1.检验科工作制度
2.检验科质量管理制度
3.检验科急诊检验制度
4.检验科值班制度
5.检验科报告单签发制度
6.检验科安全管理制度
7.检验科标本管理制度
8.检验科查对制度
9.检验科差错事故登记制度
10.检验科试剂管理制度
11.检验科仪器管理制度
12.检验科消毒隔离制度
13.检验科防止院内感染制度
14.抽血中心工作制度
15.生化检验室工作制度
16.血液检验室工作制度
17.免疫检验室工作制度
18.细菌检验室工作制度
19.体液检验室工作制度
20.急诊检验室工作制度
21.血库工作制度
1实行科主任负责制、健全科室二级管理系统。加强医德教育、坚持以病人为中心，提高检验质量和服务质量。申报科研题，开展方法学研究，不断增加检验新项目，积极开展检验继续教育，提高全员素质。密切与临床科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。
2实验室应保持整洁、安静。每天工作前、后均要进行卫生打扫和整理。
3建立《标本采集操作程序》，并向病人或有关人员宣传，强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。
4检验人员需经检验科主任审批报告权后方能签发报告，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应有带教老师共同签发，建立报告审核制度。
5遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验方法，指定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。
6加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。
健全室内质量控制制度，积极参加室间质量评价。
7健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量进行登记和统计，要填写完整、准确，妥善保管，存放2年以上。
8制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极组织科研选题，论证和申报工作，组织攻关，发表论文。
9建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。
检验科质量管理制度
１．检验质量管理应涉及对所有病人、实验室工作人员、设备、实验项目的控制，特别包括：病人取样前的准备和确认；样品的收集、输送和处理；实验室操作；结果报告等。
２．质量管理工作也一定会超出实验室范围，涉及其它部门。例如：护理部、住院部、门诊部、医院各管理部门等，实验室和其它部门的关系必须以书面形式确定下来，以保证质量管理工作的实施，并且每年进行评价和修改。
3．所有实验室的规章制度都应写成手册，至少每年评价一次，手册复印件也应交给医院其它各部门。
４．实验室应自己确立各检测项目的允许误差范围供临床参考使用。
５．有校正误差或解决问题的措施和办法。教育技术人员，寻找发生误差的原因，防止今后重复发生。
６．坚持使用质控血清监测日常工作，保证每天操作结果在控制之下，达到一定的精密度。
７、积极参加由一定机构组织的实验室间质量评价活动。从评价结果中了解本实验室和其它实验室间的系统误差，及时纠正。使实验结果达到一定的正确度。
８．仪器设备、试剂、标准品及质量控制品都应按照实验室工作的具体条件和要求进行选择和购置，并且有相应措施对仪器
和设备进行定期保养维修，对各种试剂进行质量检查。
９．人员技术水平及对各种工作适应的能力是保证做好实验室工作的重要因素，因此要重视人员的选择和培训。加强对实验室人员的管理，强调岗位责任制。
检验科急诊检验制度
1急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急、危、重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确地发报告。
2根据医院的级别和承担任务的大小，配备必要的有资格的人员和急诊检验设备，提高检验的工作效率。
3各科临床医师根据病情需要填写急诊检验单，写上“急”
字，注明标本的采集时间，急诊检验室接到标本后要先检查标本是否符合要求，然后立即进行检验，对于危及生命的急症检验，如大出血等要优先从快检查。
4急诊检验完成后要及时发出报告或先电话通知送检医师，登记检验结果，写明报告发出时间和接受报告者，以备查询。
5急诊检验应24小时运行，检验人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应有明显标志指明去处。交班时要填好交班记录，对仪器运行和工作情况交代清楚。
检验科值班制度
1值班是指在正常上班以外的时间和法定节假日安排有资质的工作人员上班，处理急诊检验或未完成的检验项目。
2值班人员必须坚守岗位、履行职责。如需短时间离开，应在值班室门上挂有明显标志的去向牌。
3值班人员负责检查各种运行的仪器是否正常运转，如有异常应立即处理；如处理有困难，应向有关部门报告。
4严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必需的准备工作。如有尚待处理的工作，要向接班人员交待清楚。填写值班日记。
5值班人员遇到疑难问题不能解决时，应立即上报以取得指导和支持，不得回避和推诿。
6值班人员对门、窗、水、电、气等的安全负有责任。
检验报告单签发制度
1检验报告单应包含以下信息；实验室名称、唯一性编号、日期、检测项目及其结果、参考值、实验室声明（如，本报告单仅对本份标本负责）；定性结果必须以中文形式报告，不得以符号表示；检测者和审核者签全名。
2报告单格式按照《江苏省医院病历书写规范》要求执行；检验科已建立计算机网络系统，可将申请单和报告单分开，格式及内容参照《病历书写规范》的要求执行。
3实习生、进修人员、见习期工作人员无报告权，需由带教老师签发；检验专业毕业生见习期满后，经专业主管考核合格，由科主任批准可获得某一或几个专业的报告权。
4所有报告须经有关人员审核后发出：当每天室内质控措施得到全面落实并在控时，常规报告有专业主管指定的高年资检验人员审核后发出；异常结果及室内质控失控时，需采取一定措施处理后由专业主管审核发出。
5采取有效措施保留所有报告的原始数据及申请单二年。
1检验科要根据具体条件，需要拟订安全技术规范，切实遵守，并定期检验落实情况。工作人员要熟悉电路总开关，灭火水龙头，灭火器的存放位置及使用方法。
2菌种、毒种、剧毒试剂及贵重仪器物品应指定专人保管，要有防偷防盗措施，单独建立帐册，记录进货及领用数量、领用人及日期。科室要有严格的定期检查制度。
3对工作中可能发生的意外事故，如触电、失火、玻璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的污染等，实验室应有应急处理的方法，有关人员均应熟悉。
4实验室的用电设备、电源线路、煤气、给排水系统的安全性是否符合使用要求，要正确使用，特别不能带电检修仪器。5使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸等时间发生。
6注意门、窗安全，防盗防窃。
１．检验单由临床医师逐项填写，要求字迹清楚，检验目的明确。凡属急症范围的化验，应注明“急”字。
２．标本送检应及时，根据试验的不同要求留取标本，标本上面应贴标本联号。一般常规标本应于上班后ｌｈ内送检。须立即检验的标本，应注明采集标本的时间。特殊检验，病区须先与检验科联系，由检验科规定送检标本的时间。
3．收标本时应严格执行查对制度，要检查姓名、检验目的、留取标本是否合格。对不符合要求的标本应通知重新留取。
