第一章一般护理常规
一、产科病人一般护理常规
１、热情接待新入院孕妇,祥细介绍介绍住院须知、病区环境、科主任、主管医生、护士长、责任护士及相关制度。
2、根据孕妇要求及病情安排床位、测生命体征、测胎心音,通知经管医生或值班医生接诊。
3、饮食及护理级别按医嘱执行。
4、入院时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重1次,入院后测体温、脉搏、呼吸每日２次，连续测3天,以后改为每日测验次,体温37.５℃以上者每日测量4次，３9℃以上者每4小时测量１次,体温正常3天后改每日测１次。每周测体重１次,并记录。
5、对患传染性疾病的孕妇、产妇要做好隔离工作。
6、注意观察待主妇的产兆,根据医嘱监测胎心音并记录。胎心音异常者及时报告医生并采取措施。
7、危垂昏迷产妇的物品交家属妥善保管。
8、祥细介绍有关母婴同室，母乳喂养的有关规定。
二、待产妇护理常规
1、执行产科病人一般护理常规。
2、做好产前心理护理，解除思想顾虑,树立信心。护士态度应和蔼、亲切、认真、耐心、细致。
3、正常待产妇在病区内可自由活动，有异常情况者按医嘱执行。有下列情况者应卧床休息，如各种原因的阴道出血,胎膜早破且胎头尚未入盆者,中度、重度妊娠高血压疾病及其它合并心脏病，急性肝炎等疾病的待产妇。
4、严密观察产程进展,有规律宫缩后应每小时听胎心1次,1－2ｈ肛诊１次。
５、正常初产妇宫口开大2ｃm以上，经产妇有规律宫缩时，
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遵医嘱给予１%肥皂水500-１0０0ｍl灌肠。但胎膜已破、先露未入盆、无痛性阴道出血、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产史、子宫收缩过强、会阴Ⅲ°破裂、有直肠阴道瘘、胎位异常、中重度妊娠高血压疾病、严重心脏病及可能在1h内分娩者,禁止灌肠。
6、产妇如有以下情况应进隔离待产室、产房,如阴道分泌物异常(霉菌、滴虫、淋病及各类性传播疾病)合并急性传染性肝炎及乙肝病人以及呼吸道传染病的产妇。
三、产后护理常规
1、分娩结束后在产房观察2h。产程结束后给产妇擦净外阴，必要时换衣服，垫好会阴垫,提供单间,使产妇安静休息。
２、产后结束,将婴儿抱给产妇,做好“三早”(早接触、早吸吮、早开奶)增加母子感情,促进子宫收缩。
3、产后测血压,观察子宫收缩,宫底高度,膀胱充盈及阴道出血,血肿情况。
4、产妇、婴儿回到病房,值班护士要与助产护士认真交接,了解分娩过程及婴儿评分,每30min巡视产妇并按摩子宫1次，连续４次后改每２h巡视产妇并按摩子宫1次,直至分娩后1２ｈ。
5、注意产妇子宫收缩及阴道出血情况,会阴和阴道有无血肿,如阴道出血多超过月经量时应立即通知值班医生并做好抢救准备。
6、给予高热量、高维生素、含丰富蛋白质、矿物质的易消化流质饮食及富含纤维素食物,促进泌乳。忌食辛辣刺激性食品，避免油腻及过早催乳。
7、分娩后6-8h嘱产妇排尿，不能自行排尿时可采用诱导排尿,必要时遵医嘱导尿。
8、分娩后3天无大便时遵医嘱给缓泻剂。
9、保持外阴清洁。外阴水肿者,可遵医嘱用5%或25%硫酸镁溶液湿敷或红外线照射,每日2次。会阴侧切产妇取健侧卧,每日用含效碘5００0mg/Ｌ消毒液擦洗外阴。
1０、嘱产妇用清水擦洗乳头，协助并指导哺乳及正确的含接
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方法。对乳头凹陷者应指导给予纠正的方法。树立母乳喂养的信心。
