生效日期2005.4 题目患者自备药品使用规定修改日期2020.9
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1目的：为加强患者自备药品的使用管理，保证用药安全。
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2自备药品的定义：患者/家属带入医院的药品，未经国家食品药品监督管理总局批准的药品不属于自备药品范围。
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3自备药品剂型范围：包括注射剂型、口服剂型、其他剂型。
4原则上不主张使用患者自备药品，仅在医院主管医生允许的某些特殊情况下才允许使用。
4.1医师在患者入院评估时，应询问患者自我给药情况，并告知患者本院不
主张使用自备药品的规定。
4.2护士发现患者自我给药情况，应立即制止并报告主管医生。
4.3任何药品的使用必须有医嘱和使用记录。
4.4医生评估后确认患者必须使用自备药品的，应向药库信息员提供自备药
品说明书和药物外包装，信息员将该药录入自备药品目录。
5自备药品的药品核查：
使用自备药品必须经过医院认可的人员核查。
5.1核查人员：
5.1.1药剂师
5.1.2护士，如护士核对有疑问，需药剂师进一步核对。
5.2核查内容：
5.2.1药品外观；
5.2.2核对品名、规格、剂型、效期、批号、批准文号等；
5.2.3核对结果：允许使用者按照以下程序执行，不符合使用者告知医
师和患者/家属。
6使用程序处理：
6.1医生开具药品医嘱：
a自备药目录药品：在医嘱处方系统输入药品拼音首字母，选择药品名称前有“自备”字样的药品，其余步骤同正常医嘱开具。
b医院目录药品：按正常医嘱开具，取药量为“0”。
6.2注射药品使用前需患者或家属签署“患者自备药品使用知情同意书”。
6.3普通注射药品配制和使用前，护士按常规要求进行核对；使用后，由
责任护士按规定记录。
6.4注射用抗肿瘤药品（限医院合作药店购买）在静脉药物调配中心调配，
配制前由静脉药物调配中心药师按常规要求核对。
6.5自我给药：
6.5.1确认自我给药能力。
6.5.2患者每次使用后，责任护士按规定记录。
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7药品保管：注射药品由护士保管；其他药品由患者保管；国家药品管理法规定的、任何剂型的控制性药品须由护士保管。
8任何医院员工都不应给患者使用没有医生医嘱的药品。
9任何医院员工不得保管和给患者使用核查不合格的自备药品。
历次修改日期： 2008 年 12 月，2009 年 4 月，2012 年 4 月，2020 年 4 月获经批准
院长日期2020.09.16
