超声造影在肾脏肿瘤中的应用进展
新型超声造影剂声诺维(SonoVUe，BracCo)用于临床以来得到了迅速发展。目前其在肝脏及心血管中的研究己较成熟，在肾脏肿瘤中的研究尚处于探索阶段。超声造影(Contrast一Enhanced Ultrasound，CEUS)利用造影剂显示肿瘤的血流灌注，可用于肾脏肿瘤的诊断和治疗评价：诊断方面主要判断是否为肿瘤和良恶性肿瘤鉴别；治疗方面主要评价肾脏肿瘤消融是否彻底、局部治疗后有否残留及随访中有无复发。超声造影技术的出现可提高肾脏肿瘤鉴别诊断准确性，尤其对无或乏血供肿瘤显示较好，其在肾脏肿瘤中的应用有其优势但也有不足之处。
超声是发现肾脏病变的首选检查，常规超声可发现大部分肾脏占位，但部分不能准确区分其性质，所以常需进一步做CT或MRI以确诊。超声造影可通过观察肿瘤增强时相、方式、均匀程度及假包膜的显示等多方面对肿瘤进行评价和鉴别诊断。超声造影对肾脏无血供或乏血供病变显示较好，有其优越性。
CEUS可提高肾脏乏血供肿瘤的显示。因肾脏血供丰富，注射造影剂后肾实质明显增强，而乏血供肿瘤增强程度较低，故可良好显示肿瘤和鉴别诊断。肾细胞癌不同的组织学分型其预后不同，透明细胞癌的预后不如乳头状癌与嫌色细胞癌[Fiearra V，Martignoniq G,,Galfano A，et al.Prognostic role of the histologiC subtypes of renal cell carcinoma after slide revision.Eur Urol，2006，50:786-794.]；因此肾癌亚型诊断成为研究热点，而常规超声常无能为力。Onishi 等[Onishi T，Oishi Y，Goto H，et al.Histological features of hypovascular or avascular renal cell carcinoma:the experience at four university hospitals.Int J Clin Oncol，2002，7:159-164]发现在少血管或乏血管肾细胞癌中乳头状癌占多数、其次是嫌色细胞癌，透明细胞癌较少出现。
Pallwein等[Pallwein L，Mitterbeger M，Aiger F，et al.Small renal masses:the value of contrast-enhanced color Doppler imaging.BJU Int,2007,99:579-585.]，比较了CEUS与彩色多普勒超声(Color Doppler FlowImaging，CDFI）在鉴别小肾癌中的应用，CEUS对肿瘤血管的显示率及分级均高于CDFI。在显示肿瘤新生血管方面CEUS比CDFI准确性更高，能更好鉴别良恶性肿瘤。Tamai等认为CEUS比CECT显示微小肾占位血供的敏感性更高[Tamai H，Takiguchi Y，Oka M，et al.Contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of solid renal tumors.J Ultrasound Med，2005，24:1635-1640.]。原发瘤的微血管密度(Micro Vessel Density，MVD)较临床分期能更好地预测RCC患者的转移[Fukata S，Inoue K，Kamada M，et al.Levels of angiogenesis and expression of angiogenesis related genes are prognostic for organ specific metastasis of renal cell carcinoma.Cancer，2005，103:931-942.]，因此MVD己作为评估血管生成及RCC转移复发的预测指标而应用于研究；RCC中MVD值越高，转移复发率越高。有研究[陈宇，郝玉芝，吴宁，等.灰阶超声造影与肾细胞癌的血管相关性研究.中国超声医学杂志，2008，24(3):260-263·Jiang J，Chen Y，Zhou Y，et al.Clear cell renal cell carcinoma:contrast-enhanced ultrasound features relation to tumor size.Eur J Radiol，2008，ahead of print..]认为肾细胞癌的MVD与肾细胞癌的增强程度及病理组织分级呈显著相关。
五、超声造影在肾脏肿瘤治疗中的应用进展
对于不能耐受手术或不愿手术治疗的患者，可进行射频或微波消融局部治疗，其范围应包括肿瘤及适当的安全区。CDFI及CEUS均可用来观察肿瘤局部治疗的效果，但CDFI对大血管显示较好，对于直径小于50μm的微血管，灵敏度尚不足。超声造影可用于肾脏肿瘤局部治疗后疗效的评价及随访，明确有无肿瘤残留或术后复发。超声造影剂无肾毒性，可根据需要进行多次检查[Johnson DB，Duchene DA，Taylor GD，et al.Contrast-enhanced ultrasound evaluation of radio frequency ablation of the Kidney:reliable imaging of the thernolesion. J Endourol，2005，19:248-252.]。Liang等[Liang P，Wang Y，Zhang D，et al.Ultrasound guided percutaneous microwave ablation for small renal cancer:initial experienee.J Urol，2008，180:844-848.]对12例经病理证实为小肾癌的患者在超声引导下作经皮微波治疗，24h后由CEUS评价治疗即时效果，在以后的1，3，6月由CEUS或CT随访疗效，随访时间为4-20月，12例病灶全部消融无复发。
高声强聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound，HIFU)是肿瘤局部治疗的新方法，可联合超声造影显示肿瘤有无残留以提高消融成功率。目前的研究多属动物实验研究，尚未用于临床。Yu等[Yu T，Hu D，Xu C.Microbubbles improve the ablation efficiency of extracorporeal high intensity focused ultrasound against kidney tissues.World J Urol，2008，26:631-636.]的研究认为在CEUS指导下HIFU对羊肾组织消融的效果高于无CEUS的对照组。
肾脏良性肿瘤的诊断与治疗(附76例报告)
对于肾脏良性肿瘤而言，只有少数具有特征性的影像学表现可以与肾癌相鉴别，大多数并不具有特征性的影像学征象，容易出现误诊和误治。根据肾脏良性肿瘤与恶性肿瘤截然不同的血管形成过程、血管结构和微循环血流动力学等特点，国内和国外的很多学者以此为依据展开了对缺乏特异性影像学表现的肾脏良性肿瘤的研究，并提出了一些新的诊断方法，也逐渐应用到临床工作中，如彩色多普勒血流成像、超声造影和CT灌注成像等等。国内外的文献报道彩色多普勒是鉴别肾脏良性肿瘤和恶性肿瘤的最便捷的方法[24]。彩色多普勒血流成像：文献报道肾肿瘤的血流成像对于肾脏
