继发性癫痫患者应用预防性护理的效果研究
发表时间：2017-05-22T15:32:07.313Z 来源：《心理医生》2017年4期作者：梁斌
[导读] 探究继发性癫痫患者应用预防性护理的临床效果。
（山东省肥城市人民医院山东肥城 271600）
【摘要】目的：探究继发性癫痫患者应用预防性护理的临床效果。方法：选取我院收治的68例继发性癫痫患者，随机分为两组，对照组（34例）采用常规护理，实验组（34例）采用预防性护理，对两组患者护理效果进行对比研究。结果：实验组患者护理总有效率为94.12%，明显优于对照组的护理总有效率76.47%，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：在继发性癫痫患者中采用预防性护理措施，可以显著提高护理效果，降低该病的发病率，具有较高的临床应用价值。
【关键词】继发性癫痫；预防性护理；效果；研究
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）04-0229-02 在临床中癫痫是一种比较常见的疾病，主要是由各种病因引起的脑部病变，一旦发生该病，患者中枢神经系统会出现故障，严重影响到患者的生活质量。癫痫疾病的主要临床症状包括意识、运动、感觉、自主神经、精神等功能出现障碍[1]。根据病因可以将癫痫分为继发性癫痫原发性癫痫，其中前者指的是有先天疾病、围生期损伤、产前期损伤、颅脑损伤等其他病因引起的癫痫，其发病年龄比较广泛；而后者指的是除了遗传因素外尚查不出其他致病原因的癫痫。并且癫痫具有较高的病死率，需要及时采取有效的措施降低发病的发病次数，促进患者生活质量的提高。针对继发性癫痫疾病，需要采取有效的预防护理措施，以便提高护理效果，降低该病的发病次数[2]。本次研究中通过对68例继发性癫痫患者进行研究分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的68例继发性癫痫患者，均在2015年9月至2016年9月入院治疗。随机分为两组，对照组（34例）患者中，男性21例，女性13例，年龄范围在27～62岁，平均为（41.2±3.6）岁。单纯型癫痫23例，复杂型癫痫7例，全面发作4例。实验组（34例）患者中，男性22例，女性14例，年龄范围在26～61岁，平均为（40.7±3.8）岁。单纯型癫痫21例，复杂型癫痫8例，全面发作5例。两组患者一般资料对比，无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，对患者进行正确的用药指导，确保患者维持良好的心理状态，并严格按照常规护理步骤来执行。实验组患者给予预防性护理，其具体护理措施如下：
（1）内分泌护理
在癫痫疾病中，电解质失调与代谢紊乱是主要引起因素，在预防性护理中，需要对患者的电解质与代谢情况进行及时观察与监测，一旦出现异常现象，需要立即给予相应药物治疗，避免癫痫发作。
（2）生活护理
在癫痫发作过程中，过量饮酒与饮水是其主要引发因素，在生活护理中，需要密切观察患者的生活情况，严格控制患者的饮水与饮食情况，并告知患者戒烟戒酒，及时纠正不良生活习惯与饮食习惯，以便降低癫痫的发作次数。同时，可以制定出相关计划方案，根据患者的个体差异性，严格制定出每日的饮水量与时间，并对食物中的水分含量进行显示与控制。
（3）睡眠周期护理
由于癫痫疾病发作与睡眠周期具有密切联系，有44%的癫痫发作为睡眠癫痫，而33%的癫痫发作为觉醒癫痫，因此，改善患者的睡眠质量能够显著降低癫痫发作次数。同时，大多数癫痫药物会对患者的睡眠质量造成较大的影响，在给药的时候，需要充分考虑到患者的用药时间与睡眠时间的间隔，尽量使用对患者睡眠质量影响小的药物。
（4）神经因素护理
癫痫患者在强烈的情感活动刺激过程中极有可能会促使癫痫症状发作，因此，在预防性护理过程中，需要对神经因素进行充分考虑，加强患者的心理护理。由于大多数人对癫痫的不够理解，通常将其与神经病等同，导致癫痫患者在社会环境中存在较大的心理压力与误解，使得癫痫患者的神经比较敏感，在一定程度上增加了癫痫的发作次数。需要对患者的心理压力与神经压力进行有效的纾解，加大对该病的宣传，以便加深对患者的了解，告知患者家属给予鼓励与支持，帮助患者缓解压力，以便降低癫痫发作次数。
（5）治疗依从性护理
大多数癫痫患者在用药过程中没有严格按照医嘱用药，使得病程延长，对身体造成的损害加重，无法对癫痫进行有效的控制。因此，需要告知患者严格按照医嘱用药，并加强对患者与家属的教育，正确指导用药，避免出现不规律用药情况，以便提高患者的用药依从性。
1.3疗效判定标准
显效：患者癫痫发作次数明显降低，临床症状得到显著改善；有效：患者癫痫发作次数有所降低，临床症状得到好转；无效：癫痫发作次数与临床症状无改变。
1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计量数据采用（平均数±标准差）表示，P＜0.05，具有统计学意义。
2.结果
实验组患者护理总有效率为94.12%，明显优于对照组的护理总有效率76.47%，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1所示。
癫痫病人的护理查房 一、目的：掌握癫痫发作时的急救处理及服药指导，提高为癫痫病人护理业务水平。 二、报告病历：患者毛新荣，女36岁，已婚，农民，小学文化，第一次入院。患者癫痫病史10年，表现为突然倒地、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，几分钟后自行缓解。多次到其它医院就诊，先后服用丙戊酸钠及其它中成药，（具体药名不祥），症状控制不佳，时好时坏。患者近一周来发作频繁，持续时间延长，遂由家属于2012年7月7日急送入我院，门诊以“癫痫”收入院。 三、体格检查：入院查体（发作间歇期）：T37 OC 、R22次/分、P95次/分、BP90/60 mmHg，神志清楚、表情痛苦、双侧瞳孔等大等园、对光反射灵敏。心肺听诊无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力增强。精神科检查，神志清楚，问话对答切题，定向力存在，未获得明显的幻觉及妄想，情绪低落，自知力存在。 四、科室讨论： 1、癫痫的概念： 陈秀荣：癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发 作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊
