贲门癌属于一种消化道肿瘤，是非常严重的一种疾病，至今对于它的治疗并没有特别好的方法，不过经过及时的治疗还是可以延长患者的寿命的，目前，手术仍是治疗贲门癌的重要手段，可通过对病灶的切除，使患者病情得到控制。然而，临床上常有一些患者在术后出现淋巴结肿大的情况。那么，贲门癌手术后又发现淋巴结肿大是什么病呢？
相信很多人都知道，贲门癌手术后并不意味着万事大吉了。因为只能切除局部可见病灶，患者往往会因术后残留微小、转移病灶，从而在术后出现复发、转移。一直以来，术后复发、转移都是困扰医学界的难题，同时也是导致手术失败，患者死亡的主要原因。因此，贲门癌手术后的防复发、转移工作需要引起高度重视，同时还应定期筛查，尤其是出现复发、转移征兆时。而淋巴结肿大就是贲门癌术后复发、转移的常见征兆，系淋巴结清扫术为彻底或淋巴结转移所致。因此，一旦发现要及时就医排查，以防延误复发、转移的预后。
淋巴系统是机体内重要的防御机制，可以帮助我们防范各种疾病的侵袭，但因其一直处于前线，也更容易造成侵害。一旦受侵出现病变，往往会导致淋巴结肿大。由此可见，贲门癌手术后出现淋巴结肿大并非均为复发、转移所致，也可能会引起其他疾病所需，如细菌病毒等感染、反应性增生、组织细胞增生及代谢异常等。因此，贲门癌手术后发现淋巴结肿大不应过于担心，但也不能大意，即使是良性疾病所致的淋巴结肿大，也应及时就医排查，给予治疗，以防影响患者的预后。
近年来，随着贲门癌患者的增多，术后防复发、转移措施也因此受到广泛关注。清除术后残留微小、转移病灶，纠正有利于癌细胞生长、增殖的内环境，对降低术后复发、转移，提高术后生存率有积极作用。因此，中医治疗成为贲门癌术后常见的巩固治疗，其功效更是得到大量临床案例的证实。如临床上很多贲门癌术后患者会到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗，以医院院长袁希福提出的三联平衡理念指导用药后，多数都能够获得满意疗效，一些患者如今已成功生存3年、5年，乃至更久。此外，医院还接诊过不少无法或不愿意西医治疗的贲门癌患者，其中多已属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者，对减轻患者痛苦，延长患者生命有积极作用。因此，患上贲门癌后，一定要尽早配合中医治疗，而且使其全程参与患者的治疗，以改善预后，提高生存率。
虽然位居河南省会郑州，但很多外地患者，甚至海外患者都会到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。确切的疗效，是吸引这些患者慕名就医的主要原因。与其他中医肿瘤医院不同，郑州希福中医肿瘤医院主要采用院长袁希福提出的三联平衡理念指导用药。对于贲门癌等恶性肿瘤，袁希福院长有着近40年的临床经验，在长期临床实践中，其发现几乎每个肿瘤患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三种基本病因病机，而针对这三种病因病机进行用药，往往能够使患者获得满意疗效，从而提出了三联平衡理念。以该理念指导用药时，通过采取“扶正”、“疏通”、“祛毒”三大对策，促使人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡，帮助人体达到自然状态下的根本康复。目前，该理念已帮助数以万计的求诊患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至不少患者实现了临床康复或长期带瘤生存，深受用药患者的信赖和认可。
现分享服用袁希福教授配制的中药后病情好转的患者真实文字记录
【案例1】王江河(化名)，男，胃贲门部低分化腺癌
2014年5月，王江河被诊断为胃贲门部低分化腺癌，在北京301医院进行胃贲门肿瘤手术。术后，王江河用好的药物化疗，但副作用还是很大，他频繁呕
吐，无法进食，出院后不久，又突发急性胆囊炎，切除了胆囊，术后又转到郑大一附院ICU病房进行抢救，终于脱离了危险，但身体却受到重创，找到北京一位知名肿瘤专家治疗，但并不见效。这时，王江河的女儿通过网络了解到了郑州希福中医肿瘤医院。
2014年8月4日，初次到郑州希福中医肿瘤医院就诊王江河仍时有呕吐，进食差，大量出虚汗，头晕乏力，只能由家人代诉病情。袁希福院长在了解了他的病情后并依据三联平衡理念为指导，在辩证施治基础上。服药后，王江河饭量增加，精神好转，头晕乏力症状逐渐消失，能自行走路。第四次复诊时，他一天可以走20里路，气色佳，饭量恢复正常，体重增加8斤。2015年4月29日，王江河到郑大一附院复查，各项指标均在正常值范围内。如今，他的身体也越来越好，王江河激动地说：“没想到这个药这么好，不仅调理好了我的身体，控制住了肿瘤，还把我的湿气，高血脂，脂肪肝都治好了。更令我惊喜的是，我脖子上原来有个核桃大小的脂肪瘤，吃药后竟然也消失了!”