11、指导产妇及家属正确护理婴儿，包括观察婴儿的呼吸、肤色、呕吐羊水、吸吮乳汁、脐带等情况。
12、正常产的产妇，产后６-12h可下床活动,剖宫产的产妇可在术后第二天拔除导尿管后下床活动，以利子宫收缩。
13、会阴Ⅲ°破裂时,应卧床６－７天，给予无渣流质饮食。3天后遵医嘱每晚口服液状石蜡10-15ml至排出软便为止。禁服泻剂及灌肠。拆线后1周内避免下蹲姿势。每次大便后擦洗,以保持伤口清洁，避免伤口感染。
１4、保证产妇充分睡眠,避免精神刺激，保持心情舒畅,预防产后抑郁症发生。保持良好的泌乳腺炎。
１５、遵医嘱乳房按摩每日2次。
四、母婴同室婴儿一般护理常规
1、母婴同室的室温、湿度必须相对恒定，并且空气新鲜；每日通风2次,每次３0－６0mｉn。
2、新生儿在产房处理后送入母婴同室病房，值班护士应祥细了解分娩情况及婴儿出生时评分情况,祥细做好记录及入室登记,并检查新生儿出生日期、时间与新生儿脚印、母亲手印是否清晰，同时核对婴儿手圈及身牌上的母亲床号、姓名、婴儿性别是否正确。
3、保持侧卧位,避免呕吐物吸入气管。应经常更换卧位,防止耳、体长时间受压，影响血液循环。
４、婴儿入室后每日测量体温2次，连续3天后改每日测1次，体温37．５℃以上者每6ｈ测体温1次,３9℃以上者每4ｈ测１次，并应给予物理降温，体温不升者给热水袋保暖,必要时放入暖箱。
5、测体重每日1次,如体重下降过多，应检查原因并及时通知医生。
6、指导家属勤换尿布，并注意大小便次数、性质及颜色。大便后用温水洗净臀部并擦干，涂以护臀霜，防止臀红。
7、保持皮肤清洁,每日沐浴1次（冬季隔日1次)并检查全身
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皮肤有无紫绀、脓疮、黄疸等。沐浴水温4０℃-45℃采用无刺激性婴儿浴液，沐浴后用洗泌泰酊或含有有效碘５０0ｍｇ／L消毒液擦拭脐带残端及脐轮周围,保持脐部清洁卫生、干燥。沐浴后如眼睛发红、肿胀、分泌物多时，可遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼,保持眼部清洁。
8、正常新生儿，出生后2４小时内接种乙肝疫苗。若产妇不H ｂsAg(+)和ＨeAg（+)还须注射乙肝高效免疫球蛋白。24小时后接种卡介苗。早产儿、低体重、病理儿暂缓接种。
9、新生儿出生后即与母亲接触,30分钟协助母亲喂哺婴儿(剖宫产者应在麻醉清醒有应答反应后30分钟内进行母乳喂养)２4小时母婴同室,实行按需哺乳。每次喂奶前产妇应洗净双手和乳头。喂奶后将婴儿竖抱起,轻拍背部,驱出胃内空气,防止溢奶。
10、2-３h巡视病房1次，密切观察新生儿的变化，发现异常及时通知医师并协助处理。
五、妇科病人一般护理常规
1、主动、热情接待新入院病人，详细介绍住院须知、病区环境、科主任、主管医生、护士长、责任护士及相关制度,通知值班医生进行诊治。
2、入院后测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并记录在体温单上,以后每日测体温、脉搏、呼吸２次,连测３天正常者，改为每日测１次。体温37．5℃以上者,每日测体温、脉搏、呼吸4次,39℃以上者每日４h测１次,正常3天后改为每日测1次。
３、按医嘱分级护理。
4、普食。急诊手术和严重呕吐者应禁食。
5、有阴道出血者注意观察阴道出血情况,保留排出物及纸垫以备医生查房参考。
6、保持外阴清洁，必要时用消毒液棉球擦洗，每日１-2次或嘱病人每日清洗会阴部。