乱。根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同， 其临床发作表现症状各异。临床上可有短暂的运 动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍 或兼而有之。脑电图呈痫样放电和实验室检查异 样。癫痫具有发作性、复发性和自然缓解性的特点。 在发作间歇期病人一切正常。 2、分类： 张龙美：一是按病因将癫痫病分为原发性和继发性 (也叫做真性癫痫和症侯性癫痫)。在临床上发病于青少 年期，找不到病因，亦无神经系统阳性体征者属于 前者。任何年龄层的癫痫发作，能找到有引起癫痫 发作的病因或神经系统有肝性体征者为继发性癫 痫。二是按临床发作症状表现区分为不同类型的癫 痫，如大发作、小发作、局限性发作、植物性发作、 精神运动性发作等。将上述两项分类依据结合起 来，是临床上一种简单的癫痫分类法，即在临床发 作类型之前冠以原发性或继发性，如原发性癫痫大 发作。另外，还有根据发作的诱因分为情感性癫痫、 反射性癫痫(光源性癫痫、音乐性癫痫、电视性癫 痫)。又如有学者依癫痫发作昼夜关系分为觉醒性 癫痫、睡眠性癫痫发作及不定性癫痫发作。前者有 癫痫发作在觉醒或睡眠中的规律性，后者无规律
查房内容名称：癫痫患者 查房日期：2015822.17:30 主讲人：张燕指导老师：姚瑶地点：办公室参加人员： 患者：汪恭记性别：男年龄：79 床号：2床。患者于2015年8月16号晚进食烤鸭并饮酒，夜间呕吐胃内容物，无腹泻，与8月17号清晨8时左右突 发意识不清，呼之不应，伴抽搐，后由120送入我院急诊科，入急诊科时神志呈深昏迷，瞳孔左右均为3mm，光反微弱（+）, 口角及四肢抽搐，压眶、角膜反射消失，心率为205次/分左右，室速伴快速型房颤，血压189/102mmHg，脉氧为88%,既往有矽肺病史，高血压病史30年余，从未正规治疗，近期未服药。急诊头胸部CT主要提示：两叶肺炎，右侧颞叶有大面积陈旧性梗死、老年脑。查体：左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力为5级。___________________________________________ 初步的主要诊断为：症状性癫痫，高血压三级（极高危），陈旧性大面积脑梗死， 缺血缺氧性脑病，心律失常，室速伴快速型房颤。矽肺病史吧，肺部感染。于17号中午12时左右以“昏迷待查”收入我科，来时神志昏迷，GCS评分5~6分，小便失禁瞳孔等大等圆2mm （+），予以完善相关检查，急检生化提示低钾血症，危急值钾：2.8mmol/L，予以补钾对症处理，复检后较前改善。后续医师予以持续心电监护，密切观察生命体征，予以持续面罩给氧，19号夜间20时左右，患者心率为150次/分左右，最快达170次/分，血压为160/110mmHg, 呼吸频次明显增快，予以西地兰静脉推入效果不佳，呼吸达35次/分，血压 204/110mmHg，血气提示“呼吸衰竭”经家属签字同意后联系麻醉科予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式。后人机对抗较强，予以丙泊酚小剂量持续镇静的，期间严密监测血压。予以强心可达龙、降压硝酸甘油稀释后小剂量泵入静脉后患者生命体征逐渐趋于平稳。与次日凌晨时，遵医嘱停止安定、丙泊酚、硝酸甘油及可达龙静脉给药。___________________________________________________________ 程立新：好的。张燕刚刚已经把患者的病情详细介绍了。那我们今天重点说一下这个癫痫。那我想问下大家什么是癫痫? ________________________________________ 杨玲莉：癫痫是一组由已知或未知病因引起的，脑部神经元反复过度同步放电，导致临床________ 上出现反复、短暂、刻板的神经系统功能失常为特征的临床综合征。在民间，人们习惯把癫痫称作为羊癫疯”，叫法虽然不同，但是有一个明显的特点，就是根据对患者发作症状的直观认识来起名字。 刘丽：那我来说下发生癫痫的原因。癫痫病因复杂多样，包括溃传因素、脑部疾病、全身 _________ 或系统性疾病等。遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。脑部疾病先 天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫 病等颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病：脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病：阿尔茨海默病、多发 性硬化、皮克病等全身或系统性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、 胰岛素瘤等；心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；中毒性疾病：有机磷中毒、 某些重金属中毒等；其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。癫痫病因与年龄 的关系较为密切，不同的年龄组往往有不同的病因范围。 精选
2016年10月护理查房 时间：2016年10月25日 地点:医生办公室 主持人：向龙萍 报告人：张玲 内容：多发性脑梗死的护理查房 参加人员：全体护士（见签到表） 向龙萍护士长： 今天我们进行脑梗死的护理查房，讨论一下脑梗死的有关知识及护理，首先请张玲简要汇报病情。 责任护士张玲： 病情介绍：患者喻有清男 68岁于2016年10月12日12点15分半因多发性脑梗死在局麻下行气管切开后由手术室平车送入我科。入科查体T36 ℃、脉搏80次/分、呼吸26次/分、血压102/67mmHg、 SPO2 97%。患者目前神志呈昏迷状瞳孔左侧2MM对光反射存在，右眼外伤表现对光反射消失。右侧肢体存在不自主动作，躁动不安不能配合，气管切开接呼吸机辅助呼吸，SPONT模式，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率齐，未及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。病理反射未引出。既往史：患者平素口吐涎沫。有高血压病史，最高血压达220/100mmHg，服用络活喜和厄贝沙坦分散片控制血压，血压控制不祥。1999年有两次脑出血，曾行手术治疗。2004年有脑出血病史，有多次脑梗死病史，有头部血管瘤病史。否认糖尿病史，否认心脏病史。右眼外伤失明，有前列腺手术史，对青霉素过敏。 目前诊断：急性脑梗死继发性癫痫、高血压3级极高危、吸入性肺炎 I型呼吸衰竭、低钾血症、脑出血后遗症期 诊疗计划： 1、监测BP、HR、SPO 2、管理血压，保证脑灌注； 2、呼吸机支持，酌情脱机； 3、脱水降颅内压：甘露醇； 4、脑保护治疗持续冰枕，降低脑耗氧量；依达拉奉，奥拉西坦； 5、镇静、镇痛处理减少躁动不安的危害 6、抗感染：头孢替唑； 7、抑酸护胃：泮托拉唑； 8、管理血压、血糖； 9、维持水、电解质及酸碱平衡及对症支持治疗。 护理诊断：1低效性呼吸形态。2有窒息的危险。3营养失调。4便秘。5皮肤完整性受损。6躯体移动障碍。7潜在并发症导管相关性血流感染等 护理诊断与护理措施： 一、低效呼吸形态与肺通气\肺换气功能障碍有关 预期目标:恢复正常呼吸形态。 1、评估患者的呼吸形态紊乱的程度