术前在B超或CT引导下行肿瘤穿刺活检，明确肿瘤性质，确定诊断和手术方式后进行手术治疗。近来有报道B超或CT引导下穿刺活检的敏感性和准确性均接近于100%[梅骅.肾肿瘤//梅骅,陈凌武,高新,等泌尿外科手术学:广州：人民卫生出版社,2008：37-49.][Caoili EM,Bude RO,Higgins EJ,et al.Evaluation of sonographically guided percutaneous core biopsy of renal masses.AJR,2002,179(2):373-378]。由于穿刺活检存在一定的风险（肿瘤穿刺点大出血、取材不佳和恶性肿瘤出现针道转移等），目前国内和国外不推荐常规采用，但对临床治疗需要的病例可选择穿刺活检后进行手术治疗。
近年随着新型超声造影剂声诺维(SonoVue，Bracco)准入临床以来超声造影得到了迅速发展。3D-CEUS为超声造影技术与超声三维成像技术相结合，可以显示肿瘤血供的立体图像，肿瘤滋养血管的分布及其走行，已有学者进行了相关研究[Dietrich CF. Comments and illustrations regarding the guidelines and good clinical practice recommendations for contrast-enhanced ultrasound(CEUS)-update 2008.Ultraschall Med[J],2008;29(SuPpl 4):188-202.]。
凡是影响常规超声图像的因素都会影响三维重建的图像质量。对3D-CEUS图像质量影响比较大的是肋骨的遮挡，腹腔气体的干扰及呼吸配合，造影剂的剂量，CEUS增强特点[Leen E，
Kumar S，Khan SA，et al.Contrast-enhanced 3D ultrasound in the radio frequency ablation of liver tumors.World J of Gastroenterol [J],2009;15(3):289-299.]。3D-CEUS检查时应尽量避开肋骨与气体的干扰，可以先行3D-CPA检查大致估算成功率，确定最佳扫查路径及角度。
吕卓等认为[吕卓,赵妍,赵永生等. 多层螺旋CT灌注成像在诊断与鉴别诊断肾脏良恶性肿瘤中的临床应用研究，中国实验诊断学,200812(11):1378-1381]多层螺旋CT灌注扫描技术能够较好地反映正常肾组织及肾脏良恶性肿瘤的血流动力学变化，为肾脏良恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断提供可靠的依据。
错构瘤是怎样检查出来的 错构瘤是怎样检查出来的?肾错构瘤的鉴别诊断方法有哪肾错构瘤标准的医学名称叫做肾血管平滑肌脂肪瘤，顾名思义，其主要成分是血管、平滑肌及脂肪。错构瘤不仅仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病，近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高。肾错构瘤依据症状和体征，结合影像学检查可明确诊断。 一、肾错构瘤检查方法 1、实验室检查尿液检查可有潜血。双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，实验室检查出现血肌酐、尿素氮的异常。 2、影像学检查(1)B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。(2)X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵袭现象。(3)CT是诊断肾错构瘤的主要方法。呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40～-90Hu。(4)MRI近年来MRI检查也在肾错构瘤的诊断中发挥着越来越重要的作用。 二、肾错构瘤鉴别诊断 1、肾细胞癌也表现为腰痛，腰腹部肿块及血尿，但无痛性间隙性肉眼血尿更明显，发现腰腹部肿块往往较晚，因肿瘤破裂出血所致休克和急腹症者甚为少见，超声检查往往呈低回声或不均匀回声，肾动脉造影实质期可见肾影增大及造影剂聚集，IVU示肾盂肾盏多有破坏表现，CT可见肾内密度不均，边缘不规则，与周围正常组织分界不清的实质性肿块，肿块的CT值略低于正常肾实质，增强扫描示肿块的CT值高于正常肾实质。 2、肾母细胞瘤其主要临床表现也为进行性增大的腹部肿块，但多发生于儿童，病情进展迅速且伴恶病质表现，超声检查呈细小散在的低回声光点，IVU示肾盂肾盏有明显破坏或缺失。 3、多囊肾 腰痛和腰腹部肿块与本病相似，但其病程进展缓慢，血尿，高血压及肾功能损害均较明显，IVU示双肾影增大，边缘不规则，肾盏伸长，变形，超声检查肾实质内多发的圆形无回声暗区，CT检查示双肾增大，肾实质内可见多数边缘光滑，大小不等的囊性肿块。
彩超穿刺架引导下与徒手引导下肾活检对比研究 发表时间：2016-08-30T11:40:59.200Z 来源：《航空军医》2016年第13期作者：李深福李文金魏超 [导读] 探讨比较彩超穿刺架引导下与徒手引导下肾活检的优越性。 广东省中医院珠海医院 【摘要】目的探讨比较彩超穿刺架引导下与徒手引导下肾活检的优越性。方法以我院收治的70例肾活检患者为研究对象，随机分成两组，分别为穿刺架引导组和徒手引导组，观察两组成功率及不良反应发生率。结果徒手引导组35例中，7例未取得肾小球组织，总成功率仅为80%，穿刺架引导组35例，33例一次穿刺成功，2例第二次穿刺成功，总成功率为100%；徒手引导组35例患者，镜下血尿发生28例（80%），肉眼血尿发生9例（26%），肾周血肿则出现7例（20%）；而穿刺引导组仅发生13例镜下血尿（37%）；差异具有统计学意义（P<0.05）。结论彩超穿刺引导进行肾活检相比徒手引导成功率高，风险小，不良反应发生率更低，值得临床推广。 【关键词】彩超穿刺架引导；徒手引导；肾活检；对比研究 超声引导下经皮肾穿刺活检组织检查对肾脏病诊治与判断预后有着十分重要的作用，与其他检查手段相比具有明显优越性[1]。彩超定位后进行徒手穿刺是以往肾活检的主要实现方式，虽然经过长期运用但是其失败率仍然较高，且并发症较多。穿刺架的问世，在成本投入较低的前提下，大大提高了肾穿刺的成功率。本研究通过对比两种不同穿刺方法，探讨穿刺架的使用提高肾活检成功率的理论数据支持。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2015年7月-2016年7月于我院进行肾活检的患者（肾病综合症、急慢性肾炎、IgA肾病、急慢性肾功能衰竭、不明原因血尿或蛋白尿等）70例。其中徒手引导组35例，男性17例，女性18例，平均年龄41.4岁；穿刺架引导组35例，男性18例，女性17例，平均年龄45.5岁。全部患者均有穿刺适应症，无绝对禁忌症。