?综述?
经皮椎体成形术后并发症及防治进展
Advanced progress of prevention and treatment for the complication of percutaneous verte 2broplasty
黄新,苗旭东,杨迪生
HUA N G Xin ,M IA O X u 2dong ,YA N G Di 2sheng
关键词 骨科手术方法; 手术后并发症 K ey w ords Orthopaedics operative methods ; Postopera 2tive complications
浙江大学医学院附属第二医院骨科,浙江 杭州 310031
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty ,PVP )是一种经皮注射骨水泥的微创放射介入疗法,由G alibert 等[1]1984年首先应用于椎体血管瘤的治疗。在CT 或X 线的引导下,将骨水泥如聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate ,PMMA )用专用注射器注入椎体,起到了增加脊柱强度和稳定性、减轻患者疼痛、缩短卧床时间以及预防椎体再塌陷发生等
作用[2]
。自从PVP 应用临床以来,其适应证不断扩大,目前主要应用于骨质疏松性压缩性骨折、椎体血管瘤和脊柱溶骨
性肿瘤的治疗。大样本资料表明[3]
,PVP 的成功率为80%～100%,并发症发生率为1%～10%。本文就当前PVP 术后并发症的发生和防治作一综述。1 主要并发症111 骨水泥渗漏 Shapiro 等[4]报道,经由椎管、神经根管、椎间盘的骨水泥渗漏发生率占所有并发症的11%～73%,有的甚至高达8719%,随着PVP 广泛应用于临床,这些并发症的发生有进一步增加的趋势。骨质疏松的患者以椎间盘渗漏为多见,而原发椎体肿瘤及转移瘤患者多见于椎静脉丛。一旦发生骨水泥渗漏入椎管需急诊行椎板减压术[5],但手术去除溢出物十分困难,处理不当会使损伤变得更难于处理。硬膜外渗漏为另一多见骨水泥渗漏的形式,Ryu 等[6]发现PVP 中高达4013%的病例发生硬膜外渗漏,在所有进行PVP 的椎体中,有2615%的椎体术后发生渗漏,且发生的可能性与注射PMMA 的剂量成正相关,T 7以上椎体骨水泥渗漏的风险性逐渐增加而临床疗效随之降低。完整的椎体后壁可以防止骨水泥渗漏到硬膜外。Tsai 等[7]报道了第一例迟发性骨水泥渗漏。这种罕见的迟发性渗漏,在非血管坏死性椎体疾病和椎体前皮质缺损的骨质疏松椎体压缩性骨折中易发生。PVP 在治疗溶骨性损害疾病时,骨水泥渗漏的发生率明显提高。Reidy 等[8]将尸体的胸椎和腰椎处理成类似溶骨性转移肿瘤对椎体皮质的破坏,测量在PVP 时椎体内和椎体后壁的压力,对照研究发现,骨水泥的注入使椎体内产生很高的压力,在溶骨性转移肿瘤侵害的椎体更为明显,这使骨水泥极易向
外渗漏,进一步增加了发生栓塞等并发症的机率。112 栓塞 由PMMA 渗漏入静脉而引起的肺栓塞是较罕见的并发症,临床可表现为呼吸系统衰竭、低血压、CO 2分压降低等症状,但由于症状往往不典型或不易察觉而被忽视。
Jang 等[9]报道的3例病例中,经胸部X 线检查均发现PMMA
栓塞,其中2例有呼吸困难和胸部不适的症状。Francois 等[10]报道了1例经及时抢救而治愈的较大骨水泥栓子的肺栓塞病例。最近,Stricker 等[11]报道了1例PVP 中发生的致死性肺栓塞病例,发现时表现为高血压、高碳酸血症和意识障碍,并在尸检时发现了肺内的骨水泥栓子。骨盆和小腿的静脉栓塞也有报道[12]。Scroop 等[13]报道1例因骨水泥溢入静脉引起脑栓塞的病例。所有这些病例表明:实时监测患者体征,术中正确、准确的操作,及时准确发现骨水泥渗漏,防止骨水泥进入静脉是避免此类并发症发生的关键,对高危患者必须加强术中心血管系统的监测。113 神经根性疼痛 K elekis 等[14]对4例PVP 手术发生骨水泥渗漏的患者,用012%利多卡因的冰生理盐水100～200ml 对手术区域的神经根局部冲洗灌注10～20min ,减轻了神经根热损伤和化学刺激而无一例发生神经根性痛。114 脂肪栓塞和急性低血压 大量的实验研究和临床报告证实骨水泥的注入引起椎体内压力变化可致脂肪栓塞和急性低血压并发症[15]。Vasconcelos 等[16]曾报道过1例PVP 中出现一过性低血压。在连续多个椎体的PVP 中发生机率更大[17]。Aebli 等[17]用20只羊进行实验,发现不论采用什么材料的骨水泥,在注射过程中都会增加椎体内压力,游离的脂滴进入髓腔静脉,从而导致脂肪栓塞。进一步的实验发现[15],若在椎体注射部位的对侧用穿刺针打开1个孔道,以减缓椎体内压力的增加,可以明显减少并发症的发生,这为临床避免此并发症的发生提供了一个解决方法。115 术后疼痛加重 患者术后常会有复发和加重的疼痛,有的术后即有明显症状,并需要麻醉剂止痛。原因为骨水泥渗漏或手术椎体局部血肿造成的对周围神经的压迫以及局部压力过高所致。若CT 检查排除上述原因后的疼痛一般呈自限性,数小时后即可自行消退。G aughen 等[18]指出疼痛是由于已治疗椎体的结构变异所致。他们对6例复发疼痛的患者进
行再次的PVP,结果在减轻疼痛提高椎体活动度等方面均获满意效果。邻近椎体新发骨折也可引起术后疼痛的加重, Uppin等[19]报道177例经PVP治疗的病例,有22例(1214%)36个椎体发生新骨折,其中有24个(67%)椎体骨折邻近原已治疗的椎体。因此,临床医师应对此种情况加以重视,予以鉴别。
116 其他 ①感染:PVP术后感染罕见,仅有1篇报道[20],严格的无菌操作可以减少感染的发生。而对于任何注射治疗方法(如PVP中需注入骨水泥),术前预防性应用抗生素是必要的,可增强患者抵抗力,提高疗效。②出血:术后局部按压针孔3～5min,可有效防止出血和皮下血肿。存在凝血功能障碍或接受过抗凝药物治疗的患者,PVP术前应纠正其血液异常。③截瘫:罕见,Lee等[21]报道1例由PMMA渗漏入椎静脉引起T11神经根受压迫造成的截瘫病例。
2 防治
211 骨水泥渗漏的及时发现和防治 ①应用高清晰影像技术。目前的影像技术足可以清晰显示病变椎体的情况,而对于危重病人、严重骨质疏松患者、溶骨性病变的椎体以及因病变椎体的解剖位置变化不能清晰成像者(如对高位胸椎的侧位摄影易被肩部解剖结构影响成像)可采用CT和X线透视互补成像。②应用较好的骨水泥显影技术。目前PMMA是惟一经批准可应用于临床的骨水泥,添加硫酸钡等物质可使其不易透过X线,显影清晰,而且易于在出现较少量骨水泥渗漏时就及时发现并停止注射。③认真监测,尽可能及时发现骨水泥渗漏。