继发性癫痫患者应用预防性护理的效果研究 发表时间：2017-05-22T15:32:07.313Z 来源：《心理医生》2017年4期作者：梁斌 [导读] 探究继发性癫痫患者应用预防性护理的临床效果。 （山东省肥城市人民医院山东肥城 271600） 【摘要】目的：探究继发性癫痫患者应用预防性护理的临床效果。方法：选取我院收治的68例继发性癫痫患者，随机分为两组，对照组（34例）采用常规护理，实验组（34例）采用预防性护理，对两组患者护理效果进行对比研究。结果：实验组患者护理总有效率为94.12%，明显优于对照组的护理总有效率76.47%，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：在继发性癫痫患者中采用预防性护理措施，可以显著提高护理效果，降低该病的发病率，具有较高的临床应用价值。 【关键词】继发性癫痫；预防性护理；效果；研究 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）04-0229-02 在临床中癫痫是一种比较常见的疾病，主要是由各种病因引起的脑部病变，一旦发生该病，患者中枢神经系统会出现故障，严重影响到患者的生活质量。癫痫疾病的主要临床症状包括意识、运动、感觉、自主神经、精神等功能出现障碍[1]。根据病因可以将癫痫分为继发性癫痫原发性癫痫，其中前者指的是有先天疾病、围生期损伤、产前期损伤、颅脑损伤等其他病因引起的癫痫，其发病年龄比较广泛；而后者指的是除了遗传因素外尚查不出其他致病原因的癫痫。并且癫痫具有较高的病死率，需要及时采取有效的措施降低发病的发病次数，促进患者生活质量的提高。针对继发性癫痫疾病，需要采取有效的预防护理措施，以便提高护理效果，降低该病的发病次数[2]。本次研究中通过对68例继发性癫痫患者进行研究分析，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院收治的68例继发性癫痫患者，均在2015年9月至2016年9月入院治疗。随机分为两组，对照组（34例）患者中，男性21例，女性13例，年龄范围在27～62岁，平均为（41.2±3.6）岁。单纯型癫痫23例，复杂型癫痫7例，全面发作4例。实验组（34例）患者中，男性22例，女性14例，年龄范围在26～61岁，平均为（40.7±3.8）岁。单纯型癫痫21例，复杂型癫痫8例，全面发作5例。两组患者一般资料对比，无显著差异，具有可比性。 1.2 方法 对照组患者给予常规护理，对患者进行正确的用药指导，确保患者维持良好的心理状态，并严格按照常规护理步骤来执行。实验组患者给予预防性护理，其具体护理措施如下： （1）内分泌护理 在癫痫疾病中，电解质失调与代谢紊乱是主要引起因素，在预防性护理中，需要对患者的电解质与代谢情况进行及时观察与监测，一旦出现异常现象，需要立即给予相应药物治疗，避免癫痫发作。 （2）生活护理 在癫痫发作过程中，过量饮酒与饮水是其主要引发因素，在生活护理中，需要密切观察患者的生活情况，严格控制患者的饮水与饮食情况，并告知患者戒烟戒酒，及时纠正不良生活习惯与饮食习惯，以便降低癫痫的发作次数。同时，可以制定出相关计划方案，根据患者的个体差异性，严格制定出每日的饮水量与时间，并对食物中的水分含量进行显示与控制。 （3）睡眠周期护理 由于癫痫疾病发作与睡眠周期具有密切联系，有44%的癫痫发作为睡眠癫痫，而33%的癫痫发作为觉醒癫痫，因此，改善患者的睡眠质量能够显著降低癫痫发作次数。同时，大多数癫痫药物会对患者的睡眠质量造成较大的影响，在给药的时候，需要充分考虑到患者的用药时间与睡眠时间的间隔，尽量使用对患者睡眠质量影响小的药物。 （4）神经因素护理 癫痫患者在强烈的情感活动刺激过程中极有可能会促使癫痫症状发作，因此，在预防性护理过程中，需要对神经因素进行充分考虑，加强患者的心理护理。由于大多数人对癫痫的不够理解，通常将其与神经病等同，导致癫痫患者在社会环境中存在较大的心理压力与误解，使得癫痫患者的神经比较敏感，在一定程度上增加了癫痫的发作次数。需要对患者的心理压力与神经压力进行有效的纾解，加大对该病的宣传，以便加深对患者的了解，告知患者家属给予鼓励与支持，帮助患者缓解压力，以便降低癫痫发作次数。 （5）治疗依从性护理 大多数癫痫患者在用药过程中没有严格按照医嘱用药，使得病程延长，对身体造成的损害加重，无法对癫痫进行有效的控制。因此，需要告知患者严格按照医嘱用药，并加强对患者与家属的教育，正确指导用药，避免出现不规律用药情况，以便提高患者的用药依从性。 1.3疗效判定标准 显效：患者癫痫发作次数明显降低，临床症状得到显著改善；有效：患者癫痫发作次数有所降低，临床症状得到好转；无效：癫痫发作次数与临床症状无改变。 1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计量数据采用（平均数±标准差）表示，P＜0.05，具有统计学意义。 2.结果 实验组患者护理总有效率为94.12%，明显优于对照组的护理总有效率76.47%，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1所示。
癫痫病人的护理 姓名: 分数 一，选择题(共５题，每题5分) １癫痫大发作时最重要的护理是() A.避免外伤?B．不可强力按压肢体 C．保持呼吸道通畅? D.严密观察意识和瞳孔的变化 E．禁用口表测试体温 ２．诊断癲痫的主要依据是（) Ａ．体格检查 Ｂ.头颅Ｘ线片 C.脑ＣＴ、MRI Ｄ.脑脊液检查 Ｅ．病史和脑电图 3. 治疗癫痫持续状态的首选药物是（) A．苯妥英钠 Ｂ.地西泮 Ｃ.苯巴比妥钠 D.水合氯醛 E.异戊巴比妥 4. 药物治疗癫痫的原则是(） A.坚持单一用药，尽量避免联合用药 Ｂ.大量突击静脉用药 C.按发作类型短期用药随时改变品种 D.长期规则用药,禁酒 E.口服药物＋静脉用药 5. 患者,男性,２９岁。因突然发作性全身抽搐,口吐白沫,大小便失禁入院，既往有癫痫病史。针对患者进行健康教育指导，叙述错误的是(） Ａ．生活有规律,劳逸结合 Ｂ．不能从事攀高、驾驶等工作 Ｃ.癫痫停止发作 3 个月后及时停药 D.随身携带有患者姓名、住址、联系电话的个人卡片
Ｅ.定期复查血常规、肝肾功能 二，填空题(每空3分，共６０分) １. 是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征,以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是的常见原因。 2.癫痫发病机制复杂，尚未完全阐明，但引起发作的主要电生理改变为, 。 3.癫痫具有， , 和反复发作性特征。４.癫痫发作常分为、和的癫痫发作三大类。 ５. 对癫痫诊断最有价值。 6．病人应尽快制止发作,保持呼吸道通畅,立即采取维持生命功能的措施和防治并发症。 7．时，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，切不可 ,以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。 ８.向病人及其家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法，如出现先兆时立即、， , ， ，以保持呼吸道通畅。 9.鼓励病人积极参与有益的社交活动，保持良好的。 三,论述题（１5分） 请结合理解论述癫痫病的护理目标。
