第六章血液系统疾病病人的护理
第一节贫血
一、概述
★贫血——是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和红细胞比容（HCT）低于正常值低限
★（一）临床表现
1、一般表现：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和最早出现的症状。
皮肤粘膜苍白是最突出的体征
2、神经系统表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降及注意力不集中
3、心血管系统表现：心悸、气促、活动后加重
4、消化系统表现：食欲不振、恶心、胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔黏膜炎等
5、泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿增多。女性病人月经失调，男性病人性功能减退
6、其他：低热
★（二）辅助检查
1、血常规：血涂片、网织红细胞计数
2、骨髓检查
3、病因检查
二、缺铁性贫血
★缺铁性贫血——是体内储存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞、低色素性贫血
★（一）临床表现
1、营养缺乏
2、黏膜损害
3、胃酸缺乏及胃功能紊乱
4、精神、神经系统异常
★（二）辅助检查
1、血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞升高
2、骨髓象：红细胞系增生活跃；Fe粒幼细胞极少或消失
3、生化检查：ST↓、TIBC↑、TS↓、SF↓
▲（三）护理诊断及护理措施
1、营养失调：低于机体需要量
1）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、含Fe丰富的食物
2）用药护理：Fe剂：①为促进Fe的吸收,可同时服用VitC
②口服液体Fe剂时须使用吸管，避免牙染黑
③采用“Z”型注射法
2、活动无耐力
1）病情观察2）休息与活动3）给氧4）输血
▲（四）健康指导
1、疾病知识教育
2、用药指导
3、饮食指导
4、门诊随访
5、普及该疾病防治的知识
三、巨幼细胞性贫血
★巨幼细胞性贫血——是指由于叶酸和（或）VitB12缺乏导致细胞核DNA合成障碍所引起的贫血★（一）辅助检查
1、外周血象：大细胞性贫血
2、骨髓象：幼核老浆
3、血清叶酸和VitB12浓度测定：血清叶酸浓度＜6.8nmol/L；血清VitB12浓度74pmol/L
4、胃液分析
5、内因子抗体测定
▲（二）护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量
2、活动无耐力
3、口腔黏膜受损
4、感知紊乱
5、有感染的危险
▲（三）健康指导
1、疾病知识教育
2、采取合理科学的烹饪方式和方法
3、指导活动与休息
4、对高发地区，开展广泛的群众性宣传教育，普及纠正贫血的卫生知识
四、再生障碍性贫血
★再障——是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血
★（一）临床表现：贫血、出血、感染、但多无肝、脾、淋巴结肿大
1、血象：全血细胞减少、三系细胞减少、淋巴细胞增高、网织红细胞降低
2、骨髓象
▲（三）护理评估
1、病史：1）症状2）病程中的用药情况及居住环境3）心理状态
2、身体情况：1）一般情况（VS，注意T）
2）皮肤粘膜（出血点、贫血、肛周感染）
3）心肺检查
▲（四）护理诊断
1、有感染的危险与粒细胞减少有关
2、活动无耐力与贫血有关
3、有损伤的危险与血小板减少有关
4、身体意象紊乱与雄激素的不良反应有关
▲（五）护理措施
1、心理护理：了解病人的想法，鼓励病人说出其关心的问题
2、用药护理
五、溶血性贫血
★溶血性贫血——是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血
★（一）临床表现
1、急性溶血：起病急、突发寒战、高热、腰背和四肢酸痛、头痛、呕吐、腹泻、黄疸等
严重者：周围循环衰竭、急性肾衰竭
2、慢性贫血：气病缓慢，症状较轻，以贫血、黄疸、脾大为特征。可并发胆石症和肝功能损害★（二）辅助检查
1、血象：网织红细胞增多，周围血象出现晚幼红
2、骨髓象：中幼、晚幼细胞
3、尿胆原
4、血清胆红素测定
5、含铁血黄素尿试验
6、Coombs试验
7、Ham试验
▲（三）护理诊断
1、活动无耐力
2、PC：急性肾衰竭
3、周围循环衰竭
4、疼痛
5、知识缺乏
第二节出血性疾病
一、概述
★（一）分型：血管性疾病、PLT性疾病、凝血障碍性疾病
★（一）病因与发病机制
1、感染
2、免疫因素
3、肝、脾因素
4、其他
★☆（二）临床表现
1、急进型：多见于儿童，80%以上病人起病前1~2w有呼吸道感染史。畏寒、发热，皮肤、鼻、牙龈
及黏膜出血较重。颅内出血是本病致死的主要原因
2、慢性型：常见于40岁以下的成年女性。起病缓慢，出血症状相对较轻
★☆（三）治疗要点
1、一般疗法
2、糖皮质激素：首选。泼尼松：30~60mg/d，5~10mg/d维持3~6个月
★★★糖皮质激素的治疗作用：
1）降低毛细血管脆性
2）减轻抗原抗体反应
3）抑制血小板与抗体结合并阻止单核-吞噬细胞破坏血小板
4）刺激骨髓造血与血小板向外周的释放
3、脾切除
4、免疫抑制剂：环磷酰胺、长春新碱
5、输血及血小板悬液
6、其他：丙种球蛋白、血浆置换
（四）护理诊断及护理措施
1、有损伤的危险与血小板减少有关
1）病情观察2）预防或避免加重出血3）用药护理4）成分输血
2、有感染的危险
3、恐惧
三、过敏性紫癜
★（一）病因与发病机制
1、感染：β溶血性链球菌、病毒、寄生虫
2、食物：异性蛋白质
3、药物：抗生素、磺胺类、解热镇痛药
4、其他：寒冷、花粉、疫苗接种
★☆（二）临床表现
1、单纯型：各部位出血
2、腹型：腹痛
3、关节型：关节肿痛
4、肾型：血尿、蛋白尿
5、混合型：具备以上各型的特点
★☆（三）治疗要点
1、病因治疗
2、药物治疗：1）抗组胺类药物2）增加血管壁的抵抗力
3）降低毛细血管通透性4）糖皮质激素的应用
四、弥漫性血管内凝血
★（一）病因与发病机制
1、感染性疾病
2、恶性肿瘤
3、组织损伤
4、病理性生产
（二）临床表现
1、出血：广泛、多发的皮肤粘膜自发性出血，累及各脏器
2、低血压：休克或循环障碍
3、栓塞
4、溶血：一般较轻。严重时可出现黄疸
★（三）治疗要点
1、去除诱因
2、抗凝疗法：1）肝素、低分子肝素2）抗血小板聚集药物：阿司匹林
3）补充凝血因子4）抗纤溶治疗：氨基乙酸、氨甲苯酸（四）护理诊断与护理措施
1、有损伤的危险：出血
2、气体交换受损
3、PC：呼吸衰竭、急性肾衰竭、多器官功能衰竭
☆4、组织灌流量不足
1）病情观察：VS、各系统症状
2）卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧
3）遵医嘱给药：肝素、升压药
第三节白血病
一、概述
白血病——是一类起源于造血干细胞的恶性疾病
特点：1、在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生
2、浸润其他器官和组织
3、正常造血功能受抑制
二、急性白血病
★☆（一）临床表现
1、贫血：首发症状。呈进行性加重。
原因：RBC生成减少、无效RBC生成、出血
2、发热：低热、高热伴畏寒、出汗
原因：1）致病菌：G-菌、病毒、真菌
2）继发感染（白血病病人最常见的死亡原因）：
①临床表现：发热、头痛、全身酸痛、咳嗽、胸痛、尿痛尿急、肛周疼痛
②部位：口腔、牙龈、咽部、肺部、泌尿道、皮肤、肛周皮肤、菌血症、败血症
3、出血
原因：PLT↓、PLT功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润血管
部位：皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，月经过多，眼底、全身广泛出血，颅内出血最严重
