纯天然的美容术——PRP！自身修复神器
随着年龄的增长，肌肤细胞的自我修复机能下降；加上紫外线、污染、压力等因素影响，令肌肤细胞受损，失去原有的再生能力，皱纹、毛孔、色斑等老化症状提早涌现，肌肤青春不再。想彻底改善老化肌肤，就要激活细胞的无限复生力量。邢台伊美整形温馨提示PRP自体血清回春术，利用自身干细胞，让皮肤的每个细胞的功能、外观，奇迹地修复和重生，诱发青春再现，实现自体干细胞的无限可能，开启肌肤"复生"时代。
PRP作用原理是什么？
PRP自体血清也称为自体细胞生长因子，是提取自身少量血液，采用mycells专利技术提取出高浓度活性生长因子，并进行活化培养，制作出富含血小卞和生长因子的高浓度血清，最大限度提高血细胞活性，再注射入皮肤真皮组织中，修复损坏的细胞，同时对整个皮肤层进行全面调节和再生，从而提高皮肤内胶原蛋白和弹力纤维的含量，修复受损皮肤，最终实现“时光逆转”的效果。
为什么PRP自体血清可以让皮肤回春？
1、PDGF（血小卞衍生生长因子）
产生胶原蛋白，促进血管生长，激活细胞再生。
2、VEGF（血管内皮生长因子）
强力修复组织，产生胶原蛋白，激生透明质酸。
3、EGF（表皮生长因子）
修复上皮细胞，加速血管生长，加快组织修复。
4、TGF
促进血管上皮细胞修复再生。
5、FGF
激发新活细胞，加速组织修复。
3、1次注射带来6大完美蜕变
一、快速支撑填充皱纹
PRP富含十多种生长因子，在注入真皮浅层后立即抚平皱纹，同时，PRP中富含的高浓度血小板快速刺激大量胶原蛋白、弹性纤维、胶质的产生，从而达到强力祛除皱纹的目的。
二、迅速改善肤质
活性因子可加速和促进肌肤微循环的建立，从而加速新陈代谢，全面改善肤质和肤色，令皮肤更加白皙细腻，富有光泽。
三、攻克组织缺失
当PRP注入肌肤后，强大的生长因子，将促进组织再生，对凹陷性疤痕等有特殊功效，丰唇效果也相当完美。
四、击退色素色斑
面部微循环的建立，和肌肤代谢的加速，促使肌肤自行排出大量毒素，有效改善色素沉着、日晒斑、红斑、黄褐斑等多种色斑。
五、拯救过敏肤质
如果持续使用PRP进行治疗，将改变肌肤原有应激系统，有效改善过敏肤质。
六、带来持续改善
PRP可以促进皮肤多个组织的生长及重新排列，从而达到全面提升肌肤状态，持续性的延缓衰老。
4、PRP，解决以下7大难题
1、去除皱纹：额头纹、川字纹、鱼尾纹、眼周细纹、鼻背纹、法令纹、嘴角皱纹、颈纹；
2、改善松弛：提拉面部，改善面部皮肤松弛、粗糙、暗淡；
3、组织再生：填充创伤、痤疮等引起的凹陷性疤痕；
4、美白祛斑：改善炎症后色素沉着、色素改变（色斑）、晒斑、红斑、黄褐斑
5、缩小毛孔：毛孔粗大、毛细血管扩张；
6、祛除眼袋、黑眼圈；
7、丰唇、面部组织缺失。
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创面修复科临床医师、护士基本技能要求 一、创面修复科临床医师基本技能要求 （一）了解并掌握创面愈合的病理生理过程，熟悉各种创面类型的分类以及临床特点。 （二）熟悉和掌握创面类疾病的病情观察和管理要点，如创面渗液性质量和渗液管理，创周皮肤颜色质地和相应处理要点，局部压力和减压治疗等。 （三）熟悉和掌握创面类疾病的临床表现，了解相关医学知识，为患者提供生活、用药、围手术期、营养、疼痛、心理、康复等咨询。 （四）熟悉和掌握创面类疾病防治要点，为患者及家属提供健康咨询和教育。 （五）熟悉和掌握创面治疗操作技术，包括创面清洁、敷料更换原则和技术、创面包扎方式和技巧等。
（六）熟悉和掌握创面类疾病局部用药知识，包括用药种类、名称、用法、剂量和副作用。 （七）熟悉和掌握创面类疾病局部治疗设备、仪器的使用方法，如负压治疗仪等。 （八）熟悉和掌握创面类疾病诊疗风险预防及处理技能。如跌倒/坠床、压疮、血栓、窒息、皮瓣血运障碍、大出血等。 （九）熟悉和掌握各种敷料的种类、特点、使用方法、适用范围，以及适应症、禁忌症等。 （十）熟悉和掌握创面类疾病医院感染相关知识，严格执行医院感染与消毒隔离制度。 （十一）具备创面修复的处理能力，包括手术、药物及相关物理、化学、生物等治疗手段。 （十二）了解患者心理状况，与患者及家属交流沟通，给予心理支持。
（十三）熟悉康复相关知识，指导创面患者功能锻炼、康复训练。 （十四）掌握医疗文书书写规范，及时、准确地完成记录。 （十五）了解有关法律、法规知识，以及其他相关法律、法规。 （十六）不断更新创面修复专科知识和技能，为患者提供更优质的服务。 二、创面修复科护士基本技能要求 （一）了解创面修复的基本病理生理过程、创面的分类以及临床特点。 （二）熟悉创面类疾病的临床表现，了解相关医学知识，为患者提供生活、用药、围手术期、营养、疼痛、心理、康复等咨询。 （三）掌握创面类疾病的病情观察和护理要点，如创面周围皮肤颜色质地的判断和相应护理要点，局部压力和减压护