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六、妇科腹部手术病人护理常规
［术前]
1、收集资料,评估病人的健康状况及及各种需求,进行心理疏导及必要的手术知识介绍,消除恐惧心理，取得合作。
2、严密观察病情,如有发热、月经来潮、皮肤感染等,通知医生暂停手术。
3、手术前一天沐浴、备皮、遵医嘱做青霉素等抗生素的皮试、普鲁卡因皮试,必要者配血。
４、手术前一天下午或晚上口服１0%甘露醇清洁灌肠或肥皂水清洁灌肠术晨肥皂水灌肠。
5、手术前一天晚上及晨测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录。
6、手术前一天晚上给予流质软食,术前禁食12小时,禁饮6-8小时。
７、去手术室前取掉义齿、发夹、胸罩、卡发者梳成辫子,有首饰或贵重物品者应去掉交家属保管。
８、术晨遵医嘱置导尿管，麻醉前用药。
9、准备麻醉床及手术后用物。
[术后］
１、病人回房时,护士应与麻醉师巡回护士交接病人，了解手术中情况,并记录于护理记录单上。
2、置病人于去枕平卧、偏向一侧,血压平稳者术后6-8可取侧卧位，次晨必半坐卧位。
3、每１ｈ测血压、脉搏、呼吸、血氧1次，连续监测8h，生命体征平稳后遵医嘱测量,自手术当日起测体温每日2次，连测３天,体温正常者改每日测1次。
4、注意观察伤口渗血及阴道出血情况,出血多时及时报告医生,并协助处理。
5、保持引流管通畅,观察引流液性质、颜色及量。
6、留置尿管24-7２h注意观察尿量及颜色，每日更换引流袋。
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7、保持外阴清洁。
8、伤口疼痛可遵医嘱给予镇痛剂。
9、遵医嘱正确输注抗生素及液体，维持水、电解质平衡，必要时记出入液量。
１０、注意口腔卫生,晨起和睡前漱口,危垂病人遵医嘱每日口腔护理２次。
11、术后6-8h可饮水,手术当天禁食,术后第一天进无奶无糖流质饮食,肠蠕动恢复给软质，术后3天可进普食。
1２、术后６-8h血压平稳后可鼓励病人翻身，根据病情术后24－72h可下床活动，术后前3天,每日下床活动2-3次,每次不超过30min，以后逐渐增加活动量。
１3、注意保暖，避免受凉，协助危垂病人翻身并按摩受压部位以预防褥疮。
第二章妇产科疾病护理常规
一、剖宫产术后护理常规
[术前]
1、做好心理护理，向孕妇及家属介绍手术医生,手术室环境及当孕妇手术中出现不适时如何配合医生手术。
2、术前准备腹部皮肤（备皮范围同一般腹部手术)遵医嘱做普鲁卡因皮试,抽血交叉(必要时备血）及必要时的术前检查。
3、术前晚进清淡半流质饮食,保证休息与睡眠,必要时遵医嘱给适量的镇静剂。
４、术前4-6ｈ禁食，4h禁饮。测体温、脉搏、呼吸、血压、胎心音，并记录。取下活动义齿饰物及贵重物品交家属妥善保管。
5、遵医嘱术前3０min用药，置导尿管。
［术后]
1、执行产后护理常规。
2、平卧位头偏向一侧，8h后改自由卧位,鼓励产妇翻身。
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3、回房后每1h测量血压、脉搏、呼吸1次,连续6次,生命体征平稳后遵医嘱测量。术后测血压、脉搏、呼吸每日2次，体温超过37．5℃每日测4次,3９℃以上者每4ｈ测１次，正常3天后改每日测量１次。
4、Ⅰ级护理，术后第1天遵医嘱改Ⅱ级护理。
5、注意观察腹部切口及阴道出血情况,发现异常及时报告医生，并协助处理。
