德尔格呼吸机常用通气模式的介绍? IPPV ? SIMV ? ASB ? BIPAP ? AutoFlow IPPV间歇正压通气(定容模式) ： PLV波形 IPPV波形 ? 适用于无自主呼吸病 人 ? 设置参数： VT－潮气量。 计算方法：
公斤体重×（8－12） f－通气频率 Tinsp－吸气相时间. （调节此参数可改变I:E吸 恒定吸呼比）(I:E <4:1) 气流速注：测量呼吸流量传感器使用的是一个热丝风速计，他具备了测量反 应时间短，精确，无压力损失的特点。 流量传感器的消毒方法：70％酒精溶液中浸泡60分钟，空气中晾 干，不能冲洗。 IPPV间歇正压通气(定容模式) PLV波形 IPPV波形 PEEP－呼气末正压。一般 设置小于5mbar。主要是改 善氧合，防止肺泡塌陷 FlowAcc－吸气流速
FiO2 Pmax－最高限压（防止损伤。 PLV压力限制通气） VT报警 注：空气滤水器垂直的安防在呼吸机的空气输入口，旋松底下的旋钮即可排水。滤水器中的水位不能超过max水平线。 呼吸机系统简图： SIMV 同步间歇指令通气 (定容模式) ? 适用于有自主呼吸不强的病触发窗内启触发窗外启 SIMV波形人动机械通气动压力支持? 脱机
? 参数： ? VT, f , ? FlowAcc ,Tinsp 呼气相病人自主呼吸? Trigger Trigger window－触发窗 （成人5秒，小儿1.5秒.) f, VT不变 SIMV/ASB P－压力支持 ASB 注：呼吸机与病人的的连接方式：
无创通气：通过面（鼻）罩和管道的连接 有创通气：通过气管插管或气管切开和管道的连接 高Ramp低RampASB 压力支持 窒息通气压力支持压力支持可叠加于SIMV、BIPAP、CAPA
尼康单反AF自动对焦模式与AF区域模式详解鉴于许多朋友常被AF自动对焦模式和AF区域模式搞的一头雾水，十分抓狂，笔者本着“先天下之忧而忧、后天下之乐而乐”的奉献精神，经认真学习、努力思考和反复实践，现将个人的理解与体会稍加整理并参考各类资料编撰成文，以供各位同好参考。限于水平，或有谬误之处，恳请专家高人不吝批评指正。 需要特别提出的是，本文参考、引用了一些网友们发布在网络上的同类资料，由于博采众长、荟萃一炉，有些还经过笔者的增删修订，所以好多引用的章节字句实在分不清来源出处，在此一并向原作者们致谢。 ……………………………………………………………….. 言归正传，下面咱就来说说这个自动对焦模式和区域模式。在我看来，这俩东西通常得结合起来说，尤其是咱们讨论区域模式的时候，选什么样的区域模式，得先看你选什么样的自动对焦模式（因为和不同的对焦模式搭配，不同的区域模式会有不同的作用和表现，所以咱们就不好笼统的说某个区域模式是个什么意思，有什么作用，因为与不同的对焦模式组合，它的作用和表现是不一样的），而选什么样的自动对焦模式，通常要看你是打算拍静物还是移动的活物，因此抛开对焦模式讲区域模式很容易把人搞迷糊。所以咱这篇文章的结构就是围绕着自动对焦模式开讲，顺带着把区域模式也跟大家交代清楚。 …………………………………………………………… 先普及一下基本概念哈：
1、首先明确一点，咱们今天要学习的“AF自动对焦模式”（以下简称自动对焦模式）与“AF区域模式”（以下简称区域模式）都 是基于相机的“自动对焦”状态设立的，如果你把相机设置成了“手动对焦”（比如您把镜头上的对焦选择开关由M/A档拨到了M档），那就没有讨论自动对焦模式和区域模式的必要了，因为调整对焦以及在哪一个对焦点上进行对焦完全由您手动操作、人为控制，相机压根做不了主，所以相机也将不再显示或支持关于以上两模式的选择操作。 2、自动对焦模式，该模式有3种类型：1、AF-S（单次伺服自动对焦）；2、AF-C（连续伺服自动对焦）； 3、AF-A（自动伺服自动对焦）。 简单来说，自动对焦这三种模式的基本作用就是让您在选定相机的自动对焦方式上有一些自主权，您可以选择是让相机对被摄物体仅对焦一次、对完就结束呢，还是让相机自动监视着被摄对象的动态、不断调整并实时保持着对被摄物体的聚焦呢。有了这三种模式，您就可以选择了。希望简单干脆点，就对一次焦、对上就完事，那就选 AF-S单次自动对焦；希望相机对拍摄对象连续对焦直至你按下快门 为止，那就选AF-C连续对焦；如果您想让相机自己决定是采用单次还是连续对焦，那就选AF-A自动伺服对焦。 3、区域模式类型，有4种：1、单点AF；2、动态区域AF；3、3D跟踪AF； 4、自动区域AF。 简单说，区域模式的意思就是选定的对焦点（无论是您自己选定的还是相机自动选定的）可以在多大的范围内对被摄物体进行自动对
呼吸机常用的通气模式的优缺点比较 目前没有任何一种通气模式可以满足临床上所有的需要。临床医生应该根据病情的需要选择合适的通气模式。下面比较各种常用的通气模式的优缺点。 一、容量控制通气（CMV，A/C）：也称作间歇正压通气（IPPV），是一种完全的容量控制通气模式。呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气。其优点是：保证潮气量和分钟通气量，多数的情况下能够提供全部的通气支持。所有特别适合于无明显自主呼吸的病人。缺点是气道压力变化比较大，有可能出现过高的压力，气压伤的可能性比较大。通气参数的设定难以完全适合病人的需要，也不能根据病人的病情变化而变化，所有其人机同步性较差，对于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对抗、病人感觉不舒适、过度通气或吸气流量不协调等。 二、压力控制通气(PCV)：每次吸气给予调定的压力和时间。吸气流量按需供给（压力限制，时间转换），没有固定的潮气量。其优点是能够控制气道压力，气压伤的可能性降低，有利于肺泡开放和气体分布。