手术室安全检查一览表
检查日期：
手术室仪器、设备质量考核表检查日期：检查人：得分： 项目基本要求分 值评分标准扣分 原因 规章制度执行情况20 分1、所有仪器均须登记造册（贵重仪器登记本）填写内容： 仪器的名称、编码、型号、数量、购买时间及配件。 3 未登记扣3分 2、有仪器使用操作保养规程，使用前进行操作培训，建立 使用登记本，随机携带，使用后及时登记。 5 一项不符扣1分 3、手术室各种仪器设备均定点放置、专人管理，妥善保管， 及时维修，使用后应立即放回固定的位置。 4 一项不符扣1分 4、使用者对仪器设备的性能和使用能熟练掌握，并按操作 规程操作。 4 一项不符扣1分 5、所有仪器设备使用前均需检查，发现异常应停止使用， 并及时上报维修。 2 未检查扣2分，未及 时上报维修扣2分6、保护操作者安全，对热、光、射频、有害射线等相关 的设备，应做好防护。 2 项不符扣1分 手术床10 分1、床主体、遥控器、踏板外观完好。 3 一项不符扣1分 2、操作遥控器及踏板、床各体位动作运行正常。 3 一项不符扣1分 3、床板插件按要求安装正确。 2 不正确不得分 4、检查电动床电池充电是否正常 2 未检查不得分分 高频电刀10分1、负极板放置位置正确。 3 不正确不得分 2、电刀笔及负极板连线正确。 3 不正确不得分 3、负极板工作正常，面板功率控制按钮正常。 4 一项不符扣1分 无影灯5分1、检查灯臂松紧度是否适当，各个关节有无松动迹象。 3 一项不符扣1分 2、检查手术灯报警灯是否亮起。 2 未及时维修不得分 吊塔6分1、检查吊塔各个关节运行是否正常。 2 一项不符扣1分 2、检查吊塔上气源及信号插座连接是否正常。 2 一项不符扣1分4、检查吊塔相关部件是否有螺丝松动迹象。 2 一项不符扣1分 麻 醉 机10分1、气源连接正常，管路连接正确。 1 一项不符扣0.5分 2、气动风箱无漏气，无破损。 2 漏气不得分 3、呼吸机面板显示正常。 2 不正常不得分 4、钠石灰罐、呼吸单向阀、及流量传感器内无积水。 3 一项不符扣0.5分 5、废气排放系统工作正常。 2 不合要求不得分 腹腔镜7 分1、连接摄像机主机、冷光源、显示器、气腹机、电刀线的 电源线连接正确。 2 一项不符扣1分 2、主机、冷光源、显示器、气腹机及电刀各主要部件工作 正常，面板显示正常。 2 一项不符扣1分 3、操作者操作符合规范，仪器车清洁，使用后将仪器放置 回固定位置。 3 一项不符扣1分
手术室巡回护士考核评分标准 年月日（标准分100分）姓名：得分： 项目 标准 分值 检查 方法 质量标准 评分 标准 扣分原因得分 术前 准备25 现 场 检 查 1、仪表端庄，举止符合规范，态度认真（衣、帽、 口罩、指甲） 2、备物齐全，放置有序：手术衣、手套、器械、 敷料、输液用物、体位物品、仪器设备、罐洗液等 3、手术间灯光、室温调节，手术床、吸痰器等用 物准备齐全 4、查对及了解病情：术前核对科别、姓名、年龄、 性别、手术名称、手术部位、术前用药、皮试结果、 血型、各项检查结果、病房带物、手术安全核对单 和病人交接记录表。在提示板上做好登记 5、服务态度：热情有礼、关心病人、做好解释 一项不 符合 要求扣 2分 术中 配合50 现 场 检 查 1、协助麻醉（灯光、体位、供应物品） 2、安置手术体位：与手术医生再次核对手术部位、 手术名称，摆置手术体位准确、安全、舒适、充分 暴露手术野，灯光适合，调节头架 3、输液（查对、消毒、排气穿刺固定） 4、无菌操作：开启无菌物品查对有效期、名称、 灭菌效果、开启手法正确，协助穿衣戴手套 5、清点台上用物、记录 6、术前30分钟按医嘱使用抗菌素 7、接吸机、电刀及各种仪器 8、保持室间整洁、清除无用物品 9、观察手术进程及病情：生命体征、出入量、仪 器使用、身体受压情况、台上用物供应、术中用药、 监督无菌操作 10、不擅自离开岗位 11、关闭空腔脏器和体腔前后清点物品 12、护理记录完整 一项不 符合要 求扣2 分 术后 整理15 现 场 检 查 1、协助包扎伤口 2、协助病人过床、护送病人到病房，做好交接 3、病理标本的核对、处理 4、收费，手术登记 5、手术间的整理：铺床、物归原处，补充室间用 物 一项不 符合要 求扣2 分 整体10 现 场 检 查 按操作熟练程度： 优：有条理、敏捷、准确 良：有条理、较慢 一般：基本符合要求 酌情 扣分
本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载，另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 手术部管理质量督导记录单 督导时间：年月日 项目评价标准督导记录扣 分 环境管理 12 分查看手术室工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）。 1.布局合理、符合功能流程和洁污分区（ 3 分） 2.护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（3分） 3.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（3分） 4.严格执行卫生清洁计划，手术室各区无异味、无私人物品、无乱扯乱挂。（3分） □计算机、打印机 □抽屉、化验单、检查单 □监视器 □安静有序 □手术通知单摆放是否规范：□是□否 □手术室各区 □无异味无私人物品、无乱扯乱挂； 存在问题：