4、器官和组织浸润
1）肝、脾和淋巴结：轻、中度肝、脾大，淋巴结肿大
2）骨骼与关节：胸骨下端压痛
3）牙龈增生、肿胀
4）皮肤弥漫性斑丘疹
5）中枢神经系统：头痛、呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷
6）睾丸：无痛性肿大
7）其他：眼球突出、复视；失眠
▲（二）辅助检查
1、血象：WBC↑、原始和（或）幼稚细胞
★2、骨髓象：骨髓增生明显活跃或极度活跃
3、细胞化学
▲（三）诊断要点
1、临床表现：出血、发热、贫血、骨痛
2、血象：WBC↑（原始和幼稚细胞）
3、骨髓象：骨髓增生活跃（原始和幼稚细胞）
4、免疫学检查、染色体和基因检查：诊断急白类型
★（四）治疗要点
1、支持治疗：1）防治感染：足量广谱抗生素、抗真菌、抗病毒、升WBC药物
2）改善贫血：输RBC
3）防治出血：输PLT
4）防治尿酸性肾病：多喝水，碱化尿液
2、化疗：
★☆1）诱导缓解：主要是通过联合化疗，迅速、大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解
①急淋：VP、VLDP、VDP ②非急淋：DA、HOAP、HA、DA VP-16
2）巩固强化
①急淋：原方案2~4疗程，以后1次/月，共3~4年
②非急淋：原方案4~6疗程，以后1~2次/月，共1~2年
3、中枢神经系统白血病的防治：鞘内注射MTX、DX、Ara-c
4、造血干细胞移植
★（五）护理诊断与护理措施
★☆1、组织完整性受损
1）观察出血症状和体征
2）避免皮肤摩擦及肢体受压
3）剪短指甲免抓伤
4）避免人为创伤（肌注、穿刺）
5）必要时，严密观察穿刺部位的渗血
6）保持大便通畅，以防肛周皮肤受损
7）鼻出血的预防与护理：①保持室内一定湿度，放干燥
②鼻腔干燥时，可使用抗生素软膏
③勿用手挖鼻孔和用力擤鼻
④少量出血，可用1：1000肾上腺素棉球填塞
8）口腔、牙龈出血的预防与护理：①用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙
②避免带刺食物
③牙龈出血，可用0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈
④双氧水清除口腔内陈旧血块
9）眼底及颅内出血的预防与护理：①去枕平卧，头偏向一侧
②保持呼吸道通畅
③建立静脉通道，按医嘱予以脱水剂、止血药
④成分输血
⑤观察并记录病人的VS、意识状态以及瞳孔变化
★☆2、有感染的危险
1）保护性隔离
2）单人病房，谢绝探视
3）保证室内空气新鲜，定时空气和地面消毒
4）加强口腔、皮肤、肛周护理
5）有感染的征象，及时做好培养
6）遵医嘱用强效的抗生素
★☆3、PC：化疗药物不良反应
1）静脉炎及组织坏死的预防与护理：①合理选择静脉及注射用具，刺激性强的药物宜选大血管注射
②熟悉掌握静脉穿刺术，严防药液外渗
③先生理盐水注射，确定在静脉内方能注入药物
④输注时疑有或发生外渗，立即停止输液
⑤不拔针，抽取3~5ml血液，局部滴入生理盐水5ml后拔针
⑥局部冷敷后，20%硫酸镁湿敷或中药外敷。普鲁卡因局封
2）骨髓抑制的预防与护理：骨髓抑制作用最强的时间为化疗后7~14天，恢复时间多为之后的5~10天
①定期检查血象、骨髓象
②一旦出现骨髓抑制，协助医生正确用药
3）消化道反应的预防与护理：①进食环境良好，避免不良刺激
②饮食以半流食物为主，少量多餐
③避免产气、辛辣、高脂食物
④恶心、呕吐时应暂缓或停止进食
⑤治疗避开用餐时间，遵医嘱在治疗前1~2h给予止吐药
4）心脏毒性的预防与护理：柔红霉素、阿霉素、高三尖杉碱类药物可引起心肌及心脏传导损害
5）肝功能损害的预防与护理：甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用
①观察：有无黄疸
②定期检测肝功能
6）其它不良反应的预防与护理：长春新碱能引起末梢神经炎
4、预感性悲哀
1）让患者倾诉，做好心理疏导
2）帮助病人认识不良心理状态对身体康复不利
3）指导正确对待慢性病，减少悲观情绪
4）反馈病人学到的有关知识及使用情况
5）建立社会支持网
5、恐惧
1）理解患者，让其表达心理感受
2）给予心理援助，正向引导，使患者面对现实
3）发现有出血时，保持镇静迅速采取止血措施
4）尽快消除一切血迹，避免恶性刺激
6、体温过高
1）检测体温变化及热型
2）采取降温措施（禁酒精擦浴）
3）加强皮肤、口腔护理
4）遵医嘱使用抗生素
7、知识缺乏
1）告诉患者目前的身体状况和必须的治疗计划
2）向患者及家属讲述疾病异常症状及体征
3）如何应对各种治疗的副作用
4）护士讲解易发生感染的原因及防感染方法
▲（六）健康教育
1、注意个人卫生
2、保持良好的生活方式
3、树立信心，坚持用药
4、按医嘱用药，定期随访
二、慢性粒细胞白血病
★慢性粒细胞白血病——是一种多能干细胞上的恶性骨髓增值性疾病
★特点：1、外周血粒细胞显著增多且不成熟
2、脾明显肿大
3、多因急性变而死亡
★（一）临床表现
1、慢性期：起病缓
1）症状：乏力、低热、盗汗、体重减轻
2）体征：巨脾（★☆最突出）。胸骨下段压痛，白细胞瘀滞症
2、急变期：多数为急粒变，约20%~30%为急淋变。1~4年，70%进入本期
▲（二）治疗要点
1、化疗：1）羟基尿：起效快，但持续时间短。经常查血象，调整剂量
2）马里兰：4~6mg/d→2mg/（1~3）d。WBC降至（10~15）×109停药观察
2、干细胞移植
3、白细胞分离
4、急变后同急性白血病的治疗
▲（三）健康指导
1、争取延长缓解期
2、均衡饮食
3、定期门诊随访
第四节淋巴瘤
★淋巴瘤——起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。生长于淋巴丰富的组织器官中
★分类：霍奇金病（HD）和非霍奇金病（NHL）
●一、病因与发病机制
1、病毒感染：EB病毒
2、免疫缺陷
★☆二、临床表现
HD多见于青年，NHL可见于各年龄组
1、淋巴结肿大：无痛性。颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发表现，其次是腋下、腹股沟等处淋巴结肿大
2、邻近器官压迫症状
3、全身症状：发热、皮肤瘙痒、盗汗、消瘦、性欲减退、易疲劳
4、组织器官受累：肝大和肝区疼痛
▲三、辅助检查
1、血象：轻度贫血、中性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、血沉加快、LDH↑
2、淋巴活检
3、CT：广泛淋巴结肿大
▲四、诊断要点
对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，经淋巴结活检证实即可确诊
临床分期：
Ⅰ期：病变仅限于单个结外器官
Ⅱ期：病变累及横隔同侧2个以上淋巴结区或淋巴结以外器官及同侧1个淋巴结区
Ⅲ期：病变累及横隔2侧淋巴结区，可伴有脾累及
Ⅳ期：多个结外器官受到侵犯
▲五、治疗要点
1、化疗
★常用联合化疗方案：1）HD：MOPP（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松）
ABVD（阿霉素、长春新碱、博来霉素、甲氮咪胺）
2）NHL：COP基本方案（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）
CHOP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松、阿霉素）
2、化疗
3、造血干细胞移植、干扰素
★六、护理诊断及护理措施
1、体温过高
2、有皮肤完整性受损的危险
1）观察：有无发红、瘙痒、灼热感以及渗液、水泡
2）局部皮肤护理：①避免冷热刺激②避免阳光直接照射
③避免刺激性的化学物品④减少摩擦，保持局部皮肤的清洁干燥
3）放射损伤皮肤的护理：①皮肤有发红、瘙痒，涂油膏；
②皮肤灼痛、刺痒、渗液、水泡，涂氢化可的松软膏
③有溃疡坏死，应全身抗感染治疗，局部清创、植皮
3、PC：化学药物不良反应
4、有感染的危险
5、营养失调：低于机体需要量