进行穿刺前准备：1、3d内无服用抗凝抗血小板药物，女性非生理期；2、术前憋气练习卧床排尿；3、血常规、凝血四项、肝功、传染病四项指标均在正常范围；3、血压控制在正常范围；4、肾脏B超检查；6、术前排空大小便。 1.2 仪器两组均使用ALOKA3500彩色超声仪，穿刺架组加配ALOKA3500小凸阵外置穿刺引导架。两组均使用巴德牌自动穿刺活检枪及配套的自动穿刺活检针（18G×20cm）。 1.3 方法患者取俯卧位，腹部垫硬枕。徒手引导组：超声定位进行常规消毒、麻醉，穿刺针与肾脏成一定夹角，在B超引导下活检针入肾下极包膜外，患者屏气后进针，进行弹射切割。穿刺架引导组：探针装入穿刺架，调整进针长度，确保针尖不会穿透肾脏下极，针入肾下极包膜外，患者屏气后进针，进行弹射切割。一般取2~3针，术后超声观察肾下极包膜周围情况。术后及时观察血压、注意尿液颜色并及时送检。活检标本送病理分别进行染色、免疫组化、电镜检查。 1.4 参考指标成功率：无肾小球组织为取材失败（肾小球数目>5个即为成功）；不良反应纪录：镜下血尿、肉眼血尿和超声监测下肾周血肿并复查。 1.5 统计方法采用SPPS19.0统计学软件进行统计分析，计量数据采用X2检验。 2 结论 2.1 肾活检成功率 表1显示，徒手引导组35例中，其中2例未取得肾组织，3例肾小球个数小于5个，2例仅见肾髓质，上述7例无法作出病理决断，总成功率仅为80%；穿刺架引导组35例，33例一次成功，2例第二次穿针成功，总成功率为100%。两组成功率差异具有统计学意义（P<0.05） 3 讨论 肾穿刺活组织病理检查对肾脏疾病机制的解释，病变和进程的认知，以及治疗方案的选择与判断预后有着十分重要的意义[2]。在穿刺架引导存在的前提下，可以提高穿刺过程中准确定位，对穿刺方向和穿刺深度进行有效的控制。弹射取材深达肾盂，能够准确多量的取肾皮质组织，有效避免取到肾髓质组织的发生，同时能够避免伤及周围血管及其他器官，术后还能有效减少不良反应的发生[3]。以上这些优点，均是徒手引导无洗实现的，虽然经过几十年的经验积累，徒手引导由于条件的限制还是存在一定的缺陷。本研究表明，彩超穿刺架引导行肾活检是一种较为恰当的肾穿刺解决方案，提高肾活检的一次成功率，最大程度的降低不良反应的发生率。 穿刺架与徒手引导相比优点体现于以下几点：1、成功率高，徒手引导很大程度凭医生的经验，具有盲目性，进针速度也相对较慢；本研究中徒手引导组全由熟练操作者执行，但成功率也仅为80%，一次成功率更仅为62%。穿刺架带有机械针道，定位准确且穿刺枪速度高达近20m/s，因此本研究中成功率为100%，一次成功率高达95%，与李汝芹[4]研究结果一致。2、不良反应发生率低，穿刺架引导肉眼
肾脏 解剖和正常超声表现： 肾动脉起自腹主动脉，在肾内分为肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉，静脉与同名动脉伴行。 大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm，皮质厚5~7mm。 外形：蚕豆状。 包膜：光滑的线状强回声。 实质：均质的低回声。 窦区：光点粗大的中强回声，可见细管状无回声。 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状中强回声。 彩色多普勒：肾血供丰富，血流图上可显示肾主动静脉、肾段动静脉及叶间动静脉；能量图上肾内各级血管均可显示。 频谱多普勒：肾动脉收缩期频谱曲线上升较快，然后缓慢下降，舒张期血流丰富，RI<0.7；肾静脉呈平直的带状频谱。 输尿管：正常常不显示。 一、输尿管结石 超声表现： 1、结石近段输尿管扩张。 2、扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影，无“滚石征”。 3、多伴同侧肾积水。 二、肾积水 超声表现 1、肾窦高回声光点分离，为大小及形态不一的无回声。 2、轻度肾积水无回声呈条带状，中度时可呈花瓣状，重度时可呈调色板状或呈巨大分房状无回声，各房可相通。重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄。 3、可伴同侧输尿管积水。 4、无回声内不能探及血流信号。 三、肾结石 超声表现： 肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声光团，其后伴有声影，多无“滚石征”。 可伴局限性肾盏积水。 四、肾周脓肿 超声表现： 环绕肾脏周围的带状无回声或低回声，可均匀或不均匀。 形态及大小因积脓多少而异。 内常不能探及血流信号。 五、肾外伤 超声表现 （一）肾挫伤：
局部实质回声不均质，中强回声与小片状低或无回声混存； 与正常肾实质分界不清； 包膜下积血则表现为肾包膜与实质间带状或新月状低或无回声区； 肾包膜完整。 （二）肾裂伤： 实质内挫伤表现； 肾包膜外包绕肾脏的低或无回声区； 肾包膜连续性中断。 六、肾先天性异常 肾缺如：肾不发育。 肾发育不全：先天性肾畸形。 先天性肾萎缩。 异位肾：可为发育不全或发育正常的肾脏。 马蹄肾（先天性双肾融合畸形）。 超声表现 肾缺如：一侧肾区探测不到肾图像，腹盆腔其它部位亦探测不到肾图像。 肾发育不全：一侧肾脏明显缩小，形态及结构正常，实质变薄。 重复肾：肾窦区被一带状低回声分为上下两份，低回声带两端与肾实质相连，回声与肾实质一致。 异位肾：一侧肾区探测不到肾图像，腹、盆腔其它部位探测到正常或异常肾脏图像，患侧卧位该肾脏不能还纳回肾区。 马蹄肾：脊柱旁纵切可探及肾脏图像，但双肾纵轴呈倒“八”字形，其下极常于脊柱前融合，故腹部横切和纵切时，均表现为脊柱和腹主动脉前低回声区，该低回声区可与双侧肾脏相连。 七、肾囊肿★ 超声表现：①实质内异常无回声区；②壁薄而光滑；③内透声好；④后壁及后方回声增强； ⑤壁及内部不能探及血流信号。 八、多囊肾 超声表现 1、双肾明显增大，常测值困难。 2、外形不规则，可呈分叶状。 3、肾正常结构消失，不能区分实质与窦区。 4、满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网格状。 九、肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界。一种为双肾多发，为常染色体显性遗传病，一种为单发，无遗传。 超声表现 1、肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面。 2、小者边界清，光点较粗大、密集，后方无声衰减。