为了防止复发，王江河一直坚持服用中药巩固治疗。
【案例2】张志有(化名)，贲门癌，男
2015年，张志有被检查出罹患贲门癌，2015年4月20号左右，张志有去郑州希福中医肿瘤医院就诊，当时他带着CT资料，病理单上显示：肝胃之间腹膜后多发淋巴结转移。
经过袁希福院长将近一年的中药治疗，张志有老人再次复诊时，通过前后的CT报到单可以发现，腹膜后未见淋巴结肿大，淋巴结消失了，胃上还有小部分没有消失，但是重要的是，现在的张志有老人，不仅体力恢复如常，精神面貌，气色各个方面看起来都非常的好。
当时跟张志有同一天就诊的还有一个洛阳患者，也是贲门癌，去希福医院治疗之前，做了手术，结果手术后半年就发生了肝部转移，后来去希福中医肿瘤医院找到袁希福院长，通过中药的治疗和调理，现在病情也很稳定，身体情况也比较好。
通过上文介绍，相信大家对贲门癌手术后又发现淋巴结肿大是什么病都有了一定的了解。当术后发现淋巴结肿大，尤其是活动度差，呈进行性增大趋势的淋巴结时，一定要及时就医排查，排除复发、转移后，应当心急慢性咽炎、慢性淋巴结炎、结核性淋巴结炎等良性疾病。此外，即使术后排查了复发、转移，但也不能大意，防复发、转移工作需要引起高度重视，以防影响到患者生存期和生存质量。由于中医治疗不仅能够调理机体，而且还能够抑杀术后残留癌细胞，对促进患者康复，预防复发、转移有积极作用，因而术后一定要尽早配合用药，以改善患者的预后，提高生存率。
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贲门癌、食管癌手术径路分析 作者：齐风胜吴维胜付明浦【摘要】目的探讨选择贲门癌、食管癌的最佳合理手术径路。方法对我院1995年1月～2004年6月572例食管癌、贲门癌手术病例进行回顾性总结:贲门癌手术主要是左胸经膈肌径路，少数病例经上腹正中或胸腹联合切口。下段食管癌和中下段食管癌<4cm经左胸外侧入路，中下段>4cm和胸中、上、颈段食管癌均经右胸、腹、颈三切口。结果经右胸、腹、颈三切口，手术径路显示出游离食管方便，安全性与切除范围足够的优势，但创伤相对较大，左胸经膈肌径路适应于食管下段癌、贲门癌和中下段<4cm的食管病变，可达到癌的根治目的。结论手术切口的选择主要依手术者习惯和病变长度位置决定，根据癌的治疗原则，合理掌握适应证达到癌的根治目的。 关键词贲门癌食管癌手术入路 因食管的生理解剖关系、肿瘤的生长部位，而选择相应的手术径路，选择一种比较理想的食管癌的手术径路，是食管癌手术达到预期目的的重要一步，食管临床上分颈、胸、腹3段，胸段又分上、中、下3段，尤其胸段食管癌各家手术切口选择多种多样，因此，将我院从1995年1月～2004年6月贲门、食管癌手术径路进行分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1995年1月～2004年6月经手术治疗的贲门、食管癌572例，男486例，女86例，其中，贲门癌298例，下段食管
癌94例，中段食管癌162例，颈段18例;癌肿长度3～10cm;病理:鳞癌570例，腺癌2例;年龄42～84岁，手术切除566例，探查6例。 1.2 手术径路贲门癌:经胃镜检查，食管未受侵者经上腹正中入路;胃底、食管均受侵，估计手术周围解剖困难者，行胸腹联合切口;食管受侵均采用经左胸第7肋间后外侧切口。 食管癌:（1）下段食管癌均采用右侧卧位，左第6肋间后外侧切口，经胸游离食管，经膈游离胃、主动脉弓上或弓下吻合。（2）中段食管癌偏下受侵食管4cm以下，经左胸后侧切口，将游离食管从颈部拉出后，再游离胃经食管床从颈部拉出，并与食管吻合。（3）中段食管及以上病变均采用右胸前外侧切口，右胸抬高50°，经第5肋间入胸经胸游离食管，上腹正中切口游离胃，头偏向右侧，左胸锁乳突肌前缘切口，将胃经膈肌食管裂孔、食管床送至颈部，在颈部行胃、食管吻合。（4）左侧卧位，右胸后外侧切口，第6肋间入胸，游离食管后，关胸，改平仰位，上腹正中切口，经腹游离胃，左胸锁乳突肌前缘切口，将胃经食管床从颈部拉出，行胃食管吻合。 2 结果 食管残端阳性6例，均发生在颈段食管癌。乳糜胸发生在右胸切口4例，左胸3例。切口感染6例，发生在胸腹联合切口4例，胸腔出血再次开胸1例，吻合口狭窄13例（按<9mm计算）术后肋间神经疼痛86例，疼痛部位表现在切口胸骨旁部位，除胸腹联合切口外均有发生，共发生并发症119例，发生率20%。 3 讨论
一旦患上贲门癌，不仅会影响患者的正常生活工作，还会危及患者的生命安全，发现贲门癌应该及时进行治疗，治疗贲门癌选择一家靠谱的医院是比较重要的，在我国有那么过的医院，那么哪家医院治疗贲门癌最好呢？ 哪家医院治疗贲门癌最好呢？选择医院是看病的第一步，也是对诊断和治疗效果影响最大的。对病人来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。也并不是有个熟人就能得到最恰当的诊断和治疗。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。 对于病人来说选择医院也要根据具体的病情，每个患者的具体病情发展，体质，年龄大小，对药物的敏感度都是不一样的，如果病情严重和早期的患者都选择同样的治疗方法，效果肯定不尽如人意，因此对于患者来说选择医院是非常重要的，患者和家属也不能急病乱投医，这样不仅会花冤枉钱，还得不到好的治疗效果。 在贲门癌的治疗上，外科手术治疗是首选的治疗方案，手术治疗应该选择一家正规，有实力的医院进行手术，手术可以快速切除病灶，控制病情，但是手术之后一定要及时进行巩固治疗，特别是中医药巩固治疗，提高免疫力，增强抵抗力，非常有必要，能大大降低复发和转移的几率。 中医治疗不仅能辅助手术进行治疗，降低复发和转移的几率，还能用于放化疗的治疗中，能减轻放化疗的副作用，提高放化疗的效果，单独作用于患者能起改善症状，提高生活质量，延长生命的目的。 中医治疗也要选择一家正规，有真实水平的医院，很多患者和家属选择时也比较盲目，不知道怎么选择，其实患者可以通过多方面的去了解，在网上可以可以看看这家医院，坐诊专家的临床经验，资历，是否正规，也可以打听一下治疗过的患者，看看他们的效果，听听他们的建议，离医院比较近的，可以实地考察一番，总之患者和家属都要慎重。 郑州希福中医肿瘤医院以中医治疗为主，以“调理治”为理论指导，以“三联平衡疗法”等抗癌处方为具体治疗方法，通过“医生、专病、专科”，针对具体病种、病情、症状，选择科学治疗方案，给予针对性、系统性的个性化治疗。帮助了数万例病人减少了痛苦，延长了生命。 该医院独创的中医三联平衡疗法治疗注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 通过以上几个方面的介绍，希望对贲门癌选择医院有帮助，选择医院也要根据自身情况，医院的实力，专家的临床经验等选择，借鉴康复患者的经验，选择靠谱，正规的医院，帮助患者早日康复。
