文件编号：TP-AR-L5482
In Terms Of Organization Management, It Is Necessary To Form A Certain Guiding And Planning Executable Plan, So As To Help Decision-Makers To Carry Out Better Production And Management From Multiple Perspectives.
（示范文本）
编订：_______________
审核：_______________
单位：_______________
管道的安全护理及意外
拔管(正式版)
管道的安全护理及意外拔管(正式版)
使用注意：该安全管理资料可用在组织/机构/单位管理上，形成一定的具有指导性，规划性的可执行计划，从而实现多角度地帮助决策人员进行更好的生产与管理。材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。
（一）管理制度
1. 对带有各种管道的患者，由责任（当班）护士进行危险程度评估，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定，根据风险程度对管道进行不同颜色的标识。
2. 根据管道的危险程度，确定评估记录频次，护理措施等。
3. 评估内容及时记录于导管评估单上，发生导管滑脱者、拔除各类导管必须及时记录。
4. 发生导管滑脱，当事护士填写护理事件报告表，护士长审核签名后交护理部。对导管脱落造成后
果的按严重护理事件报告和处理。对未造成后果的按一般护理事件报告及处理。
（二）导管风险程度分类
导管按风险程度分高、中、低危三类，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。
1. 高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管（2周以内）、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管，采用红色标识。
2. 中危导管：三腔二囊管、鼻胆管、各种造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC管、T管（2周以后）、心包穿刺置管（间断引流）等，采用黄色标识。
3. 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、气管切开套管（长期带管生活），低危管道不用标识
（三）导管评估、记录要求：
1. 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。
2. 评估频次：
（1）高危导管：Ⅰ级护理患者每日至少评估5次，即日班2次，中班1次，夜班2次；Ⅱ级护理患者每日至少评估3次，即日、中、夜班各1次。有情况随时评估。
（2）中危导管：Ⅰ级护理患者每日至少评估3次，即日、中、夜班各1次。Ⅱ级护理患者每日至少评估1次。有情况随时评估。
（3）低危导管有情况随时评估。
3. 记录：发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。
（四）上报要求：高危、中危导管滑脱者，24小时内上报护理部
（五）管道滑脱预防管理预案(2011.01修订）
1.各种管道脱出的预防：
(l）转运前，确认管道种类、位置，妥善安置各种管道确保转运安全。
(2）转运过程中管道处理，注意管道勿逆流，尽量靠近病人躯体。
(3）发生管道脱出或断裂时，应及时报告医生、护士长，同时及时采取有效抢救措施，防止给病人带来更多伤害。
(4)及时准确交接班，严防遗漏。
(5）发生问题后，科室质控组认真分析原因，提
出整改措施，严格执行。
2.预防静脉输液脱出：穿刺处固定紧密，转运时关闭滴速开关。
3.预防胸腔引流管连接处断开、脱出：转运时，以血管钳夹闭胸腔引流管近心端，连同胸腔负压吸引瓶一同搬运。
4.预防导尿管脱出：专人看管，关闭流量开关，防返流，置于病人身体近侧可见处。
5.预防胃管脱出：连接紧密，固定牢靠，专人负责。
6.预防气管插管、气管切开管脱出：
(l）连接紧密，固定牢靠，专人负责，做好抢救准备。
(2）立即通知麻醉医生带好抢救设备（氧气面罩、气管插管、喉镜、呼吸球囊）
7.各种管道脱出的预防流程：
（六）导管滑脱应急预案(2011.01修订）
一、各种管道脱出的应急措施
1.病人发生导管滑脱时，应对其进行评估危险程度如：低危、中危、高危。
2.低危病人：l）应立即检查病人并做好处理工作；2）必要时应通知医生，并配合医生进行处理和记录。
3.中危、高危病人：l）通知医生，并配合医生进行护理和记录，通知护士长；2）科室内部进行处理，对导管滑脱要因进行分析，并通过信息系统上报护理部；3）护理部组织对导管滑脱进行原因分析、责任认定并备案。
二、具体管道脱出的应急处理
（一）静脉输液脱出：及时关闭输液开关，压住
穿刺处，适穿刺部位不同采取不同按压时间。
（二）胸腔引流管连接处断开、脱出：迅速反折近心端引流管／堵住引流口，遵医嘱立即送回手术室处理。
（三）尿管脱出：检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤。若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现及时汇报，遵医瞩执行。
（四）胃管脱出：遵医嘱，清洁鼻孔，从另一侧鼻孔重新插入。
（五）气管插管、气管切开管脱出：
1.立即协助麻醉师／手术医生，依照具体情况迅速给氧，同时重新置管。
2.对于有自主呼吸的病人，立即给予呼吸面罩加压给氧。
3.对于无自主呼吸的病人迅速实施人工呼吸等抢救措施。
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文件编号：TP-AR-L5482 In Terms Of Organization Management, It Is Necessary To Form A Certain Guiding And Planning Executable Plan, So As To Help Decision-Makers To Carry Out Better Production And Management From Multiple Perspectives. （示范文本） 编订：_______________ 审核：_______________ 单位：_______________ 管道的安全护理及意外 拔管(正式版)
管道的安全护理及意外拔管(正式版) 使用注意：该安全管理资料可用在组织/机构/单位管理上，形成一定的具有指导性，规划性的可执行计划，从而实现多角度地帮助决策人员进行更好的生产与管理。材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。 （一）管理制度 1. 对带有各种管道的患者，由责任（当班）护士进行危险程度评估，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定，根据风险程度对管道进行不同颜色的标识。 2. 根据管道的危险程度，确定评估记录频次，护理措施等。 3. 评估内容及时记录于导管评估单上，发生导管滑脱者、拔除各类导管必须及时记录。 4. 发生导管滑脱，当事护士填写护理事件报告表，护士长审核签名后交护理部。对导管脱落造成后