? 论 著 ? 37 状、实验室指标及减少抗生素使用带来的不良影响等提供理论基础和现实依据，可取得较好的社会和经济效益。参考文献 [1] Norman K,Pirlich M.Gastrointestinal tract in liver disease:which organ is sick?[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2008,11(6):613-619. [2] Nolan JP.The role of intestinal endotoxin in liver injury:a long and evolving history[J].Hepatology,2010,52(5):1829-1835. [3] Bernardi M.Spontaneous bacterial peritonitis:from pathophysio-logy to prevention[J].Intern Emerg Med,2010,5(1):37-44. [4] Yu LX,Yan HX,Liu Q,et al.Endotoxin accumulation prevents car-cinogen-induced apoptosis and promotes liver tumorigenesis in rodents[J].Hepatology,2010,52(4):1322-1333. [9] Robinson CJ,Young VB.Antibiotic administration alters the comm-unity structure of the gastrointestinal micobiota[J].Gut Microbes,2010,1(4):279-284. 超声引导下肾穿刺活检的临床应用 田 丹 （四川省雅安市雨城区人民医院，四川 雅安 625000） 【摘要】目的 探讨在超声引导下行肾穿刺活检术的临床应用价值。方法 采用前瞻性研究的方法选取我院2012年1月至2013年4月肾脏疾病患者89例，其中，选取在B 超引导下行肾活检穿刺术的45例患者为穿刺组，对照组为常规诊断方法44例患者，观察两组患者并发症、临床好转率等情况。结果 两组在后期并发症、临床好转率方面有统计学差异（P ＜0.05）。穿刺组穿刺成功率为100%，取材良好43例，5例患者出现血尿，膜外小血肿3例，6例患者出现腰疼。结论 在B 超引导下行肾穿刺活检术，成功率高，取材质量高，并且操作安全，较常规诊断方法更能明确诊断肾脏病变，有利于临床治疗。【关键词】超声引导；肾穿刺；活检；临床应用 中图分类号：R692 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）21-0037-02 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－Ｇｕｉｄｅｄ Ｒｅｎａｌ Ｂｉｏｐｓｙ TIAN Dan (Yuyue District People's Hospital, Ya'an 625000, China) [Abstract] Objective To investigate the guided renal biopsy in the clinical value of ultrasound imaging. Methods A prospective study of the selected 89 cases in our hospital from 2012 January to 2013, April in patients with renal diseases among them, select 45 cases of patients with renal biopsy puncture guided by B ultrasound in the puncture group, the control group for routine diagnostic methods of the 44 patients, two groups were observed in patients with complications, clinical improvement rate etc. Results The two groups in the clinical improvement rate of late complications, there were significant differences (P <0.05). The success rate of puncture group puncture was 100%, 43 cases were good, 5 cases of hematuria, 3 cases of epidural hematoma, 6 cases of patients with low back pain. Conclusion Ultrasound-guided percutaneous renal biopsy under B ultrasound, high success rate, high material quality, and safe operation, compared with the conventional diagnosis method can clear diagnosis of kidney diseases, is helpful for clinical treatment.[Key words ] Ultrasonic guidance; Renal biopsy biopsy; Clinical application 近年来，随着肾脏病的发病率不断上升，特别是慢性肾衰竭患者呈高位增长，对肾脏病早期诊断早期治疗提出的更高的要求。然而肾脏疾病病因及发病机制复杂，类型多样，对临床诊断带来了一定困难。本文初步探讨在超声引导下行肾穿刺活检术的临床应用价值。1 资料与方法1.1 病例来源 选取我院2012年1月至2013年4月肾脏疾病患者89例，其中，选取在B 超引导下行肾活检穿刺术的45例患者为穿刺组，对照组为常规诊断方法44例患者。其中男性患者59例，女性患者30例，年龄11~46岁，平均年龄（21.12±18.37）岁，病程1月~2年，平均病程（0.45±1.10）年。肾病综合征29例，狼疮性肾炎13例，糖尿病肾病24例，慢性肾小球肾炎19例，急性肾小球肾炎2例，其他3例。1.2 仪器 超声仪器使用西门子Sequia 超声仪，选择3~5MHz 凸型探头；穿刺仪器为美国Bard 穿刺枪。1.3 方法 ①研究方法：为前瞻性随机平行对照的研究方法。②超声引导下行 肾穿刺活检术方法：术前检查患者双肾大小，血常规、凝血系列。患者仰卧位，腹部垫枕，左侧肾区皮肤常规消毒，铺洞巾，探头用无菌手套罩起并定位，选择肾下极三分之一处，局麻后进穿刺针，到达肾膜时，嘱患者憋气，快速发枪，常规穿刺2针，送检。穿刺处加压，平躺24h ，观察患者情况，包括尿常规及患者基本生命体征，并嘱患者多饮水。1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0，结果有的统计检验均设定P 值≤0.05被认为差异有统计学意义的双侧检验方法。定量指标采用统计学规定的 定量指标基本统计描述方法来进行描述，计量资料以（χ— ±s ）表示。 2 结 果 2.1 两组患者一般情况比较 两组患者在年龄、性别组成、病程、体质量等一般情况比较，无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。如表1。 表1 两组患者一般情况比较（χ— ±s ） 组别例数年龄(岁)性别组成(男/女)病程(年) 体质量(kg) 穿刺组4520.98±17.4230?150.45±1.1255.78±10.21对照组 4421.20±19.13 29?15 0.46±1.0956.20±9.97