创面修复常用皮瓣转移术 皮瓣移植是创面修复外科最基本也是最常用的操作技术之一，广泛应用于急慢性深度组织缺损的最终修复。 【适应症】 深度软组织缺损创面，如压疮 肌腱、骨、关节、大血管、神经等深部组织裸露的急慢性创面 不稳定型贴骨疤痕或疤痕溃疡 洞穿性缺损，如面颊部洞穿性缺损 局部血运不良创面，如放射性溃疡 【禁忌症或慎用】 糖尿病足创面 恶性体表肿瘤难以彻底切除的创面 【围手术期注意事项】 术前全身准备：包括纠正营养不良，控制感染，清洁创面，体位训练等 移植部位准备：包括供瓣区皮肤健康评估，皮瓣设计与标示，血管走行超声定位标记等 技术和设备的准备。包括小血管吻合技术训练，手术显微镜外科器械等 皮瓣覆盖与固定：推荐使用持续封闭式负压吸引装置，与周围组织相对固定牢靠，便于皮瓣下引流条或引流管的引流，有效降低缝合口张力，压力适中，有止血效果，利于皮瓣与创基的粘合 术后注意患者全身情况外，需密切观察皮瓣血运情况并预防感染 术后可常规给予补充血容量、保温、止痛、抗凝等措施疏通微循环 术后动脉危象可以通过保温、镇静、止痛、补充血容量，扩张血管药物，有条件时可行理疗或高压氧治疗
术后静脉危象可采取敷料加压包扎，抬高肢体或皮瓣远端，加强体位引流，由皮瓣远端向蒂端轻柔按摩等方法，还可拆除部分缝线，应用肝素、利多卡因生理盐水溶液浸湿创缘。紧急处理可剪开已结扎的皮瓣边缘的小静脉，使积血流出，待3～5天循环重新建立，静脉回流改善，皮瓣有可能成活 断蒂前有必要进行皮瓣血运训练与评估 【皮瓣的选择与设计】 设计原则： 1.选择皮肤质地、颜色近似的部位为供瓣区 2.首选局部、邻近、安全简便的皮瓣 3.尽可能避免延迟和间接转移 4.皮瓣设计面积应较实际创面大20％左右 5.尽量选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植 【常用皮瓣】 1.随意皮瓣： 属近位带蒂转移皮瓣，特点是没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例受到一定限制。在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，最好不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2～3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1。按转移形式又可分为： 移位皮瓣：又名“Z”字成形术。是由皮肤三个切口连接成“Z”字形而构成两个相对的三角形皮瓣彼此交换位置后缝合。两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60°为常用，此时三个切口的长度应基本相等，在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可增加其中轴的长度的75%，从而达到修复缺损、松解挛缩、恢复功能的目的。多应用于跨越关节的狭长形伤口或条索状瘢痕挛缩；也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能；以及用于长切
中国组织工程研究第16卷第11期 2012–03–11出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 11, 2012 Vol.16, No.11 ISSN 1673-8225 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 2059 创面修复“TIME”原则及其意义****★◆ 徐媛，刘宏伟 “TIME” principles and its clinical significance in wound repair Xu Yuan, Liu Hong-wei Abstract BACKGROUND: While the cellular and molecular mechanisms of wound healing have been understood gradually and the experiences of wound bed management have been accumulated, the importance of wound bed preparation to wound repair