212 PVP中造影剂的使用对并发症的预防作用 PVP术中如果造影剂快速流向腔静脉或椎旁静脉,看不到椎体内的骨髓结构,则提示针尖直接位于静脉丛内,稍进穿刺针后再造影证实。禁止向后撤针,因为造影剂可通过已经形成的通道进入静脉。一般不主张对脊柱恶性肿瘤进行造影,因为注入的造影剂可弥散滞留于瘤组织内,不易排空而影响骨水泥注射的透视效果[22]。Sarzier等[23]在PVP中鞘内注射造影剂更好显示因骨髓瘤侵蚀造成脊椎管破损的情况,很好解决了上述问题。对于在实施PVP之前行椎静脉造影一直存在争议。Vasconcelos等[24]认为对于提高PVP的安全性及疗效没有意义,Mathis[25]发现由于造影剂与骨水泥在流动性质上的差异,造影并不能精确显示骨水泥的路径。大量临床资料表明[18,26],术前不使用造影剂的PVP并未增加骨水泥渗漏的发生率,因此术前造影已不再成为PVP的常规项目。
213 经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)可减少并发症的发生 PKP是一门具有许多潜在优势的全新技术[27]。Fourney等[28]的实验证实在65例行PKP的病例中,没有发现骨水泥渗漏的病例。Phillips等[29]发现PKP较PVP 有更好的安全性。但PKP因其费用昂贵,操作技术要求高,且耗时长,而限制了它的进一步临床应用。
PVP作为一种微创的放射介入疗法,虽并发症发生率较低,但不应忽视其对椎体成形术疗效和患者预后的重大影响。严格遵守操作规程,时刻保持对并发症的高度警惕,尽可能应用各项措施和方法杜绝并发症,使椎体成形术(PVP和PKP)解决更多复杂椎体病变,造福广大的患者。
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10Francois K,Taeymans Y,Poffyn B,et al.Successful management of a large pulmonary cement embolus after percutaneous vertebroplasty:a case report.Spine,2003,28(20):E4242E425.
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21Lee BJ ,Lee SR ,Y oo TY.Paraplegia as a complication of percuta 2
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23Sarzier J S ,Evans AJ.Intrathecal injection of contrast medium to pre 2
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tebroplasty without pretreatment venography safe ?Evaluation of 205
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26Wong W ,Mathis J https://www.doczj.com/doc/034105279.html,mentary :Is intraosseous venography a
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27Lieberman IH ,Dudeney S ,Reinhardt M K ,et al.Initial outcome and
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ty and kyphoplasty for painful vertebral body fractures in cancer pa 2tients.J Neurosurg (Spine 1),2003,98:21230.
29Phillips FM ,Todd WF ,Lieberman I ,et al.An in vivo comparison of
the potential for extravertebral cement leak after vertebroplasty and kyphoplasty.Spine ,2002,27(19):217322178.
(收稿日期:2004-04-30 本文编辑:王宏)
寰枢关节旋转半脱位的诊断进展
Advanced progress of diagnosis on atlantoaxial rotatory subluxation
张彦彩,李盛华
ZHA N G Yan 2cai ,L I S heng 2hua
关键词 寰椎关节; 脱位; 诊断 K ey w ords Atlanto 2axial joint ; Dislocation ; Diagnosis 甘肃省中医院,甘肃 兰州 730050
笔者就寰枢关节的解剖结构、病理改变、临床症状、X 线
投影作一综述,旨在对寰枢关节旋转半脱位作出明确诊断。1 渊源
寰枢关节旋转半脱位在1907年由Corner 首先报道,1968年Wortzman [1]正式命名为“寰枢关节旋转-固定”。国内至1981年才提及此病。近年来关于此病的诊断和治疗方面的报道有所增加[226],但诊断标准仍不够统一和全面。2 解剖特点与功能变化
寰椎无椎体,由前弓和后弓组成,呈环状,其两侧的前后弓交界部较肥厚称为侧块,寰椎横韧带附着于两侧块内面的结节上,把寰椎孔分为前后两部分,前部有枢椎的齿突,后部有脊髓。寰枢关节为一复合关节,由两个关节组成:一是寰枢外侧关节,由左右寰椎下关节面和枢椎上关节面构成,关节囊的后部及内侧有韧带加强;二是齿状突前后关节,由齿状突前缘和寰椎前弓后缘构成寰齿前关节,齿状突后缘与寰椎横韧带之间的滑液囊构成寰齿后关节。寰椎横韧带肥厚而坚韧,连接寰椎左右侧块及内侧面,并与寰椎前弓共同构成骨纤维结构,该韧带分为前小后大两部分,前部容纳齿状突,后部容纳脊髓与包膜,包绕并限制齿状突的过分活动,与翼状韧带共同限制头过度前屈和旋转,保持寰枢椎稳定。生物力学研究表明,寰椎横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构,是防止寰枢椎前方半脱位的最重要因素。寰椎横韧带的作用在于使