人员管理36分手术部人员管理，查看基础物品提供情况及手术人员是否自觉遵守相关规章制度 1.院感手册记录完整。（3分） 2. 现场抽查医务人员外科手卫生知识知晓率、依从性、正确率。（6分） 3.进入手术部人员应更换手术部（室）提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等；每日更换，污染后及时更换（3分） 4.刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻。专用鞋应能遮盖足面（3分） 5.出入手术室更衣、更鞋，离开手术部时手术衣、刷手服、鞋、帽、口罩脱下并置于指定位置，标识清晰（3分） 6.洁净手术部在满足手术基本需要的情况下严格限制参观人数，每个手术间不超过 3 人（3分） 7.手术人员使用的口罩应是外科口罩，手术中不应随意出入手术间（3分） 8.医务人员参加感染手术后，应沐浴并重新更换刷手服，在进行下一台手术（3分） 9.手术中可能发生大量血液、体液暴露时应穿着防渗透的手术衣，佩戴防护眼镜或面罩（ 3 分） 10.传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递（3分） 11.实施骨科等手术时戴双层手套或专用手套（3分） □提供刷手服、鞋帽、外科口罩 □着装规范，每日更换，污染后及时更 换 □参观人数 □≤3 人□≥3 人 □手术人员使用外科口罩 □手术中不随意出入手术间 □着防渗透的手术衣，佩戴防护眼镜或面 罩□是□否 □采用间接传递法或中立区□是□否 □骨科等手术时戴双层手套或专用手套 □是□否 抽查人员：抽查人员 存在问题： 手术间环境管理查看手术间工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律） 1. 每个手术间设 1 张手术台，手术进行中手术间门应始终保持关闭状态（3分） 2.无菌物品流线控制:洁净-手术区-清洁，不得逆流；与本台手术无关物品器械不得存放于手术间（3分） 3.每天术前应记录洁净手术间的静压差、风速、温度、湿度。有卫生清洁计划并能实施，回风格栅一周清洗 1-2次， （4分) 4.每天第一台手术开始前 30 分钟空气净化系统应该正常开启；连台手术时，自净时间不少于 30 分钟；全天手 术 结束后空气净化系统应持续运行 30 分钟（4分） 5.手术间保持清洁整齐，术前（包括接台手术）由专人目测检查手术间、辅助间、内走廊环境，包括地面、台面、 墙壁是否清洁有序，手术后对地面、物体表面进行清洁、消毒（4分） 6.手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染时或疑似污染时，及时进行清 洁消毒（3分） 7.每台手术结束对手术台周围 1-1.5 米范围物体表面进行清洁消毒；每天手术结束对手术间地面、物体表面进行 清洁消毒；每周对手术间地面、物体表面进行清洁消毒（3分） 8.手术间整洁、手术中安静、无噪声，手术间物品定点、定位、定量、定期专人检查；无使用手机现象、不谈与手 □手术间门应始终保持关闭状态 □与本台手术无关物品器械不得存 放于手术间 □回风格栅一周清洗 1-2 次 □自净时间不少于 30 分钟 □手术间 □清洁整齐□凌乱、有杂物 □地面、墙壁是否清洁有序 □内走廊、辅助间环境 □地面、墙壁是否清洁 □外包装进入 □发生可见污染时或疑似污染时，及时 进行清洁消毒 □每天手术结束对手术间地面、物体表 面进行清洁消毒
XXX 中心医院 手术科室安全核查督查评分表 检查科室： 检查时间： 检查者： 本周扣分： 1、根据考核评分标准，每月进行一次综合评分，其评分结果纳入当月的质量考核（满分5分），扣分原因需注明患者基本信息及手术名称，对突出问题在周会上通报。 2、造成重大差错或医疗事故者当月0分。 项目 考核要求 扣分标准 扣分 术 前 准 备 1、病历书写及时、完整、规范； 2、术前检查完善，查检查、检验结果； 3、手术指征明确； 4、术者手术权限符合要求； 5、按规范进行术前小结（I 、Ⅱ级手术）或术前讨论（Ⅲ、Ⅳ级手术）； 6、主刀医师要查看病人并进行术前谈话； 7、规范签署各种知情同意书； 8、重大、残疾手术要审批，非计划再次手术要上报； 9、按要求完成术前访视及病人术前情况评级；麻醉前准备充分 （麻醉科）； 10、手术护士宣教（麻醉科）； 11、及时送达手术通知单（择期手术术前一天、急诊即时）； 12、专科术前准备包括输血、特殊设备、仪器、药品等准备； 13、预防性抗菌药物使用规范； 14、按规范完成手术安全核查、病人交接（麻醉科）。 