一．有创血压的监测
1．有创血压（IBP）监测技术：在危重病人如休克病人、一些心脏手术和其他重大手术时，对血压进行实时变化的监测具有很重要的临床价值，这就需要采用有创血压
监测技术来实现。
2．有创血压监测的内容：动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、左房压（LAP）、颅内压（ICP）。
3．有创血压监测的原理：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管
内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。
4．适用条件：1各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg）2严重心肌梗死和心力衰竭3体外循环心内直视手术4低温麻醉和控制性降压5呼吸衰竭6重危病人接
受复杂大手术如：严重高血压、心脏病人行大手术,脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除。
5．注意事项：1、在进行有创血压测量时要注意：监测开始时，首先对换能器进行校零；监测过程中，要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上；为防止导管堵塞，
要不断注入肝素盐水冲洗导管，保持测压径路的通畅；同时要牢固固定导管，防止
导管位置移动或脱出，影响有创血压的测量。 2、有创血压目前已成为危重病人血
液动力学监测的主要手段，它可以及时和准确的监测病人的血压变化。一般来说，有创血压测压值比无创测压值高5～20㎜Hg。
二．普通的气压式血压计就是无创测血压的方法。
无创血压测量是一种间接测量人体血压的方法，用各种无创测量血压方法所测量出的血压与人体真正的血压值是有一定差距的。相对应的是有创方法直接测量血
压。因所测部位不同，方法各异，也不能完全反映人体的血压。
一．有创血压的监测 1．有创血压（IBP）监测技术：在危重病人如休克病人、一些心脏手术和其他重大手术时，对血压进行实时变化的监测具有很重要的临床价值，这就需要采用有创血压 监测技术来实现。 2．有创血压监测的内容：动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、左房压（LAP）、颅内压（ICP）。 3．有创血压监测的原理：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管 内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。 4．适用条件：1各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg）2严重心肌梗死和心力衰竭3体外循环心内直视手术4低温麻醉和控制性降压5呼吸衰竭6重危病人接 受复杂大手术如：严重高血压、心脏病人行大手术,脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除。 5．注意事项：1、在进行有创血压测量时要注意：监测开始时，首先对换能器进行校零；监测过程中，要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上；为防止导管堵塞， 要不断注入肝素盐水冲洗导管，保持测压径路的通畅；同时要牢固固定导管，防止 导管位置移动或脱出，影响有创血压的测量。 2、有创血压目前已成为危重病人血 液动力学监测的主要手段，它可以及时和准确的监测病人的血压变化。一般来说，有创血压测压值比无创测压值高5～20㎜Hg。 二．普通的气压式血压计就是无创测血压的方法。 无创血压测量是一种间接测量人体血压的方法，用各种无创测量血压方法所测量出的血压与人体真正的血压值是有一定差距的。相对应的是有创方法直接测量血 压。因所测部位不同，方法各异，也不能完全反映人体的血压。
有创血压得监测技术 、技术简介 有创血压得监测技术就是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血 压得方法a （正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg,危重病 人可高 10-30mmHg 、） 目得 直接动脉压力监测为持续得动态变化过程，不受人工加压.袖带宽 度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压得突然变化。 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 三、适应症 仁 各类危重病人.循环机能不全，体外循环下心内直视手术，大血管 外科及颅内手术等病人，均需连续监测周围动脉内压力。 2、严重低血压、休克与需反复测量血压得病人，以及用间接法测压有 困难或脉压狭窄难以测出时，采用直接动脉内测压，即使压力低至 30?40mmHg,亦可准确地测量。 2、 可根据动脉波形变化来判斷分析心肌得收缩能力。 3、
