心得安在不同心脏疾患中的用法、用量有何不同？
时间：2009-01-10 00:00:00 来源：互联网
心得安是β受体阻滞剂的代表药物，主要用于抗冠心病心绞痛、高血压病及心律失常等方面。
一、冠心病心绞痛的应用：
心得安具有减少心肌耗氧量，增加心肌缺血区的供血和供氧及改善心肌代谢和抑制血小板聚集，故具有抗心绞痛作用，尤其对合并高血压及心动过速的冠心病患者。心得安对心绞痛的疗效与剂量有密切关系，而有效剂量个体差异很大，因此宜从小剂量开始，逐渐增加剂量至症状明显减轻或消失为止，并根据病人症状随时调整剂量，以休息时心率控制在55～
60次/分为宜。心得安单独应用副作用多且疗效差，临床一般多与硝酸酯类药物或钙拮抗剂合用，可获得协同作用，
同时可互相取长补短，如心得安减少硝酸甘油或消心痛引起的反射性
心率加快，而硝酸甘油也可缩小心得安所增加的心室容积；心得安可抵消心痛定反射性增快心率作用，而心痛定可抵消心得安增加外周阻力的作用。
二、在高血压病治疗方面的应用：
关于心得安降压作用的机制，目前的看法仍有分歧，一般认为其降压作用与下列因素：①降低心输出量；②抑制肾素释放；③改变中枢性血压调节机制；④阻断突触前膜β受体，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少。临床经验表明，心得安对心输出量的肾素活性偏高者疗效较好，对伴有心绞痛或脑血管病变者也有显著效果。其优点是不引起体位性低血压，较少引起心悸和头痛等不良反应。
单用心得安作为抗高血压药，其降压作用强度与噻嗪类利尿药相似，但与利尿药合用时，对大多数轻度高血压患者(约80%)都有效。心得安用于治疗高血压病人最多用到120～200mg/日，其降压作用缓慢，一般需连服l～2周方可达到最高疗效。
三、在心律失常防治中的作用：
心得安对窦性心动过速疗效最佳，对室上性心动过速的疗效也已被公认。对儿茶酚胺或洋地黄的室性心律失常有
疗效，而对其他所致室性心律失常作用不大，同时对伴有冠心病的室性心律失常效果较差。
对由焦虑、甲状腺机能亢进和嗜铬细胞病等所引起的窦性心动过速有效。心得安可与强心甙合用在控制房颤、房扑及阵发性室上性心动过速时的室性频率，二者呈相加作用，但对风心病和扩张性心肌病严重心功能不全者应慎用。也可治疗预激综合征的折返性室上性心动过速，对室上性早搏和间断发作的房颤也有效。
(1)硝酸酯类：如硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛。关于其抗心绞痛的机理，现在多数人认为：并非通过其松弛冠状动脉平滑肌的作用，而是归因于：①外周的动静脉扩张，血压下降，回心血量减少，心室容积缩小，因而减低心肌的氧耗量；②使左室舒张期末压力和室壁张力下降，有利于血流向缺血区流动。萘洛尔的抗心绞痛作用主要通过β受体阻断作用，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排出量减少及动脉压降低，从而减轻心脏负担，明显降低心肌耗氧量而缓解心绞痛。另一方面，普萘洛尔也可使心室容积增大，心室射血时间延长，有增加心肌耗氧量的倾向。但普萘洛尔总的效应是使心肌耗氧量降低。
华法林钠药物使用说明书 【成分】 化学名称：3-（α-丙酮基苄基）、4-羟基香豆素【适应症】 预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞； 预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）； 预防房颤、心膜瓣疾病或人工膜瓣置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞）【用法用量】： 人造心脏膜瓣患者预防血栓塞并发症：inr 2.5~~3.5,其他适应症：inr 2.0~~3.0。成年人： 正常体重患者及自然inr 低于1.2的患者，在开始三日内每日给与10mg华法林钠治疗。依据治疗第4日测定的inr值按下表中所列剂量继续治疗。 在开放治疗及有遗传性c蛋白或s蛋白缺乏症患者，推荐开始三日每日给与华法林钠5mg （*），依据治疗第4日测定的inr值按下表中所列剂量继续治疗。 老年患者，体型较小，自然inr高于1.2，或对患有其他疾病（详见注意事项），或正服用其他可影响抗凝治疗效果的药品患者（详见药物相互作用），推荐开始2日每日给与华法林钠5mg（*），依据治疗第3日测定的inr值按下表中所列剂量继续治疗。 每日测定inr直至治疗水平达到（一般由开始起需5至6日）。测定inr时隔将可延长至每周一次。长期随访测定inr的间隔，依据患者的依从性及临床状况来决定，但目标测定间隔为4周。若inr数值存在大幅波动或病人患有影响肝功能疾病或影响维生素k吸收的疾病，测定inr的间隔至少需要4周。很多药物可增加或降低华法 林钠的作用，在随访病人是增加新药或停用正在服用的药品时需注意更应频繁测定inr。长期治疗随访，剂量按上述每周华法林钠剂量表调整。剂量调整后，下次inr需在剂量调整后1至2周测定。以后可再延长间隔时间，以4周测定一次为目标。选定手术根据以下进行术前，围术及术后抗凝治疗（若需紧急逆转华法林钠抗凝作用，详见药物用量。）在术前1周测定inr。 术前1至5日停止华法林钠。若患者有血栓的高风险，皮下注射治疗剂量的低分子量肝素做预防。测定活化的第x因子（fxa）抑制作用肝素作用，直至达到有效治疗水平（介于0.3至0.7抗fxa 单位/ml。）暂停华法林钠治疗，程度按inr值来决定若inr>4.0，手术前5日停止华法林钠；若inr=3.0至4.0，手术前3日停止华法林钠；若inr=2.0至3.0，手术前2日停止华法林钠； 在手术前傍晚测定inr，若inr<1.8，口服或静注0.5至1mg维生素k1。在手术当日考虑静滴肝素或给予预防剂量的低分子量肝素，同时重新开始华法林钠治疗。 在小手术当日傍晚，以正常维持剂量继续华法林钠治疗，及在大手术后病人开始接受静滴营养当日继续华法林钠治疗。 【不良反应】 华法林钠治疗普遍报告（1—10%）的不良反应为出血并发症。每年约有8%服用华法林钠患者出血，其中，1%被分类为严重（颅内，腹膜后出血引致需住院或输血）及0.25%为致命性。未经治疗高血压尤其会预置病人颅内出血。在inr明显高出目标范围会增加出血并发症的可能性，当在inr目标范围内出血，一般存在其他需要进一步检查的伴随疾病。香豆素引起的坏死是罕见的（<0.1%）华法林钠并发症。它最初表现在下肢、臀部或其他部位出现水肿及皮肤变黑，之后，这些损害会变成坏死组织。90%患者为妇女，组织损害在应用华法林钠第三至第十周出现，其病理原因为抗凝蛋白c及s的相对缺乏。遗传性蛋白c及s的缺乏会预致这些并发症。由于这个原因，开始华法林钠治疗需同时用肝素及用小剂量华法林钠。若出现这种并发症，停止华法林钠及继续使用肝素知之损害康复或变为斑痕。