果的按严重护理事件报告和处理。对未造成后果的按一般护理事件报告及处理。 （二）导管风险程度分类 导管按风险程度分高、中、低危三类，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。 1. 高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管（2周以内）、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管，采用红色标识。 2. 中危导管：三腔二囊管、鼻胆管、各种造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC管、T管（2周以后）、心包穿刺置管（间断引流）等，采用黄色标识。
重症医学科患者意外拔管 的原因分析及防范措施 The pony was revised in January 2021
重症医学科患者意外拔管的原因分析及防范措施重症医学科患者通常病情较重，很多患者处于昏迷状态，且在治疗中需要接受诸多侵入性置管操作，因此导管意外拔除发生率相对较高[1]。意外拔管是患者在未达拔管指征且未得到医护人员同意时即自行拔管，或是护理人员因不当操作造成的非计划性拔管。为探讨重症医学科患者意外拔管防范措施，该研究2012年8月―2013年8月间对86例插管患者中意外拔管发生情况进行分析，现报道如下。 1临床资料 选取该院重症医学科收治插管患者86例为研究对象，其中男52例，女34例，患者年龄为21～78岁，平均为（±）岁；其中清醒39例，昏迷47例；患者原发病：骨科手术15例，心肺复苏9例，腹部手术17例，重症肺炎8例，有机磷农药中毒9例，溺水7例，颅脑损伤14例，慢性阻塞性肺病7例。其中气管插管24例，胃管置管9例，尿管置管19例，深静脉置管24例，其他导管置管10例。 2 结果 86例患者中共7例发生意外拔管，意外拔管发生率为%。意外拔管发生原因：导管固定不当1例，舒适改变因素2例，时间因素1例，镇静效果不足2例，护理不到位1例。 3 讨论 意外拔管可看作有创机械通气严重并发症，在重症医学科中其发病率达3%～ 16%[2]。意外拔管不仅会导致患者痛苦增加，提高感染发生几率，导致住院时间延长
[3]，严重时可对患者生命造成巨大威胁。因此护理人员应对意外拔管发生原因予以准确把握，采取有效护理干预方法，促使意外拔管发生率尽可能降低。 意外拔管发生原因 在该次研究中，重症医学科患者发生意外拔管的原因如下：①导管固定不当：对于接受呼吸机辅助呼吸患者，若在固定导管时未对患者翻身时导管延展性予以充分考虑，患者翻身时易导致导管脱落；在对气管插管进行固定时，通常是利用胶布贴着患者脸颊对导管进行交叉固定，然而患者脸部常会有大量油脂分泌或出汗现象，胶布粘贴易导致导管滑脱。②舒适改变：患者在接受插管治疗时常会有异物感或疼痛感，耐受性较差，很可能会出现自行拔管现象；同时，重症监护室患者因缺少家人陪伴及病情严重等原因，容易因烦躁或悲观等不良情绪而自行拔管。③时间因素：相较于白天，患者夜间意外拔管率更高，这是因为夜间患者迷走神经处于兴奋状态，容易产生各种精神障碍如幻觉、头痛及烦躁症状，此时处于睡眠状态的患者意识不到身体中有管道，容易发生意外拔管。④镇静效果不足：患者接受插管治疗后体内常有不适感，很多时候会造成严重疼痛。若未给予患者充分镇痛，在难以忍受疼痛下，患者很可能会自行拔管。⑤护理不到位：护理人员防范意识与责任心不足，对患者未展开严密、连续监控；同时由于不同护理人员专业素质差异较大，在临床护理中因人手不足等原因无法顾及到全部患者，或护理人员处于超负荷运转或过度疲劳等，均导致意外拔管发生率增高。在护理操作中部分护理人员因对管道管理工作缺乏重视，也可能会引发意外拔管事件。 意外拔管防范措施 加强健康宣教，展开有效心理护理在进行插管前，护理人员应主动为患者讲解插管治疗的必要性、意义及注意事项，详细告知患者自行拔管危害性。对于意识清醒的患者，
非计划性拔管（UEX）是指病人在计划性拔管之前病人自行拔管或医务人员在处置病人操作过程中意外拔管[1].重症监护室（ICU）是救治各种危急重症患者及多系统器官功能衰竭的医疗护理单元，各种管道维系着患者的生命，相关护理与维护十分重要，而非计划性拔管在ICU护理管理中是常见问题之一。特别是气管插管的非计划性拔出，更加不容忽视，给病人治疗带来困难，造成患者窒息、气道损伤、增加感染的危险，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳骤停等严重后果，可造成患者ICU 住院天数延长，增加费用，并带来医患纠纷的隐患。 1.2 意外拔管的原因分析 患者方面：①患者意识不清、躁动明显。科研结果表明，在发生UEX 的时候，46%的患者是合作的，而61%是躁动不安的[2]。②意识清醒的患者：由于长期插管口腔及咽喉部刺激不适或带机不顺应产生人机对抗，一时不能脱机而对治疗失去信心。或是经济困难担心经济负担过重等造成UEX的发生。③ICU特殊的医疗环境，探视制度的限制都可能造成患者紧张、躁动等情绪而导致其不予配合治疗和护理，造成非计划性拔管的发生。④UEX的发生在时间分布上也有一定规律。如夜班护理人员相对减少、抢救其它危重病人时UEX发生率增加。 气道问题：喉痉挛和痰痂阻塞是主要问题。 导管固定方式：导管固定不规范，牙垫位置放置不妥，未用扁丝带进行加固而导致脱管发生。
医护人员方面： ①未采取适当有效的肢体约束：因四肢未加约束、约束方法不当或患者自行解开约束带而自行拔管。意外拔管患者多为清醒或躁动患者。清醒患者拒绝手脚约束并向护士表示自己绝不会拔管，未予约束者。昏迷躁动、麻醉未清醒、瞻妄、言语表达不清的患者，未采取适当有效的肢体约束者。部分患者和家属对约束患者肢体有强烈反感，甚至擅自解除约束而引起患者自行拔管[3]。此外，约束带绑的过松，位置过高，患者双手未包裹，可以自行解开以及夜间护士忽视患者拔管的倾向而未加约束，导致患者自行拔管。 ②医疗护理操作中的疏忽：对气管插管评估不足，或是固定方法不当，导致管路移位或扭曲。转运或搬动患者过程中对病人看护不到位或由于操作者对简易呼吸器的牵拽使导管脱出。呼吸机管路固定过紧，在翻身或吸痰过程中，管路牵拉致导管脱出[3]。或机械通气患者使用通气方式不合理，导致患者不适过度烦燥而造成拔管以及未及时观察并处理气管导管气囊漏气甚至破裂而导致UEX发生。 ③未合理使用镇静剂由于气管插管改变了患者既往自主呼吸的生理模式，易发生与呼吸机抵抗，出现反常呼吸，加之插管带来的各种模式，使患者难以接受和耐受插管，加重呼吸困难，烦躁。若未及时有效地使用镇静剂，可导致自行拔管［4］。