6、焦虑
第六章血液系统疾病病人的护理 第一节贫血 一、概述 ★贫血——是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和红细胞比容（HCT）低于正常值低限 ★（一）临床表现 1、一般表现：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和最早出现的症状。 皮肤粘膜苍白是最突出的体征 2、神经系统表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降及注意力不集中 3、心血管系统表现：心悸、气促、活动后加重 4、消化系统表现：食欲不振、恶心、胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔黏膜炎等 5、泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿增多。女性病人月经失调，男性病人性功能减退 6、其他：低热 ★（二）辅助检查 1、血常规：血涂片、网织红细胞计数 2、骨髓检查 3、病因检查 二、缺铁性贫血 ★缺铁性贫血——是体内储存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞、低色素性贫血 ★（一）临床表现 1、营养缺乏 2、黏膜损害 3、胃酸缺乏及胃功能紊乱 4、精神、神经系统异常 ★（二）辅助检查 1、血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞升高 2、骨髓象：红细胞系增生活跃；Fe粒幼细胞极少或消失 3、生化检查：ST↓、TIBC↑、TS↓、SF↓ ▲（三）护理诊断及护理措施 1、营养失调：低于机体需要量 1）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、含Fe丰富的食物 2）用药护理：Fe剂：①为促进Fe的吸收,可同时服用VitC ②口服液体Fe剂时须使用吸管，避免牙染黑 ③采用“Z”型注射法 2、活动无耐力 1）病情观察2）休息与活动3）给氧4）输血 ▲（四）健康指导 1、疾病知识教育 2、用药指导 3、饮食指导 4、门诊随访 5、普及该疾病防治的知识
血液科护理常规试题 一、单选题 1.成人的主要造血器官是：A. A.骨髓 B.肝 C.脾 D.淋巴结 E.胸腺 2.贫血的定义是指单位容积的外周血液中E. A.循环血容量低于正常低限 B.红细胞数和血红蛋白量低于正常 C.红细胞数和红细胞比容低于正常 D.红细胞数和网织红细胞数低于正常 E.红细胞数、血红蛋白量和／或红细胞比容低于正常 3.贫血时病人皮肤及粘膜苍白，检查较为可靠的部位是E. A面颊、皮肤及上腭粘膜B手背皮肤及鼻腔粘膜C耳轮皮肤及口腔粘膜 D颈部皮肤及舌面E手掌皮肤、睑结合膜、口唇及指甲 4.各种贫血首要的护理措施是 D. A.高热量饮食 B.高蛋白饮食 C.补铁 D.休息 E.补叶酸 5.急性白血病出血的主要原因是：A. A.血小板减少 B.白血病细胞浸润 C.感染 D.免疫下降 E.弥散性血管内凝血 6. 急性白血病的主要临床表现有：A. A.贫血，发热，出血，肝、牌和淋巴结肿大 B.贫血，出血，肝、牌和淋巴结肿大，肾功能衰竭 C.贫血，发热，肝、脾和淋巴结肿大，蛋白尿 D.发热，出血，肝、牌和淋巴结肿大 E.贫血，乏力，出血，肾功能衰竭 7.对多发性骨髓瘤的健康指导下列哪项是错误的？ A. A 病人易出现病理性骨折，故应卧床休息，应使用软床垫； B 应注意劳逸结合，要避免过度劳累、做剧烈运动； C 适度活动可促进肢体血液循环和血钙在骨骼的沉积，减轻骨骼的脱钙； D 注意预防感染，一旦出现发热或活动后出现剧烈疼痛，应及时就诊。 8. 护理白血病化疗病人的措施中，下列哪项不妥：D. A.化疗药液必须现用现配 B.呕吐后鼓励进食 C.严密观察血象变化 D.有明显脱发者应暂停化学治疗 E.定期作肝功能检查 9. 患者，女性，24岁，确诊为慢性粒细胞白血病3年余。目前贫血、出血明显加重，脾迅速肿大. 护士为其提供的护理措施中，不妥的是D. A.适当限制活动 B.预防各种创伤 C.尽量减少肌肉注射 D.保持鼻黏膜湿润，清除鼻腔内血痂 E.摄入高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食 10.再生障碍性贫血与急性白血病的主要区别为： B A.全血细胞减少 B.有无肝脾肿大 C.网织红细胞缺乏 D.外周血中有无幼稚细胞 E.骨髓象特点 11.中枢神经系统白血病预防性治疗，鞘内注射常用药物是： C. A.环磷酰胺 B.柔红霉素 C.甲氨蝶呤 D.长春新碱 E.泼尼松 12.下列哪种白血病易并发中枢神经系统病变： E. A.急性单核细胞白血病 B.急性粒细胞白血病 C.慢性粒细胞白血病急变 D.急性淋巴细胞白血病 E.急性早幼粒细胞白血病 13.对于急性白血病护理最重要的措施是预防和观察： B. A.药物不良反应 B.颅脑出血 C.感染情况 D.贫血情况 E.口腔溃疡 14.白血病病人的健康指导不正确的是： E. A.指导病人加强营养 B.向病人说明坚持用药的重要性 C.向病人解释化疗的不良反应 D.指导病人定期复查血象
血液及造血系统疾病一般护理 一、护理评估 1、有无黄疸、血红蛋白尿。 2、有无贫血、皮肤黏膜出血，出血的发生部位、主要表现形式、发展或消退情况。 3、有无发热、淋巴结肿大、脾大。 4、实验室检查：血小板计数、凝血时间。 二、护理措施 1、休息与活动：轻症或恢复期可适当活动，重症患者应绝对卧床休息。 2、饮食护理：加强营养，给予高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的饮食。 3、病情观察：观察有无发热、贫血及出血情况。 4、药物观察：观察药物疗效及不良反应，鼓励患者多饮水，促进尿酸排泄。 5、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损，尽量减少和避免肌内注射，拔针后延长按压时间。 6、口腔护理：保持口腔清洁、湿润，用软毛牙刷刷牙，选择合适漱口液，于餐前、餐后及睡前含漱。 7、肛周护理：保持大便通畅，每次便后清洁肛周或用 1：5000 的高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周感染。 8、预防感染：保持病室清洁及空气流通，注意保暖，防止受
凉，减少或限制探视，避免交叉感染， 9、出血的护理：肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血，深部组织血肿也可应用局部压迫方法止血。尽量少用注射药物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。少量鼻出血可用干棉球或 1：1000 肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，若出血不止，用油纱条做后鼻孔填塞。牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球或明胶海棉片贴敷牙龈。牙龈出血时易引起口臭，使患者食欲或心情受影响，可用 1％过氧化氢液体漱口。 10、心理护理：加强沟通，减少焦虑及恐惧。三、健康指导要点 出血的预防：避免肢体的碰撞或外伤；拔针后延长按压时间；保持鼻腔湿润，勿用力擤鼻，避免用手枢鼻痂和外力撞击鼻部；用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；避免情绪激动、剧烈咳嗽和和用力排便。四、注意事项 高热患者禁用酒精或温水擦浴。沐浴时水温不可过高和用力擦拭皮肤。若出现突然头痛、喷射性呕吐、视物模糊及意识障碍等颅内出血征象，应及时告知医生，配合抢救。