3、术中血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗时，连 续监测动脉内压力，不但可保证测压得准确性，且可及早发现使用上 述药物引起得血压突然变化，如嗜珞细胞瘤手术。 4、术中需进行血液稀释、控制性降压得病人。 5、染料稀释法测量心排血量时，由周围动脉内插管连续采取动脉血样 分析染料得浓度。 6、需反复采取动脉血样作血气分析与pH 测量得病人，为减少采取动 脉血样得困难，以及频繁得动脉穿刺引起得不适与损伤，一般也主张 作动脉内插管，既可对循环动力学进行监测，又可在病人稳定状态下 采样，提高测量数据得准确性。 四、禁忌症 1、穿刺部位或其附近存在感染; 2、凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远 端血管; AI len' S 试验阳性者禁忌行税动脉穿刺测压。 五、评估 穿刺动脉导管前全面评估患者得病情、意识状态、合作程度，穿刺部 位血管情况，穿刺部位周围皮肤情况，用物及环境准备。 3、 患有血管疾病得病人，如脉管炎等; 4、 手术操作涉及同一部位; 5、
危重患者有创血压监测的护理及血气分析正常值的解析 血压的测量方法包括有创监测方法和无创监测方法。 区别： 通过动脉插管，直接获得的动脉内血压称为有创血压（ＩNBP）,也叫直接血压（Direct blood pressure）,是“金标准”。优点是能及时，准确反映真实血压情况，但其有创伤性，致外周动脉闭塞，假性动脉瘤形成，穿刺部位血肿形成等缺点，使临床应用受到限制。 无创方法有柯氏音法，示波震荡法，是以间接方法来反映动脉内压力，所测得的血压称为无创血压（NＩＢＰ），优点是操作方便，仪器简单；缺点：影响因素较多，不如有创血压准确。 动脉穿刺置管术 １适应证： 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需进行低温和控制性降压的手术 严重低血压，休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样做血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的患者
不能进行无创测压的患者 ２禁忌证： 局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎 ３动脉置管部位 １. 桡动脉：为首选途径，因动脉位置表浅并相对固定，穿刺较容易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Ａｌｌｅｎ．ｓ试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收缩不全的血液灌注。（Ａｌｌｅｎ．ｓ试验：将患者的前臂抬高，术者双手拇指分别触摸桡、尺动脉后嘱患者做３次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡动脉和尺动脉血流至手部发白，然后解除压迫，观察手掌颜色的转红时间，正常５－７ｓ，０－５ｓ表示血液循环良好，８－１５ｓ为可疑，＞１５ｓ系血供不足，若＞７ｓ为Ａｌｌｅｎ．ｓ试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺。）２. 肱动脉：常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌
有创血压监测 一原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.） 二、适应症适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。 三、优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度 影响，准确可靠，随时取值2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 四、所需设备合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。 五、动脉内置入导管的部位及方法（一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动 脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。（二）、置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例1、用物准备（1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。（2）动脉测压装置。3）常规无菌消毒盘。（4）其他用物：小夹板及胶布等。2、患者准备（1）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。（2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。（3）前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。3、穿刺与置管（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。（3）在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。（4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。（5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。（6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。 六、动脉内压力图形的识别与分析正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这60-90mmHg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形