寰齿前间隙保持在正常范围之内(成人不超过3cm ,儿童不超过4cm )[7]。还有研究表明,寰枢关节的轴向旋转由双侧翼状韧带限制,翼状韧带功能丧失将意味着寰枢关节存在着潜在旋转不稳,翼状韧带和环状纤维共同作用使寰枢关节能够在一定范围内旋转自如并防止寰枢关节发生侧方脱位[8]。另外,寰椎的基底部有横突孔,其位置不在枢椎横突孔的正上方,而是偏于外后侧,其中有椎动脉、椎静脉和交感神经穿过,寰枢关节的错位可使本来不在一条直线上的横突孔进一步错离,使椎动脉发生扭曲、挤压或牵拉压迫,致使椎动脉血流不畅,进一步涉及到椎-基底动脉系统,使之供血不足;寰椎后弓的下方,两侧各有浅沟相合形成椎间孔,第2对颈脊神经分别由此孔穿出,寰枢椎的错位可使其后的椎间孔变形,容积变小,压迫或刺激第2对颈脊神经,C 2脊神经的分支和C 1、C 2脊神经的分支构成枕大神经,支配头皮后外侧并向前延伸至额眶上部,当C 2神经受到刺激时,可引起枕项部感觉异常,牵涉及前额部时,可致同侧眼眶胀痛、视物不清[9]。寰椎进一步向前错位,可致局限性椎管狭窄,压迫颈髓,临床上出现四肢无力、步态不稳等。3 病因病机与临床症状
寰枢关节旋转半脱位的病因目前已知的有[7]:①寰枢关节周围的炎症,如咽部与上呼吸道的感染、类风湿。寰枢关节周围由于炎症,滑膜产生充血水肿和渗出,使韧带发生充血性脱钙,引起韧带松弛而脱位;炎症又可使韧带形成皱壁而影响旋转后的复位,形成旋转绞锁固定。②创伤。创伤可以直接造成横韧带、翼状韧带两者或两者之一发生撕裂或引起滑囊、
?综述? 经皮椎体成形术后并发症及防治进展 Advanced progress of prevention and treatment for the complication of percutaneous verte 2broplasty 黄新,苗旭东,杨迪生 HUA N G Xin ,M IA O X u 2dong ,YA N G Di 2sheng 关键词 骨科手术方法; 手术后并发症 K ey w ords Orthopaedics operative methods ; Postopera 2tive complications 浙江大学医学院附属第二医院骨科,浙江 杭州 310031 经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty ,PVP )是一种经皮注射骨水泥的微创放射介入疗法,由G alibert 等[1]1984年首先应用于椎体血管瘤的治疗。在CT 或X 线的引导下,将骨水泥如聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate ,PMMA )用专用注射器注入椎体,起到了增加脊柱强度和稳定性、减轻患者疼痛、缩短卧床时间以及预防椎体再塌陷发生等 作用[2] 。自从PVP 应用临床以来,其适应证不断扩大,目前主要应用于骨质疏松性压缩性骨折、椎体血管瘤和脊柱溶骨 性肿瘤的治疗。大样本资料表明[3] ,PVP 的成功率为80%～100%,并发症发生率为1%～10%。本文就当前PVP 术后并发症的发生和防治作一综述。1 主要并发症111 骨水泥渗漏 Shapiro 等[4]报道,经由椎管、神经根管、椎间盘的骨水泥渗漏发生率占所有并发症的11%～73%,有的甚至高达8719%,随着PVP 广泛应用于临床,这些并发症的发生有进一步增加的趋势。骨质疏松的患者以椎间盘渗漏为多见,而原发椎体肿瘤及转移瘤患者多见于椎静脉丛。一旦发生骨水泥渗漏入椎管需急诊行椎板减压术[5],但手术去除溢出物十分困难,处理不当会使损伤变得更难于处理。硬膜外渗漏为另一多见骨水泥渗漏的形式,Ryu 等[6]发现PVP 中高达4013%的病例发生硬膜外渗漏,在所有进行PVP 的椎体中,有2615%的椎体术后发生渗漏,且发生的可能性与注射PMMA 的剂量成正相关,T 7以上椎体骨水泥渗漏的风险性逐渐增加而临床疗效随之降低。完整的椎体后壁可以防止骨水泥渗漏到硬膜外。Tsai 等[7]报道了第一例迟发性骨水泥渗漏。这种罕见的迟发性渗漏,在非血管坏死性椎体疾病和椎体前皮质缺损的骨质疏松椎体压缩性骨折中易发生。PVP 在治疗溶骨性损害疾病时,骨水泥渗漏的发生率明显提高。Reidy 等[8]将尸体的胸椎和腰椎处理成类似溶骨性转移肿瘤对椎体皮质的破坏,测量在PVP 时椎体内和椎体后壁的压力,对照研究发现,骨水泥的注入使椎体内产生很高的压力,在溶骨性转移肿瘤侵害的椎体更为明显,这使骨水泥极易向 外渗漏,进一步增加了发生栓塞等并发症的机率。112 栓塞 由PMMA 渗漏入静脉而引起的肺栓塞是较罕见的并发症,临床可表现为呼吸系统衰竭、低血压、CO 2分压降低等症状,但由于症状往往不典型或不易察觉而被忽视。 Jang 等[9]报道的3例病例中,经胸部X 线检查均发现PMMA 栓塞,其中2例有呼吸困难和胸部不适的症状。Francois 等[10]报道了1例经及时抢救而治愈的较大骨水泥栓子的肺栓塞病例。最近,Stricker 等[11]报道了1例PVP 中发生的致死性肺栓塞病例,发现时表现为高血压、高碳酸血症和意识障碍,并在尸检时发现了肺内的骨水泥栓子。骨盆和小腿的静脉栓塞也有报道[12]。Scroop 等[13]报道1例因骨水泥溢入静脉引起脑栓塞的病例。所有这些病例表明:实时监测患者体征,术中正确、准确的操作,及时准确发现骨水泥渗漏,防止骨水泥进入静脉是避免此类并发症发生的关键,对高危患者必须加强术中心血管系统的监测。113 神经根性疼痛 K elekis 等[14]对4例PVP 手术发生骨水泥渗漏的患者,用012%利多卡因的冰生理盐水100～200ml 对手术区域的神经根局部冲洗灌注10～20min ,减轻了神经根热损伤和化学刺激而无一例发生神经根性痛。114 脂肪栓塞和急性低血压 大量的实验研究和临床报告证实骨水泥的注入引起椎体内压力变化可致脂肪栓塞和急性低血压并发症[15]。Vasconcelos 等[16]曾报道过1例PVP 中出现一过性低血压。在连续多个椎体的PVP 中发生机率更大[17]。Aebli 等[17]用20只羊进行实验,发现不论采用什么材料的骨水泥,在注射过程中都会增加椎体内压力,游离的脂滴进入髓腔静脉,从而导致脂肪栓塞。进一步的实验发现[15],若在椎体注射部位的对侧用穿刺针打开1个孔道,以减缓椎体内压力的增加,可以明显减少并发症的发生,这为临床避免此并发症的发生提供了一个解决方法。115 术后疼痛加重 患者术后常会有复发和加重的疼痛,有的术后即有明显症状,并需要麻醉剂止痛。原因为骨水泥渗漏或手术椎体局部血肿造成的对周围神经的压迫以及局部压力过高所致。若CT 检查排除上述原因后的疼痛一般呈自限性,数小时后即可自行消退。G aughen 等[18]指出疼痛是由于已治疗椎体的结构变异所致。他们对6例复发疼痛的患者进