1.缺铁性贫血病人口服铁剂的注意事项（P450) ①有胃肠道不良反应。 ②应避免与牛奶、茶、咖啡等抑制铁吸收的食物同服。可与维生素C、乳酸或稀盐酸等同服。 ③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙染黑。 ④口服铁剂期间，粪便会变成黑色，应作好解释。 ⑤强调要按剂量、按疗程服药（Hb恢复正常后仍需服药3~6m），定期复查相关实验室检查。 2.缺铁性贫血病人注射铁剂的注意事项（P450） ①不在皮肤暴露部位注射。 ②抽取药液后，更换注射针头。 ③应用大肌群深部肌肉注射，采用“Z”型注射法或留空气注射法，经常更换注射部位。 ④注意不良反应。 3.缺铁性贫血的预防措施（P451） ①饮食指导：提倡均衡饮食，荤素结合，可同时服用弱酸类食物，避免与抑制铁吸收的食物，建议使用铁制器皿烹饪。 ②易感人群食物铁或口服铁剂的预防性补充：应适时添加，特别是婴幼儿、妊娠与哺乳期的妇女。 ③相关疾病的预防和治疗：慢性胃炎、消化性溃疡、长期腹泻、月经过多等疾病的预防和治疗。不仅是缺铁性贫血的治疗关键，也是预防缺铁性贫血的重点。 4.再障病人预防感染的护理措施 ①呼吸道感染的预防：保持室内空气清新，定期消毒，严格无菌操作。 ②口腔感染的预防：加强口腔护理，防止口腔感染。 ③皮肤感染的预防：保持皮肤清洁干燥。破损时，避免抓伤，正确处理。 ④肛周感染的预防：用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，保持大便通畅。 5.使用雄激素治疗再障的注意事项（P461） ①深部、缓慢、分层肌内注射，经常更换注射部位，必要时局部热敷。 ②向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗1个月网织红细胞计数升高，3个月RBC开始上升。半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。 ③自我形象紊乱：痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性闭经及男性化、肝损害等。 6.再生障碍性贫血病人的健康指导（P462） ①疾病预防指导：尽可能避免或减少接触与再障发病相关的药物和理化物质。 ②疾病知识指导：简介疾病的可能原因，临床表现及目前的主要诊疗方法，增强病人及家属的信心，以积极配合治疗和护理。 ③休息与活动指导：充足的睡眠与休息可减少机体的耗氧量，根据病人病情做好休息与活动的
第五章血液系统疾病病人的护理 第一节缺铁性贫血病人的护理【A1型题】 1.小细胞低色素性贫血常见于 A.巨幼细胞贫血 B.缺铁性贫血 C.溶血性贫血 D.失血性贫血 E.再生障碍性贫血 2.我国最常见的的贫血类型为 A.再生障碍性贫血 B.巨幼细胞性贫血 C.缺铁性贫血 D.恶性贫血 E.溶血性贫血 3.含铁量最少的食物是 A.蛋黄 B.牛奶 C.豆类 D.黑木耳 E.瘦肉 4.体内铁吸收的主要部位是 A.胃 B.十二指肠及空肠上端 C.空肠下端 D.结肠 E.直肠
5.缺铁性贫血的主要病因是 A.慢性失血 B.铁的摄入不足 C.铁的吸收不良 D.铁的需要量增加 E.骨髓造血功能下降 6.导致女性缺铁性贫血最常见的原因是 A.妊娠 B.胃大部分切除术后 C.育龄妇女 D.月经过多 E.缺乏维生素B12 7.最能反映贫血的实验室检查指标是 A.红细胞计数 B.红细胞沉降率 C.网织红细胞计数 D.血红蛋白定量 E.血清蛋白定量 8.可准确反映贫血患者体内贮存铁情况，能作为缺铁依据的指标是 A.血清铁蛋白 B.含铁血黄素 C.血清铁 D.总铁结合力 E.骨髓铁染色 9.彻底治疗缺铁性贫血的关键在于 A.给予含铁丰富食物 B.口服铁剂
C.注射铁剂 D.去除病因 E.应用应用糖皮质激素 10.补充铁剂治疗贫血最佳给药途径是 A.静脉注射 B.肌肉注射 C.皮下注射 D.皮内注射 E.口服 11.口服硫酸亚铁必有的不良反应是 A.黑便 B.便秘 C.腹泻 D.破坏牙釉 E.腹痛 12.贫血最突出的体征是 A.头晕 B.记忆力减退 C.皮肤黏膜苍白 D.心悸 E.耳鸣 13.贫血病人皮肤粘膜苍白最易观察的部位 A.面颊 B.口腔粘膜 C.前胸 D.睑结膜、口唇、甲床 E.手背
如对您有帮助，请购买打赏，谢谢您！ 第五章血液系统疾病病人的护理 第一节缺铁性贫血病人的护理 【A1型题】 1.小细胞低色素性贫血常见于 A.巨幼细胞贫血 B.缺铁性贫血 C.溶血性贫血 D.失血性贫血 E.再生障碍性贫血 2.我国最常见的的贫血类型为 A.再生障碍性贫血 B.巨幼细胞性贫血 C.缺铁性贫血 D.恶性贫血 E.溶血性贫血 3.含铁量最少的食物是 A.蛋黄 B.牛奶 C.豆类 D.黑木耳 E.瘦肉 4.体内铁吸收的主要部位是 A.胃 B.十二指肠及空肠上端 C.空肠下端 D.结肠 E.直肠 5.缺铁性贫血的主要病因是 A.慢性失血 B.铁的摄入不足 C.铁的吸收不良 D.铁的需要量增加 E.骨髓造血功能下降 6.导致女性缺铁性贫血最常见的原因是 A.妊娠 B.胃大部分切除术后 C.育龄妇女 D.月经过多 E.缺乏维生素B12 7.最能反映贫血的实验室检查指标是 A.红细胞计数 B.红细胞沉降率 C.网织红细胞计数 D.血红蛋白定量 E.血清蛋白定量 8.可准确反映贫血患者体内贮存铁情况，能作为缺铁依据的指标是 A.血清铁蛋白 B.含铁血黄素 C.血清铁 D.总铁结合力 E.骨髓铁染色 9.彻底治疗缺铁性贫血的关键在于 A.给予含铁丰富食物 B.口服铁剂 C.注射铁剂 D.去除病因 E.应用应用糖皮质激素 10.补充铁剂治疗贫血最佳给药途径是 A.静脉注射 B.肌肉注射 C.皮下注射 D.皮内注射 E.口服 11.口服硫酸亚铁必有的不良反应是 A.黑便 B.便秘 C.腹泻 D.破坏牙釉 E.腹痛 12.贫血最突出的体征是 A.头晕 B.记忆力减退 C.皮肤黏膜苍白 D.心悸 E.耳鸣 13.贫血病人皮肤粘膜苍白最易观察的部位 A.面颊 B.口腔粘膜 C.前胸 D.睑结膜、口唇、甲床 E.手背
血液及造血系统疾病病人的护理练习题 一、A1 1、过敏性紫癜最常见的是哪种类型 A、紫癜型 B、腹型 C、关节型 D、肾型 E、混合型 2、慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于 A、幼儿 B、儿童 C、育龄期女性 D、壮年男性 E、老年人 3、下列药物禁用于ITP病人的是 A、强的松（泼尼松） B、阿莫西林 C、红霉素 D、阿司匹林 E、地西泮 4、急性特发性血小板减少性紫癜的临床表现不包括 A、儿童多见 B、常有发热 C、皮肤黏膜出血 D、便血、尿血 E、关节痛 5、巨幼细胞贫血患者哪项治疗最佳 A、肌注维生素B12 B、口服铁剂治疗 C、输血治疗 D、激素治疗 E、丙酸睾酮治疗 6、急性白血病患者出现头痛、恶心、呕吐、颈项强直等症状常提示 A、颅内出血 B、败血症 C、上消化道出血 D、脑膜白血病 E、脑栓塞 7、重型再生障碍性贫血的早期突出表现为
C、出血与感染 D、骨髓增生减低 E、食欲减退 8、急性再生障碍性贫血患者一般不会出现 A、进行性贫血 B、肝、脾、淋巴结肿大 C、出血 D、全血细胞减少 E、感染 9、缺铁性贫血治疗最重要的是 A、补充铁剂 B、病因治疗 C、脾切除 D、少量输血 E、肌内注射维生素B12 10、输入贮存过久的库存血时，易引起 A、高钠血症 B、低钙血症 C、低钾血症 D、高钾血症 E、低钠血症 11、治疗再生障碍性贫血时下列哪项不正确 A、部分患者可做脾切除 B、感染时用氯霉素 C、输新鲜血 D、做骨髓移植 E、注射丙酸睾酮 12、治疗急性白血病时要保护静脉的原因是 A、避免败血症 B、避免出血 C、有利于长期静脉注射 D、避免静脉炎 E、防止血管充盈不佳 13、缺铁性贫血的症状及体征下列哪项描述不正确 A、皮肤皱缩 B、毛发干枯 C、出血 D、舌痛 E、口腔炎
