风湿热
什么是风湿热?
风湿热（rheumatic fever，RF）是由甲组链球菌（甲链菌）感染后发生的一种自身免疫性疾病，可导致全身性结缔组织炎症，以风湿小结为特征，主要累及心脏和关节，亦可累及皮肤及皮下组织、神经系统、血管、浆膜、肺及肾脏等组织器官。急性期的临床表现为发热，多发性、游走性关节炎，心脏炎，皮下结节，皮肤环形红斑等。本病由于风湿活动迁延不愈及心脏病损的反复加重，易遗留心脏损害，形成慢性心瓣膜病。
流行特点如何?
风湿热发生于全世界，其流行病学即为链球菌的流行病学。风湿热发病无种族差别。年龄分布与链球菌感染高峰相一致，以7～14岁最多见，但风湿热在青年人中仍相当多见。急性风湿热的发生季节大致与链球菌性咽炎相平行，寒冷地区的发病高峰在晚冬及早春，温带及热带地区终年均可发病。对我国5～18岁儿童及青少年22万余人同步进行的风湿热、风心病发 /患病率、甲链菌流行病学和群体风湿热一级预防等系列研究显示，我国风湿热年发病率为20.15 / 10万，风心病患病率为0.22 %。
风湿热病因及发病机制
1．感染
（1）链球菌感染早在1931年，Coburn和Collis就阐明了甲链菌感染与风湿热发病有关，其依据为：a．甲链菌感染与风湿热流行季节和地域分布相一致；b．风湿热常因咽部链球菌感染诱发；c．初发或复发的风湿热患者咽部可培养出甲链菌，且血清甲链菌抗体滴度升高；d．链球菌感染初期应用抗生素治疗，可预防风湿热的发作。
a．细胞壁蛋白抗原为链球菌的特异性抗原。其中M蛋白分子结构与人体的原肌凝蛋白有明显的同源性。国外文献报道，风湿热和风湿性心脏病患者抗M1、M3、M5、M6、M19、M24抗体明显升高。风湿热患者体内存在较高的抗M蛋白C区抗体。
b．细胞壁多糖成分为链球菌组的特异性抗原。该抗原与人体心瓣膜糖蛋白有共同的抗原决定簇。抗甲链菌细胞壁多糖抗体（ASP）测定对瓣膜病具有特异性诊断意义。A
c．粘肽由丙胺酸等组成，具有抗原性。可能与本病结缔组织的轻型慢性结节性病变有关。
③细胞膜甲链菌细胞膜结构和哺乳类动物的组织有许多共同的抗原决定簇，如抗甲链菌细胞膜及其提取物的抗体与人的肾小球基底膜抗原可有交叉反应；抗链球菌膜的兔血清可与兔及人肌肉纤维膜抗原（包括心肌）结合，亦能与血管壁的平滑肌结合，
④细胞浆无抗原性。
但也有研究表明，部分风湿热患者无任何链球菌感染证据，亦未检出甲链菌。临床上给风湿热患者应用大剂量青霉素，并不能减少心瓣膜病的发生。同时，应用链球菌感染动物不能复制动物模型。
（2）其他有报道认为，病毒也可能是引起风湿热的病因，或与细菌协同作用。动物实验显示，采用CVB 病毒接种后可产生类似风湿热的表现。风湿性心瓣膜病活检组织中亦可发现病毒抗原。
2．遗传因素
单卵双生子的风湿热共同发生率较双卵双生子高。80年代Zabriskie等已从风湿热患者的B淋巴细胞表面发现有遗传标记833＋，称为833＋ B淋巴细胞同种抗原（alloantigen）。世界各地约72 %～75 % 风湿热患者该遗传标记呈阳性反应，而正常人群仅约20 % 呈阳性。目前认为，这些人是风湿热的易感人群，但其实
际发病率极少超过5 %。尽管风湿热遗传标记833＋在风湿热发病机制中所起的确切作用尚不十分清楚，但从流行病学观点看，该标记可用于风湿热易感人群的识别。833＋阳性者应优先预防和治疗，以防止风湿热的发生。
3．免疫学机制
目前认为，风湿热发病是链球菌感染后，部分易感宿主发生异常免疫的结果，是一种自身免疫性疾病。
（1）体液免疫在风湿热和风湿性心脏病的患者血清中存在抗心肌抗体（AHRA），且AHRA可被链球菌膜抗原吸附，提示心肌组织与链球菌之间存在交叉抗原。患风湿热舞蹈病患者体内有能与下丘脑及神经元胞浆作用的抗体，并能被链球菌膜吸收，表明神经元细胞与链球菌膜具有交叉抗原。血清补体成分也参与了风湿热的发病过程。大多数风湿热患者血清中循环免疫复合物（CIC）升高，并且与风湿活动相一致。CIC中含有链球菌抗原成分，通过形成抗原抗体复合物，沉积在心肌、心内膜、关节滑膜及其他结缔组织中，引发相应的临床症状。
（2）细胞免疫阿孝夫小体（Aschoff bodies）属风湿热的典型病变，是细胞免疫反应介导的病理改变。风湿热患者血循环中CD4＋细胞明显升高，而CD8＋则明显下降，导致CD4＋ / CD8＋比值升高。反复发作的风湿热患者的二尖瓣可见T淋巴细胞浸润。上述结果均提示，细胞免疫参与了风湿热的发病过程，而链球菌膜抗原刺激可能是引起细胞免疫调节紊乱的主要原因。
由于风湿热的发病是遗传因素、机体敏感状态和链球菌毒力共同作用的结果，因此甲链菌感染后仅有
1 %～3 % 的患者发生风湿热。甲链菌引起风湿热发病的条件为：a．甲链菌感染。b．患者具有风湿病发病的遗传因素。c．甲链菌持续或反复感染，使易感者致敏，导致链球菌超敏反应和自身免疫反应。d．甲链菌感染部位在上呼吸道。因为咽喉部链球菌属M抗原的甲组1～48型，是引起风湿热的主要菌株，而常见的皮肤链球菌属M抗原甲组50～58型，极少引起风湿热。其次，咽部有特殊淋巴组织促其发病，而皮肤中的胆固醇则可与溶血素“O”相结合而免于发病。
风湿热有何病理特点?