超声引导下行肾囊肿穿刺的护理方式及心得研究 目的：对超声引导下肾囊肿穿刺的护理方式进行研究，并探讨护理心得。方法：抽取我院2017年收治的接受超声引导下肾囊肿穿刺治疗的患者53例作為研究对象，患者围术期接受有针对性的优质护理，以2016年收治的同法治疗的肾囊肿患者50例作为对照，患者仅行常规护理，比较两组患者的一次穿刺成功率、并发症发生情况，并调查患者的护理满意度。结果：观察组和对照组患者的一次穿刺成功率分别为100.0%、86.0%，并发症发生率分别为7.5%、20.0%，护理满意度分别为98.1%、82.0%，观察组均显著优于对照组，比较有统计学差异（P ＜0.05）。结论：在实施超声引导下穿刺抽吸肾囊肿的围术期，采用有针对性的优质护理方法有利于提高患者的穿刺成功率，降低并发症发生率，患者的护理满意度更高，值得临床推广使用。 标签：超声引导；肾囊肿穿刺；护理 超声引导下的肾囊肿穿刺治疗中，为了提高患者的治疗依从性及治疗效果，降低围治疗期并发症的发生率，优质、全面的护理必不可少。本文抽取我院2017年收治的肾囊肿患者53例作为研究对象，对其护理方法、效果等进行回顾分析，探讨其应用价值。具体报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料抽取我院2017年收治的53例肾囊肿患者作为研究对象，所有患者均接受超声引导下肾囊肿穿刺治疗。患者中，男女分别有29例、24例，患者的年龄在26岁到76岁之间，平均年龄为（58.1±3.4）岁。患者的囊肿直径在3.8-6.5cm之间，平均直径为（5.2±1.2）cm；单发性囊肿和多发性囊肿患者分别有42例和11例。 另取2016年间在我院接受超声引导下肾囊肿穿刺治疗的患者50例作为对照。其中，男女各有25例；患者年龄在27岁到75岁之间，平均年龄为（57.2±4.0）岁。患者的囊肿直径在3.6-6.4cm之间，平均直径为（5.1±1.0）cm；单发性囊肿和多发性囊肿患者分别有40例和10例。 两组患者在性别、年龄、囊肿患病情况上的比较均无统计学差异，P> 0.05，有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法患者均接受超声引导下肾囊肿穿刺治疗。超声引导采用美国Agilent公司生产的彩色多普勒超声及配谈的3.5MHz探头。穿刺采用14G穿刺套管针。治疗时患者取俯卧位，经常规消毒铺巾后，以5%利多卡因对患者进行局部浸润麻醉，在无菌探头的引导下，选择最佳穿刺点和穿刺角度，快速进针至囊内，然后将针芯拔出，并与注射器连接，对囊内液体进行抽吸。抽吸结束后向
肾错构瘤的鉴别诊断方法有哪些 肾错构瘤标准的医学名称叫做肾血管平滑肌脂肪瘤，顾名思义，其主要成分是血管、平滑肌及脂肪。错构瘤不仅仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病，近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高。肾错构瘤依据症状和体征，结合影像学检查可明确诊断。 一、肾错构瘤检查方法 1、实验室检查 尿液检查可有潜血。双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，实验室检查出现血肌酐、尿素氮的异常。 2、影像学检查 (1)B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。 (2)X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵袭现象。 (3)CT是诊断肾错构瘤的主要方法。呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40～-90Hu。 (4)MRI近年来MRI检查也在肾错构瘤的诊断中发挥着越来越重要的作用。 二、肾错构瘤鉴别诊断 1、肾细胞癌 也表现为腰痛，腰腹部肿块及血尿，但无痛性间隙性肉眼血尿更明显，发现腰腹部肿块往往较晚，因肿瘤破裂出血所致休克和急腹症者甚为少见，超声检查往往呈低回声或不均匀回声，肾动脉造影实质期可见肾影增大及造影剂聚集，IVU示肾盂肾盏多有破坏表现，CT 可见肾内密度不均，边缘不规则，与周围正常组织分界不清的实质性肿块，肿块的CT值略低于正常肾实质，增强扫描示肿块的CT值高于正常肾实质。 2、肾母细胞瘤 其主要临床表现也为进行性增大的腹部肿块，但多发生于儿童，病情进展迅速且伴恶病质表现，超声检查呈细小散在的低回声光点，IVU示肾盂肾盏有明显破坏或缺失。 3、多囊肾
一、肾脏的解剖： 1、位置：脊柱两侧的肾窝内，腹膜后方，肾的长轴向外下倾斜，左肾比右肾高1-2cm，左肾上极平T11下缘，下极达L2下缘，右肾上极平T12，下极平L3。活动范围1—3cm。 2、形态：形似豆形，外凸，内凹，内侧中部为肾门，为肾盂、肾血管、淋巴管、神经出入之处。 3、大小：成年人肾长10~12cm，宽4~5cm，厚3~5cm。 二、正常肾脏声像图 1、肾脏轮廓与形态：长轴断面呈椭圆形或蚕豆形，肾门横断面呈马蹄形。肾包膜连续光滑，肾周脂肪囊厚度因人而异。 2、肾实质：皮质回声略低于肝脏，回声均匀一致，髓质（锥体）形似三角形，回声更低，围绕肾窦呈放射状排列，髓质（锥体）之间为肾柱。 3、集合系统（肾窦）：肾中心的椭圆形增强回声，内无明显液性暗区。 4、肾血流回声：CDFI示肾动静脉彩色血流信号分布均匀。 三、肾癌病理和临床表现 ●肾癌即肾细胞癌，为肾脏最常见的恶性肿瘤。成人好发于40岁以上的男性，常为单发，仅有2%左右为双侧，肿瘤无组织学包膜，但压迫肾实质与纤维组织形成假包膜，瘤体大小不一，断面呈橙黄或灰色，较大的肿瘤内部常有出血、坏死、纤维化斑块，中心坏死区形成囊肿。肿瘤可侵犯邻近的脂肪、肌肉、血管、淋巴管，易形成静脉内癌栓，进入肾静脉。 ●肾癌主要症状为血尿、腰痛和侧腹部包块。是肾癌典型三联征。三者同时存在仅占10%，但已属晚期。间歇性无痛性肉眼血尿是肾癌的主要症状，但已表明肿瘤侵入肾盂，非早期症状。 四、肾癌的声像图表现 1）肾轮廓改变：可正常（<1.5cm）或失常。 2）肾实质回声异常：圆形或椭圆形低回声或混合回声,边界较清楚。 3）集合系统改变：变形、移位和中断，少数可出现肾盂及肾盏积水。 4）CDFI：团块内部及周边可探及动脉血流. 5）肾周围血管受侵犯：晚期常侵犯肾静脉和下腔静脉。 五、肾癌的超声分期 ●1、肾癌团块局限于肾实质，肾轮廓线完整未断裂，无转移征象。 ●2、肾癌团块仅侵及肾周围脂肪结缔组织，但仅限于肾周筋膜回声以内。 ●3、肾癌团块侵及肾周筋膜，并可显示局部淋巴结肿大，肾静脉或下腔静脉增宽，其内有不规则的结节样回声。 ●4、肾癌团块与周围邻近器官分界不清，并可在其它脏器见到转移征象。 六、肾癌应与下列疾病鉴别 1、肾囊肿 先天或退行性病变，单或双侧肾；囊肿在肾实质内大小不等，不与肾盂肾盏相通。 声像图：肾实质内见单个椭圆或圆形无回声区，边界清楚，壁薄且光滑，后壁回声增强，两侧壁后方可有侧边声影。CDFI：无回声区内无血流信号，较大囊肿的周边可见受挤压血管的花色血流。 