神经系统疾病病人的护理试题及答案 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00) 1.下列哪项属于深感觉 （分数：2.00） A.痛觉 B.温觉 C.触觉 D.位置觉√ E.视觉 解析： 2.某下肢瘫痪者，经查肢体不能自行抬起，此月力应判断为 （分数：2.00） A.0级 B.1级 C.2级√ D.3级 E.4级 解析： 3.下列瘫痪病人的呼吸道护理，哪项是错误的 （分数：2.00） A.室内空气流通、保暖 B.鼓励病人尽量咳嗽、排痰 C.喂食要慢以免呛入气管，注意口腔护理 D.对分泌物较多而咳嗽无力者应先翻身后吸痰√ E.吞咽困难时用鼻饲 解析：解析：病室内保持空气流通，并注意保暖，鼓励病人多咳嗽，协助病人翻身拍背及时吸出气管内不易咳出的分泌物。进食应该缓慢、防止呛入气管，吞咽困难时用鼻饲。
4.一般脑血栓形成患者，早期进行患肢功能锻炼宜在发病后几天进行（分数：2.00） A.3天 B.1周√ C.2周 D.3周 E.4周 解析：解析：急性期后(约发病1周左右)肌张力开始增强，患肢出现屈曲痉挛，应尽早对患侧肢体进行被动动及按摩，可对病人大脑形成反馈刺激；出现自主运动后，鼓励病人以自主运动为主，辅以被动运动，以肢带动患肢在床上练习起坐、翻身和患肢运动；患肢肌肉恢复到一定程度时应及时协助病人离床行走，步锻炼直到恢复运动功能，此时应避免碰伤、坠床。当自主运动恢复后，尽早对病人进行生活自理能力训练。 5.瘫痪患者最常见的并发症是 （分数：2.00） A.肺部感染 B.尿路感染 C.便秘 D.褥疮√ E.高热 解析：解析：伴随症状：瘫痪严重者可伴有语言障碍、压疮、大小便失禁、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、吞咽障碍导致食物呛人气管，易引起窒息，生活不能自理者易出现烦恼、悲观情绪。 6.脑出血最常见的部位是 （分数：2.00） A.大脑上动脉 B.脑桥 C.蛛网膜下腔 D.豆纹动脉√ E.小脑
癫痫病人的护理 一、临床表现 1.简单的部分性发作以发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征,或出现简单的幻觉、无意识障碍。 2.复杂的部分性发作病人表现为吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等动作的重复;伴有意识障碍。 3. 精神运动性兴奋表现为无理取闹、唱歌、脱衣裸体等,事后不能回忆。 4. 单纯失神发作表现为突然发生和突然停止的意识障碍。持续时间短,发作后仍继续原有的动作。 5. 强直阵挛性发作也称大发作,以意识丧失和全身抽搐为特征。。先有瞬间麻木、疲乏、恐惧或无意识的动作为先兆,随后出现意识丧失,发出叫声倒在地,所有骨骼肌强直收缩、头后仰、眼球上翻,上肢屈肘、下肢伸直,喉部痉挛,牙关紧闭,呼吸暂停,口唇发紫,瞳孔散大,对光反射消失,持续10~20秒,随即全身肌肉阵孪,约1分钟抽搐突然停止,口吐白沫,然后呈昏睡状态,伴有大小便失禁。约10余分钟至2~4小时后病人逐渐苏醒。对发作不能回忆。若发作间歇仍有意识障碍称为“癫痫持续状态”。 二、治疗措施 1.对继发性癫痫应积极治疗原发病,进行病因治疗,对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。 2.合理用药,长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3~5年,然后再考虑停药平时要按医嘱定时定量服药,保证一定的血药浓度。特别是要根据发作类型选
择最佳药物。最好单一药物治疗,如两种以上类型发作同时存在,最多只能用两种药。 3.定时测量血中药物浓度以指导用药。 4.癫痫持续状态在给氧、防护的同时应从速制止发作,首先给地西泮10~20mg 静脉注射,注射速度每分钟不超过2mg,以免抑制呼吸,在监测血药浓度的同时静脉滴入苯妥英钠以 控制发作。 三、观察与护理 (一)病情观察 1.严密观察生命体征及神志、瞳孔变化,注意发作时有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、牙关紧闭、大小便失禁等。 2.观察发作的类型,记录发作持续的时间与频率。 3.观察发作停止后病人意识是否完全恢复,有无头痛、疲乏或自动症。 (二)护理措施 1. 防止发作时发生意外评估癫痫类型,如果是强直阵挛性发作,一旦发作应迅速将病人就地平卧,解开领扣和裤带,用软物垫在病人头下;移走身边危险物体,以免抽搐时碰撞造成外伤;抽搐发作时床边加床栏,护士应保护病人;使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上、下臼齿之间,防咬伤舌头;抽搐肢体不可用力按压,以免造成骨折或关节脱位;精神运动性发作,应保护病人,防止自伤和伤人。密切观察病情,一旦形成癫痫持续状态,应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物,如昏迷加深、呼吸
癫痫患者的急救与护理 摘要：癫痫状态多发生于癫痫患者，是神经系统常见病、多发病之一，癫痫持续状态（（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止）是临床上一种常见的急症。本文主要探讨持续状态的与护理方法，总结护理经验，提高护理质量。 关键词：癫痫患者，急救，护理 前言 癫痫持续发作状态严重危害病人的生活质量甚至生命，因此医护人员要尤为重视病人的急救及护理[1]。及时抢救以及全面系统的护理可以改善癫痫持续发作的时间及次数，减轻对身体器官尤其脑的损伤，改善预后，提高病人的生活质量。 1 癫痫患者的急救方法 保持呼吸道通畅 患者一旦诊断为癫痫持续状态，立即将患者头偏向一侧，检查患者口腔，有假牙者取出假牙，清理口腔内分泌物，防止窒息及吸入性肺炎的发生。将牙垫或厚纱布块塞在牙间，避免舌咬伤。 防治脑水肿 癫痫发作期，呼吸不规则，脑血管通透性增加，脑组织供氧减少，导致脑水肿。给予患者适当浓度吸氧，改善大脑供氧。权青云，陈静，张君毅等认为在癫痫发作时，多伴有不同程度的高热，高热增加脑组织基础代谢率，加重患者脑缺氧，应给予物理降温或药物降温，以减轻脑水肿，避免脑组织的进一步损害。防治脑水肿可用20% 甘露醇250ml 迅速静脉滴注或地塞米松10到20mg 静脉滴注；高热可物理降温。发作控制后，继续用苯巴比妥肌内注射，每天3到4次，连续应用3到4d，清醒后可选用苯妥英钠( 或其他) 口服药，过度到长期维持治疗量。 控制癫痫发作 梁燕冰，关常青，梁庆元等在研究中发现控制癫痫发作，可有效减轻脑缺氧、脑水肿，避免脑功能进一步损害。首选安定控制癫痫发作，迅速给予足量、有效的控制大发