4．当天检验完毕的标本，检验人员应将其放在冰箱保存7天，待处理的标本由主管检验人员放在规定的地方，准备洗刷或消毒，没有明确标记“待处理”的标本，未经检验人员的同意不得随意进行处理。5．有传染性的标本，须经消毒后，方可处理。临检室的大便标本及其不须保留的标本在指定的地点进行焚烧，防止交叉感染。
6．对骨髓涂片、脱落细胞涂片及其它有价值的标本，应编号、登记、存档备查。
7．如有传染性的标本污染了桌面或地面，应立即用０．２％过氧乙酸、０．１％洗必泰或其它有效消毒剂，倒在污染面上，３０分钟后再擦洗。
检验科查对制度
1接收检验申请单时，工作人员要查看填写是否规范、临床诊断、检验标本、检验项目和送检医师，送检日期等填写是否清楚，查看是否已交费或记帐。
2采取标本时，工作人员要查对科别、床号、姓名、性别和检验目的，并记录采集时间。
3收集标本时，各专业实验室工作人员应查对标本的数量、质量。
4检测时，操作人员应查对检验项目与申请单是否一致。
5检测后，操作人员应查对检验结果与临床诊断是否一致，对不合理的结果要立即检查寻找原因并汇报专业主管。必要时，要与临床联系，不能简单发出报告。
6发报告时，工作人员应查对科别、病区和检验结果等是否有遗漏。
7报告发出后，原始标本需冰箱保存48小时。
检验科差错事故登记制度
1发生差错或事故后，根据情况，向有关上级领导报告。2建立差错事故和投诉登记制度，对发生的差错事故和投诉应定期讨论，重大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改及防范措施，给予当事人批评教育或必要的处理，给投诉人以答复。
3发生差错或事故后。应保留残存的标本和试剂，以便分析原因，并立即采取挽救措施，积极做好善后工作。
4每月质控小组活动应对本月安全隐患讨论，制订防范措施。
检验科试剂管理制度
实验室所用的试剂和设备，是开展检验工作必不可少的物质条件。使用质量优良的试剂或试剂盒，应用高性能的设备或高精度的仪器，对于取得正确可靠的实验结果和数据十分重要。
1各专业实验室应根据各自的工作需要，每月申报所购商品化试剂原料，并应做到及时盘存清点，入库做到心中有数。
2所有试剂的申请，进货一律由科室统一管理，做到来源渠道正规，货物正宗，有批准文号。
3各专业实验室应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的试剂。4自配试剂由专业主管指定专人负责配制，原料及溶液必须保证质量，须以严格校正后方可使用，有配制记录。成品贴有标签，注明试剂名称、浓度。
5试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。
6试剂外借一律须经科主任同意方可执行。
7剧毒试剂必须由科主任和负责科室保卫的同志负责保存，放保险箱内，使用时应有两人在场，并做好登记。
8易燃，易爆试剂应分开存放远离火源和电源。
9每批新试剂应对其灵敏度特异性等主要性能进行评价。每次购回或领回实验室后要登记品名、数量、规格和价格，并由专人妥善保管，定期检查，在有效期内使用。比对实验和评价报告应保存，以备科主任及临检中心或评审专家查阅。
检验科仪器管理制度
1由专业实验室提出购置申请报告，说明开展新项目或仪器更新的理由，调研材料及论证报告陈述仪器性能、故障率，销售方的维修能力、售后服务状况及现用户的反映等。科主任组织科务会，根据开展项目和工作量以及仪器性能价格比等讨论决定仪器购置的品牌及型号，并上报院部。
2各仪器设备均应建立档案统一管理，内容包括仪器编号、品牌型号、合同、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料，专人保管。
3工作人员操作精密仪器设备必须经过培训学习，专业主管考核合格并经科主任批准后方可上岗。
4建立专业实验室的仪器操作手册，使用时严格按照程序操作；操作人员对仪器要定期保养维护，并有保养和维修记录；仪器要有明显的状态标示（使用、维修、停用）；专业主管定期检查。
5建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强制检定或自检（贴有明显的标记）；按仪器使用说明书的规定周期使用配套校准品校准仪器。有检定及校准记录，专业主管或主任定期检查。
检验科消毒隔离制度
1检验科是各种病原体密集的地方，是防止院内感染的重点科室之一。此外，还有化学毒品的危害和可能的同位素污染，因此必须建立并严格执行科室消毒隔离制度。
2为防止交叉感染，规定用一次性用品（一次性注射器、试管等），采血时要做到一人一针一巾一管，一次性用品使用后要及时处理销毁。
3标本要消毒灭菌后才能处理，污染器皿要适当消毒后清洗，实验室的空气、台面等环境要定期消毒，有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化处理，防止污染环境。所有消毒、销毁等处理措施均应记录。
检验科防止院内感染制度
１．实验室内必须用吸耳球吸吸液管，严格禁止用口吸液管；２．在工作区内禁止饮食、吸烟和存放食物及使用化妆品；不得佩戴戒指、首饰，不可用手指接触传染性标本，不可用手指擦眼、挖耳、挖鼻、剔牙，以防感染；
３．实验室里应保持整洁，不存放与工作无关的杂物；
４．工作台每日至少清洗一次，在溢渗传染性物质后要立即清洗、消毒；
５．规定在实验室内用的外衣、罩衣和其他物品不准穿出或带出室外，受到污染后要及时消毒处理；
６．在有必要保护眼睛及面部免受飞溅及碰撞物体的损害时，要佩戴护目镜、面罩及其他相应的防护用品；
７．在各种操作过程中均应尽量避免或减少气溶胶的产生；８．在有可能意外接触血液等传染性物质或感染动物的操作时均应戴手套；
９．皮下注射用针头及注射器，只限使用于胃肠外注射和吸取动物体液等。在处理传染性液体时不准使用注射器代替自动吸管；１０．实验工作区禁止无关人员出人，尤其要严禁儿童进人；仪器维修人员进入实验室，应告知其有防止感染制度，工作后经严格消毒后方可离开。
１１．禁止将无关动物带人实验室内；
１２．所有可疑已被污染的液体或固体材料在处理或重新使用前要消除污染。准备送去压力灭菌或焚化的污染物，应置于保证不泄漏的容器内，搬离实验室时要完全封好；
１３．工作人员在处理传染性物质或动物之后，以及在离开实验室时要洗手；
１４．凡发生溢漏事故或接触传染性物质时，均应立即报告实验室监督员或实验室主任，并作好书面记录及采取相应措施；15．实验室监督员要及时对实验室人员进行安全教育，制订安全操作条例，并严格监督各项操作规程的实施：
１６．实验室内仅能保存乙类或丙类菌种或毒种。它们应存放于冰箱内，上锁并由专人保管和专册登记。如果在医院范围内检出甲类菌种或毒种，应立即送往上级防疫机构，不得自行保存。菌（毒）种的销毁必须有２人在场。
17．使用真空采血管采血。
抽血中心工作制度
1.自觉遵守院内、科内各项规章制度，听从主任（组长）的工
作安排，准时上、下班。不离岗、串岗，离开科室外出时必须请假。
2.抽血室内应保持整洁安静。工作前进行卫生整理，工作完毕
要认真清理。工作时应穿工作服、戴工作帽，在无菌操作时戴口罩。
3.采血时要做到一人一针一巾一管，一次性用品使用后要及时
处理销毁。耐心接待病人，主动告知取报告单地点和时间，协助血液检验报告单的发放。
4.严格遵守检验操作规程和消毒、隔离制度，一切操作规范化，
坚持查对制度。做好清洗、消毒、隔离制度工作，防止交叉感染，工作台面经常用消毒液消毒。
5.严格尊守检验道德规范，不弄虚作假，不私自接受未交费标
本。
6.抽血中心人员由检验科统一管理，上午开设三个窗囗，下午
开设一个窗囗，如窗囗排队病员多于五人时，组长应及时再安排人员抽血，以减少病员等候时间。抽血标本不分放免、检验科，各窗囗均要随到随抽。
1.保持室内整洁、安静，工作前进行卫生整理，工作完毕认真清理，
在工作时间穿工作服，上班时不随便离岗、串岗。
2.认真做好室内质量控制，每天把质控血清随同标本一起测定，画
好质控图，积极参加各类室间质量评价。保证检验结果准确、可靠。
3.严格遵守检验操作规程，一切操作规范化，异常结果复核后报告。