【护理措施】 1.制定适合患儿活动量的生活制度根据患儿的病情不同区别对待。轻型无症状者应与正常儿童一样生活；有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和剧哭，以免加重心脏负担；重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。 2.预防感染向患儿及家长介绍自我保护，防止感染的知识，应避免与感染性疾病患者接触。病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，防止受凉。一旦发生感染应积极治疗。 3.供给营养需要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质。适当限制食盐摄入，还要给予适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅，重型患儿喂养困难，应特别细心、耐心、少食多餐，以免导致呛咳、气促、呼吸困难等，必要时从静脉补充营养。 4.观察病情变化，防止并发症发生。（l）注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压及心杂音变化，必要时使用监护仪监测。（2）防止法洛四联症患儿因哭闹、进食、活动排便等引起缺氧发作，一旦发生可立即置于膝胸卧位，吸氧，通知医师，并做好普萘洛尔、吗啡应用和纠正酸中毒等准备。（3）青紫型先天性心脏病患儿，由于血液粘稠度高，暑天、发热、多汗、吐泻时体液量减少，加重血液浓缩，易形成血栓，造成重要器官栓塞的危险，因此应注意多饮水、必要时静脉输液。（4）合并贫血者，可加重缺氧，导致心力衰竭，须及时纠正，饮食中宜补充含铁丰富的食物。（5）合并心力衰竭者参阅本章心力衰竭护理。 5.做好心理护理关心患儿，建立良好护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情，介绍疾病的有关知识、诊疗计划、检查过程、病室环境，消除恐惧心理，说服家长和患儿主动配合各项检查和治疗，使诊疗工作顺利进行。 6.健康教育指导患儿及家长根据病情建立合理的生活制度和活动量，维持营养，增强抵抗力，防止各种感染，掌握观察病情变化的知识。行扁桃体摘除术与拔牙时，给足量的抗生素。防止发生感染性心内膜炎。心功能较好者可按时预防接种。定期到医院就诊检查，使患儿能安全达到适合手术的年龄。
重症心脏瓣膜病的外科综合治疗 目的为提高重症瓣膜病患者外科综合治疗的成功率，降低术后并发症，总结及探讨其围手术期处理的特点。方法回顾性总结分析我院2007年1月～2013年12月行外科手术治疗的102例重症瓣膜病患者资料，总结分析手术期情况。结果52例术中、术后出现并发症，术后住院期间死5例，死亡率为4.9%，其余患者顺利，心功能术后恢复至Ⅰ～Ⅱ级85例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例。结论经过充分和完善的术前准备、心功能调整和围手术期加强营养支持，正确地选择合适的手术时机，加强术中细节处理，能有效提高重症心脏瓣膜病的手术疗效。 标签：心脏瓣膜病；外科治疗 目前我国的心脏瓣膜病主要以风湿性心脏病为主，由于对疾病认识和重视不足，就诊时心脏的病理生理和心脏结构改变已发展到相当严重的阶段，常常已经出现心脏病恶液质，以及由此引发的多脏器功能不全以及全身代谢障碍和紊乱。即使采取了积极和合理的围手术期治疗和处理，但术后并发症及围手术期死亡率仍很高。临床上将其称之为重症心脏瓣膜病。国内外文献报道其手术死亡率高并且远期疗效较差[1-4]。我院从2007年1月～2013年12月为102例重症瓣膜病患者进行了手术治疗，手术效果疗效较好，现就总结分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组男45例，女57例，36～72岁，身高146～175 cm，体质量32～85 kg，病程10～46年。其中单纯二尖瓣病变47例，单纯主动脉瓣病变21例，二尖瓣和主动脉瓣联合病变34例，其中伴有中、重度三尖瓣关闭不全和肺动脉高压67例，二尖瓣闭式扩张术后13例，合并左房血栓59例，感染性心内膜炎10例，合并心源性恶液质者65例，冠心病12例，其他心脏畸形5例，糖尿病16例，术前有脑血管意外病变9例，半侧肢体瘫痪6例。术前心功能Ⅱ～Ⅲ级78例，Ⅳ24例。胸片检查心胸比率>0.8者63例。心电图示有房颤心律82例。B超提示肝淤血、伴有腹水25例。肝肾功能不全者45例，高胆红素者31例，血小板减少及凝血机制障碍16例，贫血26例。术前心脏彩超提示左室射血分数（EF）值0.35～0.66，其中左室舒张末径（LVEDD）>70mm 者65例，左室收缩末内径（LVESD）>55mm者62例，左房内径（LAESD ）>55mm 56例。 1.2方法术前静脉应用肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力農、硝普钠等血管活性药物和营养心肌药物使用，合并心脏恶液质者应用胃肠内外营养，积极纠正贫血和低蛋白血症。加强利尿、补钾，待水肿基本消退，心、肝、肾功能有一定改善后行手术治疗。手术均为全身麻醉，常规采用胸部正中切口，中低温体外循环（25℃～30℃），中度血液稀释（Hct20%～25%），主动脉根部灌注冷血停搏液，心包腔置冰水或冰泥降低心脏局部温度；每30min左右重复灌半量。二尖瓣病变者经右房-房间隔探查，有主动脉瓣病变者经冠状动脉开口直接灌注，需要同期冠状动脉旁路移植术，同时结合冠状静脉窦逆行灌注，二