has recently attracted more attention. OBJECTIVE: To fully analyze the mechanisms of wound healing, various influence factors and their effects in this progress. METHODS: An on line search of CNKI and PubMed databases was performed for articles published between 1994 and 2011, using key words of “TIME principles, wound bed preparation, wound healing” in Chinese and English, respectively. The clinical application principles and outcomes of wound healing were analyzed. RESULTS AND CONCLUSION: A total of 498 papers were collected, and 24 of them were included according to inclusive criteria. TIME is the initials of four principles in wound bed management. T means to remove the necrotic tissue. I means to control the infection and to reduce the inflammation. M means to keep the wound moisture under normal condition for the granulation tissue growth and re-epithelialization. E means to remove non migrating epidermis at the edge of wound. As a valuable guidance tool for wound management, the TIME concept has been applied to clinical practice, and has been widely appreciated by clinicans. Xu Y, Liu HW. “TIME” principles and its clinical significance in wound repair. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2012;16(11): 2059-2062. [https://www.doczj.com/doc/045342642.html, https://www.doczj.com/doc/045342642.html,] 摘要 背景：随着人们对创面愈合机制研究的深入和创面处理经验的积累，创床的准备对于创面修复的重要性越来越引起人们的高 度重视。 目的：全面了解创面愈合的机制，明确影响创面愈合的各种影响因素及其作用。 方法：电子检索中国期刊全文数据库(1994/2011)和 PubMed 数据库(1994/2011)，检索词分别为“TIME原则，创面准备， 创面愈合”和“TIME principles, wound bed preparation, wound healing”，语言分别设定为中文和英文，分析创面愈合临 床应用原则及效果的研究进展。 结果与结论：共检索到文献 498 篇，阅读标题和摘要后，按纳入标准，共纳入22篇。TIME为创面处理过程中创床准备4 项原则性的方法的首个英文字母的缩写，即：T指清除创面坏死组织(tissue)；I指控制炎症、减轻感染(infection/inflammation)； M指保持创面正常的湿度为肉芽组织生长和创面上皮化创造条件(moisture)；E 指去除创缘迁移受损的表皮(edge of wound, non migrating)。目前TIME原则作为一个有价值的创面处理指导工具受到临床医生的好评，并应用于临床实践。 关键词：创伤愈合；溃疡；清创；慢性创面；创面分析 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.11.037 徐媛，刘宏伟．