血液系统疾病护理常规 血液系统疾病一般护理常规 1、按内科疾病一般护理常规 2、给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激和易消化的饮食。化疗期间或食欲不振时,给予清淡饮食;胃肠道出血者按医嘱禁食。 3、及时做好专科各项检查或治疗护理,遵医嘱正确采集各种血液和体液标本,高热患者采集血液标本做细菌培养或药敏试验,做好患者的健康指导。 4、活动与休息护理贫血症状明显、重度贫血或贫血发生迅速者应绝对卧床休息;中度贫血或慢性贫血应限制活动多卧床休息;轻度贫血应限制剧烈活动,适当休息,活动量以不感到疲劳为原则,气促时给予吸氧。 5、感染的护理 ①高热者予冰袋物理降温,避免乙醇擦浴应用能引起白细胞减少的退热药物。及时更换被服,并注意保暖,以免受凉感冒; ⑨坚持定期环境消毒,限制探视,白细胞低下时可采取保护性隔离措施,有条件者入住洁净层流室,防止交叉感染 ③鼓励并指导患者早晚刷牙,宜用软毛牙刷,坚持用漱口液漱口。对牙龈出血的患者,口腔护理2次/天; ④注意肛门及外阴部的清洁卫生,便后及每晚睡前用1:2000氯己定液或1:5000P粉溶液坐浴,防止肛门周围脓肿。 6、出血的护理出血严重者,应绝对卧床休息,尽量减少局部注射。鼻腔
出血者可给予1%麻黄碱棉球局部压迫止血,保持情绪稳定。避免咳嗽和便秘。遵医嘱输成分血或血小板,严密观察输血不良反应并及时处理。 7、化疗的护理化疗期间,注意保护患者静脉,避免药物外渗。严格遵守用药的顺序、时间、剂量,观察化疗药物的疗效及不良反应。鼓励患者多饮水,加强利尿以促进尿酸的排泄,防止出血性膀胱炎、尿酸性肾病等。 8、保持急救药品、物品的完好,做好急救准备。 二、贫血护理常规 按内科及血液内科系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1、了解患者有无引起贫血的因素,如营养状况及有无偏食、饭后饮浓茶等习惯;有无出血、黑便、酱油色尿、妇女月经过多:有无化学毒物、放射线物质或特殊药物接触史;家族中有无类似的贫血患者及有无慢性炎症、感染、肝肾疾病、结缔组织病及恶性肿瘤的病史。 2、评估贫血的临床症状,如早期表现为疲乏、闲倦、软弱无力;贫血严重时可出现发热;贫血影响到心血管系统表现为活动后心悸、气促;中枢神经系统表现为头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等:消化系统表现食欲减退、腹胀、恶心等:其他如皮肤干燥、毛发枯干、月经失调等。重点观察皮肤黏膜是否苍白,有无黄染;淋巴结、肝、脾是否肿大及心脏是否有杂音:指甲无变平或凹陷;舌乳头有无萎缩等。 3、了解实验室检查如血常规、血涂片骨髓检查等结果。
血液及造血系统疾病 贫血 贫血的定义：贫血是机体红细胞总量减少，不能对组织器官充分供氧的一种病理状态。是指外周血单位体积血液中的血红蛋白量、红细胞计数及血细胞比容低于可比人群正常值的下限 按贫血的程度将贫血分为轻度（Hb＞90g/L），中度（Hb 60~90g/L），重度（Hb 30~60g/L）和极重度（Hb＜30g/L） （MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH） MCHC）进行分类 类型举例 大细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血、骨髓异常增生综合征、 肝疾病 正常细胞性贫血再障、急性失血、溶贫、骨髓病性贫血 单纯小细胞性贫血缺铁、地中海贫血、铁粒幼细胞贫血 小细胞低色素性贫血慢性病贫血(部分) 缺铁性贫血IDA 因体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血。育龄和妊娠妇女发病率最高。 铁的吸收：Fe3+(肠腔)→Fe2+(肠细胞)→Fe2+(出细胞)→Fe3+(血浆)+运铁蛋白→Fe3+(幼红细胞)→Fe2+(血红素)/Fe3+(铁蛋白) 铁的分布：血红蛋白、肌红蛋白、储存铁（铁蛋白、含铁血黄素）、过氧化物酶、过氧化氢酶、细胞色素氧化酶、运铁蛋白 临表：①一般表现：皮肤粘膜苍白、乏力心悸头晕耳鸣眼花，体能↓等 ②皮肤粘膜及其附属器：指甲变薄脆，呈扁平甲、反甲或匙状甲，舌炎等 ③各系统表现：心悸气短；食欲↓腹泻便秘胃炎等；异食癖为特殊表现 MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜32%），红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩大；白细胞正常；网织红细胞正常或略 ②骨髓象：红系造血轻中度活跃，以中晚幼红细胞增生为主。幼红细胞体积小、外形不规则。成熟红细胞同外周血。细胞内外铁↓ ③生化检查：血清铁↓、总铁结合力↑、运铁蛋白饱和度↓、红细胞游离原卟啉 ↑、FEP/Hb比例↑
第一篇临床疾病检验项目第六章血液系统疾病 第六章血液系统疾病 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血（简称再障）是一种多能干细胞疾病，其特征为造血细胞缺乏，骨髓造血组织被脂肪组织替换，外周血液中全血细胞减少，临床上常出现较重的贫血，感染和出血。再障是一种比较常见的造血系统疾患，患者以青壮年占绝大多数，男性多于女性。约半数以上病例因找不到明显的病因，称为原发性再障。部分病例是由于化学、物理或生物因素对骨髓的毒性作用所引起的，称为继发性再障。再障类型分为急性再障（SAA）和慢性再障（CAA）。 【检验项目选择】 血常规，血小板计数，网织红细胞计数，红细胞压积，出、凝血时间血块退缩试验，酸化溶血试验，尿含铁血黄素试验，蔗糖溶血试验，中性粒细胞碱性磷酸酶试验，肝功能，肾功能，血清铁测定，骨髓象检查。 【检验结果判定】 （1）全血细胞减少，贫血属正细胞正色素性。 （2）网织红细胞计数大多低于正常。 （3）血小板计数减少，出血时间延长、血块退缩不良。 （4）急性型血红蛋白下降较快，白细胞明现减少，中性粒细胞绝对值＜0.5 ×109／L，网织红细胞＜1％，绝对值＜15 ×109／L，血小板计数＜20 ×109／L；慢性型血红蛋白下降较慢，白细胞、中性粒细胞绝对值及血小板数常比急性型高，网织红细胞一般不超过5％。 （5）骨髓象检查，骨髓增生减低或重度减低，有核细胞显着减少，主要是粒及红系细胞减少，巨核细胞减少或消失。淋巴细胞比例增多，非造血细胞如浆细胞、组织细胞和组织嗜碱细胞增多。 （6）酸化溶血试验、尿含铁血黄素试验、蔗糖溶血试验、中性粒细胞碱性磷酸酶试验，便于区别阵发性睡眠性血红蛋白尿。 血友病 血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致凝血活酶生成障碍的出血性疾病，以出血及关节病变为主要特点。其中包括血友病甲（因子Ⅷ、AHG 缺乏），血友病乙（因子
血液和造血系统疾病 一、血液和造血系统结构与功能特点 二、血液病的常见症状和体征 三、血液系统疾病的的范围及分类 四、血液病的实验室检查 五、血液病的防治 六、环境因素对造血系统的影响 重点掌握：贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜的概念。 一、血液和造血系统结构与功能特点 1.造血组织与造血功能 2.各种造血组织的主要结构与功能 3.血细胞的生成及发育 血液的成分 血型 1.造血组织与造血功能 是指生成血细胞的组织，包括骨髓、胸腺、淋巴结、肝脏、脾脏、胚胎及胎儿的造血组织。各种血细胞均起源于多能造血干细胞。人出生后，血细胞几乎都在骨髓内形成。 造血组织 2.各种造血组织的主要结构与功能 骨髓为人体的主要造血器官。 骨髓 红髓（造血组织） 黄髓（脂肪组织） 新鲜骨的构造 3.血细胞的生成及发育 血细胞的生成要经历一个比较长的过程：增殖、分化、成熟、释放 血细胞发生 粒细胞、红细胞、单核细胞、和血小板 多能造血干细胞 定向多能造血干细胞 祖细胞 成熟非增殖血细胞 造血细胞等级结构模式 淋巴器官 淋巴细胞的分化经历3个不同的阶段 第一阶段在骨髓 多能干细胞 第二阶段迁延 淋巴系干细胞 胸腺 T细胞 骨髓B细胞 第三阶段在外周分化发挥其免疫功能 脾脏具有贮存血液、阻留衰老的红细胞、产生抗体、以及参与血细胞生成与调节等作用。