2、肾柱肥大 ●为肾的先天性变异，常见中级肾柱肥大，肥大的肾柱呈圆形或椭圆形的低回声，与肾皮质相连续，彩色多普勒显示血管无受压现象。 3、肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 1）肾脏外形：可无改变或局部外凸不规则。 2）肿瘤回声：强回声团，界楚，类圆或椭圆形。 3）CDFI：肾动脉流速、流量无异常。瘤内血流稀少 4.肾叶畸形 ●有的肾脏异常分叶使肾轮廓局部隆起，以左肾中下极的外侧多见。 七、临床价值 ●超声诊断是最简便易行的筛查肾癌的重要检查手段，近年来，由于超声设备的分辨率有了很大提高，对小肾癌的检出率也逐渐升高，加之采用彩色多普勒技术使鉴别诊断变得更为准确，因此超声诊断不但能确定有无肾肿瘤，而且还可以确定肿瘤大小、形态及血供特点，可以估计肿瘤的浸润范围及周围脏器有无转移征象。 一、中医文化与价值取向 中医文化是传统文化的具体表现，中医学中的阴阳五行理论，五脏功能、经络、三焦、精、气、神，四气、五味、君臣佐使都出自古代文化的概念。 中医文化反映了中医人的价值取向和追求目标，引导中医人的主体行为和习惯动机，体现了中医的人文精神和行为准则。 古人有言“不为良相，既为良医，相之良则天下安，医之良则万民福，故医道，仁医仁术也。天地以此立心，民生以此立命，事关始未，此岂可儿戏之？”“医者，非仁爱不可托，非廉洁不可信。”中医文化反映出中医人的职业荣誉感，社会责任感和历史使命感。表达了行医的理念和心理行为的约束。中医文化的“软”约束，成为古代医患和谐的基础。 优雅的中医文化，推动行业规范，体现中医人良好的职业道德和优质的服务，传承中医文化，促进了社会和谐发展，是当今社会提倡和追求的目标。 二、中医治未病 （一）治未病：“治未病”一词，最早见于《黄帝内经》中，《素问〃四气调神大论篇》“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”治未病的理念是倡导预防为主，防患于未然的思想概念。有助于在新的医学模式下，全方位、多视角、立体化研究生命和疾病。 “治未病”包含四项内容：未病先防、已病早治、即病防变、瘥后防复。 1、未病先防—未病养生，防病于先。当人体处在健康状态时，运用养生保健的方法和手段，防止疾病的发生。 2、已病早治—欲病救萌，防微杜渐。当人体出现了一些偏离了健康的迹象、征兆，但还未到疾病的标准时，要及时调理治疗，防止发展为病。中医称“济羸劣以获安”。《素问〃刺热篇》“肝热病者，左颊先赤，心热病者，颜先赤，病虽虽发，见赤色者，刺之，名曰治于病”。 3、既病防变—已病早治，防其传变。当人体患有疾病后，及时治疗，并掌握其发生发展的规律及传变途径，防止进一步累计更多的脏腑。《难经〃七十七难》“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当侵之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉”。既病防变主要含义是“扭转，截断”阻止病势，使病向愈转化的治疗手段。 4、瘥后防复—瘥后调摄，防止复发。在疾病初愈后，要采取适当的调养促进机体的完全康复。中医忌服一些食物，防止食复，注意劳复，房劳复发等。 中医养生的认识 中医对健康标准是心身健康，身心愉悦才是真正健康。中医认为“心主神明”，神为生命精神意志的体现，《素问〃四气调神大论》“恬谈虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。养生防病的核心观念是养“神”。 古人认为“天人合一，身心合一。”道家养生，“粗守形，上守神，抱神以静，形将自正，神将守形，形乃长生。”古代对养生原则：“养心与养身，自重养心”。如“易家洗心，道家炼心，佛家明心，儒家正心，中医养心”。《素问〃四气调神大论》曰：“精神内守，真气从之”，“正气存内，邪不可干。” 三、中医哲学思想观 传统文化决定了中医在思维方式、医学模式、检验标准、价值取向等领域。中医学的理论基础源于古老的哲学思想“阴阳、五行”理论。 阴阳：代表事物的两重性，泛化天地万物的属性。 五行：木、火、土、金、水五种自然界物质。水属肾，木属肝，火属心，金属肺，土属脾 古人把自然界万事万物归纳、抽象到五行相生、相克、相互促进，相互制约、相互依存的闭合式循环中。中医学将“阴阳五行”抽象的引入人体认识上，以“取类比象”方式衍生出人体五脏生理病理和疾病的治疗法则。 阴阳五行理论为中医学的发展形成了良好的基础。中医学的“整体观念，辨证论治，理法方药”其精华出于这种客观唯心思辨方式中。成了打不开的黑箱子。 中西医学理论基础发生在不同历史文化背景，各自对人体生命有着不同的认识。传统文化是内学，以身心为主。西方文化是外学，以应世事为主。其价值观，传统文化追求完美，自身人格与道德的完美。西方文化追求客体性，知识与逻辑性，展示的“科学”。传统文化处世以理，万事万物均归纳成最终一个“理”，中医学是从整体上、宏观上、归纳出“证”。治以“理”法方药，以平衡脏腑阴阳为目的。西医学是从微观上着眼于“分析”，以仪器设备诊断出“病”，以对抗方式为主，抗菌，抗过敏、抗休克、镇抑等。中医学的“整体观念，辩证论治，理法方药”是中医学精华。但是这种客观唯心思辨方式，以抽象、泛化式理论把中医学锢化在闭合在不息无限循环的框架中。如今成了中医现代化的阻力，运用现代化科技手段构解中医学进展甚微，无功而返。如经络、脏腑、功能物质等。阴阳五行，成了打不开的黑箱子。 中医发展方向是中西合璧，但当前的中西医结合形式只是雏形尝试阶段。现在中西结合的方式有下面三种。 1、按照西医思维研究中医中药，分折中药有效成分和作用原理，把中药纳入西医理论体系。 2、按照中医思维使用西药，用现代诊疗手段弥补中医之不足。在符合西医用药原则的基础上，把西药纳入中医诊治范畴。 3、中西医诊疗理念的结合，西医诊断，中西药混用，或中医治疗加西药。这些初级尝试，牵强附会地将中医学抽象化的脏腑功能与西医学实质器管功能相联系，或利用现代科技创新，一些临床科技成果都不能使中医现代化，更不能称中西医结合，如何以新的方式解构中医学理论，以现代科技构建新中医学，才是我们医务人员努力的方向。只有现阶段保护中医、发扬、光大中医学，为未来医学发展留下宝贵传统遗产。
超声引导下穿刺治疗肾囊肿48例 目的：探讨超声引导下穿刺治疗肾囊肿的临床疗效。方法：将96例肾囊肿患者随机分为对照组和观察组。对照组采用开放手术治疗，观察组采用超声引导下穿刺术治疗。结果：观察组住院时间、出血量、手术时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后观察组生理状态、心理状态、环境状态、社会状态评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：超声引导下穿刺治疗肾囊肿疗效可靠，能有效改善患者预后。 标签：超声引导下穿刺术；肾囊肿；开放手术 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称[1]，病变虽为良性，但如果不能及时的进行诊治，亦有可能使病变发生恶性改变。本研究中，笔者采用超声引导下穿刺治疗了48例肾囊肿患者，取得了较佳的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2010年12月-2012年12月本院收治的肾囊肿患者96例为研究对象，其中男53例，女43例；患者年龄25～74岁，按随机数字表法分成观察组和对照组。