缺点是潮气量不保证（决定于呼吸系统的有效顺应性和给予的吸气压力和时间），设定吸气时间与病人的吸气时间不合时，导致病人感觉不适和人机不同步。主要应用于需要控制气道压力（避免气压伤）和充分镇静状态下的病人。 三、压力支持通气（PSV）：PSV的特点是由病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，吸气的流量足够可变（根据实际的需要）。当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。PSV的特点病者触发，呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，病人的吸气努力、PSV的水平和呼吸系统的有效顺应性三方面共同决定吸气的潮气量、实际的吸气流量和吸气时间。最终达到人机共同作用完成每一个呼吸，降低呼吸肌肉的负荷，增加通气量的目的。PSV应用指征前题是有比较强的自主呼吸的状态，特别适合于一般状态比较好，但存在呼吸费力的病人，也常用于人机对抗的病人的处理。缺点是潮气量和分钟通气量不恒定，不适合用于昏迷或自主呼吸微弱的病人。 四、同步间歇指令通气（SIMV）：SIMV是指在给予指定的基础呼吸频率的容量控制或压力控制通气的同时，允许有自主呼吸的通气模式。通常将每分钟分成若干个时间段（由SIMV的频率决定），每一个时间段给予一次的控制通气，其余的时间允许自主呼吸。在自主呼吸期间，可以同时使用辅助通气的模式（如：PSV）。实际的分钟通气量由呼吸机指令通气和患者的自主通气两部分组成。与CMV相比SIMV具备有下列的优点：①避免或减少镇静剂或肌松剂的应用。②减少呼吸性碱中毒的发生。③预防呼吸肌萎缩。④加速撤机过程。⑤减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率。缺点是基础频率的控制呼吸的参数较难与病人的吸气流量、容量和时间节律完全适应，导致该时段的人机不同步。自主呼吸时段有可能导致呼吸负荷过重，增加呼吸肌肉负荷。SIMV主要适用于呼吸衰竭的恢复过程和撤机过程中，其在撤机中。也有用于解决人机对抗的问题。 五、压力调节容量控制通气（Pressure regulated volume control ventilation， PRVC）：PRVC 是一种压力控制，时间切换的通气模式。其特点是呼吸机连续测定呼吸系统有效顺应性（受肺、胸廓、气道阻力的共同影响），自动调整压力控制水平，保证潮气量。呼吸机首次送气从低压开始（起始的压力为5cmH2O），呼吸机自动计算该压力下获得的潮气量。在随后的三次通气中，呼吸机逐步调整压力水平，每次通气之间的压力差不超过3cmH2O。首先以达到75％的预定潮气量为目标自动调节压力；此后呼吸机根据自动调节后的压力和潮气量再次计算呼吸系统有效顺应性，随后再自动调节吸气压力以便达到预定的潮气量。最大压力不超过预定压力（压力上限）下5cmH2O。PRVC可用于控制性通气，避免了压力控
中国管理咨询业的20种商业模式 咨询业在中国的发展十多年了，是一个成长性很好的行业。其管理模式和盈利方式究竟如何，一直是业界探讨的问题。本人从事管理咨询业多年，关注和研究这一问题多年，初步将其归结为20种模式。 在讨论中国咨询行业的管理模式和盈利方式之前，先来概括咨询行业的基本趋势，我认为管理咨询行业至少包括管理咨询和管理培训两个方面，是密不可分的一对孪生兄弟，我们先看培训业的盈利模式。 我将咨询业的管理培训暂时简单分了13种盈利模式： 第一种叫传教式定位，就是把管理思想作为一种类似宗教的信仰或理念传播给他的学员，改变学员的心智模式，这种模式的代表是汇才公司，卖的是信仰，据说每年有上亿的销售，它盈利的模式是非常成功的，2000年我和它老总交流的时候，他的收入已经达到五六千万。 第二种是会员卡模式，会员卡模式是去年兴起的非常成功的模式，其代表是深圳的聚成公司。聚成公司通过会员卡模式一年为每家企业提供一百到三百人次的培训服务，以每年收取卡费两万为例，他卖一千张卡就是两千万(具体数额不详)。但是他的问题在于预收费，要把握好现金流，用好未来的钱，否则有出现资金链风险的可能。 第三种是文凭定位，那就是“卖公章”，他们的优势是有证书，当然也有培训，重点是在证书，像很多的认证、资格证书。发证书也是很流行，职业经理认证、商业经理人认证推广都非常成功。 第四种是娱乐定位，就像卖游戏。这里的代表是人众人，通过户外拓展赚钱。它的优点是比较刺激，有一点挑战，缺点是只能玩一次就没新鲜感了，它面临产品创新的问题。 第五种是旅游模式，就是卖名企，像海尔考察、格兰仕考察、温州考察等，这个深圳的济智慧公司做得不错，效益也不错，影响也不错，问题是需要有新的卖点与企业来考察，不要全放一个篮子里。 第六种是演出定位，就是卖包装，最有代表性的是陈安之，我觉得陈安之实际上更像一个小品演员，他的舞台效果有时比春节晚会的还好。这个年代，把培训当培训卖是不会挣钱的，只能把培训当成我们客户需要的某一种产品或服务卖才会盈利。卖包装这个有意思，你去看陈安之原来的照片什么样子，包装一下现在什么样子，完全是演出的定位。台湾一位教授说了句笑话：讲成功学，老师永远成功，学生永远不成功。虽然有些偏颇，但也指出了成功学的局限性：激励解决的问题是有限的，提高自身实力才是根本。所以他未来的市场取决于是否加入一些更务实的元素。 第七是百货定位，就是把培训做成超市的萝卜白菜来卖，当成保健品来卖。这里的代表就是梦工场的王阳，专门卖陈安之的光盘，很快发展起来了。卖白菜，梦工场值得赞扬，王阳原来做一个产品叫排毒养颜胶囊，开始做得并不成功，后来用卖保健品的方式卖培训就成