非计划性拔管的原因及预防 一、非计划性拔管(unplanned extubation, UEX) 的概念 懿指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管懿是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管 二、神经外科常见管道 血管内导管 气管插管和气管切开 胃管 験腰大池引流管 尿管 験脑室内外引流管 三、非计划拔管顺序 胃管〉气管插管〉静脉插管〉尿管〉引流管 四、非计划性拔管的危害 懿增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。懿使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。懿造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。 赚当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。 五、非计划拔管原因1、患者因素： 懿躁动与意识障碍：神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状，表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76. 36%发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管 曦不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪造成意外拔管。 赚疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心；留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感， 毙无法与医务人员有效沟：因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求，对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。 2、医护人员的因素： 爲护理观察不到位：清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX可能与这几个时段护士只有 1-2名，对患者的巡视观察不够有关。 赚医疗护理操作疏忽：部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。 赚导管管理方面的因素①导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；②管道
管道的安全护理及意外拔管 (标准版) Security technology is an industry that uses security technology to provide security services to society. Systematic design, service and management. ( 安全管理 ) 单位：______________________ 姓名：______________________ 日期：______________________ 编号：AQ-SN-0088
管道的安全护理及意外拔管(标准版) （一）管理制度 1.对带有各种管道的患者，由责任（当班）护士进行危险程度评估，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定，根据风险程度对管道进行不同颜色的标识。 2.根据管道的危险程度，确定评估记录频次，护理措施等。 3.评估内容及时记录于导管评估单上，发生导管滑脱者、拔除各类导管必须及时记录。 4.发生导管滑脱，当事护士填写护理事件报告表，护士长审核签名后交护理部。对导管脱落造成后果的按严重护理事件报告和处理。对未造成后果的按一般护理事件报告及处理。 （二）导管风险程度分类 导管按风险程度分高、中、低危三类，不管哪一类均要做好安
全教育、加强固定。 1.高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管（2周以内）、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管，采用红色标识。 2.中危导管：三腔二囊管、鼻胆管、各种造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC管、T管（2周以后）、心包穿刺置管（间断引流）等，采用黄色标识。 3.低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、气管切开套管（长期带管生活），低危管道不用标识 （三）导管评估、记录要求： 1.评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。 2.评估频次： （1）高危导管：Ⅰ级护理患者每日至少评估5次，即日班2次，
管道安全护理指引 一、胸腔闭式引流管的护理 【目的】 外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸、以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。其目的是排除胸腔内的积气、积液和血液，并预防其反流， 重建负压使肺复张；平衡压力，保持胸腔内负压、预防纵隔移位及肺受压缩，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。 【适应症】 创伤性或自发性气胸、血脓胸、心胸手术后。 【放置部位】 排气：锁骨中线第二肋间； 排液：腋中线第八肋间 【护理】 1.保持管道的密闭和无菌 使用前应仔细检査引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流管有无破损，各衔接处是否密封。保持管道连接处街接牢固，必要时固定于胸部，防止滑脱，水封瓶长管没入水中3?4cm，并始终保持直立。胸壁伤口引流管周围用油沙布包盖严密。更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。严格执行无菌操作规程，防止感染。 2.有效体位 胸腔闭式引流术后，常置病人于半坐卧位，此体位利于呼吸和引流。鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。 3. 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶面应低于引液管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，术后初期 30~60分钟一次，防止其受圧、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅，最简单的方法是现察引流管是否继续排出气体和液体，以及长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病入深呼吸或咳嗽。（水柱波动的幅度反映残腔的大小与胸摸腔负压的大小。）正常水柱波动上下约4?6cm。 4. 妥善固定