对超过生命警戒线的结果如血钾小于3.0 或大于6.0 ，血糖小于
3.0 或大于30 须尽快与临床联系，并有相应记录。急诊标本，应
及时检测，规定时间内报告。
4.坚持查对制度，检验报告单须经双人审核双签名后报告，原始标
本需冰箱保存48小时后方可处理。
5.健全各类登记制度，结果记录完整、正确，并妥善保管，至少一
年。
6.进修实习生不得单独发报告，需经本室工作人员过目签名后方可
发出。
7.定期检查各种试剂是否变质，发现变质，及时更换。爱护各种仪
器，对仪器进行定期检查，发现问题及时纠正并有相应记录。
8.严格尊守检验道德规范，不弄虚作假，不私自接受未交费标本。
9.发现疑难标本或结果，自已不能处理时，应报告上级检验人员。
1.自觉遵守院内、科内各项规章制度，听从室主管的工作安排，准
时上、下班。不离岗、串岗，离开科室外出时必须请假。
2.实验室内应保持整洁安静。工作前进行卫生整理，工作完毕要认
真清理。工作时应穿工作服，在无菌操作时戴口罩。耐心接待病人，主动告知取报告单时间。
3.严格遵守检验操作规程，一切操作规范化，坚持查对制度，凡血
红蛋白低于60，白细胞低于3.0×109，血小板低于50×109时，均需复查。仪器分类提示异常的结果须推片复核，原始标本保存三天。
4.急诊标本要优先处理，规定时间内报告，遇有怀疑标本，及时与
临床联系。
5.检验报告单须经双人审核，双签名。做好结果的登记、记帐和统
计工作。
6.做好仪器的保养工作，对各种仪器设备要定期进行校正，积极开
展质量控制工作，经常用质控物评价，保证检验结果准确、可靠。
7.认真带教实习生，实习生所发报告要由带教老师过目、签名。
8.做好清洗、消毒、隔离制度工作，防止交叉感染，做到一人一针
一巾一管，一次性注射器用后要及时焚毁，工作台面经常用消毒液消毒。
9.严格尊守检验道德规范，不弄虚作假，不私自接受未交费标本。
10.做好交接班工作，检查门、窗、水、电是否关好，确保科内安全。
对差错、事故及时处理、登记、科会讨论，找出原因，杜绝今后再次发生。
免疫检验室工作制度
1.实验室内应保持整洁，安静。工作前进行卫生整理，工作完
毕要认真清理。工作时应穿工作服，在无菌操作时戴口罩。
上班时不随便离岗、串岗。
2.检查温箱、冰箱等仪器是否正常运转，如有异常应立即处理。
3.严格按照检验操作规程的方法操作，各项检验操作都要做到
规范化。对各种检验仪器、器皿、试剂，必须定期进行性能、质量监测和标定。发现问题及时纠正并有相应记录。
4.所有生物试剂购进后须做阳性对照和阴性对照，证实符合质
量要求，方能正式使用，以保证各项参考值的一致，提高检验结果的可比性。
5.积极开展室内质量控制工作，经常用质控物监测操作质量，
保证检验结果准确、可靠。
6.在检验中，出现假阳性、假阴性结果时，须停发报告，及时
查找原因。遇有怀疑标本，及时与临床联系。
7.健全各类登记制度，结果记录完整、正确，并妥善保管，至
少一年。原始标本需冰箱保存48小时后方可处理。
8.进修实习生不得单独发报告，需经本室工作人员过目签名后
方可发出。
9.严格尊守检验道德规范，不弄虚作假，不私自接受未交费标
本。
细菌检验室工作制度
1.工作人员须有较强的事业心和责任心，对待工作一丝不苟，精益
求精。
2.对待病人的问讯耐心解答，态度和蔼。
3.实验室内应保持整洁，工作时间要穿工作服，无菌操作时戴工作
帽和口罩，必要时使用一次性塑料手套。
4.每天上班工作前观察冰箱、孵育箱、水浴箱温度。如有偏差及时
调整。
5.加强质量管理，执行细菌检验操作规程，经常检查各种试剂质量
和标准化，严格执行标本查对制度，及时登记、记帐，统计工作量。
6.检验报告要整洁，要签全名，实习生所发报告要由带教老师过目、
签名，病区化验单送病房组统一消毒后再发出。
7.加强菌种保管。污染的玻片、吸管等应投入消毒液中浸泡过夜或
高压灭菌后再清洗。不便高压灭菌的废弃物须焚化处理。
8.每天下午下班前用金星消毒液消毒工作台面、地面。打开紫外灯
检验科质量管理与监督记录 濮阳市第二人民医院 二〇一六年度
实验室质量与安全管理小组职责 一、质量管理 1、科主任负责质量与安全管理工作，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进，应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理，存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件。 2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理、有记录。 3、制定全员培训计划，全员参与质量与安全管理的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法。 4、制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更新，对特殊检测项目和新技术、新业务实施准入管理、有制度、有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目，有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的检查项目。 二、工作规范 1、开展临床检验项目必须是经批准的准入项目，开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序，工作人员有上岗资格证明文件、应建立实验项目临床应用指南或手册，定期更新，对本院尚未开展或条件不具备的部分检验项目应有规范的外送运行机制，并签订有保障合同或协议及委托合同或协议，有检查服务项目清单，能够提供24h急诊服务，能够满足临床工作需要。 2、科室布局与流程合理、符合医院感染控制要求，有医院感染控制制度，有废弃物处理程序，并落实到位，做到“一人、一针、一管、一片”，实验室废弃物、尖锐器具的处理应符合医院感染控制规范要求，具有生物危害标志，使用正确。 3、有室内质控制度及室内质控失控处理程序，参与省市临床检验中心组织的室间质评，有记录，有EQA回报不及格结果的处理程序，有工作记录，检测
1.检验科工作制度 2.检验科质量管理制度 3.检验科急诊检验制度 4.检验科值班制度 5.检验科报告单签发制度 6.检验科安全管理制度 7.检验科标本管理制度 8.检验科查对制度 9.检验科差错事故登记制度 10.检验科试剂管理制度 11.检验科仪器管理制度 12.检验科消毒隔离制度 13.检验科防止院内感染制度 14.抽血中心工作制度 15.生化检验室工作制度 16.血液检验室工作制度 17.免疫检验室工作制度 18.细菌检验室工作制度 19.体液检验室工作制度 20.急诊检验室工作制度 21.血库工作制度
1实行科主任负责制、健全科室二级管理系统。加强医德教育、坚持以病人为中心，提高检验质量和服务质量。申报科研题，开展方法学研究，不断增加检验新项目，积极开展检验继续教育，提高全员素质。密切与临床科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。 2实验室应保持整洁、安静。每天工作前、后均要进行卫生打扫和整理。 3建立《标本采集操作程序》，并向病人或有关人员宣传，强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。 4检验人员需经检验科主任审批报告权后方能签发报告，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应有带教老师共同签发，建立报告审核制度。 5遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验方法，指定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。 6加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。 健全室内质量控制制度，积极参加室间质量评价。 7健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量进行登记和统计，要填写完整、准确，妥善保管，存放2年以上。 8制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极组织科研选题，论证和申报工作，组织攻关，发表论文。 9建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。