如何做好癫痫病人的护理工作 （一）有发作预兆的病人 病人应做好心理准备，同时告知家属或周围人，因为发作不可避免，有条件及时间可将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。作为家属及身边的人，应密切观察病人发病时间，每次发作持续时间（包括意识丧失时间、抽搐时间），要注意观察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丧失及两目上视，二便失禁等，这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。对于经期发作的病人，发作时情绪激动，可能发生自伤、伤人、毁物、自杀、杀人等过激行为，应立即采取紧急控制措施，严格限制其行为，以免造成严重后果，可肌肉注射或静脉注射地西泮，对兴奋并有攻击行为的患者，可采用抗癫痫药与抗精神病联合治疗，如氯丙嗪和氟派丁醇等应急措施。对于失神小发作的患儿，家长和教师不要以为孩子漫不经心、不认真而责备孩子，因为有时癫痫发作只表现为患儿突然停止原来的活动，双目直视，呼之不应，或手中所持之物坠地，这是病情发作，并不是孩子捣乱、顽皮。 （二）癫痫大发作的护理
出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。有些人看到癫痫病人抽搐时常常采用掐人中的办法，希望以此来终止病人的发作，病人抽搐是大脑过度放电，一旦发作，不能控制，只能等放电终止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐发作，不要去掐病人的人中，这样对病人毫无益处。有人在病人阵挛期强制性按压病人四肢，试图制止抽搐而减少病人的痛苦，但过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，反而会增加病人的痛苦。 （三）癫痫持续状态的护理 癫痫持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。家属一旦发现病人出现癫痫持续状态，应立即送往医院，送医院之前如家里备有苯巴比妥针剂、地西泮针剂或灌肠剂，可给予一次药物，然后送往医院，送医院后要向医生详细报告发病过程，给药时间及剂量，以利于医生掌握病情，合理救治。
脑胶质瘤术后继发性癫痫护理查房 病史：中年女性，2年余前，MRI提示颅内占位性病变。于1年余前于院外行伽马刀治疗，并口服替莫唑胺化疗。6月余前，无明显诱因出现意识丧失。就诊于我院神经内科，行颅内MRI提示右侧额叶近大脑镰旁肿瘤性病变，病灶与邻近大脑镰分界不清，肿瘤较前明显增大，周围占位效应较前明显，提示颅内病变较前加重。于院外行颅脑手术治疗（具体不详），术后行伽马刀治疗（具体不详），并定期行替莫唑胺化疗约6周期，病情较稳定。3月前，出现左侧肢体肌力下降，伴癫痫发作。20余天前，出现左侧肢体肌力完全丧失。1周前，再次出现肢体抽搐，较前加重，持续约数分钟后缓解。既往有高血压史4年余，具体治疗不详。6天前左侧面部摔伤。现对答基本切题，反应迟钝，语言欠清晰。自理能力评分30分重度依赖，坠床/跌倒评分7分，疼痛评分0分，DT评分2分。目前诊断：1.脑胶质母瘤术后伽马刀治疗后2.继发性癫痫3.高血压病。诊疗计划：肿瘤科护理常规，二级护理，留陪伴，卧床休息，防坠床及癫痫发作，监测控制血压。予丙戊酸钠缓释片0.5gbid预防癫痫发作，同时给予甘露醇脱水降颅压，营养神经及对症等治疗。 今日查体：体温36.5 脉搏78 呼吸19 血压141/85 肌力0 肌力如何分级： 根据肌力的情况，一般将肌力分为六级 0级完全瘫痪，不能做任何自由活动 1级可见肌肉轻微收缩 2级肢体可在床上平行移动 3级肢体可以克服地心引力，能抬离床面 4级肢体能对抗外界阻力的运动 5级肌力正常，运动自如 相关知识：脑胶质瘤 概述：脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤。 分类：按肿瘤细胞的形态学划分 ·星型细胞瘤—星形细胞 ·少枝细胞瘤—少枝细胞 ·混合胶质瘤，例如少枝--星形细胞瘤，包含了混杂类型的胶质细胞 ·室管膜瘤—室管膜细胞 按肿瘤细胞的恶性程度划分 ·低级别胶质瘤（WHO 1-2级） ·高级别胶质瘤（WHO 3-4级）
癫痫大发作的急救护理要点 癫痫发作没有规律性，往往是突然发作，导致周围人会一时惊呆，不知所措。如果了解了癫痫大发作的急救护理要点，就不会在慌乱中做出不该做的事情，以防加重病人的损伤。 病儿突然倒地意识丧失咬紧牙关，有时有血沫溢出，这时你可千万别用刀叉铁匙等坚硬的器械强力撬开他的嘴巴，撬掉牙齿反会导致误吸;也别用手指抠嘴，那样会被咬伤;可用布条缠筷子，俟机放入病儿牙齿间，避免咬舌便于吸痰。 大发作初始，病儿多全身强直痉挛数十秒，屏气脖子后仰四肢僵硬;民间总喜欢把这样的病人强行折曲成盘腿坐位，连拍带捶加呼叫。其实，这些动作对终止癫痫发作没有任何作用，相反，强力拉压折曲痉挛的四肢，容易造成骨折脱臼或肌肉撕裂损伤。这时可让病儿侧卧，松开衣领扣带，或将其抱到舒适的床上，以免接下来出现阵挛抽动时肢体被硬物碰伤。 痉挛数十秒后可自动转为阵挛，即一下一下抽动，屏气也可缓解，所以，屏气时不必急于做人工呼吸，尤其不可强行挤压胸部，以免造成肋骨，胸肺损伤。也不可掐人中扎百会抠涌泉等穴，这些不仅不能缓解痉挛.甚至适得其反，会造成出血感染。有一个十几岁的孩子，可能是发作较频，来医院时上唇和头顶都发炎红肿，据说是用缝纫机针头扎人中百会穴造成的感染和血肿。 阵挛抽动开始，立即让病儿侧卧或将头歪向一侧，防止口内分泌物和胃肠反流呕吐物误吸人呼吸道，导致窒息或吸人性肺炎。这时应想法吸于净口咽部内容物，保持呼吸道通畅。第一次发作后，家人就应准备吸痰器，用大注射器接粗导尿管最简单。 一下一下的抽动可能会持续几分钟，之后抽动逐渐变慢减轻，最后停止，进入睡眠状态。这时你可清洁病儿，更换其汗浸的衣服和尿湿的裤子，换个舒适被窝，让病儿安静休息：一次发作消耗极大，须及时补充水分和营养，并做好心理安抚工作。 癫痫大发作时，周围人一定要牢记一个原则，那就是镇静，力排险情，保护癫痫患者。癫痫大发作的急救护理要点，我们要了解，这样遇到癫痫病人，我们才能做到临危不乱，尽我们微薄之力帮助癫痫病人。 （编辑：西安癫痫病医院）