呼吸机通气模式介绍 1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容） ●容量控制、时间切换 ●需要设置下列参数： 潮气量Vt 呼吸频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger 2、PLV-压力限制通气 ●是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMV ●需设置Pmax，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O
3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压） ●压力控制、时间切换 ●需要设置下列参数： 吸气压力Pinsp 呼吸频率f 吸气时间Ti 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge 4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压 ●自主呼吸模式 ●需要设置下列参数： 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger
吸气终止百分比% ●当Ppsv=0时，即为CPAP模式 5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持 ●容量控制、时间切换+自主呼吸 ●在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸 ●需要设置下列参数： 潮气量Vt SIMV频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger 吸气终止百分比%
佳能 7D 自动对焦功能完全指南
如何从 5 种自动对焦区域选择模式中选择适合自己的熟练使用自动对焦区域
的基本和设置
在此将解说要掌握“自动选择：19 点自动对焦”和“手动选择：区域自动对焦”等发挥自动对焦性能所不 可或缺的自动对焦区域选择模式。大家能通过这些解说了解其基本、自定义设置方法和自动对焦点的 选择方法。首先请确认适合自己的自动对焦区域选择模式及其操作方法。
自动对焦区域选择模式的种类和变更方法
自动对焦区域选择模式的种类和各自特征
为了方便用户准确且快速合焦，EOS 7D 准备了多种自动对焦区域选择模式。要想熟练的使用 EOS 7D 的自动对焦系统，首先要掌握各个模式的含义和功能。
默认设置中的 3 种自动对焦区域选择模式
自动选择：19 点自动对焦
利用全部 19 个自动对焦点进行对焦。相机会自动判断被摄体的状态来选择自动对焦点。基本上是选择 最靠近被摄体的对焦点来进行对焦。难以预测被摄体的移动时也能切实合焦。 手动选择：单点自动对焦
从 19 个自动对焦点中手动选择 1 点对其所在位置合焦。只有所选对焦点进行对焦，所以对特定的某个 位置合焦时使用该模式很方便。 手动选择：区域自动对焦
将 19 个自动对焦点分成 5 个区域。使用区域内的多个自动对焦点进行对焦。适合对存在运动较激烈主 被摄体的画面进行对焦控制。
利用自定义功能设置可以追加的两种自动对焦区域选择模式
手动选择：定点自动对焦
所选自动对焦点的配置和单点自动对焦的一样。但是，对焦范围比单点自动对焦的更小，所以可以对 某点进行对焦。拍摄中要求更严密的合焦位置时可以使用该模式。
咨询公司的管理与发展模式 ---南晟德顾问机构总裁刘建南 一、我们要把系统的概念引入到咨询公司的管理中来。要学会透过自然的规律看管理。 .....世界上的万事万物都处于一个系统之中。大到一个宇宙、一个自然界，小到一个星球、一个人，都拥有自己固有的系统，虽然它们都有着自己存在和运行的原则和规律，之间存在着一定的差异性，但是系统的整体规律是相通的。 .....世间管理的对象无外乎两个，一个是事，另一个是人，在事和人里面又穿插了所谓的机制和文化等，这些原素构成了企业的管理系统。 .....企业管理上升到高层，就是一种哲学管理，管理是有哲学道理可循的。如物理上的布朗测不准定律，就可以解释为什么管理中好多因素是不可控的，而我们只能在一定程度上搜寻管理的有序性；牛顿的作用力与作用力定律，就可以解释为什么要防范管理中的压力反弹，为什么管理中要善于因势利导；大家都知道通常说的“水桶短板效用”，但是将水桶倾斜后，保持同样的水面高度，水桶里面的水反而更多一点。很简单，容量增加了，这是因为我们尽量避开了短板的限制，最大限度的发挥了长板的功效。那么我们在管理中是否也可以将系统倾斜一下呢？当然，倾斜的度应该把握好，因为长板的功效也是有一定限度的，并且承受的力是一定的。管理中确实隐藏着好多思想和哲理。 二、WTO给中国咨询业带来了机遇。 .....“入世”可以说是中国近年来的热点话题之一，WTO宛如一阵清风，吹遍了古老的神州大地，给中国经济带来了无限的机遇和挑战。国人在经历了入世之初的躁动后，开始转向平静的思考与研究，“如何才能与狼共舞”已成为中国企业界在共同思索的重大问题。在我看来，WTO首先是一个准则，外国人要遵守，中国人也要遵守，大家将被纳入一个公平的环境下竞争。中国是一张大饼，我们自己吃的时候可以不讲求方式，放在那儿不吃，吃多吃少，都不会有人管。进入WTO后，将会不一样了，中国将面临全球化的冲击，发达国家的企业要进来，这张大饼是人人都可以吃的，而我们自己能不能吃到，吃饱、吃好，把自己养胖、养壮，并且能够出去吃人家的饼，能否做到这一点，是一个非常重大的问题。进入WTO后，各路好手肯定会“八仙过海”，有的用手吃，有的用刀吃，有的用叉吃，有的用筷子吃，我们如何在共同的规则下，吃的更多，更好，就要看我们吃的方式和工具啦，如果我们的方式不够先进，工具不够现代，我们早晚会被淘汰，这个方式和工具其实就是管理和信息化平台的问题。 .....我们应该清醒的认识到，入世后的机遇和挑战对中国企业来说是并存的，现在我们与发达国家的差距还是全方位的。如何才能与巨人比肩，如何才能抓住机遇实现企业的腾飞呢？我认为，中国企业的发展的关键在于管理。中国企业家当前最头痛的就是管理问题。到目前为止，中国还没有找到一个适合我们中国企业自己的现代化管理模式，管理问题已经成为中国企业发展的瓶颈。当然，要解决这一问题，首要一点就是需要在对中国国情和中国企业现状进行深入了解和研究的基础上，一套系统的、先进的管理理念，方法论的提出，高处说就是寻求中国企业的管理哲学，来指引中国企业的发展。而这套方法论在当今信息时代，又必须要依托一套完善的现代化信息系统来实现，这就是我们所说的信息化平台。这也就是要将“无形”的理论寓于“有形”的信息化工具中去。IT界已经做了大量的工作, 如：ERP、CRM、HR、ISO MIS、EIS等等一系列软件的推出，虽然还只是局限在某一领域，但已经为中国企业的信息化建设打下了坚实的基础。然而，中国当前的信息化建设急需要一种系统的整合，需要在一套先进的、系统的方法论指导下的一个整合，这样，一个完备的综合性信息化平台才能出现。当前能够完成这一使命的很有可能就是大的、有实力的咨询公司，很显然，咨询公司是真正集理论与实践于一身的的专业企业。今后南晟德将走“抓两头，放中间”、与名牌企业联合的道路，对这一问题进行偿试性研究。“抓两头”就是利用南晟德是智力型团队和服务型团队的特点，具有理论强和客户渠道广的优势，我们将致力于抓企业管理方法论的研究，抓客户终端的服务，而中间的产品研发过
呼吸机参数 参数调节： （1）参数调节 ①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure） ②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） ③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率（RR）：接近生理频率 ⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧 ⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min ⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25% ⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O ⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O ⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O ⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比 （2）其它特殊功能键： ①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压 ②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP ③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath） ④氧雾化键（Nebulization） ⑤100% O2键 ⑥叹气功能键（Sigh） 3.报警设置 （1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15% （2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15% （3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O （4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O （5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。 （6）FiO2：设定值上下5~10% 4.呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏） （1）数据监测： （2）呼吸力学曲线监测： ①三条动态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T） ②两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V） 特别贡献 通气模式及方式简介： 1.常见通气模式简介：
各种马达自动对焦原理 精 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
各种马达自动对焦原理(转载)在数码相机中，对焦是保证所记录的影像取得清晰效果的关键步骤。对焦机构就是用来调节镜头和CCD之间的距离，使得像平面落在CCD的成像表面。目前，常用的数码相机中多采用自动对焦，即根据被拍摄目标的距离，由电路驱动马达移动镜片到相应的位置上，从而使被拍摄目标自动清晰成像。 从基本原理来说，自动对焦可以分成两大类：一类是基于镜头与被拍摄目标之间距离测量的测距自动对焦，另一类是基于对焦屏上成像清晰的聚焦检测自动对焦。 1.测距自动对焦 测距自动对焦主要有红外线测距法和超声波测距法。 红外线测距法该方法的原理是由照相机主动发射红外线作为测距光源，并由红外发光二极管间构成的几何关系,然后计算出对焦距离。 超声波测距法该方法是根据超声波在数码相机和被摄物之间传播的时间进行测距的。数码相机上分别装有超声波的发射和接收装置，工作时由