经皮椎体成形术操作技术专家共识（全文） 一、概述 椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤及椎体骨髓瘤等多引起局部骨质破坏，造成患者出现不同程度的局部疼痛和神经功能缺失，严重影响患者生活质量及生存期。 老年性骨质疏松症是引起胸腰背痛的一个主要原因，患者易发生骨折，椎体为其最易发生骨折的部位。传统的治疗手段是卧床休息3—6个月、口服止痛药和钙剂等保守治疗方法．部分患者疼痛症状可得到缓解，但长期卧床又容易导致骨质疏松程度加重及褥疮等并发症出现。 1984年法国放射医师Galibert首先用经皮椎体穿刺注入骨水泥治疗椎体血管瘤获得显著的止痛效果，从而开创了经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)。随后该技术逐渐被应用于椎体转移性肿瘤、椎体骨髓瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折患者中，由于其具有良好疗效和极低的并发症发生率很快地获得包括放射科、骨科及神经外科等各个相关学科医师的认可，已成为上述疾病的丰要治疗方法。 应用椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折也具有和经皮椎体成形术(PVP)相当的止痛效果。PKP的基本操作方法同经皮椎体成形术(PVP)，只是在穿刺成功后需扩张穿刺通道，最终置入8 G工作套管，然后将专用球囊置入病变椎体内扩张恢复其一定高度并于椎体内形成一腔隙，再注入骨水泥，故PKP操作多需在全身
麻醉下经两侧椎弓根穿刺。PKP主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折，在椎体良恶性肿瘤方面则应用较少。目前介入放射学者多推崇创伤更小的经皮椎体成形术(PVP)。 二、经皮椎体成形术(PVP)的适应证 1．骨质疏松症椎体压缩骨折： (1)一旦明确诊断为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折，无需等待保守治疗，可尽早行经皮椎体成形术(PVP)术； (2)骨质疏松椎体压缩骨折经保守治疗6周以上腰背痛仍明显者，经MRI及CT证实椎体骨折仍未愈合； (3)Schmorl结节(椎体上下终板局限性塌陷导致椎间盘髓核脱入椎体内，边缘形成硬化，是慢性腰痛的常见原因)，排除其他原因引起的胸腰背部疼痛。 2．椎体转移瘤： (1)椎体转移性肿瘤引起局部难以忍受的疼痛、需以止痛剂维持者，或并有椎体病理性压缩骨折者； (2)无症状溶骨型椎体转移肿瘤者，可行经皮椎体成形术(PVP)治疗。 3．椎体骨髓瘤：适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。 4．椎体血管瘤：适用于进展性椎体血管瘤，适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。
经皮椎体成形术并发症分析及防治策略 作者单位：广州 ５１０２６０广州医学院第二附属医院放射科（何明基练辉 申刚 王广宇 李汉文 陈德基） 通讯作者：陈德基，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｅｍｉｎｇｊｉ＠１２６．ｃｏｍ 经皮椎体成形术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ）目前主要用于治疗骨质疏松所致椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、椎体转移性及其他原发性恶性肿瘤［１］。它可起到增加脊柱强度和稳定性、减轻患者疼痛、缩短卧床时间以及预防椎体再塌陷发生等作用［２］。因其操作简便、安全，患者痛苦小、并发症少，治疗效果好，具有很好的应用前景。但如果在ＰＶＰ治疗时指征掌握不严，手术操作不当，常可引起严重的并发症，甚至可引起死亡。笔者就ＰＶＰ术中常见的并发症进行分析和总结，并提出一系列的防治策略。 材料与方法１一般资料 回顾我科自２００４年４月～２００７年２月共完成２５０例ＰＶＰ、３７８节椎体，平均１．５节／例。其中男性９０例，女性１６０例，年龄４５～９８岁，平均６１．６岁；病程０．５天～６０月，平均２．１月；所有患者术前均经ＣＴ或ＭＲＩ检查，并有详细的临床和实验室资料。转移瘤３０例６８节，多发性骨髓瘤１例２节， 椎体血管瘤２例６节，骨质疏松并压缩性骨折２１７例３０２节。椎体压缩１／２以下有２０８节（占５５．２％），椎体压缩１／２以上有１３７节（占３６．２％），其中压缩４／５以上有３３节（占８．８％）。临床表现为均有不同程度的腰背痛，并严重影响日常生活。 ２方法 除第１例在ＣＴ和Ｃ臂ＤＳＡ机联合监视下完成外，其余均在Ｃ臂ＤＳＡ机监视下完成。采用美国ＣＯＯＫ公司生产的１３Ｇ的骨穿刺针套装和英国Ｃｏｒｉｎ公司骨水泥Ｃｏｒｉｐｌａｓｔ－３套装。 病人大多数取俯卧位（闭合复位方法），小部分取侧卧位。全程在心电监护、局麻／静脉麻及透视下用骨穿刺针 经椎弓根穿入椎体中央前１／４处，部分可疑病例先行活检术，后行ＰＶＰ术；按ＰＭＭＡ粉：单体液为１５ｇ：１０ｍｌ的比例进行混匀后，如牙膏状时在高清晰透视下开始向椎体内加压注射骨水泥，一般在６～１２ｍｉｎ内注射完毕。拔针、局部压迫止血。如怀疑外漏时即刻行ＣＴ检查。术后保持卧位４～６ｈ，常规使用止血药和抗生素。 结 果 １治疗效果：穿刺及ＰＶＰ手术成功率为９９．６％。骨水 何明基 练辉 申刚 王广宇 李汉文 陈德基 ［摘要］ 目的 探讨经皮椎体成形术（ＰＶＰ）常见的并发症及其发生的原因和防治策略。材料和方法 对ＰＶＰ术治疗中所发生的１２例并发症进行回顾性分析，包括临床资料及ＣＴ、ＭＲＩ检查。结果 经ＰＶＰ术治疗２５０例３７８节椎体病变，２例出现一过性疼痛加重，后缓解；１ 例肺癌并多发腰椎转移病人术中出现恶心、呕吐并持续３６小时，３例出现轻度肺栓塞，经对 症处理后均消失；４例骨质疏松性压缩骨折病人，共６个椎体在术中发生骨水泥（聚甲基丙烯酸甲脂，ＰＭＭＡ）渗漏，２例术中出现一过性昏迷。