癫痫病人的临床护理措施 癫痫是一种临床综合征，是由多种病因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病，均以在病程中有反复发生的大脑神经元过度放电所致的中枢神经系统功能失常为特征，以肌肉抽搐和或)意识丧失为其重要表现，另外还可表现为感觉、运动、行为、自主神经(植物神经)等方面的障碍，具有发作性、复发性及通常能自限等特点。每次或每种发作称为癫痫。 二、临床特点 1.痫性发作 临床上大多数痫性发作者是起源于大脑皮质的局限部位，所表现的系列症状是由局灶性放电扩散至邻近区域以至远隔部位而引起的，它的分类包括两个方面： (1)部分性发作：是痫性发作最常见的类型，起始于一侧脑结构。发作不伴有意识障碍则为单纯部分性发作；如伴有意识障碍，发作后不能回忆，称为复杂部分性发作。 ①单纯部分性发作：可分为四种亚型，部分性运动性发作，体觉性发作或特殊感觉性发作、自主神经性发作和精神性发作等。大多表现为局部肢体的抽搐、肢体的麻木感和针刺感、多汗、呕吐、遗忘等症状。 ②复杂部分性发作：主要特征有意识障碍、错觉、幻觉等精神症状， (2)全面性发作 ①强直一阵挛发作：在原发性癫痫中也称大发作，以全身抽搐和意识障碍为特征。 ②失神发作：意识短暂丧失，持续3~15秒，无先兆和局部症状，发作和停止均突然。 ③肌阵挛发作：为突然快速短暂的肌肉收缩，累及全身，也可限于面部、躯干或肢体。④阵挛性发作：全身重复性阵挛发作。 ⑤强直性发作：全身强直性肌痉挛，肢体伸直，头、眼偏向一侧，伴有苍白、潮红等。 2. 癫痫症的表现可分部分性癫痫症和全面性癫痫症。 三、临床护理 (一)一般护理 1.癫痫发作时，抽搐肢体产生不可抗拒力，强行按压易致骨折，仅关节处稍加保护。 2.许多生理因素可促使癫痫发作，内分泌特别是性腺功能对癫痫发作有一定影响，如月经期或妊娠期发作频繁，需加以注意。 3.癫痫可突然发作，故平时亦绝不能口腔测温。床旁需放防护架，以免突然发病坠床。 4.持续大发作后由于脑缺氧可产生弥漫性脑细胞变性、水肿，应予吸氧。 (二)心理护理建立自信心，排除自卑感，癫痫患者自身极为痛苦，除非脑部有严重病变，癫痫患者在生活、工作、学习等方面与正常人没有区别。但原发性癫痫患者自幼发病，长期以药控制，智力常受影响，学习、工作亦困难。至少年期，自卑情绪更甚。成年期考虑问题复杂，情绪悲观，常形成一种癫痫性格，孤独、怪僻。已婚患者，又常忧虑疾病是否会 遗传给后代。护士应从多方面多层次关心患者，使其充满治愈信心。 (三)对症护理 1.根据情况，遵医嘱给药物控制。 2.连续抽搐易导致呼吸、循环功能障碍，应及时吸出痰液和口腔分泌物，以保持呼吸道通畅，并做好口腔护理。 3.如高热应予药物及物理降温。 4.发现精神运动性发作，需严加监护，防止自伤及伤人。 5由于抽搐体力消耗很大，应尽早给以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。 6发作时不能强行喂食，应鼻饲。可适当补液以维持水、电解质和酸 碱平衡。
癫痫发作抢救护理流程 一、单人法 1、立即将病人平卧，按压人中，一手按住下颌，一手将压舌板从两侧臼齿处放入，同 时解开领口，保持呼吸道通畅，记录抢救时间。 2、叫房间内的其他人通知值班医生到场，保护患者，防止碰伤，固定肢体时防止用力 过猛。 3、医生到场继续按压人中、压舌板置于上下臼齿之间，防止咬伤，根据病情，必要时 使用开口器、舌钳。 4、将急救车推至床旁，迅速建立静脉通道，遵医嘱用药。 5、给予吸氧、安装负压吸引器、吸出口腔分泌物，连接监护仪。 6观察生命体征（意识、心率、呼吸、血氧饱和度、血压），观察患者发作持续时间、频率。 7、报告二线医生、护士长患者病情处置情况。 8、及时记录病情、抢救及用药情况。 、双人配合法
乙： 1.解开领扣，保持呼 吸 道通畅，记录抢 救时 间。 2?将急救车推至床 旁， 迅速建立静脉 通道， 遵医嘱用 药。 3.及时记录病情、抢 救 及用药情况。 无法思 考和涵盖全面 观察患 : 蠻档持续验 验性常豎寺你的好评与关注） 3人配合法 甲： 1. 立即将病人平卧，按压人中， 一手按住下颌，一手将压舌板从 两侧臼齿外放入。 2. 配合医生继续按压人中，压舌 板置于上下臼齿之间，防止咬伤, 根据病情，必要时使用开口器、 舌嵌。 3. 观察生命体征（意识、心率、 呼吸、血氧饱和度、血压） 丙： 1、 给予吸氧、安装负压吸引器、 吸出口腔分泌物，连接监护 仪。 2、 保护患者，防止碰伤，固定肢 体时防止用力过猛。 3、 通知值班医生到场，报告二线 医生、护士长患者病情处置情 况。 素材和资料部分来自网 三、3人配合法 率 。
继发性癫痫的护理查房文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
继发性癫痫的护理查房徐玉霞：今天我们进行继发性癫痫的护理查房，首先由床位护士吴春华介绍下患者病情。 吴春华：6床张秀英女 47岁，因“发热两天，一小时前突发抽搐两次”入院，患者3年前有脑梗死病史，经治疗后好转，平时服用拜阿司匹林治疗，有癫痫病史，有系统性红斑狼疮病史，患者两天来出现畏寒发热，入院前一小时发作四肢抽搐，口吐白沫，呼之不应，约5分钟之后醒转，送急诊，查头颅CT考虑脑梗死可能，右侧基底节，两侧小脑及左顶叶软化灶，脑积水。全胸片示左下肺炎症。血常规WBC ×109/L。患者入院时体温℃，神智嗜睡，四肢肌力肌张力正常，四肢有多处瘀斑，予保留导尿。 入院诊断：继发性癫痫，脑梗死后遗症期，肺部感染，系统性红斑狼疮。 徐玉霞：请陆小妍讲下继发性癫痫的定义及发病原因。 陆小妍：癫痫是大脑神经细胞异常放电引起的短暂的发作性大脑功能失调，按病因可分为原发性和继发性两类。原发性癫痫，指除了遗传因素之外，尚查不出致病原因的癫痫。继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉性、植物神经性）、复杂部分性发作（精神运动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。 继发性癫痫的原因很多，许多中枢神经系统疾病或全身疾病都可以引起癫痫。常见致病因素有： 1．先天性疾病：如染色体畸变、先天性脑积水、小头畸形、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全及遗传性疾病等。