创面修复“TIME”原则及其意义[J].中国组织工程研究，2012，16(11):2059-2062. [https://www.doczj.com/doc/045342642.html, https://www.doczj.com/doc/045342642.html,] 0 引言 创面修复是指由于各种因素造成皮肤组织缺损后，通过自身组织的再生、修复、重建或人为进行干预治疗，从而达到创面愈合目的的一系列过程。随着人们对创面愈合机制研究的深入和创面处理经验的积累，创床的准备对于创面修复的重要性越来越引起人们的高度重视。 2002-06在第14届国际创面愈合年会上，致力于创面修复的Sibbald等[1]学者根据目前对创面愈合机制的认识和创面治疗经验的总结提出了创床准备的TIME原则。TIME为创面处理过程中创床准备四项原则方法的首个英文字 母的缩写，即：T指清除创面坏死组织(tissue)； I指控制炎症、减轻感染(infection/ inflammation)；M指保持创面正常的湿度为肉芽 组织生长和创面上皮化创造条件(moisture)；E 指去除创缘迁移受损的表皮(epidermis, non migrating)。这4项创面处理的原则最早于2003 年初以表格的形式发表在《Wound Repair and Regeneration》杂志，2003-09又进行了修订， 将“epidermis”改成了“edge of wound”[2]。 TIME原则作为一个有价值的创面处理指导工具 受到临床医生的好评，并应用与临床实践。本文 着重阐述了TIME原则提出的历史背景及临床 意义。 Department of Plastic Surgery, the First Affiliated Hospital of Jinan University, Key Laboratory for Regenerative Medicine, Ministry of Education, Guangzhou 510630, Guangdong Province, China Xu Yuan★, Master, Physician, Department of Plastic Surgery, the First Affiliated Hospital of Jinan University, Key Laboratory for Regenerative Medicine, Ministry of Education, Guangzhou 510630, Guangdong Province, China yuan_xu@foxmail. com Corresponding author: Liu Hong-wei, Associate chief physician, Doctoral supervisor, Department of Plastic Surgery, the First Affiliated Hospital of Jinan University, Key Laboratory for Regenerative Medicine, Ministry of Education, Guangzhou 510630, Guangdong Province, China liuhongwei0521@ https://www.doczj.com/doc/045342642.html, Supported by: the National Programme for Development of Key Foundamental Research, No. 2005CB522603*; the National Natural Science Foundation of China, No. 30772257*, 30973127*; the Special Funds for Foundamental Scientific Research of the Central Higher Education Institutions, No. 21611416* Received: 2011-07-09 Accepted: 2011-07-21