风湿热的基本病理变化包括炎症的一般变化和具有特征性的阿孝夫小体。阿孝夫小体系结缔组织中胶原纤维肿胀和变性，继以炎症细胞浸润而形成的极小的肉芽肿，为风湿热的特征性病变，是反映风湿活动的指标。其发展过程可分为三个阶段：
1．变性渗出期
从结缔组织的基质改变开始，到胶原纤维出现粘液变性，继之出现肿胀、分裂和纤维素样变性，周围有炎性细胞渗出。约持续1～2个月，然后恢复或进入下述各期。
2．增殖期
阿孝夫小体形成。小体中央有纤维素样变性坏死，周围有增生的风湿细胞及淋巴细胞、浆细胞浸润。风湿细胞体积大，呈圆形、椭圆形或多角形；胞浆丰富，呈嗜碱性；胞核有空泡形成，核仁明显，可出现双核或多核，并可形成巨细胞。本期约持续3～4个月。
3．硬化期
阿孝夫小体中央的变性坏死物质吸收，周围炎性细胞减少，代之纤维组织增生，形成瘢痕组织。
由于本病具有慢性迁延性及反复发作的特点，故上述三期可交叉存在，历时约4～6个月。
风湿热有哪些临床表现？
常见风湿病的诊断与治疗继续教育答案 《风湿病的症状》是由人民卫生出版社出版的风湿性疾病的专著，书中详细介绍了风湿病的症状丶诊断和治疗方法。风湿是指以肌肉丶关节疼痛为主的一类疾病，主要影响身体的结缔组织，为免疫系统疾病，病程长丶难根治。 风湿病包含：滑囊炎丶强直性脊柱炎丶粘附性肩囊炎丶骨性关节炎丶银屑病丶风湿热丶类风湿性关节炎/复发性风湿病丶红斑狼疮丶巨细胞性动脉炎丶多发性肌炎丶腱鞘炎丶纤维肌痛丶炎性肠病关节炎丶风湿性心脏病等，给患者造成很大痛苦。在治疗方法上，该书囊括目前的中西医药物和非药物治疗，例如在非甾体类消炎药物丶免疫抑制剂之外，亦介绍中医的辨证论治丶传统艾灸丶功能锻炼和康复，也教导病人如何调整日常的饮食起居。 （一）疼痛：疼痛的部位有助于判断疼痛是否来自关节病变。必须分清局部病变引起的疼痛与系统性病变引起的广泛性疼痛的区别。 （二）僵硬：晨僵这种情况主要表现为晨起或休息较长时间后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，而其他关节炎则持续时间较短。 [1] （三）关节肿胀和压痛：往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔
积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见于骨性关节炎。 （四）关节畸形和功能障碍：指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在类风湿关节炎常见。 （五）乏力：乏力指的是肌力下降或丧失。由于乏力常与其他症状一起出现，例如，疼痛、晨僵、疲劳等，因此患者有时会分辨不清什么是乏力。在患者无法完成行走、咀嚼、吞咽等动作时，患者才会发现自己出现了乏力的症状。乏力是否对称、是中轴性还是外周性分布，对疾病的鉴别诊断非常有用。 （六）疲劳：疲劳是风湿病最常见的症状之一，在严重时甚至会使患者无法完成日常活动。疲劳在炎性及非炎性疾病都会出现，如RA及纤维肌痛综合征等。 风湿是由于人长期受风、寒、湿、邪的侵蚀，在关节里产生一种叫“神经毒素”的有害物质。
猩红热于风湿热的区别 文章目录*一、猩红热于风湿热的区别*二、风湿热有哪些治疗方法*三、风湿热患者饮食原则 猩红热于风湿热的区别1、猩红热于风湿热的区别 1.1、病因不同 猩红热和风湿热的发病原因不同。猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。风湿热是一种与A组R溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病。 1.2、症状不同 猩红热和风湿热的的临床症状不同。猩红热临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。 2、患风湿热后如何护理 2.1、卧床休息:允许患者做一些不费力的自我照顾活动,如 翻身、进食、读报等。无心肌炎者卧床休息2～3周,有心肌炎者延长卧床时间,至症状消失和实验室检查正常后,再起床活动。允许患者的亲友作短时间探视,但这些亲友不能有感冒、发热及喉 咙痛的情况,病室保持清洁、安静、舒适。 2.2、饮食护理:多摄取清淡的、高蛋白、高糖饮食来维持足够的营养,以对抗发热和感染,并补充维生素与矿物质。鼓励患者多喝水,预防发热导致的脱水。病人如果有充血性心力衰竭的征
象,应摄取低钠饮食、限制水分。 3、风湿热会诱发哪些疾病 3.1、风湿性心肌炎:风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死,继而形成Aschoff小体。小体呈弥漫性或局限性分布,大小不一,多呈梭形,最常见于左心室后壁、室间隔、左心房及左心耳等处。后期,小体发生纤维化,形成梭形小瘢痕。 3.2、风湿性心包炎:在治疗风湿病时,心包几乎总被累及, 但临床上,仅15%的风湿性心包炎病例被确诊。病变主要累及心包脏层,呈浆液性或浆液性炎症,心外膜结缔组织可发生样变性。 风湿热有哪些治疗方法1、一般治疗 应注意保暖,避免受寒及潮湿。急性期有发热及关节炎、心脏受累者应卧床休息,避免体力活动及精神刺激。无心脏炎的病人;在退热、关节肿痛缓解后可离床。心脏有损害者,需早期卧床休息;体息的好坏可直接影响到疾病的预后。心脏炎病人应根据,心脏炎的严重程度、急性发作缓解的迟早决定卧床休息的时间b 有心脏扩大、心功能不全者,必须绝对卧床,直到病情好转。病情稳定几周后,活动量才可以逐渐增加。 2、抗生素的应用 抗生素的应用目的是消除链球菌感染治疗咽部炎症及扁桃
风湿热的病因病理 *导读：风湿热与甲组乙型血性链球菌感染有密切关系，可分为渗出期，增殖期和硬化期。…… 风湿热是与链球菌感染有关的免疫性全身性疾病厂其特征 为全身结缔组织的炎症反应，主要累及心脏租关节，其次为皮肤、浆膜、血管及脑组织。临床主要表现有关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、皮下结节、舞蹈病以及发热等。有反复发作的倾向，可留下心瓣膜病变。为引起小儿及成人风湿性心脏病的主要原因。因此，预防小儿风湿热对保证儿童的健康和防止发生风湿性心瓣膜病有着极其重要的意义。 近年来风湿热的发病率逐渐下降，这是广泛开展防治工作以及正确应用抗链球菌药物的结果。 小儿风湿热五表现 发病年龄以5～15岁为多(尤以7～8岁最常见)，3岁以下罕见。本病多发生于寒冷潮湿地区。一年四季均可发病，但以冬春季多见。 病因风湿热与甲组乙型血性链球菌感染有密切关系，可以下列事实推论： 一、风湿热与链球菌感染的地区分布、季节及气候特点相一致。 二、湿热发病前1-5周常有溶血性链球菌感染，如咽峡炎、