一级医院检验科制度-质量控制制度 质量控制管理制度 1．在科主任及质控小组负责人的领导下，各级工作人员必须严格控制试验中的每一环节，减少误差；各实验室每天应认真作好室内质控，并有完整的原始记录。 2．质控制标定：每一个批号的质控物要求第一天连续测定20次，计算出均值，标准差。 3．每天仪器开机后，先随机做一份质控物，观察仪器各项参数是否在2SD 以内，符合要求，可以继续做病人标本，不符合要求，则查找原因。 4．定期对仪器及定量容器进行校正；按规定适时更换标准曲线（如：换新试剂，应重新制作标准曲线）。 5．如果超过正负2SD ，有失控，就必须查找原因，并打失控报告，纠正后由组长签字，并交主任审查。 6．室内质控图的制作：将每天的测定结果输入计算机，制作室内质控图。 7．免疫室检测各型肝炎，应有阴、阳性对照及临界血清质控，并用即刻法绘制质控图，其他血清学试验均应做阴、阳性对照。 8．细菌室新配制的培养基有无菌试验及已知菌株试验，每周做标准菌株药敏质控。 9．实验室必须认真按规定作好市临检中心室间质评，并有完整的原始记录，如实回报各项结果。 10．室间质评结果回报后，对不合格项目进行原因分析，提出改进措施及效果评价，形成质评分析报告提交质控组。 检验科生化室内质量控制的方法及分析 一质量控制的一些基本概念 1 室内质量控制：室内质量控制是各实验室为了监测和评估本实验室的工作质量，以此决定常规检验报告能否发出所采取的一系列检查控制手段。室内质量控制负责对实验室的整个分析测定过程进行监控，它是用统计学的方法来对各实验结果进行评估，从而监测和控制本实验室常规工作的精密度，并检测其准确度的改变，将误差控制在允许误差范围内，或减少到最低程度。 2 生化室内质量控制：生化室内质量控制是用统计学方法对生化实验结果的可靠性做出评价，以决定生化检验报告可否发出的检查控制手段。 3 误差: 误差是指测定值与真值之间的不符合性。误差分为系统误差偶然误差随机误差三大类。误差通常用准确度和精密度俩个的概念来表达。准确度是指测定值与真值之间
XXXXXXXXXXXXX 中医医院检验科 《质量管理手册》二○一八年一月
目录 科室规章制度 (3) 一、检验科工作制度 (3) 二、检验科质量管理制度 (3) 三、检验科查对制度 (3) 四、检验标本管理制度 (4) 五、检验报告单管理制度 (4) 六、检验科试剂管理制度 (4) 七、检验科安全管理制度 (5) 八、临床检验危急值报告制度 (5) 九、仪器管理制度 (6) 十、检验科档案管理制度 (6) 十一、检验科登记制度...................................................... 错误！未定义书签。 十二、检验科卫生制度 (6) 十三、检验科信息反馈制度 (7) 十四、差错事故登记报告制度 (7) 十五、检验科医院感染管理制度 (7) 十六、检验室科废物处置管理规定 (8) 十七、检验科人员职业安全防护措施 (8) 十八、检验师职责 (9) 十九、检验士职责 (10) 质量安全管理重点与指标 (11) 科室质量管理小组工作职责 (12) 检验科质量安全管理文件 (12) 检验工作制度 (12) 临床检验科质量管理规范 (16) 病理科临床科室联席会制度 (17) 检验科室间质评不合格的项目、分析处理、和改进措施 (17) 室内质量控制文件规范 (18) 检验科室内质控失控处理程序 (27) 检验项目的有关程序 (28) 检验科标本验收规定及对不合格标本处理程序 (32) 检验科质量管理分析前、分析中和分析后的质量控制 (33) 特殊项目审批许可 (34) 开展医疗新技术、新技术准入制度 (34)
科室规章制度 一、检验科工作制度 1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。 2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。 3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。 4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。 5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。 6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。 7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。 9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。 10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。 二、检验科质量管理制度 1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。 2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、程序化。 3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。 4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录，然后报告。 三、检验科查对制度 1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，减少差错发生。 2、每次检验，检验师应对结果进行复核，并签上姓名。遇疑难问题，应及时报告科主任。
检验科工作制度及人员岗位职责 检验科工作制度及人员岗位职责 检验报告双签字制度 一、检验完完毕，应认真核对所检测标本、检验结果是否与病人信息是否一致，无误后方可审核报告单。 二、报告单打印应字迹清晰、无错别字、内容准确规范，不得涂改，签名字迹要能辨认。 三、进修、实习人员和无临床检验资格证的人员无签字权，也不能代替有资格的老师签字。 四、检验报告由经验丰富、技术水平和业务能力较强的人员负责审核。 五、各专业组的报告每日应认真仔细审核，发现问题及时纠正;检验结果可疑时应及时进行复检并登记，不得草率发出。 检验科工作制度 1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。 2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。 3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。 4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放 原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。 5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。