15、手术医生、麻醉师、手术护士三方同时核对后手术。 16、手术时间准时，不得无故推延手术。 1、未完成扣0.1分； 2、缺一项扣0.1分；扣完0.5分为止 3、不明确扣0.1分； 4、不符合要求扣1.0分 5、未完成扣0.2分； 6、未完成扣0.2分； 7、未规范签署扣0.1分/项；患者（被授权人）未签字扣5分； 8、未完成扣0.5分； 9、未评估扣0.2分；未访视扣0.2分，准备不充分扣0.5分（麻醉科）； 10、未完成扣0.2分（麻醉科）； 11、未送达扣0.2分； 12、缺一项扣0.1分； 13、不规范扣0.2分； 14、未完成扣0.5分； 15、一方未核对，三方各扣0.5分； 16、延时半小时内扣0.2分、半小时上扣0.5分，无故推延手术扣1分 术 中 管 理 17、改变手术方式要书面告知并征得家属同意； 18、术中用药、输血正确（麻醉科）； 19、标本送检及时，登记完整（麻醉科）； 20、术中物品清点核查无误，及时记录签名（麻醉科）； 21、麻醉师、巡回护士均在岗（麻醉科） 22、手术体位准确、各项保护措施适当、物品准备充分，静脉通道和各种管道通畅（麻醉科） 17、未告知签名扣1.0分； 18、不正确扣0.2分（麻醉科）； 19、不及时扣0.2分，遗失标本扣0.5分（麻醉科）； 20、未做到扣0.5分（麻醉科）； 21、不在岗扣0.5分，影响手术扣1分（麻醉科） 22、未完成，扣0.1分/项（麻醉科） 术后管理 23、手术室医护人员护送患者回病房，向接诊护士详细交接并经同意后方能离开； 24、术后回访 23、未护送扣0.2分，病情交接不清楚扣0.1分； 24、未回访扣0.2分 备注
核心制度考核记录表 科室：检查时间:年月日检查人： 项目要求检查结果及存在问题整改措施 核心制度知晓情况每次抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况 （1）履行首诊负责制，转科、转院流程执行到位，未推诿病人、 1、首诊负责制 危重病人派专人护送、书写门诊病历 （2）危重病人先抢救再办相关手续 2、三级医师查房制度抽查运行病历和出院病历：及时查房并书写查房记录、记录规范 （1）有疑难病例讨论本；（2）参加疑难病例讨论的人员应有三 3、疑难病例讨论制度级医师；（3）疑难危重病例必须进行病例讨论。讨论人员、准备、程序、记录符合要求、规范（是否记录发言人具体意见、讨论总 结意见、字迹潦草是否易辨认、有无记录医师签名等） （1）申请会诊单填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时 4、会诊制度（2）院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录 外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质 按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内5、危重患者抢救制度 据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登，或 有登记病历中也有记录、书写病危通知书，且内容规范 1
6、手术分级管理制度严禁超范围手术、进行手术评估、手术安全核查 7、术前讨论制度术前进行讨论、术前讨论内容规范，三级及以上手术有第二手术方案 8、死亡病例讨论制度应一周内进行死亡病例讨论、讨论内容规范（据登记本追查病历来定判断） （1）科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度 9、交接班制度（2）及时交接班；对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患 者，必须做好床前交接班；交接班记录规范的（查看记录） （1）工作环节严格执行查对制度 10、查对制度（2）有定期检查考核登记 （3）有持续改进和整改措施 11、危急值报告制度 在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分） （1）麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前进行核查，三 12、手术安全核查制度 方确认后分别在《手术安全核查表》上签 名。 （2）超范围手术要申报审批 （3）各级医生按照手术分级管理进行手术申报、审批、操作 13、新技术、新项目准（1）开展新技术有审批，审核规范 入制度 （2）新技术开展有安全保障措施 2