扁桃体炎，猩红热等。患儿咽部常可培养出该菌，血中抗链球菌抗体滴度增高。 三、取控制链球菌感染和清除慢性病灶(如摘除扁桃体)等措施后，风湿热发病率明显下降，初次发病后用青霉素或磺胺药预防链球菌重复感染，可减少此病复发。 虽然风湿热与甲组乙型溶血性链球菌感染密切相关，但并非此菌直接引起的局部病变，理由是： (一) 链球菌感染后1-5周才发病，故与感染的直接蔓延不符，而和一般产生免疫的规律相符。 (二) 从病人的血液，浆膜渗出液及病变组织中从未找到溶血性链球菌。 目前认为此病是一种自身免疫性疾病，可能由于链球菌感染后，某些病人对具有高度抗原性的链球菌体及其代谢产物产生相应抗体，抗原抗体相结合沉积于结缔组织，这种破坏的组织又可起抗原作用，使人体产生针对该组织的抗体，引起自身免疫反应。亦有认为心瓣膜的糖蛋白同链球菌的多糖成分是类似的抗原，人体感染链球菌时可产生能损害心瓣膜的交叉抗体。 病理病理过程分为以下三期，几种改变常并存。 一.渗出期胶原纤维肿胀、分裂、变性及坏死，伴有非特异性炎性细胞浸润及浆液渗出。渗出期临床症状明显。关节与心包的病理改变以渗出为主。 二.增殖期局部结缔组织细胞增生，形成风湿性肉芽肿或
风湿热、麻疹复习题 单选题 1． 10岁男孩，因发烧，关节肿痛，皮肤呈现环行红斑，心率快呈现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。 需继发性预防的方法是D A．禁止关键关键毁伤B．忌海鲜C．裁减体育活动D．长效青霉素肌注E．激素吸入维持2．风湿性关节炎特点中下列哪项是错误的E A.主要累及大关节 B.呈游走性和多发性 C.局部可呈红肿热痛和功能障碍 D.经治疗后可治愈 E.但常留有畸形 3.治疗风湿性心肌炎的首选药是E A.阿司匹林 B.维体舒 C.消炎痛 D.布洛芬 E.肾上腺皮质激素 4.风湿热最常见的皮肤表现是E A.猩红热样皮疹 B.荨麻疹 C.结节性红斑 D.多形红斑 E.皮下小结 5.关于风湿热实验室检查结果的判定。下列哪项是错误的C A.抗链“0”增高。只能说明近期有过链球菌感染 B.20％病人抗链0不增高 C.舞蹈病患儿抗链0一定增高 D.血沉增快是风湿活动的重要标志 E.C反应蛋白可提示风湿活动 6.下列哪项不是诊断风湿热的主要表现C A.心脏炎 B.舞蹈病 C.关节酸痛 D.皮下结节 E.环形红斑 7.以下哪项不是类风湿性关节炎皮疹的特征(E ) A.一般在高热时出现 B.皮疹随体温升降出现或隐退 C.多呈淡红色斑点，可融合成片 D.见于身体任何部位，但以胸部和四肢近端多见 E.皮疹多见于面部 8.急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是C A.链球菌感染后7天增高，持续2周下降 B.链球菌感染后l0天增高，持续4周下降 C.链球菌感染后l周增高，持续2个月下降 D.链球菌感染后4周增高，持续2个月下降 E.链球菌感染后2周增高，持续l个月下降 9.有关风湿热的预后下述哪项有错误E A.舞蹈病的预后一般良好 B.首次发作累及心脏者，预后较差 C.反复发作累及心脏者预后不良 D.并发心功能不全者预后不良 E.伴发心包炎者预后良 10.类风湿性关节炎主要病理改变是( D ) A.急性化脓性滑膜炎 B.慢性化脓性滑膜炎 C.急性非化脓性滑膜炎 D.慢性非化脓性滑膜炎 E.一过性关节损害 11.风湿性心内膜炎最常受累的瓣膜为( A ) A.二尖瓣 B.主动脉瓣 C.肺动脉瓣 D.三尖瓣 E.二尖瓣及三尖瓣 12.确诊风湿热的次要表现不包括C A.发热 B.关节疼痛 C.皮下结节 D.血沉加快 E.有风湿热既往史 13.急性风湿热青霉素治疗至少需要（ 1 ）周时间。 14.风湿热舞蹈病系由于风湿病变累及（锥体外系）所致。
中医复习题一 一、单项选择题（每题2分，共50分） 1．感冒临证首先当辨（A ） A.风寒风热 B.阴阳表里 C.寒热虚实 D.实证虚证 E.气血阴阳 2．内伤发热的总病机是（A ） A.气血阴阳亏虚，脏腑功能失调 B.气虚阴阳亏虚，五脏六腑损伤 C.营卫不和，卫气郁闭 D.肝火湿热，邪热蒸逼 E.阴阳失调，营卫不和 3．我国肝硬化最常见的原因是E A.慢性酒精中毒 B.慢性胆道梗阻性疾病 C.血吸虫病 D.代谢性疾病 E.病毒性肝炎 4．淋证和癃闭相似点是（ B ） A.小便不通 B.排尿困难 C.吐逆并见 D.小便频数 E.底里涩痛 5．胁痛，肝胆湿热证，治宜首选B A.四逆散 B.龙胆泻肝汤 C.通幽汤 D.启膈散 E.丁香透膈散 6．呃逆的基本治法是（A ） A.理气和胃，降逆平呃 B.健脾和胃，化痰降逆 C.理气化痰消瘀 D.调气和血 E.顺气导滞，温通开结 7．外感咳嗽多是新病，属实邪，治以（D ）为主 A.祛邪扶正 B.疏风解表 C.降气化痰 D.宣肺散邪 E.调肝理肺
8．有关肺的生理功能，不正确的是( D ) A.主气，司呼吸 B.通调水道 C.宣发肃降 D.主疏泄 E.主治节 9．原发性肝癌最主要的转移部位是A A．肝内 B.肺部 C.左锁骨上淋巴结 D.腹腔 E.骨骼 10．下列哪项不是咳嗽的辨证要点（ D ） A.外感内伤 B.寒热 C.虚实 D.在气在血 E.病势缓急 11．慢性肾衰竭贫血的最主要原因是A A．促红细胞生成素缺乏 B.缺铁 C.叶酸缺乏 D.营养不良 E.消化道出血 12．与虚喘相关的脏腑是（ B ） A.肝、脾、胃 B.肺、脾、肾 C.心、脾、肝 D.肝、肺、肾 E.心、肝、肾 13．咳嗽初起，忌用（D ） A．黄芩、款冬花B．银花、连翘C．前胡、杏仁D．诃子、五味子E．半夏、陈皮 14．小儿肺炎喘嗽的基本病机（ E ） A.宿食内积 B.寒湿内停 C.湿热内蕴 D.脾虚失运 E.邪热闭肺 15．治疗淋证、膀胱湿热证，首选（ E ） A.济生肾气丸 B.代抵当丸 C.沉香散 D.知柏地黄丸 E.八正散 16.手太阴肺经的循行是（ E ） A.从手走胸 B.从头走手 C.从头走足 D.从足走腹 E.从胸走手 17．便血色红，大便秽腻不畅，腹痛，口苦口粘。舌质红，苔黄腻，脉濡数，治宜首选（ A ） A.地榆散 B.归脾汤 C.黄土汤 D.龙胆泻肝汤 E.连理汤
风湿热的饮食防治 发表时间：2010-07-22T15:15:00.640Z 来源：《心理医生》2010年第5期供稿作者：魏文康（广东省人民医院心血管门诊部广东广州51010 [导读] 风湿热是由甲组乙型溶血性链球菌（简称甲链菌）感染人体后产生变态反应引起的一系列症状。【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）05-080-02风湿热是由甲组乙型溶血性链球菌（简称甲链菌）感染人体后产生变态反应引起的一系列症状。病变主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床上可见发热、游走性关节炎、或伴有皮下结节、环形红斑和舞蹈病，其中危害最大的是风温湿性心脏炎的后遗症—慢性风湿性心脏瓣膜病。 风湿热多发生于儿童及青年。近年来由于城市卫生状况明显改善，儿童风湿发病率得到较好控制，由风温湿热发展成风湿性心脏瓣膜病的人数大为减少。但是农村地区的发病率下降幅度还不够满意，农村地区对风湿热仍应予以足够重视。 1 临床表现 1.1 发热多为中度发热，时间长短不一，与处理是否及时有关。 1.2 心脏炎可波及整个心脏，包括心肌炎、心包炎和心内膜炎。临床上可见心动过速，并且与体温不成比例。心脏扩大、心包积液、心力衰竭等。心脏听诊可闻及二尖瓣或主动脉瓣返流性杂音。