2．产前期和围生期损伤：如产伤、窒息、颅内出血、早产、宫内发育不良及黄疸等，是小儿继发性癫痫的常见原因。 3．热性惊厥后遗：严重和持久的热性惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质细胞增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。 4．颅脑损伤：以开放性损伤、重度损伤、凹陷性骨折、硬脑膜撕裂、外伤后意识障碍、损伤后数周内产生早期痫性发作的病例容易发生后遗癫痫。刘国英指出顶叶损伤最易发生癫痫。 5．颅内感染：如各种细菌、病毒、真菌感染引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿、炎性肉芽肿以及寄生虫感染引起的脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病、脑肺吸虫病、脑弓形体病、脑旋毛虫病及脑型疟疾等。 6．中毒：重金属、有害气体、化学物品及药物中毒均可引起脑损害而导致癫痫发作，如铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖碱、异烟肼中毒等以及全身性疾病，如妊娠高血压综合征、尿毒症等。 7．颅内肿瘤：如脑胶质瘤、脑错构瘤、脑膜瘤、颅内脂肪瘤、颅咽管瘤、转移瘤等。 8．脑血管疾病：如脑血管畸形、脑动脉硬化、脑出血、脑缺血、脑梗塞、脑血栓等。 9．营养、代谢性疾病：如佝偻病、低血钙、胰岛素瘤、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退、维生素B6缺乏症等。 10．其他：如结节性硬化、老年期痴呆也常伴有癫痫。 该患者的发病原因是脑血管疾病，是由脑梗死引起的。 徐玉霞：下面请袁悦为我们介绍癫痫的发作类型。
护理学儿科归纳记忆 1. 大肠杆菌败血症首选氨比青霉素或第三代头孢菌素 2. 小儿金黄色葡萄球菌首选苯唑西林钠或氯唑西林钠 3. 小儿流感嗜血杆菌肺炎首选阿莫西林加克拉维酸 4. 支原体肺炎合并心衰首选西地兰+K剂 5. 急性肾小球肾炎典型表现：水肿、少尿、血尿、高血压 6. 单纯性肾病“三高一低”高度水肿，大量蛋白尿，血胆固醇增高，低蛋白血症 7. 肾炎性肾病：血尿、氮质血症、高血压 8. 原发肾病综合症最常见的并发症：感染 9. 流行性脑脊髓膜炎首选：磺胺嘧啶 10. 先天性钾低患儿常最早引起注意的症状是：生理性黄疸时间延长 11. 乳牙出齐的年龄，正常情况下最晚不超过：两岁半 12. 人乳中含脂肪最多的时期是：过渡乳 13. 新生儿ABO溶血病若需换血，其血缘最好选择“O”型红细胞，“AB”型血浆 14. 呼吸道合胞病毒肺炎最突出的临床表现是：喘憋 15. 肺炎支原体肺炎最突出的临床症状是：剧咳 16. 法洛四联症的集中畸形中最重要的是：肺动脉狭窄 17. 最易发生脑血栓的先天性心脏病是：法洛四联症 18. 肾病综合征诊断标准中，24消失尿蛋白总量临界值应大于20mg/kg.d 19. 肾病综合征出现低钙惊厥，最常见的原因是：尿中常有白蛋白结合的钙排出 20. 肾病综合征患儿的目前首选用药是：泼尼松 21. 同时有脑膜刺激征、皮肤出学点及瘀斑、休克者，最可能的诊断是：脑膜炎双球菌性脑膜炎 护理学妇科归纳记忆 1. 抬头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径 2. 预防和控制子痫的首选药物是硫酸镁 3. 妊高症降压首选肼屈嗪 4. 前置胎盘最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血。禁止肝门指检 5. 胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血 6. 妊娠合并心脏病发病率最高的是风湿性心脏病 7. 协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴。高张型首选哌替啶 8. 不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射哌替啶 9. 胎盘与宫壁界限不清首先考虑胎盘植入 10. 慢性宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂 11. 子宫颈癌最早症状：接触性出血 12. 筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查 13. 子宫肌瘤继发贫血最常见于粘膜下子宫肌瘤（最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死） 14. 死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤 15. 蒂扭转最易发生于浆膜下子宫肌瘤 16. 侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到肺 17. 子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查
查房内容名称:癫痫患者 查房日期:20１5、8、22、17:30 主讲人:张燕指导老师:姚瑶地点:办公室 参加人员: 患者:汪恭记性别:男年龄:79 床号:2床。患者于20１５年８月1６号晚进食烤鸭并饮酒,夜间呕吐胃内容物,无腹泻,与8月17号清晨８时左右突发意识不清,呼之不应,伴抽搐,后由120送入我院急诊科,入急诊科时神志呈深昏迷,瞳孔左右均为3mm,光反微弱(+),口角及四肢抽搐,压眶、角膜反射消失,心率为20５次/分左右,室速伴快速型房颤,血压189/102mmHg,脉氧为88％,既往有矽肺病史,高血压病史3０年余,从未正规治疗,近期未服药。急诊头胸部ＣT主要提示:两叶肺炎,右侧颞叶有大面积陈旧性梗死、老年脑。 查体:左侧肢体偏瘫,右侧肢体肌力为5级、 初步得主要诊断为:症状性癫痫,高血压三级(极高危),陈旧性大面积脑梗死,缺血 缺氧性脑病,心律失常,室速伴快速型房颤。矽肺病史吧,肺部感染。于17号中午12时左右以“昏迷待查”收入我科,来时神志昏迷,GCＳ评分5~6分, 小便失禁瞳孔等大等圆2mm(＋),予以完善相关检查,急检生化提示低钾血症,危 急值钾:2。8mｍol/L,予以补钾对症处理,复检后较前改善。后续医师予以持续心电监护,密切观察生命体征,予以持续面罩给氧,１９号夜间20时左右,患者心率为1５0次/分左右,最快达170次／分,血压为1６0/11０ｍｍHｇ, 呼吸频次明显增快,予以西地兰静脉推入效果不佳,呼吸达3５次／分,血压２ 04/110mｍHｇ,血气提示“呼吸衰竭”经家属签字同意后联系麻醉科予以气管插管接呼吸机辅助呼吸,SIMＶ模式。后人机对抗较强,予以丙泊酚小剂量持续镇静得,期间严密监测血压。予以强心可达龙、降压硝酸甘油稀释后小剂量泵入静脉后患者生命体征逐渐趋于平稳、与次日凌晨时,遵医嘱停止安定、丙泊酚、硝酸甘油及可达龙静脉给药。 程立新:好得、张燕刚刚已经把患者得病情详细介绍了。那我们今天重点说一下这个癫痫。那我想问下大家什么就是癫痫？ 杨玲莉:癫痫就是一组由已知或未知病因引起得,脑部神经元反复过度同步放电,导致临床上出现反复、短暂、刻板得神经系统功能失常为特征得临床综合征。在民间,人们习惯把癫痫称作为“羊癫疯",叫法虽然不同,但就是有一个明显得特点,就就是根据对患者发作症状得直观认识来起名字。 刘丽:那我来说下发生癫痫得原因、癫痫病因复杂多样,包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等、遗传因素就是导致癫痫尤其就是特发性癫痫得重要原因。分子遗传学研究发现,一部分遗传性癫痫得分子机制为离子通道或相关分子得结构或功能改变。