二、血液病的常见症状和体征 1.血液病的特点 ①血液病的症状和体征常无特异性 ②继发性血液学异常比较常见 ③实验室检查对血液病的确诊很重要 2.血液病常见的症状与体征 ①贫血病理基础即血液携氧能力降低，组织缺氧。临床表现为皮肤粘膜苍白，头痛、眩晕、眼花、耳鸣、食欲减退、四肢乏力、记忆力下降等；严重者伴心慌、气短。 ②出血倾向 a.周身出血； b.出血程度与创伤程度不成比例； c.自发性出血 ③发热由于白细胞的数量和质量异常易合并感染。 ④黄疸如溶血性黄疸，常伴酱油色血红蛋白尿。 ⑤骨痛特别是胸骨、脊柱骨、盆骨、四肢骨的疼痛，常与血液病有关。 ⑥脾大见于异常细胞的浸润、恶性增生，髓外化生，脾功能亢进等。 ⑦淋巴结肿大如白血病、淋巴瘤等。应注意与急慢性感染引起的淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结转移癌等相鉴别。 ⑧皮肤表现注意皮肤的颜色、皮下结节等。 三、血液系统疾病的范围及分类 1.血液病及其范围 血液系统疾病指原发（如白血病）或主要累及（如缺铁性贫血）血液和造血组织及器官的疾病。 血液病范围包括各类贫血，红细胞及血红蛋白的异常，各种良、恶性白细胞疾病，各类出、凝血性疾病，以及血浆中各种成分发生异常所致的疾病。 2.血液系统疾病的分类 ①红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症 ②白细胞疾病如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤 ③出凝血性疾病分为血小板异常、凝血功能障碍及血管壁异常 ④血栓性疾病如动脉、静脉和微循环血栓形成、血栓栓塞病如肺、脑、脾、肾等器官的栓塞。 贫血（anemia） 定义：是指外周血单位体积血液中的血红蛋白（Hb）量、红细胞（RBC）计数及血细胞比容（Hct）低于可比人群正常值的下限。 国内诊断贫血的标准 几种贫血的含义
51 血液及造血系统疾病一般护理常规 【观察要点】 1．观察病人四肢、皮肤及口腔黏膜有无瘀点和瘀斑。 2．观察肝、脾淋巴结肿大程度。 3．观察有无关节变形、活动障碍。 4．观察有无胸骨压痛、牙龈肿胀、眼球突出等症状。 5．观察血象改变如白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白。 6．观察药物治疗的疗效及不良反应。 【护理措施】 1.按内科疾病人一般护理常规。 2.饮食按医嘱贫血严重者给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。 3.贫血的护理贫血症状明显，重度贫血或贫血发生迅速者应绝对卧床休息。中度贫血或慢性贫血应限制活动多卧床休息。轻度贫血应限制剧烈活动，适当休息，活动量以不感到疲劳为原则，气促时给予吸氧。 4.感染的护理 （1）高热病人可给予物理降温或遵医嘱药物降温，禁用酒精擦浴。降温过程中病人出汗多，应及时更换床单、衣服，并注意保暖，以免受凉感冒。 （2）注意保护性隔离，病室内予以紫外线消毒，每日1次，严格执行无菌操作。（3）鼓励并指导病人早晚刷牙，宜用软毛牙刷。进餐前后和睡前给予0.5％甲硝唑和2.5％碳酸氢钠交替漱口。对牙龈出血的病人，口腔护理每日3次。对口腔溃疡的病人用1％的碘甘油或锡类散、甲紫（龙胆紫）涂敷。有真菌感染时，可用2.5％制霉素甘油，饭后涂敷，每日3次。 （4）注意肛门、外阴部卫生，便后及每晚用0.05％氯已定碘（洗必泰）坐浴，以防肛周脓肿。 5.出血的护理出血严重者，应绝对卧床休息，肌内注射局部须注意加压止血，鼻咽部出血严重者，及时给予止血，保持情绪稳定。避免咳嗽和便秘。鼻腔干燥时可用棉签蘸少许液体石蜡或抗生素软膏涂擦或给予薄荷油滴鼻，每日4次。 6.化疗的护理接受化疗者，注意保护血管，腐蚀性药物不得溢于皮下，并鼓励病人每日多饮水，以促进尿酸排泄，防止出血性膀胱炎、尿酸性肾病。 【健康教育】 1．保持心情舒畅，避免情绪波动。树立战胜疾病的性。适当、规律的运动，劳逸结合。 2．注意天气变化，适当增减衣物，防止感冒。定期到门诊复查，定期遵医嘱巩固化疗。 贫血 【观察要点】 1．观察组织缺氧症状活动后心悸气促，皮肤黏膜苍白，全身肌无力、低热、
血液系统疾病病人的护理试题及答案 (总分：76.00，做题时间：90分钟) 一、 A2型题(总题数：5，分数：10.00) 1.病人，女性，38岁。血红蛋白40g／L，诊断为缺铁性贫血，如给予口服铁剂治疗，饮食护理不正确的是 （分数：2.00） A.补充铁剂的同时补充蛋白 B.补充铁剂的同时补充维生素 C.每天饮食中必须有含铁丰富的食物 D.餐后饮浓茶可利于铁的吸收√ E.饭后服用 解析：解析：因为茶叶中有鞣酸，遇铁能形成沉淀物质，影响铁的吸收，所以餐后饮浓茶有利于铁的吸收是错误的。 2.病人，女，32岁，因头晕1个月来医院就诊。血常规显示：红细胞3．0×10 12／L，血红蛋白80g／L，白细胞2．0×10 9／L，血小板40×10 9／L。应考虑为 （分数：2.00）
A.缺铁性贫血 B.再生障碍性贫血√ C.特发性血小板减少性紫癜 D.急性溶血 E.急性白血病 解析： 3.病人，男，20岁，患白血病，在治疗过程中突然出现头晕，呕吐、视物模糊。应考虑为 （分数：2.00） A.脑炎 B.脑膜炎 C.颅内出血√ D.败血症 E.中枢性白血病 解析： 4.病人，女性，45岁，近2个月来反复出现皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多。查体脾大，Hb80g／L。针对该病人的护理措施，错误的是 （分数：2.00） A.减少肌内注射
B.挖除鼻痂，保持鼻腔通畅√ C.适当限制活动 D.不要用牙刷，牙签清理牙齿 E.给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食 解析： 5.一天午夜，某ITP病人呼吸急促，诉头痛，为明确病人是否并发颅内出血，作为当班护士，下列哪项有助于你的临床判断 （分数：2.00） A.血压 B.脉搏 C.呼吸 D.脑膜刺激征 E.瞳孔√ 解析： 二、 A3型题(总题数：3，分数：18.00) 女，28岁，常因胃溃疡出血出现头晕乏力、苍白，经检查，HB90g／L，RBC3．50×10 12／L，确诊为缺铁性贫血。（分数：6.00） (1).此种贫血的发生机制是（分数：2.00） A.蛋白质太少
第六篇血液及造血系统疾病 第二、三、四、五章贫血 A1型题：（1-53题） 1.贫血是外周血单位体积中D A.红细胞数低于正常 B.红细胞压积低于正常 C.红细胞数及血红蛋白量低于正常 D.红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常 E.循环血量较正常减少 2.根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血B A.成年男生低于130g/L B.成年女性低于110g/L C.妊娠期低于105g/L D.哺乳期低于115g/L E.初生儿至3个月低于150g/L 3.根据病因及发病机理贫血可分为C A.红细胞生成减少、造血功能不良两类 B.红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多三类 C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三类 D.红细胞生成减少、溶血、失血，再障及缺铁等五类 E.红细胞生成减少、红细胞过度破坏、失血及造血功能不良四类 4.按贫血的病因机制下列哪项组合错误A A.红细胞破坏过多-慢性感染性贫血 B.红细胞生成减少-再生障碍性贫血 C.红细胞慢性丢失过多-缺铁性贫血 D.骨髓红细胞生成被干扰-伴随白血病的贫血 E.造血原料缺乏-巨幼细胞贫血 5.关于贫血的病理生理基础，下列哪项错误A A.红细胞内2，3-DPG含量减少 B.心脏扩大，脉压加大 C.性功能减退，月经紊乱 D.ST段压低，T波倒置 E.多尿 6.正常人消化道内铁吸收率最高的部位是B A.胃 B.十二指肠及空肠上部 C.空肠 D.回肠 E.回盲部 7.贫血时病人皮肤及粘膜苍白，检查较为可靠的部位是：E A.面颊，皮肤及上腭粘膜 B.手背皮肤及鼻腔粘膜 C.耳轮皮肤及口腔黏膜 D.颈部皮肤及舌面 E.手掌皮肤，睑结合膜，口唇及指甲 9.