贲门癌属于一种消化道肿瘤，是非常严重的一种疾病，至今对于它的治疗并没有特别好的方法，不过经过及时的治疗还是可以延长患者的寿命的，目前，手术仍是治疗贲门癌的重要手段，可通过对病灶的切除，使患者病情得到控制。然而，临床上常有一些患者在术后出现淋巴结肿大的情况。那么，贲门癌手术后又发现淋巴结肿大是什么病呢？ 相信很多人都知道，贲门癌手术后并不意味着万事大吉了。因为只能切除局部可见病灶，患者往往会因术后残留微小、转移病灶，从而在术后出现复发、转移。一直以来，术后复发、转移都是困扰医学界的难题，同时也是导致手术失败，患者死亡的主要原因。因此，贲门癌手术后的防复发、转移工作需要引起高度重视，同时还应定期筛查，尤其是出现复发、转移征兆时。而淋巴结肿大就是贲门癌术后复发、转移的常见征兆，系淋巴结清扫术为彻底或淋巴结转移所致。因此，一旦发现要及时就医排查，以防延误复发、转移的预后。 淋巴系统是机体内重要的防御机制，可以帮助我们防范各种疾病的侵袭，但因其一直处于前线，也更容易造成侵害。一旦受侵出现病变，往往会导致淋巴结肿大。由此可见，贲门癌手术后出现淋巴结肿大并非均为复发、转移所致，也可能会引起其他疾病所需，如细菌病毒等感染、反应性增生、组织细胞增生及代谢异常等。因此，贲门癌手术后发现淋巴结肿大不应过于担心，但也不能大意，即使是良性疾病所致的淋巴结肿大，也应及时就医排查，给予治疗，以防影响患者的预后。 近年来，随着贲门癌患者的增多，术后防复发、转移措施也因此受到广泛关注。清除术后残留微小、转移病灶，纠正有利于癌细胞生长、增殖的内环境，对降低术后复发、转移，提高术后生存率有积极作用。因此，中医治疗成为贲门癌术后常见的巩固治疗，其功效更是得到大量临床案例的证实。如临床上很多贲门癌术后患者会到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗，以医院院长袁希福提出的三联平衡理念指导用药后，多数都能够获得满意疗效，一些患者如今已成功生存3年、5年，乃至更久。此外，医院还接诊过不少无法或不愿意西医治疗的贲门癌患者，其中多已属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者，对减轻患者痛苦，延长患者生命有积极作用。因此，患上贲门癌后，一定要尽早配合中医治疗，而且使其全程参与患者的治疗，以改善预后，提高生存率。 虽然位居河南省会郑州，但很多外地患者，甚至海外患者都会到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。确切的疗效，是吸引这些患者慕名就医的主要原因。与其他中医肿瘤医院不同，郑州希福中医肿瘤医院主要采用院长袁希福提出的三联平衡理念指导用药。对于贲门癌等恶性肿瘤，袁希福院长有着近40年的临床经验，在长期临床实践中，其发现几乎每个肿瘤患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三种基本病因病机，而针对这三种病因病机进行用药，往往能够使患者获得满意疗效，从而提出了三联平衡理念。以该理念指导用药时，通过采取“扶正”、“疏通”、“祛毒”三大对策，促使人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡，帮助人体达到自然状态下的根本康复。目前，该理念已帮助数以万计的求诊患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至不少患者实现了临床康复或长期带瘤生存，深受用药患者的信赖和认可。 现分享服用袁希福教授配制的中药后病情好转的患者真实文字记录 【案例1】王江河(化名)，男，胃贲门部低分化腺癌 2014年5月，王江河被诊断为胃贲门部低分化腺癌，在北京301医院进行胃贲门肿瘤手术。术后，王江河用好的药物化疗，但副作用还是很大，他频繁呕
现代预防医学2012年第39卷第14期Modern Preventive Medicine ，2012，Vol.39，NO.14 ·临床与预防· 高龄食管癌、贲门癌的手术治疗 冯维中，李泽亚，陈春来 （阆中市人民医院胸外科，四川阆中637400） 摘要：目的探讨高龄管癌、贲门癌的手术治疗行失。方法选择2003年3月～2008年4月来某院行高龄食管癌手术 患者39例，观察术后并发症。结果 18例出现不同程度的术后并发症，占46.15%（18／39），其中肺部感染、心律失常 多见，分别发生5例（27.78%）、8例（44.44%）。结论对高龄食管癌患者行手术治疗，要重视术前评估，尤其是心肺 功能；术中控制手术范围和手术时间，术后控制补液量，尽量实施肠内营养。关键词：高龄食管癌；肺部感染；并发症中图分类号：R655文献标志码：A 文章编号：1003-8507（2012）14-3752-02 Study on the operation treatment for advanced age esophagus cancer and cardiac cancer FENG Wei-zhong ，LI Ze-ya ，CHEN Chun-lai. Department of Thoracic Surgery ，Langzhong People ’s Hospital ,Langzhong ，Sichuan 637400，China Abstract ：OBJECTIVE To explore the effect of operation treatment for advanced age esophagus cancer and cardiac cancer.METHODS From March 2003to April 2008，39patients with advanced age esophagus cancer were taken surgery ，and we ob -served the complications of these patients.RESULTS 18cases showed varying degrees of postoperative complications ，account -ed for 46.15%（18／39），5patients had pulmonary infection （27.78%）and 8cases had cardiac arrhythmia （44.44%）.CON -CLUSION Attention should be paid to preoperative evaluation for advanced age esophagus cancer ，especially for the cardiopul -monary function.It is necessary to control operation range and the operation time ，postoperative control of infusion volume and try to carry out enteral nutrition. Key words ：Advanced age esophagus cancer ；Pulmonary infection ；Complications 2003年3月～2008年4月，我院共完成食管癌手术1296例，其中高龄食管癌39例，高龄食管癌手术得失总结如下。1资料与方法1.1一般资料 男26例，女13例，年龄70～78岁，平均年龄（73.8±10.3）岁，食管上段癌5例，中段癌26例，下段癌8例。病变长度2～8cm ，经手术和病理证实，鳞癌37例，腺癌2例，按UICC （1987年）TNM 分期，Ⅰ期3例，Ⅱa 期8例，Ⅱb 期12例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。本组中有28例合并其他疾病，包括慢性阻塞性肺病9例，冠心病8例，糖尿病2例，高血压6例，心律失常3例。 1.2治疗方法 本组患者经左胸后外侧切口完成手术10例，食管内翻拨脱3例，经颈、胸、腹三切口完成2例，经右胸、上腹两切口完成手术24例；器械吻合22例，手工吻合17例。 2结果 2.1患者一般性资料 39例食管癌发生部位、癌症类别及临床分期见表1。2.2术后并发症 39例食管癌手术患者中，18例出现不同程度并发症，发生率约46.15%，其中肺部感染、心律失常多见，分别发生5 作者简介：冯维忠，男，48岁，本科，研究方向：胸外科 例、8例，死亡2例，围手术期死亡率5.1%。统计结果见表2。 3讨论 随着社会逐渐老龄化，≥70岁高龄食管癌发病例数不断 增加，高龄患者的重要脏器功能下降，对手术的耐受力低，术后并发症发生率明显较低龄患者高，随着近年来手术、麻醉、营养、重症监护技术不断改进，高龄已不是绝对手术禁忌症［1］，选择合适患者，完善围手术期管理是决定手术成败的关键。 首先对患者全身状况进行细致的评估，尤其是以心肺功能为主的评估尤为重要，常规心电图，胸片，肺功能检查，必要时行血气分析检查，对心电图异常除进行24h 动态心电图检查，必要时行冠脉造影检查，以便准确地进行心律失常分级以 （下转第3754页） 1 39 n ×10á? 3752 · ·
1.麻醉意外（见麻醉协议书）。 2.术中大出血，危及生命。术后应激性溃疡，继发出血，必要时需要手术止血。 3.根据术中情况决定手术方式：贲门癌侵及食管下段根治术，必要时开胸；肿瘤侵犯范围广需行全 胃切除术；肿瘤侵犯周围脏器，需行扩大切除或联合脏器切除的可能（胰体尾脾、结肠切除等可能）；肿瘤广泛转移、浸润固定无法切除，仅行单纯探查或姑息性手术。 4.术后出现吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血等可能。 5.术中可能使用数个国产一次性吻合器或进口吻合器及可重复使用闭合器，价格昂贵。 6.术后切口感染、切口裂开、切口疝、脂肪液化，致愈合延迟。术后胸腹腔积液、感染、肺不张、 血胸、气胸、胰瘘、胆瘘、淋巴瘘。 7.术后胃瘫、粘连性肠梗阻、术后胃肠功能紊乱、顽固性返流性食管炎或吻合口炎、电解质紊乱、 术后长期营养不良。 8.术后下肢深静脉血栓形成、术后坠积性肺炎、泌尿系感染。 9.术中、术后原有疾病有不见好转或加重或有多脏器功能衰竭的可能，危及生命。 10.术后肿瘤的近、远期复发与转移的可能。术中化疗药物应用。 11.标本切缘不净。 12.现代医学无法预料的其它意外情况的发生。 我的签字证明： 1.我已看过本知情同意书所述；2.我已了解我所患疾病情况及需手术探查、治疗的必要性、危险性；3.我同意进行手术；4.我理解并同意手术知情同意书对我解释的手术过程及风险；5.我理解在该手术操作中，在不可预见的情况下，可能需要附加其它操作或变更治疗方案。我授权医师，为保障我的疾病治疗及生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。 注：1、如果你未详细阅看本知情同意书或对本知情同意书所述不理解，请不要签字，对不理解部分请向谈话医师咨询。2、你在手术开始前，可以随时取消本知情同意书的决定。3、医学是一门不断发展探索的科学，还有许多未被发现或者可以预料但不能完全避免的并发症，还可能会有未被列入的情况出现，请理解。
贲门癌是一种生活中的常见疾病，对人们的健康有着很大的威胁，如不能及时的治疗很可能危及生命，所以生活中一定要多加重视。贲门癌是一种全身性疾病，即使手术切除了病灶主体，患者体内血液和淋巴液里仍旧可能残存有癌细胞，术后容易出现复发转移的问题，因此需要辅助其他方法进行巩固治疗，如化疗，但化疗的副作用也常常令人感到害怕，那贲门癌患者手术后一定要化疗么？ 化疗是一种全身性治疗手段，术后辅助化疗有助于杀灭血液和淋巴液中残存的癌细胞，稳定病情，预防术后复发转移，延长患者生命，但是化疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时，也会杀灭正常细胞，产生一系列的副作用，对患者机体造成一定的损伤。贲门癌患者手术后不一定非要化疗，而化疗也并非所有的患者都适合，对于部分早期患者可以不进行化疗，但分期相对较晚的患者需要化疗，另外在化疗前需要对患者全身的状况进行综合分析，如果身体状况、营养状况、骨髓储备情况较好，则可以考虑化疗，如果患者体质较差，对化疗不敏感，则不建议化疗。 对于不适宜化疗的患者，千万不要勉强，同时也不能忽视巩固治疗，建议以中医治疗为主。中医以扶正祛邪为原则，有助于调节患者体内的正气，修复术后受损的机体，促进伤口的愈合，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，另外中医具有的抗癌功效，还有助于清除术后残存的癌细胞，降低术后复发转移的几率，提高患者的生存率。