观察组48例，其中男27例，女21例，平均年龄（55.7±6.6）岁；病变部位：其中左肾25例（5 2.08%），右肾23例（47.92%）。对照组48例，其中男26例，女22例，平均年龄（56.2±6.3）岁；病变部位：其中左肾26例（54.17%），右肾22例（45.83%）。两组患者年龄、病变部位等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法对照组：采用开放式手术进行治疗。观察组：采用超声引导下穿刺术进行治疗。术者在B超引导下采用穿刺针抽吸出肾囊肿患者病灶内的液体，然后根据抽吸出的液体的量进行注入无水乙醇的量，一般为其1/3，然后在0.5 h 后再抽出，引导肾囊肿患者变换体位，24 h卧床休息，随时观察肾囊肿患者的尿量以及颜色。 1.3 疗效评价参考文献[2-3]拟定标准：治愈：囊肿已经基本消失。显效：囊肿的直径可缩小在1/2以上。有效：囊肿的直径明显缩小，但不到其1/2。无效：囊肿的大小基本无变化。对比两组肾囊肿患者治疗前及治疗3个月后的住院时间、出血量、手术时间及QOL评分。QOL评分主要评估肾囊肿患者治疗后3 d的生理、心理状态及环境、社会状态等四个方面，以0～100分为评估范围，分值与状态呈正比。 1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
超声引导下的介入穿刺活检 近期，西院区超声科成功为一例淋巴瘤的患者实施了超声引导下介入穿刺活检术。 患者因发热半月余入院。CT扫查发现其左侧锁骨上窝多发实性包块，需穿刺活检取病理明确占位性质。由于患者年龄大，且生命体征不稳，需配合并心电监护，CT下穿刺难度极大。接诊后，超声科首先行全身浅表淋巴结扫查，确定了需穿刺病灶，表面麻醉后立即在超声引导下穿取组织，用时约5分钟，患者完全可耐受，生命体征平稳，病理结果显示为B细胞淋巴瘤。给予化疗及支持治疗后病情逐渐缓解。 超声科介入专业开展以来，已完成超声引导下穿刺术多例，经皮胸腹腔积液、肝脓肿、肾囊肿、体表包块等多项穿刺术，无一例严重并发症，均取得了满意的诊断及治疗效果。 介入性超声作为现代超声医学的重要分支，近年来发展迅速，在提倡个性化诊断与治疗的现代医学中已拥有不可替代的地位。介入性超声是在实时超声监视或引导下，直接经皮将穿刺针或导管准确置入病灶、囊腔或管道结构中，达到定性诊断和治疗目的的一种技术，包括介入性穿刺活检诊断及介入治疗两部分。 介入性穿刺活检诊断适应症广泛，适用于全身各部位软组织病变，只要超声检查可显示并具备安全进针途径，肝脏、肾脏、胰腺、胸、腹、盆腔及腹膜后病变、甲状腺、乳腺、淋巴结、骨骼肌肉等病变，均可进行穿刺活检。与CT引导下穿刺相比，介入性穿刺时间明显缩短，角度灵活，费用低廉，尤其对高龄、急重症患者及困难部位病变优势更加明显。 介入治疗过程中，病灶显示准确，通过二维结合彩色多普勒超声在人体表面找到最佳、最安全的进针点；实时调整患者体位，确保进针角度、方向、深度和最短、最安全的进针距离；在进针全过程中，动态、准确显示针尖通过的部位和方向，保证针尖不刺破重要器官、血管；随时调整针尖方向，减低了穿刺危险性，减少了患者不必要的组织损伤。
超声引导下的肾穿刺活检术 近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高， 经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的 改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电 镜的应用，其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治 疗和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势 等也做出了贡献。 什么情况下需要穿刺活检？ 1.肾病综合征 : 当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病 者 ; 2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。 3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性 急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。 4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组 织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾 活检。
5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可 考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24 小时尿蛋白定量大于 1 克者应做肾活检。 6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理 类型，以利于用药及判断预后。 7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原 因者可进行肾活检以帮助诊断。 当发生上述情况时，患者最好到医院去做肾活检，以明确诊断。 肾活检前需要准备什么？ 患者准备： 1 饮食。手术当天进食半流质，如: 肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、 小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。 2体位训练。练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。 3呼吸练习。练习吸气后屏气动作。 4 加强床上进食训练。准备床上进食的用品，如: 吸管、勺子等。训练床 上进食3到 5次。 5 加强床上大小便的训练。练习使用便器 3 到 5 次。 6女性患者月经期不能进行肾活检术。 7术前通知家属手术当天来院陪伴患者。 医生准备：
