浅谈实际占用总床日数的计算方法
安仁县人民医院信息中心 陈裕生（423600）
实际占用总床日数是一个累积概念，指报告期内医院各科每晚12点病人实际占用病床数的总和（方法一：为标准方法，按定义计算），即每晚12点留院病人数的总和，包括临时加床的病人①。
实际占用总床日是计算医院现有病人数、病床工作日、病床使用率、病床周转次数等医疗指标的基础。
在实际工作中，实际占用总床日是以医疗统计日报表中现有病人数为统计依据（方法二：普通方法，现行医院普遍采用）。
引用期未住院者占用床日计算（方法三：新方法，建议中小医院推广试用）
期未住院者占用床日（期未实际占用床日）：是指报告期最后一天所有留院病人累计实际占用的床日数总和
如：2008年5月31日内科有两个病人张力和刘亮留院：张力5月20日入院，则张力期未占用床日为11天，刘亮4月20日入院，则刘亮期未占用床日为41天，哪么内科5月期未住院者占用床日为11+41=52天
公式比较：
上期未留院人数+入院人数=出院人数+本期未留院人数
（上期未实际占用床日+实际占用床日=出院者占用床日+本期未实际占用床日）
实际占用床日=出院者占用床日+本期未住院者占用床日-上期未住院者占用床日。
由于以下几个方面的原因，现有病人数往往有不实现象②:
1、病人办理了入院手续，病房已登记该病人住院，可是实际上该病人因特殊原因未经治疗又不住院了，当天或几天后才办理退床手续，而病房已经报入院和在院人数。
2、转往他科和他科转入，不及时报表。
3、由于医保政策的限制，医院将没有出院的医保病人办理出院和重新入院手续，而使一次连续住院的病人变成二次或多次入出院，也有将转往他科的病人按出院办理的情况。由于办理手续时的衔接问题，造成一个病人在某一天时间同时入院、出院的情况，从而重复计算了在院病人的人数。也造成了入院、出院人数，周转次数增加，平均住院日，人均费用减少等虚假现象。
4、住院不足24小时退床或死亡不写病历，不报出院的情况存在，而其占床情况已反映在当日医疗报表上，已报现有病人数。
5、挂号住院，县级领导和重要的职能部门领导大多选择挂号住院，而挂号住院是不收床位费的，不收床位费与医保政策冲突（医保要求有床位费才能报帐）医院为了保住这部分病人势必采用灵活的住院形式，根据实际情况对住院床日进行调整，从而引起占用床日变化。
由于以上原因，用方法一、方法二和方法三计算的实际占用总床
日数，及进而计算的其他医疗指标所得
的指标值的差异明显，试举一例：
某院实际开放病床数250张，2006年出院病人为7200人次，用上述三种方法计算实际占用总床日数得出如下结果 ：
实际占用总床日三种计算方法对比
实际占用总床日（天）
病床工作日（天）
病床使用率（%）
方法一
78569
314．3
86．1
方法二
77650
310．6
85．1
方法三
78468
313．9
86．0
方法二比方法一
-919
-2.6
-0.7
方法三比方法一
-101
-0.4
-0.1
用方法一计算的结果，真实反映实际占用病床的情况，但在实际工作中操作比较困难。
用方法二计算的结果，没有真实反映实际占用病床的情况，不利于卫生资源的合理分配，不利于病人的治疗和康复，并影响医院内部考核的准确性和公平性。
怎样才能准确计算出院者实际占用总床日数这个指标，笔者认为对中小型医院（床位300张以下）宜采取方法三计算，并在实际工作中，采取以下措施，严格管理，加强考核。
1、对办理了入院又未治疗就出院或死亡的，及时办理退院手续，并做好退院的统计处理。
2、禁止院内转科病人按出院办理、禁止将未出院病人病历周转。
3、院内转科病人，在转出科室当天办理手续。
4、病人办理入院手续，医护人员立即组织检查、诊治、抢救并在24小时内完成住院病历首次病志。即病人一进入病房一经发生医疗活动和费用就必须书写病历，按入院病人统计，从而计算实际占用床日数。
5、因出院者占用床日与病案管理紧密相联，医院应该按病案管理条例及时收缴病历，做好出院人数和出院者占用床日逐日统计，期未到科室按实统计留院床日，确保计算实际占用床日指标的准确性。所以对中小型医院本人认为可以通过计算期未住院者占用床日来推导实际占用床日，把每日的工作统计转化为期未算总帐，方法简便快捷，值得推广。
安仁县人民医院 陈裕生
2008年7月19日