长短适宜，一般引流管长度l00cm，各处均需妥善固定。运送病人时双钳夹管，水封瓶置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。下床话动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持其密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏住伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进—步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 5. 观察与记录 （l）水柱波动情况：正常波动4一6cm，以后逐渐减小到消失，不波动见于：肺扩张、管道堵塞、扭曲、受压、管子放置过深或过浅； （2）色、质、量：术后一般情况下引流量应<80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。500ml/24h, 第一个8小时多为血性液，如果引流液连续3小时>100ml/h，颜色为暗红色或鲜红色，性质较粘稠，易凝血，伴休克症状，则疑为胸腔内活动性出血，需立即开胸止血；准确记录引流量，每日用无菌生理盐水更换引流液，（现要求更換无菌引瓶），用胶布作标记，便于观察引流量。 （3）有无漏气：正常24?48h有少量漏气，分Ⅲ°，Ⅰ°指用力咳嗽时出现漏气，Ⅱ°指深呼吸时出现漏气，Ⅲ°指平静呼吸时出现漏气，严重漏气说明有支气管胸膜瘘或肺裂口大，可用安全瓶负压吸引压力8?12cmH20 6.拔管指征 48?72h后，引流量明是减少且颜色变淡，24h引流液<50ml，脓液<10ml, X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 方法：嘱病人先深吸一口气后屏气拔管，迅速用凡士林厚纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。 7.拔管后观察 病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下出血、皮下气肿症状。拔管后第2天应更换敷料。 二、胃肠减压管护理 【目的】 通过留置胃管接负压吸引装置，吸出胃肠道内液体和气体，减轻胃肠内的压力，防止术后腹胀，有利于伤口愈口及功能恢复：有利于改善胃肠管壁血液循环，促进胃肠功能恢复；可以减少胃酸、胰泌素、胆囊收缩素而降低胰腺外分泌。
非计划性拔管地原因及预防 一、非计划性拔管( )地概念 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操 作不当所致拔管 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置 管 二、神经外科常见管道 血管内导管 气管插管和气管切开 胃管 腰大池引流管 尿管 脑室内外引流管 三、非计划拔管顺序 胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管 四、非计划性拔管地危害 增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者地致死 原因. 使重插管率增加，增加院内感染地机会.延长患者住院时间，增加患者医疗 费用. 造成患者心理影响.患者会认为自行拔管后自己地行为会加重疾病，难以治 愈，造成心理阴影. 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外地拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分， 担心被处分，产生了心理压力. 五、非计划拔管原因 、患者因素： 躁动与意识障碍:神经外科病人多有脑器质性疾病所引起地精神症状, 表现 为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管.有调查结果显示意外拔管事件中．％发生在夜间.夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管b5E2R。 不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍， 有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望地情绪,造成意外拔管.p1Ean。 疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃 管者可有咽部肿痛、恶心; 留置尿管者均有不同程度地尿急、尿痛等不适感，DXDiT。 无法与医务人员有效沟:因患者在医院这个陌生紧张地环境中，较难表达自 身地不适或需求, 对插管地意义认识不足，缺乏对管道地自我保护意识，导致意外拔管.RTCrp。 2、医护人员地因素： 护理观察不到位:清晨、中午、夜间等人员少地时段容易，可能与这几个时段 护士只有～名，对患者地巡视观察不够有关.5PCzV。 医疗护理操作疏忽：部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时：
预防非计划性拔管的护理 【摘要】目的：总结预防非计划性拔管的护理措施。方法：对2012年5月至2013年1月期间预防65例气管插管患者非计划性拔管的护理措施进行回 顾性分析。结果：无一例发生意外拔管，减轻了患者的痛苦。结论：通过对气管插管的牢固固定，做好气道护理，合理约束，加强心理护理及必要的镇静能避免非计划性拔管的发生。 【关键词】预防；非计划性拔管；护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01449-02 非计划性拔管是指插管意外脱落，或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。是机械通气中较为常见的严重并发症之一，可增加再插管的风险，增加院内感染的机会，从而增加患者的痛苦和经济负担，也可造成气道损伤，病情加重，甚至呼气停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例经气管插管机械通气的患者，对这65例气管插管患者进行护理干预，无一例发生非计划性拔管，现报告如下：