优质护理服务在先天性心脏病患儿中的应用 目的分析优质护理服务在先天性心脏病患儿中的应用效果。方法选取我院2010年1月～2015年1月收治的先天性心脏病患儿100例为研究对象，随机将其分成对照组和实验组，各50例。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施优质护理。结果实验组患儿的疼痛评分、患儿家属对护理的满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在先天性心脏病患儿的护理工作中，应用优质护理服务能有效改善患儿的疼痛程度，提高患儿家属对护理工作的满意度，值得推广和应用。 标签：优质护理服务；先天性心脏病；应用效果 先天性心脏病患儿的机体抵抗力不强、营养不良，不能从事体力活动，严重影响其生活质量。临床中对先天性心脏病患儿主要采用手术治疗。术后患儿需要留置重症监护室，患儿在疾病和陌生环境的影响下，不能有效配合治疗和护理，患儿家属的紧张情绪也会对临床护理工作造成影响，最终对疗效造成影响。我院在先天性心脏病患儿实施护理的过程中，通过使用优质护理方法，取得了较好的护理效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年1月～2015年1月收治的先天性心脏病患儿100例为研究对象，随机将其分成对照组和实验组，各50例。其中男54例，女46例，年龄2～12岁，平均年龄（6.5±13）岁。全部患儿均经过临床体征、症状、超声检查和影像学检查确诊Ⅲ。患儿临床表现主要为气促、生长发育落后、呼吸道反复感染、心脏杂音、杵状指、紫绀等。对其一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 ①环境护理：护理人员可以利用鲜艳的色彩和可爱的图案来对病区进行布置，墙壁、摆设、窗帘以及床单等应该以粉色为主；如果患儿年龄较小则可以通过玩具来对患儿注意力进行分散，让患儿的不良情绪得以有效缓解；病床应设置床挡，防止坠床，体温测量时应安排专人看守，防止患儿将温度计咬破。室内环境要保持流通和新鲜，让患儿及其家属的心情保持愉悦，能够更好配合治疗和护理。 ②疼痛护理：护理人员可以为患儿播放舒缓的儿歌或者音乐，进而对患儿的疼痛感进行有效缓解；在病房内播放卡通教育视频或者动画片，能够对患儿注意力进行分散，让患儿疼痛得以有效缓解；如果患儿恢复情况理想，则可以为患儿制定小游戏，例如背唐诗、猜字谜等；如果患儿表现良好，则应给予适当的奖励；如果患儿反复哭闹，护理人员则应对患儿家长进行指导，让其安抚患儿，抚摸患
普萘洛尔对提高小白鼠心肌耐缺氧力作用 【实验目的与要求】 观察普萘洛尔对提高小白鼠耐缺氧能力的作用，了解用小白鼠进行耐缺氧的实验方法。【实验原理】 异丙肾上腺素为β肾上腺素受体激动药，能激动β1 受体，对心脏的兴奋作用强大，可使心收缩力增强，心率加快，传导加速．心输出量增多，并明显增加心肌耗氧量，同时可促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。普萘洛尔为β肾上腺素受体阻滞药，可阻断心脏β1 受体，使心率减慢，收缩力减弱，心输出量减少，传导减慢，心肌耗氧量下降，并可抑制糖原和脂肪分解，减少组织耗氧量。 【实验材料】 动物：小白鼠3只 药物：1%盐酸普萘洛尔溶液生理盐水0.05%异丙肾上腺素钠石灰凡士林络合碘器材：电子天平大烧杯250ml广口瓶3个纱布1ml注射器针头棉签 【实验步骤】 1、抓取小白鼠3只，称重，标号，并观察正常表现。 2、第一次给药： 1号小鼠腹腔注射0.05%异丙肾上腺素剂量0.2mL/10g 2号小鼠腹腔注射0.05%异丙肾上腺素剂量0.2mL/10g 3号小鼠腹腔注射生理盐水剂量0.2mL/10g 给药后观察小鼠的表现。 3、15min后第二次给药： 1号小鼠腹腔注射0.2%盐酸普萘洛尔溶液剂量0.2mL/10g 2号小鼠腹腔注射生理盐水剂量0.2mL/10g 3号小鼠腹腔注射生理盐水剂量0.2mL/10g 给药后观察小鼠的表现。 4、3min后，取250ml玻璃磨砂广口瓶3个，瓶内分别放入6g用纱布包裹的碱石灰，每个 瓶内放入小鼠1只，迅速盖上玻璃瓶盖，并记录时间。 5、观察小白鼠活动，记录各小鼠死亡时间。 【实验结果】 【注意事项】 1、缺氧瓶必须完全密闭不漏气，可用凡士林涂在瓶口。 2、小鼠腹腔注射部位应稍靠左下腹，勿损及肝脏，还应避免将药液注入肠腔或膀胱。 3、注意室温，保持在25℃左右
心得安说明书一 心得安说明书一 心得安。【心得安的通用名称】普萘洛尔。【心得安的成分】本品主要成分为盐酸普萘洛尔。【心得安的性状】本品为白色片。【心得安的用法用量】 1、 （1）治疗原发性震颤： 应从小剂量开始，每次10mg，每天3次，逐渐增加至能缓解震颤为止，剂量曾用至每天120～180mg。 （2）治疗各种心律失常： 每天10～30mg，分3次服，用量根据心律、心率及血压变化而及时调整。 （3）治疗嗜铬细胞瘤： 手术前3天服药，每天量60mg，分3次服。 （4）治疗心绞痛： 每天40～80mg，分3～4次服，先从小剂量开始，逐渐加量。每天量可以用至80mg以上。剂量过小无用。 （ 5）治疗高血压： 每次5mg，每天4次，1～2周后增加14量，在严密观察下可逐渐增加至每天量100mg。 2、静脉滴注： 宜慎用，对麻醉过程中出现的心律失常，以每分钟1mg的速度静脉滴注，每次量