肾囊肿超声诊断 摘要】目的讨论肾囊肿超声诊断。方法对患者进行超声检查并进行诊断。结 论肾内显示圆形或椭圆形无回声区，壁薄而光滑，是超声诊断肾囊肿的佐证。 超声显像可对绝大多数肾囊肿作出准确的诊断。由于囊肿可发生在肾实质的任何 部位，根据囊肿的部位、数量、大小、形态等声像图特征，应对囊肿再进一步分类，以便相互鉴别或与肾内其他疾病进行鉴别诊断。 【关键词】肾囊肿超声诊断 【病理和临床概要】 肾囊肿临床较为多见，尤其多见于中老年，小儿少见。可能与老年肾脏退形 性变有关。囊肿多发生于肾实质或近表面处，逐渐长大并向外突出，不与肾盂或 肾盏相通。未受累的肾组织仍可正常。肾囊肿的种类很多，常为多发性，大小不一，囊壁薄而光滑。仅见1个囊肿者，称孤立性肾囊肿，孤立性肾囊肿如果无出 血或感染等合并症，又称单纯性肾囊肿。若见2个以上囊肿，则称多发性肾囊肿。囊肿内有分隔，形成互不相通的小房者称多房性肾囊肿。囊肿内出血者，称为出 血性囊肿；合并感染者称感染性囊肿；囊肿内含有大量胆固醇结晶者称含胆固醇 结晶型肾囊肿；与肾盂肾盏相沟通的囊肿(即肾盏憩室)称为肾盂源囊肿。 此外，还有肾髓质的集合管扩张形成无数小囊者，称为肾髓质囊肿，又称海 绵肾。由于这些肾囊肿的病理类型不同，所以囊肿的结构有一定的差别。 肾囊肿较小时，多无症状。囊肿较大时，可引起相应的压迫症状等。如患侧 腰腹部不适和胀痛，活动及劳累后加重，或可于患侧腰腹部触及肿块，也可继发 肾性高血压等，发生血尿者少见。 【超声表现】 1．孤立性肾囊肿肾内显示单个圆形或椭圆形无回声区，壁薄光滑，后壁回 声增强并逐渐内收，较大囊肿两侧深部可有侧边声影。囊肿较大向内生长者，可 压迫肾窦使其变形，向外突出的包膜下囊肿可压迫相邻脏器。 2．多发性肾囊肿单侧或双侧肾内可见散在分布的多个大小不等的无回声区，囊肿较多时互相重叠挤压、变形。残存的肾实质回声正常。囊肿向内生长者，可 压迫肾窦使其移位或变形，但与肾盂、肾盏不相通。囊肿往外发展者，肾被膜局 部隆突。 3．多房性肾囊肿在肾内无回声区内可见多条线状分隔回声。分隔也可能不 完整，各房间可以相通或互不相通。 4．出血性肾囊肿囊肿内部回声可因出血时间不同而有较大差别。囊内未形 成凝血块者，无回声区内可见散在或密集分布的点状低回声。震动局部腹壁时， 实时观察可见囊内有点状回声浮动。囊内有凝血块形成者，无回声区内可见回声 高低不均的絮状或片状回声。若囊内有多次出血，血凝块机化时，应注意与肾肿 瘤鉴别。 5．感染性肾囊肿可因感染的严重程度和囊肿内所含感染性内容物的形状而 有很大差别。囊壁可有轻度增厚，囊肿无回声区内出现密集分布的细点状回声。 若感染轻微，声像图与单纯肾囊肿雷同。囊肿感染较重者，襄内易形成脓栓或有 脱落组织碎片，呈片状或块状高回声，并可见随体位改变而有移动。 6．肾盂旁囊肿病理名称为肾窦内的淋巴管囊肿，临床上将凸入肾窦生长的 肾囊肿也称为肾盂旁囊肿。声像图表现肾窦高回声区内显示圆形或椭圆形无回声区，较大的囊肿可压迫肾窦并使其变形。
肾肿瘤分类 肾肿瘤病理类型复杂，临床表现殊异，各家观点不一。1957年富特（N.C.Foot）等提出将肾肿瘤分为肾实质细胞瘤、肾移行细胞瘤、肾胚胎癌、肾间质瘤和继发性肾肿瘤五类，这一分类方法以其简明扼要、比较完善实用，为人所乐于接受。近数十年，特别是B超、CT、MRI的广泛应用，肾实质肿瘤的检出比较容易，检出率迅速提高，人们对肾肿瘤的认识较前大有转变，如以往认为肾肿瘤几全为恶性，良性极少，现查知其良性肿瘤和肾囊肿占相当大的比例，并非罕见。今介绍常有的简明分类表如下： 常见肾恶性肿瘤 肾肿瘤多为恶性，以往普通认为“任何肾肿瘤在组织学检查以前都应该认为是恶性”。自B超、CT、MRI等影像诊断广泛应用以来，良性肿瘤的检出率提高，这一概念有所改变。中国医学科学院肿瘤医院770例肾实质肿瘤中，良性肿瘤48例，占6.29%。除原发性恶性肿瘤肾肿瘤外，尚有身体其他部分的恶性肿瘤转移到肾的称继发性肾肿瘤，以肺癌肾转移最常见，其他如恶性淋巴瘤、睾丸、卵巢。大小肠的恶性肿瘤亦可有肾转移，这类病人生前可能因转移广泛而未能处理，多数只在尸检中发现。 肾癌 肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌或透明细胞癌，是肾恶性肿瘤中最常见的，占85%。近年来由于人均寿命延长，诊断技术进步，其发病率有增长趋势。 1、病因目前尚不十分清楚，据统计吸烟者较不吸烟者发病率高。从事的职业与镉接触者发病亦较高。本病有家庭倾向，有兄弟二人甚至5
人发生肾癌者。患有视网膜血管病或多囊肾者较成人易患此病。 2、病理肾癌大多数未单个肿块，发生在单侧肾，左、右侧大致相等。约1%~2%双肾同时或先后发生，或多个发生。肿瘤以发生于肾上极者较多，占44%，下极占41%，漫型生长者15%。肿瘤一般为圆形，或椭圆形，大小直径可数厘米至二三十厘米，小于三厘米者多为腺瘤部分已转为癌，肿瘤有周围组织受挤压致纤维化而形成的假性包膜，其内部结构可经电镜观察和单克隆抗体查明为肾远、近曲小管，或集合管来源。肾组织和细胞形相多样，但以透明细胞最为典型、圆形或多角形、胞浆丰富，含胆固醇或磷脂体；颗粒细胞的胞浆呈毛玻璃样状，均匀，细胞和核大小不一。有的肾癌有棱形细胞，预后较差。 3、病状和体征肾癌的临床表现是多样化的：早期的临床表现很一般化，如体重减轻，乏力、贫血、消瘦、发热、高血压、血沉快、肝功能异常等；有人研究发现肾癌组织可分泌多种激素，可引起相应的症状；有些肾癌病人无论早期或晚期都无任何症状，而在患者行健康检查时或诊查其他疾病时，由B超或CT扫描检查时发现，称为“偶发瘤”。其发生率为8%~40%；晚期则显现局部肿瘤引起的症状如血尿：常为无痛性，间歇性肉
肾脏肿瘤不可不知的四大事实 *导读：事实1：发生于成年人的最常见肾脏肿瘤是肾细胞 肿瘤，它们大多来自于肾小管的上皮细胞。而发生于儿童的最常见肾脏肿瘤是肾母细胞肿瘤。…… 事实1：发生于成年人的最常见肾脏肿瘤是肾细胞肿瘤，它们大多来自于肾小管的上皮细胞。而发生于儿童的最常见肾脏肿瘤是肾母细胞肿瘤。 事实2：肾细胞肿瘤目前已成为男性十大肿瘤之一。 事实3：抓住肾癌治疗的最佳时机很重要。 早期肾癌在接受规范化的根治手术治疗后，90%左右能治愈。 事实4：尽可能在肾脏肿瘤长大前发现并消灭它。发现越早，疗效越好。应该接受每年1次的肾脏B超检查。 紧握检查主动权，拒绝肿瘤突袭 积极主动地接受检查并不是一张言语上的“空头支票”，必须落 实到日常行动。肾脏肿瘤的早期诊断困难之一就是早期症状不明显。因此，患者应当悉心留意自己身体哪怕最细微的异常表现。一般来说，肾脏肿瘤在疾病早期会出现显微镜下血尿或腰酸症状，患者一旦发现后应及时到医院进行体格检查。 B超检查在肾脏肿瘤的诊断中已被广泛运用，很多无症状肾脏肿瘤可以通过B超被发现。由于这种检查发现肾脏肿瘤的敏感性较高，可以作为首选的检查方法。
其中，肾实质内的团块状回声是超声诊断肾脏肿瘤的直接征象。不仅可发现肾内占位性病变，还有助于区别实性、囊性和囊实性肿物。不过，由于有些肾脏肿瘤在B超声像图上接近肾脏正常组织，不易被区分。因此一旦B超发现肾脏异常占位可能，最好进一步接受双肾增强CT扫描检查，用以显示病变的范围及邻近器官有无受累。此外，如果患者对增强造影剂过敏，可采用MRI(核磁共振)检查，以便更好地了解肾静脉或下腔静脉受累、周围器官受侵犯情况。 知晓术后保养经，确保生存质量 提高肾脏肿瘤患者的生存率是大家最为关心的话题。通常，手术切除是肾脏肿瘤的最主要治疗方法，主要分为根治性手术和姑息性手术。营造更为优质的生存质量，需要患者在肾脏肿瘤术后采取科学有效的保养措施。如果进行得合理适当，能够有效提高患者的体质和免疫力，同时肾癌患者在术后还需要保护肾脏功能。具体做法如下： 1、食物的多样性：吃多种蔬菜、水果和粗加工的主食，以植物性食物为主。每天都保证摄入3-5种蔬菜，2-4种水果，特别注意摄入富含维生素A原的深色蔬菜以及富含维生素C的水果。 2、维持适宜的体重，避免体重过轻或过重。 3、保持适宜的体力活动，积极参加适宜的体育活动。 4、严格戒烟，建议不要饮酒。 5、每天红肉(指牛、羊、猪肉及其制品)摄入量在80克以下，尽