缺铁性贫血哪项正确：B A.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高 B.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低 C.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度正常 D.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高 E.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低。 10.诊断缺铁性贫血时估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法是：E A.红细胞形态 B.MCV、MCH、MCHC C.血清铁及血清运铁蛋白饱和度 D.血清铁蛋白测定 E、骨髓铁染色。 11下列哪一项实验检查结果对确定缺铁性 贫血的诊断意义最大？D A、血清铁降低 B、血清总铁结合力增高 C、红细胞呈小细胞低色素型 D、骨髓贮存铁缺乏 E.网织红细胞降低 12.下列哪种疾病骨髓普鲁士兰染色检查可 见细胞外铁减少C A.慢性感染性贫血 B.溶血性贫血 C.缺铁性贫血 D.铁粒幼细胞性贫血 E.再生障碍性贫血 13.治疗缺铁性贫血的主要目的是：C A.血红蛋白恢复正常 B.血清铁水平恢复正常 C.补足贮存铁 D.红细胞形态恢复正常 E.空清铁和总铁结合力均恢复正常 14.缺铁性贫血最常见的原因是：D A.摄入量不足 B.机体需要量大 C.肝脏储存障碍 D.慢性失血 E.吸收不良 16.体内缺铁初期即潜伏前期的最早，最可靠 诊断依据是：D A.典型小细胞低色素性贫血血象 B.血清总铁结合力增高 C.血清铁减低 D.骨髓贮存铁减少或缺失 E.血清转运铁蛋白饱和度下降 16.缺铁性贫血发病过程中最早出现的是：E A.血清铁降低 B.转运铁蛋白饱和度降低 C.正色素正细胞性贫血 D.小细胞低色素性贫血 E.骨髓贮存铁减少 17.缺铁性贫血的改变顺序是：E A.低血清铁→骨髓贮存铁减少→贫血 B.低血清铁→贫血→骨髓贮存铁减少 C.骨髓贮存铁减少→贫血→低血清铁 D.贫血→骨髓贮存铁减少→低血清铁 E.骨髓贮存铁减少→低血清铁→贫血 18.重度缺铁性贫血的红细胞形态特点是：B A.小细胞正色素性贫血 B.小细胞低色素性贫血 C.正细胞性贫血 D.大细胞性贫血 E.以上全部是 19.缺铁性贫血的最可靠诊断依据是：E A.小细胞性贫血 B.增生性贫血 C.典型小细胞低色素性贫血 D.低血清铁 E.低血清铁伴骨髓贮存铁极少或缺乏 20.缺铁性贫血实验室检查最可靠的是：E A.MCV,MCHC B.血清铁 C.总铁结合力 D.血清转运铁蛋白饱和度 E.骨髓含铁血黄素染色 22.缺铁性贫血治疗最重要的是：A A.治疗病因 B.输血 C.口服铁剂 D.肌注铁剂 E.进食富含铁的食物 23.铁制剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早 出现的是：E A.血红蛋白上升 B.红细胞数上升 C.红细胞体积上升 D.红细胞直径增大 E.网织红细胞上升 24.关于巨幼细胞贫血,下列哪项不正确D A.是叶酸,VitB12缺乏引起的一种大细胞性 贫血 B.巨幼细胞贫血可表现为对称性肢体麻木, 共济失调 C.除贫血外粒细胞巨变且分叶过多 D.全身各系统增殖较多的细胞也会发生病 变 E.病因主要是食物营养不够和吸收不良 25.关于叶酸代谢,下列哪项正确E* A.正常人体仅少量合成叶酸,多有食物获得 B.叶酸属B族维生素,性质较稳定,过渡煮沸 可能分解,破坏. C.叶酸在小肠上段肠腔或肠壁绒毛细胞内 分解,大部分经肠肝循环入血 D.叶酸广泛分布体内,肾脏是排泄叶酸的重 要场所 E.叶酸主要从胆汁分泌,尿中排泄. 26.关于VitB12代谢,下列那项是不正确的 E* A.肠道杆菌可合成VitB12 B.体内代谢所需B12主要由食物提供 C.IF_B12复合物不受胃肠道分泌液破坏,经 门静脉入肝 D.B12进入血液循环后主要与转钴胺Ⅱ结合 E.体内B12主要储存于肾脏 27.关于巨幼细胞贫血的临床血液学中哪项 是不正确的C A.中性粒细胞核分叶过多,可见巨杆状核粒 细胞. B.可有反复感染和出血 C.少数可有肝,脾肿大 D.重者全血细胞减少 E.少数患者可有轻度黄疸 28.巨幼细胞贫血的非血液学表现哪项是不 正确的A A.一般无缺铁表现 B.口炎,舌炎,“镜面舌”,“牛肉舌” C.末梢 神经炎,共济失调 D.精神失常 E.锥体束症阳性,视力下降 29.巨幼细胞贫血属于：C A.小细胞低色素贫血 B.正细胞性贫血 C.大细胞性贫血 D.小细胞正常色素贫血 E.以上都不是 30.再生障碍性贫血最主要的诊断依据是C A.全血细胞减少,有出血或感染表现 B.网织红细胞减少 C.骨髓增生不良
科一般护理常规 （一）所有科病员，原则上都应卧床休息。 （二）入院后每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天，以后每日2次。体温在37.5o C以上者每4小时测量一次，体温有突然升高者应复查核对，密切观察体温者随时测量并记录。新病人测血压及体重（重症例外）1次，其他按医嘱执行。 （三）护理按病情分特别护理和一、二、三级护理： 1、特别护理：适用于病情危重需要随时进行抢救的病人。派专人昼夜守护，严密观察病情变化，备齐抢救用品，随时准备抢救，及时准确地填写特别记录。 2、一级护理：适用于病危、危重及极度虚弱的病人，如各种原因引起的消化道出血、高热、昏迷、抽搐的病人，心力衰竭、严重呼吸困难、肝肾功能衰竭者等，病人的一起活动需护士协助。护士每15分钟至半小时巡视1次，密切观察病情变化。 3、二级护理：适用于病危、病重期已渡过，症状减轻，病情好转但仍需卧床休息者，如慢性病及年老体弱的病人，在床上可以自理但不能下床活动的病人。护士每小时巡视1次，了解三情（疾病、思想及饮食情况），递送大小便器。 4、三级护理：适用于轻症等待检查的病人，恢复期和慢性病好转期已可下床活动且生活能自理的病人。护士每日巡视3—4次，观察病情。轻病人可适当到室外散步。 （四）病人入院后，于当日流出大、小便，并送病房化验室做常
规检验。按照医嘱执行的大、小便化验，于次晨留出标本。 （五）每天下午记录大便1次，有次数增多者通知主管医师进行处理。3天无大便者，可常规给番泻叶10g代茶饮。必要时可灌肠通便。（六）每周测量体重1次（重症例外）。 （七）按医嘱给予饮食，并进行饮食指导。病人家属、亲友送来的食物需经办公室护士检查后方可使用。病人之间不得互换食物，以免交叉感染。 （八）病人入院后24小时完成个人卫生处理。一般冬季每周沐浴或擦澡1次，夏季每周3次。洗发每两周1次，夏季每周1次。剪指甲每周1次。 （九）卧床病人应预防褥疮，并做好口腔护理。 （十）病室应保持整齐、清洁、安静、舒适。贯彻执行保护性医疗制度。 （十一）定期消毒灭菌，做好消毒隔离工作，控制医院感染的发生。 血液系统疾病一般护理常规
第六章血液系统疾病病人的护理 一、单项选择题答案 1、C 2、E 3、C 4、E 5、A 6、C 7、C 8、A 9、E 10、C 11、D 12、C 13、D 14、E 15、C 16、E 17、B 18、D 19、D 20、B 21、D 22、E 23、B 二、多项选择题答案 1、ABC 2、ABCDE 3 AC 4、AC 5、ABDE 6、AE 7、BCD 8、ABDE 9、AD 10、ABC 11、ACD 12、AD 1 3、ABDE 1 4、ABCDE 1 5、ABCE 1 6、ABCDE 1 7、ABCDE 18、ABCD 19、ABE 20、ABCE 21、ABCDE 22、ABCDE 23、ABCD 三、问答题 1、简述缺铁性贫血病人口服铁剂治疗的配合和护理措施 答：1、应饭后或餐中服用 1、可服用维生素C、乳酸等酸性药物促进铁剂吸收。 2、避免与牛奶、咖啡、茶、抗酸药及H2受体拮抗剂等同时服用。 3、口服铁剂时使用吸管，避免染黑牙齿。 4、定期检查，保证治疗效果；防止药物过量而引起中毒或相关病变的发生。 2、静脉注射长春新碱发生药液外渗应如何处理 答：1、立即停止注射，不要拔针 2、由原部位抽取3-5ml血液，以除去一部分药液。