6、在产妇麻醉清醒有应答反应后３0分钟内,责任护士协助进行早接触、早吮吸。
7、保持外阴清洁，手术当日用含有效碘５000mｇ／L消毒液擦洗外阴、尿道口，尿管前端1次。
8、留置尿管2４h后取出,鼓励产妇多饮水，协助尽早排尿。如尿管取出后6h后不排尿者，可采取诱导，无效者再行导尿。
９、手术后禁食6－8h可进流质饮食，肠蠕动未恢复前禁食糖类及奶制品，以后根据情况选择饮食。
10、观察肠蠕动恢复情况,3天无大便者可遵医嘱予开塞露。
１１、观察腹部切口有无渗血,红肿,疼痛。
12、向产妇进行健康教育，严格避孕。2年骨禁止妊娠。
1３、遵医嘱乳房按摩每日２次。
二、妊娠期高血压疾病护理常规
1、执行产妇一般护理常规。
2、室内保持安静，光线幽暗,避免刺激。取左侧卧位，保证充分睡眠。必要时给镇静剂，危重病人住单人暗室，绝对卧床休息，谢绝探视。
３、给予高蛋白、高维生素及含钙、铁等矿物质丰富的饮食,限制钠盐及水分的摄入,危重者遵医嘱记出入液量。
４、遵医嘱测血压、脉搏、呼吸,并指导产妇自我监测胎动，每日测体温1次,超过37．５℃每日4次,根据医嘱监测胎心音,做好护理记录。
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５、每周测体重１次。
6、抽搐者加床档，备开口器与舌钳，一切操作尽量集中进行,动作轻柔，避免刺激。
7、昏迷时应禁食，取平卧位头偏听偏向一侧，便于呕吐物排出,以免发生呛咳窒息,保持呼吸道通畅（备吸引器)及时清除口腔及呼吸道分泌物,遵医嘱口腔护理每日2次。
８、床铺应平整、清洁、干燥，保持皮肤清洁,勤翻身预防褥疮。会阴水肿者遵医嘱可用50％或25%硫酸镁湿热敷，每日2次，或用红外线照射每日2次。
9、观察用药效果及用药反应，静脉注射硫酸镁时，严格掌握进药量及速度，肌肉注射硫酸镁时,皮肤应严格消毒，深部注射。
１0、观察孕妇的自我感觉，如宫缩、阴道出血、胎动,以防胎盘早剥及胎儿发生意外。
11、备好一切急救药品及器械。
12、分娩后，执行产后护理常规,遵医嘱定时测血压预防产后子痫,产妇在清醒状态下可哺乳。
13、昏迷者，执行昏迷病人护理常规。
三、产后出血护理常规
1、去枕平卧，头偏向一侧。
2、正确处理第三产程,防止产后出血。
3、仔细检查软产道有无损伤,如有损伤及时缝合。
4、观察子宫收缩情况，遵医嘱应用宫缩素剂。
５、观察阴道出血量、颜色、性状。产后出血量多或产后出血量不多、色淡、宫底上升,考虑不宫腔积血的可能或阴道出血不凝等。均应立即通知医生，并配合医生做好清宫宫腔填塞纱布,甚至做子宫切除术前准备等抢救工作。
6、建立静脉通道,遵医嘱注射止血剂,必要时输血。
７、遵医嘱给予氧气吸入和测量血压、脉搏、呼吸,必要时随时测量。
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8、加强产褥期护理,保持外阴清洁，预防感染。
9、加强营养,给予高蛋白、高维生素饮食。
10、加强母乳喂养，帮助子宫复旧。
四、胎膜早破护理常规
１、胎膜早破先露未衔接者,应绝对卧床休息,并抬高床尾15°-30°。
２、注意胎心音观察。遵医嘱监听胎心音,有异常者给予氧气吸入,并通知医生。
３、观察羊水流出量、颜色、性状，如果为头先露，羊水Ⅱ-Ⅲ°污染,应及时通知医生处理。
４、注意会阴部的清洁护理,避免细菌自阴道逆行感染。
5、破膜时间大于12h者,遵医嘱给予抗生素预防感染。
五、异位妊娠护理常规
1、执行妇科病人一般护理常规。