并发症总发生率为４．８％（１２／２５０）。结论 只要预防措施得当，ＰＶＰ并发症是可以预防和避免的。 ［关键词］ 脊柱骨折 经皮椎体成形术（ＰＶＰ） 并发症 防治 Analysis of the complication and the methods of prevention and treatment for Percutaneous Vertebroplasty(PVP) He Ming Ji, Lian Hui, Shen gang, Wang guang yu, Li han wen, Chen De Ji, et al Department of Radiology, The Second Affiliated Hospital of Guang Zhou Medical College. Guang Zhou.510260. [Abstract] Objective To evaluate the reasons of the complications, and the measures taken for the prevention and treatment in Percutaneous V ertebroplasty (PVP). Materials and Methods: The clinical data, CT and MRI findings, and the complication in 12 patients received PVP therapy were retrospectively analyzed. Results: PVP was performed in 250 patients with 378 diseased vertebrae. The pain of the patient worsened temporarily in 2 patients, nausea and vomit occurred for 36 hours in a patient with lung cancer with multiple lumbar vertebrae metastasis, slight pulmonary embolism noticed in 3 cases, leakage of PMMA found in 6 vertebrae in 4 cases with osteoporotic fractures and temporary coma happened in 2 cases. The percentage of complication in PVP was 4.8% (12/250). Conclusions:When the prophylactic measures were taken, the complications of PVP could be reduced. [Key Words] spine fracture;percutaneous vertebroplasty(PVP); complication; prevention;treatment.
经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤 【摘要】目的评价经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤。方法本研究收集7例患者，3例常规体检发现，4例以脊椎疼痛就诊。其中3例采用经皮椎体成形术治疗，腰椎穿刺采用经椎弓根进针法，胸椎采用经椎弓根或经肋头与椎间隙进针法。结果 3例术后当天疼痛即消失，未发现骨水泥渗漏。结论应用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤只要操作得当，就能获得较好的临床效果。 【关键词】经皮椎体成形术;椎体血管瘤;疗效 【Abstract】Objective To evaluate percutaneous vertebroplasty in the treatment of vertebral hemangioma.Methods This study collected 7 cases of patients, 3 cases found in conventional medical examination 4 cases treated as spinal pain. 3 cases used percutaneous vertebroplasty treatment,lumbar puncture needle used the pedicle method, dorsal vertebra used needle-in-serting method of vertebral or rib head with intervertebral space.Results Postoperative pain of 3 cases disappeared that day and found no leakage of bone cement.Conclusion If the operation of percutaneous vertebroplasty in the treatment of vertebral angioma was proper, we can obtain better clinical results. 【Key words】Percutaneous vertebroplasty; Vertebral hemangioma; Effect
经皮椎体成形术的手术配合及护理【摘要】探讨经皮椎体成形术( PVP)治疗20例椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的手术配合及其护理。本组有17例(85.0%)术后48小时内疼痛明显缓解,平均住院天数(7±0.5)天，未见严重并发症发生。 【关键词】骨折;椎体成形术;椎体肿瘤;护理 我院自2006年10月～2009年12月应用经皮椎体成形术(percutaneous verebroplasty,PVP)治疗椎体骨质疏松所致的椎体压缩性骨折、椎体恶性肿瘤20例，临床效果满意，现将手术配合与护理报道如下。 临床资料 1 一般资料本组20例，男性2例，女性18例;年龄32～85岁，平均68.15岁。椎体压缩性骨折15例，其中胸椎8例，腰椎7例。椎体肿瘤5例，其中骨髓瘤2例，转移瘤3例。 2 手术方法患者取侧卧位，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，在C型臂X线透视下将穿刺针穿入病变椎体，注入造影剂，观察造影剂在椎体内分布情况，调好骨水泥，注入病灶内，避免骨水泥进入椎管、椎间孔及血管内，注射完毕后，拔出穿刺针，穿刺点压