心尖部第一音减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音等。 1.3 关节炎可以是游走性、对称性、多发性，反复发作。以四肢大关节为主。局部可见红、肿、热、痛，但不遗留关节强硬和畸形。 1.4 皮肤表现 (1）环形红斑：在四肢内侧和躯干处，皮肤呈圆形或半圆形淡红色环状红晕，时隐时现，压之退色，显现时间为一过性至数月。(2）皮下结节：位于肘、膝、前额等骨质隆起或肌腱附着处，如豌豆大，数目不等，质硬，与皮肤无粘连，压之不痛，可存在数日至数月之久。 1.5 舞蹈病是中枢神经系统受侵犯的表现，可见四肢、躯干和面部肌肉无目的、不协调、不自主的急促运动。 2 治疗 2.1 适当休息风湿热时，心率较快，稍为活动心率就更快，这对心脏康复不利。应当尽量少运动，让心率慢些，最好是待血沉正常，急性期过后，心率正常后才开始做轻的活动。 2.2 抗菌素的使用目前，青霉素仍然是最好的治疗，因为青霉素对甲链菌有效，能清除咽喉部组织内的链球菌。如果青霉素过敏，可改用红霉素、利菌沙、阿奇霉素或先锋类抗菌素。 2.3 水扬酸制剂常规用阿斯匹林，剂量较大，易引起胃肠道反应。 2.4 激素如有心脏炎表现，应当尽早使用激素。 2.5 中医中药以辨证治疗为主。风湿热属急证、热证，相当于“热痹”。急性期以清热解毒、祛风通络除湿为主。常用中药有：银花、连乔、防己、黄柏、秦艽、薏苡仁、滑石、荆芥、防风、独活、牛七、泽泻、丹皮等。 3 饮食调理 3.1 避免进食燥热食物风湿热发病过程中多出现热的症状，如舌质红，舌苔黄，脉数，发热，烦躁，失眠等。所以饮食上宜清润，如新鲜的蔬菜水果、豆浆、白粥、清汤等。 3.2 避免过饱饮食风湿性心脏炎时，往往心动过速，心电图常见心肌劳累，过饱的饮食会加重心脏负担。 3.3 根据病情选择食物食物有寒性和热性之分，也有些食物不寒不热比较平和，一般应选用比较平和的食物或选择偏寒的食物。 4 参考食谱 4.1 西瓜雪梨汁 功效：清热生津止渴。组成：西瓜汁、雪梨汁适量。 西瓜：味甘，性凉。清热养阴，生津止渴。 雪梨：味甘微酸，性凉。滋阴清热，润肺止咳。 4.2 花旗参生地瘦肉汤 功效：清热养阴，生津安神。 组成：花旗参5～10g，生地30g，瘦猪肉100g，煲汤，油盐适量。 生地：味甘苦，性寒。清热凉血滋阴。 花旗参：味甘苦，性凉。益气养阴、生津安神。 4.3 薏苡仁粥 功效：清热利湿。 组成：薏苡仁30～50g，梗米100g，煮粥。 薏苡仁：味甘淡，性凉。健脾利湿，清肺排脓除痹痛。 4.4 赤小豆粥 功效：赤小豆清热利水消肿。味甘酸，性平。 制法：赤小豆50g，梗米100g，煮粥，咸甜皆可。 4.5 鸭肉面 功效：健脾益气养阴，利水消肿。 制法：鸭肉适量，洗干净，切碎加入调味品炒熟，另将面条煮熟后加入鸭肉，可作主食。
风湿热的治疗方法 风湿热的治疗方法 1.一般治疗 风湿热活动期必须卧床休息。若明显心脏受损表现，在病情好转后，控制活动量直到症状消失，血沉正常。若有心脏扩大、心包炎、持续性心动过速和明显心电图异常者，在症状消失，血沉正常后仍需卧床休息3～4周。恢复期亦应适当控制活动量3～6个月。病程中宜进食易消化和富有营养的饮食。 2.抗风湿治疗 常用水杨酸制剂和糖皮质激素进行治疗 常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类。对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素，水杨酸制剂对急性关节炎疗效确切。 3.抗生素治疗 风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌，溶血性链球菌感染持续存在或再感染，均可使风湿热进行性恶化，因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。一般应用普鲁卡因青霉素，每天一次，肌肉注射，共10～14天;或苯唑西林钠苯唑青霉素钠，肌肉注射一次。对青霉素过敏者，可予口服红霉素。 4.中医药治疗 急性风湿热多属热痹，宜用祛风清热化湿治法。慢性风湿热则多属寒痹，宜用祛风散寒化湿治法。糖皮质激素、水杨酸制剂
等辅以中医药治疗，可能取得较好疗效。针刺疗法对缓解关节症状也有一定效果。 5.舞蹈症的治疗 抗风湿药物对舞蹈症无效。舞蹈症患者应尽量安置于安静的环境中，避免刺激。病情严重者可使用镇静剂如鲁米那、地西泮安定等，亦可用睡眠疗法。 治疗风湿热食疗方1、秦艽桑枝煲老鸭 配方：秦艽30克，老桑枝50克、老鸭100克。 老桑枝50克 制法：将老鸭洗净切块与中药材一同入煲，加水适量，煲烂后，调味，吃鸭肉饮汤。 功效：秦艽有祛风湿、止痛、解热作用;桑枝能祛风湿通络活络作用;鸭肉滋脾胃。本食疗方适用于关节肿痛伴有低热之风湿热痹型系统性红斑狼疮。 2、薏苡、木防已煲猫肉 配方：薏米50 克，木防已10克、猫肉200克。 制法：将猫宰杀退毛，去除内脏切成小块，与药材共放入煲内煲烂吃肉喝汤。 功效：薏米味甘淡，性微寒，入脾、肺、肾经，有利尿、化湿、清热作用，又有补脾胃之功效;木防已有祛风湿、止痛作用;猫肉味甘酸、性温、有祛风补血养血作用。本食疗方适用于关节肿痛伴低热之风湿热痹型的系统性红斑狼疮。 薏米味甘淡，性微寒，入脾、肺、肾经 3、秦艽丹参煲瘦肉
2011风湿热诊断和治疗指南
风湿热诊断和治疗指南 中华医学会风湿病学分会 1 概述 风湿热(rheumatic fever，RF)是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。本病发作呈自限性，急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤其以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。 本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。发病可见于任何年龄，最常见为5～15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极为少见。男女患病概率大致相等。流行病学研究显示：A组乙型溶血性链球菌感染与风湿热密切相关，并且感染途径也至关重要，链球菌咽部感染是本病发病的必要条件。发病率的高低往往与生活水平有关，居室过于拥挤、营养低下和医药缺乏有利于链球菌繁殖和传播，多构成本病的流行。20世纪中期世界各国风湿热发病率明显下降。尤其是发达国家，但近20年风湿热发病率开始回升，且城市中产阶级、比较富裕家庭的儿童发病率高，说明急性风湿热的流行病学规律在发生改变。而且随着流行病学的变化，风湿热的临床表现也发生变异，暴发型少，隐匿型发病较多，轻度或不典型病例增多。