5～5mg，稀释于5%～10%葡萄糖注射剂100mg内滴注。滴注过程中必须严密观察血压；心律和心率变化，随时调整滴注速度。如心率转慢，应立即停药。 3、阴道给药： 于房事前，将药片放入阴道深处，每次1片。【心得安的适应症】用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏（效果较好）、窦性及室上性心动过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。锑剂中毒引起的心律失常，当其他药物无效时，可试用本品。此外，也可用于心绞痛、高血压、嗜铬细胞瘤（手术前准备）等。治心绞痛时，常与硝酸酯类合用。可提高疗效，并互相抵消其不良反应。对高血压有一定疗效，不易引起体位性低血压为其特点。【心得安的禁忌症】 1、可引起支气管痉挛及鼻黏膜微细血管收缩，故禁用于哮喘及过敏性鼻炎患者。 2、禁用于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症患者。 3、本品有增加洋地黄毒性的作用，对已洋地黄化而心脏高度扩大、心率又较不平稳的患者禁用。【心得安的不良反应】 1、窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压，诱发及加重心力衰竭。 2、其他： 加剧哮喘与慢性阻塞性肺部疾患，精神抑郁、乏力、低血糖、血脂升高。可见嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等，须注意。
盐酸普萘洛尔综述 摘要：盐酸普萘洛尔是一种广泛使用的非选择性?肾上腺素受体阻滞剂。在本文中将介绍其药理作用，适应症以及临床表现，国内外使用现状，相关合成线路，生产厂家等。 关键词：盐酸普萘洛尔，药理作用，合成线路，生产厂家 1）盐酸普萘洛尔的理化性质及参数 分子量：295.81 化学名：1-异丙基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇盐酸盐 英文名：Propranolol 商品名：心得安 理化性质：白色或乳白色结晶粉末，无臭，味微甜后苦。熔点96℃，盐酸盐熔点163-164℃.干燥失重＜0.5%。在有机溶剂里的溶解度有较大差异。甲醇中的溶解度最高。水溶液PH5.0-6.0，遇光着色。 2）药理毒理 1.普萘洛尔为非选择性竞争抑制肾上腺素β受体阻滞剂。阻断心脏上的β1、β2受体，拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用，降低心脏的收缩力与收缩速度，同时抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需关系在低水平上恢复平衡，可用于治疗心绞痛。 2.抑制心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋，用于治疗心律失常。盐酸普萘洛尔片亦可通过中枢、肾上腺素能神经元阻滞，抑制肾素释放以及心排出量降低等作用，用于治疗高血压。 3.竞争性拮抗异丙肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，阻断β2受体，降低血浆肾素活性。可致支气管痉挛。抑制胰岛素分泌，使血糖升高，掩盖低血糖症状，延迟低血糖的恢复。
4.有明显的抗血小板聚集作用，这主要与药物的膜稳定作用及抑制血小板膜Ca+转运有关。致癌、致突变和生殖毒性在18个月内，大鼠或小鼠每日给药150mg/kg，为期18个月，无明显毒性反应，无与药物相关的致癌作用。生殖实验未见与普萘洛尔作用有关的生殖能力损伤。当给与动物10倍于人用剂量时，显示盐酸普萘洛尔片有胚胎毒性。【1】 3）药代动力学 该品口服后胃肠道吸收较完全，广泛地在肝内代谢，生物利用度约30%。药后1-1.5小时达血药浓度峰值，消除半衰期为2-3小时，血浆蛋白结合率90-95%。【2】个体血药浓度存在明显差异，表观分布容积3.9±6.0L/kg。经肾脏排泄，主要为代谢产物，小部分（<1%）为母药。不能经透析排出。 4）适应症 1.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 5.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 7.用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。【3】 5）药物的相互作用 1.与抗高血压药物相互作用：盐酸普萘洛尔片与利血平合用，可导致体位性低血压、心动过缓、头晕、晕厥。与单胺氧化酶抑制剂合用，可致极度低血压。 2.与洋地黄合用，可发生房室传导阻滞而使心率减慢，需严密观察。 3.与钙拮抗剂合用，特别是静脉注射维拉帕米，要十分警惕盐酸普萘洛尔片对心肌和传导系统的抑制。 4.与肾上腺素、苯福林或拟交感胺类合用，可引起显著高血压、心率过慢，也可出现房室传导阻滞。 5.与异丙肾上腺素或黄嘌呤合用，可使后者疗效减弱。 6.与氟哌啶醇合用，可导致低血压及心脏停博。 7.与氢氧化铝凝胶合用可降低普萘洛尔的肠吸收。 8.酒精可减缓盐酸普萘洛尔片吸收速率。 9.与苯妥英、苯巴比妥和利福平合用可加速盐酸普萘洛尔片清
心脏疾病病人的护理-试卷2 (总分：64.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00) 1.食管癌术后最严重的并发症是 （分数：2.00） A.吻合口瘘√ B.切口感染 C.吻合口出血 D.乳糜胸 E.肺部感染 解析： 2.结肠代食管术后患者，病人常闻到粪便气味，此情况一般多久后逐渐缓解 （分数：2.00） A.3个月 B.2个月 C.6个月√ D.12个月 E.1个月 解析： 3.食管癌根治术后，恢复饮食后，食后多长时间不宜平卧 （分数：2.00） A.15min B.30min C.90min D.120min √ E.150min 解析：解析：食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流入食管，病人有反酸、呕吐的症状，平卧时加重，饭后2小时勿平卧。 4.食管癌病人术前最重要的护理诊断是 （分数：2.00） A.知识缺乏 B.低效性呼吸型态 C.有外伤的危险 D.有皮肤完整性受损的危险 E.营养失调，低于机体需要量√ 解析： 5.食管癌术后胃肠减压的护理措施中，下列哪项是错误的 （分数：2.00） A.严密观察引流量、性状、气味 B.观察生命体征 C.妥善固定胃肠减压管，一旦脱落重新插入√ D.观察肠蠕动的情况 E.防止胃管堵塞 解析：解析：胃管脱出后应严密观察病情，不再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 6.下列哪部位的血液不会流入右心房 （分数：2.00） A.上腔静脉