对于适宜化疗的部分患者，建议在化疗期间辅助补气益血、健脾和胃的中药，有助于降低化疗的毒性，缓解化疗引起的不良反应，增强患者的免疫功能，提高机体对化疗的敏感性和耐受力，增强化疗的疗效，有助于治疗的顺利完成，还在一定程度上降低了复发转移的可能性，进一步延长患者生命。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。“三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结；“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。概括地说，就是联系到“虚”“淤”“毒”三大病因，以“扶正”“通淤”“排毒”辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。经该理论指导用药的一些肿瘤患者，不仅病情在一定程度上得到有效控制，身体也逐渐恢复，减轻了痛苦，延长了生命，部分患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：王占林（化名），男，贲门腺癌，山西长治人 求医经历：2018年4月，王占林头晕，不久又出现了吐血症状，家人把他送到了当地医院检查，结果是：贲门腺癌。由于老人年龄过大，家人考虑手术风险太高，便拒绝了手术建议，开始口服替吉奥治疗。但这毕竟是癌，单单通过口服化疗药长期稳定病情也不太现实。于是一家人继续打听其它的治疗方法，一次偶然的机会，在朋友的介绍下，他们得知了郑州希福中医肿瘤医院的信息。 治疗方案：2018年5月21日，王占林前去求助，告诉袁希福院长：“体重有所下降，心口处有扎扎的感觉，尤其是口服替吉奥以后更加明显。”之后开始服用中药，一疗程后，家属表示：“原来吃完替吉奥后一小时便疼，现在吃了中药后，感觉不到疼了。”继续用药五个疗程后，老人的体重稳定在101-104斤之间，食欲正常、吃饭正常，睡眠正常。他自己都感觉：“现在没什么病了。”继续
【脾切除术手术步骤简介】 1.体位：平卧位，左腰部垫高。 2.切口：脾脏肿大不显著时，常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口，操作方便，并可向上延长，充分显露常有粘连的脾上极。当脾较大或估计粘连较重时，可采用左上腹L形切口或在上述切口的基础上补充作横切口，以更好的显露脾脏。亦有的作左肋下斜切口或上腹横切口。 3.检查：择期手术进入腹腔后，需检查的项目有：①肝：大部分脾切除是用以治疗门静脉高压症的，故应常规检查肝。如肝已萎缩，属晚期病变，就应尽量减少手术操作，减轻病人的负担。必要时切取肝活组织，作病理切片检查。②脾：主要了解脾脏的大小和周围（尤其是与膈肌）粘连的情况，有助于防止分离粘连时出血。此外尚需了解副脾的位置和数目。③腹部其他情况：如腹水的多少，胆道及胰腺有无病变等。④测定门静脉压力。 4.结扎脾动脉：对于脾脏较大者，应结扎脾动脉，使脾缩小，便于操作，减少血液的丢失，使脾内大量的血液流入循环血内，成为最好的自体输血。操作时，先切开胃结肠韧带和胃脾韧带，一一结扎韧带中的血管，进入小网膜腔，显露出胰体、尾部。在胰上缘触到搏动的脾动脉，并在胰体、尾交界处选一脾动脉隆起部分，切开后腹膜，用直角钳仔细分离出脾动脉，并绕以粗丝线结扎。结扎脾动脉时须扎两道（两道相距0.5cm左右），结扎不要过紧，以能闭合管腔为度，以免撕裂动脉壁；但也不能太松，以免起不到阻断血流的作用。此外，还要注意尽量避免损伤其下方平行的脾静脉。 5.分离脾脏：当脾动脉血流阻断后，将脾稍加按摩即可迅速缩小50%以上，一般不必再注射肾上腺素等药物。先将脾向上推开，结扎、剪断附着在脾下极的脾结肠韧带。再将脾拉向内侧，剪开、结扎脾肾韧带。此时脾已大部分离，即可用右手伸入脾上极的后方，抓住脾脏向下内方柔缓牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协助托绌上极。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、切断并结扎，即可将脾托出。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时，最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯部组织或撕破胃短血管，招致出血。 6.切除脾脏：将脾托出切口外面，即刻向脾窝内堵塞大纱布垫，既利止血，又可防止脾又重新滑回腹腔。然后清理脾蒂周围的结缔组织，将脾门动、静脉分别结扎切断（近端血管需结扎加缝扎）。如脾较大，脾蒂较厚，则应在脾门处用3把大止血钳平行钳夹脾蒂，在远端两把钳间切断，在余下两把止血钳近端用粗丝线结扎，然后再在两把钳间缝扎一道，如血管较粗，则可将脾动、静脉分别结扎处理。在处理脾蒂时，应注意避免损伤胰尾。将切除的脾放置在无菌漏斗上，任脾内血液自然流入含有抗凝保养液的贮血瓶中，备自体输血用。 7.止血、检查：脾切除后（特别是门静脉高压症脾切除后），腹膜后和脾膈韧带、脾肾韧带处，常有撕裂的曲张静脉渗血，造成术后膈下积血、继发感染和膈下脓肿，故术中出血点要一一结扎止血。特别是在膈面和左肾上极后腹膜处，要用左手将胃向右侧推开，再用长持针器夹针间断缝合出血点。此外，还需将胰尾部创面缝合，并用后腹膜缝合覆盖。然后将大网膜放在左肾区和脾窝内，以建立侧支循环，还有利于结肠脾曲的复位。有门静脉高压症的病人，在脾切除之后，需再测一次门静脉压力，和术前对比，以估计疗效。 8.引流、缝合：由于病人肝功能较差，凝血功能不佳，即使术中止血彻底，术后仍有可能发生创面渗血，甚至术后发热和膈下感染，应在脾窝处和胰尾处常规放置引流物。
姓名性别年龄手术日期 手术医师第一助手第二助手护士 手术前诊断：食管癌段型期贲门癌型期 手术后诊断：食管癌段型期贲门癌型期 麻醉方法：麻醉过程情况麻醉者 胸部切口：胸侧第肋间其他 手术名称： 手术所见： 1、胸膜粘连、结节；胸水无/有、胸水约ml、外观 2、肿瘤周围软组织：正常；充血；水肿；出血多。 3、病灶范围：颈段；胸上段；胸中段；胸下段（侵及贲门）；贲门（大/小弯侧为主） 4、病灶大小：约c m×cm×cm 5、腹腔情况：腹水无/有、腹水约ml、外观 肝脏、脾脏、胰腺 其他 6、肿瘤扩展情况： 侵达食管、侵达胃壁 侵及组织器官 与周围组织粘连程度：无粘连；轻度粘连；重度粘连；固定。 7、肿大淋巴结情况（图示）、分期T N M 、期。 ⑴清扫淋巴结用√标记。⑵清扫淋巴结可疑转移者用○标记。⑶可疑淋巴结未能清扫者用□标记手术内容 1、病灶未切除 原因： 处理：单纯探察、活组织病理检查、减状手术（转流、置管、造瘘） 局部注射药物（名称和剂量）