2 临床表现 2.1 症状与体征 2.1.1 前驱症状 在典型症状出现前1～6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。50％～70％的患者有不规则发热，轻、中度发热较常见，亦可有高热。脉率加快，大量出汗，往往与体温不成比例。但发热无诊断特异性，并且临床上超过半数患者因前驱症状轻微或短暂而未能主诉此现病史。2.1.2 典型表现 风湿热有5个主要表现：游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病，这些表现可以单独出现或合并出现，并可产生许多临床亚型。皮肤和皮下组织的表现不常见，通常只发生在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者中。 2.1.2.1 关节炎：是最常见的临床表现，呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛，有时有渗出，但无化脓。关节疼痛很少持续1个月以上，通常在2周内消退。关节炎发作之后无变形遗留，但常反复发作，可继气候变冷或阴雨而出现或加重，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。轻症及不典型病例可呈单关节或寡关节、少关节受累，或累及一些不常见的关节如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节，后者常被误认为心脏炎症状。 2.1.2.2 心脏炎：患者常有运动后心悸、气短、心前区不适主诉。二
第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 急性细菌性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。 【治疗原则】 1.针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。 2.给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。 3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。 【病原治疗】 1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。 2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。 3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。 急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。 【治疗原则】 1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。 2.疗程7～10天，以减少复发。 3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 【病原治疗】 1.初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。 2.其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。
风湿热的治疗方法 *导读：风湿热是一种常见的身性结缔组织炎症，临床表现以心脏炎和关节炎为主，通常发生于链球菌感染后2～4周，可累及心脏、关节、中枢神经系统，皮下组织。风湿热又是一种变态反应性疾病，急性发作时临床表现为关节炎，可造成病人死亡，因此要及早治疗。风湿热的治疗方法有哪些？下面我们来探讨一下。…… 风湿热是一种常见的身性结缔组织炎症，临床表现以心脏炎和关节炎为主，通常发生于链球菌感染后2～4周，可累及心脏、关节、中枢神经系统，皮下组织。风湿热又是一种变态反应性疾病，急性发作时临床表现为关节炎，可造成病人死亡，因此要及早治疗。风湿热的治疗方法有哪些？下面我们来探讨一下。 *风湿热的治疗目的 风湿热治疗目的主要包括四个方面，第一个方面是清除链球菌感染病灶，第二个方面是处理已经存在的心脏炎，第三个方面是控制充血性心力衰竭，第四个方面是缓解关节及其他症状。 *风湿热的治疗 *一、一般治疗 患者在天气骤变时或者季节转换时要注意保暖，不要因受寒或者潮湿使疾病复发。如果患者有心脏受累，就应该躺在床上休息，不要做强烈的体力活动，不要因生气、恼怒而情绪失控，要
保持体温，血沉正常。如果患者经过治疗，心动过速得以控制或没有明显的心电图变化，也要卧床休息3～4周，然后再开始活动。 *二、抗生素的应用 青霉素是目前消除链球菌感染的最有效的药物，可治疗风湿热，也可治疗咽炎及扁桃体炎。用法用量为80～160万U/d，分 2次肌内注射，10-14天为一个疗程。如果患者症状有所缓解， 可用苄星青霉素，用法用量为120万U/月，肌注。如果患者为 慢性或迁延型风湿热患者，可用苄星青霉素或者林可霉素、罗红霉素、红霉素等。用法用量根据患者病情而定。 *三、抗风湿治疗 水杨酸制剂或激素对治疗风湿热有一定疗效，已经经过长期研究验证，患者可放心使用。另外，患者还可以用非甾体类抗炎药进行治疗，非甾体类抗炎药包括阿司匹林、剂量成人为3～4g/d，小儿为80～100mg/(kg·d)，分3～4次口服。如果患者为心脏 炎患者，可用糖皮质激素治疗，常用泼尼松(强的松)，开始剂量成人30～40mg/d，小儿1.0～1.5mg/(kg·d)，分3～4次口服。如果患者病情交尾款严重，可静脉滴注地塞米松或者氢化可的松，用量分别为5～10mg/d和200mg/d。如果患者心尖区或主动脉瓣区有Ⅱ级以上收缩期杂音或有持续性窦性心动过速，应采用激素治疗，疗程为6～8周，如病情迁延者，应根据症状及检查结果，延长治疗的疗程。
太阴风湿表证（一） 姚梅龄撰 一、定义 （一）、定义： 风湿阻滞太阴之表的病变，称之为太阴风湿表证。 （二）、定义伸述： 1、太阴的涵义：指六经中的太阴经，即手足太阴经络及其所系的肺与脾。 2、太阴之表的涵义： （1）手足太阴经络：足太阴脾经，手太阴肺经。 （2）脾肺所主的体表组织和器官： 脾--四肢、肌肉、口(咽)。 肺--皮毛（玄府）、鼻(喉)、气道。 （3）与脾肺功能关系密切的体表活性物质： 充养于体表的卫气、营气、津液、水谷之精微、脾肺之气、经脉 之血。 3、太阴表证的实质： 以淫邪直接作用于太阴之表为征结的变病，称之为太阴表证。 4、太阴风湿表证的实质： 以风湿杂合直接作用于太阴之表为症结的病变，即为太阴风湿表证。 5、太阴风湿表证的发病机理： （1）风湿有余，肺及/或脾之气不足。 风湿绝对有余，但可轻可重；肺及脾往往绝对不足，否则邪气难害三阴，否则不会仅手足自温；少数为肺脾相对不足；所以此证往往是在脾肺不足的基础上形成的。 （2）风湿是直接病因： 体表风湿之邪之形成，可由体外的风湿外邪干忤体表而产生，也可