超声振动发生器发出持续超声波，超声波到达被摄体后，立即返回被接收器感知,然后由集成电路根据超声波的往返时间来计算确定对焦距离。 红外线式和超声波式自动对焦是利用主动发射光波或声波进行测距的，称之为主动式自动对焦。 2.聚焦检测自动对焦 聚焦检测方法主要有对比度法和相位法 a 对比度法该方法是通过检测图像的轮廓边缘实现自动对焦的。图像的轮廓边缘越清晰，则它的亮度梯度就越大，或者说边缘处景物和背景之间的对比度就越大。反之，失焦的图像,轮廓边缘模糊不清，亮度梯度或对比度下降；失焦越远，对比度越低。利用这个原理，将两个光电检测器放在CCD前后相等距离处，被摄影物的图像经过分光同时成在这两个检测器上，分别输出其成像的对比度。当两个检测器所输出的对比度相差的绝对值最小时，说明对焦的像面刚好在两个检测器中间，即和CCD 的成像表面接近，于是对焦完成。 b 相位法该方法是通过检测像的偏移量实现自动对焦的。 在感光CCD的位置放置一个由平行线条组成的网格板，
（一）常用通气方式 （二）1机械控制通气和机械辅助通气 （三）（1）机械控制通气（control mechanical yentilation , CMV :是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的 通气方式，又称间歇正压通气/容量控制模式（intermittent positivepressure ventilation ，IPPV / VCV CMV的潮气量和 频率完全由呼吸机产生。适应证：任何无自主呼吸的病人，包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、应用肌肉松弛药的 病人。Y容积控制通气（volumecontrolledventilation , VCV :此模式的潮气量（VT、呼吸频率（RR、吸呼比（I/E ）和 吸气流速完全由呼吸机来控制。其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不 利于呼吸肌锻炼。此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 （四）（2）机械辅助呼吸（assistant —control mechanical yentilation ，AMV :是一种压力或流量起动、容量限定、 容量切换的通气方式。AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。适应证：自主呼吸的频率正常，但呼吸肌无力使潮气量不足的病人。 （五）2?间歇指令通气和同步间歇指令通气 （六）（1）间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation ，IMV）：指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人自主呼吸无关。适应证：有自主呼吸但分钟通气量不足的病人，如自主呼吸 频率低，潮气量正常的病人。由于CMV与自主呼吸不能很好同步，常岀现人机对抗，故不常应用。 （七）（2）同步间歇指令通气（synchronous intermittent mandatory ventilation ，SIMV）:为IMV 的改良方式，指在 病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行辅助或控制通气（A/ C），即在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV触发窗一般为CMV乎吸周期的25%,位于CMV 前。若预调CM\为10次/分，其呼吸周期为6秒，触发窗为秒。若在6秒后秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次AMV S气。若在此期间内无自主呼吸或自主呼吸弱不能触发，在6秒结束时即给予一次CMV1气。SIMV的优点是考虑了机械通气与病人自 主呼吸同步，减少了对病人自主呼吸的干扰。适应证：同IMVo SMIV已成为撤离呼吸机前的常用方式。 （八） 3 ?分钟指令 （九）通气分钟指令通气（mandatory minute yentilation ，MMV是呼吸机内微处理器管理呼吸功能的通气方式，为一个 每分钟通气量恒定的系统。若在单位时间内自主通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机自动机械辅助一个预设的潮气量， 以保证病人的分钟通气量。适应证：自主呼吸不稳定的患者MMV^服了IMV、SIMV不能确保病人获得恒定的每分通气量不足。
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管理咨询公司的营销模式 管理咨询公司是典型的智力机构，是知识型工作场所，提供的产品和服务也是知识密集型的，很多的咨询服务按“人/天/元”来收取费用，这是一个极度依赖知识的新兴产业。与传统消费品、工业产品不同的是，（除了广告类企业）我们几乎很少看到咨询公司设立户外广告，但是优秀的咨询公司仍然有庞大的业务量，到底是什么样的营销模式促使他们的成功呢？笔者根据在咨询行业摔打6年营销管理经验，对市场中各类管理咨询公司的营销模式进行全面总结和定评，借此希望引发从业者的思考。 目前管理咨询公司的营销模式主要分为以下六类： （一）第一类是便利性营销。 营销主旨：在于接近咨询公司的便利性影响，让潜在客户更容易接近咨询公司。 主要形式：咨询公司可以通过网络竞价排名点击、电话黄页、行业门户网站宣传、企业印发宣传册等形式，在目标受众客户市场投放相关广告。 主要优点：属于便利性普及推广，如果选择的市场受众群体精准的话，会有很好的效果；便于让目标客户群体第一时间联系到咨询公司，能凸现公司实力，体现以客户为中心思想。