1 临床资料 65例中男39例，女26例，年龄26至88岁，其中外伤术后8例，有机磷农药中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，脑出血或脑梗死5例，酮症酸中毒4例，重症胰腺炎5例，心律失常或冠心病3例，肺纤维化5例，均经气管插管接呼吸机辅助通气，通气时间为1到10天。 2 护理干预 2.1 加强心理护理 清醒患者因为环境的陌生，机械通气和有创插管等刺激，极易产生烦躁不安，焦虑恐惧等不良心理反应而自行拔管。首先对清醒患者主动介绍监护室环境和封闭式管理的意义，消除其紧张不安的情绪，同时解释气管插管和机械通气的目的和意义，讲解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。 2.2 解除沟通障碍 由于气管插管患者插管的缘故不能说话，首先告知患者无法说话只是暂时的，教会患者用手势表达简单的生理需要，或者通过写字来表达。无书写能力的患者提供图文并茂的卡片。 2.3 有效的固定 气管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重
非计划性拔管的原因分析： １患者方面a意识不清b患者病情c患者年龄d患者心理e疼痛应激f其它因素 2.医护方面a忽略舒适的插管途径b缺乏有效的肢体约束c缺乏有效的导管固定d护理操作不当e镇静剂使用不当f护理人员编制不足g缺乏拔管的评估意识 ３.时间方面 ４.导管方面 非计划性拔管的护理对策： １.加强技术的培训 ２.制订管理方案： 1、镇静。烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂，进行镇静评分，使患者保持适当的镇静程度。但是，单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，反而会使医护人员对UEX的发生放松警惕。 2、约束。用约束带适当约束病人双手，有效的肢体约束，防止病人自主拔管。我们还要改良现有的约束带。单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力，有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。但许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管。 3、宣教大多置管的患者是可以与医护人员交流的。我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。向患者置管的目的，说明配合治疗的
重要性，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力，指导患者配合。 4、在进行护理操作：翻身、搬运时，先进行评估，避免意外拔管。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管, 操作完毕均要将管道固定牢靠才可离开。 5、各种管道的标识、刻度。有刻度的记录刻度，没刻度的用油笔做个标记或度量外露长度。及时发现管道有无脱出。 6、管道的固定方法。尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。用多条胶布固定。固定管道留有一定的活动空间, 防止患者燥动时导管发生滑脱。呼吸机支架固定: 呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度, 避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向,以保证呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动。 7、交接班正确固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换，固定用胶布或固定带。每班护士交接班时应注意检查管道的插管深度和导管的固定状况，对烦躁或意识不清的患者应特别关注 ３.加强护患沟通 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
( 安全技术 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 管道的安全护理及意外拔管(新 版) Technical safety means that the pursuit of technology should also include ensuring that people make mistakes
管道的安全护理及意外拔管(新版) （一）管理制度 1.对带有各种管道的患者，由责任（当班）护士进行危险程度评估，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定，根据风险程度对管道进行不同颜色的标识。 2.根据管道的危险程度，确定评估记录频次，护理措施等。 3.评估内容及时记录于导管评估单上，发生导管滑脱者、拔除各类导管必须及时记录。 4.发生导管滑脱，当事护士填写护理事件报告表，护士长审核签名后交护理部。对导管脱落造成后果的按严重护理事件报告和处理。对未造成后果的按一般护理事件报告及处理。 （二）导管风险程度分类 导管按风险程度分高、中、低危三类，不管哪一类均要做好安
全教育、加强固定。 1.高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管（2周以内）、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管，采用红色标识。 2.中危导管：三腔二囊管、鼻胆管、各种造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC管、T管（2周以后）、心包穿刺置管（间断引流）等，采用黄色标识。 3.低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、气管切开套管（长期带管生活），低危管道不用标识 （三）导管评估、记录要求： 1.评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。 2.评估频次： （1）高危导管：Ⅰ级护理患者每日至少评估5次，即日班2次，
一、非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的概念 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管 二、神经外科常见管道 血管内导管 气管插管和气管切开 胃管 腰大池引流管 尿管 脑室内外引流管 三、非计划拔管顺序 胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管 四、非计划性拔管的危害 增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。 使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。 造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。 五、非计划拔管原因 1、患者因素： 躁动与意识障碍:神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状, 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示