以是其他有害因素影响太阴之表，影响了脾肺功能，形成了太阴之表的风湿表邪；反过来风湿表邪又进一步直接损害太阴之表，使太阴之表的多组织及其功能，以及体表生物活性物质及其生理作用产生异常；并在不同程度上影响脾肺功能，故而形成太阴风湿表证。 (3)此证的关健病机，在于阻滞气机，即风湿阻滞于太阴之表。 (三)太阴风湿表证的实质： 病因：风湿；病机：阻滞；病所：太阴之表 二、太阴风湿表证的提出 （一）文献与理论依据： 1、主要文献依据： (1)《伤寒论》： 190条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明也。” 277条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴……” 99条：“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温……” 273条：“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。” (2)《金匮要略、痉湿喝病脉证治第二》：“二十一、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄（去节）半两（汤泡）、甘草一两（炙）、薏苡仁半两、杏仁十个（去皮尖、炒），右坐麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去渣，温服。有微汗避风。” （3）《温病条辨，中焦篇》： “（六十五）湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目痿黄，病名湿痹，宣痹汤主之。宣痹汤方：防已五钱，杏仁五钱，滑石五钱，连翘三钱，山栀三钱，薏苡五钱，半夏三钱醋炒，晚蚕
风湿热的诊断与治疗 发表时间：2013-05-24T11:06:48.297Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：张卫星[导读] 向病人讲解风湿热的相关知识，急性发作缓解后应立即给予预防性治疗。 张卫星（大庆油田总医院集团五官医院 163114） 【中图分类号】R593.21 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0203-02 【摘要】目的讨论风湿热的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论风湿热活动期必须卧床休息。宜进食易消化和富有营养的饮食。 【关键词】风湿热诊断治疗 风湿热(rheumatic fever)是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下结节、舞蹈症等。急性发作时常以关节炎较为明显，但此阶段风湿性心脏炎可使病人死亡。急性发作后常遗留不同程度的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成风湿性心瓣膜病。 一、病因和发病机制 A组链球菌感染与风湿热密切相关，链球菌咽部感染是风湿热发病的必须条件，其发病可能是由于机体对链球菌产生交叉性变态反应。风湿热的炎症病变累及全身结缔组织的胶原纤维，早期以关节和心脏受累为多，而后以心脏损害为主。 二、临床表现 急性风湿热可发生于任何年龄，最常见于5～15岁的儿童和青少年。男女患病率大致相等，容易复发。多数病人发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。起病时周身疲乏，食欲缺乏，烦躁。主要临床表现为：发热，关节炎，心脏炎，皮下小结，环形红斑及舞蹈症等。关节的典型表现是游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。通常在链球菌感染后1个月内发作。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。心脏炎为临床上最重要的表现，儿童病人中65％～80 %有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童充血性心力衰竭的最常见原因，可发生急性风湿性心肌炎、心内膜炎以及心包炎。渗出性皮肤表现可为荨麻疹，斑丘疹，多形红斑，结节性红斑及环形红斑。以环形红斑较多见，且有诊断意义。增殖性皮肤表现即皮下小结。结节较硬，触之不痛，常位于骨质突出或肌腱附着处，与皮肤无粘连。皮下小结多伴有严重的心脏炎，是风湿活动的表现之一。舞蹈症常发生于5～12岁的儿童，女性多于男性。多在链球菌感染2～6个月发病，是风湿热炎症侵犯中枢神经系统的表现。舞蹈症可单独出现，亦可伴有心脏炎等风湿病的其他表现。风湿热偶可引起风湿性胸膜炎、腹膜炎、脉管炎等，应引起注意。 三、诊断和鉴别诊断 对风湿热尚无特异性的实验室检查。目前主要从两方面协助诊断：①确立先前的链球菌感染；②阐明风湿活动过程的存在和持续。 迄今风湿热尚无特异性的诊断方法，临床上沿用修订的Jones诊断标准，主要依靠临床表现。辅以实验室检查。如具有2项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，并有先前链球菌感染的证据，可诊断为风湿热。 本病需与类风湿关节炎、结核感染过敏性关节炎(Poncet综合征)、结核性关节炎、白血病、淋巴瘤、肉芽肿、莱姆(Lyme)病、亚急性感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、链球菌感染后状态(链球菌感染综合征)、系统性红斑狼疮等疾病鉴别。 四、治疗 风湿热活动期必须卧床休息。宜进食易消化和富有营养的饮食。风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性，也应给予1个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌。根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。抗风湿治疗常用的药物有非甾体抗炎药和糖皮质激素两类。对无心脏炎的病人不必使用糖皮质激素，非甾体抗炎药对急性关节炎疗效确切。 1.非甾体抗炎药至今仍首选阿司匹林(丙酰水杨酸)。儿童80～100mg／(kg·d)，成人4～6g／d，分4～6次口服。 2.糖皮质激素急性风湿热病人出现心脏受累表现时，宜先用阿司匹林。如效果不佳(热度不退，心功能无改善)，则应及时加用糖皮质激素。 五、转院要求 1.初诊怀疑风湿热病人要转往上一级医院确诊，由上一级医院制定合理的治疗方案。 2.已确诊的风湿热病人出现风湿性心脏病心力衰竭时，应及时转院。 3.转院时，医生应告知病人及其家属转院途中应注意的问题。对病情较重的病人，社区医生应当陪同转院，并做好途中的抢救准备。 六、预后及病人教育 向病人讲解风湿热的相关知识，急性发作缓解后应立即给予预防性治疗。最佳方案注射青霉素G 120万U肌注，4周1次。长期预防可使用链球菌疫苗。本病应强调早期诊断和治疗，尽管关节症状持续时间短暂且呈自限性，但心脏后遗症都是慢性的，且危及生命。 参考文献 [1]王美若.风湿热临床表现的变异[J].中国实用儿科杂志,1999年03期. [2]马沛然,李桂梅,董太明,等.小儿风湿热研究进展[J].中国实用儿科杂志,2001,16(4):241.
