第十二章卫生系统绩效评价
一、授课对象：
06 级公共事业管理专业
二、授课时间：
3 课时
三、教学目标：1．掌握卫生系统绩效评价的基本概念2．掌握卫生系统绩效评价的构成要素的概念、意义和作用。
3. 掌握健康状况的评价指标，卫生系统的指标卫生筹资公平性指标。
4. 熟悉改善卫生系统绩效主要因素及目前的挑战。
四、教学内容要点：1．掌握卫生系统绩效评价的基本概念2．掌握卫生系统绩效评价的构成要素的概念、意义和作用。
3. 掌握健康状况的评价指标，卫生系统的指标卫生筹资公平性指标。
五、教学方法及授课安排：结合实际，课堂讲授为主，辅以课堂讨论。
六、思考题：
1、卫生系统、卫生系统绩效的概念。
2、如何理解卫生筹资的公平性。
七、教学基本内容：
第一节绩效评价的基本概念
一、绩效绩效是对一个组织、机构或者内部成员的成就效果的全面、系统的表征，他通常与生产力、质量、效果等概念相关绩效包括行为和结果，对绩效进行管理时，既要考虑投入(行为) ，也要考虑产出(结果)
二、绩效评价
绩效评价指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对企业或者组织一定经营时期内的经营效益和经营者的业绩作出客观、公正和准确的综合评判。
三、绩效评价的理论与方法
(一)绩效评价的基本原理绩效评价模式主要包括评价主题、评价维度和评价指标三个方面。
评价主题评价主题就是评价的主体范畴，一般包括经济、效率、效果、公平、质量等。评价维度：是对评价对象和评价行为的类型区分。评价指标，是评价维度的直接载体和外在表现。应该遵循SMART 原则。
S( specific )，指标要切中工作目标
M ( mersurable )，可测量的；
A (atta in able),可实现的
R(realistic) 绩效指标应该与工作有关，是实际存在并可证明和观察得到的。
T (time bound),设立完成指标的时间期限。
(二)绩效评价的常用方法定性方法：主要以访谈形式进行
定量方法：包括很多数理统计方法。
（三）绩效评价的影响因素绩效评价受到多因素的影响，进行评价的时候首先应该考虑到评价的目的性，而且任何一个评价主体都有自己的评价角度，所以评价主体应该多元化。
成功的绩效评价必须具备的条件：争取利益相关者的支持；获得决策者的支持；合理制定评价目标和评价任务；构建合理的评价主题、评价维度和指标体系；评价方法科学简便、容易控制；有强
大的技术支持。
第二节卫生系统绩效评价理论
一、基本概念（一）卫生系统、目标及卫生系统绩效的实质
1. 卫生系统是指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源。卫生行动是指最初的目的是要增进健康的行动。
卫生系统是一个复杂的系统，以改善健康状况为主要目的的任何个人、组织和团体及相关资源都属于这个系统的范畴。
2. 卫生系统的目标有三个：促进健康、增强反应性及确保卫生筹资的公平性
（1）促进健康：良好健康的目标的含义为优质及个体健的差异最小。
（2）增强反应性：反应性指卫生系统能够满足人民群众在享受医疗服务的过程中对非医疗结果的各种期望的程度。
反应性可以通过“尊重个人的尊严”和“以服务对象为中心”两个方面来衡量。
（3）卫生系统筹资的公平性指每个家庭对卫生系统筹资的贡献率是否相同以及大病风险保护。公正合理的筹资应当是根据支付能力来合理分摊每个家庭因支付卫生费用而面临的风险，一个公平的卫生系统应该能保护社会上所有的人。
效率卫生系统绩效指的是一个国家的卫生系统绩效如何依赖于该国的卫生系统对于自己有责任承担的卫生系统总体目标的实现程度。
（二）卫生系统的职能 1.监督管理：包括了制定公正的游戏规则以及确定整个卫生系统的战略方向，其核心问题是如何定位政府的作用。
2.筹资即筹集经费、建立统筹以及分配资金。包括从家庭、公司、政府和捐资机构获取资金，建立统筹基金，向机构或者个人分配资金。
3. 卫生服务提供卫生服务的提供包括提供个人卫生服务（预防、诊断、治疗和康复等）和公共卫生服务（健康教育、环境卫生等），个人卫生服务可以通过公立/私立机构提供，而公共卫生服务大多通过公立机构提供。
4.资源筹措卫生系统还涉及到卫生服务投入部门，包括教育机构、研究中心、药品生产部门等。必须保证供给与需求的均衡。
二、卫生系统绩效评价目标与评价框架卫生系统绩效评价的目的是通过提供有关政及卫生系统发展的可靠信息来增强决策者们的能力，通过提供健康改善情况信息来提高公众的能力。
卫生系统绩效评价框架
WHO 用5 个指标来衡量卫生系统绩效：人群总体健康水平不同人群健康水平差异卫生系统总体反应性不同人群中卫生系统反应性差异不同人群医疗卫生费用的分担情况
第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法
一、健康状况传统的健康评价指标主要是从死亡、疾病、发育等方面评价人群健康状况，常用的指标有生命统计指标（死亡率、婴儿死亡率、预期寿命等）和反映人群发病、患病、感染、残疾情况的疾病统计指标（发病率、患病率等）因为人群的健康状况有了根本的改善，现在有一些新的指标来衡量健康状况。减寿人年数
无残疾期望寿命
伤残调整寿命年伤残调整期望寿命
健康的不公平性二、卫生系统的反应性
1.卫生系统反应性的概念指的是医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应。反应性包括基本人权（对人的尊重、治疗时的自主性和保密性等）和病人对卫生服务的满意度（医疗的及时关注、社会支持网络等），反应性包括平均水平和分布情况。
测量卫生系统反应性的意义：了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心反应性目标的核心是保护和提高基本人权卫生系统不需要大量的投入即可改善反应性的部分指标
2.卫生系统反应性的构成
（1）尊严
（2）自主性
（3）保密性
（4）及时关注
（5）社会支持
（6）基本设施质量
（7）选择性
3. 卫生系统反应性的测量目前有两种方式：知情人物访谈；家庭调查
三、筹资公平性
1.筹资公平性的概念和测量筹资的公平性和抗风险能力是卫生系统绩效评价的第三个指标，即每个国家都有相应的卫生投入，个人和家庭对卫生的投入应该按照其实收入水平和支付能力来定，而不是按照其所获得的服务的成本来定。
衡量筹资是否公平，一要看政府补贴如何分配和使用，二要看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人，三要看疾病风险是如何分担的。筹资的公平性集中体现就是当家庭成员患病时要避免出现贫穷。