意外拔管事件中76．36％发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管 不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,造成意外拔管。 疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心; 留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，无法与医务人员有效沟:因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求, 对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。 2、医护人员的因素： 护理观察不到位:清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX，可能与这几个时段护士只有1～2名，对患者的巡视观察不够有关。 医疗护理操作疏忽：部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。 导管管理方面的因素①导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；②管道的交接和检查工作不严③导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱;气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落;中心静脉插管、引流管未用缝线固定,以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。 镇静、约束不当：对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人, 如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使
意外拔管是指导管脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当引起的/根据病情需要仍需置管，但因某种因素不得不拔出管道，eg：中心静脉置管 一原因分析 患者因素： 1躁动和意识障碍（重要因素），昼轻夜重忽视拔管行为和未进行有效约束2.ICU特殊的医疗环境：限制探视、住院时间较长、家庭经济等原因产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪不配和护理3.疼痛不适引起焦虑、烦躁4睡眠状态拔管夜间迷走神经心奋，心率、呼吸频率较低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍5家属对约束的不理解护士沟通不到位，使擅自解除约束带 医院相关因素 1刚置管后，对置管极不耐受，巡视不够，沟通不足，清醒患者不了解置管的重要性潜在的危险因素2缺乏有效的导管固定经口插管的导管对口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加，使固定的胶布及固定带粘连下降，固定不牢导管过于固定，缺乏可伸展度，病人与导管的相对位置发生改变移动时容易发生拉出3对烦躁或意识不清的病人未使用镇静剂或不能合理有效镇静4缺乏适当的约束肢体意外拔管的多为清醒、昏迷、躁动的患者对清醒的患者存在麻痹的心理，当有些患者拒绝约束，答应护士不拔管的情况下自行拔管躁动患者约束不当或约束带用旧后存在质量问题，能挣断约束带自行拔管 二：意外拔管易出现的时机 1护士换班前后2中午/夜间3护士在进行护理操作时4护士在抢救其他病人，无人在 患者旁时5当护士超负荷工作时：抢救、病人、病人等6缺乏责任心、经验、慎独精神三预防措施 A选择合适的人工气道（经口插管意外拔管率明显高于经鼻插管） B及时有效的约束肢体 C及时使用镇静剂 D正确掌握插管的深度，加强巡视，以便及时检查及纠正 E规范护理操作，避免护理操作引起的意外拔管 F妥善有效的固定（气管导管、呼吸机支架、呼吸三通可伸展部分） G加强责任心，加强巡视检查 H加强患者及家属的心理护理及健康教育，做好充分沟通 I做好舒适度的护理（吸痰、体位、疼痛等） 实施导管三级管理网络对预防意外拔管的作用 运用导管评估监控表对所有置管患者实施管理 三级管理网络的构成 :三级管理网络为护理部-科护士长-病区护士长-护士的层次叠加型管理网络。第1级为护理部，以质量管理委员会的形式在全院范围内随机抽查科护士长、病区护士长、护士对导管管理的情况。第2级为科护士长，负责监控所属块内病区护士长对导管管理的情况。第3级为病区护士长，负责监控本病区导管管理的情况。
意外拔管的原因分析及预 防 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
非计划性拔管的原因及预防 一、非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的概念 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管 二、神经外科常见管道 血管内导管 气管插管和气管切开 胃管 腰大池引流管 尿管 脑室内外引流管 三、非计划拔管顺序 胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管 四、非计划性拔管的危害 增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。 使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。