有创动脉血压监测[指南] 有创动脉血压监测 2006-3-2 15:26 【大中小】【我要纠错】 有创动脉血压监测 一、原理 是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。(正常情况下有创动脉血压比无 创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.) 二、适应症 适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术 中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。 三、优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响， 准确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 四、所需设备 合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子 监护仪。
五、动脉内置入导管的部位及方法 (一)部位:常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉， 其次为股动脉。 (二)、置管方法:以经皮桡动脉穿刺置管法为例 1、用物准备 (1)动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、12号或16号普通针头，5ML注射器、 无菌手套、无菌治疗巾及1,普鲁卡因。 (2)动脉测压装置。 3)常规无菌消毒盘。 (4)其他用物:小夹板及胶布等。 2、患者准备 (1)向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。 (2)检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。 (3)前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。 3、穿刺与置管 [医学教育网搜集整理] (1)患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。 (2)摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1,普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。 (3)在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。
有创动脉血压监测护理常规 一、原理及方法 有创血压(IBP)是将动脉导管置于动脉内直接测量动脉内血压的方法。IBP监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接测量动脉血压，此测量为持续的动态变化过程,不受人工加压、减压、袖带宽窄及松紧度的影响,准确直观，是ICU重要的监测手段。 二、适用范围 1．各类危重患者和复杂大手术及有大出血手术的； 2．严重低血压、休克、严重的周围血管收缩和其他血流动力学不稳定疾病需反复测量血压的，或者无创血压难以检测的； 3．严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS、心肺复苏术后等； 4．需要应用血管活性药物的患者。 5．需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 三、禁忌症 1．穿刺部位或其附近存在感染； 2．凝血功能障碍；（对于已经使用抗凝剂的患者，最好选用浅表切处于机体远端的血管）。 3．患有血管疾病的病人，如脉管炎； 4．手术操作涉及同一部位的；
5．ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 四、IBP与NIBP测量值比较 无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法（NIBP）所得的收缩压结果均较实际值低，在正常血压者约为5-10mmHg，在高血压者约为10-20mmHg，危重病人特别是休克病人，无创血压NIBP可能提供不可靠的较高的血压值，收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低；所以对于危重患者，IBP的值更为准确直接。 五、动脉内置入导管的部位及方法 （一）备物：合适的动脉导管、充满抗凝液体带有开关的压力连接管、压力换能器、压力袋、电子监护仪。 （二）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。 （三）置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例 1.用物准备 2.患者准备 （1）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。 （2）Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。 （3）以桡动脉穿刺处为中心，常规备皮、消毒。 3.穿刺与置管 （1）固定位置：患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