B.下腔静脉 C.心大静脉 D.肺静脉√ E.房间隔缺损时左房的血液 解析： 7.对于心包的描述不对的是 （分数：2.00） A.心包覆盖着心脏，分为壁层和脏层 B.心包内有20ml左右的浆液，起润滑作用 C.壁层心包紧贴心脏表面√ D.心包前面是胸骨、后面是胸椎、下连膈肌 E.心包积液时中心静脉压会升高 解析： 8.下列哪项不是心导管检查术的目的 （分数：2.00） A.发现心内畸形 B.测量心血管各部位的压力 C.测量各部位的血氧饱和度，以明确异常分流 D.明确心功能，计算射血分数√ E.以上均不是 解析： 9.右心导管检查术后卧床时间为 （分数：2.00） A.4～6h B.6～12h √ C.12～18h D.12～24h E.24～48h 解析： 10.准备行冠状动脉旁路移植术，为防止术中出血不止，术前应多久开始停止口服抗凝药物 （分数：2.00） A.1d B.2～3d C.3～5d √ D.7～9d E.10～14d 解析：解析：口服抗凝药物大多为血小板聚集抑制剂，术前3～5天停药即可。 11.下列哪种药物能有效防止冠状动脉旁路移植术后吻合口血栓形成 （分数：2.00） A.阿司匹林肠溶片√ B.硝苯地平缓释片 C.卡托普利片 D.酒石酸美托洛尔片 E.硫氮唑酮片 解析：解析：阿司匹林肠溶片对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。 12.体外循环的目的是 （分数：2.00）
心得安说明书 心得安是盐酸普萘洛尔片的一个商品名称，盐酸普萘洛尔片为通用药品名，因此在疗效以及用法用量等方面区别不大。以下内容是品才网小编为您精心整理的心得安说明书，欢迎参考！ 产品品名盐酸普萘洛尔片(心得安)主要原料本品主要成份为盐酸普萘洛尔。主要作用1．作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2．高血压(单独或与其它抗高血压药合用)。3．劳力型心绞痛。 4．控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 5．减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6．配合α 受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 7．用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。产品规格10mg*100s用法用量1.高血压：口服，初始剂量10mg，每日3～4次，可单独使用或与利尿剂合用。剂量应逐渐增加,日最大剂量200mg。 2.心绞痛：开始时5～10mg，每日3～4次；每3日可增加10～20mg，可渐增至每日200mg，分次服。 3.心律失常：每日10～30mg，每日3～4次。饭前、睡前服用。 4.心肌梗死：每日30～240mg，每日2～3次。 5.
肥厚型心肌病：10～20mg，每日3～4次。按需要及耐受程度调整剂量。 6. 嗜铬细胞瘤：10～20mg，每日3～4次。术前用三天，一般应先用α受体阻滞剂，待药效稳定后加用普萘洛尔。生产企业汕头金石制药总厂心得安说明书【药品名称】 通用名称：盐酸普萘洛尔片 商品名称：盐酸普萘洛尔片(心得安) 英文名称：Propranolol Hydrochloride Tablets 【主要成份】本品主要成份为盐酸普萘洛尔。 【成份】 化学名：1-异丙氨基-3-(1-萘氧基)-2-丙醇盐酸盐 分子式：C16H21NO2·HCl 分子量： 【性状】本品为白色片。 【适应症/功能主治】 1.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压(单独或与其它抗高血压药合用)。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 5.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 7.用于控制甲状腺
普萘洛尔的禁忌症 普萘洛尔在治疗各种因素引起的心律失常中具有相当不错的效果，而且对高血压也有一定疗效。心律失常类的病症一般都很复杂，普萘洛尔的使用就需要慎重，在我们使用的时候，首先要考虑到禁忌症，不当用药肯定会给身体造成伤害。那么，普萘洛尔的禁忌症有哪些？ ★禁忌症 （1）可引起支气管痉挛及鼻黏膜微细血管收缩，故禁用于哮喘及过敏性鼻炎患者。 （2）禁用于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症患者。 （3）本品有增加洋地黄毒性的作用，对已洋地黄化而心脏高度扩大、心率又较不平稳的患者禁用。
★注意事项 1.（1）过敏史；（2）充血性心力衰竭；（3）Ⅰ度房室传导阻滞；（4）糖尿病；（5）肺气肿或非过敏性支气管炎；（6）肝功能不全；（7）甲状腺功能低下；（8）雷诺综合征或其他周围血管疾病；（9）肾功能减退；（10）麻醉或手术患者；（11）妊娠及哺乳期妇女。 2.老年人对普萘洛尔代谢与排泄能力低，应适当调节剂量。 3.药物对检验值或诊断的影响：（1）可使血尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、三酰甘油、尿酸等增高；（2）可使血糖降低，糖尿病患者可能出现血糖增高；（3）肾功能不全时普萘洛尔的代谢产物可蓄积血中，干扰测定血清胆红素的重氮反应，可出现假阳性。
4.用药前后及用药时应当检查或监测血常规、血压、心功能、肝功能、肾功能。糖尿病患者应定期查血糖。 5.在消化道出血情况下，服用普萘洛尔可能增加循环衰竭危险。 6.普萘洛尔可空腹服用，也可与食物同时服用。食物可使普萘洛尔在肝脏的代谢减慢，生物利用度增高。 7.用量必须强调个体化，不同个体、不同疾病用量不尽相同。 8.普萘洛尔血药浓度不能完全预示药理效应，故应根据心率及血压等临床征象指导临床用药。 9.少数患者长期用药可出现心力衰竭，倘若出现可用洋地黄苷类和（或）利尿药纠正，并逐渐递减至停用。