6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。 7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。 9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。 10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。 检验科试剂与校准品管理制度 1. 试剂与校准品采购与储存的管理 1.1成立试剂管理小组，协助科主任规范试剂管理过程中各个环节。并指定专人做好试剂的登记入库、出库、清点盘存、保管、报废等工作，做到账册实物相符。 1.2请购试剂必须填写请购单，科主任审查签字，然后交院采购中心统一采购。 1.3各实验室组长要按实际用量，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地请购试剂，以免造成试剂的无故浪费。 1.4试剂进货要做到来源渠道正规、货物优质、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的《经营许可证》、《生产许可证》、《注册证》 复印件和法人委托书及业务员的身份证明。以上资料统一由采购中心专人登记保管。
阜宁县陈良中心卫生院 检验科工作制度、人员岗位职责 检验科工作制度 1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全,严格执行查对制度。 2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字,随采随验,及时发出报告,对不能及时检验的标本,要妥善保藏。标本不符合要求者,应重新采集。 3、认真核对检验结果，填写检验报告单,做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时,应主动与临床医生联系,重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。 4、检验结束后，要及时清理器材、容器,经清洗、干燥、灭菌后放原处,污物及检查后标本妥善处理，防止污染。 5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。 6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器,不得使用不合格的试剂和设备。 7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 ８、配合临床医疗工作,开展新的检验项目和技术革新。 9、应制定检验后标本保留时间和条件,并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。 10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。
检验科质量管理制度 1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。 2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、程序化。 3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。 4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止报告,查出原因，针对问题及时采取措施并有记录,然后报告。 检验科查对制度 １、建立健全查对制度，杜绝医疗事故,减少差错发生。 2、每次检验，检验师应对结果进行复核，并签上姓名。遇疑难问题,应及时报告科主任。 3、采集标本时: （１）门诊病人:认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本（质、量）。（2）住院病人:认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测项目、标本(质、量），同一病人,多张申请单时，认真查对各申请单的临床资料是否一致。 ４、检验时,认真查对仪器性能、试剂质量、检验项目与标本是否相符。 5、检验后，认真查对检验目的、结果、是否缺项等。 6、发报告单时,认真查对科别、姓名及检验项目。 ７、血型及输血检验时,认真查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签是否完整，标本和诊断血清是否符合要求，献血员姓名，血型、Ｒh血型及血交叉试验结果,血袋是否有破损及血液质量。试验结果除肉眼观察外,必须用显微镜观察
检验科各项管理制 度(2)
检验科工作制度 1 实行科主任负责制、健全科室管理系统。加强医德教育、坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。进行检验理论与方法学研究，不断开展新的检验项目，积极开展检验教学，不断提高全员素质。密切与临床科室的联系，参与临床医疗、教学和科研工作。 2 实验室内应保持整洁、安静。工作前、后均要进行卫生打扫和整理。 3 检验单由具有处方权的医师逐项填写，规范完全，临床诊断和检验目的应明确，全名签字。要向患者或家属详细交待标本采集和送检等注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。 4 检验人员需经检验科主任审批报告权后方能签发报告，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应有带教老师审核签发，院外的标本应由科主任或科主任指定的人员签发报告。 5 遵照《临床检验操作规程》，优选检验方法，制定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度，精密度，定期进行校正。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。 6 加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。健全室内质量控制制度，积极参加室间质量评价。 7 健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量进行登记和统计，要填写完整、准确，妥善保管，归档存放5年。 8 制订全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极进行科研
的选题，论证和申报工作，组织攻关，发表论文。 9 建立制度执行情况的监督检查措施，重视信息反馈，切实抓好制度的落实和完善。
检验科技术质量管理制度 1 必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求，全面加强技术质量管理。 2 建立和健全科室技术质量管理组织，适当安排兼职人员负责检验科技术质量管理工作。管理内容包括：制订目标、计划、指标、方法、措施，实施检查、总结、效果评价及信息反馈，定期向上级报告。 3 各专业实验室要制订质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录，月有小结、分析，年有终结。发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。 4 加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器须经校正合格后，方可用于检测标本。 5 及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序，保证检验工作的正常运转。 6 建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。 7 做好新技术的开发和业务技术的保密工作。 8 积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。