创面修复的影响因素与治疗进展 作者:杨瑞,李亚洁 【摘要】从局部、全身和心理精神三大方面介绍影响创面修复的因素，综述促进创面修复的治疗进展。提示影响创面修复因素有局部、全身和心理精神因素，创面修复的治疗进展主要体现在基因工程、生物工程材料、纳米技术、中西医结合技术、创面覆盖物的应用以及营养辅助、氧气、心理治疗等方面。 【关键词】创面；修复；影响因素；治疗 1影响创面修复的因素 1.1局部因素 1.1.1创面感染：感染区中性白细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由基可破坏组织，使胶原溶解超过沉积，而且感染后渗出物多，加大创面局部张力，引起创面延迟愈合[2]。 1.1.2缺氧、低灌流量：良好的局部血液循环，既能保证创面修复所需要的营养和氧，也有利于坏死物质吸收、运输，控制局部感染。Jonsson等[3]研究发现，创面胶原含量、创面强度与创面组织氧张力及组织灌注呈正相关。 1.1.3早期活动：固定体位对于骨、神经、血管、肌腱的修复很重要。邻近关节的伤口过早活动容易加重炎症过程中的渗出反
应，加剧局部肿胀，影响供血，而且新生肉芽组织非常脆弱，牵扯易致损伤出血，影响纤维母细胞分化和瘢痕组织形成[4]。 1.2全身因素 1.2.1营养因素：胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分，营养不良所致机体负氮平衡必然影响胶原合成，延缓伤口愈合[4]。创面修复所需的主要营养物质有①蛋白质。创伤后蛋白质代谢主要表现为蛋白质的丢失，机体的尿氮排出量增多，出现明显的负氮平衡，主要是由创伤后全身组织处于分解状态所致，并可持续一个相当长的时间，造成机体蛋白质缺乏[5]。蛋白质缺乏可减慢新微血管形成、成纤维细胞增殖和胶原合成，也可影响吞噬作用，导致感染的高危状态，使创面不易修复。②维生素。维生素Ａ可通过对溶酶体膜作用提高炎症反应，增加进入创面的单核细胞、巨噬细胞及淋巴细胞等炎症细胞，调节胶原酶活性，有助于胶原合成成熟、上皮再生及血管形成，还可改善由手术创伤造成的免疫功能抑制[5]。但在临床应用中应注意，过量的维生素Ａ可使溶酶体膜不稳定，增加炎症反应[5]。维生素Ｃ是中性粒细胞产生过氧化物杀灭细菌所必需的，有利于巨噬细胞吞噬和游走，同时它作为脯氨酸和赖氨酸羟化的辅助因子，可促进胶原合成和交联，提高伤口强度[6]。维生素Ｅ可用于修正瘢痕形成，其抗氧化特性可保护伤口免受粒细胞释放的氧自由基损害，其不良反应比激素小，但大剂量应用时也可明显地延迟愈合[4]。维生素B1是糖代谢过程中丙酮酸氧化酶的组成部分，有利于提高赖氨酸羟化酶活性，促进胶原肽链交联，增强创面强度；维生素B2具有促进新陈代谢的
医疗机构创面修复科基本标准（试行） 三级医院 一、收治范围 以糖尿病足、压力性损伤（压疮、褥疮）、血管性（动脉、静脉）溃疡、癌性溃疡、放射性溃疡、药物性皮肤溃疡、结核性溃疡、特殊细菌感染性创面、痛风石创面，以及各种医源性创面等为代表的各类疑难慢性难愈合创面患者。 二、科室和床位 （一）科室。独立设置门诊诊室、治疗室；独立设置门诊手术室，独立设置或相对固定的病房手术室；独立设置病区或相对固定的病床。相关区域符合感染防控要求。 （二）床位。创面修复科开放床位≥20张（建科初期不少于10张），每床建筑面积不少于60平方米，病房每床净使用面积不少于6平方米。 三、人员及要求
（一）医师。至少有8名医师，其中有1名医师具有创面修复相关专业副高以上专业技术职务任职资格。承担教学和科研任务的医院应当适当增加人员。 每增加5张床位，应当至少增加1名具有创面修复相关专业中级专业技术职务任职资格的医师。 科室主任应当具有副高级以上专业技术任职资格，从事创面修复相关外科专业10年及以上，经省级卫生健康行政部门指定的创面修复培训机构培训并取得资质。其他医师应当取得医师执业证书，并经省级卫生健康行政部门指定的创面修复培训机构培训，培训合格并达到基本技能要求（附件2），方能上岗。 （二）护士。每床应当至少配备0.6名护士。其中每5张床位至少有1名护士具有中级或中级以上护理专业技术职务任职资格。创面治疗护士应当取得护士执业证书，并经省级卫生健康行政部门指定的创面修复培训机构培训，培训合格并达到基本技能要求（附件2），方能上岗。 四、设备设施和支撑条件
（一）专科设备和支撑条件。医院应当具有独立的检验科、微生物室、放射科及病理科等，支持难愈合创面相关疾病的相应检查。 （二）基本设备和支撑条件。病房应当具备供氧设备、吸引器、压缩空气、生命体征监护设备、消毒设施、基本抢救设备设施及无障碍设施。 二级医院 一、收治范围 以糖尿病足、压力性损伤（压疮、褥疮）、血管性（动脉、静脉）溃疡、癌性溃疡、放射性溃疡、药物性皮肤溃疡、结核性溃疡、特殊细菌感染性创面、痛风石创面，以及各种医源性创面等为代表的各类疑难慢性难愈合创面患者。 二、科室和床位