风湿性疾病的诊断与治疗 编辑 《风湿性疾病的诊断与治疗》是2008年军事医科出版社出版的图书，作者是王美美。本书介绍了常见风湿性疾病病因、临床特征、诊断与鉴别诊断，并且重点叙述了各种常见风湿病的现代治疗原则与具体实施方案。在药物治疗方面还介绍了最新循证医学研究发现与合理、安全用药问题。 目录 1.1 内容简介 2.2 图书目录 内容简介 编辑 本书可供风湿科、骨科、内科、老年医学科等医师参阅。 [1] 图书目录 编辑 第一篇免疫风湿病的发生 第一章免疫风湿病的发病机制 第二章免疫风湿病的遗传调控 第二篇类风湿关节炎 第三章类风湿关节炎 第四章成人斯蒂尔病 第五章干燥综合征
第三篇系统性红斑狼疮及其相关综合征第六章系统性红斑狼疮 第七章抗磷脂抗体综合征 第四篇脊柱关节病 第八章强直性脊柱炎 第九章银屑病关节炎 第十章肠病性关节炎 第十一章反应性关节炎 第十二章分类未定的脊柱关节病 第五篇硬皮病 第十三章硬皮病 第六篇炎性肌病 第十四章多发性肌炎和皮肌炎 第七篇血管炎综合征 第十五章血管炎综合征总论 第十六章巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛第十七章韦格纳肉芽肿 第十八章变应性肉芽肿性血管炎 第十九章结节性多动脉炎 第二十章显微镜下多血管炎 第二十一章大动脉炎 第二十二章白塞病
第二十三章其他类型血管炎 第八篇晶体关节病 第二十四章痛风 第九篇骨与软骨疾病 第二十五章骨关节炎 第二十六章骨质疏松症 第二十七章复发性多软骨炎 第十篇幼年特发性关节炎 第二十八章幼年特发性关节炎 第十一篇感染与关节炎 第二十九章莱姆病 第三十章分枝杆菌、真菌及寄生虫性关节炎第三十一章病毒性关节炎 第三十二章化脓性关节炎 第三十三章风湿热 第十二篇其他风湿免疫性疾病 第三十四章淀粉样变 第三十五章自身免疫性肝病 第三十六章结节病 第三十七章内分泌和代谢性疾病的风湿综合征第三十八章复合型局部疼痛综合征 第三十九章雷诺现象
二、风湿性心脏病 风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）又称慢性风湿性心脏瓣膜病，是由于风湿热累及心脏瓣膜，从而引起瓣膜炎症反应，经过渗出期、增生期和瘢痕期，使瓣膜纤维组织增生，形成局部瘢痕灶。因不断的链球菌感染，风湿热反复发作，以上各期的病理变化往往重叠存在，最终造成瓣膜永久性的病变，导致瓣膜口狭窄和关闭不全，引起心脏扩大、心力衰竭和心律失常。 RHD在经济不发达国家较常见，部分RHD者无明确的风湿热病史，发生瓣膜病变躲在风湿热首发后2年以上。RHD累及二尖瓣者占95%~98%，累及主动脉者占20%~35%，累及三尖瓣者占5%，肺动脉瓣受累者极少见；其中单纯二尖瓣病变占70%~80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%~30%；单纯主动脉瓣病变仅占2%~5%；单纯三尖瓣或肺动脉瓣病变极少，多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。 随着我国经济和医药卫生条件的改善，抗生素的广泛应用，风湿热的发病率逐渐减少，RHD发病年龄逐渐后移，但个别地区亦有回升的趋势，尤其是不典型风湿热的病例，应予以重视和做好预防工作。 RHD是风湿性炎症过程所导致的瓣膜损害，是由A组溶血性链球菌感染后所发生的自身免疫性疾病。RHD者多有风湿热病史，部分呈隐匿经过。在3岁以下的心脏瓣膜病患儿，RHD极少见，绝大多数为先天性心脏瓣膜病变，要注意鉴别。 （一）二尖瓣关闭不全 风湿性二尖瓣关闭不全是儿童期RHD最常见的瓣膜病，其病变为：①瓣膜因炎变致纤维化和变硬，日久可有钙化；②腱索变粗，粘连及缩短，使瓣膜不能封闭；③二尖瓣环扩大，甚至纤维化，以致左室收缩时不能相应缩小，所以二尖瓣不能关闭弥合。 1.病理生理 轻度二尖瓣关闭不全一般不会引起明显的血流动力学改变。中、重度二尖瓣关闭不全时，
临床执业医师考试(第四单元)模拟试卷1 总分：150分及格：90分考试时间：120分 A1型题(共75题)每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 (1)与婴儿上呼吸道感染临床表现不符的是 A. 发热 B. 流涕 C. 食欲缺乏 D. 前囟膨隆^-^ ^-^ E. 咽部充血 (2)对先天性肥厚性幽门狭窄最有诊断意义的是 A. 右上腹肿块 B. 黄疸 C. 消瘦、脱水 D. 呕吐 E. 胃蠕动波 (3)早产儿跖纹外观特点是 A. 足底纹理多 B. 足底纹理少 C. 足跟纹瑚多 D. 足底血管多 E. 足底纹理呈网状 (4)2～12岁小儿体重(kg)计算公式是 (5)子宫平滑肌瘤最常见的变性是 A. 肉瘤变 B. 脂肪变性 C. 玻璃样变 D. 囊性变 E. 红色变性