编号：SM-ZD-85036 检验科质量与安全管理制 度 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改
检验科质量与安全管理制度 简介：该制度资料适用于公司或组织通过程序化、标准化的流程约定，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，从而协调行动，增强主动性，减少盲目性，使工作有条不紊地进行。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 一、牢固树立“医疗安全第一”的观念，既保证患者安全，亦保证自身安全，杜绝事故，减少差错和纠纷。 二、严格遵守医院规章制度，严格执行值班、交接班制度，按时上、下班，人人在岗在位。 三、注意设备的安全使用，严格遵守操作规程。 四、加强医患沟通技能，建立相互尊重、相互谅解和平等协调的医患关系。检查时告知说明检查的利与弊，检查的必要性、可靠性及不确定性等，在保护患者合法权益情况下，也减少执业风险。发生医疗纠纷的，对于一般性的问题，应耐心沟通，争取理解，如患者未能理解或仍有较大分歧，及时向有关职能部门报告。 五、急重危症患者及时处理，凡在本科室发生医疗紧急情况，全科同志均有责任和义务紧急处理：(1)就地检查病人神志、呼吸、心跳、血压等；(2)简单的心肺复苏；(3)电话通知急诊室或相关科室医务人员协助抢救。
检验科工作制度 1．承担全院门诊和住院病人检验工作，配合全院医疗、科研、教学任务。检验单由医师填写，要求字迹清楚，目的明确。 2．接收标本时要严格查对，标本不符合要求者须重新采集。一般病人检验应于24小时内出报告（门诊病人血、尿常规等即时出报告），急诊标本随到随做，应于2 小时内出报告，临检、生化、应24 小时值班。 3．认真核对检验结果后，方能填写检验报告，做好检验结果登记。一般检验可由检验师（士）签发报告，特殊检验或院外标本需经主管检验师以上人员审核，签发报告。经常主动与临床科联系，临床认为检验结果与病情不符或可疑时应对原始标本进行复查或重取标本复查。 4．严格执行查对制度。采取收集标本时查对科别、姓名、床号、标签号、检验目的、标本数量和质量，检验后查对目的结果，发报告时查对科别病房。书写报告单应字迹清楚、整洁并由专人审核报告结果。每日应做好工作量统计。 5．经常进行质控意识教育和质控知识培训，制定质控制度。注意仪器性能，坚持正规操作。做好各专业组室间质控。积极参加全国和全省室间质控，保证检验质量。 6、加强职工技术培训和进修实习人员教学工作，制定科内技术发展规划，配合全院医疗、科研，积极开展新的检验项目和技术革新。 7．认真执行试剂配制制度。所取试剂应仔细查对试药品名，不使用失效、药名不清楚及其他不符性状要求的试药。必须按实验要求称取试药，并作前后试剂对照和阳性对照。 8．制定菌种、毒株（种）、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器保管使用制度，并指 定专人负责，定期检查。 9．了解仪器构造、性能及安装使用注意事项，定期调试校对仪器灵敏度。精密仪器专人保管，注意防震、防潮、防尘和防酸碱腐蚀，发生故障及时请修配组检修。 10．各室向科主任制定请领物品计划，并登记建账。定期（按月）做出各检查项目统计分析报告。 检验科质量管理要求 1．制订质量管理的方针和目标 质量管理方针是实验室开展质量管理的“纲”，是建立质量保证体系的出发点。中心的质量方针，对内明确质量方向，激励员工的质量责任感；对外是管理者的决心和承诺。因此，质量方针要广泛征求意见，经管理层讨论定稿。向全体员工宣讲，要求每个员工落实到自己的本职岗位上。 质量管理目标是质量管理方针的具体化，管理者应将与质量关键要素有关的目标及其对所作的承诺写成文件。要求既有先进性，又有可行性，便于实施和检查。质量目标分近期（1 年内）和远期（3年或5年）目标，要求至少订出近期可控制、检查的目标，如检验报告差错率、事故率和报告及时率等。 2．建立科室质量保证的组织结构 依据质量管理方针、目标、工作和范围来设置组织结构。规定各部门间隶属关系和联系的接口方法。对所有从事对质量有影响的工作的人员，明确规定其责任、权限。把质量职权合理分配到各个层次及部门；明确规定不同部门、不同人员的具体职权，建立起集中统一、步调一致、协调配合的质量保证
检验科工作制度 1、实行科主任负责制,健全科室二级管理制。加强医德教育，坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。不断增加检验新项目,积极开展检验继续教育,提高全员素质。密切与临床科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。 ２、实验室应保持整洁、安静,每天工作前后均要进行卫生打扫和整理。 3、建立《标本采集操作程序》,并向患者或有关人员宣传，强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。 4、建立报告审核制度,新毕业的检验人员需经检验科主任考核后，才能具有签发报告权，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师共同签发。 5、遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验方法，制定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准.定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。 6、加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工作手册.健全室内质量控制制度,积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。 7、健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确,妥善保管. 8、制定全员在职教育计划，并组织实施,有条件的科室应积极组织科研选题的论证和申报工作，组织攻关，发表论文。 9、建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。
质量保证制度 1、要求采集标本;接收标本时,必须核对检验申请单病人信息和标本上的所有信息,检查所抽标本是否合格，如抽标本时间、部位、标本量、是否需要抗凝、血与抗凝剂比例是否正确。 ２、仪器保养、维护制度:仪器必须按规定进行定期、不定期保养和维护，记录保养时间、内容、保养人. ３、仪器操作培训制度：仪器使用前，由组长组织进行上岗前培训和考核,合格后才能按要求进行独立操作. 4、仪器定标、质控制度:定期进行定标,每天进行室内质控，记录结果，分析失控原因，记录处理对策，定期进行室间质控。 ５、标本编号制度:按各室要求正确编号。核对标本与申请单是否符合。 6、血清分离制度：避免溶血、试管破裂、编号涂抹不清。 7、申请单信息输入制度:正确、完整输入病人信息、检测项目、标本类型。 8、检验结果复核制度：检查申请单与报告单以及标本之间的信息是否一致,结果与临床诊断是否符合，结果之间是否符合,不符合者应记录、复查。 9、急诊、高度异常结果报告制度：及时报告临床科室、高度异常结果复查后，报告临床科室,并有记录。 1０、岗位责任制度：岗位职责分明。调岗或离岗必须经组长或科主任同意，组长须经科主任同意。 11、检验单发送制度:及时、准确发送检验报告单。 12、医疗纠纷处理制度:医疗纠纷发生时,必须尽快提出处理方案,以减少对病人的伤害，记录整个过程.