迫止血数分钟，无菌敷料覆盖。 3 术前护理该手术是近年来开展的一项新的微创手术，患者因对其缺乏了解，会出现紧张、焦虑等心理，术前应访视患者，了解患者的心理状态，介绍手术的方法、步骤、安全性及注意事项，使患者减轻不良情绪，以良好的心态接受手术。物品、环境准备：加压注射器、螺旋加压器、各种型号的椎体成形穿刺针等术前高压灭菌消毒，备骨水泥、造影剂、抢救药品及物品。术前做好数字减影血管造影(DSA)手术间的消毒工作。 4 手术配合 (1)巡回护士协助病人俯卧或侧卧于C型臂X线手术床上，取俯卧位时腹部垫以软垫，使腰骶部抬高，取侧卧位时腰间垫一软垫以保持正常生理曲度。嘱患者术中保持体位稳定。(2)护士应严格执行无菌操作，根据医生的需要提供手术器械和用品。在确定穿刺针到位后，即可调配骨水泥，将粉、液造影剂按3：2：1的比例均匀调配至牙膏状，然后用加压注射器迅速抽吸骨水泥，准确放入螺旋加压器中固定好位置，递给术者进行注射。(3)术中使用多功能心电监护仪监测病人的生命体征。给患者注射造影剂及填充骨水泥后，巡回护士要密切观察病情变化，及时询问患者感受，观察有无不良反应，如过敏症状、血压下降、骨水泥渗漏，发现异常及时报告医生并配合处理。
经皮穿刺椎体成形术 概述 1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床 流行病学调查 美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛； 25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状 Vertebroplasty（椎体成形术）方法 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄 Kyphoplasty（椎体后凸成形术）方法 此法在Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组
织 适应症 ?骨质疏松所致的椎体压缩性骨折 ?溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折 ?恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者 病人的选择 有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。 无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。
手术时机的选择 VCF手术最佳时机尚无定论,一般保守治疗失败后即可进行. 多数研究者在骨折后1～4 mo行手术治疗, 但临床效果和骨折时间无统计学相关性. 陈旧性骨折有效率为87.5%，新旧骨折术后有效率比较P=0.146，但总有效率低于新鲜骨折 禁忌症 ●椎体后缘骨折破坏者 ●椎体压缩程度超过75%者 ●骨碎片进入脊髓 ●凝血机制障碍者 ●严重的心肺疾患 ●骨髓炎或全身感染存在者 ●手术及术病人俯卧 ●局麻或全麻 ●经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导） ●注入骨水泥 ●术后2小时仰卧 ●术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏 并发症 低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。 肋骨骨折
经皮椎体成形术治疗 骨质疏松的椎体压缩性骨折 常德市第一中医院刘志军 骨质疏松症(Osteoporosis 简称O、P ),为常见、容易忽视、代谢性骨病。早期诊断难,患者不知,医生不重视,有“无声无息的流行病” 之称。多发生于绝经后的妇女,老年人,糖尿病、肾病、胃肠道疾患、骨肿瘤与严重创伤的病例。 人类平均寿命延长,社会老龄化,骨质疏松发病率将日益增高。在我国北京、上海、天津普查结果:50岁以上人口中的发病率约为40%左右,尤以绝经后的妇女更为严重。在美国大约超过半数45岁以上的妇女其腰椎、胸椎显示骨质疏松, 75岁以上的妇女,发病90%左右。 骨质疏松容易合并病理性骨折,胸腰椎压缩性骨折45%,股骨颈及转子骨折42%,桡骨远端骨折10%,在我国每年约有1200至1500万例骨折患者其中因骨质疏松而引起的或与其有关者不少于30%。 骨质疏松的特征:骨容量降低、低能量骨折发生率提高、椎体骨折应格外重视(发生率高:绝经后妇女椎体骨折发生率1 6% )。 临床特征:脊椎后凸畸形,疼痛(持久、严重、生活质量差),劳动力的丧失。 过去的治疗方法:卧床、配带支具、理疗、止痛药及钙剂 结果:卧床几周—几月才可控制疼痛并离床活动、某些压缩骨折造成持久、严重的疼痛,降低生活质量,并导致滥用止痛药。 经皮椎体成形术(percutanrous vertebroplasty P V P ),1987年法国
Herve Deramond(介入放射学家)及其合作者最先创立。最初用于治疗:椎体的转移癌及血管瘤。优点:操作简便、创伤小、见效快、并发症发生率低。1994年传入美国,PVP已视为治疗骨质疏松椎体压缩骨折的首选方法。原理:借助影象学的手段,穿刺针通过椎弓根进入椎体,注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯PMMA)骨化后的骨水泥迅速解除局部疼痛,加固脊柱的前、中柱,恢复生物力学的稳定性。手术适应症: 1 、脊柱压缩性骨折,X线平片:新发或进行性发展,局部且深部的疼痛,沿着肋骨向胸壁与腹部放射(但须除外下肢的神经根性疼痛)。 2 、脊柱的肿瘤:侵袭性的椎体血管瘤、椎体溶骨性转移瘤、骨髓瘤等。 手术禁忌症: 绝对禁忌症:凝血功能障碍、椎体骨髓炎 相对禁忌症: 1、广泛椎体骨质破坏、椎体塌陷>90%, 2、椎体塌陷或肿瘤扩散—椎管受压>20%或压迫神经根。 手术技术: 麻醉:全麻或局麻 体位:俯卧位,双手置于头侧。 X线透视定位: 1 确定塌陷椎体,2 确定穿刺点,将椎弓根入点尽量对圆瞧似“牛眼”,进针“宁外勿内,宁上勿下” 注意10—15度的横向角。穿刺针:一般选用11G 或13G的骨活检针。进针路线:皮肤—椎弓根上关节突外侧缘—椎弓根中部—伤椎(前、中1/3交界处,避免位于椎