存在不足：成本较高，如果要保持效果，需要针对目标客户群体长期投放；营销的有效性得不到保障。 推广建议：要根据企业的发展阶段选择时机，做精准投放，从而减少广告投放盲目性。建议咨询公司：第一、做到对目标客户群体的了解，选择咨询公司便利联系渠道开展市场调查，掌握其消费习惯。第二、开展便利营销的同时，很有必要结合其他的营销方式打组合拳。例如：咨询公司可根据目标客户群体消费习惯，在一些精英学习书社、读书俱乐部或相关论坛现场散发传单、举办展位、或者绑定销售，主旨是搜集相关客户有效信息，然后集中进行点对点的精准营销。（二）第二类是面对面营销。 营销主旨：通过自己营销团队拜访客户，进行直接开发。 主要形式：由于咨询项目开发成本高，时间周期较长，对销售人员销售能力要求较高。像一般咨询项目的销售周期，通常会在1至2年。根据项目的难度和每个公司实际情况，大概分为三种营销形式：第一、有规模的咨询公司，往往没有自己的销售系统，都是投资人、合伙人、顾问咨询人员作为公司的主要销售力量，与客户面对面营销。这种营销模式会贯穿营销整个过程。第二、兼顾第一种营销模式，合伙人在客户签单以后，会委托咨询顾问人员，在做项目过程中对重点客户施展关系营销。第三、咨询公司做传统的营销，自行建立公司销售系统。（市
呼吸机通气模式介绍 欧阳学文 1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容） ●容量控制、时间切换 ●需要设置下列参数： 潮气量Vt 呼吸频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger 2、PLV-压力限制通气 ●是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如： IPPV（VC）、SIMV ●需设置Pmax，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O 3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压） ●压力控制、时间切换
●需要设置下列参数： 吸气压力Pinsp 呼吸频率f 吸气时间Ti 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge 4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压 ●自主呼吸模式 ●需要设置下列参数： 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger 吸气终止百分比% ●当Ppsv=0时，即为CPAP模式
5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持 ●容量控制、时间切换+自主呼吸 ●在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸 ●需要设置下列参数： 潮气量Vt SIMV频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger 吸气终止百分比% 6、MMV，MMV+PSV-指令分钟通气，指令分钟通气+压力支持 ●与SIMV基本相同，唯一区别是当在1分钟内分钟通气量
自动对焦镜头（auto focal camera lens）从工作原理上分两大类：一类为间接实测物距方式，另一类为高频分量析出方式。 1.间接实测物距方式： 它是利用一些可以被利用的间接距离测量方式来获取物距，通过运算，伺服电路驱动焦距调节的微型马达，带动调焦镜片组的轴向移动，来达到自动焦距调节的目的。 经常被利用来的间接距离测量方式有：无源光学基线测距、有源超声波测距、有源主动红外测距以及现代的激光技术在测量领域的应用等。 无源光学基线测距：熟悉摄影的朋友都知道，在取景器里使用光学基线原理得到磨砂、裂像、菱锥等手段的焦距调节方式。磨砂颗粒最细腻时、景物目标在两半圆裂像环中完全吻合上、菱锥的晶体不再明显时就是被摄目标的物距调节到清晰了……这些应用技术都是可以通过光路传递给光电电路捕获到阴影面积发生的变化，经过一系列的函数分析计算后，进行调焦驱动。 有源超声波测距：通过发射具有特征频率的超声波对被摄目标的探测，通过发射出特征频率的超声波和反射回接受到特征频率的超声波所用的时间，换算出距离，也就是物距，伺服电路驱动焦距调节的微型马达，达到自动调焦的目的。有源主动红外测距以及现代激光技术测距原理上基本相似。 这类方式在应用上目标精度高，成本高是可想而知的，且体积一般都比较大，维护也相当困难，不过在高档照相摄影器材中有一些这类技术简化了的身影出现。 2.高频分量析出方式： 这种方式是直接利用我们摄象机的视频信号进行焦距调节，能够满足绝大多数场合的调焦需要。 工作原理：如果我们把视频图象看成由若干个点组成的一帧图象，这时候会发现，在焦距清晰时，这些点的边缘也清晰，焦距模糊时，这些点的边缘也变得模糊起来。再进一步讨论时我们又发现，其他条件不变，同样是摄取同一景物，仅焦距发生了改变，图象清晰的视频信号的高频分量成分丰富，而图象模糊的视频信号的高频分量要相对少一些。这也正是电视技术中提到的，图象的细节由电视信号的高频分量表示。实现手段：调焦中心区剪取、高频分量析出、伺服比较驱动。 1.