3、局部滴入生理盐水稀释药液，或用碳酸氢钠溶液拮抗。 4、局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷。 3、简述造血干细胞移植（HSCT）的分类 答：造血干细胞移植（HSCT）将正常供体或自体的造血细胞（HC）经血管输注给患者，造血细胞包括造血干细胞（HSC）和祖细胞，造血干细胞具有增殖、分化为各系成熟血细胞的功能。造血干细胞移植（HSCT）被分为异体HSCT和自体HSCT。 四、分析题 患者，男性，20岁，因反复发热1个月余入院。曾用青霉素治疗，体温下降后又回升，最高达40℃。查体：T39℃、P100次/分、R25次/分，精神萎靡，贫血貌，未见皮下出血点，全身浅表淋巴结未触及，胸骨下端明显压痛，心肺（－），肝脾均肋下2cm，无压痛，余（－）。化验：血WBC110×109/L，Hb65g/L，血小板计数70×109/L。外周血中可见到原始及早幼粒细胞，确诊为“急性粒细胞性白血病”。 1.为了确诊，需要做什么检查？ 2.若该病人选用DA化疗方案，写出化疗药的主要不良反应： 3.写出该病人的三个主要护理问题。 答：1、为进一步确诊，应做骨髓检查。 2、局部反应（静脉炎）、骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性 3、该病人的主要护理问题： ①体温过高：与白血病引起机体感染有关。 ②活动无耐力：与贫血、高热有关。 ③疼痛：胸骨下端痛：与白血病引起的骨膜浸润有关。 原题： 一、单项选择题
血液系统疾病病人的护理1-(3) A3型题 王某，女性，38岁，半年来月经量过多，未予特殊诊治。近1周出现头晕、乏力、面色苍白，就诊发现：Hb 80g/L，RBC 3×1012/L，PLT 128×109/L，确诊为缺铁性贫血。1. 此种贫血的发生机制是 A.缺乏蛋白质 B.缺乏维生素B12 C.缺乏叶酸 D.缺乏胃酸 E.缺乏贮存铁 答案：E 2. 贮存铁指的是 A.总铁结合力 B.血红蛋白 C.运铁蛋白 D.血清铁 E.骨髓含铁血黄素 答案：E 3. 应用硫酸亚铁治疗有效的早期表现是 A.面色红润 B.心跳变慢 C.网织红细胞增加 D.血压升高 E.食欲好转 答案：C 4. 该患者目前存在的主要护理问题是 A.气体交换受损 B.活动无耐力 C.潜在并发症：脑出血
D.自理缺陷 E.睡眠型态紊乱 答案：B 女，20岁，主诉发热，鼻出血，皮肤紫癜2周，体检：体温39℃，面色苍白，舌尖可见血疱，浅表淋巴结不肿大，双下肢可见淤斑，心率100次/分，心尖区Ⅱ～Ⅲ收缩期杂音，右背部可闻湿啰音，肝脾肋下来及，胸骨压痛阳性。红细胞1.8×1012/L，血红蛋白50g/L，白细胞19×109/L。分类：中性0.22，淋巴0.77，嗜碱粒0.11，血小板20×109/L。网织红细胞0.001。胸部X线片：右下肺炎。5. 本病例的诊断，以下哪项疾病可能为大 A.脾功能亢进 B.淋巴瘤 C.再生障碍性贫血 D.慢性粒细胞白血病急性变 E.多发性骨髓瘤 答案：C 6. 如需明确诊断，应首先作哪项检查 A.B超 B.CT检查 C.磁共振成像(MRI) D.骨髓检查 E.同位素骨扫描 答案：D 7. 本病例在使用抗生豪和输血等支持治疗时，可采用下列措施，但哪项除外 A.雄激素 B.抗淋巴细胞球蛋白 C.环孢素 D.骨髓移植 E.α干扰素 答案：E 男，30岁，主诉3个月乏力，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，红
血液系统疾病护理常规 一、贫血护理常规 【护理评估】 1．了解患者有无引起贫血的因素，如、了解患者有无引起贫血的因素，如营养状况及有无偏食、饭后饮浓茶等习惯；有无出血、黑便、酱油色尿、妇女月经过多；有无化学毒物、放射线物质或特殊药物接触史；家族中有无类似的贫血患者及有无慢性炎症、感染、肝肾疾病、结缔组织及恶性肿瘤的病史。 2．评估贫血的临床症状，如早期表现为疲乏、闲倦、软弱无力；贫血严重时可出现发热；贫血影响到心血管系统表现为活动后心悸、气促；中枢神经系统变现为头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等；消化系统表现食欲减退、腹胀、恶心等；其他如皮肤干燥、毛发枯干、月经失调等。重点观察皮肤黏膜是否苍白，有无黄染；淋巴结、肝、脾是否肿大及心脏是否有杂音；指甲有无变平或凹陷；舌乳头有无萎缩等。
3．了解实验室检查如血常规、血常规、血涂片有无萎缩等。 4．评估患者对疾病的认知程度和心理状态。 【护理措施】 1．依据贫血患者的具体状况给予休息和活动。贫血症状明显、重度贫血或贫血发生迅速者应绝对卧床休息；中度贫血或慢性贫血应限制活动，多卧床休息；轻度贫血应限制剧烈活动，适当休息，活动量以不感疲劳为原则。 2．饮食按照贫血患者饮食原则，结合贫血的原因补充缺乏物质和调整饮食结构。如对于营养不良性贫血，给予富含铁、叶酸或维生素B的饮食；口腔炎、舌炎患者进温热软食；重型再障患者有出血倾向，宜给予无渣半流质食物；高热或消化道出血时，应给予无渣或流质饮食；消化道出血严重时，应禁食。 3．遵医嘱正确给予治疗贫血药物，及时评价药物疗效及注意其副作用。口服铁剂时，应饭后服用，以减少对胃肠道不良反应，禁与茶同服，影响吸收；口服铁剂为溶液时，应
第十八章血液及造血系统疾病用药习题一、选择题 （一）单项选择题 1.华法林过量引起的出血可选用哪个药物接救（B） A. 肝素 B.维生素K C.尿激酶 D.枸橼酸钠 2.肝素过量引起的出血可选用哪个药物接救（D） A.维生素K B.垂体后叶素 C.枸橼酸钠 D.鱼精蛋白 3.氨甲环酸的抗凝作用机制是（A） A.抑制纤溶酶 B.促进血小板聚集 C.促进凝血酶原合成 D.抑制二氢叶酸合成酶 4.肝素的主要作用机制是（A） A.增强A TⅢ的抗凝作用 B.拮抗维生素K的作用 C.络合血中C a2+ D.抑制血小板磷酸二酯酶 5.有关肝素的叙述，错误是（B） A.可用于体内抗凝 B.不能用于体外抗凝 C.口服无效 D.为带正电荷的大分子物质 6.可减弱香豆素类药物抗凝作用的药物是（C） A.阿司匹林 B.四环素 C.苯巴比妥 D.甲苯磺丁脲 7.小细胞低色素性贫血，宜选用（C） A.维生素B12 B.叶酸 C.硫酸亚铁 D.西咪替丁 8.妨碍铁吸收的因素是（D） A.胃酸 B.维生素C C.半胱氨酸 D.四环素 9.低分子右旋糖酐不能用于（D） A.预防术后血栓形成 B.防治脑血栓形成 C.防治低血容量性休克 D.防治心功能不全
10.维生素K属于（B） A.抗凝血药 B.促凝血药 C.抗高血压药 D.纤维蛋白溶解药 （二）多项选择题 1.下列可升高白细胞的药物是（ABCDE） A.维生素B4 B.粒细胞集落刺激因子 C.粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 D.肌苷 E.利血生 2.下列关于链激酶的说法，正确的是（ABCE） A.是一种蛋白质 B.能与纤溶酶原结合成复合物 C.能溶解刚形成的纤维蛋白 D.对形成已久且已机化的血栓无效 E.用于急性血栓栓塞性疾病 3.维生素B可用于治疗（ABE） A.恶性贫血 B.巨幼细胞贫血 C.小细胞低色素性贫血 D.哮喘 E.神经炎 4.关于右旋糖酐的描述，正确的是（ABCDE） A.低分子量和中分子量右旋糖酐均可用于抗休克 B.具有渗透性利尿作用 C.右旋糖酐均可预防休克后期弥散性血管内凝血 D.禁用于血小板减少症及血性疾病 E.心功能不全患者用 5.可用于治疗血栓栓塞性疾病的药物是（ABCDE） A.阿司匹林 B.潘生丁 C.尿激酶 D.华法林 E.噻氯匹定 二、简答题(略) 1.简述肝素的抗凝血作用机制和临床用途。 2.应用铁剂应注意哪些问题？ 3.哪些药物可影响华法林钠的作用？为什么？ 三、处方分析 1.医生给一位患铁性贫血患者，又因尿路感染开写了下列处方，请分析处方是否合理？为什么？ Rp：