于都县计划生育服务站检验科目录 1.检验科规章制度…………………………………………………………………………2 2.检验科主任（副主任）职责………………………………………………………………3 3.检验科室长职责…………………………………………………………………………4 4.检验科主任（副主任）技师职责…………………………………………………………5 5.检验科主管技师职责……………………………………………………………………6 6.检验科技师职责…………………………………………………………………………7 7.检验科技士职责…………………………………………………………………………8 8.临检室工作人员职责……………………………………………………………………9 9.生化室工作人员职责…………………………………………………………………10 10.细菌室工作人员职责…………………………………………………………………11 11.免疫室工作人员职责…………………………………………………………………12 12.检验科工作守则………………………………………………………………………13 13.检验科工作制度………………………………………………………………………15 14.检验结果报告制度……………………………………………………………………16 15.检验样本登记审核制度………………………………………………………………17 16.检验科输血管理制度…………………………………………………………………18 17.检验科危险用品管理制度……………………………………………………………20 18.实验室质量控制制度…………………………………………………………………21 19.工作人员安全管理制度………………………………………………………………22 20.实验室安全操作制度…………………………………………………………………24 21.检验科预防感染制度…………………………………………………………………25 22.检验科消毒制度………………………………………………………………………26 23.检验科仪器管理制度…………………………………………………………………27 24.检验科仪器维护规定…………………………………………………………………28 25.检验科试剂管理制度…………………………………………………………………29 26.HIV抗体初筛试剂管理规定…………………………………………………………30 27.附件(检验登记表)……………………………………………………………………31 1
XXXX 医院 检 验 科 工 作 制 度 及 人 员 岗 位 职 责
检验科工作制度、人员岗位职责目录 1、检验科工作制度 (1) 2、检验科质量管理制度 (1) 3、检验科查对制度 (2) 4、检验科标本管理制度 (3) 5、检验科报告单管理制度 (3) 6、检验科仪器管理制度 (3) 7、检验科试剂管理制度 (4) 8、检验科安全制度 (4) 9、检验科登记制度 (5) 10、检验科信息反馈制度 (5) 11、检验科卫生制度 (6) 12、检验科差错事故登记报告制度 (6) 13、检验科废物处置管理规定 (7) 14、检验科医院感染管理制度 (8) 15、检验科人员职业安全防护措施 (9) 16、检验科危急值报告制度 (10) 17、检验科档案管理制度 (10) 18、检验师职责 (11) 19、检验士职责 (11)
检验科工作制度 1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。 2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。 3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。 4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。 5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。 6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。 7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室质量控制，参加室间质量评价活动。 8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。 9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。 10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。 检验科质量管理制度 1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。
医院检验科检验质量管理制度 一、标本采集接收 （一）标本采集时，要核对患者科别、姓名、性别、年龄，核对患者检验目的和检验项目;要了解患者饮食、活动、体位、药物、输液等生理情况。 （二）明确抗凝及抗凝剂种类、与血液比例及时混匀。 （三）明确标本留取时间、类型、标本量，防腐剂种类及与标本比例。 （四）所有急诊、重要标本需确认合格后接收、记录接收时间、签名，及时转交。 （五）所有常规标本核对后，如有疑问及时与有关科室联系。 二、标本保存 （一）当天不能检测的标本，根据检测项目的要求不同及时分离、合理保存。 （二）当天检测完成的所有标本，按要求全部保存，做到整齐、有序、标志明显，便于查找。 （三）标本加盖或用塑料袋密封保存。 三、标本编号 （一）检验标本实行“唯一性”编号。做到字迹清楚，注意编号位置及编号清晰度。 （二）编号后标本必须插在试管架规定相应位置并核对一遍。
（三）发现不合格标本必须及时通知相关科室，并填写不合格反馈单。 （四）科内实验室之间标本及时转送，并作记录。 （五）急诊、重要标本及时签收、登记并通知相关人员尽快处理与检测。 四、标本分离 （一）已编号标本必须再次核对一遍。 （二）及时离心，注意离心速度、时间、温度、对称情况及试管有无裂痕。 （三）分离后血清必须无纤维蛋白丝。 五、定标、质控 （一）提前15～30分钟取出标准品、质控品、融化、平衡、混匀后使用。 （二）仪器保养后开启（如仪器开启前卫生清洁），在状态正常情况下，按仪器定标、质控程序操作。 （三）检测标本前，必须记录质控数据，如有失控，分析失控原因，纠正并记录。 六、标本检测 （一）装载标本时，必须再次确认标本编号。完成后，下载标本时，必须核对标本号。 （二）注意标本混匀、分离清晰。 （三）及时观察检验结果及仪器运行状态，及时处理。
检验科质量管理制度 一、目的：规范质量管理制度。 二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。 三、内容： 1、质量管理制度用以监控和评价每个方法的分析过程质量，确保病人检验结果的准确性和可靠性。 2、实验室的场地和环境条件必须与提供的检验服务相适应。 3、使用良好的测定方法、设备、仪器、试剂、材料和辅助品，保证获得准确而可靠的检验结果。 4、操作人员上岗前应仔细阅读仪器说明书或接受良好的培训，必须有高度的责任心和事业心。 5、建立操作手册，按此手册进行检验操作。所有操作手册必须由实验室主任认可、签名和注明日期。方法的任何改变都必须由主任认可、签名、注明日期。 6、在引用新方法对病人样品检验前必须建立或认可每个方法的下列操作特性：准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰试验、回收试验、特异性，病人检验结果的可报告范围、参考范围等。并建立校准和控制方法。新方法的材料应完整。由主任认可、签名后方可生效。 7、定期进行设备保养和功能检查，并建立仪器操作手册以使设备、仪器和检测系统保持完善的实验性能，保证准确和可靠的结果和报告。 8、明确在标本采集前对病人的要求，保证收集符合要求的标本。建立标本采集、运送、接收、登记及处理的质量管理制度，确保分析前标本准确无误。 9、按照检验申请单(书面或计算机打印)申请的项目作检验。检验申请记录须保存2年以上。 10、采用国标标准真空采血系统，应用静脉血进行实验以保证检验结果的质量及操作者安全。 11、定期进行校准和校准确认，在校准确认中没有符合实验室规定的可接受范围，必须重新校准并做好记录，备案。 12、各专业组制定测定方法的质量控制制度。包括所需的质控品的类型、使用频率、使用的控制规则、靶值和控制范围。每天报告病人检验结果前，质控结果必须在控制下。失控必须有记录，有纠正措施。保留所有质量控制工作的记录，保存期2年。质控品和校准品结果不在实验室建立的可接受范围内时应对最后一次可接受控制结果以后或者这次失控的所有病人结果作评价，确定这些病人结果是否受影响；实验室
检验科各种制度 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
检验科急诊检验项目管理规定 1.急诊检验的要求 检验人员接到急诊检验单后，要迅速及时地采集标本，及时进行检验，准确地报告检验结果。检验科可根据急诊工作的实际需要，配备专用急诊检验窗口和相关设备。急诊检验工作在日常工作时间由各实验组完成，值班时间由值班人员完成。 （1）急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验申请单，申请单上需注明“急”或盖“急诊”字样章，申请单和标本由护士或健康员急送检验科，检验申请也可用电话等方式告知检验科工作人员。 （2）需由检验科采样的，检验人员接到急诊检验单后，必须在5分钟内将标本采集完毕。门诊血常规标本由检验人员采集，难以行动的病人，由检验人员到床边采集。静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士或健康员连同检验单一起送至检验科。 （3）标本管理员或检验人员接到标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，而后进行检验；特殊紧急样本可直接送交相应实验组进行标识、处理，同时再由标本管理员完成标本的核对、接收、记录等工作。 （4）急诊检验完成并审核结果后，检验人员应立即将检验结果报告送检医师，可电话告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。 2.急诊检验的范围 （1）急诊病人。 （2）门诊中的急、危、重病人。