有创动脉血压的监测操作程序 目的： 1 及时准确的反映患者动脉血压的动态变化，协助病情分析。 2 间接用于判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力以及心脏压塞等情况。 3 应用于心脏病患者手术后以及其他重症患者，及时反映病情的发展状况，指导血管活性药物的使用与调节。 适用范围： 1 循环功能不稳定患者。 2 各种急危重症患者。 3 需反复采集动脉血患者，避免频繁穿刺带来的疼痛、损伤、感染等。 操作步骤； 1 准备物品，肝素，生理盐水、套管针、10毫升注射器两只、动脉测压套组件、常规无菌消毒盘。 2 抽取5分之一到10分之一的肝素1毫升，注入500毫升盐水中摇匀然后与动脉侧套组相连。将生理盐水置入压力带，压力带充气加压到300毫米拱柱左右，排尽冲洗器及管道呢空气，检查管道有无气体。 3 向患者解释操作目的及意义，取得患者配合。 4 进行ALLEN实验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。 5 协助患者取平卧位，将穿刺前臂伸直固定，腕部垫一小枕，手背
屈60度。 6 摸清患者桡动脉搏动，常规消毒皮肤。手术者带无菌手套，铺无菌巾，在腕横纹近心端1厘米处用粗针头在桡动脉穿刺皮肤做一针孔。 7 用带注射器的套管针从引针孔进针，套管针与皮肤呈30—40度，与动脉走形相平行进针，针头穿过动脉前臂时有穿破坚硬组织的落空感，并有血液呈搏动性涌出，证明穿刺成功，将针放低与皮肤呈10度角，将针在向前推2毫米，使外套管的圆锥口全部进入管腔，用手固定针芯，将外套管迅速推之所需深度后拔出针芯，接带有10厘米延长管的三通。 8 妥善固定，必要时用小夹板。 9 将传感器位置固定于心脏位置水平，调节零点。 10是传感器与大气相通，矫正零点，当频幕上压力线与显示值为零时，使传感器与动脉测压管相通进行持续测压。 注意事项； 1 保持测压管通畅 2 妥善固定套管针、延长管，防止管道扭曲及打折。 3 使冲洗压力始终保持在150----300毫米拱柱。 4 管道内有回血时及时进行快速冲洗，但一次冲洗量不超过3毫升。 5 肝素盐水24小时更换一次。 6 保证测压管三通开关位置正确 7 测压管的各个接头要衔接紧密，防止测压管的脱落和漏液。
新生儿有创动脉血压监测及护理 一、原理 是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。(正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.) 二、适应症 适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。 三、优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 四、所需设备 合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。 五、动脉内置入导管的部位及方法 (一)部位:常用于桡动脉、脐动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉等，其中首选桡动脉，其次为股动脉。 (二)、置管方法:以经皮桡动脉穿刺置管法为例 1、用物准备 (1)留置针、5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾、生理盐水。 (2)动脉测压装置。
(3)常规无菌消毒盘。 (4)其他用物:小夹板及胶布等。 2、患者准备 (1)向患者家属解释操作目的和意义，以取得其配合。 (2)检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。 (3)前臂与手部常规备皮，范围约2cm*10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。 3、穿刺与置管 (1)患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。 (2)摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾。 (3)摸清桡动脉后，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。 (4)将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。每24h 局部消毒并更换1次治疗巾。 (5)固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。 六、监测注意事项: 注意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的病情变化，及时报告医生进行处理，减少各类并发症的发生。 七、测压时注意事项:
有创血压监测的操作流程评分标准（2013.07 修订） 项目评分标准分值扣分内容扣分得分目的（分）持续，动态监测动脉血压变化，根据动脉波形变化判断心肌收缩能力评估（分）1）评估患者的病情，心理状态及合作程度。2）评估动脉穿刺途径：首选桡动脉，其次为足背动脉，股动脉，肱动脉及腋动脉。3）评估掌弓侧支循环（Allen's 试验法）。准备（分）核对医嘱，洗手 戴口罩，检查无菌物品的有效期及无菌状态，携物品到患者床旁；核对患者，向患者解释有创动脉监测的目的及注意事项。流程（分）穿刺置管：术者左手中指摸及桡动脉搏动，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在搏动最明显处远端约0.5 厘米。