从而导致B 2D 试验失败。②柜室密封性能下降,不能维持规定负压,造成排除冷空气的同时又有冷空气的渗入。③真空泵功能下降:灭菌器使用时间长,灭菌锅老化,致使柜室未达到应有的真空程度。④自控系统失灵,抽负压时间过长,不利于冷空气的释放与排除。因真空系统故障导致B 2D 试验的失败,图案边缘黑,中间白,呈现明显的冷气团。

3.4　防止B 2D 试验失败的对策

①加强B 2D 试验包规范制作是保证B 2D 试验成功的基础[3]。B 2D 试验包的布巾采用透气性好的纯棉布,新棉布及测试后的布巾每次都应洗涤后方能使用,试验包要规范。②完善设备的维护保养制度,定时抽检灭菌器、气垫圈并及时更换,定时抽查抽气管道上的进气及排气电磁阀,对灭菌锅每月检修1次。③及时清除排水管道内的水垢,据水质情

况,3～6个月清除水垢一次,必要时更换排水管。④彻底排除进气管道内的冷凝水和冷空气。在向灭菌锅内输送蒸汽前,首先慢速排气排水3～5min后,再向锅内输送蒸汽,提高锅内空气排除率。⑤将柜室空气预热,可减少试验包中冷气团的出现。⑥加强工作人员技术操作规范管理,强调人员工作细节的一致性,是保证B2D试验成功,提高灭菌合格率,控制医院感染的关键。工作人员必须加强业务学习,提高综合素质,严格遵守各种操作规程,正确掌握判断B2D试验合格的规范标准。避免因技术因素导致B2D试验失败而造成人力、物力、时间方面的资源浪费。

[关键词]　真空;灭菌器;B2D试验

[中图分类号]　R187 [文献标识码]　B

[文章编号]　100820341(2005)0420345202

[参考文献]

[1]国海清,尉效军,左风亭.脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌效能的

评价[J].中华医院感染学杂志,2001,11(3):209.

[2]毛雅琴,钱小梅,吕德基.B2D试验监测效果影响因素的探讨

[J].中华医院感染学杂志,2002,12(5):370.

[3]王　玮.医院供应中心业务手册[M].北京:科学技术文献出版

社,1999.73～75.(本文编辑　厉建强)

老年性聋病人助听器的选配

于爱华,于海玲,纪桂芬

(青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉科,山东青岛　266003)

随着年龄增长,许多老年人出现了听觉功能退化。选配恰当的助听器可提高听力障碍老年人的生活质量。本文对1997年7月～2003年7月在我科选配耳内式标准助听器的213例老年性聋病人的临床资料进行分析,现报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组213例老年感音神经性聋病人,男118例,女105例;年龄55～80岁,平均68岁。经纯音听阈测试,500～2000Hz平均听力损失50～85dB HL,均无助听器佩戴史。

1.2　助听效果评定方法

利用Dillon提出的病人导向的听觉改善分级法(COSI 法)进行评估,即选配前要求病人选定5种他(她)所能应付的情形,要求病人按重要性进行分类。在其后的随访中,要求病人判断助听器所带来的改变程度。对每一种情形,病人要说明使用助听器以后比使用助听器以前改善了多少。改变的程度分5级:很好、好、一般、无改善、差。

1.3　结果

佩戴助听器4周后,213例中20例(9.39%)认为很好, 70例(32.86%)认为好,103例(48.36%)认为一般,20例(9.39%)认为无改善。

佩戴助听器3月后,213例中58例(27.23%)认为很好, 96例(45.07%)认为好,56例(26.29%)认为一般,3例(1.41%)认为无改善。

佩戴助听器1年后,213例中87例(40.85%)认为很好, 112例(52.58%)认为好,14例(6.57%)认为一般。

2　讨 论

老年性聋病人由于长时间听力损失,致正常的交谈能力、理解力、发音能力逐渐下降,导致病人退缩、孤独、暴躁,严重者出现心理障碍,封闭自己,甚至发展到老年痴呆。世界卫生组织(W HO,1980)把健康定义为无疾病和在生理、精

[收稿日期]2004211224;　[修订日期]2005206219

[作者简介]于爱华(19552),女,主管技师。神与社会生活各方面的幸福状态,这就包括了与健康保健有关的生活质量问题[1]。助听器是提高老年性聋病人生活质量的一个重要辅助设备。

老年性聋病人听力以高频损失为主,因此,老年性听力损失需要补偿较多的高频增益,过多的低频会引起嘈杂、混浊等听觉不适感[2]。耳内式标准助听器除了音量电位器外,通常有两个微调。对高频损失多的老年人在音量不变的情况下调节自动低频频响控制(AL C),可以有效地改善清晰度、降低环境噪声,从而改善听觉效果。如果调整AL C后,音质改变、音量降低,可适当调整音量电位提高音量。相反,某些高频损失尚可、低频损失较大(听力曲线平坦或上升型)的病人,会感到助听器声音较尖,这时可调节自动高频频响控制(A HC)降低高频[3]。总之,选配过程中,听力师对助听器的试听和判断相当重要。有的老人文化程度不高,或者年纪很大,反应较慢,需要耐心加以诱导,让他们逐渐学会对声音质量进行判断,不要简单地询问听没听见,而要结合病人的听力情况进行调整,使助听器达到最佳效果,正确选配。

有些老人在选配助听器后有立竿见影的效果,然而,大多数老人刚开始佩戴助听器都会有“只闻其声不明其意”的现象,需要“三步并进”以达到最佳效果:一要有耐心;二要多练习;三要时间足。从本文结果可以看出,随着佩戴时间的延长,佩戴效果越来越好。其中,3个月为基本适应期。只有经过长时间的耐心锻炼,重新建立听觉系统的敏感性,才能获得良好的助听效果。

[关键词]　聋;老年人;助听器

[中图分类号]　R764.43+6 [文献标识码]　B

[文章编号]　100820341(2005)0420346201

[参考文献]

[1]张　华,汪若峰.助听效果的测定[J].听力学及言语疾病杂志,

2002,10:1.

[2]甘炳基.为严重至极度听力损失儿童验配大功率数码助听器的

体会[J].听力学及言语疾病杂志,2001,9:2.

[3]陶　征,张　文.几个影响助听器效果的因素[J].听力学及言

语疾病杂志,2002,10:2.(本文编辑　黄建乡)