（3）急诊室观察病人病情突然变化者。 （4）住院病人中病情突变者。 3.急诊检验项目 急诊检验项目由检验科和临床科室根据临床需要共同商定。 （1）血液常规检验：白细胞计数及分类计数，血色素测定，凝血四项测定，3P试验，D-二聚体测定，血型鉴定，血交叉配合试验，疟原虫等。 （2）尿液常规检验：尿蛋白定性试验、尿糖定性试验、酮体测定、尿沉渣镜检、尿胆红素定性试验、尿胆元试验，尿HCG等。 （3）大便常规检验：粪便理学检验、涂片镜检、潜血试验等。 （4）脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性等。（5）生化检验：钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力、糖、肌酐、尿素氮测定，淀粉酶测定，胆碱脂酶测定，AST测定、LDH测定、CK测定、血气分析，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量测定等。 （6）免疫学检验：肌红蛋白、肌钙蛋白测定。 （7）胃液、呕吐物等的潜血试验。 （8）其他临床特需项目，由临床科室与检验科主任商定，经同意后可按急诊检验项目处理。 检验科标本管理制度 1、要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。 2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。急诊标本应注明“急”。
检验科工作制度、人员岗位职责目录1检验科工作制度 2检验科质量管理制度 3、检验科查对制度 4、检验标本管理制度 5、检验报告单管理制度 6、检验科试剂管理制度 7、检验科安全管理制度 8临床检验危急值报告制度 9、检验科仪器管理制度 10、检验科档案管理制度 11检验科登记制度 12、检验科卫生制度 13、检验科信息反馈制度 14、差错事故登记报告制度 15、检验科医院感染管理制度 16、检验室科废物处置管理规定 17、检验科人员职业安全防护措施 18、临床用血管理制度 19、检验科传染病疫情报告管理制度 20、检验科主任工作职责 21检验主任技师工作职责 22、检验副主任技师工作职责 23、检验主管技师工作职责 24、检验师职责 25、检验士职责
检验科工作制度 1认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。 2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。 3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。 4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。 5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。 6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。 7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 8配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。 9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。 10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，
目录 1.检验科规章制度....................................................................................2 2.检验科主任（副主任）职责........................................................................3 3.检验科室长职责....................................................................................4 4.检验科主任（副主任）技师职责..................................................................5 5.检验科主管技师职责..............................................................................6 6.检验科技师职责....................................................................................7 7.检验科技士职责....................................................................................8 8.临检室工作人员职责..............................................................................9 9.生化室工作人员职责...........................................................................10 10.细菌室工作人员职责...........................................................................11 11.免疫室工作人员职责...........................................................................12 12.检验科工作守则.................................................................................13 13.检验科工作制度.................................................................................15 14.检验结果报告制度..............................................................................16 15.检验样本登记审核制度........................................................................17 16.检验科输血管理制度...........................................................................18 17.检验科危险用品管理制度.....................................................................20 18.实验室质量控制制度...........................................................................21 19.工作人员安全管理制度........................................................................22 20.实验室安全操作制度...........................................................................24 21.检验科预防感染制度...........................................................................25 22.检验科消毒制度.................................................................................26 23.检验科仪器管理制度...........................................................................27 24.检验科仪器维护规定...........................................................................28 25.检验科试剂管理制度...........................................................................29 26.HIV抗体初筛试剂管理规定 (30) 检验科规章制度