普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤研究 【摘要】本文通过对普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的发现、作用机制、适应症、使用方法及禁忌症和不良反应，作出了普萘洛尔对治疗婴幼儿血管瘤研究的小结与展望，得出普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤疗效迅速、确切、安全, 很有可能成为治疗婴儿血管瘤的一线药物。 关键词：普萘洛尔婴幼儿血管瘤 前言 婴幼儿血管瘤( infantile hemangioma) 是胚胎期血管形成过程中出现的一种先天性发育不良, 多见于出生时或出生后不久, 是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤。85% ~ 90%的血管瘤可自发消退, 无需特殊治疗。但部分血管瘤生长部位可能危及生命、影响机体功能或破坏容貌, 则需要积极治疗。血管瘤种类繁多, 发病机制复杂, 治疗方法也各有不同, 包括手术切除、冷冻治疗、放射与放射性核素治疗、激光治疗、血管瘤铜针疗法、药物治疗等, 其中药物治疗是最常用的治疗方式。 传统治疗药物主要包括皮质类固醇激素(如泼尼松、地塞米松、倍他米松等)、干扰素-α(IFN-α)、抗癌药物(平阳霉素、博来霉素、环磷酰胺、长春新碱)等。自首次报道应用激素治疗血管瘤以来, 激素一直是治疗重症血管瘤的一线药物。但激素仅对增生期血管瘤有效, 对消退期血管瘤无效, 且不良反应多( 如Cushing 综合症、生长缓慢、胃肠道反应、行为异常等) , 长期大量应用激素治疗血管瘤还可能产生感染、肥厚梗阻性心肌病等较严重并发症。IFN-α也有较多且严重的不良反应, 包括发热、白细胞减少、轻度转氨酶升高等。抗癌药物对血管瘤有一定疗效, 但毒性大、疗程长。这些药物治疗方法各有优缺点, 但均存在不同程度的不良反应。因此, 寻找对婴幼儿血管瘤安全有效的治疗药物, 一直是临床医师多年来的愿望。 2008 年,Leaute-Labreze等首次介绍普萘洛尔用于婴幼儿血管瘤的治疗,
普萘洛尔 Proprano1ol 【其它名称】 百尔洛、恩得来、恩特来、抗达来、萘心安、萘氧丙醇胺、普乐欣、心得安、星泰、盐酸普萘洛尔、Angilol、Avlocardyl、Cardinol、Dexpropkanolol Hydrochloride、ICI-45520、Inderal、Inoeral、Propranolol Hydrochloride、Propranololum、Proprasylyte 【临床应用】 1．用于高血压，作为第一线用药，可单独或与其它降压药物联合应用。 2．心律失常。用于纠正快速室上性心律失常、室性心律失常、洋地黄中毒及麻醉时引起的心律失常，特别是由于循环儿茶酚胺水平增高或心脏对儿茶酚胺的敏感性增高引起的心律失常。另外锑剂中毒引起的心律失常，在其它药物无效时可试用本药。 3．用于劳力性心绞痛的长期治疗。常与硝酸酯类药物合用，可增高疗效及减少不良反应的发生。 4．作为心肌梗死二级预防用药，可降低患者的心血管病死亡率。 5．用于肥厚型心肌病、主动脉瓣下狭窄。可降低流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6．用于嗜铬细胞瘤。 7．用于甲状腺功能亢进。(1)甲状腺次全切除术的术前准备。(2)病情较重的甲亢患者在抗甲状腺药物或放射性碘治疗尚未奏效前用以控制症状。(3)甲状腺危象或危象先兆。 8．用于左房室瓣脱垂综合征。 9．用于偏头痛、面神经痛和原发性震颤。 10．肝硬化患者食管静脉曲张破裂所致消化道出血的早期预防及洽疗。 【药理】 1．药效学本药为非选择性β受体阻滞药，有膜稳定性，而无内在拟交感活性。 抗高血压的机制目前尚未完全阐明，可能通过以下几个方面发挥降压作用：(1)阻断心脏β1受体，降低心排出量。(2)抑制肾素释放，降低血浆肾素浓度。(3)阻断中枢β受体，降低外周交感神经活性。(4)减少去甲肾上腺素释放以及促进前列环素生成。 本药能阻止儿茶酚胺对窦房结、心房起搏点及浦肯野纤维4期自发除极，从而降低自律性。还能通过增加K＋外流、抑制Na＋内流而发挥膜稳定作用，减慢房室结及浦肯野纤维的传导速度，因而临床可用于治疗心律失常。 本药通过阻滞β受体，使心肌收缩力下降、收缩速度减慢；并通过减慢传导速度，使心脏对运动或应激的反应减弱，从而降低心肌氧耗、增加患者运动耐量，可有效治疗心绞痛。 本药能拮抗儿茶酚胺的效应，也用于治疗嗜铬细胞瘤及甲状腺功能亢进。甲亢的许多症状是β肾上腺素受体活性过高引起，应用本药后，甲亢症状可得到控制，甲状腺激素的分泌并不减少，但外周组织中甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)的转变减少，β1和β2受体的活动均处于抑制状态。 本药抗偏头痛的机制尚不明确。治疗震颤的机制可能与β2受体有关，也可能是中枢作用的结果。 2．药动学口服后胃肠道吸收较完全，吸收率约90％。1-1.5小时血药浓度达峰值，但进入全身循环前即有大量被肝代谢而失活，生物利用度为30％，进食后生物利用度增加。血浆蛋白结合率93％，药物与血浆蛋白的结合能力受遗传控制，并具有立体选择性，其活性异构体左旋普萘洛尔主要与α1酸性糖蛋白结合。中国人血浆α1酸性糖蛋白水平较低，因而血浆中未结合普萘洛尔的比例高于欧洲人，因此中国人对本药更敏感。其具有亲脂性，能透过血-脑脊液屏障而产生中枢反应。本药也可进入胎盘。分布容积约为6L/kg。本药在