２、绝对卧床休息至病情稳定，避免过早起床活动。急症病人立即平卧或取头低位，给氧气吸入，需立即手术者按服务部手术做好准备。
３、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持大便通畅，防止便秘、腹胀。急症病人禁食,立即建立静脉通道，保证液体或鲜血输入。
4、密切观察病人血压、脉搏、呼吸、体温,遵医嘱测量并做祥细记录。发现异常及时通知医生,并做好手术准备。
５、嘱病人避免突然变换体位及增加腹压动作，禁止灌肠以免加重出血。
６、卧床期间注意皮肤及外阴护理。
7、如阴道有组织排出，应予保留并送病理检查。
8、手术者执行妇科腹部手术病人护理常规。
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六、先兆流产护理常规
1、执行妇科病人一般护理常规。
2、绝对卧床休息。
3、给予高蛋白、高维生素、高热量普食。保持大便通畅,防止便秘。
４、严密观察腹痛及阴道出血情况，注意阴道排出物有无胚胎组织,如发现情况应及时通知医生。
５、如发现有难免流产或不全流产征象时，应立即通知医生。
七、前置胎盘护理常规
1、执行产科一般病人护理常规。
2、卧床休息,预防感染。
3、对病人及家属做好解释安慰工作,消除紧张，恐惧心理。
4、给高蛋白饮食，纠正贫血及孕妇的一般情况。
5、急诊入院时观察血压、面色、脉搏、阴道出血及腹痛情况,做好输液输血准备，遵医嘱给予吸氧，每日2次,每次30mｉn。
6、观察胎心音变化。遵医嘱进行胎心音监测,加强巡视病房,夜间更重要。
7、禁做肛诊及灌肠，出血不多者,待其自然分娩，出血多无宫缩者作好剖宫产准备。
8、严格无菌操作，采取保护性隔离，失血多时积极配合抢救，做好护理记录。
9、保持外阴清洁，慎做内诊,必要时遵医嘱检查前需配血备用。
八、子宫肌瘤护理常规
执行妇科一般及腹部手术病人护理常规。
九、妇科阴式手术病人护理常规
［术前]
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１、对病人做好解释工作及心理护理,消除思想顾虑。手术前一日晚按医嘱口服镇静剂，保证病人充足睡眠。手术前晚了解病人情况,有无月经来潮等到不适宜手术情况,有异常须及时通知主管医师。术前3０分钟遵医嘱给予麻醉前用药。
2、手术前1日沐浴更衣，备皮。备皮范围:上至耻骨联合以上包括整个会阴部,下至肛门周围、两侧到大腿上1／３处。
3、按医嘱术前3-5天行阴道灌洗或坐浴。
４、手术前1日遵医嘱给病人番泻叶代茶饮，注意腹泻情况并嘱病人不能离开病房,防晕厥。
5、术前晚肥皂水清洁灌肠,术晨清洁灌肠。
6、结肠代阴道成形术及阴道壁修补术,术前给无渣半流质饮食3天,并按医嘱口服肠道抗生素。
7、手术前嘱病人排尿一般不放置导尿管。
[术后]
1、护士接待及安置手术后病人，并向麻醉师及护士了解手术中情况。
2、执行术后管内麻醉病人术后护理常规，测血压、脉搏、呼吸每小时１次,连续测6-8次，生命体征平稳后遵医嘱测量。
3、一般取平卧位或侧卧位。
4、术后1-2日给流质饮食排气后改半流质饮食或按医嘱执行，并鼓励病人多饮水。
５、注意外阴清洁,每次大便后必须擦洗,保持外阴清洁，预防感染。
６、持续导尿者应观察尿管是否通畅，尿量及性质，每日更换无菌尿袋1次，尿管拔出后观察病人是否能自解小便。
7、观察阴道出血及分泌物的量及性质。
８、阴道填塞纱布者,取出后注意阴道出血情况。
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