(6)属于骨折早期并发症的是 (7)诊断小儿咳嗽变异性哮喘的基本条件是 A. 咳嗽持续或反复发作 B. 常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重 C. 临床无感染征象^-^ ^-^ D. 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 E. 有个人或家族过敏史 (8)咽-结合膜热的病原体为 A. 合胞病毒 B. 流感病毒 C. 柯萨奇A组病毒 D. 腺病毒3、7型 E. E，鼻病毒 (9)1岁以内小儿基础代谢所需的能量为 A. 60kcal/(kg·d) B. 70kcal/(kg·d) C. 80kcal/(kg·d) ☆★ D. 30kcal/(kg·d) E. 40kcal/(kg·d) (10)结核性脑膜炎脑脊液的特点是 A. 白细胞数<10×106/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低 B. 白细胞数<10×106/L，糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多∮∮ C. 白细胞数(50-200)×106/L，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多 D. 白细胞数(50-200)×106/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多 E. 白细胞数>1000×106/L，糖量减少，氯化物稍下降，蛋白量降低 (11)枕先露时，通过产道最小径线是胎头的 A. 枕额径 B. 枕顶径
风湿热病人的护理 一、A1 1、风湿热的发生与以下哪项感染有关 A、军团菌 B、肺炎球菌 C、病毒 D、溶血链球菌 E、幽门螺杆菌 2、小儿风湿热的特征性病理改变是 A、高热 B、心肌炎 C、关节肿痛 D、血沉加快 E、风湿小体 3、预防风湿热的关键是 A、防治链球菌感染 B、手术摘除感染的扁桃体 C、注射长效青霉素 D、磺胺类药物预防性治疗 E、长期口服小剂量阿司匹林 4、治疗风湿性二尖瓣狭窄药物中，为防止风湿热的发生应用哪种药物 A、青霉素 B、链霉素 C、万古霉素 D、抗生素 E、糖皮质激素 5、小儿长期应用泼尼松的副作用是 A、药物依赖 B、体重不增 C、可抑制骨骼生长 D、过敏性增强 E、慢性出血 二、A2 1、患儿女，7岁。因风湿热入院，目前使用青霉素和阿司匹林治疗。近日该患儿出现食欲下降、恶心等胃肠道不适，护士可以给予正确的指导是 A、饭后服用阿司匹林 B、暂时停用阿司匹林 C、暂时停用青霉素 D、两餐间注射青霉素 E、阿司匹林与维生素C同服 2、患儿，7岁，因风湿性心内膜炎入院，病情较重，护士为其采取的绝对卧床休息的时间为
A、2～3周 B、3～4周 C、6～12周 D、4～5个月 E、5～6个月 3、患儿，5岁。因发热3周，双膝关节痛2周入院。查体：体温38℃，脉搏101次/分，咽稍充血，心肺（-），双膝关节红、肿，活动受限，实验室检查示：血沉98mm/小时，C反应蛋白阳性，心电图示P-R间期延长。为确诊需化验的指标是 A、血常规 B、24小时动态心电图 C、黏蛋白 D、抗链球菌溶血素“O”（ASO） E、血清抗核抗体 三、A3/A4 1、患者，女性，28岁，风湿性心脏病10年。患者于上楼、打扫卫生等活动时即感胸闷、心悸、气促，休息片刻可缓解。洗脸、进餐等无此症状。 <1> 、患者对预防风湿活动措施的复述，能说明健康教育有效的一项是 A、卧床休息 B、防治链球菌感染 C、有规律的体育运动，提高身体素质 D、低盐饮食 E、做好避孕 <2> 、护士发现患者突然出现偏瘫。生命体征不稳定，治疗时不宜使用的药物是 A、肠溶阿司匹林 B、桂利嗪（脑益嗪） C、低分子右旋糖酐 D、甘露醇 E、复方丹参注射液
一、最佳选择题(共40题，每题1分。每题的备选项中，只有1个最佳答案) 1.属于疾病名称的是 A.湿热 B.肝郁 C.瘀血 D.暑湿 E.感冒 2.其性属阳的药是 A.黄芩 B.黄柏 C.附子 D.麦冬 E.石斛 3.根据五行学说，金的特性为 A.生长 B.生化 C.升发 D.收敛 E.滋润 4.称为“刚脏”的是 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾 5.与血液的生成和运行有密切联系的两脏是 A.心与脾 B.肝与脾 C.肺与肝 D.肝与肾 E.脾与肾 6.在养生防病时，对阴盛体质的宜忌是 A.宜寒忌温 B.宜凉忌热 C.宜平忌消 D.宜泻忌补 E.宜温忌寒 7.具有黏滞特性的外感病邪是 A.风邪 B.寒邪 C.湿邪 D.暑邪 E.燥邪 8.面赤多见于 A.寒证 B.痛证c.虚证D.热证E.饮证 9.弦脉所主的病证是 A.痛证 B.热证 C.食滞 D.血瘀 E.精伤 10.知饥不食、舌红少苔常见于 A.胃气虚证 B.胃热证 C.肝胃不和证 D.胃阴虚证 E.食滞胃脘证 11。对正气过于虚弱的正虚邪实病证，应采取的治则是 A.扶正 B.祛邪 C.扶正与祛邪兼用 D.先祛邪后扶正 E.先扶正后祛邪 12.治实寒证应采取的方法是
A.寒因寒用 B.以寒治寒 C.用寒远寒 D.以寒治热 E.寒者热之 13.风热感冒应采用的治法是 A.辛温宣肺解表 B.凉血养阴解表c.清热宣肺解表D.散风除湿解表 E.益气清热解表 14.治疗着痹宜选用的方药是 A.左归丸加减 B.防风汤加减c.薏苡仁汤加减D.养血荣筋丸加减 E.舒筋活血丸加减 15.根据藏药八性理论，土元偏盛药的性能是 A.热、锐 B.凉、钝 C.轻、糙 D.柔、软 E.重、腻 16.血糖低于正常值，其临床意义可能是 A.妊娠呕吐 B.甲状腺功能减退 C.情绪紧张 D.腺垂体功能亢进 E.嗜铬细胞瘤 17.若患者用药后发生严重不良反应，执业药师应首选的应对措施是 A.检查药品质量 B.退药息事 C.处置不良反应 D.赔偿患者 E.降价销售该药 18.七叶一枝花的正名是 A.草河车 B.紫河车 C.蚤休 D.三七花 E.重楼 19.处方书写补骨脂，应付 A.盐炙品 B.醋炙品 C.麸炒品 D.清炒品 E.酒炒品 20.服用四神丸，宜用的“药引”是 A.黄洒 B.姜汤 C.米汤 D.盐水 E.清茶 21.不宜装于同一个药斗的药组是 A.泽泻与猪苓 B.桔梗与前胡 C.当归与川芎 D.三棱与莪术 E.熟地黄与黄精 22.易虫蛀的常见剂型是 A.蜜丸 B.片剂c.栓剂D.颗粒剂E.胶囊剂