套管针与皮肤呈30 ° 穿刺，成功后将套管针放低，与皮肤呈10°，再将其向前推进 2 毫米，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯，置管成功。连接压力套装：将肝素盐水装入压力袋中，压力袋充气至300mmHg. 应用无菌技术将压力传导组与肝素盐水连接。压力传导组排气，应用无菌技术连接动脉导管。安装压力模块，将压力模块与压力传导组相连。传感器校零：按压快速冲洗阀，肝素盐水冲洗动脉导管，保持导管通畅。固定：固定压力换能器，平患者右心房水平（即平患者的腋中线水平），并随患者体位变化而改变。调节：调节压力模块，调节测压装置三通，关闭患者端，改与大气相通，选择模块传感器校零，监护仪上ABP 检测波形为直线，数值为“ 0”。测量：测量ABP 的数值：关闭与大气相通端三通，接通患者端三通，监护仪出现数值与波形，读取数值。设定：设定报警线，安置患者，整理床单位，核对医嘱并处理用物。记录：洗手，记录。注意事项（分）护理要点：1）预防局部出血和血肿，穿刺损伤，应用抗凝药物，拔管后处理不当均可引起穿刺处出血。2）防止远端肢体缺血，桡动脉做Allen ' s 试验法，穿刺动作轻柔准确，避免反复穿刺造成血管壁损伤，密切观察术侧远端手指的颜色与温度。3）预防形成血栓，每次经动脉导管取 血或回血 时，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。4）预防感染，严格无菌技术操作， 穿刺部位每24 小时用碘剂消毒及更换敷料一次，并用无菌敷料覆盖，防止污染。导管留置时间一般为72—96小时，不应超过7 天，留置期间严密监测穿刺点局部变化，如局部出现 红，肿，热，痛等感染征象应立即拔除导管。评价（分）总分累计
ICU-4月份N3护士有创血压的监测操作流程姓名：得分: 项目步骤得分 评估核对医嘱2分自身评估：着装整洁，符合要求。2分环境评估：环境宽敞明亮、安静。2分评估患者的生命体征、病情、意识状态合作程度，向患者解释有 创动脉监测的目的。（目的：持续、动态监测动脉血压变化，根据 动脉波形变化判断心肌收缩能力） 3分 评估患者穿刺部位血管情况：首选桡动脉，其次为足背动脉、股 动脉、肱动脉及腋动脉5分评估掌弓侧支循环（Allen’s试验法）3分评估有创血压检测的插件功能是否完好3分 用物准备洗手戴口罩3分准备物品（肝素冲洗液或生理盐水、套管针、10毫升注射器两只、 动脉测压套组件、常规无菌消毒盘。）检查无菌物品的有效期及无 菌状态。 7分 操作流程核对患者信息，向患者做好解释。5分遵医嘱准备生理盐水或肝素冲洗液（生理盐水500毫升）5分将压力传感器与冲洗液连接，装进充气加压袋加压300mmHg，排 气。 5分关闭三通患者端，将压力监测电缆线连接监护仪和压力传感器。5分协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位，进行穿刺以桡动脉穿刺为 例（术者左手中指摸及桡动脉搏动，示指在其远端轻轻牵拉，穿 刺点在搏动最明显处远端月0.5cm。套管针与皮肤呈30°穿刺， 成功后将套管针放低，与皮肤呈10°，再将其向前推进2毫米， 用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针 芯，置管成功。） 20分 穿刺成功后立即连接压力传感器并冲管，转动三通使压力传感器 与动脉相通。 5分妥善固定动脉穿刺针和压力传感器，做好标识。5分校正零点。固定换能器处于患者心脏水平，转动三通使压力传感 器与大气相通，监护仪上显示校零成功时，转回三通使压力传感 器与动脉相通。 10分调节监护仪参数，观察压力波形，读取动脉压值。4分安置患者，整理床单位，处理用物。3分洗手，记录（记录置管日期、时间和穿刺部位）。3分
有创血压监测的操作流程评分标准（2013.07修订） 项目评分标准分值扣分内容扣分得分目的（分）持续，动态监测动脉血压变化，根据动脉波形变化判断心肌收缩能力评估（分）1）评估患者的病情，心理状态及合作程度。2）评估动脉穿刺途径：首选桡动脉，其次为足背动脉，股动脉，肱动脉及腋动脉。3）评估掌弓侧支循环（Allen’s试验法）。准备（分）核对医嘱，洗手戴口罩，检查无菌物品的有效期及无菌状态，携物品到患者床旁；核对患者，向患者解释有创动脉监测的目的及注意事项。流程（分）穿刺置管：术者左手中指摸及桡动脉搏动，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在搏动最明显处远端约0.5厘米。套管针与皮肤呈30°穿刺，成功后将套管针放低，与皮肤呈10°，再将其向前推进2毫米，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯，置管成功。连接压力套装：将肝素盐水装入压力袋中，压力袋充气至300mmHg.应用无菌技术将压力传导组与肝素盐水连接。压力传导组排气，应用无菌技术连接动脉导管。安装压力模块，将压力模块与压力传导组相连。传感器校零：按压快速冲洗阀，肝素盐水冲洗动脉导管，保持导管通畅。固定：固定压力换能器，平患者右心房水平（即平患者的腋中线水平），并随患者体位变化而改变。调节：调节压力模块，调节测压装置三通，关闭患者端，改与大气相通，选择模块传感器校零，监护仪上ABP 检测波形为直线，数值为“0”。测量：测量ABP的数值：关闭与大气相通端三通，接通患者端三通，监护仪出现数值与波形，读取数值。设定：设定报警线，安置患者，整理床单位，核对医嘱并处理用物。记录：洗手，记录。注意事项（分）护理要点：1）预防局部出血和血肿，穿刺损伤，应用抗凝药物，拔管后处理不当均可引起穿刺处出血。2）防止远端肢体缺血，桡动脉做Allen’s试验法，穿刺动作轻柔准确，避免反复穿刺造成血管壁损伤，密切观察术侧远端手指的颜色与温度。3）预防形成血栓，每次经动脉导管取血或回血 时，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。4）预防感染，严格无菌技术操作，穿刺部位每24小时用碘剂消毒及更换敷料一次，并用无菌敷料覆盖，防止污染。导管留置时间一般为72—96小时，不应超过7天，留置期间严密监测穿刺点局部变化，如局部出现红，肿，热，痛等感染征象应立即拔除导管。评价（分）总分累计