伤口护理基础 伤口护理专科小组顾天姣 一、伤口的定义 ㈠、伤口：指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。 ㈡、复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内部器官的深伤口。 二、伤口的分类 ㈠、慢性伤急性伤口：突然形成且愈合较快的伤口。 ㈡、慢性伤口：指愈合时期延长〉8周，不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口。 1、溃疡性伤口 ⑴、局部缺血、缺氧致皮肤营养障碍引起； ⑵、外伤形成的肉芽创面； ⑶、深度烧伤与烫伤。 2、机械性或创伤性伤口 ⑴、浅表性或上皮性损伤伤口，表皮有再生能力，愈合后一般无疤痕。 ⑵、穿透性伤口。 ⑶、复合伤口：大面积软组织损伤、开放骨折、脱套伤、挤压伤、撕脱伤；二次损伤：局部缺血、再灌注、骨筋膜室综合征引起血管损伤。 3、热力伤和化学性损伤伤口 ⑴、冷、热、组织损伤性射线、酸、碱； ⑵、受伤持续的时间与作用强度； ⑶、损伤的深度大于所看到的范围； ⑷、疤痕的形成。 ㈢、慢性伤口 1、常见慢性伤口：压疮、糖尿病足溃疡；静脉性下肢溃疡性伤口；放射性损伤、深度烧伤或烫伤；外伤等所形成的肉芽创面。 2、伤口的分类 ⑴、按颜色分 ★红色：肉芽组织、增生期、清洁、正在愈合的伤口。 ★黄色：坏死残留物、黄色分泌物、感染伤口。 ★黑色：缺乏血液供应、黑色、干硬痂伤口。
⑵、混合伤口。 三、伤口的治疗方式 ㈠、慢性伤口的治疗方式 1、慢性伤口的治疗通过伤口的护理，各种护理措施的介入，使创面达到自行愈合的效果。 2、手术治疗，包括各种皮瓣移植术等，达到修复创面的目的。 3、术前良好的伤口护理，可优化创面情况，促进移植皮瓣的生长。 4、由于显微外科手术的难度及复杂性，存在手术失败，皮瓣坏死的风险。 5、如果情况真的发生，则去除坏死的移植组织，遗留下的创面，仍需护士加强护理，待进一步的治疗。 ㈡、伤口愈合的生物学过程 是组织对创伤的反应和修复过程，分三阶段：炎症期；增生期；修复期 1、炎症期 ⑴、损伤后伤口的周围组织及血管出现炎性反应。 ⑵、毛细血管在短暂的收缩后发生持久性扩张，使血管通透性增加。 ⑶、渗出 ★第一阶段渗出：在受伤后10分钟 ★第二阶段渗出：1—2小时后 ★高峰：3—5天临床表现为肿胀 ★5天后开始回吸收 2、增生期 ⑴、缝合伤口在6-8小时后，创面边缘出现成纤维细胞，上皮细胞和内皮细胞。 ⑵、24-48小时后，毛细血管内皮细胞增生并逐渐向血凝块内生长，形成新的毛细血管。 3、修复期 ⑴、经过增生期，伤口基本修复。 ⑵、以胶原纤维为主要成份的瘢痕组织及骨痂。 ㈢、影响伤口愈合的全身因素 1、年龄：随年龄的增长影响伤口愈合。 2、营养：蛋白质、糖类、脂肪、维生素C、锌、胶原纤维、铁质及维生素A、B、D 等，在伤口修复过程起着重要作用。
创面修复基本知识 一、皮肤的结构 皮肤，包括其附属结构如毛发、指甲、皮脂腺以及汗腺等，是人体最大的器官。在成年人，平均来说，全身皮肤面积约有7600平方厘米，占整个体重的15%，而且约有1/3的循环血量是供应到皮肤的。 身体不同部位的皮肤厚度也不尽相同，从最薄的0.04mm（眼睑部）到最厚的1.6mm（手掌及脚掌部）。皮肤是机体与自然界之间的第一道屏障，其主要功能是保护作用，防止环境致病微生物的入侵以及自身体液的丢失。同时，皮肤也具有感觉、交换以及体温调节等作用。然而，我们也可以通过皮肤了解个体的健康状况、心理状态、年龄、种族和文化背景等。因此，可以说，皮肤是机体的一个非常重要的器官。组织结构上，皮肤由外至内可以分为三层，即表皮层（Epidermis）、真皮层（Dermis）以及皮下组织（Hypodermis）。 I 表皮层(Epidermis) 表皮是皮肤的最外层，厚度约0.04mm，不含血管，其营养是靠基底层细胞供给。 表皮的最外层是角质层，这一层是皮肤发挥保护功能的重要保障,而且这一层的细胞会不断地脱落，同时，基底层细胞不断分裂增生，向角质层推移，补充脱落的细胞，这个过程正常情况下约需28天。这一时间称为更替时间 (Turnover time)。这一时间常常在皮肤病理状态或者外界因素的作用下发生改变，从而导致皮肤疾病，如皮肤橡皮样病变等。 上皮细胞这种分裂增殖与移行能力是创面愈合得以完成的重要保障。 II 真皮层(Dermis)