2、病灶切除：根治性；姑息性及原因。 切除范围：切除食管长cm；自然收缩后长cm； 上切缘距肿瘤上缘cm；下切缘距肿瘤下缘cm。 3、手术中判断癌组织残留。 4、淋巴结情况： 与病灶整块切除个、部位编号， 单个摘除除个、部位编号， 未能切除原因。 5、切除其他脏器；。 消化道重建方式： 1、重建脏器：胃空肠结肠 2、移植途径：左胸腔内食管床右胸腔内胸骨后胸骨前 3、手术方式：食管-胃，食管-空肠-胃，食管-空肠，食管-结肠-胃。 4、吻合方式：端-端；端-侧（胃前壁、胃后壁）。 5、吻合部位：颈部；主动脉弓上；主动脉弓下。 6、吻合方法：⑴食管胃单层吻合。⑵食管胃分层吻合。 ⑶胃舌状浆肌瓣覆盖--食管胃黏膜吻合。⑷包套式-食管胃黏膜吻合。 ⑸隧道式--食管胃黏膜吻合。⑹围巾式：食管套入长度cm。 ⑺吻合器吻合：型、号、商标。 ⑻其他：。 7、吻合情况：满意，不满意（黏膜对合欠佳，有张力，其他）。 8、吻合脏器的色泽与血运。 并行手术：。 转流或食管内置管方式：。 胸导管：未损伤；损伤；可疑损伤；处理措施。 引流管：胸腔闭式引流管，胃十二指肠引流，颈部引流（负压吸引引流条），十二指肠营养管，其他。 关胸前处理：清点器械敷料，冲洗胸腔，抗生素，抗肿瘤药物（名称及剂量）。 手术中出血：约ml，输血（红细胞悬液单位，全血ml，血浆ml）。手术时间：小时分钟。 手术后病人情况：。 本例手术特点：（手术者附注：病例特点、特殊手术、预后推测、围手术期处理注意事项等）。 手术者；记录者。 记录时间：。
贲门癌是一种生活中的常见病、多发病，严重威胁着人们的健康，临床上很多患者一经确诊已属晚期，此时预后较差，致死率也较高，其治疗也受到越来越多人的关注。手术和化疗是治疗贲门癌常用的方法，贲门癌晚期要先做化疗还是手术呢？ 贲门癌晚期患者先化疗还是先手术并不是固定的，是根据患者的具体情况来决定的。如果晚期患者具有手术的条件，可以先进行手术治疗，但手术治疗并不彻底，尤其是晚期患者多会伴随其他部位的扩散转移，术后患者体内仍有残癌，易复发转移，因此需要辅助化疗以提高治疗效果，预防复发转移。如果肿块较大，或者体内已有微转移病灶，则可以先进行化疗缩小肿块，或者杀死体内的微转移病灶，然后进行手术治疗。如果转移范围较广，手术切除的可能性很小，建议进行全身性的治疗。 需要注意的是，无论是手术还是化疗，都会对机体造成一定的损伤，或者产生一系列的副作用，导致患者免疫力和抵抗力下降，影响患者生存质量，甚至威胁到患者生命。因此在选择手术和化疗前，一定要对患者全身的状况进行分析，看是否满足条件。另外建议患者辅助中医药的治疗，有助于弥补西医的不足，减轻手术对机体的创伤，缓解放化疗的副作用，并抑杀残存的癌细胞，预防复发转移，在一定程度上提高整体的治疗效果，进一步延长患者生命。对于不能或者不愿手术、化疗的患者，以中医治疗为主能在一定程度上控制病情发展，抑制扩散转移，还能帮助患者调理机体，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。 中医在治疗贲门癌上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自建院以来一直重视人才的培养和引进，旨在为广大肿瘤患者组建了一支高学历、高水平的专家团队，如因出身中医世家，自小便开始接触中医中药，且已从事临床抗癌治疗工作近40年的院长袁希福，以其提出的三联平衡理论为指导，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 自2004年以来，郑州希福中医肿瘤医院已连续举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会。会上，来自全国二十个省、九十多个地区的数百位抗癌明星分享了自己的康复经历和经验。这些经历和经验不仅增强了肿瘤患者抗癌、治癌的信心和决心，也为从事中医治癌的医务人员提供了弥足珍贵的临床案例，更为中医治疗肿瘤积累了详实可靠的资料。 部分参考案例： 案例1：李天佑，男，贲门癌，河南洛阳人 2015年10月份，老人在吃饭时感觉吞咽不顺畅，饭后肚子又胀又闷。11月份在洛阳市第六人民医院做胃镜检查,显示有贲门占位且有巨大的不规则溃疡,被确诊为贲门癌。医生建议老人住院手术，但因年龄过大，且担心手术和放化疗的伤害，老人拒绝接受任何西医治疗。正在彷徨无措时，李天佑从亲家那里听说了郑州希福中医肿瘤医院，他了解到陈林凤就是在这家医院治疗的，因而与家人商量后决定去试一试中医治疗。 2015年11月20号，李天佑去郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。服药一个月后，老人吃不下去饭的情况有了明显改善，可以少量吃一些食物，而且呕吐的情况也消失了，这让原本抱着试一试心态的李天佑及其家属看到了治疗的希望。另外李天佑自2011年发现患有慢阻肺后，无法上楼，走个十米二十米路就喘不上来气，每年都要住一两次医院调理身体。而坚持服用中药两年李天佑再也
贲门癌术前术后护理 术前护理 1.按胸外科术前护理常规护理。 2.尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 3.病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 4.胃肠道准备 ①注意口腔卫生 ②手术日晨安置胃管 ③术前晚禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率 5.教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 术后护理 贲门癌患者因抵抗力低，身体各部位易发生感染，应每天给病人温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时给予更换卧位，骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈，並用酒精定期给予按摩，促进血液循环。床鋪要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人发生褥疮，並应鼓励和帮助他们做床上肢体运动，以防止血栓性静脉炎的发生。 1.接胸外科术后及麻醉后护理常规护理。 2.保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