剪取调焦中心虽然实际场景是三维空间，但反映到画面上时，就只有一个平面的二维了，也就简化了我们的设计了。由于我们经常需要的被摄目标处于靶面的中心位置，通过大量的实际调查统计，这个区域的大小为靶面1/3~1/5，反映到监视器上就是屏幕中心的1/3~1/5区域为我们的主要观察目标区。在电路上我们通过行、场扫描的时序控制将这一区域的视频信号给剪取下来。 2.高频分量析出，将剪取下来的视频信号通过一特定的高通带宽滤波器，析出对焦距变化敏感的高频分量成份。 3.通过析出的对焦距变化敏感的高频分量成份，通过比较器(comparator) 电路伺服驱动调焦微型可逆马达转动，直到得到最大值，完成一次自动调焦过程。 现在比较普遍采用的就是这个模式，这个工作原理提出后，新闻、民用一体化摄象机就被采用了，历经时代的变迁，现在这一技术被应用到现代安防工程的一体化摄象机上。由于各摄象机制造厂家间技术应用上的差异，在细小的单元处理电路上会有不同。 在换算驱动输出处理方式上、输出累积误差环节上，有以施加时间段电压方
常规机械通气方式一、机械通气基本原理 二、机械通气与自主呼吸的区别
三、分类经典分类是定压和定容模式。 （一）、吸气触发阶段 1、吸气的启动称为触发 2、呼吸机触发 ①时间触发指呼吸机控制吸气的启动，根据设定的频率，按一定时间间隔送气。 ②患者触发（包括压力触发、流量触发、容量触发）指呼吸机检测到患者的吸气动作而 开始送气。压力和流量触发是最常用的触发方式。 压力触发灵敏度设定为-0.5—2厘米水柱。 流量触发灵敏度设定为1-3升每分钟。 ③操作者触发手动触发 （二）、吸气相是呼吸机最重要的功能之一，是为患者提供吸气气流。控制吸气过程的参数包括容量、压力、流速、时间，其中最重要的是容量和压力。 定压模式下容量是变量。 定压模式下时间与潮气量、压力之间的关系
改善肺内气体的分布。 气道峰压是对抗气道阻力和弹性阻力的综合结果，决定因素：气道阻力、顺应性、吸气流速形式、潮气量。 （三）、吸气向呼气的切换 容量切换指呼吸机送气达到预设潮气量后，有吸气切换到呼气。 压力切换指呼吸机送气达到预设压力后，有吸气切换到呼气。
时间切换指呼吸机按预设的时间进行呼吸切换。 流量切换指当流速下降到预设值后，有呼气切换到呼气。 （四）、呼气相一般情况下，吸气气流停止时呼气阀开放，与大气相通，通气时相进入呼气相。 四、呼吸机通气方式 (一)、A-V辅助通气 1、AV通气方式为病人开始自主呼吸，触发后呼吸机按预设的潮气量或吸气压力、吸 气流速、吸气和呼气时间给病人通气。应用A V的关键是预设潮气量或吸气压力和触发灵敏度。 2、优点： 病人自主呼吸易于呼吸机的活动同步； 呼吸机减少或避免应用镇静剂； 预防呼吸肌的萎缩； 改善呼吸机对血流动力学的不利影响； 利于撤机。 3、触发灵敏度PEEP减去2CMH2O。 （二）、CV控制通气方式 1、CV是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸。病人的呼吸频率、潮气量、吸呼比、和 吸气流速完全由呼吸机控制。 2优点： 最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。用于全麻病人、严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停，心肺功能储备均差的病人。 3、机械通气的不良反应是呼吸性碱中毒，低碳酸血症和碱血症的不良影响，低碳酸血 症引起脑血管痉挛，碱血症引起心律失常及氧离曲线左移，损害组织对氧的摄取。 4、气道压力、吸气时间的变化及相互关系。 A/C模式下的压力-时间曲线
管理咨询公司的工作方法和流程 越来越多的中国企业在寻找管理咨询公司，希望通过咨询公司所提供的智力服务来解决企业的问题。我们在几年咨询一线的实践中发现有些企业尽管请了咨询公司进行管理咨询，但对于咨询公司的工作方法和流程不熟悉，对咨询顾问师和企业内部员工应各自扮演的角色界定不清，从而造成对管理咨询结果的误解。 首先我们须明确管理咨询的含义是什么。"管理咨询是由经过特殊训练的合格人员向各种组织客观并且独立地提供的以合同为基础的顾问服务，帮助客户组织确定和分析相关的问题，推荐这些问题的解决方案，并且在必要的时候为这些解决方案的实施提供帮助。"--L.Greiner & R.Metzger ，居此我们认为管理咨询主要是以下三大方面的任务： 1、帮助客户组织确定和分析相关的问题； 2、推荐这些问题的解决方案； 3、在必要的时候为这些解决方案的实施提供帮助。 这里要强调的是，所提供的顾问服务是以合同为基础的。 世界著名咨询公司麦肯锡认为：麦肯锡是"和"企业一起工作，麦肯锡不是"为"企业工作。麦肯锡不是单独地工作，而是和企业联合工作。 咨询顾问的主要角色是参谋和教练，主要工作是： 1．和企业管理人员共同找到问题的答案，而不是简单地告诉企业答案； 2．帮助企业制定解决问题的程序，确保其严格规范，而不是在工作程序上替代企业的专职管理人员；
3．是培训项目小组成员,传递技能，提供必要的分析支持，不是要求管理人员创造奇迹； 4．是提供外部观点和管理经验，同时与内部特色相结合；不是无视内部知识和专家经验； 5．是确保实际的，以结果为导向的方法；而不是理论性的，以研究学习为导向的方法。 咨询的运作一般有四种不同的方式： 1．Task （任务）：咨询公司把项目当成一项单独的任务来完成，企业不参与咨询公司的分析、设计等项目活动，企业不重视项目的过程，企业只关心项目的结果，即咨询公司所提交的文本。 2．Process （过程）：咨询公司把项目当成一个过程来管理，从项目的组织结构、项目的启动大会、到具体子项目/模块中的调研分析、理念导入、最佳企业实践的借鉴、方案设计等活动都有严格的程序和流程。企业与咨询公司成立联合项目小组，企业参与咨询项目的活动，企业的收益不仅仅是项目的结果，即咨询公司的文本，而且包括项目的过程。 3．Knowledge Transfer （知识转移）：咨询公司不仅仅把项目当成过程与企业共同工作，而且在项目过程中通过培训、定向培养等方法将项目过程中的工具方法等知识和能力转移到企业，正所谓"授人以鱼、不如授人以渔"。 4．Adviser （战略合作）：咨询公司与企业建立长期战略合作关系，定期或不定期的为企业提供咨询服务。 在我们做过的咨询项目中，企业往往非常认同过程和知识转移的咨询方式，也有企业在项目开始时以为咨询是一项任务，不需要企业的参与，咨询成果只是