奥曲肽、普萘洛尔对肝硬化上消化道出血的治疗效果及对患者机体血流动力学的影响研究夏群芳 发表时间：2018-08-06T14:03:10.073Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第16期作者：夏群芳[导读] 采用奥曲肽及普萘洛尔来治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效显著，而且止血时间更短，有效改善患者的血流动力学状态。安化县人民医院湖南安化 413500 摘要：目的探讨奥曲肽与普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的疗效及对患者机体血流动力学的影响。方法将2015年9月至2017年1月在我院治疗肝硬化上消化道出血的120例患者作为研究对象，将全部患者随机分为观察组以及对照组。对照组（60例）采用常规治疗，观察组（60例）采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗方案，评估分析两组患者的临床治疗效果以及血流动力学的变化。结果观察组的总有效率明显大于对照组患者（P＜0.05）。观察组患者脾静脉血的流量与门静脉血的流量均有显著降低而且低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论采用奥曲肽及普萘洛尔来治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效显著，而且止血时间更短，有效改善患者的血流动力学状态，值得进一步推广。 关键词：奥曲肽联合普萘洛尔；上消化道出血；血流动力学 上消化道出血是肝硬化疾病中较常见的并发症，发病原因是食管门静脉高压导致食管胃底静脉破裂出血，该病起病急，进展快，出血量大而且死亡率也较高，严重威胁患者的健康和生命安全。研究资料显示，尽早采用安全有效的药物治疗有着十分重要的意义[1]。本文将采用奥曲肽以及普萘洛尔来治疗上消化道出血，并分析该方案对肝硬化上消化道出血的治疗效果以及对患者机体血流动力学的影响，具体如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 将2015年9月至2017年1月在我院治疗肝硬化上消化道出血的120例患者作为研究对象，随机分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组：男性28例，女性32例；平均年龄（30.6±9.1）岁。对照组：男性30例，女性30例；平均年龄（29.9±9.2）岁。两组患者一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组给予常规治疗，包括输血、补液、营养支持及奥美拉唑抑酸治疗。观察组在此基础上给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗。治疗方法为：给予奥曲肽（生产厂家：上海第一生化药业有限公司，国药准字H20060176）治疗，首次剂量为100μg，静脉滴注，滴速为25μg/h，连续使用3～5d；普萘洛尔（生产厂家：重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50021242）10mg，静脉滴注，10mg/次，2～3次/d，根据患者实际病情变化，调整用药剂量，至心率降低为55次/min。 1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效及治疗前后的脾静脉血流量及门静脉血流量变化情况。疗效判断根据止血标准：血压正常平稳脉搏为90次/min，肠鸣音转为正常；无呕血及黑便，大便变黄变干，大便隐血试验结果为阴性；胃镜检查结果提示出血已停止；引流液变清或无色；红细胞及血红蛋白值均未下降。显效为24小时内未出现出血症状；有效为72小时内未出现出血症状；无效为：72后出血仍未停止或止血有效后再次出血。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。根据彩色多普勒超声检查结果，评定两组患者治疗前后的脾静脉血流量及门静脉血流量。 1.4 统计学方法 本次研究中的数据采用SPSS19.0软件系统进行分析，计量资料数据均用?x±s表示，行t检验；计数资料以n，（%）表示，作X2检验，P＜0.05表明有显著的差异性，具有统计学的意义。 2结果 2.1比较两组患者的疗效 观察组的总有效率明显大于对照组（P＜0.05，见表1）。
心脏病患者护理的注意事项 心脏与生命息息相关,所以说心脏病突发会威胁到性命的,在平时一定要重视心脏病的护理,保证自己的健康安全.下面请求医专家为 我们介绍心脏病的日常护理工作. 心脏病患者的日常护理措施 心脏病护理1、坚果有益.学会吃零食,在办公桌里放些核桃、白果、花生等坚果,它们是心脏的益友.调查表明,每天只吃1次坚果的人,比不吃者患心脏病的危险减少53%.这主要得益于坚果中所含的 不饱和脂肪酸.堆积于胸腹部的脂肪流动性强,容易进入血液影响心脏.脸腹部肥胖的苹果型身体者危险更大.持之以恒采取节食、限制 脂肪食品摄入以及多运动等减肥措施,不可半途而废,否则会增加罹 患心脏病的危险. 心脏病护理要注意的禁忌 心脏病护理2、经常吃鱼.吃鱼对保护心脏极为有益,这是因为鱼类中普遍含有一种特殊不饱和脂肪酸-22碳6-烯酸.新近发现,鱼肉 中还含有另一种叫w-3脂肪酸的不饱和脂肪成分,是心脏病的保护神.只要每天平均吃上30克-50克鱼,则可使人患心脏病的危险减少一半. 心脏病护理3、抽点时间晒太阳.合理、适当地晒太阳可保护心脏.阳光有益于人体的新陈代谢,可以有效地降低血中胆固醇的水平.据调查:凡是阳光照射率高的地区,罹患心脏病的比例都小.日光浴的最佳时机上午8点-10点,下午4点-6点. 心脏病护理4、及时治牙病.慢性牙病的细菌是心脏病的潜在隐患,因此,积极防治牙病,保护口腔卫生,也可收到保护心脏的功效. 心脏病护理5、预防感冒.感冒可招致心脏病等发生,中老年人尤然.专家解释:感冒等感染性疾病所激发的人体免疫反应如白细胞数