1)口渴：口渴常为胃肠减压患者最早出现的生理不适感，与麻醉致唾液腺分泌减少、术后早期患者不自主张口呼吸有关。术后患者完全清醒后即可予吸管吸入适量冷开水漱口，但嘱其不要咽下以防呛咳。备好润唇膏，口唇干燥者定时用水润唇后涂润唇膏保湿。或用黄瓜切成薄片，敷盖于口唇，增加舒适感。 2)咽喉痛：胃肠减压期间胃管在咽喉部引起异物感，对咽部产生机械刺激而诱发咽喉炎等不适，少数患者因难以忍受而自行拔管，导致不良后果。嘱患者尽量少做吞咽动作、少讲话，以减少胃管的机械刺激。每日2次口腔护理，随时予冷开水漱口，减少口腔细菌繁殖。 3)饥饿感和入睡困难：贲门癌患者术前常规灌肠、禁食12h左右、禁饮4～6h，术后消化道几乎完全处于排空状态，晚间饥饿感常使患者难以安静入睡。此时，可在患者出汗多时及时予温水擦浴并更换被服、衣裤。保持环境安静，睡前予温水泡脚，指导患者做深呼吸放松，必要时睡前予镇静止痛药物辅助睡眠。 3.严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。肠蠕动恢复后，按医嘱做好饮食贲门癌护理。一般3—4天可拔除胃管，进食流质，第一天清流质50m1，每2小时一次，以后流质半量--全量。一周后进半流质，两星期后进食无渣软饭，但应注意防止进食过快及过量。进食过程观察病人反应，出观吞咽困难，呼吸困难，肠吻合口瘿现象，立刻报告医生。 4.观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。 5.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。 闭式引流管的护理：凡是胸部手术，一般都采用闭式引流管来引流胸腔内的液体，通常
贲门癌外科治疗临床路径 （2016 年县级医院版） 一、贲门癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为贲门癌（ICD-10 ： C16.001/C16.002/C16.051 ） 行贲门癌根治术（包含食管部分切除+胃部分切除/全胃切除+食管-胃/空肠胸内吻合，入路包括开放性、胸腔镜、腹腔镜）（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床症状：进行性吞咽困难、呕血、黑便、上腹痛等。 2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示食管胃交界部恶性肿瘤。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.经左胸或左胸-上腹两切口或胸腹联合切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔内吻合术（含腔镜）。 2.经右胸-上腹两切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔内吻合术（含腔镜）。 3.经上腹贲门癌切除，经食管裂孔消化道重建术（含腔镜）。 （四）标准住院日为w 25天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 ： C16.001/C16.002/C16.051 贲门癌疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断或其他脏器功能异常，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）w 10天。 1.必需的检查项目：
1 ）血常规、尿常规、大便常规+ 隐血； 2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）血气分析、心电图； （4）内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部 CT （平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT 。 2.根据患者情况可选择： （1）肺功能、超声心动图； （2）食管内镜超声等。 3.根据患者病情，调整心肺肝等重要脏器功能，调整血 糖血压，营养支持。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：应《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015 〕43 号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
食管贲门癌手术记录标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
食管贲门癌手术记录（一） 姓名性别年龄手术日期 手术医师第一助手第二助手护士手术前诊断：食管癌段型期贲门癌型期 手术后诊断：食管癌段型期贲门癌型期 麻醉方法：麻醉过程情况 麻醉者 胸部切口：胸侧第肋间其他 手术名称： 手术所见： 1、胸膜粘连、结节；胸水无/有、胸水约ml、外观 2、肿瘤周围软组织：正常；充血；水肿；出血多。 3、病灶范围：颈段；胸上段；胸中段；胸下段（侵及贲门）；贲门（大/小弯侧为主） 4、病灶大小：约c m×cm×cm
5、腹腔情况：腹水无/有、腹水约ml、外观 肝脏、脾脏 、胰腺 其他 6、肿瘤扩展情况： 侵达食管、侵达胃壁 侵及组织器官 与周围组织粘连程度：无粘连；轻度粘连；重度粘连；固定。 7、肿大淋巴结情况（图示）、分期T N M 、期。 ⑴清扫淋巴结用√标记。⑵清扫淋巴结可疑转移者用○标记。⑶可疑淋巴结未能清扫者用□标记手术内容 1、病灶未切除 原因： 处理：单纯探察、活组织病理检查、减状手术（转流、置管、造瘘）局部注射药物（名称和剂量） 食管贲门癌手术记录（二） 2、病灶切除：根治性；姑息性及原因 。 切除范围：切除食管长cm；自然收缩后长cm；
上切缘距肿瘤上缘cm；下切缘距肿瘤下缘cm。 3、手术中判断癌组织残留 。 4、淋巴结情况： 与病灶整块切除个、部位编号 ， 单个摘除除个、部位编号 ， 未能切除原因 。 5、切除其他脏器； 。 消化道重建方式： 1、重建脏器：胃空肠结肠 2、移植途径：左胸腔内食管床右胸腔内胸骨后胸骨前 3、手术方式：食管-胃，食管-空肠-胃，食管-空肠，食管-结 肠-胃。 4、吻合方式：端-端；端-侧（胃前壁、胃后壁）。 5、吻合部位：颈部；主动脉弓上；主动脉弓下 。 6、吻合方法：⑴食管胃单层吻合。⑵食管胃分层吻合。