手术部管理质量督导记录单 督导时间：年月日 项目评价标准督导记录扣 分 环境管理 12 分查看手术室工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）。 1.布局合理、符合功能流程和洁污分区（3 分） 2.护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（3分） 3.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（3分） 4.严格执行卫生清洁计划，手术室各区无异味、无私人物品、无乱扯乱挂。（3分） □计算机、打印机 □抽屉、化验单、检查单 □监视器 □安静有序 □手术通知单摆放是否规范：□是□否 □手术室各区 □无异味无私人物品、无乱扯乱挂； 存在问题： 人员管理36分手术部人员管理，查看基础物品提供情况及手术人员是否自觉遵守相关规章制度 1.院感手册记录完整。（3分） 2. 现场抽查医务人员外科手卫生知识知晓率、依从性、正确率。（6分） 3.进入手术部人员应更换手术部（室）提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等；每日更换，污染后及时更换（3分） 4.刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻。专用鞋应能遮盖足面（3分） 5.出入手术室更衣、更鞋，离开手术部时手术衣、刷手服、鞋、帽、口罩脱下并置于指定位置，标识清晰（3分） 6.洁净手术部在满足手术基本需要的情况下严格限制参观人数，每个手术间不超过3 人（3分） 7.手术人员使用的口罩应是外科口罩，手术中不应随意出入手术间（3分） 8.医务人员参加感染手术后，应沐浴并重新更换刷手服，在进行下一台手术（3分） 9.手术中可能发生大量血液、体液暴露时应穿着防渗透的手术衣，佩戴防护眼镜或面罩（3 分） 10.传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递（3分） 11.实施骨科等手术时戴双层手套或专用手套（3分） □提供刷手服、鞋帽、外科口罩 □着装规范，每日更换，污染后及时更 换 □参观人数 □≤3 人□≥3 人 □手术人员使用外科口罩 □手术中不随意出入手术间 □着防渗透的手术衣，佩戴防护眼镜或面 罩□是□否 □采用间接传递法或中立区□是□否 □骨科等手术时戴双层手套或专用手套 □是□否 抽查人员：抽查人员 存在问题： 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
医院重点部门院感检查表(附件)
医院重点部门院感检查表
层流手术室医院感染 管理工作检查用表 检查时间： 年月日 满分扣分 项目及要求 100 1、科室医院感染管理 10 A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。 B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。 2、建筑布局与管理 10 A、布局与流程合理，洁污区域分开。 B、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。 3、医院感染预防及传染病防控知识培训 5 全科50%以上的人员参加过全院相关培训
项目及要求 100 4、医院感染相关知识考核（答卷或提问） 5 5、外科手消毒达标10 6、净化质量及消毒灭菌效果监测 A、每月对手术部各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化 效果的生物监测并记录；每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒 子的监测，监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录；每半年 10 对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。 B、物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进行重新消毒 监测。 7、消毒隔离与无菌操作 A、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒， 用毕终末消毒，干燥保存。 10 B、湿化液应为无菌蒸馏水。 C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。 D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。 E、医护人员严格执行无菌技术操作。 8、一次性使用无菌医疗用品管理 A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 B、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形100%。 10 C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。 D、医疗废物按规范分类收集。