量的上升以及抗体等免疫活性物质的增加,在抵抗细菌或病毒的侵袭,也可沉积于血管壁,导致动脉硬化,诱发或加重心脏损害. 高血压性心脏病的护理措施 1、并在医生指导下用药. 2、经治疗好转后,可参加一般轻体力工作. 3、轻度心衰时,病人应适当休息,加强饮食调理并在医生指导下用药;恢复后可照常工作. 4、心衰较重时,应长期低盐饮食,每日食盐量不超过2克,饮食应少量多餐,选用营养丰富及易消化食品. 心脏病护理要注意的禁忌 1、忌晨跑.清晨慢跑对心脏可造成压力,故应采取散步、练气功等方式. 2、忌饮酒.包括含有酒精的饮料,有引起心肌梗塞的危险. 3、忌急剧减肥.体重过快下降,致使大量蛋白质消耗与肌肉组织减少,造成心肌组织的衰退,诱发心力衰竭. 4、忌饱食.三餐进食过饱,胃壁扩张,会使肺内压力升高,导致心脏代谢增加,容易诱发致命性的心肌梗塞. 心脏病护理要注意的禁忌 5、忌菜籽油.菜籽油中含有40%的芥酸,心脏病人食后会使血管 壁增厚,心脏脂肪堆积,加重病情. 6、忌频繁起夜.心脏病人半夜起夜有危险. 7、忌拒绝脂肪.研究表明,如果心脏病人每周食用两次鱼、肉、脂肪,其死亡率比限制全部脂肪,只食纤维素较高食物的病人还低30%.故心脏病人在一日三餐中适当安排鱼、禽食品,有助于心脏康复. 先天性心脏病家庭的护理
综合护理模式在高血压性心脏病患者护理中的临床应用 目的观察综合护理模式在高血压性心脏病患者护理中的临床效果。方法选取2014年4月～2015年12月在我院住院的高血压性心脏病患者301例，采用对照试验方法分为对照组150例和实验组151例。对照组采用常规护理，实验组采用综合护理。观察两组患者入院与出院时的血压变化及并发症。结果①两组患者血压出院时均较入院时血压明显减低，（P＜0.05）有显著差异，具有统计学意义。出院时，实验组患者的血压较对照组的血压下降明显，（P＜0.05）有显著差异，具有统计学意义。②对照组的并发症明显高于实验组，（P＜0.05）有差异显著，具有统计学意义。结论综合护理能显著减低患者的血压，减少并发症的发生率。 标签：高血压性心脏病；常规护理；综合护理 高血压性心脏病是心内科的一种慢性病，死亡率极高。它是由于血压长期控制不佳，导致左心室舒张功能减退、左室肥厚，逐渐出现心肌收缩功能减退，最终导致心力衰竭的一种器质性心脏病。近年来，因社会的快速发展，人们生活压力的增加，高血压性心脏病呈现上升趋势，严重影响着人类的健康。有人提出，减少高血压心脏病的发病率重在预防。多项研究结果显示：合理的用药治疗与良好的生活方式，能有效的控制患者的血压，大大降低高血压性心脏病的发生率。我院经过多年的经验积累，研究出一套针对于高血压性心脏病患者的护理方案，并于2014年4月～2015年12月做了研究，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 所选患者的诊断符合第十次修订的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》的诊断标准。选取2014年4月～2015年12月在我院住院的高血壓性心脏病患者301例，男性患者198例，女性患者103例，年龄在56～78岁之间，病程在9～23年之间，血压在159～210/90～110 mmHg之间。采用对照试验方法分为对照组150例和实验组151例。两组患者在性别、年龄、病程及血压上对比差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2护理方法 两组患者均给予药物治疗。在此基础上对照组采用常规护理。①观察患者生命体征，定时测量患者血压、脉搏、体温、呼吸。按时检查所用器械的通畅及安全性，按照患者的心衰分级制定合适的活动量。②给患者舒适体位，指导饮食搭配，遵医嘱给患者服药，按时给患者吸氧。实验组采用综合护理。综合护理是一套全面的护理模式，实施综合护理的人员都是经过严格培训，具有很丰富的医学知识、很高的文化素养以及实战操作。内容如下：①体位护理：急性期绝对卧床，患者变换体位时，护理人员要协助完成。保持病房安静，减少走动，避免外界噪
心脏瓣膜手术适应症的评价 瓣膜病是一种常见的心脏病，严重危害人民的身体健康，心脏瓣膜手术是疾病治疗的重要手段，因瓣膜病变程度不同，加之瓣膜手术对患者的创伤和风险以及术后的抗凝及其并发症等原因，所以并非所有的瓣膜病都需要手术治疗，并非所有的瓣膜病都适于手术治疗。如何选择手术指征和手术时机，使病人得到最大的益处，是我们要讨论的问题。 一，需要明确的几个概念 首先我们需要明确几个概念，以助于手术适应症的选择。 1、瓣膜生理功能：维持一定量的血液单向流动。 2、瓣膜基本病变：狭窄，反流，狭窄加反流。 3、瓣膜手术目的：使病变的瓣膜恢复既无狭窄又无反流的单向阀门功能，而不是恢复其解剖结构。 4、瓣膜手术种类：介入治疗，瓣膜成形，瓣膜替换。 5、瓣膜选择：自体瓣，同种瓣，生物瓣，机械瓣。 6、瓣膜手术疗效种类：瓣膜成形，自体瓣，近似于根治术，但有再次手术的可能，生物瓣替换，存在瓣坏损，感染，瓣周漏的问题，机械瓣需终生抗凝，并有抗凝并发症，机械瓣功能障碍，疗效种类属介于枯息手术和根治术之间。 7、治疗目的：改善心功能，提高生活质量，延长寿命。 8、治疗方法种类：不需任何治疗，药物治疗，急诊手术，择期手术，限期手术，不能手术。
9、治疗方法选择原则：无害、有效、无创、少创、简单、省钱。 二、瓣膜手术前要考虑的问题 在决定是否为患者进行手术治疗前，需要考虑到病情、院情、国情。 1、心功能：心功能Ⅰ级不需治疗，但需定期随访，避免劳累，以减缓病变进程。心功能Ⅱ级可以考虑手术，但不急，病人可以有充分的时间考虑，安排生活、工作。心功能Ⅲ级，为最佳手术时期，应择期手术，以免心功能进一步恶化，增加手术风险。心功能Ⅳ级，应强心利尿、扩血管，休息，心功能改善后再手术，以减少手术风险。 2、病变程度：病变程度是手术主要考虑的问题，不论是瓣膜狭窄还是关闭不全，轻度病变对病理生理影响小，可长期无症状，不需治疗。中度，随病变进展，逐渐加重，出现症状时应考虑手术。但重度病变不论早晚都不可避免要手术治疗，应尽早手术或急诊手术。 3、病变部位：病变部位不同，病情进展速度不同，可以做为手术的参考。三尖瓣即使大最反流，病人可长期无症状，不急于手术，二尖瓣中量反流可长期无症状不急于手术，大量反流，易致心衰，急性肺水肿，要尽早手术，甚至急诊手术，主动脉瓣大量反流，易致左室扩大，心律失常，即使心功能正常，也应尽早手术。 4、病因：风湿性心脏病，可同时侵犯心肌，在行瓣膜手术时要考虑心肌受损情况，有无风湿活动。大动脉炎活动期手术，动脉壁脆，缝合止血困难，易出瓣周漏，应等到稳定期手术。马凡综合征，因有主动脉壁破裂的危险，虽然心功能正常，轻度AI也应手术。感染性心膜炎，超声示有较大活动度大的赘生物，虽心功能正常，瓣膜病变轻，而赘生物有脱落造成