贲门癌 一、定义： 贲门癌：是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右。而在河南的鹤壁市郊、林州市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的20%。 二、病因 1、亚硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和饮水中。 2、霉菌的致癌作用霉变食物可诱发贲门癌货鳞癌，从这些食物中可分离出白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。 3、微量元素人体外环境中钼、铜、锌、镍的含量偏低容易诱发贲门癌。 4、饮食习惯食物的物理性刺激如热、拉、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺失等都与贲门癌的发生有关。 5、遗传易感性。 6、食管的癌变病变食管慢性炎症、贲门失弛缓证、缺铁性吞咽困难都与贲门癌有关。 三、病理改变 （一）大体分型 1.进展期胃肠道分型一般沿用Borrman分型，其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分为4型。 ①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡； ②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰； ③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清； ④浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。 大体分型与组织学类型有关，①、②两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。 贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与手术预后关系密切。除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌（嗜银细胞癌）以及癌肉瘤等。 2.早期早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型。
贲门癌护理查房 贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。 分型： （1）髓质型：最常见 （2）蕈伞型 （3）溃疡型 （4）缩窄型：恶性程度最高 临床表现： 1早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 2中晚期进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。 处理原则：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗 案例分析 13B31床王XX 女69Y 主诉：进食后哽噎三月余 现病史：患者三月前出现进食后不适伴轻度哽噎尤以进干燥或硬质食物明显，无胸部疼痛，饮水后有好转，无嗳气，反酸，无腹胀、腹痛，无恶心呕吐，无呕血，无便血。近来患者觉进食梗噎症状也逐渐加重。查胃镜提示贲门癌，病理提示为腺癌，发病以来患者无乏力，纳差，无盗汗，消瘦，无胸背部放射痛。无声音嘶哑，无柏油样便，患者入院以来无头痛、呕吐，无昏迷抽搐，食纳可，解大小便正常。 既往史： 2011.11.281诊断：焦虑与·····有关。 ①对病因及疾病转归、预后不明确 ②对住院、各种检查、治疗、麻醉，手术、疼痛等缺乏知识 ③对陌生人、环境及失去亲人不适应 ④角色失败 目标：①患者1天内解除焦虑情绪 ②1天内协助病人适应新的社会角色和生活环境 ③帮助病人建立新的人际关系。 措施：①满足生理病理的需要，如对休息睡眠，饮食与水，排泄、活动、安全等的需求。 ②满足感情的需要，给以充分的的同情与关心，尊重和重视患者。 ③提供必要的信息，如疾病的知识、诊断、治疗方法及作用，手术效 果及预后等 ④对环境陌生：护士应缓慢而平静地介绍环境，环境中应光线柔和， 避免各种刺激。尽量按照住院前的生活规律制定计划，鼓励其对情景
食管贲门癌手术记录 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
食管贲门癌手术记录（一） 姓名性别年龄手术日期 手术医师第一助手第二助手护士 手术前诊断：食管癌段型期贲门癌型期 手术后诊断：食管癌段型期贲门癌型期 麻醉方法：麻醉过程情况 麻醉者 胸部切口：胸侧第肋间其他 手术名称： 手术所见： 1、胸膜粘连、结节；胸水无/有、胸水约ml、外观 2、肿瘤周围软组织：正常；充血；水肿；出血多 。
3、病灶范围：颈段；胸上段；胸中段；胸下段（侵及贲门）；贲门（大/小 弯侧为主） 4、病灶大小：约cm×cm×cm 5、腹腔情况：腹水无/有、腹水约ml、外观 肝脏、脾脏 、胰腺 其他 6、肿瘤扩展情况： 侵达食管、侵达胃壁 侵及组织器官 与周围组织粘连程度：无粘连；轻度粘连；重度粘连；固定。 7、肿大淋巴结情况（图示）、分期T N M 、期。 ⑴清扫淋巴结用√标记。⑵清扫淋巴结可疑转移者用○标记。⑶可疑淋巴结未 能清扫者用□标记 手术内容
1、病灶未切除 原因： 处理：单纯探察、活组织病理检查、减状手术（转流、置管、造瘘） 局部注射药物（名称和剂量） 食管贲门癌手术记录（二） 2、病灶切除：根治性；姑息性及原因 。 切除范围：切除食管长cm；自然收缩后长cm； 上切缘距肿瘤上缘cm；下切缘距肿瘤下缘cm。 3、手术中判断癌组织残留 。 4、淋巴结情况： 与病灶整块切除个、部位编号 ， 单个摘除除个、部位编号 ，
未能切除原因 。 5、切除其他脏器； 。 消化道重建方式： 1、重建脏器：胃空肠结肠 2、移植途径：左胸腔内食管床右胸腔内胸骨后胸骨前 3、手术方式：食管-胃，食管-空肠-胃，食管-空肠，食管 -结肠-胃。 4、吻合方式：端-端；端-侧（胃前壁、胃后壁）。 5、吻合部位：颈部；主动脉弓上；主动脉弓下 。 6、吻合方法：⑴食管胃单层吻合。⑵食管胃分层吻合。 ⑶胃舌状浆肌瓣覆盖--食管胃黏膜吻合。⑷包套式-食管胃黏膜吻 合。 ⑸隧道式--食管胃黏膜吻合。⑹围巾式：食管套入长度 c m。 ⑺吻合器吻合：型、号、商 标。