脑部疾病先天性脑发育异常:大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤:原发性或转移性肿瘤颅内感染:各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等颅脑外伤:产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病:脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死与脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病:阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等全身或系统性疾病缺氧:窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等; 代谢性疾病:低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等;内分泌疾病:甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等;心血管疾病:阿—斯综合征、高血压脑病等;中毒性疾病:有机磷中毒、某些重金属中毒等; 其她:如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等、癫痫病因与年龄得关系较为密切,不同得年龄组往往有不同得病因范围。 徐琴:那我来补充一下。癫病得病因很多,通常将其归为特发性与症状性(继发性)两类。??特
脑血管病继发癫痫患者的相关护理 发表时间：2013-08-21T10:07:23.530Z 来源：《医药前沿》2013年第22期供稿作者：马玉婷[导读] 严格遵守医嘱，迅速建立静脉输液通路，采用见效快、副作用小的药物迅速控制病情。 马玉婷（南昌大学第二附属医院神经内科江西南昌 330006） 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0227-02 癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电引起的临床综合征，具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点，其年发病率在发达国家为25-50/10万，而在发展中国家高达30-115/10万。按照病因可分为症状性、特发性及隐源性癫痫。其中，脑血管病是引起症状性癫痫的常见病因之一，20%左右的脑血管病患者伴有癫痫发作[1]。随着脑血管病发病率的升高，癫痫的发病率亦相应增高。癫痫发作显著降低患者的生活质量。因而，在癫痫的治疗过程中，护理工作也显得尤为重要。现就其脑血管病继发癫痫的相关护理策略展开综述。 1 痫性发作前护理 出血性卒中和缺血性卒中患者都有出现症状性癫痫的可能。密切观察此类患者的病情变化，及早发现癫痫的先兆症状；高热的患者根据具体情况进行预先物理降温或者药物降温等，以降低脑部耗氧量；保持环境的安静，尽量避免过强的光源和声源，以免刺激患者，诱发癫痫的发作。早预防、早治疗脑血管病继发癫痫特别是频繁的强直阵挛发作，对发作者做紧急处理，尽早控制，以期改善预后。 2 保持呼吸道通畅 让患者侧卧位或平卧位，头偏向一侧，解开衣领、腰带，及时清除呼吸道分泌物，用裹有纱布的压舌板置于患者齿间，防止唇、舌咬伤，有假牙的患者取出假牙后再清除呼吸道。抽搐大发作时，一手托住患者枕部，以阻止颈部过伸，一手按住下颌以对抗下颌过度紧张，禁止用力按压肢体，可使用约束带打结进行约束，以免造成患者骨折及脱臼。对于病情严重的患者，给予留置胃管，排空胃内容物，必要时给予气管插管，负压吸痰，并行氧气吸入等辅助措施，保持呼吸道的畅通，防止窒息。 3 控制抽搐 严格遵守医嘱，迅速建立静脉输液通路，采用见效快、副作用小的药物迅速控制病情。在用药过程中，密切注意患者的血压、血氧饱和度、心电监测、意识状态、瞳孔等的变化，以免给药过程中引起呼吸抑制，加重病情。同时评估患者的液体出入量，注意防止失水、酸中毒、电解质紊乱、循环衰竭等严重的并发症。 4 服药指导 癫痫发作并无规律性，难以预测。目前，治疗及控制癫痫发作的手段仍然以药物为主。但是如果用药不当，不但不能控制癫痫的发作，还给患者带来许多负面作用，严重影响了患者生活质量，增加患者的家庭负担。研究显示：在长期服用抗癫痫药物过程中，如果无故突然停药或随意减少剂量，或断断续续服药，都可增加癫痫发作、加重或使病程拖延。因此服用抗癫痫药物一定要合理、规律、适量。如患者有病情变化，要在医生的指导下，调整药物剂量，不能随意换药、增药、减药或停药。在服药期间要注意药物的副作用，护理人员尽量协助患者定期检查血常规、肝肾功能以及抗癫痫药物血药浓度等。服药指导的目的，既要减轻、减少或控制癫痫的发作，又不影响患者的生活质量。 5 心理护理 合理的心理护理，能解除患者的心理负担，提高患者的生活质量，是控制癫痫发作的重要护理措施。护理人员应主动热情与其交谈，向患者讲解癫痫的相关发病因素以及治疗，使其从根本上提高对癫痫的认识，能够正视现实，消除其对癫痫的恐惧，减轻心理压力，树立战胜疾病的信心，从而积极主动地配合医护治疗，加快康复的进程。 6 功能锻炼、语言康复 在癫痫治疗护理的同时，也应对病因脑血管病引起的功能障碍加强治疗及护理[2]。脑血管病患者多遗留肢体瘫痪及语言障碍，可根据医学上的分析判断瘫痪的程度，采取相应的锻炼方法：对于0-Ⅰ级瘫痪的患者以被动锻炼为主，主动锻炼为辅。当肌力恢复到Ⅱ级和Ⅲ级时，适当的增加主动锻炼，主动锻炼与被动锻炼各占一半，可进行握拳、勾脚、足背屈，肢体的关节以伸屈为主。恢复到Ⅳ级时，患者可离床活动，先在别人的帮助和保护下，靠床或扶助支撑站立，原地踏步，然后开始扶持床架行走，逐步过渡到扶手行走，直到完成独立行走。但要注意不要过度劳累，循序渐进，持之以恒，同时要注意安全。 7 出院指导 护理人员应根据癫痫患者的个人情况给予具体的个人指导方案。嘱患者严格遵守医嘱，按时、按量、准确无误服药，不能随意更换药量及给药时间，应坚持长时间的治疗，癫痫完全控制后应复诊缓慢减药。避免应用易诱发癫痫的药物，养成良好的生活习惯，避免过量饮酒、过度劳累、过分情绪激动等，限制烟、茶、咖啡等刺激性物质的摄入。尽量不要从事高危工作，减少癫痫发作时引起的伤害。对于脑血管病继发性癫痫的患者，应进行适当的功能锻炼，避免过度劳累、过度换气而导致癫痫的发作。同时，告知家属应随时注意患者的言行举止、意识、体征，发现有加重的头痛、呕吐、嗜睡等症状时应及时就诊。 护理在脑血管病继发癫痫患者的治疗过程中起着重要的作用，掌握癫痫发作的共同特性，关注个体患者的具体特点，通过有效的护理来改善患者的生活质量，从而减轻社会及家庭压力。 参考文献 [1]吴江.神经病学.北京:人民卫生出版社,2005:264. [2]孟庆杰.脑血管病患者恢复期的整体护理[J].现代护理，2010，7(5):94.