该层可分为乳头状层（Papillary layer）和网状层（Reticular layer）二层。真皮层富含血管和神经末梢、淋巴管、结缔组织和胶原蛋白，是表皮的支撑结构，同时也是表皮与皮下组织的连接结构。厚度约0.5mm。 III 皮下组织（Hypodermis） 这是整个皮肤结构中最厚的一层，由脂肪、结缔组织和血管构成，是皮肤及其附属器的主要支撑和保护结构。该层的其他功能还包括体温调节及储存脂肪。 二、创面的定义 创面是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。也称为伤口或者创伤。 三、创面的分类 根据创面的愈合周期，分为急性创面和慢性创面。 有关急性/慢性创面的定义尚未有统一的标准。一般认为急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创面。之后，由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的创面称之为慢性创面。由此可见，所有慢性创面都是由急性创面发展而来。 常见的急性创面有： ?手术切口(Surgical incision) ?皮肤擦伤（Abrasion） ?烧伤（Burns） ?供皮区（Donor site）
医疗机构创面修复科基本标准 （试行） 三级医院 一、收治范围 以糖尿病足、压力性损伤（压疮、褥疮）、血管性（动脉、静脉）溃疡、癌性溃疡、放射性溃疡、药物性皮肤溃疡、结核性溃疡、特殊细菌感染性创面、痛风石创面，以及各种医源性创面等为代表的各类疑难慢性难愈合创面患者。 二、科室和床位 （一）科室。独立设置门诊诊室、治疗室；独立设置门诊手术室，独立设置或相对固定的病房手术室；独立设置病区或相对固定的病床。相关区域符合感染防控要求。 （二）床位。创面修复科开放床位≥20张（建科初期不少于10张），每床建筑面积不少于60平方米，病房每床净使用面积不少于6平方米。 三、人员及要求
（一）医师。至少有8名医师，其中有1名医师具有创面修复相关专业副高以上专业技术职务任职资格。承担教学和科研任务的医院应当适当增加人员。 每增加5张床位，应当至少增加1名具有创面修复相关专业中级专业技术职务任职资格的医师。 科室主任应当具有副高级以上专业技术任职资格，从事创面修复相关外科专业10年及以上，经省级卫生健康行政部门指定的创面修复培训机构培训并取得资质。其他医师应当取得医师执业证书，并经省级卫生健康行政部门指定的创面修复培训机构培训，培训合格并达到基本技能要求（附件2），方能上岗。 （二）护士。每床应当至少配备0.6名护士。其中每5张床位至少有1名护士具有中级或中级以上护理专业技术职务任职资格。创面治疗护士应当取得护士执业证书，并经省级卫生健康行政部门指定的创面修复培训机构培训，培训合格并达到基本技能要求（附件2），方能上岗。 四、设备设施和支撑条件 （一）专科设备和支撑条件。医院应当具有独立的检验科、微生物室、放射科及病理科等，支持难愈合创面相关疾病的相应检查。
多选题： 1.关于皮肤的描述，哪些是正确的？（A、B、D） A．覆盖在人体表面 B．是人体最大的器官 C．是人体第二大器官 D．分为表皮和真皮两层 2.皮肤覆盖在人体表面，分为哪两层?（A、B） A．表皮层 B．真皮层 C．乳头层 D．网状层 3.皮肤的真皮分为哪两层?（C、D） A．表皮层 B．真皮层 C．乳头层 D．网状层 4.下列关于表皮的描述，哪些是正确的？（A、B、C、D） A．典型的表皮分为五层，代表了表皮角质形成细胞分化和成熟的不同阶段表皮层B．由深层至表面，表皮可分为基底层、棘细胞层、颗粒层、透明层、角质层5层C．皮肤因部位不同，表皮可不具有5层 D．基底层和角质层是表皮的基本结构 5.表皮由深至表面，可分为基底层、棘细胞层、颗粒层、透明层、角质层5层，但因部 位不同，表皮可不具有5层，但其必须具备的基本结构为其中的哪两层？（A、D）A．基底层 B．棘细胞层 C．颗粒层、透明层 D．角质层 6.表皮中具有分裂增殖能力的细胞是（A、B） A．基底层
B．棘细胞层 C．颗粒层 D．角质层 7.皮肤的正常生理功能包括（A、B、C、D）： A保护和防御功能（机械保护作用、抵抗微生物入侵、抵御理化损害） B 代谢功能、 C 体温调节功能 D 呼吸功能及感觉功能 8.皮肤的保护和防御功能表现为（A、B、C、D）： A 机械保护作用 B 抵抗微生物入侵 C 可抵御物理损害 D 可抵御化学损害 9.皮肤的机械保护作用表现为： 烧伤后皮肤的正常结构破坏，其生理功能丧失或减弱 10.下列关于皮肤的描述正确的包括哪些？（A、B、C、D） A 皮肤是人体最大的器官 B 皮肤的厚薄依身体部位不同、性别、年龄、职业等不同而异 C 皮肤是保持人体内环境稳定的一重要生理屏障 D 皮肤的再生能力是有限的 11.皮肤附件包括哪些结构（A、B、C） A 毛囊 B 皮脂腺 C 汗腺 D 血管 12.皮肤表皮层内含有哪些细胞？（A、B、C） A. 黑色素细胞 B. 朗罕氏细胞 C. 角质细胞 D. 血管内皮细胞