造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。 五、非计划拔管原因 1、患者因素： 躁动与意识障碍:神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状, 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76．36％发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管 不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,造成意外拔管。 疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心; 留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感， 无法与医务人员有效沟:因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求, 对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。 2、医护人员的因素： 护理观察不到位:清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX，可能与这几个时段护士只有1～2名，对患者的巡视观察不够有关。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 管道护理规范 管道护理原则：通畅、在位、有效、安全 一、管道标识管理 1、首次负责护士负责管道标识的核对和正确粘贴 2、管道标识按要求统一安放在相关管道的固定位置 3、管道标识污染、脱落及时更换和粘贴 4、告知患者及家属管道标识的重要性，注意保护 二、管道标识使用要求 1、用于护理单元中各种管道较多的的病人 2、用于留置管道大于24 小时以及需要定期更换的管道管理 3、用于需要明确认知管道名称，有一定风险因素的管道 4、护士长定期检查落实和执行情况，加强管道标识的管理，使其管理制度 三、不同管道标识的意义 1、标记管道名称如：硬膜外引流管。 2、区分不同管道如：腹部留置2-4 根不同位置的引流管 3、标记日期（提示更换或拔除时间）如：尿管、胃管、深静脉等 4、标识字迹颜色提醒高危性或严格无菌观念：气管插管，深静脉等。 5、根据管道粗细的不同，选择大小不同的标识和粘贴方式，是为了保持协调和美观 6、管道标识粘贴位置不同，是为了既醒目又避免频繁更换
四、管道的标识 1、材料：红色和绿色标识. 2、项目：置道名称，置管日期，备注（供特殊管道、特殊情况应用，如感染管道备注G 即可；胃管注明置管深度，如：胃管50cm 10.12 ；气管插管注明距门齿、距鼻尖的外露长度） 3、红色标识：应用于深静脉置管，周围浅静脉置管，动脉置管、气管插管、气管切开等输入型无菌性管道；或警示性标识如：膀胱冲洗、空肠造瘘输入肠内营养液的同时，正在静脉输入液体，可在进入静脉输液管的冒菲氏滴管旁粘贴红色标识，并注明通道名称，避免更换错误。 4、绿色标识：应用于头部引流管、胸腔引流管、心包纵隔引流管、腹部引流管、腰大池引流管、肌间隙引流管、胃管、尿管等各种输出型引流管。 5、粘贴方式：均对折于管腔上（或根据具体情况而定） 6、粘贴位置：如：①深静脉置管：标识对折于深静脉置管前端的任意细管腔中端，更换敷贴时间贴于敷贴上；②气管插管、气管切开套管对 折于气囊细腔上；③周围浅静脉留置针贴于留置针敷贴上；④头部引流管、腹部引流管、腰大肌引流管、胸腔引流管、胃管等管道,对折于引流管与引流袋或引流瓶接口上或下约10cm 处（或根据实际情况而定粘贴位置）；⑤尿管对折于分叉处充气囊腔上。 五、泵入高危药物的标识 在泵入高危药物、血管活性等药物时，需用红笔书写标签或用红色标 识等具有警示性提醒的药物，及时提醒护理人员使用该类药物时严密观察用药情况，严防药物使用过程中的安全隐患。
意外拔管的原因分析及预防
非计划性拔管的原因及预防 一、非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的概念 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管 二、神经外科常见管道 血管内导管 气管插管和气管切开 胃管 腰大池引流管 尿管 脑室内外引流管 三、非计划拔管顺序 胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管 四、非计划性拔管的危害 增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。 使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。 造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。 五、非计划拔管原因 1、患者因素： 躁动与意识障碍:神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状, 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76．36％发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管 不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,造成意外拔管。 疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心; 留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，无法与医务人员有效沟:因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求, 对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。 2、医护人员的因素： 护理观察不到位:清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX，可能与这几个时段护士只有1～2名，对患者的巡视观察不够有关。
一、导管按风险程度分类： 1、高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。 2、中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC。 3、低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管。 二、导管评估、记录要求 1、评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。 2、评估：高危导管——至少每4小时评估一次，有情况随时评估。 中危导管——至少每班评估一次，有情况随时评估 低危导管——至少每天评估一次，有情况随时评估 3、记录：评估内容应及时记录于护理记录单上，发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。 4、上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24小时内上报护理部。 三、导管标识 高危导管用红色标识、中危导管用黄色标识、低危导管用绿色标识，一律使用圆珠笔标明导管名称。