第八章椎体成形术和后凸成形术 中山大学附属第一医院骨科 李佛保 骨质疏松性脊柱压缩骨折、脊椎转移瘤、多发性骨髓瘤等临床常见，处理困难，特别是随着社会老龄化的到来，疼痛性骨质疏松脊椎骨折的危害性引起广大骨科医师的关注。近年来，随着脊柱微创概念和技术的发展，经皮向椎体内注入凝固性生物材料（如骨水泥）的椎体成形术（vertebroplasty）、经气囊扩张后再注入凝固材料的后凸成形术（kyphoplasty）显示出一定的优越性，为处理此类脊柱疾患提供了一种新方法，临床初步应用疗效满意。 第一节椎体成形术 1988年，法国医生Deramond首先应用经皮穿刺向椎体内注射骨水泥(poly-methylmethacrylate，PMMA)的方法成功治疗了1例长期疼痛的C2椎体血管瘤患者，此为首例经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）。因其创伤小、止痛作用好、并能够在一定程度上预防椎体塌陷，此技术逐步在世界各地开展，并应用于骨质疏松、恶性肿瘤等溶骨性病变等引起的椎体压缩骨折，1994年开始在美国应用，21世纪初国内开始进行相关研究和临床应用。 一、适应证 PVP主要用于治疗各种原因所致椎体压缩性骨折(vertebral compression fractures，VCFs)或肿瘤浸润引起的疼痛,并增加椎体强度，具体包括：①溶骨性椎体转移瘤；②多发性骨髓瘤；③脊椎骨血管瘤；④骨质疏松性椎体压缩骨折；⑤其它，如少数放射治疗后复发的脊椎嗜酸性肉芽肿、淋巴瘤等患者条件许可时也可尝试PVP治疗。 利用PVP治疗以上疾病的主要目的是止痛和强化椎体强度，因此不同疾病还应进行针对性的综合治疗，对于椎体转移瘤、血管瘤和多发性骨髓瘤等，要根据病人一般情况、期望寿命和对各种治疗手段的耐受性、敏感性等采取包括手术、化疗和放疗等方法进行综合治疗。 近年来，骨质疏松性椎体压缩骨折的危害引起广泛关注，也是PVP最主要适应证之一。据统计，50岁以上女性和男性VCFs的危险性分别增加16%和5%，特别是绝经后老年女性椎体骨折的发生率达25%～30%。最常累及胸腰段（T11～L2）。由于很少发生神经并发症，仅表现为反复发作或顽固性腰背疼痛，过去常被忽视。骨质疏松性VCFs出现以下情况可考虑行PVP：①持续卧床2～4周仍有改变体位时诱发疼痛加重；②出现新的其他节段椎体压缩骨折；③陈旧性椎体骨折畸形不超过2个节段；④楔形或鱼尾形VCFs；⑤骨折椎体内无影像学假关节形成或真空征象。应该强调，各类抗骨质疏松药物的合理应用是基本治疗手段。 二、禁忌证 对于以下情况要谨慎实施PVP：①有明显凝血功能障碍者；②脊椎广泛破坏或椎体塌陷严重(小于原高度的1/3)时，PVP操作有一定困难，而且发生渗漏的几率较大；③合并椎管狭窄，有神经压迫症状需要手术减压时；④没有急诊椎管减压相关技术、条件和经验的医院要谨慎开展此项工作。 77
经皮椎体成形术简介 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 适应证： （1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效； （2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折； （3）不稳定的压缩性骨折； （4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变； （5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变； （6）无神经症状的急性创伤性骨折。 绝对禁忌证： （1）无症状的稳定骨折； （2）药物治疗后明显改善的患者； （3）无急性骨折证据的患者行预防性治疗； （4）未纠正的凝血障碍和出血体质。 （5）目标椎体有骨髓炎； （6）对手术所需要的任何物品过敏。 相对禁忌症： （1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起； （2）骨折块的后退引起明显的椎管压迫； （3）严重的椎体塌陷； （4）无痛的稳定骨折且病程超过2年； （5）一次同时治疗3个或以上节段。 术前准备： 1．脊柱正侧位平片。 2．脊柱CT。 3．脊柱、脊髓MRI。 操作方法及程序： 1．材料准备。椎体穿刺针、骨水泥、显影剂、骨水泥搅拌器、骨水泥注射器。部分患者需要脊髓血管造影器材。 2．椎体穿刺途径。经椎弓根（胸腰椎）、椎体侧方入路（胸椎）、椎体前方入路（颈椎）。 3．治疗程序。病人俯卧，严格消毒铺巾，局麻后在C形臂X线机或CT 的引导下将椎体穿刺针经椎弓根敲进椎体，针尖位于椎体的前1／3处。必要时，行椎体造影判断有无动静脉短路，搅拌混有显影剂的骨水泥及其溶剂，在稀粥状态注入椎体。正位透视图像观察骨水泥向左右弥散的情况，侧位图像观察向前后弥散的情况，特别注意向椎管内和静脉内溢出的情况。拔针，局部压迫，无菌包扎。术后患者静卧20min后翻身。
经皮椎体后凸成形术（PKP）健康宣教 经皮椎体后凸成形术（PKP）是如何来治疗骨质疏松压缩性骨折的呢？本文将为您简单介绍经皮椎体后凸成形术的注意事项和常见问题。 一、什么是经皮椎体后凸成形术？ 经皮椎体后凸成形术（PKP）是治疗骨质疏松压缩性骨折的一种微创手术。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果之一。骨质疏松发展到一定程度后，在遭受外力时，甚至在没有明显外力（如乘车颠簸、打喷嚏）时就会出现胸腰椎压缩骨折，主要表现为腰背部疼痛。 经皮椎体后凸成形术简单来说，就是像“打针”一样，用一个直径约5毫米的针，直接穿刺到骨折部位。先用球囊扩张使椎体复位，然后注入一种叫“骨水泥”的药物，从而稳定骨折、恢复椎体强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛，能够帮助病人尽快恢复正常活动。 该手术可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形（驼背）。而且球囊