有创血压监测的观察与护理 发表时间：2012-08-08T11:36:35.513Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：傅春香[导读] 不受人工加压，减压，袖带带宽度及松紧度的影响。准确，直观，随时可取值。 傅春香 (兴安盟人民医院 137400) 有创血压监测（Invasive Blood Pressure IBP）在重症监护室是较常见的现象。它可为患者实施连续实时的监测，可及时准确的反映患者血压动态变化。不受人工加压，减压，袖带带宽度及松紧度的影响。准确，直观，随时可取值。Beverly等概述了IBP较无创血压（Noninvasive Blood Pressure,NBP）更能准确反映患者的低压状态[1]。有利于医务人员及时发现动脉压的瞬间变化并及时调整治疗。而且，当需要重复取动脉血样时，动脉导管可以提供可靠的血管路径[2]，避免频繁穿刺给患者带来的疼痛和血管壁损伤。我科自2007年8月至2008年8月为69例患者进行有创动脉血压监测，现将护理体会介绍如下。 1资料和方法 1.1临床资料本组69例，男39例，女30例，年龄7-84岁，平均5 2.3岁，其中桡动脉置管52例，肱9股8，经治疗后病情稳定，拔除动脉插管，置管留置时间最短12小时，最长14天，平均5.35天，监测效果满意。 1.2方法使用BD公司生产的20#一次性使用静脉留置针，穿刺成功后盖与3M公司的透明膜并迅速与Edwards公司生产的充满肝素液体（肝素生理盐水每毫升含肝素钠20微克）的压力传感器相连，加压袋压力300毫米汞柱，换能器置与腋中线第四肋间水平，测压前先与大气相通，调定零点适的动脉导管，每24小时局部消毒，严密观察局部情况，注意有无出血，感染，血栓形成致手部缺血性损伤等。 2结果 69例患者中有两例患者在监测中出现监测波形异常低平，与外周无创血压相比明显降低，考虑为导管贴壁或导管内血栓形成，拔除导管重新穿刺，压力显示良好，有一例患者在导管留置14天后拔除时细菌培养阳性。 3护理 3.1 穿刺局部护理 3.1.1进行各种操作时严格无菌技术操作，自动脉测压管内抽血化验时，导管连接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。 3.1.2 穿刺部位每24小时用安尔碘消毒一次，并以3M无菌透明膜覆盖，以利于观察穿刺点局部情况，局部污染时应按上述方法及时处理。 3.1.3 穿刺针及测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防其自行脱出。 3.2 保证测量压力值的准确 3.2.1 保持测压管道通畅 3.2.1.1 妥善固定压力延长管与测压肢体，防止导管受压或扭曲。 3.2.1.2应使三通开关保持在正确的方向。 3.2.2 保证换能器平患者右心房水平，患者变换体位后应及时调整换能器位置，并调节零点。 3.2.3 保证加压袋压力保持在300mmHg，一旦压力不足及时充气。 3.2.4 保证管道连接严密无漏气，漏液。测压管道中无气泡，一旦发现气泡应及时排出。 3.2.5 保证使用专用压力测量管。以免因管道过软或过窄影响测量压力值的准确性。 3.2.6 观察压力波形是否正常，如若发现压力波形不满意，应及时查找原因。 3.3 并发症的监护 3.3.1 感染动脉置管后可并发局部感染，严重者可引起血液感染，应积极预防。 3.3.1.1 所需物品必须保证无菌，置管操作应在严格的无菌技术下进行 3.3.1.2 加强临床监测，每日监测体温4次，如患者出现高热，寒颤，应及时寻找感染源。必要时取管道培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。 3.3.1.3 患者置管时间不宜过长，一旦发生感染迹象应立即拔除导管。本组有一患者因坚持不予重新穿刺，在导管保留14天时出现高热，其血培养和管道尖端培养均为阳性，更换穿刺部位，应用抗生素治疗后好转。 3.3.2 严防动脉内血栓形成 1）以20ug/ml肝素盐水持续冲洗测压管，2）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。3）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞，4）动脉内置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔除。 3.3.3 远端肢体缺血 1）穿刺动作轻柔稳健，避免反复穿刺造成血管壁损伤，2）密切观察术侧远端皮肤的颜色与温度，并通过同侧手指套血养饱和度动态监测手部的血运情况，当发现有缺血征象如皮肤苍白，温度降低，麻木及疼痛感等异常变化，应及时拔管，3）固定置管肢体时切勿行环形包扎或包扎过紧 结论 有创血压监测能准确的反映患者的血压状态，不仅可以观察每次心搏的压力曲线，随时发现动脉压的变化，而且还可结合其他血流动力学监测参数，有助于评价左室泵功能及重要组织器官的灌注状态，还可作为指导治疗和药物疗效的依据。[2] 参考文献 [1] 美Jonathan B.Mark著颜红兵译：心血管监测图谱.科学出版社，2003，1：54. [2] 汪承滋.实用重症监护学.人民卫生出版社.1998，2：46-47.