1、目的：让护士快速识别各种管道，为病人提供高效、安全的护理措施，降低护士的风险，防止差错事故发生。 2、标识放置及填写：由置入护士选择相应的管道标识后在标识上填写管道名、称置入长度、日期并签名，手术中置入的管道则由巡回护士征得手术医师确认管道名称后选择相应的管道标识后在标识上填 写管道名称、置入长度、日期并签名，标识统一安放在离管道的末端3~4cm处（如留置导管外露过短，酌情考虑固定位置），将标识揭下后，对齐包裹导管将两层贴紧固定好标识。 3、管道护理知识宣教：置管道标识前，向患者及陪护人员说明管道标识的意义、目的及注意事项，让其理解并配合。管道标识到位后，让患者及家属注意保护标识，尽量避免污染，并防止破损。对轮换的陪护人员也要进行管道标识的认知宣教，并告知其相关的注意事项。 4、管道管理：护士在进行管道护理时，首先应核对管道名称，管道是否移位，并认真观察标识是否完好在位、字迹是否清晰、标识是否正确，检查管道的固定、连接、通畅情况。护士长每天和护士共同床头交接班时，检查患者管道情况，查看标识是否正确、管道有无脱落、护理措施是否正确等。特别强调，在同一患者同时置入2条以上相似的管道时，如果为相邻，在进行各项操作时更引起高度重视，防止连接错误，所以，标识更显得重要。
重症医学科患者意外拔管的原因分析及防范措施 重症医学科患者通常病情较重，很多患者处于昏迷状态，且在治疗中需要接受诸多侵入性置管操作，因此导管意外拔除发生率相对较高[1] 。意外拔管是患者在未达拔管指征且未得到医护人员同意时即自行拔管，或是护理人员因不当操作造成的非计划性拔管。为探讨重症医学科患者意外拔管防范措施，该研究2012年8月一2013年8月间对86例插管患 者中意外拔管发生情况进行分析，现报道如下。 1?临床资料 选取该院重症医学科收治插管患者86例为研究对象，其中男52例，女34例，患者年龄为21?78岁，平均为(59.6 ±4.8 )岁；其中清醒39例，昏迷47例；患者原发病：骨科手术15例，心肺复苏9例，腹部手术17例，重症肺炎8例，有机磷农药中毒9例，溺水7例，颅脑损伤14例，慢性阻塞性肺病7例。其中气管插管24例，胃管置管9例，尿管置管19例，深静脉置管24例，其他导管置管10例。 2 结果 86例患者中共7例发生意外拔管，意外拔管发生率为8.14%。意外拔管发生原因：导管固定不当1 例，舒适改变因素2 例，时间因素1 例，镇静效果不足2例，护理不到位1 例。 3 讨论 意外拔管可看作有创机械通气严重并发症，在重症医学科中其发病率达3%?16%[2]。 意外拔管不仅会导致患者痛苦增加，提高感染发生几率，导致住院时间延长[3] ，严重时可对患者生命造成巨大威胁。因此护理人员应对意外拔管发生原因予以准确把握，采取有效护理干预方法，促使意外拔管发生率尽可能降低。
3.1意外拔管发生原因 在该次研究中，重症医学科患者发生意外拔管的原因如下：①导管固定不当：对于接受呼吸机辅助呼吸患者，若在固定导管时未对患者翻身时导管延展性予以充分考虑，患者翻身时易导致导管脱落；在对气管插管进行固定时，通常是利用胶布贴着患者脸颊对导管进行交叉固定，然而患者脸部常会有大量油脂分泌或出汗现象，胶布粘贴易导致导管滑脱。 ②舒适改变：患者在接受插管治疗时常会有异物感或疼痛感，耐受性较差，很可能会出现自行拔管现象；同时，重症监护室患者因缺少家人陪伴及病情严重等原因，容易因烦躁或悲观等不良情绪而自行拔管。③时间因素：相较于白天，患者夜间意外拔管率更高，这是因为夜间患者迷走神经处于兴奋状态，容易产生各种精神障碍如幻觉、头痛及烦躁症状，此时处于睡眠状态的患者意识不到身体中有管道，容易发生意外拔管。④镇静效果不足：患者接受插管治疗后体内常有不适感，很多时候会造成严重疼痛。若未给予患者充分镇痛，在难以忍受疼痛下，患者很可能会自行拔管。⑤护理不到位：护理人员防范意识与责任心不足，对患者未展开严密、连续监控；同时由于不同护理人员专业素质差异较大，在临床护理中因人手不足等原因无法顾及到全部患者，或护理人员处于超负荷运转或过度疲劳等，均导致意外拔管发生率增高。在护理操作中部分护理人员因对管道管理工作缺乏重视，也可能会引发意外拔管事件。 3.2意外拔管防范措施 3.2.1 加强健康宣教，展开有效心理护理在进行插管前，护理人员应主动为患者讲解插管治疗的必要性、意义及注意事项，详细告知患者自行拔管危害性。对于意识清醒的患者，应主动询问插管感受，若患者接受气管插管，则可利用点头、肢体语言、写字等非语言沟通方式了解患者感受及情绪。通过经常性沟通鼓励患者疏导不良情绪，协助其建立战胜疾病的勇气与信心，从而促使患者护理依从性大幅提高。
Safety is the goal, prevention is the means, and achieving or realizing the goal of safety is the basic connotation of safety prevention. （安全管理） 单位：___________________ 姓名：___________________ 日期：___________________ 管道的安全护理及意外拔管(最 新版)
管道的安全护理及意外拔管(最新版)导语：做好准备和保护，以应付攻击或者避免受害，从而使被保护对象处于没有危险、不受侵害、不出现事故的安全状态。显而易见，安全是目的，防范是手段，通过防范的手段达到或实现安全的目的，就是安全防范的基本内涵。 （一）管理制度 1.对带有各种管道的患者，由责任（当班）护士进行危险程度评估，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定，根据风险程度对管道进行不同颜色的标识。 2.根据管道的危险程度，确定评估记录频次，护理措施等。 3.评估内容及时记录于导管评估单上，发生导管滑脱者、拔除各类导管必须及时记录。 4.发生导管滑脱，当事护士填写护理事件报告表，护士长审核签名后交护理部。对导管脱落造成后果的按严重护理事件报告和处理。对未造成后果的按一般护理事件报告及处理。 （二）导管风险程度分类 导管按风险程度分高、中、低危三类，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。 1.高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管（2周以
内）、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管，采用红色标识。 2.中危导管：三腔二囊管、鼻胆管、各种造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC管、T管（2周以后）、心包穿刺置管（间断引流）等，采用黄色标识。 3.低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、气管切开套管（长期带管生活），低危管道不用标识 （三）导管评估、记录要求： 1.评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。 2.评估频次： （1）高危导管：Ⅰ级护理患者每日至少评估5次，即日班2次，中班1次，夜班2次；Ⅱ级护理患者每日至少评估3次，即日、中、夜班各1次。有情况随时评估。 （2）中危导管：Ⅰ级护理患者每日至少评估3次，即日、中、夜班各1次。Ⅱ级护理患者每日至少评估1次。有情况随时评估。