在椎体内部形成空腔，这样注入骨水泥时遇到的阻力会减小，可降低骨水泥漏出的风险。 二、经皮椎体后凸成形术后需要注意什么？ 1.术后休息 通常术后2小时内病人应保持仰卧位休息。在此期间，如有异常感觉或疼痛持续加重等情况，应及时告知医生。通常术后2小时内没有出现不适，病人可坐起。病人术后3个月内仍需要多休息。 2.术后活动 一般术后24小时就可以在支具保护下离床适当活动。注意： ①避免大幅度的腰部转体活动和弯腰活动； ②避免久坐久站； ③避免负重或弯腰捡拾地上的物体； ④避免坐矮板凳； ⑤预防跌倒。
3.康复训练 在医生的指导下进行康复训练，如腰背肌功能锻炼。 主动挺腹：通常手术当天就可开始锻炼。注意臀部、肩部不离开床面。每日3次，每次5～10分钟。 以下动作每天可练十余次至百余次，分3～5组完成： 五点支撑法：通常术后1周左右可练习此动作。仰卧，弯曲双侧肘部及膝部，用头部、双肘、双脚5个部位支撑起全身，使背部腾空，保持3～5秒。 三点支撑法：通常术后2～3周可练习此动作。仰卧，双手臂放在胸前，用头及双足支撑，拱起腰臀及背部，使身体离开床面，保持3～5秒，每天坚持数十次，最少持续4～6周。注意：有颈椎病的病人不能做这项锻炼。
***医院骨科 经皮椎体后凸成形术（PKP）知情同意书 患者姓名：_______ 性别：—年龄：—住院号： ______________ 诊断: _____________________________________________________________ 手术时间：_______________________________________________________ 手术人员： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有_T11椎体压缩性骨折,骨质疏松症—需要在手术室局麻_麻醉下进行脊柱PKP 手术。 骨质疏松性压缩骨折，是临床上常见的脊柱骨折，如复位不佳或处理不当将极大地影响脊髓功能，严重者将造成瘫痪或不全瘫痪。根据压缩骨折的程度选择手术方式。一般采用经皮椎体后凸球囊成形术。 骨质疏松性压缩骨折手术治疗的目的是尽最大限度地恢复骨折椎体的形态和减轻胸背或腰背部的疼痛。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1?我理解任何手术麻醉都存在风险。 2?我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3?我理解此手术存在以下风险和局限性： 1）麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命。 2）根据术中情况变更术式或内固定方式。 3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。 4）围手术期心、肺、脑血管意外出现： a）脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c）肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡。 5）根椐患者病情，如患者局部病变严重或因患者病情变化不能耐受手术，术中出现和术前预计不一致情况，需更改术式或中止手术的可能。
经皮椎体成形术手术的护理配合 摘要】目的探讨经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的手术配合。方法做好术前的相关准备，熟悉手术进程，与医生密切配合，观察患者的生命体征。术中做好并发症的观察和护理并加强患者的心理护理。结果术后患者的疼痛症状即刻明显减轻或消失。结论经皮椎体成形术能迅速缓解疼痛，创伤小，恢复快，熟练精细的护理配合是该手术的保证。 【关键词】椎体压缩性骨折经皮椎体成形术护理配合 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0276-02 我院骨科从2010-11月至2011-05月对10例椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术（PKV）取得满意的疗效。现将手术配合报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组男3例，女7例；年龄55-80岁(平均年龄63岁)；X线及CT提示压缩性骨折,后凸cobb角为25°20±4.2，本组均无脊髓N受损或压迫症状（或椎体后壁均为腰椎骨折） 1.2 手术方法：本组10例取俯卧位[1]10%利多卡因行局部浸润麻醉，在C臂或X机引导下在所有病变椎体上进针处切开0.2c m的小口，把骨水泥针经椎体双侧椎弓根穿入达椎体的前1/3处，定位后用泛蓝胆影胺造影剂显影，确认无渗漏到椎管旁和椎管内，将骨水泥粉、单体水剂、碘胺造影剂按照3：2：1的比例配置好的处于黏稠状态的骨水泥注入病变体内。病人注入骨水泥的同时询问患者双下肢有无N刺激症状。有无胸痛，吃咳等肺下不适症状。透视下显示无骨水泥渗漏现象，成形效果良好，患者肌张力正常。双下肢无麻木感，无疼痛，无肺部不适症状，室温下约3分体外骨水泥变硬拔除骨水泥针压损止血，手术结束。 2 护理配合 2.1 术前准备： 2.1.1患者准备：术前1日巡回护士访视患者，查阅病历，了解患者的基本情况，认真检查其术前X线摄片，CT MR等影像资料及凝血酶原等检查项目是否齐全[2]向患者及家属说明手术的大体方式，手术体位和注意事项，告知该手术是一种微创手术减少患者的恐惧心理，以良好的心理状态配合手术。 2.2.2器械准备：一般器械准备：切缝包：5m l,20m l空针各1具，方帕2-3包，专用的无菌C臂（1-2个），特殊器械由厂家准备（手术前一日由我们检查备用） 2.2.手术中的配合： 2.2.1把病员安全接入手术间，再次核对患者的姓名、性别、手术部位、影像学资料，检查静脉通道是否建立好，吸氧，给予持续心电监护，血氧饱和度，根据麻醉给予应的配合。患者取俯卧位，两臂屈曲放于头的两侧，用长软枕垫于胸部，髋部用一气圈垫，双小腿用婴儿被叠好垫高保持屈膝位并使双足尖县空，头转向一侧，垫于圈上，保持患者头颈椎与胸在同一水平上旋转。 2.2.2协助医生用C臂机X线于前后位透视，确认伤椎两侧椎弓根体表的投影标志。在此过程中要密切观察患者生命体征情况，注射完毕后在C臂机X线透视下观察骨水泥在椎体内的分布情况。 2.3术后护理：手术结束后，患者应卧床休息。术后第1天，病员应保持仰卧位，PMMA骨水泥通常在1小时内会达到它最高强度的90%在这期间，应间隔15