有创血压的监测技术 一、技术简介 有创血压的监测技术就是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。(正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg,危重病人可高10-30mmHg、) 二、目的 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程,不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响,准确可靠,随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 三、适应症 1、各类危重病人、循环机能不全,体外循环下心内直视手术,大血管外科及颅内手术等病人,均需连续监测周围动脉内压力。 2、严重低血压、休克与需反复测量血压的病人,以及用间接法测压有困难或脉压狭窄难以测出时,采用直接动脉内测压,即使压力低至30～40mmHg,亦可准确地测量。
3、术中血流动力学波动大,病人需用血管收缩药或扩张药治疗时,连续监测动脉内压力,不但可保证测压的准确性,且可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化,如嗜铬细胞瘤手术。 4、术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。 5、染料稀释法测量心排血量时,由周围动脉内插管连续采取动脉血样分析染料的浓度。 6、需反复采取动脉血样作血气分析与pH测量的病人,为减少采取动脉血样的困难,以及频繁的动脉穿刺引起的不适与损伤,一般也主张作动脉内插管,既可对循环动力学进行监测,又可在病人稳定状态下采样,提高测量数据的准确性。 四、禁忌症 1、穿刺部位或其附近存在感染; 2、凝血功能障碍:对已用使抗凝剂患者,最好选用浅表且处于肌体远端血管; 3、患有血管疾病的病人,如脉管炎等; 4、手术操作涉及同一部位; 5、Allen’s试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 五、评估
项目评分标准分值扣分内容扣分得分目的（分）持续，动态监测动脉血压变化，根据动脉波形变化判断心肌收缩能力评估（分） 1）评估患者的病情，心理状态及合作程度。 2）评估动脉穿刺途径：首选桡动脉，其次为足背动脉，股动脉，肱动脉及腋动脉。 3）评估掌弓侧支循环（Allen’s试验法）。准备（分）核对医嘱，洗手戴口罩，检查无菌物品的有效期及无菌状态，携物品到患者床旁；核对患者，向患者解释有创动脉监测的目的及注意事项。流程（分）穿刺置管：术者左手中指摸及桡动脉搏动，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在搏动最明显处远端约0.5厘米。套管针与皮肤呈30°穿刺，成功后将套管针放低，与皮肤呈10°，再将其向前推进2毫米，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯，置管成功。连接压力套装：将肝素盐水装入压力袋中，压力袋充气至300mmHg.应用无菌技术将压力传导组与肝素盐水连接。压力传导组排气，应用无菌技术连接动脉导管。安装压力模块，将压力模块与压力传导组相连。传感器校零：按压快速冲洗阀，肝素盐水冲洗动脉导管，保持导管通畅。固定：固定压力换能器，平患者右心房水平（即平患者的腋中线水平），并随患者体位变化而改变。调节：调节压力模块，调节测压装置三通，关闭患者端，改与大气相通，选择模块传感器校零，监护仪上ABP检测波形为直线，数值为“0”。测量：测量ABP的数值：关闭与大气相通端三通，接通患者端三通，监护仪出现数值与波形，读取数值。设定：设定报警线，安置患者，整理床单位，核对医嘱并处理用物。记录：洗手，记录。注意事项（分）护理要点：1）预防局部出血和血肿，穿刺损伤，应用抗凝药物，拔管后处理不当均可引起穿刺处出血。2）防止远端肢体缺血，桡动脉做Allen’s试验法，穿刺动作轻柔准确，避免反复穿刺造成血管壁损伤，密切观察术侧远端手指的颜色与温度。3）预防形成血栓，每次经动脉导管取血或回血 时，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。4）预防感染，严格无菌技术操作，穿刺部位每24小时用碘剂消毒及更换敷料一次，并用无菌敷料覆盖，防止污染。导管留置时间一般为72—96小时，不应超过7天，留置期间严密监测穿刺点局部变化，如局部出现
有创动脉血压监测 一、原理及方法 在重症监护病房，常规使用无创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理学参数，然而对于血流动力学不稳定的危重患者，NIBP存在一定的限制，不能动态的、准确的反应患者实际的血压水平，必须进行有创的动脉血压（IBP）监测。IBP是一个基础血流动力学参数，常用于临床治疗，尤其在危重病方面。 原理；它是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.） 方法：包括两个组件：电子系统和充液导管系统。穿侧成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉压力了 二、适应症 1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。 2、体外循环直视手术。 3、低温治疗或需控制性降压的手术。 4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6、需要应用血管活性药物的患者。 7、心肺复苏术后的患者。 8、选择性造影，动脉插管化疗时。 三、禁忌症 1、穿刺部位或其附近存在感染； 2、凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4、手术操作涉及同一部位； 5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 四、优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 五、缺点