一、呼吸机的作用及适应症： 1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限） 2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。 二、呼吸机的组成、驱动、原理： 1.组成部分： （1）主机（ventilator）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。 （2）空气压缩机（compressor）：中心供空气时不需要工作。 （3）外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube）、气体加温湿化装置（humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯。 2.驱动调节方式： （1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。 （2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。 （3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。 3.工作原理： （1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换（2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。 （3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。 三、呼吸机的调试与监测： 1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 2.控制部分： （1）模式选择：依据病情需要 （2）参数调节： ①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure） ②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） ③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率（RR）：接近生理频率 ⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧
AF摄像头工作模式原理 AF(Auto Focus)自动对焦：自动对焦有两种方式，根据控制原理分为主动式和被动式两种。主动式自动对焦通过相机发射红外线，根据反射回来的射线信号确定被摄体的距离，再自动调节镜头，实现自动对焦。被动式对焦有一点仿生学的味道，是分析物体的成像判断是否已经聚焦，比较精确，但技术复杂，成本高，而且在低照度条件下难以准确聚焦，多用于高档专业相机。一些高智能相机还可以锁定运动的被摄体甚至眼控对焦。 有的手机平台上引出的GPIO口控制或者是Sensor中集成的AF算法，不需要单独使用MCU，有的手机平台是靠MCU集成AF算法,比如MTK的6228。Sensor 的AF算法是在ISP（DSP）的fireware里面的，就是MCU. 对于Sensor带有AF功能的一般通过I2C下命令就行了。手机平台如果是采用IO口控制的话，软件必须有AF的算法，根据图像的清晰度通过IO口控制马达的驱动IC使VCM或者Step（步进电机）动作。 实际上和音圈的原理是一样的,首先对马达供给有低到高的直流电VCM的转子由低到高走完全程,在走的过程中使用IC读取SENSOR固定位置上的亮度数值并记录实时电流数值,到达顶端后在供给马达在sensor亮度值最高时的电压,用VC开发会比较快。镜头直接就可以拧进VCM马达的镜头槽中的，在你给VCM 进行控制时可以有两种控制方式一种时PWm控制方式，还有的是IIC的控制方
式，在控制信号输入到驱动芯片时，驱动信号便发出电流来驱动VCm马达，使VCm马达机构上下移动，所以就实现了自动对焦的目的。 基于DSP的自动对焦系统，自动对焦技术是计算机视觉和各类成像系统的关键技术之一,在国外AF技术已经非常普遍，照相机、摄像机、显微镜、内窥镜等成像系统中有着广泛的用途。在我们国家这个方面应用比较少。传统的自动对焦技术较多采用测距法,即通过测出物距,由镜头方程求出系统的像距或焦距,来调整系统使之处于准确对焦的状态。随着现代计算技术的发展和数字图像处理理论的日益成熟,自动对焦技术进入一个新的数字时代,越来越多的自动对焦方法基于图像处理理论对图像有关信息进行分析计算,然后根据控制策略驱动电机,调节系统使之准确对焦。 本文利用数字式CMOS图像传感器作为感像器件,运用DSP芯片采集图像信息并计算系统的对焦评价函数,根据优化的爬山搜索算法控制驱动步进电机,调节系统光学镜头组的位置,使系统成像清晰,从而实现自动对焦。这是一种数字式的自动对焦方法,其准确性和实时性使其在视频展示台和显微镜等设备中的应用具有广泛的前景。